Surgery is unlikely to be enough for a patient to stop smoking 24 h prior to hospital admission / É improvável que a cirurgia seja suficiente para que o paciente pare de fumar 24 horas antes da internação hospitalar

Abstract Introduction The need for surgery can be a decisive factor for long-term smoking cessation. On the other hand, situations that precipitate stress could precipitate smoking relapse. The authors decided to study the impact of a surgery on the patient's effort to cease smoking for, at least, 24 h before hospital admission and possible relapse on the last 24 h before hospital admission for ex-smokers. Methods Smoker, ex-smokers and non-smokers adults, either from pre-anesthetic clinic or recently hospital admitted for scheduled elective surgeries that were, at most, 6 h inside the hospital buildings were included in the study. The patients answered a questionnaire at the ward or at the entrance of the operating room (Admitted group) or at the beginning of the first pre-anesthetic consultation (Clinic group) and performed CO measurements. Results 241 patients were included, being 52 ex-smokers and 109 never smokers and 80 non-smokers. Smokers had higher levels of expired carbon monoxide than non-smokers and ex-smokers (9.97 ± 6.50 vs. 2.26 ± 1.65 vs. 2.98 ± 2.69; p = 0.02). Among the smokers, the Clinic group had CO levels not statistically different of those on the Admitted group (10.93 ± 7.5 vs. 8.65 ± 4.56; p = 0.21). The ex-smokers presented with no significant differences for the carbon monoxide levels between the Clinic and Admitted groups (2.9 ± 2.3 vs. 2.82 ± 2.15; p = 0.45). Conclusion A medical condition, such as a surgery, without proper assistance is unlikely to be enough for a patient to stop smoking for, at least, 24 h prior to admission. The proximity of a surgery was not associated with smoking relapse 24 h before the procedure.

Resumo Introdução A necessidade de cirurgia pode ser um fator decisivo para a cessação do tabagismo em longo prazo. Por outro lado, situações que precipitam o estresse podem precipitar a recaída do tabagismo. Decidimos avaliar o impacto de uma cirurgia no esforço do paciente para deixar de fumar durante pelo menos 24 horas antes da internação hospitalar e a possível recaída nas últimas 24 horas anteriores à internação em ex-fumantes. Métodos Fumantes, ex-fumantes e não fumantes adultos, quer de clínica pré-anestésica ou recentemente internados para cirurgias eletivas programadas que ficariam, no máximo, seis horas dentro das unidades hospitalares, foram incluídos no estudo. Os pacientes responderam um questionário na enfermaria ou na entrada da sala de operação (Grupo Internação) ou no início da primeira consulta pré-anestesia (Grupo Clínico) e fizeram mensurações dos níveis de CO. Resultados No total, 241 pacientes foram incluídos: 52 ex-fumantes, 109 que nunca fumaram e 80 não fumantes. Os fumantes apresentaram níveis mais elevados de monóxido de carbono expirado que os não fumantes e ex-fumantes (9,97 ± 6,50 vs. 2,26 ± 1,65 vs. 2,98 ± 2,69;p = 0,02). Entre os fumantes, o Grupo Clínico apresentou níveis de CO não estatisticamente diferentes daqueles do Grupo Internação (10,93 ± 7,5 vs. 8,65 ± 4,56; p = 0,21). Os ex-fumantes não apresentaram diferenças significativas entre os grupos Clínico e Internação para os níveis de monóxido de carbono (2,9 ± 2,3 vs. 2,82 ± 2,15; p = 0,45). Conclusão É improvável que uma condição médica, como uma cirurgia, sem assistência adequada seja suficiente para que um paciente pare de fumar, pelo menos, 24 horas antes da internação. A proximidade de uma cirurgia não foi associada à recaída do tabagismo nas 24 horas anteriores ao procedimento.

Alcoolismo e tabagismo em adolescentes / Alcohol and tobacco consuption among adolescents

A adolescência é uma fase de vulnerabilidade para uso de risco de álcool e tabaco. Estudos epidemiológicos mostram que acerca de 23% dos adolescentes brasileiros fazem uso de drogas, sendo o álcool a substância mais consumida e de início mais precoce, Os adolescentes estão sujeitos a consequências de prejuízos importantes. A patogênese do uso de risco é complexa e multifatorial, composta de genética, grau de desenvolvimento do indivíduo, ambiente, contexto de uso e substância utilizada, havendo interação entre estes fatores. A imprecisão dos critérios diagnósticos empregados pode ser substituída por um espectro de níveis de gravidade de uso de álcool e tabaco. O clínico deve considerar os critérios diagnósticos, além das mudanças de comportamento que podem indicar seu uso e suas consequências nas diversas áreas da vida do adolescente. A avaliação de risco deve sempre estar presente nas consultas e nortear as condutas do profissional. As intervenções devem reduzir ao máximo o contato do paciente com as drogas e, no caso de uso, prevenir a evolução do consumo para padrões mais graves de abuso ou dependência. A avaliação e o tratamento de comorbidades são fundamentais no manejo do tratamento nesta faixa etária e o encaminhamento para um especialista deve ser considerado nos casos de maior risco. A intervenção deve ser abrangente, incluindo atividades escolares e profissionalizantes, relacionamentos sociais, atividades de lazer, fundamentais para a retomada do desenvolvimento normal do adolescente.

Adolescence is a period of vulnerability to risk the use of alcohol and tobacco. Epidemiological studies show that approximately 23 of Brazilian teenager are using drugs and alcohol which is the most consumed substance at a more precocious beginning. Teens are subject to consequences of serious damage. The pathogenesis of risk use is complex and multifactorial composed of genetics, degree of development of the individual, environment the contexto of use, and the substances used, plus the fact there is the interaction between these factors. The inaccuracy of the diagnostic used may be replaced by a spectrum of severity levels of use of alcohol and tobacco. The clinician should consider diagnostic criteria, in addition to the changes in behavior that may indicate their use and the consequences in several áreas of the life of the teenager. The risk assessment should alwas be presente in the consultations in order to guide the professional conduct. Interventions should reduce the patient's contact with drugs and, in case of use, prevent the increase of consumption for more severe patterns of abuse or dependency properties. The evaluation and treatment of comorbidities are essential in order to manage the treatment of this age group and the referral to a specialist should be considered in case of increased risk. The intervention must be comprehensive, including school and vocational activities, social relationship, leisure activities which are essential for the resumption of normal adolescente development.

Epidemiologia das doenças cardiovasculares e neoplasias: quando vai ocorrer o cruzamento das curvas? / Epidemiology of cardiovascular diseases and cancer: when will the curves overlap?

As doenças cardiovasculares e neoplásicas tornaram-se, nos últimos anos, temas prioritários na maioria dos países, pelo impacto na mortalidade, na morbidade e nos custos decorrentes da assistência médica. No Brasil, esse cenário está bem documentado nas estatísticas oficiais da vigilância epidemiológica de doenças crônicas do Ministério da Saúde e, principalmente, na série de estudos realizados para determinar a frequência de fatores de risco relacionados a essas doenças. As taxas de câncer, de acordo com relatórios publicados pela Organização Mundial de Saúde (OMS), irão duplicar até 2020, o que tornará as doenças neoplásicas as mais incidentes e prevalente, ultrapassando as doenças cardiovasculares. Atualmente, são diagnosticados, a cada ano, mais de 10 milhões de casos novos de câncer no mundo e a tendência, para a próxima década, é de que esse número ultrapasse os 20 milhões anuais.

Cardiovascular and neoplastic diseases have become priority issues in most countries due to their impact on mortality, morbidity and healthcare costs in the last few years. In Brazil, this scenario is well documented by official epidemiological surveillance statistics of chronic diseases, performed by the Ministry of Health and by the series of studies carried out to determine the frequency of risk factors related to these diseases. Cancer rates, according to estimates reported by the World Health Organization (WHO), will double by 2020, which will make neoplastic diseases the most prevalent and incident diseases, surpassing cardiovascular diseases. Over 10 million new cases of cancer are diagnosed worldwide every year, and the trend for the next decade is that this figure will exceed 20 million per year.

Efetividade da bupropiona no tratamento de pacientes tabagistas com doença cardiovascular / Effectiveness of sustained-release bupropion in the treatment of smoker patients with cardiovascular disease

OBJETIVOS: Avaliar a efetividade e a tolerabilidade da bupropiona no tratamento de fumantes com doenças cardiovasculares atendidos em rotina de tratamento ambulatorial do tabagismo, e analisar as variáveis preditoras de sucesso ou fracasso. MÉTODOS: A bupropiona foi prescrita de forma exclusiva para tratamento do tabagismo em 100 pacientes cardiopatas durante 12 semanas. O seguimento foi de 52 semanas. As variáveis estudadas foram sexo, idade, número de cigarros, concentração de monóxido de carbono, escala de dependência de nicotina, escala de depressão, escala de ansiedade, consumo de álcool, número de diagnósticos adicionais ao tabagismo, eventos adversos, e consumo de medicamentos concomitantes à bupropiona. RESULTADOS: A taxa de sucesso depois de 12 semanas foi de 50 por cento e depois de 52 semanas, de 25 por cento. A análise de regressão logística revelou que o envelhecimento foi positivamente associado ao sucesso e que o agravo da condição clínica, observado pelo maior número de diagnósticos associados ao tabagismo, foi negativamente associado ao sucesso. CONCLUSÃO: A bupropiona mostrou-se segura e com boa efetividade no tratamento de fumantes portadores de doenças cardiovasculares, especialmente durante a fase de uso (semana 12).

OBJECTIVES: To evaluate the effectiveness of and tolerability to sustained-release bupropion, in smokers with cardiovascular diseases treated in a smoking cessation service, as well as to investigate variables predictive of success or failure in smoking cessation. METHODS: Sustained-release bupropion was prescribed to 100 current smokers with cardiovascular disease for 12 weeks. Patients were followed for 52 week. The variables studied were gender, age, number of cigarettes, exhaled carbon monoxide, nicotine dependence (Fagerstrom Tolerance Questionnaire), depression (Beck Depression Inventory), anxiety (State-Trait Anxiety Inventory), alcohol consumption (Alcohol Use Disorders Identification Test), number of diagnoses other than smoking, adverse events, and use of medications concomitantly with sustained-release bupropion. RESULTS: Abstinence rate was 50 percent at week 12 and 25 percent at week 52. The logistic regression analysis showed that ageing was positively associated with success, whereas the worsening of the condition, as verified by the presence of a higher number of other health conditions associated with smoking, was negatively associated with success. CONCLUSION: We conclude that the prescription of bupropion for smokers with cardiovascular diseases proved to be safe and effective, especially during the treatment period (week 12).

Lipemia pós-prandial: influência do envelhecimento / Postprandial lipemia: influence of aging

OBJETIVO: Investigar o comportamento da lipemia pós-prandial, avaliada por meio de medidas repetidas de triglicérides, em indivíduos saudáveis de 20 a 50 anos de idade, distribuídos em faixas etárias: GI - 20 a 30; GII - 31 a 40; GIII - 41 a 50 anos. MÉTODOS: Os triglicérides foram determinados em 3 condicões: após jejum de 12 h, 2 h e 6 h após refeicão padronizada contendo 40 g de gordura. RESULTADOS: A análise de medidas repetidas dos triglicérides demonstrou comportamento distinto dos grupos etários ao longo das 6 h. Os participantes mais jovens (GI) apresentavam reducão dos valores de triglicérides na 6ª hora; os da faixa etária (GIII) mais idosa, valores ascendentes na 6ª hora, e os da faixa etária intermediária (GII), manutencão dos triglicérides, comparando a 2ª com a 6ª hora de coleta. As diferencas de comportamento foram significantes (p=0,01). CONCLUSAO: Em amostra populacional adulta saudável, o envelhecimento exerce influência sobre o comportamento da lipemia pós-prandial.

Evoluçäo clínica de pacientes com hipercolesterolemia familiar e doença coronaria submetidas a derivaçäo ileal parcial (bypass ileal) / Clinical outcome of patients with familial hypercholesterolemia and coronary artery disease undergoing partial ileal bypass surgery

Familial hypercholesterolemia is characterized by high serum levels of total cholesterol and LDL-cholesterol. It may be homozygous or heterozygous. In homozygous patients, LDL-cholesterol levels range from 500 to 1000mg/dL and coronary artery disease is precocious, usually manifesting itself between the 2nd and 3rd decades of life. The diagnosis is often made by the presence of xanthoma tuberosum and tendinous xanthomas that appear between the 1st and 2nd decades of life. The use of high doses of statins or even unusual procedures (apheresis, partial ileal bypass surgery, liver transplantation, gene therapy), or both, is necessary for increasing survival and improving quality of life, because a reduction in cholesterol levels is essential for stabilizing the coronary artery disease and reducing xanthomas. We report our experience with 3 patients with xanthomatous familial hypercholesterolemia and coronary artery disease, who underwent partial ileal bypass surgery. Their follow-up over the years (approximately 8 years) showed a mean 30 percent reduction in total cholesterol, with a significant reduction in the xanthomas and stabilization of the coronary artery disease

Intervençäo sobre tabagismo realizada por cardiologista em rotina ambulatorial / Anti-smoking intervention performed by cardiologist during ambulatory care

OBJETIVO: Avaliar a efetividade da intervençäo sobre o tabagismo, realizada por médico cardiologista em rotina de ambulatório, utilizando a prescriçäo de adesivos de nicotina. MÉTODOS: Foram avaliados, consecutivamente, 100 pacientes (50 homens e 50 mulheres), incluindo consulta médica, aplicaçäo de escore para definiçäo do grau de dependência à nicotina, determinaçäo da concentraçäo de monóxido de carbono expirado e peso corpóreo. Os adesivos foram utilizados entre 8 e 12 semanas, com reduçäo progressiva da concentraçäo até a suspensäo (concentraçöes de 21, 14 e 7 mg). RESULTADOS: A taxa de abstinência um ano após o início do tratamento foi de 41 "por cento", confirmada pela concentraçäo do monóxido de carbono. CONCLUSÄO: A intervençäo sobre o tabagismo pode ser realizada em rotina de atendimento cardiológico com resultados satisfatórios. Os adesivos de nicotina säo seguros, bem tolerados, e devem ser utilizados, mais freqüêntemente, no auxílio aos fumantes, para deixarem de fumar.

Gestação em portadora de hipercolesterolemia familiar e doença aterosclerótica prematura / Pregnancy in Patient with Familiar Hypercholesterolemia and Atherosclerosis Diseas

Familiar xanthomatosis hypercholesterolemia in homozygous or heterozygous (two or more defects in LDL receptors) forms are rare. The cholesterol levels are frequently above 700 mg/dL. The management of these patients includes odd procedures, such as ileal bypass to control of levels of cholesterol. We present a case of pregnancy in patient with familiar hypercholesterolemia (FH) and coronary and cerebral atherosclerosis who had undergone ileal bypass, five years prior. During pregnancy, there were no clinical signs or symptoms related to coronary or cerebral atherosclerosis and we did not observe obstetric complications. Nevertheless, the levels of cholesterol and triglyceride increased significantly to 1182 mg/dL and 807 mg/dL. Face the unknown prognosis of this clinical situation we decided to hospitalize the patient and to prescribe prolonged rest, dietary measures and specific therapy. This approach permitted her to reach the end of pregnancy without maternal and fetal complications. The patient was submitted to cesarean section by obstetric reasons. The newborn was healthy but his levels of cholesterol and triglycerides were respectively, 339 mg/dL and 301 mg/dL. The success of this case does not allow the change in the recommendation of avoiding pregnancy in patients with severe FH.

Precisão e exatidão das dosagens dos lípides sangüíneos em equipamento portátil (Cholestech-LDX) / Precision and accuracy of blood lipid analyses by a portable device (Cholestech-LDX)

PURPOSE: To verify whether precision and accuracy of lipids analyses by a new portable device, Cholestech-lipid desktop analyzer (LDX), were in agreement with the guidelines of the National Cholesterol Education Program (NCEP). METHODS: Serum samples from 45 outpatients were collected for the determination of total Cholesterol (TC), HDL-cholesterol (HDL-C) and triglycerides (TG). These samples were analysed simultaneously by the Cholestech-LDX, and by the automatic enzymatic methods routinely used at the Heart Institute's laboratory. Precision was determined by repeating 20 times the evaluation of the same sample of venous blood. Accuracy was established confronting the values of the lipids variables obtained with Cholestech-LDX against the values determined by the automatic enzymatic routine. RESULTS: Accuracy for TC was 1.60 (NCEP < or = 3), for HDL-C was -2.74 (NCEP < or = 6) and for TG was 2.11 (NCEP < or = 5). Precision for CT was 3.05 (NCEP < or = 3), for HDL-C was 1.05 (NCEP < or = 6) and for TG was 2.65 (NCEP < 5). CONCLUSION: Precision and accuracy of lipids evaluation by the Cholestech-LDX are within the guidelines of the National Cholesterol Education Program. Therefore the cholestech-LDX seems to be a reliable alternative to the conventional biochemical routine, allowing population screenings.

Objetivo - Verificar se a precisão e exatidão das dosagens de lípides, realizadas em equipamento portátil, Cholestech-lipid desktop analyser (LDX), concordam com os critérios estabelecidos pelo National Cholesterol Education Program (NCEP). Métodos - Amostras de soro de 45 pacientes ambulatoriais, coletadas para dosagem do colesterol total (CT), HDL-colesterol (HDL-C) e triglicérides (TG), foram analisadas simultaneamente pelo Cholestech-LDX e por métodos enzimáticos automatizados utilizados no Laboratório Clínico do Instituto do Coração. A precisão foi determinada repetindo 20 dosagens da mesma amostra de sangue venoso. A exatidão foi estabelecida confrontando os valores das variáveis lipídicas obtidos no CholestechLDX com aqueles determinados pela rotina laboratorial automatizada. Resultados - A precisão e exatidão das dosagens das variáveis lipídicas obtidas pelo Cholestech-LDX concordam com as recomendações do NCEP. Exatidão obtida para o CT foi 1,60% (NCEP <3%), para o HDL-C foi 2,74% (NCEP <6%) e para o TG foi 2,11% (NCEP <5%). Precisão obtida para o CT foi 3,05% (NCEP <3%), para o HDL-C foi 1,05 (NCEP <6%) e para o TG foi 2,65% (NCEP <5%). Conclusão - Precisão e exatidão das dosagens de lípides sangüíneos pelo Cholestech-LDX concordam com as recomendações do NCEP, tornando-se alternativa confiável à rotina laboratorial convencional, permitindo avaliação de amostras populacionais

Influência da intervençäo sobre os fatores de risco na evoluçäo da doença arterial coronária / Risk factor control and coronary artery disease outcome

É indubitável que a extensäo do dano miocárdico e a grvidade das lesöes das artéria coronárias säo os mais importantes elementos na avaliaçäo do prognóstico dos pacientes com DAC clinicamente manifestada (infarto do miocárdio, angina de peito). Contudo, dispöe-se atualmente de grande volume de dados indicadores de que a afecçäo tem também a sua evoluçäo vinculada à influência dos diferentes fatores de risco, podendo a intervençäo sobre eles interferir na morbidade e mortalidade. Neste capítulo seräo feitas consideraçöes sobre os estudos que analisaram a importância da intervençäo sobre lípides sanguíneos, hipertensäo arterial, tabagismo, obesidade, avaliando também a importância da atividade física na prevençäo secundária.