Consenso de la infección por VIH en embarazadas, niños, adolescentes

La infección por VIH sigue impactando de manera significativa a embarazadas, niños y adolescentes. En las embarazadas, es necesario hacer la prueba de VIH en la primera consulta prenatal o al primer contacto con el sistema de salud, y luego repetir en el tercer trimestre, preferiblemente antes de las 36 semanas de gestación, en caso de que el resultado sea negativo inicialmente; mientras que el diagnóstico en pediatría se basa en la realización de pruebas virológicas (PCR DNA o RNA) en niños menores de 18 meses y de pruebas serológicas en mayores de 18 meses, con seguimientos periódicos a fin de evaluar la evolución clínica, adherencia y posible toxicidad medicamentosa. En ambas poblaciones, es necesario considerar, previo al inicio del TARV la realización del test de resistencia a fin de orientar la terapéutica, con posteriores controles de carga viral plasmática (CVP) y contaje de linfocitos T CD4. La utilización del TARV implica resaltar un objetivo epidemiológico, pues su uso se asocia con riesgo menor de transmisión maternoinfantil. En este consenso se busca disponer de recomendaciones en relación con el diagnóstico y TARV de embarazadas, niños y adolescentes con infección por VIH, las cuales puedan servir de orientación al clínico especialista en el área, dada la complejidad y avances constantes en la investigación de las distintas familias de antirretrovirales, así como su eficacia, toxicidad, interacciones medicamentosas, aparición de resistencias, tropismo y al adecuado manejo en diversas situaciones especiales.

HIV infection continues to significantly impact pregnant women, children and adolescents. In pregnant women, it is necessary to do the HIV test at the first prenatal visit or at the first contact with the health system, and then repeat in the third trimester, preferably before 36 weeks of gestation, in case the result is negative. initially; while the diagnosis in pediatrics is based on the performance of virological tests (DNA or RNA PCR) in children younger than 18 months and serological tests in those older than 18 months, with periodic follow-ups in order to evaluate the clinical evolution, adherence and possible drug toxicity. In both populations, it is necessary to consider, prior to the start of ART, the performance of the resistance test in order to guide therapy, with subsequent controls of plasma viral load (CVP) and CD4 T lymphocyte count. The use of ART implies highlighting an epidemiological objective, since its use is associated with a lower risk of mother-to-child transmission. This consensus seeks to have recommendations in relation to the diagnosis and ART of pregnant women, children and adolescents with HIV infection, which can serve as guidance to the clinical specialist in the area, given the complexity and constant advances in the investigation of the different families of antiretrovirals, as well as their efficacy, toxicity, drug interactions, emergence of resistance, tropism and proper management in various special situations.

Consenso de la infección por VIH en adultos

La infección por el VIH, es un problema de salud pública mundial. Los conocimientos en relación con el virus, su historia natural, diagnóstico y enfermedades asociadas está en constante evolución, tanto como el tratamiento antirretroviral (TARV). En Venezuela, según datos reportados por ONUsida, para el año 2019, existían 110 000 personas que vivían con VIH entre adultos y niños, con una prevalencia del 0,6 % y una tasa de 0,33 por 1 000 habitantes, en las personas con edades comprendidas entre 15 y 49 años. Desafortunadamente estos datos demuestran que Venezuela no pudo alcanzar las metas de 90-90-90 promovidas por ONUSida para el año 2020, poniendo en evidencia, unas 5 200 nuevas infecciones en 2019, de las cuales 4 700 correspondían a mayores de 15 años, por lo que afianzar el conocimiento de la epidemia, de sus mecanismos de transmisión y prevención es vital. La utilización del TARV implica resaltar su objetivo epidemiológico, pues su uso se asocia con menor riesgo de transmisión y reducción de nuevas infecciones, por lo que se recomienda su inicio lo más temprano posible, independientemente del contaje de linfocitos T CD4 y CVP en todos los pacientes con infección por VIH. Resulta necesario disponer de recomendaciones actualizadas en relación con el TARV, que sirvan de orientación al clínico especialista en el área, dada la complejidad y constantes avances en la investigación de las distintas familias de antirretrovirales, así como su eficacia, toxicidad, interacciones medicamentosas, aparición de resistencias, tropismo y al adecuado manejo en diversas situaciones especiales. Este consenso busca brindar una orientación general en algunos aspectos de importancia del VIH y el sida así como de su diagnóstico y tratamiento.

HIV infection is a global public health problem. Knowledge in relation to the virus, its natural history, diagnosis and associated diseases is constantly evolving, as is antiretroviral therapy (ART). In Venezuela, according to data reported by UNAIDS, for the year 2019, there were 110 000 people living with HIV among adults and children, with a prevalence of 0.6 % and a rate of 0.33 per 1 000 inhabitants, in people with ages between 15 and 49 years. Unfortunately, these data show that Venezuela could not reach the goals of 90-90-90 promoted by UNAIDS for the year 2020, highlighting some 5 200 new infections in 2019, of which 4 700 corresponded to those over 15 years of age, so consolidating knowledge of the epidemic, its transmission and prevention mechanisms is vital. The use of ART implies highlighting its epidemiological objective, since its use is associated with a lower risk of transmission and reduction of new infections, so it is recommended to start it as early as possible, regardless of the CD4 and CVP T lymphocyte count in all HIVinfected patients. It is necessary to have up-to-date recommendations in relation to ART, which serve as guidance to the specialist clinician in the area, given the complexity and constant advances in research of the different families of antiretrovirals, as well as their efficacy, toxicity, drug interactions, appearance of resistance, tropism and proper handling in various special situations. This consensus seeks to provide general guidance on some important aspects of HIV and AIDS, as well as their diagnosis and treatment.

COVID-19: abordaje terapéutico y recomendaciones de la Sociedad Venezolana de Infectología

Alrededor del 80 % de los casos sintomáticos de COVID-19 tienen una enfermedad leve a moderada, que no suele progresar a fases más avanzadas. El 14 % de los casos pueden progresar en unos 7 a 10 días a un cuadro severo pulmonar, mientras que un 6 % siguen deteriorándose en el tiempo ante una respuesta hiperinflamatoria o de tormenta de citoquinas, que conlleva a shock y falla de múltiples órganos. En general tienen mayor riesgo de progresión los individuos con factores de riesgo como edad mayor de 60 años, género masculino, obesidad, diabetes, hipertensión, inmunosupresión, trasplante de órganos sólidos, enfermedad renal, tabaquismo; pero eso no descarta la posibilidad aislada que individuos aparentemente sanos puedan presentar una evolución severa o diversas complicaciones pulmonares, renales, cardiovasculares, neurológicas, endocrinológicas, entre otras. Este consenso busca orientar al personal de salud en Venezuela en el abordaje terapéutico y la atención de las personas con COVID-19, estableciendo recomendaciones con base a la mejor evidencia para la fecha. Las recomendaciones no solo se limitan a definir qué opciones terapéuticas han mostrado mayor eficacia y seguridad, sino que determina cuáles drogas carecen todavía de suficiente evidencia, y qué alternativas no deberían utilizarse por carecer de beneficios y/o de seguridad establecida. La medicina basada en la evidencia busca fundamentar las decisiones clínicas con base en evidencias; que son todos los elementos y hechos que demuestran jerárquicamente el nivel de veracidad y validez de diversos planteamientos en medicina. El mayor nivel de evidencia terapéutica se construye por medio de metaanálisis y revisiones sistemáticas de la literatura con base en estudios clínicos controlados, prospectivos, con asignación al azar por doble ciego, y con una muestra lo suficientemente importante; y es este tipo de evidencia la que se ha considerado más relevante para establecer las recomendaciones.

About 80 % of symptomatic COVID-19 cases have mild to moderate illness, which does not usually progress to more advanced stages. 14 % of cases can progress in about 7 to 10 days to a severe pulmonary condition, while 6 % continue to deteriorate over time in the face of a hyperinflammatory response or cytokine storm, which leads to shock and failure of multiple organs. In general, individuals with risk factors such as age over 60 years, male gender, obesity, diabetes, hypertension, immunosuppression, solid organ transplantation, kidney disease, smoking, generally have a higher risk of progression. but that does not rule out the isolated possibility that apparently healthy individuals may present a severe evolution or various pulmonary, renal, cardiovascular, neurological, endocrinological complications, among others. This consensus seeks to guide health personnel in Venezuela in the therapeutic approach and care of people with COVID-19, establishing recommendations based on the best evidence to date. The recommendations are not only limited to defining which therapeutic options have shown greater efficacy and safety, but also determine which drugs still lack sufficient evidence, and which alternatives should not be used due to lack of benefits and / or established safety. Evidence-based medicine seeks to base evidencebased clinical decisions; which are all the elements and facts that hierarchically demonstrate the level of veracity and validity of various approaches in medicine. The highest level of therapeutic evidence is constructed through meta-analysis and systematic reviews of the literature based on controlled, prospective clinical studies, with double-blind randomization, and with a sufficiently large sample; and it is this type of evidence that has been considered most relevant to establish the recommendations.

Experiencia preliminar de pacientes pediátricos con infección VIH en tratamiento con Dolutegravir

Los inhibidores de integrasa constituyen la terapia de elección en el tratamiento antirretroviral de inicio en adultos y adolescentes con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), sin embargo, el Dolutegravir (DTG) tiene indicación reciente en la población pediátrica. Objetivo: Describir la experiencia preliminar de pacientes pediátricos con infección VIH en tratamiento con DTG. Método: Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo en pacientes pediátricos infectados con VIH, evaluados en el Hospital de Niños JM de los Ríos (Caracas-Venezuela) desde febrero hasta junio 2019. Se evaluaron criterios de indicación DTG, parámetros virológicos e inmunológicos y aparición de efectos adversos. Para el análisis se utilizaron la base de datos Acces 2004 y programa estadístico Epi-Info 7 y los resultados fueron presentados en tablas de frecuencia y porcentaje. Resultados: De 193 pacientes el 56,5 % (n=109) son adolescentes y el 9.2 % (n=10) recibió DTG coformulado. El 60 % pertenecen al género masculino. Se registró como edad una moda de 15,6 años y un peso promedio de 40,75 Kg. El 50 % recibió DTG por no disponer del esquema de TARV previo y solo el 10 % como inicio de TARV. El 70 % no presentó efectos adversos, los presentados fueron leves. Solo el 20 % de los pacientes contaban con carga viral y sub-población linfocitaria previo al inicio DTG sin control posterior. Conclusiones: La principal indicación de DTG fue el reinicio de la terapia antirretroviral por no disponibilidad de esquema anterior. El 70 % de los pacientes no presentaron efectos adversos a la terapia.

Integrase inhibitors constitute the therapy of choice in the antiretroviral treatment of initiation in adults and adolescents with infection by the Human Immunodeficiency Virus (HIV); however Dolutegravir (DTG) has a recent indication in the pediatric population. Objective: To describe the preliminary experience of pediatric patients with HIV infection in treatment with DTG. Method: A descriptive and prospective study was carried out in pediatric patients infected with HIV, in follow-up at JM de los Rios Children's Hospital (Caracas-Venezuela) from February to June 2019. Criteria for indication DTG, virological and immunological parameters were evaluated and appearance of adverse effects. For the analysis, the Access 2004 database and the Epi-Info 7 statistical program were used and the results were presented in frequency and percentage tables. Results: Of 193 patients, 56.5 % (n = 109) are adolescents and 9.2 % (n = 10) received DTG coformulate. 60 % belong to the male gender. A fashion of 15.6 years and an average weight of 40.75 kg were recorded as age. 50 % received DTG due to not having the previous ART scheme and only 10 % as the start of ART. 70 % did not present adverse effects, those presented were mild. Only 20 % of the patients had viral load and lymphocyte sub population prior to ART start without subsequent paraclinical control. Conclusions: The main indication for DTG was due to the resumption of antiretroviral therapy due to the lack of availability of the previous scheme. 70 % of the patients did not present adverse effects to the therapy.

Caracterización epidemiológica y clínica de pacientes pediátricos hospitalizados con sarampión

El sarampión en una enfermedad prevenible por vacuna cuya eficacia es de aproximadamente 95 %. La recomendación es vacunar al año de edad y entre 4 y 6 años. El resurgimiento ocurre en zonas con baja cobertura vacunal. Objetivo: Describir las características epidemiológicas y clínicas de pacientes pediátricos hospitalizados con sarampión. Métodos: Se realizó un estudio transversal, prospectivo y descriptivo incluyendo pacientes ingresados al Hospital de Niños "J.M. de los Ríos" (Caracas, Venezuela) en el primer cuatrimestre 2018 con evidencia clínica de sarampión. Se registraron datos epidemiológicos, manifestaciones clínicas y evolución. Resultados: Se incluyeron 46 pacientes. Los lactantes fueron los más afectados: mayores 41,3 % (n=19) y menores 30,4 % (n=14). El 56,5 % (n=26) procedía del municipio Libertador (Distrito Capital). El 94,7 % (n=18) de los pacientes mayores de un año no tenía vacuna y 65,2 % (n=30) desconocía la fuente de infección. El 93,5 % (n=43) recibió un promedio de seis meses de lactancia materna; 69,6 % (n=32) tenía nutrición normal. El 100 % tuvo evolución clínica dermatológica y respiratoria típica. La diarrea ocurrió en 47,8 % (n=22) y las manchas de Koplik en 23,9 % (n=11). Las complicaciones se presentaron en 87 % (n=40); la más frecuente fue neumonía 80,4 % (n=37). No hubo casos de encefalitis. Cuatro pacientes (8,7 %) requirieron cuidados intensivos, tres de los cuales fallecieron (6,5 %). El diagnóstico se realizó de forma clínica-serológica en 24 % (n=11) Conclusiones: El 94,7 % de pacientes mayores de un año no tenía vacuna. El 72 % fueron lactantes. El 69,6 % tenía estado nutricional normal. El 80,4 % presentó neumonía. La mortalidad ocurrió en el 6,5 %.

Measles in a disease preventable by vaccine whose efficacy is approximately 95 %. The recommendation is to vaccinate at one year of age and between 4 and 6 years. The resurgence occurs in areas with low vaccination coverage. Objective: To describe the epidemiological and clinical characteristics of pediatric patients hospitalized with measles. Methods: A cross-sectional, prospective and descriptive study was performed, including patients admitted to Children's Hospital "J.M. de los Ríos" (Caracas, Venezuela) in the first four-month period of 2018 with clinical evidence of measles. Epidemiological data, clinical manifestations and evolution were recorded. Results: 46 patients were included. Infants were the most affected: greater 41.3 % (n = 19) and lower 30.4 % (n = 14). 56.5 % (n = 26) came from the Libertador municipality (Capital District). 94.7 % (n = 18) of patients older than one year did not have a vaccine and 65.2 % (n = 30) did not know the source of infection. 93.5 % (n = 43) received an average of six months of breastfeeding; 69.6 % (n = 32) had normal nutrition. 100 % had typical dermatological and respiratory clinical evolution. Diarrhea occurred in 47.8 % (n = 22) and Koplik's spots in 23.9 % (n = 11). Complications occurred in 87 % (n = 40); the most frequent was 80.4 % pneumonia (n = 37). There were no cases of encephalitis. Four patients (8.7 %) required intensive care, three of whom died (6.5 %). The diagnosis was made clinically-serologically in 24 % (n = 11) Conclusions: 94.7 % of patients older than a year I did not have a vaccine. 72 % were infants. 69.6 % had normal nutritional status. 80.4 % had pneumonia. Mortality occurred in 6.5 %.

Consenso de VIH: tratamiento antirretroviral en adultos

Consenso para el tratamiento antirretroviral en adultos

Antiretroviral Adult treatment Consensus

Consenso de VIH-2: tratamiento antirretroviral en niños, adolescentes y embarazadas

Consenso para el tratamiento antirretroviral de las mujeres embarazadas, los adolescentes y los niños

Consensus of Antiretroviral treatment of pregnant women, adolescents and children

Consenso de VIH-3: adherencia al tratamiento antirretroviral y consideraciones en situaciones especiales

Consenso acerca de la adherencia al tratamiento antirretroviral en situaciones especiales

Consensus about the antiretroviral treatment adherence in special situations

Accidentes laborales en trabajadores de salud: período 2002- mayo 2003 / Accidents in health workers: period 2002 - may 2003

Los trabajadores de salud se encuentran expuestos a múltiples factores de riesgo laboral. Estudio clínico, transversal, descriptivo, retrospectivo, que incluyó los casos reportados de accidentes laborales al Servicio de Infectología, Hospital de Niños J.M. de los Ríos desde 2002 hasta mayo 2013, incluidos en la base de datos SPSS 13,0 Se reportaron 444 accidentes (100%): enfermeros 189 (42%), personal de limpieza 94 (21,17%), médicos residentes y adjuntos 92 (20,72%) y 14 (3,15%) respectivamente, estudiantes de medicina 27 (6,08%), bioanalistas 19 (4,27%). Ocurrieron 127 casos (28,65%) durante labores de limpieza, toma de muestras 113 (24,45%), administración de medicamentos 81 (18,24%), cateterización de vías periféricas 45 (10,13%), Intervenciones quirúrgicas 33 (7,43%), cateterización de vía central 14 (3,15%), procesamiento de muestras 5 (1,12%). El mecanismo accidental fue principalmente puntura 388 (90,65%) y de estas predominaron las superficiales en 238 (53,60%). La lesión en trabajadores de salud fue principalmente sobre piel sana en 425 (95,72%). El fluido principalmente involucrado fue sangre 406 (91,44%). El uso de guantes se practicó en 197 (44,3%) mientras que 247 (55,7%) no lo utilizaron, con y sin protección ocular 31 (6,98%) y 413 (93%) respectivamente, con y sin bata 29 (6,53%) y 415 (93,47%) respectivamente. El Servicio más accidentado fue Urgencias 78 (17,57%). La fuentefue conocida 319 (71.85%) y desconocida 120 (27,03%). Los reportes de accidentes laborales se han incrementado con los años, la mayoría ocurre en trabajadores de enfermería, durante labores de mantenimiento. No se utilizan métodos de protección de barrera aun conociéndose el status infeccioso del paciente

Health Workers are exposed to multiple risk factors at work. Clinical, transversal, descriptive, retrospective, which included the reported cases of occupational accidents to Infectious Diseases Service, Children’s Hospital JM de los Ríos from 2002 to May 2013, included in the SPSS 13.0 database. 444 accidents reported (100%): 189 nurses (42%), cleaning staff 94 (21.17%), Medical Residents and specialyst 92 (20.72%) and 14 (3.15%) respectively, 27 medical students (6.08%), Bioanalysts 19 (4.27%). There were 127 cases (28.65%) for cleaning labor, sampling 113 (24.45%), medication management, 81 (18.24%), peripheral lines catheterization 45 (10.13%), surgical interventions 33 (7.43%), central venous catheterization 14 (3.15%), processing of samples 5 (1.12%). The mechanism was mainly accidental puncture 388 (90.65%) and of these surface predominated in 238 (53.60%). The Health Workers injury was mainly on healthy skin in 425 (95.72%). The blood flow was primarily involved 406 (91.44%). The use of gloves was performed in 197 (44.3%) while 247 (55.7%) did not use it, with eye protection 31 (6.98%) and without 413 (93%) respectively, with and without gown 29 (6.53%) and 415 (93.47%) respectively. The Emergency Service rougher was 78 (17.57%). The source was known 319 (71.85%) and unknown 120 (27.03%). Occupational accidents reports have increased over the years, most occur in nursing workers during work. Do not use barrier protection methods even knowing the infection status of the patient

Estado funcional dos linfócitos T CD4+ e CD8+ e seu papel na progressão lenta da infecção por HIV em pacientes pediátricos / Functional state of CD4+ and CD8+ T lymphocytes and their role in the slow progression of HIV infection in pediatric patients

OBJETIVO: Avaliar o estado funcional dos linfócitos T CD4+ e CD8+ de pacientes pediátricos venezuelanos infectados pelo HIV-1. MÉTODOS: As crianças foram agrupadas como progressoras rápidas (PRs) ou progressoras lentas (PLs), com base no quadro clínico. Para determinar a funcionalidade dos linfócitos T CD4+ e CD8+, foram utilizadas técnicas de citometria de fluxo e caracterizados parâmetros de funcionalidade dessas células por meio de testes ex vivo como expressão de CD95/Fas e de CD127 e frequência de apoptose. Além disso, determinamos, em células mononucleares de sangue periférico, a proliferação do HIV e a produção de interleucina-10 (IL-10), do fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) e de interferon gama (IFN-γ), e também estimamos o IFN-γ intracelular em células T CD4+. RESULTADOS: Nossos resultados indicam que vários mecanismos moleculares e celulares dos linfócitos T CD4+ e CD8+ tiveram piora nos PRs em comparação com PLs e controles. Ambos os tipos de linfócitos T dos PRs apresentaram aumento na expressão de CD95/Fas (p < 0,01), redução na expressão de CD127 (p < 0,01) e elevação na frequência de apoptose (p < 0,01). Além disso, as células T desses pacientes apresentaram diminuição na capacidade de proliferação mitogênica (p < 0,05), redução na porcentagem de linfócitos T CD4+ produtores de IFN-γ (p < 0,05) e menor capacidade de produção de IL-10, TNF-α e IFN-γ (p < 0,01) em comparação com PLs e controles. CONCLUSÃO: Nossos resultados indicam que o declínio das respostas moleculares e celulares dos linfócitos T está relacionado a uma rápida progressão e à diminuição na resistência à infecção pelo HIV-1 em crianças.

OBJECTIVE: To evaluate simultaneously the functional state of CD4+ and CD8+ T lymphocytes from Venezuelan HIV-1-infected pediatric patients. METHODS: Children were assigned to subgroups of rapid progressors (RPs) and slow progressors (SPs), based on clinical features. To determine the degree of CD4+ and CD8+ T-lymphocyte functionality, flow cytometry techniques were used, and diverse parameters of the functionality of these cells were characterized by ex vivo tests, such as expression of CD95/Fas and CD127, and frequency of apoptosis. In addition, we determined, in cultured peripheral blood mononuclear cells, HIV-specific proliferation and the production of interleukin-10 (IL-10), tumor necrosis factor alpha (TNF-α) and interferon gamma (IFN-γ), besides measuring intracellular IFN-γ in CD4+ T cells. RESULTS: Our results indicate that several molecular and cellular mechanisms of CD4+ and CD8+ T lymphocytes are deteriorated in RPs in comparison with SPs and controls. Indeed, both types of T lymphocytes from RPs exhibited an increased expression of CD95/Fas (p < 0.01), a significantly reduced expression of CD127 (p < 0.01), and an augmented frequency of apoptosis (p < 0.01). Furthermore, T cells from these patients displayed a diminished capacity of mitogen proliferation (p < 0.05), a reduced percentage of IFN-γ producing CD4+ T lymphocytes (p < 0.05) and a smaller capacity of IL-10, TNF-α and IFN-γ production (p < 0.01) in comparison with SP and control patients. CONCLUSION: Our findings indicate that the decline of the normal T lymphocyte molecular and cellular responses is related to a rapid progression and a decreased resistance to HIV-1 infection in children.

Conocimiento del personal de salud sobre la tos ferina y su prevención por vacunas / Knowledge of health personal on pertussis and its prevention by vaccines

Evaluar el conocimiento del personal de salud sobre algunos aspectos de la tos ferina y su prevención por vacunas. Se aplicaron encuestas a 136 profesionales de la salud y estudiantes de medicina en la Clínica Razetti y el Hospital Pediátrico Agustín Zubillaga de Barquisimeto. Se realizaron 136 encuestas. El 95,6% trabaja en contacto directo con lactantes y niños mayores; el 87% (IC95%: 80,7 a 92,8%) de los encuestados conoce que la tos ferina no afecta solamente a los niños; el 55,8% opinó que la inmunidad que confiere la tos ferina se mantiene durante toda la vida. El 73,5% opinó que no es necesaria la aplicación de refuerzos luego de la aplicación del esquema básico en la infancia; el 64% desconoce que está disponible una vacuna contra la tos ferina para adolescentes y adultos. El 81% de los encuestados respondió afirmativamente que se colocaría la vacuna contra la tos ferina. Este estudio nos indica que el personal de salud evaluado, en su mayoría, tiene conocimiento de la importancia de la tos ferina en niños pequeños, así como del potencial de afectación de la población adolescente y adulta, pero su conocimiento sobre la protección a través de la inmunización y su duración, es escaso; tiene una buena disposición hacia la prevención de la enfermedad, por lo que se deben dirigir esfuerzos educativos para ayudar a la implementación de las diversas estrategias de vacunación para mejorar el control de la enfermedad

To evaluate the health care workers´ knowledge about some aspects of pertussis disease and its prevention by vaccination. Surveys were conducted in 136 health professionals and medical students at the Clínica Razetti and Hospital Pediátrico “Agustin Zubillaga” of Barquisimeto. A total of 136 surveys were conducted. 95.6% of the persons who were interviewed work in direct contact with infants and older children, 87% (95% CI: 80.7 to 92.8%) of respondents are aware that pertussis not only affects children, 55.8 % thought that the immunity conferred by pertussis continues throughout life. 73.5% felt that there is no need to apply boosters against pertussis after application of the childhood schedule, 64% were unaware that a vaccine against pertussis is available for adolescents and adults. 81% of those surveyed responded affirmatively that they would vaccinate against pertusis. The study provides data suggesting that health personnel in this study, in its majority, have knowledge of the importance of pertussis in small children; as well as the potential for infection of the adolescent and adult population. However, their knowledge about protection through immunization and its duration, is scarce; furthermore, since they have a good disposition towards prevention of the disease, educative efforts should be directed towards this population to help implement the diverse strategies of vaccination for a better control of the disease

Enfermedad inducida por vacuna BCG en pacientes con infección vertical por el virus de inmunodeficiencia humana / BCG-induced disease in patients with vertical infection by the human immunodeficiency

Aunque la vacuna BcG puede disminuir la severidad de la tuberculosis, su aplicación en pacientes con infección vIh,conlleva un riesgo potencial de enfermedad por Mycobacterium bovis. Determinar las complicaciones inducidas por vacuna BcG en pacientes con infección vertical por vIh. Se realizó un estudio clínico y transversal. se incluyeron pacientes con infección vIh de transmisión perinatal del hospital deniños “J.M. de los ríos”, (caracas venezuela), entre 1999y 2010 que fueron vacunados con BcG. la información registrada incluyó presencia de complicaciones vacunales, edad para ese momento y cuando se realizó el diagnostico vIh, condición inmunológica,tratamiento y evolución. el análisis estadístico se realizó mediante pruebas descriptivas. Se evaluaron 96 pacientes, de los cuales 16,7%(n=16) tuvo complicación: con enfermedad local o regional 14,6%(14/96) específicamente adenitis 100%(14/14), absceso o fístula 28,6%(4/14) y úlcera 7,1%(1/14); con enfermedad distante o diseminada2,1%(2/96). la media de la edad al momento de la complicación fue 0,7±0,4 años y para ese momento 81,3%(13/16) tenía inmunosupresión. en 7,3%(7/96) de los pacientes, el diagnóstico vIh se realizó por la complicación. con tratamiento antirretroviral de alta eficacia y terapia médica o quirúrgica para la complicación, el 87,5%(14/16) de los pacientes tuvo evolución satisfactoria. lamortalidad asociada a la vacuna se registró en 1,1%(1/96) y ocurrió en un paciente con enfermedad diseminada e inmunosupresión grave. Las complicaciones ocurrieron en 16,7% de los pacientes: hubo enfermedad local/regional en 14,6% y enfermedaddistante/diseminada en 2,1%. la mayoría de los pacientes complicados tenía inmunosupresión. el tratamiento médico apropiado para el virus y para el Mycobacterium bovis y en algunos casos también resección quirúrgica condujo a evolución satisfactoria en 87.5% (14/16).la mortalidad por enfermedad diseminada ocurrió en 1,1%

Although the BcG vaccine can reduce the severity of tuberculosis, its application in patients with hIv infection involvesa potential risk of disease due to Mycobacterium bovis. To determine BcG vaccine-induced complications in patients with vertical hIv infection. A clinical cross-sectional study was performed. Patients with perinatal-acquired hIv infection attended at hospital de niños "J. M. de los ríos "(caracas - venezuela), between 1999-2010 and who were vaccinated with BcG were included. recorded dataincluded: presence of vaccine complications and age at that time, age at time of hIv diagnosis, immune status, treatment and outcome. statistical analysis was done using descriptive tests. 96 patients were included, of whom 16.7% (n=16) had complications: 14.6% (14/96) with local or regional findings, specifically100% (14/14) adenitis, 28.6% abscess or fistula and 7.1% ulcer; 2.1 (2/96) had distant or diseminated disease. Average age at time of complication was 0.7 ± 0.4 years. At that time 81.3% (14/16) had immunosuppresion. hIv diagnosis was made because of the complication in 7.3% (7/96) With highly active antiretroviral therapy and medical or surgical therapy for the complication, 87.5% (14/16) of patients had satisfactory outcome. the vaccine-associated mortality was 1.1% (1/96) and occurred in a patient with disseminated disease and severe immunosuppression. Complications occurred in 16.7% of recipients: disease was local or regional in 14.6%, mainly axillary adenitis and distant disease or disseminated in 2.1%. Appropriate medical treatment for the virus and Mycobacterium bovis and in some cases, surgical resection resulted in satisfactory outcome in 87.5% (14/16) of patients. Mortality due to disseminated disease occurred in 1.1%

Beneficios del tratamiento antirretroviral de alta eficacia en pacientes pediátricos con infección por vih / Benefit of highly active antiretroviral therapy in pediatric patients with HIV infection

El tratamiento antirretroviral de alta eficacia en pacientes con infección por VIH mejora la condición inmunológica y en consecuencia disminuye morbilidad y mortalidad. Determinar la frecuencia de hospitalización y mortalidad en pacientes pediátricos con infección VIH según tipo de tratamiento antirretroviral. Se realizó un estudio clínico, retrospectivo y comparativo. Se incluyeron pacientes con infección VIH del Hospital de Niños “J.M. de los Ríos” (Caracas, Venezuela), entre 1993-2009. Los datos registrados fueron: año de primera evaluación, mecanismo de transmisión viral, condición inmunológica y virológica, tratamiento antirretroviral, necesidad de hospitalización y muerte. El análisis estadístico incluyó Chi cuadrado. Se evaluaron 234 pacientes: 73,1%(n=171) de transmisión vertical y 26,9%(n=63) horizontal. La hospitalización y mortalidad disminuyó desde el año 2000, cuando hubo acceso universal a tratamiento antirretroviral de alta eficacia. De los pacientes, 50,9% requirió hospitalización y 30,3% falleció. En la primera evaluación había inmunosupresión en 67,6% de los pacientes que requirieron hospitalización y 43,3% de los que no (p<0,05) y en el 75,8% de los fallecidos y 47% de los sobrevivientes al final del estudio (p<0,05). En los hospitalizados, la mayoría no recibía tratamiento de alta eficacia (74,6%) y tenía inmunosupresión (82,2%) con carga viral detectable (96,4%). En Hallazgos similares se encontró en la mayoría de los fallecidos: ausencia de tratamiento de alta eficacia (92,9%), inmunosupresión (95,1%) y carga viral detectable (100%). El tratamiento antirretroviral de alta eficacia disminuye la mortalidad y la necesidad de hospitalización. Los pacientes con inmunosupresión en la primera evaluación tuvieron mayor frecuencia de complicaciones. Al momento de la hospitalización o del fallecimiento la mayoría no recibía tratamiento de alta eficacia, presentaba inmunosupresión y tenía carga viral detectable

Highly active antiretroviral therapy in HIV-infected patients minimizes viral replication, restores immune status and thus decreases morbidity and mortality. Determine hospitalization and mortality frequency in pediatric patients with HIV infection according to the type of antiretroviral treatment. It was performed a clinical and retrospective study which included pediatric patientswith HIV infection, attended at Hospital de Niños "J.M. de los Rios (Caracas, Venezuela) between 1993-2009. The recorded data were: year at first assessment, mechanism of viral transmission, immunological and virological status, antiretroviral treatment, need for hospitalizationand death. Statistical analysis included Chi square. Results. 234 patients were evaluated: 73.1% (n=171) of vertical transmission and 26.9% (n=63) horizontal. Hospitalization and mortality decreased since 2000, when there was greater access to highly active antiretroviral therapy. Of all patients, 50.9% required hospitalization and 30.3% died. At first evaluation, there was immunosupression in 67.6% of those patients who required hospitalization and 43.3% who did not (p <0.05). Equally there was immunosupression in 75,8% of patients who died and 47% of the survivors at the end of the study (p<0,05). In hospitalized patients, most received no highly active antiretroviral therapy (74.6%) and had immunosupression (82.2%) with detectable viral load (96.4%). These findings were also seen in most patients who died: no highly active antiretroviral therapy (92.9%), immunosupression (95.1%) and detectable viral load (100%). Availability of highly activeantiretroviral therapy decreases hospitalization and mortality. At first assessment, patients with immunosupression had higher complication rates. At the time of hospitalization or death, most patients did not receive highly effective antiretroviral therapy and had immunosupression with detectable viral load

Evolución de la infección por el VIH en adolescentes según la vía de transmisión / Evolution of HIV infection in adolescents according to the route of transmission

Los adolescentes se encuentran en una etapa vulnerable de la vida y quienes viven con VIH existe el agravante de la presencia de enfermedad crónica cuyo control podría ser influenciado por el momento de la adquisición del virus. El objetivo es evaluar la evolución inmuno-virológica de adolescentes con infección VIH según forma de transmisión. Estudio transversal y comparativo, en pacientes viviendo con VIH, ya adolescentes y activos para finales de 2009. Se registró la forma de transmisión, dividiéndose en grupo vertical y horizontal; tratamiento antirretroviral, carga viral (CV), condición inmune y adherencia. Se consideró CV elevada >100 000 copias/mL e indetectable <50 copias/mL, ausencia de inmunosupresión>500 linfocitos TCD4+/mL y adherencia adecuada el cumplimiento de 90%-95% de dosis. El análisis estadístico incluyó CHi². Se incluyeron 109 adolescentes. El 78,89% fue por transmisión vertical y 21,10% horizontal. Al inicio del tratamiento antirretroviral 38,37% del grupo vertical y 43,47 % del horizontal tenían CV elevada. El tiempo en tratamiento fue 9,3±3,4 años (grupo vertical) y 8,2±3,2 años (horizontal). El 52,32% del grupo vertical y 21,73% del horizontal se encontraba indetectable (P=0,0089). No habia inmunosupresión en 81,39% del grupo vertical y 60% del horizontal P>0,05). La adherencia al tratamiento fue 80,24% (grupo vertical) y 65,21% (horizontal. Los adolescentes representaron 55,89% de los pacientes, ocurriendo la transmisión vertical en 78,89%. Después de aproximandamente 9 años de tratamiento, el grupo vertical mostró menor inmunosupresión, mayor indetectabilidad y adherencia, en comparación con el horizontal.

Adolescence is a vulnerable stage of life. Adolescents with HIV infection have the added presence of a chronic disease, and control could be influenced by the time of acquisition of the virus. To evaluate immuno-virological outcome of adolscentes with HIV infection according to mode of transmission. Cross-sectional and comparative study in patients with HIV infection fron Children's Hospital JM de los Rios (Caracas-Venezuela), who reached adolescence and were active by the end of 2009. Mode of trnsmission, splitting into vertical and horizontal group, antiretroviral therapy, viral load, immune status and adherence were revised. Viral load was considered high as >100 000 copies/mL and undetectable<50 copies/mL; the absence of immunosuppression >500 linfocitos TCD4+mL. Adequate adherence was compliance with 90 %-95 %of treatment doses. Statistical analysis included Chi². One hundred nine adolescents were included. The transmission way was 78.89% vertical, and 21.10 % horizontal. At the start of antiretroviral treatment 38.37 % of vertical group had high load, and 43,47 % of horizontal group. The length of treatment was 9.3±3.4 years, and 8.2±3.2 years in the vertical, and horizontal group, respectively. In the vertical group 52.32% was undetectable; 21.73 % in horizontal (9=0.0089). No immunosuppression was observed in 81.39 % of the vertical group, and 60 % of the horizontal group (P>0.05). Adherence to treatment was 80.24 % and 65.21 % in the vertical and horizontal group, respectively. Adolescents represented 55.89 % of patients. Vertical transmission occurred in 78.89 %. After about 9 years of treatment, the vertical group showed less immunosuppression, viral load was undetectable in most of the patients fron this group, and more patients were adherent, compared to the horizontal group.

Tratamiento anti-infeccioso de diarreas en pediatría: [revisión] / Anti-infective treatment of diarrhea in pediatrics: [review]

La diarrea es una de las causas más comunes de enfermedad en pediatría y la segunda causa de muerte infantil en el mundo. Cobra la vida de cerca de 4.000 niños cada día. La carga es mayor en el mundo en desarrollo donde el acceso al agua potable, saneamiento y atención médica son a menudo limitadas. Las características de las evacuaciones permiten orientar la terapia inicial. Las diarreas de etiología bacteriana se tratan según criterios muy bien especificados, la mayoría se autolimitan en más del 50 por ciento de los casos. Los virus constituyen la etiología más fecuente de las diarreas (más de 40 por ciento de los episodios agudos). Existen múltiples parásitos causales para los cuales existen también alternativas terapéuticas. La terapia anti-infecciosa cuando este indicado se debe iniciar precozmente, de esta manera, se reduce la duración y gravedad de la enfermedad, se previenen complicaciones, se disminuye la excreción del agente infeccioso y se evita la transmisión del patógeno.

Diarrhea disease is ona of the most commun causes of illness and the second leading cause of child dealth in the world. It claims the lives of nearly 4000 children each day. The burden is greatest in the developing world where access to safe water, sanitation, and medical care are often limited. Viruses are the most common cause of diarrhea (more than 40% of acute episodes). Episodes of bacterial diarrhea are self-limited in more than 50% of cases. There are multiple causative parasites for which there are also therapeutic alternatives. Anti-infective therapy should be initiated early, thus reducing the duration and severity of the disease, preventing complications, decreasing the excretion of the infectious agent and preventing the transmission of the pathogen.

Candidemia en niños y factores de riesgo asociados / Candidemia in children and associate factors of risk

Cada vez es más frecuente la adquisición de infecciones fúngicas intrahospitalarias, generando una mayor morbilidad y mortalidad, sobre todo en pacientes que presentan factores de riesgo. Determinar la prevalencia, en los pacientes hospitalizados en el Hospital de Niños "JM de Los Ríos" (Caracas-Venezuela), de infecciones sistémicas ocasionadas por las distintas especies de Candida en el período 2002-2006. Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo y no experimental. Se ubicaron las historias clínicas de estos pacientes y se recopilaron de un formato los siguientes datos: edad, sexo, servicio de hospitalización, diagnóstico de egreso, factores de riesgo relacionados con la infección. Se utilizó como prueba de análisis estadístico medidas de tendencia central. Se logró el aislamiento de microorganismos en un 21,68 por ciento (7,14 por ciento correspondieron a cepas de Candida). El sexo masculino predominó con un 58,61 por ciento, los lactantes fueron el grupo más afectado con un 38,14 por ciento. El uso de antibióticos de amplio espectro predominó entre los factores de riesgo. El 71,16 por ciento de los aislamientos correspondieron a cepas del grupo de Candida no albicans, representando las especies de Candida parapsilosis y Candida tropicalis casi las dos terceras partes de los aislamientos y asociándose con mayor frecuencia al uso de catéteres venosos centrales. El 75 por ciento de las cepas de Candida aisladas en hemocultivo han sido reportadas como sensibles a fluconazol y anfotericina B por la literatura médica mundial.

Manifestaciones iniciales de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana en pediatría: premio Doctor Juan Guido Tatá": LIII Congreso Nacional de Pediatría 2007 / Initial manifestations of human immunodeficiency in pediatrics: prize Doctor Juan Guido Tatá: LIII National Congress of Peditrics 2007

La infección VIH en pediatría, muestra diversidad de manifestaciones cuyo reconocimiento permite una precoz aproximación diagnóstica. Determinar las manifestaciones inicieales en pacientes pediátricos con infección VIH. Estudio comparativo y retrospectivo, incluyendo pacientes con infección VIH del Hospital de Niños "J.M de Los Ríos" (Caracas, Venezuela) entre 1987-2006. Los datos fueron obtenidos de la base de datos de la consulta. Según la forma de transmisión del VIH se establecieron dos grupos: vertical y horizontal. Se registró la manifestación inicial y la edad de presentación, así como la edad del diagnóstico VIH. Las frecuencias fueron comparadas por el método chi cuadrado. Se incluyeron 191 pacientes: grupo vertical 80,1 por ciento y grupo horizontal 19,9 por ciento. Del total 5,2 por ciento estaban asintomáticos, 33,5 por ciento tenían manifestaciones inespecíficos, 41,9 por ciento tenían síntomas VIH/no SIDA y 19,4 por ciento tenían síntomas VIH/SIDA. Las manifestaciones más frecuentes fueron: linfadenopatías generalizadas (25 por ciento), hepatomegalia (16,1 por ciento), infecciones respiratorias altas recurrentes y persistentes (15,1 por ciento), infecciones bacterianas severas (18,2 por ciento), diarrea crónica (11,4 por ciento) y esplenomegalia (10,9 por ciento). La edad de la primera manifestación fue de 0,9 ± 0,7 años en el grupo vertical y 5,5 ± 3,9 años en el grupo horizontal. La edad del diagnóstico VIH fue 2,8 ± 2,7 años en el grupo vertical y 7,6 ± 4,9 años en el grupo horizontal. Las manifestaciones inespecíficas fueron las más frecuentes: linfoadenopatías generalizadas, hepatomegalia e infecciones respiratorias altas. Sin embargo, las infecciones bacterianas severas y la diarrea crónica, constituyen manifestaciones relevantes para la sospecha de infección VIH. El diagnóstico se realizó como mínimo 2 años después de la primera manifestación en ambos grupos.

Pediatric HIV infection shows different manifestations whose recognition allows an early diagnostic approach. To determine the initial manifestations in HIV pediatric patients. It was a comparative and retrospective study that included HIV patients who attended to Hospital de Niños “J.M de Los Ríos” (Caracas, Venezuela), between 1987-2006. Data were obtained from HIV consultation Data Base. According to HIV transmission, we established two groups: vertical and horizontal. The initial manifestation and the patient age at that moment were recorded, so was the HIV diagnosis age. The frequencies were compared by square chi method. There were 191 patients: 80,1% in the vertical group and 19,9% in the horizontal one. There were 5,2% of asymptomatic patients, 33,5% had inespecific manifestations, 41,9% had HIV/no AIDS symptoms and 19,4% had HIV/AIDS symptoms. The most frequently seen manifestations were: generalized lymphadenopathy (25%), hepatomegaly (16%), recurrent and persistent upper respiratory tract infection (15,1%), severe bacterial infection (18,2%), chronic diarrhea (11,4%) and splenomegaly (10,9%). The age at the first manifestation was 0,9 ± 0,7 years in the vertical group and 5,5 ± 3,9 years in the horizontal one. The HIV diagnosis age was 2,8 ± 2,7 years in the vertical group and 7,6 ± 4,9 years in the horizontal one. The most frequent manifestations were inespecific: generalized lymphadenopathy, hepatomegaly and upper respiratory tract infection. However, severe bacterial infections and chronic diarrhea are relevant manifestations to suspect HIV infection. HIV diagnosis was done at least two years after the first manifestation in both groups.

Lipodistrofia y alteraciones metabólicas en pacientes pediátricos con infección por el virus de la inmunodefiencia humana / Lipodistrofia and metabolic alterations in patient pediatric with infection for the hiv

El tratamiento antirretroviral de alta eficacia para la infección VIH ha logrado disminuir morbilidad y mortalidad, sin embargo, se reportan, mayormente en adultos, efectos indeseables tales como lipodistrofia y alteraciones metabólicas. Determinar incidencia de lipodistrofia y alteraciones metabólicas en pacientes pediátricos con infección VIH en tratamiento antirretroviral. Estudio clínico, longitudinal y comparativo incluyendo pacientes pediátricos con infección VIH controlados en el Hospital de Niños "J. M de Los Ríos" de Caracas, desde 1984 hasta 2004. Se seleccionaron aquellos adherentes al tratamiento, activos en la consulta y con al menos una evaluación clínica y de laboratorio anual. Se precisó lipodistrofia, perfil lipídico y glicemia en ayunas. Se incluyeron 103 pacientes, representando 75 por ciento de los activos en tratamiento. El 42.72 por ciento (44/103) presentó alguna alteración bien sea lipodistrofia y/o alteraciones lipídicas. Mingún paciente presentó hiperglicemia. El 9.71 por ciento (10/103) presentó lipodistrofia, de ellos 90 por ciento (9/10) recibió inhibidores de proteasa y 60 por ciento (6/10) presentó alteración de lípidos. (P>0.05). El 38.83 por ciento (40/103) presentó alteraciones lipídicas, de los cuales 38 (95 por ciento) recibían inhibidores de proteasa (P>0.05). Se documentó hipertrigliceridemia en 47.50 por ciento (19/40), hispercolesterolemia en 22.5 por ciento y ambas en 30 por ciento (12/40). El tiempo de tratamiento antirretroviral en pacientes con alteración fue 5.38 ± 2.35 años, mientras que en pacientes sin alteración fue 4.29 ± 2.27 años, diferencia significativa (P<0.05). El 9.71 por ciento presentó lipodistrofia y 38.83 por ciento alguna alteración lipídica. A mayor tiempo de tratamiento antirretroviral mayor frecuencia de lipodistrofia y/o alteraciones lipídicas, por lo que eventualmente podría plantearse la posibilidad de suspensión programada de tratamiento en niños.

Hepatitis B y C en pacientes pediátricos con infección por el virus de inmunodeficiencia humana / Hepatitis B and C in patient pediatric with infection for the HIV

Muchos pacientes con infección VIH presentan coinfección con el virus de hepatitis B (VHB) y C (VHC). Se desconcen datos sobre evolución de la hepatitis B y C en niños con infección VIH vertical y horizontal. Determinar características de la infección por VHB y VHC en niños con infección VIH. Estudio clínico, longitudinal y comparativo, incluyendo pacientes pediátricos con infección VIH controlados en el Hospital "J.M de Los Ríos", desde 1984 hasta junio 2006, con seguimiento > de 6 meses, serologías para VHB y VHC, registrándose datos de evolución de infección por VHB, VHC y VIH. Se establecieron dos grupos, Grupo I: Pacientes VIH de transmisión vertical, Grupo II: Pacientes VIH de transmisión horizontal. Incluidos con serologías VHB, n=90. Grupo I 75.55 por ciento, Grupo II 24.44 por ciento. Del total de pacientes 18.89 por ciento presentaron coinfección VIH-VHB, Grupo I 13,23 por ciento, Grupo II 36,36 por ciento sin diferencias significativas. Del Grupo I 55,56 por ciento presentaron infección aguda por VHB y 44,44 por ciento infección crónica, Grupo II 62,5 por ciento infección aguda y 37,5 por ciento crónica, evolución sin diferencias. No hubo progresión de la infección VIH en coinfectados de ambos grupos. Incluidos con serologías VHC, n=84 . Grupo I 77,4 por ciento. Grupo II 22,6 por ciento. Presentaron coinfección VIH-VHC 7,14 por ciento de todos los pacientes, Grupo I 4,62 por ciento, Grupo II 15,79 por ciento diferencia no significativa. La hepatitis B es frecuente en niños con infección VIH siendo ambas, infecciones prevenibles. La evolución de la infección por VHB fue similar en niños con infección VIH vertical y horizontal. Un 7,14 por ciento presentó coinfección VIH-VHC.

Histoplasmosis y síndrome hemofagocítico en pacientes pediátricos con infección por el virus de inmunodeficiencia humana / Histoplasmosis and hemophagocytic syndrome in patient pediatric with infection for the virus of human immunodeficiency

En áreas endémicas, la histoplasmosis en adultos con infección por el virus de inmunodeficiencia humana, ocurre entre 2 por ciento y 5 por ciento. Los pacientes pediátricos con virus de inmunodeficiencia humana deben ser considerados en riesgo de adquirir histoplasmosis en dichas áreas. Con inmunosupresión severa, en el 95 por ciento de los casos la histoplasmosis es diseminada y puede acompañarse de síndrome hemofagocítico. Objetivo del presente trabajo es evaluar la frecuencia de síndrome hemofagocítico en pacientes pediátricos con infección virus de inmunodeficiencia humana. Se realizó un estudio clínico, retrospectivo y descriptivo. Se revisaron historias clínicas obtenidas del Servicio de Historias Médicas del Hospital de Niños J.M de Los Ríos, de pacientes con diagnóstico de infeccion virus de inmunodeficiencia humana hasta julio 2003, que presentaron histoplasmosis y aquellos que presentaron síndrome hemofagocítico. Se revisaron 237 historias de pacientes con infección virus de inmunodeficiencia humana, de los cuales 4 (1,6 por ciento) presentaron diagnóstico de histoplasmosis; 3 de ellos (75 por ciento) con histoplasmosis diseminada. Uno de estos pacientes presentó síndrome hemofagocítico, el cual fue el único con dicho diagnóstico en la serie revisada (0,42 por ciento). Ningún paciente recibió tratamiento antirretroviral de alta eficacia previo al diagnóstico de histoplasmosis. El paciente con síndrome hemofagocítico e histoplasmosis diseminada recibió profilaxis secundaria asociada al tratamiento antirretroviral de alta eficacia, con sobrevida hasta el momento mayor de 1 año. La frecuencia de histoplasmosis en pacientes pediátricos con virus de inmunodeficiencia humana fue menor que lo descrito en adultos de áreas endémicas, siendo la forma diseminada la más frecuente. El síndrome hemofagocítico en pacientes pediátricos con infección virus de inmunodeficiencia humana tuvo baja incidencia.