Hidroxiprolina urinária na forma hepatoesplênica da esqustossomose mansônica / Urinary hidroxyproline excretion in human hepatosplenic mansoni schistosomiasis

A hidroxiprolina é um aminoácido fundamental do colágeno, assim a sua determinaçÝo tem sido utilizada como método da avaliaçÝo quantitativa do colágeno em vários tecidos animais. A execreçÝo urinária de hidroxiprolina está elevada nas doenças que envolvem o metabolismo do colágeno. Em um grupo de 16 pacientes com esquistossomose na forma hepatoesplênica foi encontado uma excreçÝo urinária média de hidroxiprolina de 41, 83mg/24h.Quando comparado este resultado com o valor médio de 27,57mg/24h, encontrado em um grupo de controle de 10 voluntários, sem antecedentes de esquistossomose mansônica, por meio do teste de diferença das médias t-student, fica demonstrada uma direrença estatísticamente significante. Assim o método, associado a outros, pode ser avaliado como um meio nÝo invasivo para o seguimento de pacientes esquistossomóticos após o tratamento clínico

Análise morfométrica do intestino delgado de esquistossomóticos / Morphometric studies on the mucosa from thje small intestine of schistosomiasic patients with portal hypertension

Foram estudados aspectos histológicos e morfométricos da mucosa do intestino delgado de 22 pacientes esquistossomótiocs hépato-esplêncos antes e após cirurgia de reduçÝo da pressÝo portal, sendo analisados aspectos histológicos gerais como congestÝo, edema, infiltraçÝo inflamatória, fibrose e número de granulomas da mucosa, e morfométricos como número, disposiçÝo e forma das vilosidades, alturas da mucosa e das vilosidades, número de células caliciforme e de Paneth e densidade de eosinófilos. Na análise histológica, verificou-se uma reduçÝo na congestÝo e edema da mucosa após a cirurgia. No estudo morfométrico, constatou-se posteriormente à cirurgia, o aumento estatísticamente significativo, no número de vilosidades digitiformes e foliáceas, e a tendendica à reduçÝo, nas formas em clava e achatadas. Conclui-se que o esquistossomótico hépato-esplênico apresenta alteraçSes estruturais na mucosa do intestino delgado, no entanto, há uma tendência para recuperaçÝo do padrÝo mucoso normal após a reduçÝo da pressÝo portal

Fisiopatologia da hipertensäo portal esquistossomótica e efeitos da esplenectomia com ligadura de varizes de esôfago / Physiopathology of schistosomotic portal hypertension and effects of splenectomy with ligation of esophageal varices

Estudaram-se os efeitos pressóricos e angiográficos provocados pela esplenectomia associada a ligadura de varizes de esôfago (ELVE) em vinte pacientes com esquistossomose hepatesplênica (EHE). Näo houve alteraçäo significativa na média de pressäo sinusoidal após a intervençäo cirúrgica. Entretanto, observaram-se aumento significante do diâmetro da artéria hepática própria (p<0,0001) e reduçäo do diâmetro da veia porta (P=0,0039). Em três casos (15,75//), a operaçäo determinou trombose parcial da veia porta. Em um paciente, que apresentava grande colateral porto-ázigos a partir da veia gástrica esquerda, observou-se no pós-operatório persistência desse shunt, desaparecimento do fluxo porta, arterializaçäo externa do fígado e elevaçäo acentuada da pressäo sinusoidal. Baseados nesses achados, os autores interpretam a fisiopatologia da EHE e os efeitos da ELVE

Gastrostomia definitiva realizada através de válvula ocilante de mucosa gástrica e segmento jejunal vascularizado: aplicaçäo clínica / Permanent gastrostomy performed by gastric mucosal fluttervalve and vacularized jejunal segment: clinical employment

Gastrostomia valvular definitiva realizada através de válvula oscilante de mucosa gástrica, como mecanismo anti-refluxo, associada a tubo condutor de sonda de alimentaçäo, constituído por alça jejunal curta vascularizada, após ter sido empregada com sucesso em cäes, foi utilizada em dois pacientes portadores de câncer irressecável de esôfago. O dispositivo valvular e o tubo condutor mostraram-se facilmente permeável à passagem da sonda de alimentaçäo, bem como foram capazes de impedir vazamentos do conteúdo gástrico, segundoavaliaçöes realizadas através de exames clínicos e radiológicos. Os pacientes puderam alimentar-se autonomamente e exames necroscópicos näo revelaram erosöes ou ulceraçöes em quaisquer dos componentes da gastrostomia

Funçäo absortiva da mucosa do intestino delgado de esquistossomóticos hépato-esplênicos, antes e após esplenectomia associada à ligadura de varizes esofagianas / Absorptive function of the small bowel mucosa in patients with hepatosplenic shistosomiasis before and after splenectom associated with ligature of the e sopageal varices

Foram avaliados aspectos da funçao absortiva do intestino delgado de 22 pacientes com a forma hépato-esplênica da esquistossomose mansônica com hipertensäo portal, previamente à esplenectomia associada à ligadura de varizes esofagianas, e oitenta dias, em média, após a cirurgia. A análise dos dados clínicos e laboratóriais näo evidenciou alteraçöes importantes. Houve reduçäo da pressäo portal de 30 por cento, em média, após a retirada do baço. As alteraçöes funcionais intestinais, verificadas na primeira fase de investigaçäo, avaliadas pela prova de D-xylose, balanço de gordura fecal e dosagem do nitrogênio fecal, näo foram modificadas após a diminuiçäo da pressäo portal. O estudo estatístico mostrou tendência para valores menores ou iguais, para as três provas, após a cirurgia. Esse fato leva a supor que as alteraçöes na pressäo portal näo tem repercussäo na absorçäo, pelo menos a ponto de serem detectadas pelas provas de funçäo intestinal utilizadas

Avaliaçao crítica da cirurgia na hipertensao portal esquistossômica / Critical evaluation of surgical treatment of schistosomotic portal hypertension

There are over 100.000 patients affected by schistosomotic portal hipertension, that may suffer rupture of the esophageal varices. Besides the portal hypertension, local factors must be emphazised as responsible for the three distal centimeters of the esophagus, called "zona vulnerável" (vulnerable zone). The beter liver functional reserve of these schistosomotic patients as compared to the cirrhotic, present two favorable condititions: (1) beter possibility of conservative treatment during acute hemorrhage; (2) elective surgical treatment may be undergo without a mandatory step of large portal descompression. The Author only indicate surgical treatment in patients with hemorrhage antecedence and his preference consist in splenectomy plus obliterative suture of the varices at the "vulnerable zone" and when possible, ligature of left gastric vein also; 358 patients were undergone surgery with operative mortality 3.07%, 347 were followed during 1 to 25 years; late mortality 8.38%; recurrence hemorrage 11.58%; none porto-sustemic encephalopaty was observed

Variaçöes dos valores séricos de IgG, IgA, IgM, C3 e C4 após esplenectomia em esquistossomóticos hépato-esplenicos / Variations on serum levels of IgG, IgA, IgM, C3 and C4 after splenectomy in hepatosplenic schistosomiasis

O estudo da imunidade de pacientes com esquistossomose mansônica é assunto de grande importancia e freqüente investigaçäo. O objetivo desta pesquisa foia valiar os valores séricos de IgG, IgA, C3 e C4 de 18 pacientes portadores de esquistossomose hépato-esplênica compensada após a esplenectomia. Os pacientes foram avaliados no pré-operatório, três meses e mais de seis meses após a esplenectomia. Na última avaliaçäo, observou-se tendência dos níveis de IgG e IgA. Os níveis de IgM tenderam a baixar. No terceiro mês após a esplenectomia, os níveis de C3 e C4 apresentaram tendência a se elevar. Após o sexto mês, os valores de C4 foram semelhantes aos pré-operatórios e os de C3 mantiveram-se elevados

Embolizaçao percutanea seletiva no tratamento da hemorragia arterial hepatica / Selective percutaneous embolization for treatment of arterial hepatic hemorrhage

Sao apresentados quatro pacientes portadores de hemorragia arterial hepatica maciça tratados pela embolizaçao percutanea de ramos da arteria hepatica. Em dois pacientes, o sangramento ocorria para a arvore biliar (hemobilia) e nos outros dois, para a cavidade abdominal em consequencia de rotura de hepatocarcinoma. Nos quatro pacientes houve controle imediato do sangramento, seguido de plena recuperaçao hemodinamica. Os autores discutem as indicaçoes, tecnicas, riscos e vantagens do metodo, considerando-o procedimento de excelencia em casos de hemorragia arterial do figado

Avaliaçäo nutricional e imunológica em pacientes adultos candidatos à cirurgia do aparelho digestivo / Nutritional and immunological assessment of gastrointestinal surgical adult patients

Entre janeiro de 1981 e junho de 1983, foram analisados o estado nutricional e imunológico de 350 pacientes adultos, candidatos à cirurgia eletiva. Foram estudados cinco grupos: grupo A - câncer do trato gastrintestinal, grupo B - esquistossomose forma hepato-esplênica; grupo C - hérnias da parede ântero-lateral do abdômen: grupo D - patologia do tubo digestivo sem comprometimento da funçäo digestäo/absorçäo e grupo E - patologia do tubo digestivo com comprometimento da funçäo digestäo e/ou absorçäo. As técnicas de avaliaçäo utilizadas incluíram medidas antropométricas, determinaçöes bioquímicas e avaliaçöes imunológicas. O déficit nutricional foi mais freqüente nos pacientes dos grupos A e E. Provavelmente, em conseqüencia à anorexia e à alteraçäo de metabolismo do hospedeiro, induzidos pelos tumores ou como resultados da dificuldade de absorçäo intestinal, principalmente devido à obstruçäo mecânica. As condiçöes näo malignas, sem a presença de doença hepática ou obstruçäo intestinal mecânica (grupos C e D), näo se encontravam livres da prevalência de medidas anormais. Estes pacientes encontravam-se deficientes caloricamente, embora apresentassem melhor estado proteíco e hipersensibilidade cutânea retardada. Kwashiorkor, como distúrbio isolado, foi raro (3,71%), contudo o marasmo ocorreu em 38,57% dos casos. A distribuiçäo do número de parâmetros demonstrou apenas 37 pacientes (10,57%) sem nenhum resultado anormal. Contrariamente, 85 deses pacientes (24,28%) apresentavam, ao menos, quatro ou mais parâmetros anormais. Os resultados obtidos sugerem que a desnutriçäo foi observada numa populaçäo, em geral, proveniente de classes sócio-econômicas de baixa renda. Dessa forma, na tentativa de se reduzir a morbidade e a mortalidade em pacientes desnutridos candidatos à cirurgia eletiva, deve-se avaliar uma terapia nutricional para cada paciente especificamente

Uso e abuso dos exames pré-operatórios / Use and abuse of preoperative examinations

No sentido de avaliaçäo da necessidade dos exames complementares, considerados de rotina, para a cirurgia eletiva, foi realizado um estudo retrospectivo de 694 pacientes, que se submeteram aos diferentes tipos de intervençöes cirúrgicas, excluindo-se as cardiotorácicas, no Hospital das Clínicas da UFPE, em 1983. Procederam-se, separadamente, as análises do estudo clínico - história e exame físico - e dos exames complementares, inclusive com o parecer cardiológico e a radiografia de tórax. Os dados coletados foram cotejados com a morbidade e letalidade cirúrgicas. Os prontuários revelaram que o exame clínico adequado foi realizado em 33,28% dos pacientes, enquanto que 100% submeteram-se aos exames complementares, registrando-se a média de 9,6 exames pré-operatórios por paciente. Os exames complementares revelaram poucas alteraçöes capazes de agravar o risco cirúrgico e que näo pudessem ser detectados, através de estudo clínico adequado. Conclue-se que a retomada da anamnese e do exame físico, como principais instrumentos de avaliaçäo pré-operatória, devolveria ao exame laboratorial a sua verdadeira condiçäo de exame complementar, proporcionando a diminuiçäo do custo hospitalar e social sem prejudicar os resultados cirúrgicos