Résumé
ABSTRACT The present manuscript aimed to review the historical development and most important contributions regarding Lynch Syndrome since its first description, more than a century ago. In 1895, a reputed pathologist from Michigan University, Dr. Aldred Scott Warthin, got intrigued by the family history of a local seamstress called Pauline Gross. According to her prevision, she would present an early death due to cancer, which actually happened (from the uterus). Historically, her family was designated "Family G", comprising a group recognized as the longest and most detailed cancer genealogy that has ever been studied. Warthin concluded that its members had genetic susceptibility for cancer, and they are, nowadays, considered the first reported Lynch Syndrome family. At that time, however, the medical cancer community was far less receptive to the association between heredity and cancer, despite the description of other families with similar heredograms. Unfortunately, this historical fact remained somewhat dormant until another investigator inaugurated a new era in the understanding of family cancer clusters. After reports and studies from this family and many others, the condition initially called Cancer Family Syndrome was changed to the eponym Lynch Syndrome. This was a recognition of the extensive and dedicated work developed by Dr. Henry Lynch in describing various characteristics of the disease, and his efforts to establish the correct recommendations for its diagnosis and treatment. Although the future announces there is still far to go for a complete understanding of Lynch Syndrome, the remarkable contributions of Pauline's intuition, Warthin's perseverance, and Lynch's work consistency must never be forgotten by those who already have or will still benefit from this knowledge.
RESUMO O objetivo do presente manuscrito foi fazer uma revisão histórica do desenvolvimento e das mais importantes contribuições em relação à Síndrome de Lynch, desde sua primeira descrição há mais de um século atrás. Em 1895, o reputado patologista Dr. Aldred Scott Warthin ficou intrigado com a história familiar de uma costureira local, chamada Pauline Gross. De acordo com a sua previsão, ela morreria precocemente devido a um câncer, o que realmente aconteceu (do útero). Historicamente, sua família foi designada como Família "G", caracterizando um grupo reconhecido como a maior e mais longa árvore genealógica relacionada ao câncer familiar jamais estudada. Warthin concluiu que os membros dessa família tinham susceptibilidade genética para câncer, e ainda hoje são considerados a primeira família com Síndrome de Lynch reportada na literatura. Entretanto, naquela época a comunidade médica oncológica não era receptiva à associação entre hereditariedade e câncer, a despeito da descrição de outras famílias com heredogramas similares. Infelizmente, esse fato histórico permaneceu esquecido até que outro investigador inaugurou uma nova era para a melhor compreensão da agregação familiar do câncer. Após diversas descrições dessa mesma agregação de casos de câncer em outras famílias, essa condição inicialmente denominada Síndrome de Câncer Familial foi mudada para o epônimo Síndrome de Lynch. Esse foi um reconhecimento ao extenso e dedicado trabalho desenvolvido pelo Dr. Henry Lynch na descrição de diversas características da doença e seus esforços para estabelecer as recomendações corretas para o seu diagnóstico e tratamento. Embora o futuro anuncie que ainda teremos um longo caminho a percorrer para a completa compreensão da Síndrome de Lynch, as contribuições extraordinárias da intuição de Pauline, da perseverança de Warthin e da consistência do trabalho de Lynch nunca devem ser esquecidas por àqueles que já se beneficiaram, bem como os que ainda irão se beneficiar de todo esse conhecimento.
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ABSTRACT BACKGROUND: Hepatosplenic schistosomiasis is an endemic disease prevalent in tropical countries and is associated with a high incidence of portal vein thrombosis. Inflammatory changes caused by both parasitic infection and portal thrombosis can lead to the development of chronic liver disease with potential carcinogenesis. AIMS: To assess the incidence of portal vein thrombosis and hepatocellular carcinoma in patients with schistosomiasis during long-term follow-up. METHODS: A retrospective study was conducted involving patients with schistosomiasis followed up at our institution between 1990 and 2021. RESULTS: A total of 126 patients with schistosomiasis were evaluated in the study. The mean follow-up time was 16 years (range 5-31). Of the total, 73 (57.9%) patients presented portal vein thrombosis during follow-up. Six (8.1%) of them were diagnosed with hepatocellular carcinoma, all with portal vein thrombosis diagnosed more than ten years before. CONCLUSIONS: The incidence of hepatocellular carcinoma in patients with schistosomiasis and chronic portal vein thrombosis highlights the importance of a systematic long-term follow-up in this group of patients.
RESUMO RACIONAL: A esquistossomose hepatoesplênica é uma doença endêmica prevalente em países tropicais e está associada a uma alta incidência de trombose da veia porta. Alterações inflamatórias causadas tanto pela infecção parasitária quanto pela trombose portal podem levar ao desenvolvimento de doença hepática crônica com potencial carcinogênico. OBJETIVOS: Avaliar a incidência de trombose da veia porta e carcinoma hepatocelular em pacientes com esquistossomose durante um seguimento de longo prazo. MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo envolvendo pacientes com esquistossomose acompanhados em nossa instituição entre 1990 e 2021. RESULTADOS: Um total de 126 pacientes com esquistossomose foram avaliados no estudo. O tempo médio de acompanhamento foi de 16 anos (variando de 5 a 31). Do total, 73 (57,9%) pacientes apresentaram trombose da veia porta durante o seguimento e seis (8,1%) deles foram diagnosticados com carcinoma hepatocelular, todos com trombose da veia porta diagnosticada há mais de 10 anos. CONCLUSÕES: A incidência de carcinoma hepatocelular em pacientes com esquistossomose e trombose da veia porta crônica destaca a importância de um acompanhamento sistemático de longo prazo nesse grupo de pacientes.
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Abstract Objective: The aim of the present study was to evaluate the clinical features, Hepatocellular Carcinoma (HCC) screening, treatment modalities, and Overall Survival (OS) in a series of Non-Alcoholic Fatty Liver Disease-Related Hepatocellular Carcinoma (NAFLD-HCC) Brazilian patients. Methods: This was a cross-sectional study at the Instituto do Cancer do Estado de São Paulo, at the Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo with the approval of the local research ethics committee. NAFLD patients with HCC diagnosed, from May 2010 to May 2019, were included. Results: A total of 131 patients were included. Risk factors for NAFLD were present in 94.7% of the patients. Only 29% of patients were in the HCC screening program before diagnosis. HCC treatment was performed in 84.7% of patients. Cumulative survival at the end of the first year was 72%, second-year 52%, and fifth-year 32%. HCC screening before diagnosis was not significantly associated with higher cumulative survival. The independent factors associated with shorter general survival were BCLC C-D, p < 0.001, and the size of the largest nodule > 42 mm, p = 0.039. Conclusions: Although the efficacy of screening in our population regarding overall survival was hampered due to the sample size (29% had screening), BCLC stages C‒D and the size of the largest nodule larger than 42 mm were identified as independent factors of worse prognosis.
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Abstract The impact of Multivisceral Liver Resection (MLR) on the outcome of patients with Colorectal Liver Metastasis (CRLM) is unclear. The present systematic review aimed to compare patients with CRLM who underwent MLR versus standard hepatectomy regarding short- and long-term outcomes. MLR is a feasible procedure but has a higher risk of major complications. MLR did not negatively affect long-term survival, suggesting that an extended resection is an option for potentially curative treatment for selected patients with CRLM.
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Abstract Objectives: To evaluate results of patients undergoing liver resection in a single center over the past two decades with a particular look at Colorectal Liver Metastasis (CRLM) and Hepatocellular Carcinoma (HCC). Method: Patients were divided into two eras, from 2000 to 2010 (Era 1) and 2011 to 2020 (Era 2). The most frequent diagnosis was CRLM and HCC, with 738 (52.4%) and 227 (16.1%) cases respectively. An evaluation of all liver resection cases and a subgroup analysis of both CRLM and HCC were performed. Preoperative and per operative variables and long-term outcomes were evaluated. Results: 1409 liver resections were performed. In Era 2 the authors observed higher BMI, more: minimally invasive surgeries, Pringle maneuvers, and minor liver resections; and less transfusion, less ICU necessity, and shorter length of hospital stay. Severe complications were observed in 14.7% of patients, and 90-day mortality was 4.2%. Morbidity and mortality between eras were not different. From 738 CRLM resections, in Era 2 there were significantly more patients submitted to neoadjuvant chemotherapy, bilateral metastases, and smaller sizes with significantly less transfusion, the necessity of ICU, and shorter length of hospital stay. More pedicle clamping, minimally invasive surgeries, and minor resections were also observed. From 227 HCC resections, in Era 2 significantly more minimally invasive surgeries, fewer transfusions, less necessity of ICU, and shorter length of hospital stay were observed. OS was not different between eras for CRLM and HCC. Conclusions: Surgical resection in a multidisciplinary environment remains the cornerstone for the curative treatment of primary and metastatic liver tumors.
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A combination of immunosuppressants may improve outcomes due to the synergistic effect of their different action mechanisms. Currently, there is no consensus regarding the best immunosuppressive protocol after liver transplantation. This review aimed to evaluate the effectiveness and safety of tacrolimus associated with mycophenolate mofetil (MMF) in patients undergoing liver transplantation. We performed a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Eight randomized trials were included. The proportion of patients with at least one adverse event related to the immunosuppression scheme with tacrolimus associated with MMF was 39.9%. The tacrolimus with MMF immunosuppression regimen was superior in preventing acute cellular rejection compared with that of tacrolimus alone (risk difference [RD]=-0.11; p =0.001). The tacrolimus plus MMF regimen showed no difference in the risk of adverse events compared to that of tacrolimus alone (RD=0.7; p=0.66) and cyclosporine plus MMF (RD=-0.7; p=0.37). Patients undergoing liver transplantation who received tacrolimus plus MMF had similar adverse events when compared to patients receiving other evaluated immunosuppressive regimens and had a lower risk of acute rejection than those receiving in the monodrug tacrolimus regimen.
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Humains , Transplantation rénale , Transplantation hépatique , Essais contrôlés randomisés comme sujet , Immunosuppression thérapeutique , Tacrolimus/effets indésirables , Association de médicaments , Rejet du greffon/prévention et contrôle , Immunosuppresseurs/effets indésirables , Acide mycophénolique/effets indésirablesRésumé
RESUMO - RACIONAL: O câncer colorretal é a terceira neoplasia mais frequente e metade dos pacientes desenvolvem metástase hepática. O melhor fator prognóstico na metástase hepática de câncer colorretal (MHCCR) é a possibilidade de ressecção com margens livres, porém a maioria permanece irressecável. O racional em realizar transplante hepático (TH) em pacientes portadores de MHCCR está na ampliação do número de pacientes ressecáveis através de uma hepatectomia total. OBJETIVO: Apresentar protocolo brasileiro para realização de transplante hepático em pacientes com MHCCR irressecável. MÉTODO: O protocolo foi realizado por duas instituições com grande volume de ressecções e transplantes hepáticos no Brasil, baseado no trabalho realizado pela Universidade de Oslo. A elaboração foi dividida em 4 etapas. RESULTADO: É apresentada proposta de protocolo para esta doença a ser validada na aplicação clínica. CONCLUSÃO: Foi possível elaborar protocolo de transplante hepático para MHCCR irressecável a fim de uniformizar o tratamento e melhor avaliar os resultados cirúrgicos.
ABSTRACT - BACKGROUND: Colorectal cancer (CRC) is the third most common neoplasm, and half of the patients with CRC develop liver metastasis. The best prognostic factor for colorectal liver metastasis (CRLM) is the possibility of performing a resection with free margins; however, most of them remain unresectable. The justification for performing liver transplantation (LT) in patients with CRLM regards an increase in the number of resectable patients by performing total hepatectomy. AIM: The aim of this study was to provide a Brazilian protocol for LT in patients with unresectable CRLM. METHOD: The protocol was carried out by two Brazilian institutions, which perform a large volume of resections and LTs, based on the study carried out at the University of Oslo. The elaboration of the protocol was conducted in four stages. RESULT: A protocol proposal for this disease is presented, which needs to be validated for clinical use. CONCLUSION: The development of an LT protocol for unresectable CRLM aims to standardize the treatment and to enable a better evaluation of surgical results.
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Humains , Tumeurs colorectales/chirurgie , Transplantation hépatique , Tumeurs du foie/chirurgie , Brésil , HépatectomieRésumé
RESUMO - RACIONAL: As principais indicações das hepatectomias video-laparoscópicas (HVL), inicialmente, eram nas lesões hepáticas benignas. À medida que a HVL se tornou mais popular, as indicações de doenças malignas superaram as de doenças benignas. Este estudo teve como objetivo discutir as indicações e resultados da HVL para o tratamento de tumores hepáticos benignos. MÉTODOS: De 445 HVL realizadas em um único centro, 100 (22,4%) foram para tumores benignos. Os autores discutem as indicações para ressecção e apresentam seus resultados perioperatórios. RESULTADOS: No total, 100 pacientes com tumores benignos foram avaliados, a saber: 66 casos de adenomas hepatocelulares; 14 de neoplasia mucinosa biliar; 13 de hiperplasia nodular focal; 4 de angiomiolipomas; e 3 de hemangiomas. O tamanho médio das lesões foi de 7,6 cm (3,1 a 19,6 cm). A taxa de morbidade total foi de 19%, sendo 9% classificados como Clavien-Dindo 3 ou 4 e não foi observada mortalidade. CONCLUSÃO: A HVL para tumores hepáticos benignos é segura e apresenta excelentes resultados. No entanto, as indicações para cirurgia são cada vez mais restritas, não sendo recomendável indicar a ressecção somente por se tratar de procedimento minimamente invasivo.
ABSTRACT - BACKGROUND: The main indications of the use of laparoscopic liver surgery (LLS), in the early days, were benign liver lesions. As LLS became more popular, indications for malignant diseases outnumbered those for benign ones. This study aims to rule out the indications and results of LLS for the treatment of benign liver tumors. METHODS: Out of 445 LLS performed in a single center, 100 (22.4%) were for benign tumors. The authors discuss the indications for resection and present their perioperative results. RESULTS: In total, 100 patients with benign tumors were evaluated. Specifically, these were as follows: 66 cases of hepatocellular adenomas; 14 cases of biliary mucinous neoplasm; 13 cases of focal nodular hyperplasia; 4 cases of angiomyolipomas; and 3 cases of hemangiomas with a mean size of 7.6 cm (ranging from 3.1 to 19.6 cm). The total morbidity rate was 19%, with 9% classified as Clavien-Dindo grades 3 or 4. No mortality was observed. CONCLUSION: LLS for benign liver tumors is safe and presents excellent results. However, indications for resection are increasingly restricted and should not be performed just because it is a minimally invasive procedure.
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Humains , Laparoscopie , Tumeurs du foie/chirurgie , Études rétrospectives , HépatectomieRésumé
ABSTRACT Background: Hilar cholangiocarcinoma represents more than half of all cholangiocarcinoma cases, having poor prognosis and presenting a median overall survival after diagnosis of 12-24 months. In patients who have unresectable tumors with a better prognosis, the proposal to perform liver transplantation emerged for expanding the possibility of free margins by performing total hepatectomy. Aim: To provide a Brazilian protocol for liver transplantation in patients with hilar cholangiocarcinoma. Method: The protocol was carried out by two Brazilian institutions which perform a large volume of resections and liver transplantations, based on the study carried out at the Mayo Clinic. The elaboration of the protocol was conducted in four stages. Result: A protocol proposal for this disease is presented, which needs to be validated for clinical use. Conclusion: The development of a liver transplantation protocol for cholangiocarcinoma aims not only to standardize the treatment, but also enable a better assessment of the surgical results in the future.
RESUMO Racional: O colangiocarcinoma hilar representa mais da metade de todos os casos de colangiocarcinoma; tem prognóstico reservado e sobrevida global mediana de 12- 24 meses após o diagnóstico. A proposta de realizar transplante hepático surgiu para ampliar a possibilidade de margens livres através de hepatectomia total nos portadores de tumoresirressecáveis com melhor prognóstico. Objetivo: Apresentar protocolo brasileiro para realização de transplante hepático em pacientes com colangiocarcinoma hilar. Método: O protocolo foi realizado por duas instituições com grande volume de ressecções e transplantes hepáticos no Brasil, baseado no trabalho realizado pela MayoClinic. A elaboração foi dividida em quatro etapas. Resultado: É apresentada proposta de protocolo para esta doença a ser validada na aplicação clínica. Conclusão: Foi possível elaborar protocolo de transplante hepático para colangiocarcinoma a fim de uniformizar o tratamento e melhor avaliar os resultados cirúrgicos.
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Humains , Tumeurs des canaux biliaires/chirurgie , Transplantation hépatique , Cholangiocarcinome/chirurgie , Conduits biliaires intrahépatiques/chirurgie , Études rétrospectives , Résultat thérapeutique , Tumeur de Klatskin/chirurgie , HépatectomieRésumé
ABSTRACT Background: The treatment of choice for patients with schistosomiasis with previous episode of varices is bleeding esophagogastric devascularization and splenectomy (EGDS) in association with postoperative endoscopic therapy. However, studies have shown varices recurrence especially after long-term follow-up. Aim: To assess the impact on behavior of esophageal varices and bleeding recurrence after post-operative endoscopic treatment of patients submitted to EGDS. Methods: Thirty-six patients submitted to EGDS were followed for more than five years. They were divided into two groups, according to the portal pressure drop, more or less than 30%, and compared with the behavior of esophageal varices and the rate of bleeding recurrence. Results: A significant reduction on the early and late post-operative varices caliber when compared the pre-operative data was observed despite an increase in diameter during follow-up that was controlled by endoscopic therapy. Conclusion: The drop in portal pressure did not significantly influence the variation of variceal calibers when comparing pre-operative and early or late post-operative diameters. The comparison between the portal pressure drop and the rebleeding rates was also not significant.
RESUMO Racional: O tratamento de escolha para pacientes com hipertensão portal esquistossomótica com sangramento de varizes é a desconexão ázigo-portal mais esplenectomia (DAPE) associada à terapia endoscópica. Porém, estudos mostram aumento do calibre das varizes em alguns pacientes durante o seguimento em longo prazo. Objetivo: Avaliar o impacto da DAPE e tratamento endoscópico pós-operatório no comportamento das varizes esofágicas e recidiva hemorrágica, de pacientes esquistossomóticos. Métodos: Foram estudados 36 pacientes com seguimento superior a cinco anos, distribuídos em dois grupos: queda da pressão portal abaixo de 30% e acima de 30% comparados com o calibre das varizes esofágicas no pós-operatório precoce e tardio além do índice de recidiva hemorrágica. Resultados: Após a DAPE houve diminuição significativa no calibre das varizes esofágicas que, durante o seguimento aumentaram de calibre e foram controladas com tratamento endoscópico. A queda da pressão portal não influenciou significativamente o comportamento do calibre das varizes no pós-operatório precoce nem tardio nem os índices de recidiva hemorrágica. Conclusão: A queda na pressão portal não influenciou significativamente a variação dos calibres das varizes ao comparar os diâmetros pré e pós-operatórios precoces ou tardios. A comparação entre a queda de pressão do portal e as taxas de ressangramento também não foi significativa.
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Humains , Schistosomiase , Varices oesophagiennes et gastriques/chirurgie , Hypertension portale/chirurgie , Récidive , Splénectomie , Études de suivi , Pression portale , Hémorragie gastro-intestinale/chirurgie , Hémorragie gastro-intestinale/étiologieRésumé
ABSTRACT Background: Incidental gallbladder cancer is defined as a cancer discovered by histological examination after cholecystectomy. It is a potentially curable disease. However, some questions related to their management remain controversial and a defined strategy is associated with better prognosis. Aim: To develop the first evidence-based consensus for management of patients with incidental gallbladder cancer in Brazil. Methods: Sixteen questions were selected, and 36 Brazilian and International members were included to the answer them. The statements were based on current evident literature. The final report was sent to the members of the panel for agreement assessment. Results: Intraoperative evaluation of the specimen, use of retrieval bags and routine histopathology is recommended. Complete preoperative evaluation is necessary and the reoperation should be performed once final staging is available. Evaluation of the cystic duct margin and routine 16b1 lymph node biopsy is recommended. Chemotherapy should be considered and chemoradiation therapy if microscopically positive surgical margins. Port site should be resected exceptionally. Staging laparoscopy before reoperation is recommended, but minimally invasive radical approach only in specialized minimally invasive hepatopancreatobiliary centers. The extent of liver resection is acceptable if R0 resection is achieved. Standard lymph node dissection is required for T2 tumors and above, but common bile duct resection is not recommended routinely. Conclusions: It was possible to prepare safe recommendations as guidance for incidental gallbladder carcinoma, addressing the most frequent topics of everyday work of digestive and general surgeons.
RESUMO Racional: Carcinoma incidental da vesícula biliar é definido como uma neoplasia descoberta por exame histológico após colecistectomia videolaparoscópica. É potencialmente uma doença curável. Entretanto algumas questões relacionadas ao seu manuseio permanecem controversas e uma estratégia definida está associada com melhor prognóstico. Objetivo: Desenvolver o primeiro consenso baseado em evidências para o manuseio de pacientes com carcinoma incidental da vesícula biliar no Brasil. Métodos: Dezesseis questões foram selecionadas e para responder as questões e 36 membros das sociedades brasileiras e internacionais foram incluídos. As recomendações foram baseadas em evidências da literatura atual. Um relatório final foi enviado para os membros do painel para avaliação de concordância. Resultados: Avaliação intraoperatória da peça cirúrgica, uso de bolsas para retirar a peça cirúrgica e exame histopatológico de rotina, foram recomendados. Avaliação pré-operatória completa é necessária e deve ser realizada assim que o estadiamento final esteja disponível. Avaliação da margem do ducto cístico e biópsia de rotina do linfonodo 16b1 são recomendadas. Quimioterapia deve ser considerada e quimioradioterapia indicada se a margem cirúrgica microscópica seja positiva. Os portais devem ser ressecados excepcionalmente. O estadiamento laparoscópico antes da operação é recomendado, mas o tratamento radical por abordagem minimamente invasiva deve ser realizado apenas em centros especializados em cirurgia hepatopancreatobiliar minimamente invasiva. A extensão da ressecção hepática é aceitável até que seja alcançada a ressecção R0. A linfadenectomia padrão é indicada para tumores iguais ou superiores a T2, mas a ressecção da via biliar não é recomendada de rotina. Conclusões: Recomendações seguras foram preparadas para carcinoma incidental da vesícula biliar, destacando os mais frequentes tópicos do trabalho diário do cirurgião do aparelho digestivo e hepatopancreatobiliar.
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Humains , Femelle , Tumeurs de la vésicule biliaire , Brésil , Carcinomes , Études rétrospectives , Résultats fortuits , Consensus , Tomographie par émission de positons couplée à la tomodensitométrie , Lymphadénectomie , Stadification tumoraleRésumé
More than 18 million people in 188 countries have been diagnosed as having coronavirus disease (COVID-19), and COVID-19 has been responsible for more than 600,000 deaths worldwide. Brazil is now the second most affected country globally. Faced with this scenario, various public health measures and changes in the daily routines of hospitals were implemented to stop the pandemic. Patients with hepatocellular carcinoma (HCC) are at an increased risk for severe COVID-19 as they present with two major diseases: cancer and concomitant chronic liver disease. The COVID-19 pandemic can significantly impact the management of HCC patients from diagnosis to treatment strategies. These patients need special attention and assistance at this time, especially since treatment for tumors cannot be delayed in most cases. The aim of this guideline was to standardize the management of HCC patients during the COVID-19 pandemic. This document was developed, on the basis of the best evidence available, by a multidisciplinary team from Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP), and Instituto Central of the Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), which are members of the São Paulo Clínicas Liver Cancer Group.
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Humains , Infections à coronavirus , Carcinome hépatocellulaire/thérapie , Carcinome hépatocellulaire/épidémiologie , Pandémies , Tumeurs du foie/thérapie , Tumeurs du foie/épidémiologie , Pneumopathie virale , Brésil/épidémiologie , Consensus , Betacoronavirus , SARS-CoV-2 , COVID-19Résumé
ABSTRACT BACKGROUND: Schistosomiasis is an endemic health problem affecting about four million people. The hepatosplenic form of the disease is characterized by periportal hepatic fibrosis, pre-sinusoidal portal hypertension and splenomegaly. Liver function is preserved, being varices bleeding the main complication of the disease. The surgical treatment used in the majority of centers for the prevention of rebleeding is esophagogastric devascularization and splenectomy. Most authors reported better results with the association of surgical and postoperative endoscopic treatment. OBJECTIVE: The aim of this study was to compare the intra operative portal pressure decrease and esophageal varices behavior and rebleeding rates in patients submitted to surgical and postoperative endoscopic treatment after long-term follow-up. METHODS: A retrospective study of 36 patients with schistosomiasis with, at least, one previous bleeding from esophageal varices rupture submitted to esophagogastric devascularization and splenectomy, added to endoscopic varices postoperative treatment was performed. Patients were stratified according to the intra operative portal pressure decrease in two groups: reduction below and above 30%. Long-term varices presence, size and bleeding recurrence were evaluated. RESULTS: Regarding varices behavior, no significant influence was observed in both groups of portal pressure fall. Regarding bleeding recurrence, despite three times more frequent in the group with lower portal pressure fall, no significant difference was observed. All patients were submitted to postoperative endoscopic treatment. CONCLUSION: Esophageal varices banding, rather than portal pressure decrease, seems to be the main responsible factor for good results after combination of two therapies (surgery and endoscopy) for patients with portal hypertension due to schistosomiasis; further studies are necessary to confirm this hypothesis.
RESUMO CONTEXTO: A esquistossomose é um problema de saúde pública endêmico, afetando cerca de quatro milhões de pessoas. A forma hepato-esplênica da doença é caracterizada por fibrose peri-portal, hipertensão pré-sinusoidal e esplenomegalia. A função hepática está preservada, sendo o sangramento por varizes a principal complicação da afecção. O tratamento cirúrgico usado pela maioria dos serviços para prevenção do ressangramento é a desconexão ázigo-portal e esplenectomia. Muitos autores reportaram melhores resultados com a associação do tratamento cirúrgico e o tratamento endoscópico pós-operatório. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi comparar a queda da pressão portal intraoperatória com o comportamento das varizes esofagianas e as taxas de ressangramento em pacientes submetidos a tratamento cirúrgico e endoscópico pós-operatório após seguimento de longo prazo. MÉTODOS: Foi realizado um estudo retrospectivo de 36 pacientes esquistossomóticos com pelo menos um episódio de sangramento prévio por ruptura de varizes esofagianas, submetidos a desconexão ázigo-portal e esplenectomia, associada a tratamento endoscópico pós-operatório das varizes. Os pacientes foram divididos de acordo com a queda da pressão portal intraoperatória em dois grupos: redução menor e maior que 30%. Foram avaliadas a presença de tamanho das varizes a longo prazo e a recorrência do sangramento. RESULTADOS: Levando-se em conta o comportamento das varizes, não foi observada influência significativa em ambos os grupos de queda de pressão portal. Com relação ao ressangramento das varizes, embora três vezes mais frequente no grupo com menor queda de pressão portal, não foi observada diferença estatística. Todos pacientes foram submetidos a tratamento endoscópico pós-operatório. CONCLUSÃO: A ligadura elástica das varizes esofagianas, mais do que a queda da pressão portal, parece ser o principal fator responsável pelos bons resultados após a combinação das duas terapias (cirúrgica e endoscópica) para pacientes com hipertensão portal devido à esquistossomose. Estudos futuros serão necessário para confirmar esta hipótese.
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Humains , Mâle , Femelle , Adulte , Schistosomiase/chirurgie , Splénectomie , Varices oesophagiennes et gastriques/chirurgie , Endoscopie gastrointestinale/méthodes , Pression portale/physiologie , Hémorragie gastro-intestinale/étiologie , Hypertension portale/étiologie , Complications postopératoires/étiologie , Période postopératoire , Récidive , Procédures de chirurgie vasculaire , Varices oesophagiennes et gastriques/complications , Études rétrospectives , Études de suivi , Période préopératoire , Hémorragie gastro-intestinale/prévention et contrôle , Hypertension portale/chirurgie , Adulte d'âge moyenRésumé
ABSTRACT Background - Liver resection for hepatocellular carcinoma is a potentially curative therapeutic procedure that can be performed readily after its indication, without the need of a long waiting time and lower costs when compared to liver transplantation, being a good alternative in patients with preserved/good liver function. Objective - Evaluate long-term results of liver resection from a high volume single center for selected patients with hepatocellular carcinoma in a context of a long waiting list for liver transplant. Methods - One hundred and one patients with hepatocellular carcinoma, with a mean age of 63.1 years, and preserved liver function were submitted to liver resection. Clinical and pathological data were evaluated as prognostic factors. Mean follow-up was 39.3 months. Results - All patients had a single nodule and 57 (58.2%) patients were within the Milan criteria. The size of the nodule ranged from 1 to 24 cm in diameter. In 74 patients, liver resection was performed with the open approach and in 27 (26.7%) was done laparoscopically. Postoperative morbidity was 55.3% being 75.5% of the complications classified as Dindo-Clavien I and II and operative mortality was 6.9%. Five-year overall and disease free survival rates were 49.9% and 40.7%, respectively.After a log-rank univariate analysis, the levels of preoperative alpha-fetoprotein (P=0.043), CA19-9 (P=0.028), capsule invasion (P=0.03), positive margin (R1-R2) (P=0.004) and Dindo-Claviens' morbidity classification IV (P=0.001) were the only parameters that had a significant negative impact on overall survival. On the odds-ratio evaluation, the only significant factors for survival were high levels of alpha-fetoprotein (P=0.037), and absence of free margins (P=0.008). Conclusion - Resection, for selected cases, is a potentially curative treatment with acceptable morbidity and mortality and, in a context of a long waiting list for transplant, plays an important role for the treatment of hepatocellular carcinoma.
RESUMO Contexto - A ressecção do carcinoma hepatocelular é um procedimento terapêutico potencialmente curativo que pode ser realizado imediatamente após sua indicação, sem a necessidade de longo tempo de espera e com custos mais baixos quando comparado com o transplante hepático, sendo uma boa alternativa em pacientes com função hepática preservada. Objetivo - Avaliar os resultados a longo prazo da ressecção hepática em centro de alto volume cirúrgico para pacientes selecionados com carcinoma hepatocelular em um contexto de uma longa lista de espera para transplante de fígado. Métodos - Cento e um pacientes com carcinoma hepatocelular, com idade média de 63,1 anos, e função hepática preservada foram submetidos à ressecção hepática. Os dados clínicos e patológicos foram avaliados como fatores prognósticos. O seguimento médio foi de 39,3 meses. Resultados - Todos os pacientes apresentavam um único nódulo e 57 (58,2%) estavam dentro dos critérios de Milão. O tamanho do nódulo variou de 1 a 24 cm de diâmetro. Em 74 pacientes, a ressecção hepática foi realizada com a abordagem aberta e em 27 (26,7%) através de laparoscopia.A morbidade pós-operatória foi de 55,3%, sendo 75,5% das complicações classificadas como Dindo-Clavien I e II e a mortalidade operatória foi de 6,9%. As sobrevida global e livre de doença em 5 anos foram 49,9% e 40,7%, respectivamente. Depois de análise univariada log-rank, os níveis de alfa-fetoproteína no pré-operatório (P=0,043), CA19-9 (P=0,028), invasão de cápsula (P=0,03), margem positiva (R1-R2) (P=0,004) e classificação de morbidade de Dindo-Claviens tipo IV (P=0,001) foram os únicos parâmetros que tiveram um impacto negativo significativo na sobrevida global. Na avaliação de risco relativo (odds-ratio), os únicos fatores importantes para a sobrevivência foram altos níveis de alfa-fetoproteína (P=0,037), e ausência de margens livres (P=0,008). Conclusão - A ressecção hepática em casos seleccionados, é um tratamento potencialmente curativo com morbilidade e mortalidade aceitáveis e, num contexto de uma longa lista de espera para transplante, tem um papel importante para o tratamento do carcinoma hepatocelular.
Sujets)
Humains , Mâle , Femelle , Adulte , Sujet âgé , Sujet âgé de 80 ans ou plus , Transplantation hépatique , Carcinome hépatocellulaire/chirurgie , Tumeurs du foie/chirurgie , Période postopératoire , Récidive , Facteurs temps , Alphafoetoprotéines/analyse , Taux de survie , Études de suivi , Listes d'attente , Résultat thérapeutique , Laparoscopie/mortalité , Carcinome hépatocellulaire/mortalité , Carcinome hépatocellulaire/anatomopathologie , Survie sans rechute , Charge tumorale , Hépatectomie , Tumeurs du foie/mortalité , Tumeurs du foie/anatomopathologie , Adulte d'âge moyenRésumé
ABSTRACT Background - Among late postoperative complications of pancreatectomy are the exocrine and endocrine pancreatic insufficiencies. The presence of exocrine pancreatic insufficiency imposes, as standard treatment, pancreatic enzyme replacement. Patients with chronic pancreatitis, with intractable pain or any complications with surgical treatment, are likely to present exocrine pancreatic insufficiency or have this condition worsened requiring adequate dose of pancreatic enzymes. Objective - The aim of this study is to compare the required dose of pancreatic enzyme and the enzyme replacement cost in post pancreatectomy patients with and without chronic pancreatitis. Methods - Observational cross-sectional study. In the first half of 2015 patients treated at the clinic of the Department of Gastrointestinal Surgery at Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo, Brazil, who underwent pancreatectomy for at least 6 months and in use of enzyme replacement therapy were included in this series. The study was approved by the Research Ethics Committee. The patients were divided into two groups according to the presence or absence of chronic pancreatitis prior to pancreatic surgery. For this study, P<0.05 was considered statistically significant. Results - The annual cost of the treatment was R$ 2150.5 ± 729.39; R$ 2118.18 ± 731.02 in patients without pancreatitis and R$ 2217.74 ± 736.30 in patients with pancreatitis. Conclusion - There was no statistically significant difference in the cost of treatment of enzyme replacement post pancreatectomy in patients with or without chronic pancreatitis prior to surgical indication.
RESUMO Contexto - Dentre as complicações pós-operatórias tardias da pancreatectomia estão as insuficiências pancreáticas exócrina e endócrina. O reconhecimento da presença de insuficiência pancreática exócrina impõe, como tratamento padrão, a reposição de enzimas pancreáticas. Pacientes portadores de pancreatite crônica, com dor clinicamente intratável ou com alguma complicação com indicação de tratamento cirúrgico, podem vir a apresentar insuficiência pancreática exócrina ou ter essa condição agravada requerendo adequação de dose de enzimas pancreáticas. Objetivo - O objetivo deste estudo é comparar a dose necessária de enzima pancreática e o custo do tratamento de reposição enzimática em pacientes pancreatectomizados, com e sem pancreatite crônica. Métodos - Estudo transversal observacional. No primeiro semestre de 2015 pacientes acompanhados no ambulatório de Cirurgia do Aparelho Digestivo do HC-FMUSP, submetidos a pancreatectomia há pelo menos 6 meses e em terapia de reposição enzimática foram incluídos nessa casuística. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética. Os pacientes foram divididos em dois grupos, de acordo com a presença ou ausência de pancreatite crônica prévia à cirurgia pancreática. Para este estudo, P<0,05 foi considerado como estatisticamente significante. Resultados - O custo anual do tratamento foi R$ 2150,51 ± 729,39; R$ 2118,18 ± 731,02 em pacientes sem pancreatite crônica e R$ 2217,74 ± 736,30 em pacientes com pancreatite crônica. Conclusão - Não houve diferença estatisticamente significante no custo do tratamento de reposição enzimática entre pacientes pancreatectomizados com ou sem pancreatite crônica prévia à indicação cirúrgica.
Sujets)
Humains , Mâle , Femelle , Adulte , Sujet âgé , Sujet âgé de 80 ans ou plus , Pancréatectomie/effets indésirables , Insuffisance pancréatique exocrine/traitement médicamenteux , Tumeurs du pancréas/chirurgie , Pancréatite chronique/chirurgie , Thérapie enzymatique substitutive/économie , Insuffisance pancréatique exocrine/économie , Insuffisance pancréatique exocrine/étiologie , Études transversales , Adulte d'âge moyenRésumé
Background : Liver metastases of colorectal cancer are frequent and potentially fatal event in the evolution of patients. Aim : In the second module of this consensus, management of resectable liver metastases was discussed. Method : Concept of synchronous and metachronous metastases was determined, and both scenarius were discussed separately according its prognostic and therapeutic peculiarities. Results : Special attention was given to the missing metastases due to systemic preoperative treatment response, with emphasis in strategies to avoid its reccurrence and how to manage disappeared lesions. Conclusion : Were presented validated ressectional strategies, to be taken into account in clinical practice.
Racional: As metástases hepáticas de câncer colorretal são evento frequente e potencialmente fatal na evolução dos pacientes. Objetivo : No segundo módulo desse consenso, foi discutido o manejo de metástases hepáticas ressecáveis. Método : Foi definido o conceito de metástases síncrônicas e metacrônicas, e ambos os cenários foram discutidos separadamente de acordo com as suas peculiaridades prognósticas e terapêuticas. Resultados : Foi dada especial atenção às missing metástases em resposta ao tratamento pré-operatório sistêmico, com ênfase em estratégias para evitar sua recorrência e como gerenciar as lesões desaparecidas. Conclusão : Foram apresentadas e validadas estratégias de ressecção em várias circunstâncias, para serem aplicadas na prática clínica.
Sujets)
Humains , Tumeurs colorectales/anatomopathologie , Tumeurs du foie/chirurgie , Tumeurs du foie/secondaire , Brésil , Association thérapeutiqueRésumé
ABSTRACT Background: Hepatocellular carcinoma (HCC) is the most frequent type of primary liver cancer and its incidence is increasing around the world in the last decades, making it the third cause of death by cancer in the world. Hepatic resection is one of the most effective treatments for HCC with five-year survival rates from 50-70%, especially for patients with a single nodule and preserved liver function. Some studies have shown a worse prognosis for HCC patients whose etiology is viral. That brings us to the question about the existence of a difference between the various causes of HCC and its prognosis. Aim: To compare the prognosis (overall and disease-free survival at five years) of patients undergoing hepatectomy for the treatment of HCC with respect to various causes of liver disease. Method: Was performed a review of medical records of patients undergoing hepatectomy between 2000 and 2014 for the treatment of HCC. They were divided into groups according to the cause of liver disease, followed by overall and disease-free survival analysis for comparison. Results: There was no statistically significant difference in the outcomes of the groups of patients divided according to the etiology of HCC. Overall and disease-free survival at five years of the patients in this sample were 49.9% and 40.7%, respectively. Conclusion: From the data of this sample, was verified that there was no prognostic differences among the groups of HCC patients of the various etiologies.
RESUMO Racional: O carcinoma hepatocelular (CHC) é o mais frequente tipo de câncer primário do fígado e a sua incidência vem aumentando nas últimas décadas, tornando-o hoje a terceira causa de morte por câncer no mundo. A ressecção hepática é um dos tratamentos mais eficazes para ele com taxas de sobrevida em cinco anos de 50-70%, especialmente para pacientes com nódulo único e função hepática preservada. Alguns estudos mostraram pior prognóstico para os pacientes com CHC cuja causa é a infecção por vírus B ou C. Isso leva à questão sobre a existência de possível diferença entre as diversas causas e o prognóstico. Objetivo: Comparar o prognóstico (sobrevida global e livre de doença em cinco anos) de pacientes submetidos à hepatectomia para o tratamento do CHC com relação às diversas causas da hepatopatia. Método: Foi realizado levantamento de prontuários dos pacientes submetidos à hepatectomia entre 2000 e 2014 para tratamento de CHC. Eles foram divididos em grupos de acordo com a causa da hepatopatia, sendo feita análise de sobrevida para comparação. Resultados: Não houve diferença estatisticamente significante de prognóstico entre os grupos de pacientes divididos conforme a causa do CHC. A sobrevida global e livre de doença em cinco anos foi de 49.9% e 40.7%, respectivamente. Conclusão: Pôde-se constatar que não houve diferença em relação ao prognóstico entre os grupos de pacientes das diversas causas de CHC.
Sujets)
Humains , Mâle , Femelle , Adulte , Adulte d'âge moyen , Sujet âgé , Sujet âgé de 80 ans ou plus , Carcinome hépatocellulaire/chirurgie , Carcinome hépatocellulaire/mortalité , Hépatectomie , Tumeurs du foie/chirurgie , Tumeurs du foie/mortalité , Pronostic , Taux de survie , Carcinome hépatocellulaire/étiologie , Tumeurs du foie/étiologieRésumé
Background : Liver metastases of colorectal cancer are frequent and potentially fatal event in the evolution of patients with these tumors. Aim : In this module, was contextualized the clinical situations and parameterized epidemiological data and results of the various treatment modalities established. Method: Was realized deep discussion on detecting and staging metastatic colorectal cancer, as well as employment of imaging methods in the evaluation of response to instituted systemic therapy. Results : The next step was based on the definition of which patients would have their metastases considered resectable and how to expand the amount of patients elegible for modalities with curative intent. Conclusion : Were presented clinical, pathological and molecular prognostic factors, validated to be taken into account in clinical practice.
Racional : As metástases hepáticas de câncer colorretal são evento frequente e potencialmente fatal na evolução de pacientes com estas neoplasias. Objetivo : Neste módulo procurou-se contextualizar esta situação clínica, bem como parametrizar dados epidemiológicos e de resultados das diversas modalidades de tratamento estabelecidas. Método : Foi realizada discussão sobre como detectar e estadiar o câncer colorretal metastático, bem como o emprego dos métodos de imagem na avaliação de resposta ao tratamento sistêmico instituído. Resultado : Fundamentou na definição de quais pacientes teriam suas metástases consideradas ressecáveis e de como se poderia ampliar a gama de pacientes submetidos às modalidades de tratamento ditas de intuito curativo. Conclusão : Foram apresentados os fatores prognósticos clínicos, patológicos e moleculares com validação para serem levados em consideração na prática clínica.