Anterior temporal lobectomy versus selective amygdalohippocampectomy in patients with mesial temporal lobe epilepsy / Lobectomia temporal anterior versus amigdalohipocampectomia seletiva para epilepsia de lobo temporal mesial

ABSTRACT Objective To contribute our experience with surgical treatment of patients with mesial temporal lobe epilepsy (mTLE) undergoing anterior temporal lobectomy (ATL) or selective amygdalohippocampectomy (SelAH). Method This is a retrospective observational study. The sample included patients with medically refractory mTLE due to unilateral mesial temporal sclerosis who underwent either ATL or SelAH, at Hospital de Clinicas – UFPR, from 2005 to 2012. We report seizure outcomes, using Engel classification, cognitive outcomes, using measurements of verbal and visuospatial memories, as well as operative complications. Result Sixty-seven patients (33 ATL, 34 SelAH) were studied; median follow-up was 64 months. There was no statistically significant difference in seizure or neuropsychological outcomes, although verbal memory was more negatively affected in ATL operations on patients’ dominant hemispheres. Higher number of major complications was observed in the ATL group (p = 0.004). Conclusion Seizure and neuropsychological outcomes did not differ. ATL appeared to be associated with higher risk of complications.

RESUMO Objetivo Contribuir com nossa experiência para o tratamento cirúrgico de pacientes com epilepsia do lobo temporal mesial submetidos a lobectomia temporal anterior (LTA) ou amigdalohipocampectomia seletiva (AHS). Método Estudo retrospectivo observacional. Foram incluídos pacientes com epilepsia refratária devido a esclerose mesial temporal unilateral, submetidos a LTA ou AHS no Hospital de Clínicas – UFPR, entre 2005-2012. Foram comparados os resultados cognitivos (análises de memórias verbal e visuoespacial), controle de crises (Engel) e complicações cirúrgicas. Resultados Sessenta e sete pacientes (33 LTA, 34 AHS) foram estudados; o período de acompanhamento médio foi de 64 meses. Não houve diferença no controle das crises ou resultado neuropsicológico, mas a memória verbal foi mais negativamente afetada nos pacientes submetidos à LTA no hemisfério dominante. Maior número de complicações graves ocorreu no grupo de LTA (p = 0.004). Conclusão Controle de crises e resultados neuropsicológicos não diferiram. LTA pareceu estar associada a um maior risco cirúrgico.

Video-EEG in the pursuit of documented coexistence of epileptic and psychogenic nonepileptic seizures: how long is too long? - a case report / Vídeo-EEG em busca da real necessidade da documentação em crises epilépticas e não-epilépticas psicogênicas: quanto tempo é demasiado longo? - relato de caso

Continuous Vídeo-EEG monitoring remains the gold-standard tool to confirm or disregard the diagnosis of epilepsy in selected cases in which a differential diagnosis is required and not clearly established in the basis of outpatient procedures. However, it may be a tiresome and stressful experience for patients and it is certainly an expensive test. Thus, we wonder how far (considering both financial and emotional costs) should we pursue the goal of documenting all suspicious events. An illustrative case is presented.

Monitorização continua com Video-EEG permanece como método de eleição no diagnóstico de epilepsia, em casos selecionados onde o diagnóstico diferencial não pode ser perfeitamente definido com base em procedimentos ambulatoriais. Entretanto, a monitorização contínua pode constituir uma experiência cansativa e estressante para os pacientes, além de custo envolvido. Considerando estes custos (emocional e financeiro) é especulada a real necessidade da documentação de todos os eventos suspeitos. Um caso ilustrativo é apresentado.

Psychogenic nonepileptic seizures: an overview / Crises não-epilépticas psicogênicas: uma revisão

Pyschogenic nonepileptic seizures (PNES) are common and potentially harmful - both physically and emotionally - events. They are often under or misdiagnosed. Not only neurologists managing epilepsy, but also generalists and ER physicians should be aware of its existence, preventing unnecessary tests, as well as, iatrogenic interventions. The assistance provided to these patients is often inadequate, even at larger and busier epilepsy centers. That clearly impacts on the prognosis of this condition, which is fairly difficult to manage per se, yet with the best possible quality of care, including well trained multiprofessional teams.

Crises não-epilépticas psicogênicas (CNEP) são eventos comuns e potencialmente prejudiciais, tanto física quanto emocionalmente. São comumente subdiagnosticas ou mesmo diagnosticas erroneamente. Não apenas neurologistas envolvidos com o tratamento de epilepsia, mas também clínicos gerais e principalmente médicos em unidades de emergência deveriam estar cientes de sua existência, evitando exames desnecessários e possível iatrogênese. A assistência a estes pacientes é frequentemente inadequada, mesmo em grandes centros de atendimento a epilepsia, aspecto que impacta de forma definitiva no prognóstico destes pacientes. O manejo destes casos é habitualmente difícil, mesmo em ambientes com equipes multiprofissionais bem treinadas com este propósito.