Experiencia 2007-2014 con crioablación de arritmias por catéter: ¿Tiene este método algún rol en pacientes con insuficiencia cardíaca?

Luego de más de dos décadas de las publicaciones iniciales con radiofrecuencia para el tratamiento de las arritmias cardíacas, nuestro grupo se encuentra próximo a alcanzar los 7 años de experiencia con crioablaciones por catéter. Cuando el 8 de Agosto de 2007 realizamos las dos primeras crioablaciones de Sudamérica, lejos estábamos de imaginar que este método nos iba a permitir tratar un número tan significativo de pacientes de diferentes edades con un grado de seguridad prácticamente ideal. El tratamiento de las arritmias cardíacas es obtenido usualmente por la aplicación de radiofrecuencia. Desafortunadamente, los abordajes son todavía muy operador-dependientes: el porcentaje de éxito está relacionado a la experiencia y al número de procedimientos realizados y están asociados con un significativo porcentaje de eventos adversos: embolismo, taponamiento, fístula atrio-esofágica, taquicardias auriculares izquierdas, etc. La crioablación por catéter produce un menor número de las complicaciones mencionadas. De hecho, la crioenergía ha sido propuesta como una alternativa segura, con resultados comparables a la radiofrecuencia. Realmente, ha sido demostrado que es menos trombogénica y está asociada con un muy bajo riesgo de complicaciones. Dado el interés de los lectores de esta revista por la insuficiencia cardíaca, en el presente artículo haremos una reseña acerca de las características peculiares de esta tecnología y de nuestra casuística para finalmente concentrarnos en su rol en una población con falla hemodinámica.

Experience 2007 to 2014 with catheter cryoablation for cardiac arrhythmias Does this method a role in patients with heart failure? After more than two decades of early reports using radiofrequency for the treatment of cardiac arrhythmias, our group is near to reach 7 years of experience with catheter cryoablation. When the August 8, 2007 we made the first two balloon cryoablations of South America, we were far from imagining that this method would allow us to treat such a significant number of patients of various ages with a degree of security almost ideal. Treatment of cardiac arrhythmias is usually obtained by the application of radio frequency. Unfortunately, the approaches are still very operator-dependent: the success rate is related to the experience and the number of procedures performed and is associated with a significant percentage of adverse events: embolism, cardiac tamponade, atrioesophageal fistula, left atrial tachycardia, etc. Catheter cryoablation produces fewer complications mentioned. In fact, cryoenergy has been proposed as a safe alternative to radiofrequency comparable results. Actually, it has been shown to be less thrombogenic and is associated with a very low risk of complications. Given the interest of the readers of this journal by heart failure, in this article we review about the peculiar characteristics of this technology and our series to finally focus on its role in a population with hemodynamic failure.

Experiência 2007-2014 com a crioablação de arritmias por cateter ¿Será que este método tem um papel em pacientes com insuficiência cardíaca? Depois de mais de duas décadas das publicações iniciais com o uso de radiofrequência para o tratamento de arritmias cardíacas, nosso grupo está prestes a chegar a 7 anos de experiência com crioablações por cateter. Quando a 8 de Agosto de 2007, realizamos as duas primeiras crioablações da América do Sul, estávamos longe de imaginar que este método nos permitiria tratar um número tão significativo de pacientes de diferentes idades, com um grau de segurança praticamente ideal. O tratamento de arritmias cardíacas é normalmente obtido através da aplicação de radiofrequência. Lamentavelmente, as abordagens são ainda muito operador-dependente: a taxa de sucesso está relacionado com a experiência e o número de procedimentos realizados e estão associados com um percentagem significativo de eventos adversos: embolia, tamponamento cardíaco, fístula átrio-esofágica, taquicardias atriais esquerdos, etc. A crioablação por cateter gera um menor número de complicações mencionadas. De fato, a crioenergia tem sido proposta como uma alternativa segura com resultados comparáveis com a radiofrequência. Realmente, tem-se mostrado ser menos trombogênica e está associada com um muito baixo risco de complicações. Dado o interesse dos leitores desta revista por a insuficiência cardíaca, neste artigo vamos ter uma revisão das características particulares desta tecnologia e nossa série para finalmente nos concentrar em seu papel em uma população com insuficiência hemodinâmica.

¿Cómo reducir los accidentes cerebrovasculares en Latinoamérica?: Parte 3 / How can we avoid a stroke crisis? / Como podemos evitar uma crise de AVC na América Latina?

Cada año, cientos de miles de personas en Latinoamérica sufren un accidente cerebrovascular (ACV), y se prevé que la cantidad de ACV por año aumente dramáticamente a medida que la población envejece. Esta es una epidemia que ya comienza a aparecer, y se requieren medidas inmediatas para evitar una crisis. Muchos de estos pacientes mueren a causa de un ACV; otros quedan con discapacidades graves, lo que es devastador no sólo para sus vidas, sino también para sus familiares y cuidadores. No sorprende que las consecuencias económicas del ACV sean enormes, tanto para las personas como para los sistemas de atención médica. La fibrilación auricular (FA) -la anomalía sostenida más común del ritmo cardíaco- afecta a millones de personas en Latinoamérica. Por ejemplo, en Brasil, se ha estimado que, aproximadamente, 1,5 millones de pacientes viven con FA. Las personas con FA tienen un riesgo cinco veces mayor de ACV en comparación con la población general. Más aún, los ACV relacionados con la FA son más graves, tienen peor evolución y son más costosos que los ACV en pacientes sin FA. Por lo tanto, los pacientes con FA constituyen una población importante para reducir la carga general del ACV. Este informe tiene como objetivo generar conciencia entre los profesionales de la salud y quienes tienen poder de decisión sobre la salud acerca de que la mejor comprensión y tratamiento de la FA y una mejor prevención del ACV son posibles. Sin embargo, se necesita una mayor inversión en la prevención del ACV, especialmente, en pacientes con FA. Se requiere con urgencia la acción coordinada de los gobiernos de los países latinoamericanos, a fin de lograr el diagnóstico más temprano y el mejor tratamiento de la FA, y para reducir el riesgo de ACV en pacientes con FA. La implementación de las recomendaciones detalladas en este informe, a nivel regional y nacional, será crucial.

Each year, hundreds of thousands of people in Latin America suffer a stroke, and it is expected that the number of strokes per year increases dramatically as the population ages. This is an epidemic that is beginning to emerge, requiring immediate action to avoid a crisis. Many of these patients die from a stroke; others are severely disabled, which is devastating not only for their lives, but also for their families and caregivers. Not surprisingly, the economic consequences of stroke are enormous, both for individuals and for health care systems. Atrial fibrillation (AF) -the most common sustained abnormality of heart rhythm- affects about 6 million people in Latin America. For example, in Brazil, it was estimated that approximately1.5 million patients living AF. Individuals with AF are at a fivefold increased risk of stroke compared with the general population. Furthermore, strokes related to AF are more severe and have poorer outcomes than strokes in patients without AF. Patients with AF are therefore an important target population for reducing the overall burden of stroke. This report aims to raise awareness among patients, policy makers, healthcare professionals and the general public that better knowledge and management of AF and better prevention of stroke are possible. However, greater investment in preventing stroke is needed, particularly in patients with AF. Coordinated action by governments of Latin American countries is urgently required to achieve earlier diagnosis and better management of AF and to reduce the risk of stroke in patients with AF. Implementation of the recommendations detailed in this report, at regional and national level, will be crucial.

A cada ano, centenas de milhares de pessoas na América Latina manifestam um acidente vascular cerebral (AVC) e está previsto que o número de AVC por ano aumentará drasticamente com o envelhecimento da população. Esta é uma epidemia que já teve início, necessitando de ação imediata para que se evite uma crise. Muitos desses pacientes vêm a falecer de AVC; outros ficam com graves sequelas que devastam não somente a sua vida, mas a de seus familiares e cuidadores. De forma não surpreendente, as implicações de AVC são imensas tanto para os indivíduos como para os sistemas de saúde. A fibrilação atrial (FA) -a arritmia cardíaca sustentada mais comum- afeta milhões de pessoas na América Latina. Por exemplo, no Brasil, estimou-se que há aproximadamente 1,5 milhões de pacientes que convivem com FA. Indivíduos com FA têm risco cinco vezes maior de AVC comparados à população geral. Além disso, os AVC relacionados à FA são mais graves, têm desfechos piores e são mais onerosos do que AVC em pacientes sem FA. Portanto, pacientes com FA são uma população alvo importante para a redução do ônus geral de AVC. Este relatório visa aumentar a conscientização entre os elaboradores de políticas e os profissionais de saúde de que é possível obter melhor conhecimento e manejo da FA e melhor prevenção de AVC. Entretanto, é necessário um investimento maior na prevenção de AVC, principalmente em pacientes com FA. A ação coordenada entre governos nacionais de países latinoamericanos é urgentemente necessária para se obter um diagnóstico precoce e manejar melhor a FA, e para reduzir o risco de AVC em pacientes com FA. A implementação das recomendações pormenorizadas neste relatório, em âmbito regional e nacional, será crucial.

Insuficiencia cardíaca en miocardiopatía no compactada: mejoría luego de la terapia de resincronización / Heart failure in non-compacted cardiomyopathy: improvement after cardiac resynchronization therapy / Insuficiência cardíaca na cardiomiopatia não compactada: melhoria após a terapia de ressincronização cardíaca: Apresentação de imagens de um caso

Se presenta el caso de una paciente de 36 años de edad que consulta por presentar palpitaciones y disnea de esfuerzo, diagnosticándose una insuficiencia cardíaca debida a una miocardiopatía no compactada y severo deterioro de la función sistólica ventricular izquierda. Ante la falta de mejoría a pesar del tratamiento médico máximo tolerado, se decide la colocación de un cardiodesfibrilador implantable con resincronizador. Al año de la colocación del dispositivo, la paciente se encuentra asintomática con franca mejoría de los parámetros ecocardiográficos.

We present a case of a 36 years-old female patient who presents palpitations and dyspnea, with heart failure due to non-compacted cardiomyopathy and severe left ventricular systolic deterioration. Due to the absence of improvement instead of full medical tolerated treatment, we decided to install cardiac resynchronization therapy device with an implantable cardioverter defibrillator device. One year after placement of the device, the patient is asymptomatic with clear improvement of echocardiographic parameters.

Nós relatamos o caso de uma paciente de 36 anos de idade, com palpitações e dispnéia, e o diagnóstico de insuficiência cardíaca por cardiomiopatia não-compactada e comprometimento grave da função sistólica do ventrículo esquerdo. Decidiu-se a colocação de um desfibrilador cardioversor implantável com terapia de ressincronização. Um ano após a colocação do aparelho, o paciente fica assintomática, com melhora dos parâmetros ecocardiográficos.

Muerte súbita en el deporte: Aspectos legales acerca de su prevención / Sudden death in sport: Legal aspects on prevention / A morte súbita no desporto: Aspectos legais sobre prevenção

La prevención de la muerte súbita durante las prácticas deportivas, en la mayoría de los países, es un aspecto de interés episódico que recrudece cada vez que un atleta muere en una competencia. En la actualidad, y con una gran diversidad de recursos diagnósticos y terapéuticos, es incomprensible que aún no se haya implementado una sistematización consensuada que equilibre la necesidad de evitar estos eventos desgraciados con la disponibilidad de los recursos existentes. Sólo la ley garantiza la continuidad de las decisiones. Sin embargo, ésta no es una problemática sólo de la Argentina, ya que la mayoría de los países (aún los más desarrollados) carecen de este marco regulatorio. En el presente artículo se analizan aspectos legislativos pertinentes y deseables. Se ha tomado el ejemplo italiano como modelo para una propuesta local, dado que es el único avalado por la presentación de resultados a largo plazo.

Prevention of sudden death during sports promotes only transient concern in the majority of countries when an athlete dies in the field. Currently, it is difficult to accept the absence of a consensus-based systematic approach which balances the need to prevent these dramatic deaths with the availability of resources. In an organized community, only the law warranties the continuity of decisions. However, this is not just a problem in Argentina as in the majority of developed countries there is not a proper regulation. This article analyzes legal aspects and takes the Italian regulation (the only one endorsed by long-term results) as a model for a local proposal.

Na maioria dos países, a prevenção da morte súbita durante a prática desportiva promove única preocupação transitória, quando um atleta morre em campo. Atualmente, é difícil aceitar a ausência de uma abordagem sistemática baseada no consenso que equilibra a necessidade de evitar essas mortes dramáticas com a disponibilidade de recursos. Em uma comunidade organizada, somente a lei garante continuidade às decisões. No entanto, este não é apenas um problema na Argentina, como na maioria dos países desenvolvidos não há uma regulamentação adequada. Este artigo analisa os aspectos jurídicos e leva para o direito italiano (o único suportado pelo longo prazo) como um modelo para uma proposta local.

Padrão circadiano dos episódios de taquicardia ventricular em portadores de cardiopatia chagásica / Circadian pattern of ventricular tachycardia episodes in patients with chagas heart disease

Cardiomiopatia chagásica crônica (CCC) causa arritmias ventriculares e morte súbita, sendo a mais freqüente causa de óbito em muitas áreas endêmicas1,2. A variação circadiana na incidência de arritmias ventriculares e morte súbita difere de acordo com o substrato (p. ex: picos matinais e noturnos na cardiopatia isquêmica e na cardiomiopatia dilatada não-chagásica). Cardioversores-desfibriladores implantáveis de terceira geração (CDI) conseguem registrar o dia e a hora de cada episódio de taquicardia ventricular (TV), permitindo uma análise dos padrões de ocorrência de taquiarritmias. O objetivo deste estudo foi avaliar a variação circadiana da TV espontânea em portadores de CCC tratados com CDI.

Chronic Chagas' cardiomyopathy (CCM) causes ventricular arrhythmias and sudden death, and constitutes the most frequent cause of death in many endemic areas1,2. The circadian variation in the incidence of ventricular arrhythmias and sudden death differs according to the substrate (e.g., morning and evening peaks in ischemic heart disease and non-Chagasic dilated cardiomyopathy). Third generation implantable cardioverter defibrillators (ICDs) have the ability to store the time and date of each ventricular tachycardia (VT) episode, enabling the patterns of ventricular tachyarrhythmia occurrence to be analyzed. The aim of our study was to evaluate the circadian variation of spontaneous VT in recipients of an ICD with CCM.

LEOPARD: un raro síndrome asociado con miocardiopatía hipertrófica / LEOPARD: an unusual syndrome associated with hypertrophy cardiomyopathy

Varón de 26 años que consultó para la evaluación de riesgo quirúrgico. Presentaba hipertelorismo ocular, implantación baja de las orejas y lentiginosis. El electrocardiograma anormal motivó una investigación más detallada. El ecocardiograma mostró hipertrofia concéntrica severa del ventrículo izquierdo con un espesor septal de 30 mm. Un tío había fallecido en forma súbita a la edad de 11 años. El Holter de 24 horas mostró ritmo sinusal con una salva de taquicardia ventricular polimorfa de 4 latidos. Se estableció el diagnóstico de síndrome LEOPARD, acrónimo que describe sus manisfestaciones. En estos pacientes el principal dilema se vincula con la estratificación del riesgo de muerte súbita.

Uso dependencia con propafenona: demostracion clinica de la hipotesis de los receptores modulados / Use dependence of prepafenone: clinical demonstration of the hypothesis modulated receptors

Mediante sestimulación auricular esofágica se evaluó un aspecto de la hipótesis de los receptores modulados, denominado "uso-dependencia". Esta consiste en el enlentecimiento de la conducción intraventricular, con el aumento de la frecuencia cardíaca en presencia de antiarrítmicos de clase I. Se estudiaron 15 pacientes con > 30 extrasístoles ventriculares sintomáticas/hora tratados con propafenona por vía oral. El marcapaseo auricular mostró incremento en la duración del complejo QRS con ciclos de estimulación de 600 mseg y aun con dosis de 450 mg/día. Se correlacionaron los hallazgos con la variación en la actividad ectópica observada por Holter

Electrocardiografía dinámica y computación en el estudio de la miocarditis chagásica crónica / Dynamic electrocardiography and computing in the study of chronic Chagasic myocarditis

Refiere avances en los sistemas de registro continuo de la actividad cardíaca, la aplicación de la computación digital y la telemetría. Describe el monitoreo computado de las arritmias o diagnóstico por computadoras; la utilidad del sistema Holter en 181 pacientes con antecedentes epidemiológicos y reacciones serológicas positivas (valioso para el seguimiento de la etapa pre-clínica de la miocarditis chagásica) y en pacientes con marcapasos definitivos; y se evalúa la eficacia del mexo;etine en el tratamiento de la miocarditis chagásica crónica. Menciona la necesidad de concentrar esfuerzos en lograr la detección de aquellos pacientes que, estando en la etapa "silente", hadrán de sufrir miocarditis chagásica, y afirma que la droga eficaz sin efectos indeseables cardíacos o extracardíacos aún no existe; recomendando continuar con las investigaciones en curso