Sobre el diagnóstico de bipolaridad / Diagnosing bipolar disorder

Dado el aumento en el diagnostico de bipolaridad, las dificultades de establecer límites entre el ánimo normal y patológico y los riesgos derivados de la indicación de tratamientos inadecuados se presentan aquí antecedentes relativos a la historia y diagnóstico del Trastorno Bipolar así como las principales clasificaciones vigentes y las áreas de conflicto en cuanto a diagnóstico diferencial.

Given the increase diagnosis of bipolarity nowadays, the difficult to clarify the border between normal and pathological mood in this article the historical aspects and clinical features of Bipolar Disorder are reviewed as well as the differential diagnosis.

Análisis de una experiencia de consultoría ético clínica en cuidado intensivo / Analysis of a clinical ethics consultation experience in intensive care

Background: Very few patients are presented to ethics committees, and individual ethics consultations are a response to this situation. At the intensive care unit (ICU) in Clínica Alemana, Santiago Chile, an ethics consultation system was organized coordinated with the ethics committee. Aim: To report an evaluation of this ethics consultation system. Material and Methods: Analysis of the frst 50 cases analyzed in the consultation system. Analysis of the responses of intensive care physicians to a questionnaire about the main ethical problems that they face in their work. Results: The consultation system is mainly required by the ICU staff, and reports to the ethics committee. Fifty four percent of patients subjected to consultation were aged over 80 years. The main diagnoses were neurological, oncological or cardiopulmonary problems. The ethical problems identifed were treatment limitation (62 percent), proportionality or futility (42 percent), need of a peaceful death (36 percent), lack of anticipated decisions (28 percent), disagreement between physicians and patient’s family (24 percent), undefined subrogation (14 percent), and abuse of public resources (14 percent). Twenty six of 31 ICU physicians answered the questionnaire, using a 1 (min) to 7 (max.) scale. They found that consultation is helpful for decision making (6.3), useful for improving ethical perception (6.0), supportive for staff (6.5), good for patients (6.3), supportive for families (6.7), and timely performed (5.2). Conclusions: As a complement for the ethics committee’s work, consultation is a valid alternative for ethics counselling and a support for physicians and patient’s families. Its implementation depends on the particularities of each health institution.

Psiquiatría y atención primaria / Psychiatry and primary care

Se recopilan algunos antecedentes sobre la importancia de la salud mental en el uso de los servicios de salud general e intentos por integrar programas de salud física y psíquica. Se presentan algunos factores que inciden en la pesquisa y manejo de los trastornos emocionales por el médico general. Finalmente, se discuten algunas acciones posibles de los psiquiatras en la atención primaria

Sobre la peligrosidad y su determinación en psiquiatría forense / About dangerous and it determination in forensic psychiatry

La evaluación de la peligrosidad es un importante y complejo tema en psiquiatría forense, en el presente artículo se revisa dicho concepto y se analizan los elementos que influyen en la exactitud de esta predicción

Aspectos forenses y epidemiológicos del suicidio en Santiago / Forensic and epidemiological aspects of suicide in Santiago

En este trabajo se analizan estadísticas de suicidio del Servicio Médico Legal, Area Metropolitana, para los bienios 1980-1981 y 1989-1990 y se compran con los resultados encontrados en la literatura para los bienios 1961-62 y 1971-72. Se estudian las tasas generales, por grupos etarios y por sexo. También se analiza el método usado y la alcoholemia encontrada en la autopsia. Se discuten los posibles sesgos de la información recopilada, sobre todo en lo referente a cambios en los criterios disgnósticos

Dosificación de neurolépticos en pacientes esquizofrénicos hospitalizados / Neuroleptic dosage in schizophrenics inpatients

En la actualidad hay controversia respecto a las dosis de neurolépticos (NLP) que deben utilizarse en el manejo de los cuadros psicóticos agudos. En este trabajo se estudiaron las modificaciones temporales en las dosis de NLP en un período de 20 años en pacientes esquizofrénicos hospitalizados en la Clínica Psiquiátrica Universitaria. Se revisaron los egresos con el diagnóstico de esquizofrenia de los años 1967, 1977 y 1987 (n =168); un 55.4 utilizaron neurolépticos en forma exclusiva. Las diversas dosis analizadas (mínima, máxima, al alta y diaria promedio) demostraron un incremento significativo entre 1967 y 1987, teniendo la dosis máxima el mayor incremento (de 380,8 ñ 241,4 a 845,2 ñ 487,4 mg. equivalentes de clorpromazina). Aunque hubo una disminución progresiva en los días de estada, esto se relacionó de manera muy débil (r < 0,40) con el aumento en las dosis de NLP. Se comparan estos resultados con dosis administradas en el extranjero y se discute la real utilidad del empleo de altas dosis de NLP en la esquizofrenia