Tratamento hormonal dos distúrbios menopausais / Hormonal treatment of menopausal disorders

Antecedentes: Tratamento hormonal (TH) é risco de incapacitação e morte, mas de eficácia indiscutível. O objetivo deste artigo é a controvérsia sobre o menor risco do TH em menopausadas recentes (50-59 anos de idade ou janela terapêutica).Metodologia: Efetuou-se busca bibliográfica nos bancos de dados da PubMed, SciELO, Cochrane Systematic Reviews e British Journal of Medicine, focalizando preferencialmente artigos a partir de 2008. Tratamento: Iniciar com mamografia recente, colpocitologia oncológica e ultrassonografia transvaginal, respeitando as contraindicações e as consultas de acompanhamento. O uso de estrógenos é contínuo, preferencialmente em dose baixa via transdérmica (VT). Não haveria progestógeno ideal.Eventos adversos: Observados em 5-10% das usuárias. Riscos: Considerando os principais riscos de incapacitação e morte, na janela terapêutica o TH estrogênico aumenta o risco venoso e isquêmico cerebral no primeiro ano e após quatro anos de uso, respectivamente; o risco cardíaco e mamário somente aumenta após sete anos de uso. Por sua vez, o TH estroprogestogênico aumenta o risco venoso e mamário no primeiro ano de uso, e o risco isquêmico cerebral e cardíaco no segundo ano. Consequentemente, as evidências favorecem o TH estrogênico cujo risco venoso ainda poderia ser diminuído pela VT. Assim, no TH estrogênico o risco isquêmico cerebral que aumenta em média após quatro anos seria o limite do curto prazo.Conclusões: Aceito o risco endometrial, o TH estrogênico em curto prazo é praticável para aliviar os distúrbios menopausais, sobretudo pela VT em baixa dose. Caso a opção terapêutica seja o TH estroprogestogênico, tal prazo deverá ser revisto.

Doença inflamatória pélvica / Pelvic inflammatory disease

Doença inflamatória pélvica é causada pela infecção polimicrobiana do trato genital superior.Os agentes patogênicos são sexualmente transmissíveis (clamídia, gonococo e micoplasmas) e endógenos (aeróbios, anaeróbios e facultativos).O envolvimento de germes sexualmente transmissíveis preceitua o rastreamento das demais doenças sexualmente transmissíveis em todas as pacientes e seus parceiros.A prevalência da forma subclínica aumenta o risco de falta de diagnóstico e subestimação.Vaginose bacteriana e instrumentação uterina aumentam o risco.Canal cervical com corrimento branco, amarelado ou sangramento induzido indicam infecção por clamídia, gonococo ou micoplasmas.O tratamento deve ser instituído quando estão presentes dores à palpação do baixo ventre ou anexial e à mobilização do colo uterino.O tratamento precoce se justifica porque a infecção experimental mostra que as lesões tubárias não revertem com antibióticos administrados 12 dias depois da inoculação de clamídia.

A função hepática em mulheres menopausadas tratadas com extrato seco padronizado do rizoma e raízes de Cimicifuga racemosa L / The hepatic function in postmenopausal women treated with a standardized dry extract of the roots and rhizome of Cimicifuga racemosa L

Objetivo: Avaliar a resposta hepática ao tratamento durante 12 meses com extrato seco padronizado de raízes e rizoma de Cimicifuga racemosa L. (Acteae racemosa L.) (CR) em mulheres menopausadas.Justificativa: O uso do CR é reconhecidamente seguro na literatura mundial, mas há referências de casos de hepatite em usuárias de CR.Método: Estudo duplo-cego, placebo-controlado, randomizado, prospectivo. Durante 12 meses consecutivos foram tratadas 64 mulheres menopausadas, divididas em dois grupos de 32, com 20mg de CR (Aplause®. Marjan) ou placebo, uma cápsula duas vezes ao dia, cada cápsula de CR contendo, no mínimo, 1mg de 27-deoxiacteína. A média etária cronológica do grupo CR foi 54,2 anos e a idade menopausal média 7,8 anos e do grupo placebo (P) 54 e 6,6 anos, respectivamente. O intervalo entre as consultas foi quatro meses, tendo sido realizadas as dosagens de transaminase glutâmico-oxalacética (TGO), transaminase glutâmico-pirúvica (TGP), gama-glutamil-transferase (GGT) e fosfatase alcalina (FAL) na consulta inicial e nas três consultas quadrimestrais do seguimento.Resultados: Não houve em ambos os grupos diferença estatística significativa entre os resultados de TGO (p=0,15), TGP (p=0,92), GGT (p=0, 92) e FAL (p=0,89) nas cinco consultas.Conclusão: O tratamento de 12 meses com CR não afetou a função hepática de uma população de mulheres menopausadas.

O excesso do órgão adiposo / The excess of the adipose organ

A obesidade é um distúrbio epidêmico e suas bases fi siopatológicas interessam a todas as especialidades.O conjunto de depósitos adiposos é uma unidade funcional, o órgão adiposo; de acordo com as características e a localização dos adipócitos,há três tipos principais de tecidos adiposos: branco, marrom e da medula óssea.A energia em excesso é processada e armazenada no adipossomo sob a forma de triacilglicerídeos e liberada como ácidos graxos livres eglicerol.O calor e o adenosina-trifosfato são as duas principais moedas correntes da economia energética.O órgão adiposo tem cinco funções: armazenamento de energia, sustentação mecânica, modelagem corporal, isolante térmico, mecânico e elétrico, e secreção de citocinas conhecidas como adipocinas.Considerando um universo de 95,5 milhões de indivíduos acima de 19 anos de idade, no Brasil há 38,8 milhões (40,6%) com excesso de peso, dos quais 10,5 milhões são obesos.

Síndrome dos ovários policísticos, seus fenótipos e influência do estilo / Ovarian Syndrome polycysts, their phenotypes and lifestyle influence

Na síndrome dos ovários policísticos, o distúrbio ovariano compreende alterações da secreção gonadotrópica e hiperandrogenismo, responsáveis por distúrbios menstruais, infertilidade e hirsutismo; e o distúrbio metabólico inclui resistência à insulina e hiperinsulinemia reativa, intolerância à glicose e dislipidemia.O diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos independe da presença do distúrbio metabólico.Os fenótipos da síndrome dos ovários policísticos independem do distúrbio metabólico e são: 1) anovulação ou oligoovulação, hiperandrogenismo e ovários policísticos que é o fenótipo clássico, mais freqüente; 2) hiperandrogenismo e ovários policísticos; 3) anovulação ou oligoovulação e ovários policísticos; 4) hiperandrogenismo e anovulação ou oligoovulação. Ovários policísticos assintomáticos estão presentes em 25% das adolescentes e adultas jovens; perto de 50% dessas mulheres podem desenvolver uma disfunção ovariana que lembra a síndrome dos ovários policísticos.O excesso de peso, condição adquirida presente em cerca de 50% das mulheres com síndrome dos ovários policísticos, desencadeia ou agrava os distúrbios ovariano e metabólico.O padrão de obesidade na síndrome ovários policísticos é abdominal, sobretudo visceral, que se correlaciona mais com a resistência à insulina do que a obesidade da parte inferior (quadris e coxas), sendo uma de suas características a liberação de concentrações elevadas de ácidos graxos livres, que contribuem para o acúmulo de lipídeos em outras localizações (por exemplo, fígado e músculos) que parecem favorecer a resistência à insulina e dislipidemia.A prevalência da síndrome metabólica na síndrome de ovários policísticos é de 33-43%, quase duas vezes maior do que em mulheres da população geral do mesmo grupo etário e índice de massa corporal, sendo que a associação entre ambas eleva em sete vezes o risco de doença cardiovascular.A identificação de crianças com risco da síndrome de ovários policísticos e o acompanhamento adequado de mulheres menopausadas com antecedente da doença podem diminuir as suas complicações a longo prazo.

Resultados dos procedimentos em tecnologia reprodutiva de alta complexidade no Centro de Reprodução Humana Governador Mario Covas, Instituto Central do Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo em 2003 / Results of high complexity reproductive techology in 2003 at the Center of Human Reproduction Governor Maria Covas, Central Institute of Hospital das Clinicas, Faculty of Medicine of the University of São Paulo

Objetivo: Apresentar os resultados dos procedimentos em tecnologia reprodutiva de alta complexidade realizados entre 1 de setembro e 20 de dezembro de 2003. Casuística: Foram selecionadas 26 pacientes e iniciados 26 ciclos. A média etária foi 32,3 (mais ou menos) 3,5 anos.Resultados: Houve 25 captações ovulares...

Comparação entre diferentes índices de avaliação da sensibilidade à insulina na síndrome dos ovários policísticos / Comparison among different insulin sensitivity indices in polycystic syndrome

Objetivo: Comparar os diferentes índices de avaliação da sensibilidade à insulina em mulheres portadoras da síndrome dos ovários policísticos (SOP), correlacionando-se com o índice de massa corpórea (IMC); avaliar o valor preditivo de IMC, insulina e glicemia de jejum na detecção da sensibilidade à insulina. Método: Foram estudadas 62 pacientes com idades variandio de 16 a 39 anos (média 25)portadoras da SOP diagnosticadas segundo Consenso 1990 (NHI). Vinte e cinco...

Efeito do tratamento hormonal com estradiol e acetato de noretisterona de forma continua sobe o volume uterino e a espessura endometrial em mulheres menopausadas / Hormonal treatment effect with continuous estradiol and noretisterone acetate over the uterine volume and endometrial thickness in menopausal women

Analisar o efeito do tratamento com a associacao de 2 mg de estradiol e 1 mg de acetato de noretisterona por via oral de forma continua em mulheres menopausadas sobre...

Ovarios policisticos: patrimonio folicular e fisiopatologia / Polycystic ovary: follicles population and physiopathology

Esta revisao aborda os principais aspectos, fisiopatologicos da sindrome dos ovarios policisticos e...

Doenca cardiovascular: influencia coadjuvante da atorvastatina na sua prevencao em mulheres na menopausa / Cardiovascular disease: coadjutant beneficial effects of atorvartatin in menopaused women

Com o objetivo de estudar os efeitos da atorvastatina no perfil lipidico de mulheres menopausadas, foram estudadas 89 mulheres nesta condicao, com media etaria de 62,83 anos. Todas apresentavam...

Estudo comparativo de mulheres na menopausa, com e sem terapia de reposicao hormonal, apresentando hepatite C / Comparative study of menopaused women with and without hormonal replacement therapy both with hepatitis C

O objetivo deste estudo foi comparar 22 mulheres na menopausa com hepatite C. Grupo A: 11 pacientes com terapia de reposicao...

Eletrocauterizacao laparoscopica ovariana bilateral no tratamento de mulheres inferteis com sindrome dos ovarios policisticos / Laparoscopic ovarian diathermy in the treatment of infertile women with polycystic ovary syndrome

A sindrome dos ovarios policisticos (SOP) e condicao endocrina comum que afeta a mulher em idade reprodutiva. Irregularidade menstrual, hirsutismo e infertilidade por...

Avaliação da utilidade do estímulo agudo das gonadotrofinas e dos esteróides ovarianos com análogo do hormônio liberador de gonadotrofinas no diagnóstico diferencial do hiperandrogenismo ovariano funcional / Assessment of the utility of gonadotropins and ovarian steroids response to acute simulation with gonadotropin-releasing hormone analogue (GnRHa) in the differential diagnosis of functional ovarian hyperandrogenism

A resposta da 17-hidroxiprogesterona (170HP) ao estímulo agudo com um análogo do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRHa) e sua relação com a sensibilidade à insulina (SI) foi avaliada em 8 mulheres voluntárias normais e obesas (grupo N), com idades entre 24 e 40 anos (mediana de 29) e índice de massa corpóreo (IMC) entre 32,0 e 46,5kg/m2 (mediana de 35,7) e 8 pacientes portadoras da síndrome dos ovários policísticos (grupo SOP) com idades entre 19 e 28 anos (mediana de 26) e IMC entre 30,1 e 40,lkg/m2 (mediana de 35,8), submetidas a estímulo agudo com acetato de leuprolide, l ONg/kg SC e a teste de tolerância oral à glicose (TTOG). Observou-se aumento significativo da concentração de 170HP, tanto no grupo N (1,5 vs. 2,9ng/mL; p= 0,023) quanto no grupo SOP (0,8 vs. 3,lng/mL; p= 0,007), não havendo diferença significativa entre os grupos. A SI foi avaliada através da área sob a curva de insulina (ASCI) no TTOG. O grupo N apresentou ASCI significativamente menor que o grupo SOP (14.384 vs. 22.800uU1/mL/min, p= 0,04). Não houve correlação entre a concentração de 170HP após estímulo e a ASCI.

Acao da prometazina sobre a massa ossea de mulheres menopausadas / The effect of promethazine on bone mineral density in postmenopausal women

Foram estudadas 57 mulheres na pos-menopausa, cujas idades variaram entre 35 e 70 anos de idade, com media etaria de 57,52 e idade menopausal de 1 a 37 anos com media de 10,72 mais ou menos 7,42, cujas densitometrias osseas apresentassem indice t com niveis...

Lupus eritematoso sistemico e terapia de reposicao hormonal / Systemic lupus erythematosus and hormonal replacement therapy

O objetivo deste estudo foi avaliar os achados clinicos e laboratoriais em mulheres com Lupus Eritematoso Sistemico (LES) recebendo terapia de reposicao hormonal (TRH). Casuistica e metodos: sessenta e cinco mulheres com LES foram...

Climaterio precoce / Premature ovarian failure

Este trabalho aborda o climaterio precoce, ou seja, a perda da funcao ovariana antes dos 40 anos de idade, sob varios aspectos : incidencia, importancia, desenvolvimento ovariano normal...

O uso de 17B-estradiol sob a forma de gel em mulheres pos-menopausadas com dislipidemia / The use of 17B-estradiol gel in postmenopausal women with dislipedemia

Estudou-se a acao do 17B-estradiol em gel por via percutanea em 30 mulheres pos-menopausadas com dislipidemia. O tratamento constituiu na administracao de...

Tratamento dos leiomiomas por embolizaçäo das artérias uterinas / Uterine artery embolization in the treatment of uterine leiomyomas

Objetivos: avaliar os resultados da embolizaçäo das artérias uterinas (EAU) como tratamento do leiomioma uterino. Métodos: foram estudadas 18 mulheres com diagnóstico ultra-sonográfico de leiomioma uterino submetidas à EAU com partículas de álcool polivinílico (PVA). O acesso arterial foi realizado por punçäo da artéria femoral e a progressäo do cateter foi monitorada até atingir seletivamente as artérias uterinas. A avaliaçäo dos resultados foi realizada pelo estudo ultra-sonográfico antes e três meses após o procedimento. Foi realizado controle clínico evolutivo para avaliaçäo das características menstruais e do volume uterino. Resultados: houve insucesso técnico em três casos por dificuldade de cateterizaçäo das artérias uterinas. O sangramento e a dismenorréia foram controlados no intervalo de três meses em 86 e 60 por cento das pacientes, respectivamente. A média dos volumes uterinos iniciais foi de 381 cmü e após 3 meses foi de 263 cmü. Houve reduçäo média de 27,4 por cento no volume uterino três meses após o tratamento. Três pacientes tiveram insuficiência ovariana clínica e laboratorial (20 por cento dos casos). Conclusöes: a EAU representa alternativa terapêutica para o tratamento dos leiomiomas uterinos. Em virtude do risco de insuficiência ovariana esse procedimento é reservado para pacientes com mais de 45 anos de idade ou com prole completa.