Cumplimiento diario del bundle ABCDEF de liberación de los pacientes de cuidados intensivos: estudio descriptivo retrospectivo / Daily compliance of the ABCDEF liberation bundle for patients in the intensive care unit: A retrospective descriptive study

Introducción La implementación del ABCDEF ha demostrado mejores resultados en los pacientes críticos. El objetivo de este trabajo es identificar el cumplimiento del registro diario del ABCDEF en una unidad de cuidados intensivos chilena. Métodos Estudio observacional retrospectivo de los registros clínicos electrónicos de profesionales de enfermería, kinesiología y medicina que trataron a pacientes mayores de 18 años, hospitalizados en una unidad de cuidados intensivos durante al menos 24 horas, con o sin requerimiento de ventilación mecánica. Se determinó el cumplimiento diario del considerando la presencia del registro en la ficha clínica de cada elemento: evaluación del dolor (elemento A), prueba de interrupción de la sedación (elemento B1) y ventilación espontánea (elemento B2), elección de la sedación (elemento C), evaluación del (elemento D), movilización temprana (elemento E) y empoderamiento de la familia (elemento F). Resultados Se obtuvieron 4165 elementos del registrados provenientes de enfermería (47%), kinesiología (44%) y medicina (7%), incluyendo 1134 días/paciente (133 pacientes). Los elementos E y C mostraron un cumplimiento del 67 y 40%, mientras que D, A, y B2 mostraron 24, 14 y 11%, respectivamente. Para B1 y F se obtuvo 0% de cumplimiento. El cumplimiento fue mayor en los pacientes sin ventilación mecánica para A y E, mientras que para D fue similar. Conclusiones La movilización temprana fue el elemento con mayor cumplimiento, mientras que las pruebas de interrupción de sedación y el empoderamiento de la familia tuvieron incumplimiento absoluto. Futuros estudios deberían explorar las razones que expliquen los diferentes grados de cumplimiento por elemento del en la práctica clínica.

Introduction Implementing the ABCDEF bundle has demonstrated improved outcomes in patients with critical illness. This study aims to describe the daily compliance of the ABCDEF bundle in a Chilean intensive care unit. Methods Retrospective observational study of electronic clinical records of nursing, physiotherapy, and medical professionals who cared for patients over 18 years of age, admitted to an intensive care unit for at least 24 hours, with or without mechanical ventilation. Daily bundle compliance was determined by considering the daily records for each element: Assess pain (element A), both spontaneous awakening trials (element B1) and spontaneous breathing trials (element B2), choice of sedation (element C), delirium assessment (element D), early mobilization (element E), and family engagement (element F). Results 4165 registered bundle elements were obtained from nursing (47%), physiotherapy (44%), and physicians (7%), including 1134 patient/days (from 133 patients). Elements E and C showed 67 and 40% compliance, while D, A, and B2 showed 24, 14 and 11%, respectively. For B1 and F, 0% compliance was achieved. Compliance was higher in patients without mechanical ventilation for A and E, while it was similar for D. Conclusions Early mobilization had the highest compliance, while spontaneous awakening trials and family engagement had absolute non-compliance. Future studies should explore the reasons for the different degrees of compliance per bundle element in clinical practice.

Seguimiento Funcional hasta Seis Meses después de Sobrevivir a Cuidados Intensivos: Lecciones aprendidas de un Estudio Chileno Multicéntrico / Functional follow-up six months after surviving intensive care: lessons learned from a Chilean multicenter study

Introducción. Las tasas de retención en los estudios de seguimiento oscilan entre el 32 y 100%, demostrando el desafío que implica realizar estudios longitudinales de sobrevivientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI). Objetivo. Identificar las estrategias implementadas y lecciones aprendidas en un estudio prospectivo multicéntrico de seguimiento de sobrevivientes de la UCI durante la pandemia. Métodos. Estudio post-hoc de las lecciones aprendidas mediante encuestas y entrevistas dirigidas a explorar la experiencia de los investigadores y coordinadores del estudio IMPACCT COVID-19, realizado en siete centros chilenos entre octubre 2020 y abril 2021 evaluando el síndrome post-cuidados intensivos de sobrevivientes hasta seis meses después. Resultados. Identificamos ocho lecciones: 1) selección de instrumentos de medición, 2) identificación de centros participantes, 3) aprobación del estudio, 4) financiamiento, 5) capacitación de evaluadores, 6) coordinación/aseguramiento de calidad, 7) reclutamiento y 8) seguimiento de pacientes. Incluso durante el primer año de pandemia, reclutamos 252 pacientes a una tasa de 1,4 pacientes/día con una retención del 48% a los 6 meses de seguimiento. El uso de redes académicas existentes y las estrategias de comunicación entre investigadores, coordinadores y evaluadores fueron aspectos positivos; mientras que la fidelización con evaluadores al egreso de la UCI y con pacientes durante el seguimiento son aspectos que deberían considerarse en futuros estudios. Conclusiones. Se evaluaron más de 250 pacientes en seis meses durante la pandemia, con tasas de retención post UCI acorde a la literatura. Futuros estudios debiesen optimizar los procesos de medición y de seguimiento para minimizar la pérdida de pacientes.

Background. Retention rates of follow-up studies range from 32 to 100%, demonstrating the challenge to conduct longitudinal studies of intensive care unit (ICU) survivors. Objective. To identify the strategies implemented and lessons learned in a multicenter prospective follow-up study of ICU survivors during pandemic times. Methods. Post-hoc study of lessons learned through surveys and interviews aimed at exploring the experience of the researchers and coordinators of the IMPACCT COVID-19 study. The original study was performed in seven Chilean sites between October 2020 and April 2021 evaluating the post-intensive care syndrome of survivors up to six-month follow-up. Results. We identified eight lessons: 1) selection of measurement instruments, 2) identification of participating sites, 3) Study approval, 4) funding, 5) evaluators training, 6) coordination/quality assurance, 7) recruitment, and 8) patient follow-up. Even during the first year of the pandemic, we recruited 252 patients at a rate of 1.4 patients/day with a retention rate of 48% at 6 months of follow-up. The use of existing academic networks and communication strategies between researchers, coordinators and evaluators were positive aspects; while evaluators fidelity at ICU discharge and patient engagement during follow-up are aspects should be considered. Conclusions. More than 250 patients were evaluated in six months during the pandemic, with post-ICU retention rates consistent with the literature. Future studies should optimize measurement and monitoring processes to minimize patient atrition.

Confiabilidad en ecografía muscular esquelética por evaluadores experimentados y novatos de cuidados críticos

Introducción: La ecografía muscular es una herramienta válida para monitorizar la pérdida de masa muscular de personas críticamente enfermas. El nivel de experiencia es clave para la precisión de las mediciones. Objetivo: Evaluar la confiabilidad interobservador de evaluadores experimentados y novatos midiendo grosor y eco-intensidad del cuádriceps y tibial anterior. Métodos: Estudio observacional transversal. Participaron 24 kinesiólogos de cuidados críticos; 5 experimentados (> 4 años de experiencia ecográfica) y 19 novatos (sin experiencia previa, por lo que recibieron entrenamiento de 16 horas). De forma estandarizada, cada evaluador midió ecográficamente el grosor (centímetros) del cuádriceps y tibial anterior de 10 modelos sanos y jóvenes usando equipos portátiles (transductores lineales y convexos). Se calculó el Coeficiente de Correlación Intraclase y el Cambio Mínimo Detectable (95% intervalo de confianza). Además, los novatos calificaron la eco-intensidad de 19 ecografías musculares de personas críticamente enfermas con la escala Heckmatt (calificación visual cualitativa) y se midió el acuerdo con los experimentados (Spearman Rho). Resultados: Se realizaron 960 mediciones de grosor muscular (experimentados = 200 y novatos = 760). La media del grosor del cuádriceps y tibial anterior fue 4,4 ± 0,77 y 2,4 ± 0,35 centímetros para los experimentados y 4,2 ± 0,80 y 2,2 ± 0,39 centímetros para los novatos, respectivamente. La confiabilidad de cuádriceps y tibial anterior fue 0,82 y 0,86 para los experimentados y 0,76 y 0,41 para los novatos. El Cambio Mínimo Detectable osciló entre 0,14-0,33 centímetros. La puntuación media de Heckmatt fue 2,6 ± 0,83 puntos, con una confiabilidad de 0,68 y una concordancia con los experimentados de 0,78 [p < 0,001]. Conclusiones: La confiabilidad interobservador de los experimentados fue excelente y la de los novatos moderada a buena. El nivel de experiencia podría determinar los resultados de confiabilidad.

Background: Muscle ultrasound is a valid tool to monitor muscle mass loss in critically ill patients. The level of experience is essential to the accuracy of the measurements. Aim: To evaluate the interobserver reliability of experienced and novice raters measuring muscle thickness and echo intensity of the quadriceps and tibialis anterior. Material and Methods: Cross-sectional observational study. Twenty-four critical care physiotherapists participated (5 experienced and 19 novice). Following a standardized ultrasound protocol, each rater measured the thickness (centimeters) of the quadriceps and tibialis anterior of 10 healthy and young models using linear and convex probes of portable devices. The Intraclass Correlation Coefficient and the Minimal Detectable Change (95% confidence interval) were calculated. Additionally, the novices scored the echo intensity of 19 muscle ultrasound images of critically ill patients using the Heckmatt score (qualitative assessment). The agreement with experienced raters was evaluated (Spearman Rho). Results: 960 muscle thickness measurements were performed (experienced = 200 and novice = 760). The mean thickness of the quadriceps and tibialis anterior was 4.4 ± 0.77 and 2.4 ± 0.35 centimeters for the experienced and 4.2 ± 0.80 and 2.2 ± 0.39 centimeters for the novices, respectively. Quadriceps' and tibialis' anterior reliability were 0.82 and 0.86 for experienced and 0.76 and 0.41 for novices, respectively. The Minimal Detectable Change ranged from 0.14-0.33 centimeters. The mean Heckmatt score was 2.6 ± 0.83 points, with a reliability of 0.68 and an agreement with the experimenters of 0.78 [p < 0.001]. Conclusions: Interobserver reliability was excellent for experienced raters and moderate to good for novice raters. The level of experience could determine the reliability of the results.

Evaluación del funcionamiento físico en cuidados críticos: encuesta nacional en más de 90 centros chilenos durante la pandemia por COVID-19 / Physical functioning assessment tools in critical care: a wide national survey in Chile during the COVID-19 pandemic

BACKGROUND: Physical functioning evaluation in intensive care units (ICUs) identifies rehabilitation requirements and response to interventions. AIM: To identify the usage rate of physical functioning measurement instruments in ICUs during the COVID-19 pandemic in Chile. MATERIAL AND METHODS: Lead physiotherapists representing different national ICUs were invited to answer a National online survey at the onset (T1) and at the first year of COVID-19 pandemic (T2). The usage rate (defined as "always"/"almost always"/"almost never"/"never") of instruments assessing muscle strength, muscle mass, mobility, and physical performance was surveyed. Also, the reasons for selecting these instruments were requested. RESULTS: We received responses from 94 and 93 ICUs at T1 and T2, respectively, of 111 eligible ICUs (55% public). Compared with T2, the usage rate of instruments was lower at T1, and significant only for Medical Research Sum-Score (MRC-SS) (p = 0.04) and handgrip dynamometry (p = 0.05). Considering the answers "always", "almost always" and "almost never", between 89% and 91% of the ICUs reported the use of the MRC-SS; between 70% and 73% reported the use of the Functional Status Score for the Intensive Care Unit; between 5% and 35% of the ICUs reported the use of the rest of mobility scales; and between 44%-45% of ICUs reported that muscle ultrasound was "almost never" used. The main reasons reported for selecting instruments were quick use and clinimetric properties. CONCLUSIONS: The usage rate of muscle strength assessments was frequent, while the use of mobility and muscle mass instruments recommended by the literature was poorly reported, which was lower at the onset of the pandemic.

Modificaciones en las prácticas de los kinesiólogos de cuidados Críticos durante y después de la Pandemia COVID-19 en Chile: protocolo de una Encuesta Nacional / Modifications in Critical Care Physiotherapists Practices during and after COVID-19 Pandemic in Chile: Study Protocol of a National Survey

ANTECEDENTES: El 11 de marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud declaró la enfermedad por coronavirus (COVID-19) como pandemia, cuyos casos y gravedad en Chile han sido elevados. Internacionalmente, los profesionales de la salud han debido adaptar sus actividades laborales hacia pacientes mecánicamente ventilados por agravamiento de los síntomas respiratorios. La terapia respiratoria y terapia física que realizan los kinesiólogos en la unidad de cuidados intensivos (UCI) es fundamental, y existe la urgencia por agrupar datos nacionales que permitan describir la situación y así prepararse para futuros aumentos de la carga asistencial en UCI. OBJETIVO: Describir las modificaciones institucionales, laborales y asistenciales, experimentadas por kinesiólogos que se desempeñan en UCI durante y después de la pandemia COVID-19 en Chile. MÉTODOS: Este es el protocolo de un estudio observacional analítico transversal, el cual recopilará información desde el inicio hasta un año iniciada la pandemia. Se incluirán todas las UCI adulto existentes y las creadas por contingencia COVID-19. Se excluirán aquellas que no hayan recibido pacientes en UCI con COVID-19 confirmado. Se aplicará una encuesta online (REDCap®) al kinesiólogo representante de cada centro, la cual recopilará la información anonimizada principalmente a través de selección múltiple y escala Likert. RESULTADOS ESPERADOS: Se espera identificar un alto porcentaje de modificaciones institucionales en las UCI de Chile, y kinesiólogos que se vieron en la necesidad decambiar sus condiciones laborales y asistenciales durante la pandemia, en comparación al período pre-pandemia;cambios que en un menor porcentaje se mantuvieron en el tiempo.

BACKGROUND: On March 11, 2020, the World Health Organization declared coronavirus disease (COVID-19) as a pandemic, whose cases and severity in Chile have been high. Worldwide, health staffs have adapted their working activities focusing mainly on mechanically ventilated patients due to respiratory decline. Respiratory therapy and physical therapy by physiotherapists in the intensive care unit (ICU) are essential, and national data needs to be collected to describe the pandemic-related context to prepare for future increases in the ICU demand. OBJECTIVE: To describe the institutional, workforce and healthcare modifications experienced by the ICU physiotherapists during and after the COVID-19 pandemic in Chile. METHODS: This is the protocol of a cross-sectional study, which will collect information from the beginning to 1 year after the pandemic begins. All existing adult ICUs and those ICUs created during the pandemic will be included. Those who have not received ICU patients with confirmed COVID-19 will be excluded. An online survey will be applied to the physiotherapists representing each ICU, which will collect the anonymous information mainly through multiple selection-choice and Likert scale.EXPECTED RESULTS: We will be expected to identify a high percentage of institutional modifications in the ICUs in Chile, and that the physiotherapists would need of changing their working and healthcare conditions during the pandemic, compared to the pre-pandemic period; changes that in a smaller percentage would be maintained over time.