The rs4783961 and rs708272 genetic variants of the CETP gene are associated with coronary artery disease, but not with restenosis after coronary stenting / Los polimorfismos rs4783961 y rs708272 del gen CETP son asociados con la enfermedad arterial coronaria y no con la restenosis tras el implante de un stent coronario

Abstract Objective: We evaluated whether cholesteryl ester transfer protein (CETP) gene polymorphisms are associated with the presence of coronary artery disease (CAD) and/or restenosis in patients with coronary stent. Methods: Two polymorphisms of the CETP gene [−971 A/G (rs4783961), and Taq1B A/G (rs708272)] were genotyped by 5'exonuclease TaqMan assays in 219 patients with CAD (66 patients with restenosis and 153 without restenosis) and 607 control individuals. Results: The distribution of polymorphisms was similar in patients with and without restenosis. However, when the whole group of patients (with and without restenosis) was compared to healthy controls, under dominant model, the G allele of the Taq1B A/G polymorphism was associated with increased risk of CAD (odds ratio [OR] = 1.48, pCDom = 0.032). In the same way, under codominant, dominant, and additive models, the A allele of the −971 A/G polymorphisms was associated with an increased risk of developing CAD (OR = 2.03, pCCo-dom = 0.022, OR = 1.83, pCDom = 0.008, and OR = 1.39, pCAdd = 0.011, respectively). In addition, the linkage disequilibrium showed that the "AG" haplotype was associated with increased risk of developing CAD (OR = 1.28, p = 0.03). Conclusion: This study demonstrates that CETP Taq1B A/G and CETP −971 A/G polymorphisms are associated with an increased risk of developing CAD, but no association with restenosis was observed.

Resumen Objetivo: Evaluamos si los polimorfismos del gen CETP están asociados con la presencia de enfermedad arterial coronaria (EAC) y/o restenosis en pacientes con stent coronario. Métodos: En este estudio se genotiparon dos polimorfismos del gen CETP [−971 A/G (rs4783961) y Taq1B A/G (rs708272)] mediante ensayos de 5'exonucleasa TaqMan en 219 pacientes con EAC (66 pacientes con restenosis y 153 sin restenosis), y 607 individuos de control. Resultados: La distribución de polimorfismos fue similar en pacientes con y sin restenosis. Sin embargo, cuando se comparó todo el grupo de pacientes (con y sin restenosis) con controles sanos, bajo el modelo dominante el alelo G del polimorfismo Taq1B A/G se asocia con un mayor riesgo de EAC (OR = 1.48, pCDom = 0.032). De la misma manera, bajo los modelos co-dominante, dominante y aditivo, el alelo A de los polimorfismos −971 A/G se asocia con un mayor riesgo de desarrollar EAC (OR = 2.03, pCCo-dom = 0.022, OR = 1.83, pCDom = 0,008 y OR = 1.39, pCAdd = 0.011, respectivamente). Adicionalmente, el desequilibrio de ligamiento mostró que el haplotipo "AG" se asocia con un mayor riesgo de desarrollar EAC (OR = 1.28, p = 0.03). Conclusión: En resumen, este estudio demuestra que los polimorfismos CETP Taq1B A/G y CETP −971 A/G están asociados con un mayor riesgo de desarrollar CAD, pero no se observó asociación con restenosis.

Endoprótesis coronaria y doble terapia antiplaquetaria prolongada. Un estudio longitudinal / Coronary stent and prolonged dual antiplatelet therapy. A longitudinal study

Resumen Introducción: En las guías actuales europeas para el manejo del infarto de miocardio posterior a la colocación de endoprótesis coronaria (stent), no existe consenso sobre la duración ideal de la terapia antiagregante plaquetaria dual (DAPT, dual antiplatelet therapy) para prevenir la trombosis-reestenosis del stent sin aumentar el riesgo significativo de sangrado. Objetivo: Reportar el porcentaje de sangrado mayor y de eventos cardiovasculares mayores asociados a la DAPT prolongada en pacientes atendidos en el Instituto Nacional de Cardiología y tratados con intervención coronaria percutánea primaria y stent. Métodos: Se realizó un estudio longitudinal, prospectivo observacional y descriptivo no experimental. Los pacientes fueron captados de noviembre de 2016 a diciembre de 2017. Resultados: Fueron seleccionados 135 pacientes con una media de edad de 57 ± 10 años, quienes cumplieron un seguimiento clínico por tres años. La obesidad y la hipertensión destacaron como principales factores de riesgo. Posterior al uso de DAPT durante tres años, se registró 3.7 % de mortalidad, 1.48 % de sangrado mayor y 4.4 % de trombosis-reestenosis. Conclusiones: El uso prolongado de DAPT estaría justificado por la alta incidencia de trombosis-reestenosis, sin incremento significativo en el riesgo de sangrado y con disminución de los eventos cardiovasculares mayores.

Abstract Introduction: In current European guidelines for the management of myocardial infarction after coronary stent placement, there is no consensus on dual antiplatelet therapy (DAPT) ideal duration to prevent stent thrombosis-restenosis without significantly increasing the bleeding risk. Objective: To report the percentage of major bleeding and presence of major cardiovascular events associated with prolonged DAPT in patients recruited at the National Institute of Cardiology, treated with primary percutaneous coronary intervention and stent. Methods: A longitudinal, prospective, observational, non-experimental, descriptive study was carried out. Patients were recruited from November 2016 to December 2017. Results: One-hundred and thirty-five patients with a mean age of 57 ± 10 years who completed the three-year follow-up were selected. Obesity and hypertension stood out as the main risk factors. After using DAPT for three years, 3.7% of mortality, 1.48% of major bleeding, and 4.4% of thrombosis-restenosis were recorded. Conclusions: Prolonged use of DAPT would be justified by the high incidence of thrombosis-restenosis, without a significant increase in bleeding risk, as well as a decrease in major cardiovascular events.

Design, manufacture and initial tests of a drug-eluting coronary stent / Diseño, fabricación y pruebas iniciales de una endoprótesis coronaria liberadora de fármaco

Abstract Introduction: A drug-eluting coronary stent is being developed at the National Institute of Cardiology of Mexico for the treatment of ischemic heart disease. Objective: To establish the best animal model for the tests, to show the advances in the drug-eluting stent prototype, to assess two drugs’ antiproliferative activity and histological results. Method: Smooth muscle cell culture tests were performed in order to assess sirolimus and paclitaxel antiproliferative properties. The drugs were encapsulated inside the polymeric matrix of the stents. Rabbits and pigs were used as animal models. Results: Sirolimus and paclitaxel showed an inhibitory effect, which was higher for the latter. Infrared spectroscopy and light and optical microscopy showed that the drug/polymer layer properly adhered to the stent. At a four-week follow-up, both animal models showed satisfactory clinical evolution and adequate histological response, although the porcine model was shown to be more suitable for future protocols. Conclusions: Preliminary tests of the drug-eluting stent provided bases for the development of a study protocol with an adequate number of pigs and with clinical angiographic and histopathological three-month follow-up.

Resumen Introducción: En el Instituto Nacional de Cardiología de México se desarrolla una endoprótesis (stent) coronaria liberadora de fármacos para el tratamiento de la cardiopatía isquémica. Objetivo: Establecer el mejor modelo animal para las pruebas, mostrar los avances en el prototipo del stent liberador de fármacos, evaluar la actividad antiproliferativa de dos fármacos y los resultados histológicos. Método: Se realizaron cultivos de células de músculo liso para evaluar las propiedades antiproliferativas de sirolimus y paclitaxel. Los fármacos fueron encapsulados en el interior de la matriz polimérica de los stents. Se emplearon conejos y cerdos como modelos animales. Resultados: Sirolimus y paclitaxel mostraron efecto inhibitorio, mayor en el segundo. La espectroscopia infrarroja y la microscopia óptica y electrónica mostraron que la capa del polímero con el fármaco se adhería adecuadamente al stent. A las cuatro semanas de seguimiento, ambos modelos animales mostraron evolución clínica satisfactoria y adecuada respuesta histológica, si bien el modelo porcino resultó más conveniente para protocolos futuros. Conclusiones: Las pruebas preliminares del stent liberador de fármaco brindó bases para desarrollar el protocolo con un número adecuado en cerdos y con seguimiento clínico angiográfico e histopatológico a tres meses.

Design and manufacture of a coronary stent INC-1 and initial tests in experimental animal model / Diseño y fabricación del stent coronario INC-1y pruebas iniciales en animales de experimentación

Abstract In this paper, we describe our coronary stent (INC-1) design and development, the way that we found the specific characteristics needed for our device including biophysics aspects, design, finite element testing, manufacturing, and mechanic trials, we submitted and animal models experiences. The stent platform was cobalt-chromium L605 (Co-Cr), with struts thickness of 80 μm, balloon expandable. We placed the coronary stent INC-1 on a rabbit and dog models so we can evaluate efficacy and security of the device in relationship to its biomechanical properties including navigation capacity, traceability, symmetric expansion, and safety, as well as endothelial attachment, thrombogenicity, and lack of involvement of secondary branches in these models. We succeeded in efficacy and safety of the device after fluoroscopy-guided implant proving excellent capacity of release system, traceability, fluoroscopic visualization, symmetric expansion, and complete endothelial attach. Furthermore, we obtained a good post-implant balloon withdrawal, functional integrity, and no vascular complications. We observed adequate clinical evolution 3 weeks after the stent implantation.

Resumen En esta publicación se describen el diseño y el desarrollo de un stent coronario (INC-1), la forma en que se determinaron las características biofísicas deseadas, el diseño y las pruebas computacionales por elemento finito, su fabricación, así como las pruebas mecánicas a las que se sometió el prototipo y por último las primeras experiencias en modelos animales. La plataforma del stent desarrollado fue de cobalto y cromo L605 (Co-Cr), con struts de 80 μm de grosor, expandido por balón. La colocación del stent coronario INC-1 se realizó en un modelo de conejo y uno canino con el objetivo de evaluar el éxito técnico y de seguridad del stent en relación con las propiedades biomecánicas (capacidad de navegación, maniobrabilidad, expansión simétrica del stent) y de seguridad (fijación a la pared vascular y ausencia de compromiso de ramas secundarias y formación de trombos en el momento de la colocación del stent en el modelo animal). Se obtuvo éxito técnico y de seguridad del stent después del implante guiado por fluoroscopia, lo que demostró adecuada capacidad del sistema liberador, excelente maniobrabilidad, adecuada visualización fluoroscópica, expansión simétrica y fijación completa a la pared vascular, capacidad para retirar el balón desinflado después del implante, e integridad funcional y sin complicaciones vasculares. La evolución clínica fue favorable a tres semanas del seguimiento planeado.

The branched-chain amino acid transaminase 1 -23c/g polymorphism confers protection against acute coronary syndrome

ABSTRACT Background: Previous studies have shown an association between polymorphisms of the BAT1-NF-κB inhibitor-like-1 (NFKBIL1)-LTA genomic region and susceptibility to myocardial infarction and acute coronary syndrome (ACS). Objective: The objective of the study was to study the role of three polymorphisms in the BAT1, NFKBIL1, and LTA genes on the susceptibility or protection against ACS; we included a group of cases-controls from Central Mexico. Methods: The BAT1 rs2239527C/G, NFKBIL1 rs2071592T/A, and LTA rs1800683G/A polymorphisms were genotyped using a 5' TaqMan assay in a group of 625 patients with ACS and 617 healthy controls. Results: Under a recessive model, the BAT1 -23C/G (rs2239527) polymorphism showed an association with protection against ACS (odds ratio = 0.56, and p-corrected = 0.019). In contrast, the genotype and allele frequencies of the NFKBIL1 rs2071592T/A and LTA rs1800683G/A polymorphisms were similar between ACS patients and controls and no association was identified. Conclusion: Our data suggest an association between the BAT1 -23C/G polymorphism and protection against ACS in Mexican patients.

Human pilot study of bare-metal stent: INC-01

ABSTRACT Background: The cost of performing a percutaneous coronary intervention is considerably high for the patient as well as for health systems, which have promoted the development of local technology to help meet the need for these devices. Methods: The INC-01 bare-metal stent was developed at the National Institute of Cardiology in Mexico City and was first implanted on porcine models with technical success in 100% of the evaluated parameters. Presentation of Cases: We present the first three cases of patients with ischemic heart disease, to whom the INC-01 bare-metal stent was implanted. Intracoronary ultrasonography was performed post-stent implantation, showing all the characteristics of implant success during evaluation and clinical follow-up. Conclusions: Angiography and intracoronary ultrasound were carried out demonstrating that the INC-01 bare-metal stent has physical, biological, and histological characteristics similar to those found in commercial metallic stents.

Toll-like receptor 4 gene polymorphisms and acute coronary syndrome: No association in a Mexican population / No existe asociación entre los polimorfismos del receptor tipo toll-4 y el síndrome coronario agudo

Objective: The objective of this study was to establish the role of the TLR-4 gene polymorphisms in individuals in risk of developing ACS. Methods: The study included 457 Mexican patients with ACS and 283 control individuals. The TLR-4 Asp299Gly and TLR-4 Thr399Ile single nucleotide polymorphisms were genotyped using 5' exonuclease TaqMan genotyping assays on an 7900HT Fast real-time PCR system according to manufacturer's instructions (Applied Biosystems, Foster City, USA). Results: The results obtained in this study showed that the frequency of the two polymorphisms (TLR-4 Asp299Gly and TLR-4 Thr399Ile) studied were similar between patients with ACS and healthy controls. Multiple logistic regression analysis showed that the largest risk factor for ACS development was given by smoking (11.88-fold increased risk), hypertension (4.32-fold increased risk), type II diabetes (3.44-fold increased risk), gender (2.32-fold increased risk), and dyslipidemia (1.52-fold increased risk). Conclusion: The Asp299Gly and Thr399Ile polymorphisms were not associated with susceptibility to ACS in the Mexican population.

Objetivo: El objetivo de este estudio fue establecer el papel de los polimorfismos del gen TLR-4 en individuos en riesgo de desarrollar síndrome coronario agudo (SCA). Métodos: El estudio incluyó a 457 pacientes mexicanos con SCA y 283 individuos como grupo control. Los polimorfismos de un solo nucleótido TLR-4 Asp299Gly y TLR-4 Thr399Ile fueron determinados usando ensayos TaqMan 5' exonucleasa en un equipo tiempo real 7900HT (Fast real-time PCR system) de acuerdo con instrucciones del fabricante Applied Biosystems, Foster City, EE.UU. Resultados: Los resultados obtenidos mostraron que las frecuencias de los 2 polimorfismos (TLR-4Asp299Gly y TLR-4 Thr399Ile) estudiados fueron similares entre pacientes con SCA e individuos control. No obstante, el análisis de regresión logística mostró que los factores de mayor riesgo para desarrollar SCA se debieron a tabaquismo (incrementa 11.88 veces el riesgo), hipertensión (incrementa 4.32 veces el riesgo), diabetes tipo 2 (incrementa 3.44 veces el riesgo), género (incrementa 2.32 veces el riesgo), y la dislipidemia (incrementa 1.52 veces el riesgo). Conclusión: Determinamos que los polimorfismos Asp299Gly y Thr399Ile no se asocian con la susceptibilidad al SCA en la población mexicana.

Design and implementation of the TRACIA: intracoronary autologous transplant of bone marrow-derived stem cells for acute ST elevation myocardial infarction / Diseño e implementación del estudio TRACIA: Trasplante intracoronario Autológo de Células madre para Infarto Agudo del miocardio con elevación de segmento ST

Objective: To describe the design of a protocol of intracoronary autologous transplant of bone marrow-derived stem cells for acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI) and to report the safety of the procedure in the first patients included. Methods: The TRACIA study was implemented following predetermined inclusion and exclusion criteria. The protocol includes procedures such as randomization, bone marrow retrieval, stem cells processing, intracoronary infusion of stem cells in the infarct-related artery, pre-and-post MRI, pre-and-post SPECT with radioisotope ventriculography, and clinical follow-up at 6 months. Results: Eight patients with a diagnosis of acute STEMI and duration of symptoms of <24 hours that were perfused successfully through primary percutaneous coronary intervention (PPCI) with a LVEF of <45% were assigned randomly to two groups (n = 4 each). One group treated with stem cells and the other corresponded to the control group. Neither death, re-infarction, no need for revascularization or thrombosis of the stent were observed at follow-up. Conclusions: The initial experience at the Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez in the treatment of acute STEMI by means of autologous transplantation of bone marrow-derived stem cells is encouraging. Implementation was possible in the first eight patients with no complications.

Objetivo: Describir el diseño y la implementación de un protocolo de transplante autólogo intracoronario de células madre derivadas de médula ósea en infarto agudo al miocardio con elevación del ST y reportar la seguridad del procedimiento en los primeros pacientes incluidos. Métodos: El estudio TRACIA se implementó con base en criterios de inclusión y exclusión predeterminados. El protocolo incluye la aleatorización, obtención de médula ósea, procesamiento de células madre, infusión intracoronaria de células madre, RM basal y al seguimiento, SPECT con ventriculografía radioisotópica basal y post-procedimiento, y seguimiento clínico a seis meses. Resultados: Ocho pacientes con diagnóstico de infarto agudo del miocardio con elevación del ST y duración de síntomas <24 horas que fueron reperfundidos exitosamente con angioplastia primaria y con fracción de expulsión <45%, fueron aleatorizados a dos grupos; uno de ellos fue tratado con células madre y el otro grupo permaneció como control. No se observó muerte, re-infarto, necesidad de revascularización o trombosis del Stent durante el seguimiento. Conclusiones: La experiencia inicial en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez en el tratamiento del infarto agudo del miocardio con elevación del ST mediante trasplante autólogo de células madre derivadas de médula ósea, es alentadora. La implementación sin complicaciones fue posible en los primeros ocho pacientes.

Valor predictivo de la tomografía multicorte para evaluar lesiones obstructivas coronarias, en el preoperatorio de cirugía cardiaca no coronaria / Predictive value of multi-sliced computed tomography to evaluate obstructive coronary vessel, in the preoperative assessment of non-coronary cardiac surgery

Introducción: En la actualidad la enfermedad coronaria obstructiva (obstrucción mayor de 50%) puede ser fácilmente evaluada por medio de la tomografía coronaria multicorte. Sin embargo, aún no se define si ésta puede reemplazar a la angiografía coronaria invasiva, en pacientes que van a cirugía cardiaca no coronaria. Objetivo: Conocer si la tomografía coronaria multicorte puede sustituir a la angiografía coronaria invasiva en la detección de enfermedad coronaria en pacientes que van a ser operados de cirugía cardiaca no coronaria; comparando entre si la sensibilidad y especificidad de ambos métodos en la detección de enfermedad coronaria. Método: Se incluyeron consecutivamente 64 pacientes con edades de 55.17 ± 12.73 años, en Clase I de las guías del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana de Corazón para realizar angiografía coronaria en el preoperatorio de cirugía cardiaca no coronaria. Se excluyeron enfermos con angina de pecho, alergia al medio de contraste, creatinina sérica por arriba de 2.0 mg/dL, que tuvieran previamente cirugía cardiaca o angioplastia coronaria y arritmias supra-ventriculares. Se analizó la anatomía coronaria y se cuantificó la cantidad de calcio coronario. Resultados: La prevalencia de obstrucción coronaria mayor de 50% fue 12.5%. La tomografía coronaria multicorte mostró sensibilidad de 87.5%, especificidad de 92.8%, valor predictivo negativo de 98.1% y área bajo la curva de 0.90, para predecir obstrucción coronaria. Ningún paciente con valvulopatía reumática tuvo obstrucción coronaria mayor de 50% o score de calcio > 400 U A (RR = 0.80, IC 95% 0.69-0.94). La estenosis valvular aórtica degenerativa tuvo mayor probabilidad de obstrucción coronaria mayor de 50% (RR = 9.0: IC 95% 1.64-49.8). Con análisis multivariado usando regresión logística, el score de calcio mayor de 400 UA (Coef ß 0.342, t = 4.297, p = 0.000) y sexo masculino (Coef ß 0.174, t = 2.214, p = 0.031), fueron las variables predictoras de más peso. Este estudio muestra poblaciones diferentes en el grupo de pacientes que van a cirugía cardiaca no coronaria. Conclusiones: El género masculino, el calcio coronario mayor de 400 UA y el tipo de enfermedad cardiaca previa a la cirugía cardiaca no coronaria pueden ser variables útiles para realizar la selección de pacientes que pueden evaluarse con tomografía coronaria multicorte o con angiografía coronaria invasiva. La angiografía coronaria invasiva puede indicarse necesariamente en algunos pacientes que van a cirugía cardiaca no coronaria, pero no es absolutamente necesaria en todos los enfermos como hasta hoy se recomienda en las guías del Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana de Corazón.

Introduction: Significant Coronary Artery Disease (CAD>50%) it can easily detected with Multislice Computed Tomography (MSCT), nevertheless if MSCT may replace Invasive Coronary Angiography (ICA) in the preoperative assessment of the patient undergoing to non-coronary cardiac surgery is not well defined. The objective of this study was to know if the MSCT can replace ICA in the preoperative valuation of patients who go to cardiac surgery Method: 64 consecutive patients in Class I recommendation of American College of Cardiology / American Heart Association (ACC/AHA) guidelines for preoperative ICA were evaluated. Patients with angina, contrast medium allergy, serum creatinine up to 2.0 mg/dL, previous coronary cardiac surgery or coronary angioplasty and supraventricular arrhythmias were excluded. Both, Coronary artery calcium (CAC) and coronary angiography were evaluated. Results: The prevalence of significant (>50%) CAD was 12.5%. The Sensitivity of MSCT to detect significant CAD was 87.5%, its Specificity of 92.8%, Predictive Negative Value was 98.1% and Area Under the Curve (ROC analysis) = 0.90. Anyone with Rheumatic Valvular Disease had significant CAD or CAC>400 UA (RR = 0.80, IC95% 0.69-0.94). Degenerative Aortic Valve Stenosis had a major probability of significant CAD (RR of 9.0; IC 95% 1.64-49.80). Logistic Regression Analysis showed than CAC>400 UA (Coef ß 0,351, t = 4.402 p = 0.000) and male gender (Coef ß 0,179, t = 2.445, p = 0.017), were the best predicting variables of CAD. This study shows different populations in patients undergoing to non-coronary cardiac surgery. Conclusions: Gender, CAC> 400 UA and type of cardiac disease previously surgery may be useful for triage to MSCT or ICA in the preoperative assessment. This study shows that ICA may be necessarily indicated in some patients in assessment of non-coronary cardiac surgery but not absolutely indicated in all patients that Guidelines of ACC/AHA have recommended.

Left main coronary artery stenosis treatment with two paclitaxel-eluting stents in a patient with cardiac allograft vasculopathy / Tratamiento de una estenosis del tronco de la coronaria izquierda con dos stents liberadores de paclitaxel en un paciente con vasculopatía coronaria postrasplante

Cardiac transplantation is a well defined therapy for end stage heart failure. After the first year of transplantation, allograft coronary artery disease (ACAD) is the second main cause of death. The ACAD is defined as a diffuse process affecting the entire length of epicardial vessels. Once ACAD has been established, treatments such as coronary angioplasty, coronary stenting, and coronary bypass are performed. We present a case of successful stenting of the left main coronary artery (LMCA) in a patient with ACAD. The patient's medical history was significant for heart transplantation due to ischemic heart failure. Four years after transplantation the patient was admitted again due to sudden worsening of New York Heart Association functional class and extreme fatigue. Coronary angiogram showed a severe stenosis in the proximal segment of the LMCA; we performed stenting with a paclitaxel-eluting stent (PES). Six months after the procedure, the patient had an elective angiogram, where we discovered a new severe occlusion distally to the former stent; a second PES was implanted. Fourteen months after the second stenting, a new elective angiogram was performed without evidence of in-stent restenosis. After a 8-year follow-up since transplantation, the patient is free from dyspnea, angina, and adverse cardiovascular events. Our report suggests the efficacy of PES as ACAD treatment of the unprotected LMCA.

Predictors of mortality and adverse outcome in elderly high-risk patients undergoing percutaneous coronary intervention / Predictores de mortalidad y mal pronóstico en pacientes ancianos y de alto riesgo que van a ser sometidos a intervención coronaria percutánea

OBJECTIVES: We sought to identify predictors of in-hospital and long-term (> 1 year) mortality and major adverse cardiac events (MACE) in elderly patients referred for percutaneous coronary intervention (PCI). METHODS: Seventy-three patients (> or = 80 years) were included. Clinical and interventional characteristics were collected retrospectively. Primary end points were in-hospital and long-term mortality, and a composite of non-fatal myocardial infarction, target vessel revascularization, urgent coronary artery bypass graft surgery, and death (MACE). RESULTS: Eighty-three percent of the patients had acute coronary syndromes, 43% three-vessel disease, and 42% heart failure. In-hospital mortality and MACE were 16.4% and 19%, respectively. Long-term mortality and MACE were 11.3% and 16.4%, respectively. Univariate characteristics associated with in-hospital mortality and MACE were: Killip Class III-IV, heart failure, cardiogenic shock, TIMI 0-2 flow prior and after intervention, diabetes mellitus, contrast nephropathy, and presence of A-V block or atrial fibrillation (AF). Long term predictors for mortality were the presence of heart failure, cardiogenic shock, diabetes mellitus, TIMI flow 0-2 before and after intervention, and A-V block or AF. CONCLUSION: The identification of the factors previously mentioned may help to predict complications in elderly patients.

Estudio electrofisiológico y ablación de actividad eléctrica anormal en venas pulmonares de pacientes con fibrilación auricular paroxística idiopática / Electrophysiologic study and ablation therapy in idiopathic paroxystic atrial fibrillation

Objetivo: Informar la ablación en las venas pulmonares (VPs) en pacientes con fibrilación auricular paroxística (FAP). Material y métodos: Catorce pacientes (38±12 años [intervalo 8-52, 11 hombres, 3 mujeres) con FAP idiopática, sintomática y refractarios a antiarrítmicos y con estudio electrofisiológico. En 13 se encontró actividad eléctrica anormal (AEA) en VPs mediante catéteres especiales de cartografía y se realizó ablación. Resultados: Se identificó AEA en VP’s (13 pacientes, 86%) y en vena cava superior (un paciente, 6.6%). Un procedimiento fue suspendido por taquicardia ventricular. La ablación fue exitosa en 7 de los 12 pacientes restantes. Los cinco pacientes con ablación inicial fallida fueron llevados a un segundo procedimiento que fue exitoso en dos. En un paciente fue necesario un tercer procedimiento que resultó exitoso. Una paciente tuvo pericarditis con derrame ligero que no requirió drenaje. Conclusión: La ablación de FAP es un procedimiento seguro con una tasa de éxito combinada (con y sin antiarrítmicos) en esta población y a largo plazo, del 71%.

OBJECTIVE: To analyze the results of radiofrequency catheter ablation (RFCA) of the pulmonary veins (PV) in patients with paroxysmal atrial fibrillation (PAF). MATERIAL AND METHODS: We describe 4 patients (38 +/- 12 years, interval 8-52; 11 men) with symptomatic PAF, refractory to antiarrhythmic drugs. Special mapping catheters were used and ablation was performed at the ostium/antrum of those veins with abnormal electrical activity (AEA). RESULTS: AEA in one or more PV was identified in 13 patients (86%); in one patient AEA was also found in the superior vena cava (6.6%). One procedure was complicated by unstable ventricular tachycardia and was notfinished. Success was accomplished in 10, in 5 after the first ablation, in 4 after the second, and in one after a third procedure. One patient had pericarditis with a small pericardial effusion that did not require intervention. CONCLUSIONS: RFCA is a useful and relatively safe procedure for the treatment of PAF and the only one with curative potential. The long-term rate of success (with or without antiarrhythmics) in this series was 71%. These results justify catheter ablation in selected patients with symptomatic PAF unresponsive to medical treatment.

Reperfusión mecánica en el infarto agudo del miocardio / Mechanical reperfusion in acute myocardial infarction

En la actualidad está demostrado plenamente que la terapia de reperfusión en el IAM disminuye la mortalidad y mejora la función ventricular. Hartzler describió en 1983 la angioplastía primaria (ACTPp) como una alternativa terapéutica en el infarto agudo en el miocardio. Los resultados iniciales con este procedimiento se consideraron excelentes. El comité conjunto del ACC/AHA en 1996, publicaron en el JACC actualizada en 1999, el lugar que en ese momento ocupaba la angioplastía primaria en el tratamiento del IAM, en resumen se señaló que es una excelente alternativa terapéutica a la trombolítica en el IAM con elevación del segmento ST, con < 12 horas de evolución siempre y cuando se realice. 1. En un tiempo mínimo. 2. Por cardiólogos intervencionistas bien entrenados. 3. En un laboratorio de hemodinámica con experiencia. Esta comunicación apareció anteriormente al inicio en el manejo terapéutico intervencionista con los stents coronarios con y sin la utilización de inhibidores de las glicoproteínas. En esta comunicación se analizan los resultados de diferentes estudios comparativos de angioplastía primaria con o sin stent vs con o sin inhibidores de las glicoproteínas IIb/IIIa, entre ellos destaca el epistent que muestra menores eventos hasta los 6 meses estadísticamente significativos en los pacientes tratados con stent y abciximab. Creemos que la ACTPp con stent y inhibidores de las glicoproteínas ofrece mejores resultados que la terapéutica combinada de trombolítico con inhibidores IIb/IIIa, sin dejar de reconocer que persisten hasta la fecha las limitaciones de la angioplastía primaria que son básicamente contar con un departamento de hemodinámica eficiente las 24 horas del día.

Trombolisis tardía y estabilidad eléctrica en el infarto agudo del miocardio: importancia del flujo colateral / Late thrombolysis and electrical stability in acute myocardial infarction. Role of the collateral flow

En 249 pacientes con primer infarto del micardio. Grupo 1. Sin trombolítico, n=119; 2. Trombolisis antes de 6 horas, n=80 y grupo 3. Trombolisis entre las 6 y 12 horas, n=50. Se evaluó la presencia de arritmias malignas en el primer año de sobrevida, la variabilidad de la frecuencia cardiaca, el flujo coronario anterógrado (TIMI) y el flujo coronario colateral (1. Pobre: Rentrop, grados 0-2 y 2. Adecuada: Rentrop grado 3). Los grupos 2 y 3 tuvieron mejor flujo TIMI y colateral que el grupo 1 (p<0.001). La banda espectral de alta frecuencia y la relación entre las bandas de baja y alta frecuencia estuvieron más alteradas en el grupo 1 (p<0.05). El análisis de consolidación conjuntiva mostró que los pacientes con TIMI 0-2 y pobre flujo colateral tuvieron mayores epidosios de arritmias malignas que los pacientes con TIMI 0-2 con adecuado flujo colateral (17/138-12.3 por ciento-vs 0/14-0 por ciento-). Los pacientes con TIMI 0-2 y pobre flujo colateral presentaron mayor mortalidad por eventos arrítmicos que los tenían TIMI 3 o TIMI 0-2 con adecuado flujo colateral (x²=7.22, p=0.028), independientemente del tratamiento trombolítico

Fenómeno de no-reflujo: incidencia y características clínicas en una serie de casos / No- reflow phenomenon: incidence and clinical characteristics in a patient population

El fenómeno de no-reflujo es una complicación de la reperfución y se ha definido como la ausencia de flujo, no atribuíble a oclusión aguda, disección o espasmo coronario. Las causas y el impacto clínico de este problema no están bien definidos y aunque en la literatura se ha reportado algunas series, no se conoce cual es la incidencia del problema en nuestro medio. Para ello se revisaron 204 angioplastías electivas y 62 primarias; 14 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión, 10 con angioplastía primaria y 4 con angioplastía electiva. El problema predominó en el sexo masculino, la edad promedio de 56 años, y fueron la diabetes mellitus y el tabaquismo los factores de riesgo más frecuentes. La arteria involucrada en mayor número de casos fue la descendente anterior (7 pacientes); el tiempo promedio de reperfusión de logró a las 10.6 horas (en los procedimientos primarios) y el tratamiento farmacológico más exitoso fue el verapamil intracoronario. La incidencia global del problema en ambas modalidades de tratamiento fue de 5.2 por ciento (16.12 por ciento en las angiplastías primarias y 1.9 por ciento en los procedimientos electivos). Nuestro estudio demuestra que el fenómeno de no-reflujo es una complicación frecuente y que la incidencia es mayor que la reportada en la literatura

Experiencia clínica con el "Micro Stent" AVE. Resultados con la implntación de 204 stents / Clinical experience with microstents

Para determinar la eficacia y seguridad de la implantación del Micro Stent (AVE), se colocaron 204 stents en 144 pacientes consecutivos en el periodo de un año. La indicación fue para resolver cierre agudo en el 3.4 por ciento de los casos, disección coronaria (5.4 por ciento), reestenosis coronaria (3.4 por ciento), resultado no favorable post ACTP con globo (16.7 por ciento) e indicación de novo (71.1 por ciento). La población comprende a 39 pacientes con angina estable (27 por ciento), 86 con angina inestable (59.7 por ciento), 16 con infarto agudo del miocardio (11.1 por ciento) y 3 en choque cardiogénico (2.1 por ciento). El 17.7 por ciento de las lesiones fueron de tipo A, el 42.1 por ciento tipo B1, el 16.2 por ciento fue tipo B2 y 24 por ciento fueron tipo C. El éxito del procedimiento fue de 99.5 por ciento y el éxito clínico fue de 93.1 por ciento. La obstrucción porcentual pre ACTP fue de 84.15 por ciento ñ 13 y post stent de -2.1 por ciento ñ 4 (p<0.005). No se empleó anticoagulación oral de rutina. Se documentó elevación enzimática diagnóstica de necrosis miocárdica, en el 3.2 por ciento de los pacientes con 0.7 por ciento de infarto con onda Q. Tres pacientes (2.1 por ciento) tuvieron complicación hemorrágica en el sitio de acceso vascular. La mortalidad fue de 0.8 por ciento en el grupo e angina estable e inestable, 6.25 por ciento en el infarto agudo del miocardio. Una de los 3 pacientes en choque cardiogénico falleció -y correspondió a la única instancia sugestiva de trombosis de stent (0.7 por ciento)- por muerte súbita una semana después de ACTP exitosa de lesión crítica del tronco. Concluimos que con el Micro Stent (AVE) se pueden obtener alto índice de éxito debido a una excelente "trackability", su adecuada visibilidad fluoroscópica y su relativa flexibilidad

El marcapaso DDD por vía transvenosa / DDD pacemaker implanted intravenously

Se estudiaron en forma retrospectiva 66 pacientes consecutivos, en los que se llevó a cabo la implantación transvenosa de un marcapaso DDD. Las indicaciones fueron: bloqueo AV en 52 pacientes (79 por ciento), disfunción del nodo sinusal en 5 (7.5 por ciento), la combinación de ambos en 4 (6 por ciento) y otras causas en 5(7.5 por ciento). El abordaje fue por punción de la vena subclavia en 38 casos (57.5 por ciento) y por disección de la vena cefálica en 28 (42.5 por ciento). El promedio de seguimiento fue de 16 meses, durante el cual se detectaron complicaciones en 11 pacientes (17 por ciento); en 9 de ellos fue necesario un cambio en el modo de estimulación diferente a DDD, en los otros dos casos se pudo mantener la estimulación DDD con un ajuste en la programación. Dichas complicaciones fueron: A) pérdida de sensado y/o captura atrial en 10 pacientes (en 3 de ellos además se presentó pérdida de la captura ventricular, en otro taquicardia en asa, uno tuvo estimulación diafragmática y otro tuvo una infección severa de la bolsa); B) aparición de fibrilación auricular en un enfermo. El análisis comparativo de las características existentes, en el momento de la implantación del marcapaso, entre el grupo de pacientes con las complicaciones antes mencionadas y el que no las presentó, mostró diferencias significativas: la amplitud de la onda P(1.86 ñ 0.75 mV en el grupo con dichas complicaciones vs. 3.06 ñ 1.52 mV en el grupo sin ellas, P< 0.005), y el umbral de energía de estimulación (1.10 ñ 1.17 µJ en el grupo con complicaciones vs. 0.65 ñ 0.66 µ en el grupo sin complicaciones, p< 0.005). La amplitud de la onda P como el umbral de energía, en el momento de la implantación pueden ser parámetros predictivos de futuras complicaciones

Isquemia cerebral secundaria a embolia de un injerto a orto-coronario: evidencia angiográfica / Ischemic embolic stroke from venous aortocoronary bypass graft. Angiographic evidence

El infarto cerebral, durante o después del cateterismo cardiaco, puede ser secundario a diversos mecanismos. La formación y el desprendimiento de coágulos a partir de la pared del catéter y la ruptura de lesiones ateromatosas son las causas más frecuentes. La visualización de coágulos libres en el interior de un injerto aortocoronario es una condición extremadamente rara y escasamente documentada. Con evidencia angiográfica, presentamos un caso de isquemia cerebral aguda precipitada durante el cateterismo cardiaco por la migración de coágulos libres a partir de un injerto aortocoronario. Este caso ilustra uno más de los diversos mecanismos en la patogénesis de la isquemia cerebral.