Escore tomográfico em pacientes com fibrose cística colonizados por Pseudomonas aeruginosa ou Staphylococcus aureus / High-resolution computed tomography scores in cystic fibrosis patients colonized with Pseudomonas aeruginosa or Staphylococcus aureus

OBJETIVO: Comparar achados de TCAR em pacientes com fibrose cística (FC) colonizados cronicamente por Pseudomonas aeruginosa ou Staphylococcus aureus, empregando o escore de Bhalla modificado, e avaliar as confiabilidades intraobservador e interobservador do método. MÉTODOS: Estudo transversal retrospectivo incluindo 41 pacientes portadores de FC, 26 dos quais colonizados cronicamente por P. aeruginosa (grupo Pa) e 15 por S. aureus (grupo Sa). Dois radiologistas analisaram independentemente em duas ocasiões, as imagens de TCAR desses pacientes e aplicaram o escore de Bhalla modificado. As confiabilidades intra e interobservador foram avaliadas segundo o coeficiente de correlação intraclasse (CCI). RESULTADOS: Houve boa concordância intraobservador e interobservador (CCI > 0,8). Os resultados dos escores do grupo Pa foram mais elevados que os do grupo Sa para o observador 1 (média de 13,50 ± 3,90 e mediana de 13,5 vs. média de 5,0 ± 5,28 e mediana de 3,0) e para o observador 2 (média de 11,96 ± 5,07 e mediana de 12,0 vs. média de 5,07 ± 5,65 e mediana de 5,0). Alterações tomográficas, como bronquiectasias, espessamento das paredes brônquicas, formação de tampões mucosos, comprometimento de gerações de divisões brônquicas e padrão de atenuação em mosaico, foram mais prevalentes no grupo colonizado por P. aeruginosa. CONCLUSÕES: O escore de Bhalla modificado se mostrou reprodutível e confiável para a avaliação de TCAR e permitiu a diferenciação entre os pacientes incluídos nos dois grupos. Escores mais altos no grupo Pa evidenciaram maior comprometimento estrutural pulmonar nesse grupo.

OBJECTIVE: To compare HRCT findings in cystic fibrosis (CF) patients chronically colonized with Pseudomonas aeruginosa or Staphylococcus aureus using the modified Bhalla CT scoring system, as well as to evaluate intraobserver and interobserver reliability of the method. METHODS: This was a retrospective cross-sectional study involving 41 CF patients, 26 of whom were chronically colonized with P. aeruginosa (Pa group), and 15 of whom were colonized with S. aureus (Sa group).Two independent radiologists evaluated the HRCT scans of these patients using the modified Bhalla CT scoring system in two different moments. Intraobserver and interobserver reliability was calculated using the intraclass correlation coefficient (ICC). RESULTS: There was good intraobserver and interobserver agreement (ICC > 0.8). Scores were higher in the Pa group than in the Sa group for observer 1 (mean, 13.50 ± 3.90; median, 13.5 vs. mean, 5.00 ± 5.28; median, 3.0) and for observer 2 (mean, 11.96 ± 5.07; median, 12.0 vs. mean, 5.07 ± 5.65; median, 5.0). In addition, HRCT findings, such as bronchiectasis, bronchial wall thickening, mucus plugging, generation of bronchial divisions, and mosaic attenuation/perfusion pattern, were more prevalent in the Pa group. CONCLUSIONS: The modified Bhalla CT scoring system was reproducible and reliable for use in the evaluation of HRCT scans, allowing distinctions to be drawn between the two groups of patients under study. The higher scores in the Pa group provided evidence of greater pulmonary impairment in that group.

Bacteriologia da fibrose cística / Cystic fibrosis bacteriology

O exame bacteriológico é um dos principais parâmetros que auxiliam o diagnóstico e manuseio da infecção respiratória dos pacientes com Fibrose Cística (FC). Os microrganismos que colonizam e infectam o paciente fibrocístico determinam o tratamento, a qualidade de vida, as perspectivas para o transplante e a sua sobrevida global. A identificação precisa de patógenos respiratórios é essencial para o tratamento da infecção, seja como guia para o uso adequado de antibióticos por longos períodos para os pacientes com infecção bacteriana crônica ou para a aplicação adequada de medidas de controle de infecção. Embora exista um espectro limitado de patógenos respiratórios classicamente associados à doença respiratóriana FC, um número crescente de microrganismos vem sendo reconhecido como potenciais agentes patogênicos. O espectro de patógenos em FC varia com a idade do paciente, mas, de uma forma geral, é bem estabelecido na literatura que existem quatro bactérias “clássicas”: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa e o complexo B. cepacia (CBC)...

The bacteriological culture is one of the main parameters that support the diagnosis and management of the respiratoryinfection in patients with cystic fibrosis (CF). The microorganisms that colonize and infect CF patients determine the treatment,quality of life, the lung transplant possibility and their overall survival. The accurate identification of respiratory pathogensis essential for the treatment of infection, either to guide the appropriate use of antibiotics for long periods to patientswith chronic bacterial infection or to the proper implementation of infection control measures. Although there is a limitedspectrum of respiratory pathogens classically associated with the respiratory disease in CF, an increasing number of microorganismshas been recognized as potential pathogens. The spectrum of pathogens in CF varies with the patients age but,in general, it is well established in the literature that there are four "classic" pathogens: Staphylococcus aureus, Haemophilusinfluenzae, Pseudomonas aeruginosa and the B. cepacia complex (Bcc)...

Chronic infection of cystic fibrosis patient airways by a single clone of Burkholderia cepacia: replacement of non-mucoid to mucoid morphotype

O presente trabalho descreve a emergência de cepas mucoides do complexo B. cepacia em um paciente com Fibrose Cística dentro de um acompanhamento bacteriológico prospectivo de nove anos. Os dados clínicos sugerem a associação entre o isolamento do morfotipo mucoide e a deterioração clínica do paciente. Apesar da variação fenotípica, os testes moleculares mostraram que o paciente manteve-se cronicamente infectado por cepas de mesma origem clonal.

Chronic infection of cystic fibrosis patient airways by a single clone of Burkholderia cepacia: replacement of non-mucoid to mucoid morphotype

Mucoid Burkholderia cepacia morphotype emerged within a nine year follow-up of a cystic fibrosis patient. Clinical data suggested a linkage between the mucoid phenotype isolation and the deterioration of the patient's condition. Despite of the phenotypic variation, molecular typing showed that the patient was chronically infected with B. cepacia complex isolates belonging to a same genetic clone.

O presente trabalho descreve a emergência de cepas mucoides do complexo B. cepacia em um paciente com Fibrose Cística dentro de um acompanhamento bacteriológico prospectivo de nove anos. Os dados clínicos sugerem a associação entre o isolamento do morfotipo mucoide e a deterioração clínica do paciente. Apesar da variação fenotípica, os testes moleculares mostraram que o paciente manteve-se cronicamente infectado por cepas de mesma origem clonal.

Incidência de microbactérias näo-tuberculosas e perfil de sensibilidade a drogas antimicrobianas de mycobacterium tuberculosis isoladas de pacientes atendidos no Hospital Universitário Pedro Ernesto, da Universidade do Estado do Rio de Janeiro / Non tuberculous mycobateria incidence and antimicrobial susceptibility of mycobacterium tuberculosis isolated from patients treated at the Hospital Pedro Ernesto from the State University of Rio de Janeiro

De março de 1994 a junho de 1995 foram isoladas 56 cepas de micobactérias de pacientes atendidos no Hospital Universitário Pedro Ernesto, da UERJ, sendo 45 (80,3 por cento) identificadas como Mycobacterium tuberculosis (MTB) e 11 (19,6 por cento), como micobactérias näo-tuberculosas (MNTs), por meio dos testes de reduçäo do nitrato, produçäo de niacina e catalase após aquecimento a 68ºC. Das 56 cepas, 11 (19,6 por cento) foram procedentes de pacientes portadores do vírus HIV. De oito desses pacientes (72,7 por cento), foram isoladas cepas classificadas como MNT. Dos 45 pacientes näo-portadores do vírus, 93,3 por cento apresentaram infecçäo por MTB. O percentual de cepas de MTB susceptíveis às drogas antimicrobianas estadas (isoniazida, rifampicina, estreptomicina, pirazinamida, etambutol e etionamida) foi baixo: 40 por cento e 28,6 por cento das amostras isoladas de pacientes virgens de tratamento e daqueles previamente tratados com drogas antimicobacterianas, respectivamente. Os percentuais de resistência a uma das seis drogas e os percentuais de resistência a duas ou mais drogas foram de 37,8 por cento e 28,9 por cento, respectivamente. Das 45 cepas de MTB, 31,1 por cento apresentaram resistência à isoniaida; 20 por cento, à estreptomicina; 13,3 por cento, à rifampicina; e 7 por cento, à associaçäo isoniazida-rifampicina

Isolation of Pseudomonas cepacia in cystic fibrosis patient

Pulmonary infection on cystic fibrosis (CF) patients are associated with a limited qualitative number of microorganisms. During the colonization process, Staphylococcus aureus usually preceedes Pseudomonas aeruginosa. This latter is at first non-mucoid, being replaced or associated to a mucoid morphotype which is rare in other diseases. In 1980, Pseudomonas cepacia appeared as an important agent in CF pulmonary infections with a mean frequency of about 6.1% isolations in different parts of the world. The primus colonization mainly occurs in the presence of pre-existent tissue lesions and the clinical progress of the disease is variable. In some patients it can be fulminant; in others it can cause a gradual and slow decrease in their pulmonary functions. The concern with this germ isolation is justified by its antibiotic multiple resistence and the possibility of direct transmission from a colonized patient to a non-colonized one. We reported the first case of P. cepacia infection in a CF patient in our area. The microbiological attendance to this patient had been made from 1986 to 1991 and the first positive culture appeared in 1988. The sensitivity profile showed that the primus colonization strain was sensitive to 9 of 17 tested antibiotics, however in the last culture the strain was resistent to all antibiotics. These data corroborate the need for monitoring the bacterial flora on CF patients respiratory system

Comportamento bioquímico de amostras de Streptococcus beta hemolítico / Biochemical behavior of beta hemolytic Streptococcus strains

Avaliamos o comportamento de 165 amostras de Steptococcus beta hemolítico grupadas sorologicamente, frente às provas fisilógicas recomendadas para a sua identificaçäo presuntiva (teste de sensibilidade à bacitracina, teste CAMP, hidrólise do hipurato de sódio, teste da bile esculina e tolerância ao caldo hipercloretado). O teste de sensibilidade à bacitracina mostrou-se altamente sensível para a identificaçäo presuntiva do grupo A (100%), embora tenha fornecido resultados falso-positivos para os grupos B (23,2%), C (100%) e G (58,8%). O teste CAMP identificou 97,5% das amostras do grupo B, tendo sido observado um percentual de 13,5% de provas positivas para o grupo A. Näo houve falso-positivos para o teste de hipurato de sódio, que identificou 84,2% dos Sterptococcus do grupo b., todos os grupos foram negativos para o teste da bile esculina, enquanto 23,2% das amostras do grupo B foram tolerantes ao calcio hipercloretado. Pela análise do emprego simultâneo dos testes mencionados, verificamos que apenas para as amostras de Streptococcus do grupo B, com determinadaos padröes de comportamento, foi possível a identificaçäo definitiva . Para os demais grupos torna-se necessário a utilizaçäo de testes fisiológicos adicinonais ou a grupagem sorológica para o diagnóstico de certeza

Avaliaçäo da bacterioscopia e da cultura no diagnóstico das infecçöes genitais femininas / Gram stained smear and culture evaluation in the diagnosis of female genital infections

Foram realizadas culturas de secreçöes genitais de 345 mulheres (entre 15 e 55 anos) e de 36 meninas (entre 1 e 10 anos), na sua maioria, para esclarecimento de suspeita de infecçäo genital. Os espécimes de 59 mulheres e de 14 meninas foram submetidos simultaneamente a exame microscópico (esfregaço corado pelo Gram). Foram isolados agentes envolvidos em infecçöes genitais em 32,5% das secreçöes de mulheres e em 61,1% das culturas de meninas. Candida (15,9%) e Gardnerella vaginalis (14,5%) foram os mais freqüentemente identificados nas secreçöes de mulheres. Vários outros microrganismos foram também isolados, como Haemophilus, enterobactérias, bacilos Gram-negativos näo-fermentadores, Staphylococcus e Streptococcus. Os espécimes obtidos de meninas deram crescimento a vários bacilos Gram-negativos e Gram-positivos. Os agentes mais freqüentes foram Escherichia coli e Haemophilus (30,5% e 22,2%, respectivamente). Culturas mistas foram mais freqüentes entre as meninas (36,1%) do que entre as mulheres (1,7%). Candida foi comumente isolada em associaçäo com Lactobacillus, enquanto nas culturas com G. vaginalis o crescimento de Lactobacillus foi incomum. Pelo exame direto do esfregaço corado pelo Gram, foi possível diagnosticar infecçöes por Candida, G. vaginalis e N. gonorrhoeae em 83,3% dos casos. Além disso, foi possível observar que as secreçöes com poucos leucócitos eram pobres em patógenos, enquanto as secreçöes com muitos leucócitos apresentavam germes patogênicos em cerca de metade dos espécimes. Nos casos de onde se isolou apenas flora bacteriana normal, a ocorrência de numerosos leucócitos chamou-nos à atençäo para a necessidade de se pesquisar outras causas de resposta inflamatória. Alguns indicadores de vaginose por G. vaginalis (ausência de Lactobacillus e crescimento de numerosas colônias de G. vaginalis) foram encontrados em quase todos os espécimes nos quais este agente foi isolado. Todas as secreçöes contendo G. vaginalis, diagnosticadas simultaneamente pelo Gram e na cultura, apresentaram numerosos leucócitos, levando à suspeita da existência de outros fatores responsáveis pela resposta inflamatória observada nestes casos

Freqüência de isolamento de Streptococcus beta hemolíticos em materiais clínicos / Frequency of beta hemolytic streptococci isolation in clinical specimens

Foram analisados 1656 espécimes clínicos de vários sítios anatômicos, obtidos de populaçäo ambulatorial, visando a análise de freqüência de isolamento de Streptococcus beta hemolíticos em nosso meio. Além disso, foi avaliada a participaçäo dos diferentes sorogrupos de Lancefield nas várias infecçöes estreptocócicas. A taxa geral de isolamento de Streptococcus beta hemolíticos foi de 6,4% correspondendo a 107 culturas positivas. Considerando-se individualmente a freqüência daqueles microrganismos em cada sítio anatômico, observamos que a partir das secreçöes de feridas e abscessos obteve-se o maior percentual de isolamento (20%), sendo todos os Streptococcus beta hemolíticos pertencentes ao grupo A (100%). O segundo maior percentual de isolamento correspondeu a materiais provenientes do trato respiratório, onde, de 664 espécimes analisados, encontramos aquele agente em 64 (9,6%) e destes, 59 (8,8%) corresponderam a amostras do grupo A, a grande maioria isolada da orofaringe (95,16%). Nas culturas de secreçöes genitais, encontramos Streptococcus beta hemolíticos em 34 (4,3%). Destes, 25 (73,5%) corresponderam, a amostras do grupo B. O menor percentual de isolamento de Streptococcus beta hemolíticos foi observado ao estudarmos as secreçöes auditivas, onde encontramos apenas 1 caso positivo em 41 espécimes cultivados (2,4%), sendo este percente ao grupo A. Em 128 outros materiais näo encontramos Streptococcus beta hemolíticos. A determinaçäo das taxas de isolamento de vários materiais clínicos, em geral, e a freqüência dos grupos sorológicos em cada tipo de material em particular, tem grande importância prática, uma vez que a especificidade antigênica das amostras e o local da infecçäo correspondem a medidas profiláticas variáveis

Incidência e caracterizaçäo de "Pseudomonas aeruginosa" em pacientes com mucoviscidose / Incidence and identification of Pseudomonas aeruginosa in patients with mucoviscidosis

Foram realizadas 243 culturas de secreçöes do trato respiratório de pacientes com mucoviscidose, com objetivo de se analisar a incidência e caracterizaçäo de amostras de P. aeruginosa. Este germe foi isolado em 65,2% das culturas, sendo que em 36,3% eram da variedade mucóide, incomum em outras patologias. Os pacientes colonizados de forma persistente pela variedade mucóide tiveram o pior prognóstico e o emprego de antibióticos näo erradicou o germe em nenhuma oportunidade