Meningoencefalitis por Listeria monocytogenes / Meningoencephalitis due to Listeria monocytogenes

RESUMEN La neurolisteriosis se presenta principalmente como meningitis o meningoencefalitis, en menor frecuencia romboencefalitis o absceso cerebral. Es la principal causa de muerte entre todas las meningitis bacterianas y se asocia con una alta tasa de discapacidad neurológica. Para su diagnóstico se deben tener en cuenta la edad y los factores de riesgo, principalmente individuos mayores de 50 años y con condiciones de inmunosupresión. Las ayudas diagnósticas son clave para lograr el aislamiento de Lm, donde el cultivo de LCR tiene la mejor sensibilidad. Aunque faltan estudios que demuestren la superioridad de los estudios moleculares, el FilmArray-MEP parece ser prometedor en el aislamiento rápido y preciso de los principales microorganismos involucrados en la meningitis piógena, entre estos Lm. La IRM cerebral es el estudio de elección para el diagnóstico de romboencefalitis. La piedra angular del tratamiento sigue siendo ampicilina, cuya asociación con aminoglucósido podría disminuir la mortalidad.

SUMMARY Neurolisteriosis presents mainly as meningitis or meningoencephalitis, to a lesser extent rhombencephalitis or brain abscess frequency. It is the leading cause of death among all Bacterial meningitis and is associated with a high rate of neurological disability. For your diagnosis must take into account age and risk factors, mainly over 50 years and with immunosuppression conditions. Diagnostic aids are key to achieving the isolation of Lm, where CSF culture has the best sensitivity. Although studies are lacking demonstrating the superiority of molecular studies, the Film Array-MEP appears to be promising in fast and accurate isolation of the main microorganisms involved in pyogenic meningitis, among these Lm. Brain MRI is the study of choice for the diagnosis of rhombencephalitis. The cornerstone of treatment remains ampicillin, and its association with aminoglycoside could decrease mortality.

Papel pronóstico de factores asociados con lesión isquémica de la circulación anterior: estudio de cohorte / Prognosis role of factors associated with anterior circulation stroke: a cohort study

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La enfermedad cerebrovascular constituye un problema de salud pública. Esta entidad representa una importante causa de discapacidad permanente en el adulto, además de tener impacto social, económico y sanitario. Los altos costos que demanda la atención sanitaria desde su momento diagnóstico, el manejo inicial del evento y la posterior rehabilitación-paliación de las secuelas, obligan al conocimiento de características del individuo y factores pronósticos. Esto como insumo de planificación de servicios de prevención para personas en riesgo y atención de pacientes con ataque cerebrovascular. OBJETIVO: Identificar el papel pronóstico que tienen algunos factores asociados con la lesión isquémica, con respecto al grado de discapacidad y mortalidad en el infarto cerebral de la circulación anterior. METODOLOGÍA: Estudio observacional analítico, prospectivo de cohorte, con un análisis anidado de casos y controles. Se identificó la escala del National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) para determinar el compromiso neurológico al ingreso. A los tres meses del evento, se obtuvo la escala Rankin modificado (mRS, variable dependiente) en busca de discapacidad residual y mortalidad; se consideraron casos los mRS desfavorables (puntajes: 3, 4, 5 y 6), y controles los mRS favorables (puntajes: 0, 1, 2). RESULTADOS: Se incluyeron 93 pacientes con ACV-i de circulación anterior; la mediana para la edad fue 67 años RIC (57-76); el NIHSS más frecuente fue moderado (50 pacientes, 53,8 %) y la mediana de tiempo transcurrido para el inicio de manejo médico fue de 5 horas RIC (3-24 horas). La identificación de la etiología del ACVi fue posible en 33 pacientes (35,5 %, más frecuente el cardioembólico). Luego de 90 días del ACVi, la clasificación mRS más frecuente fue de tres puntos "moderado" (22 pacientes, 23,7 %) y la mortalidad fue de siete pacientes (7,5 %). En el análisis bivariado la ubicación del infarto en el hemisferio izquierdo fue una variable desfavorable en términos de discapacidad a los tres meses en comparación con el hemisferio derecho (OR: 2,51; IC 95 %: 1,06 - 5,9; p = 0,03). CONCLUSIONES: La población de estudio fue predominantemente de sexo masculino, con una limitación funcional moderada (NIHSS 5-15) al ingreso a urgencias. Tres meses después del evento, la mayoría de los pacientes cursó con movilidad reducida, algún compromiso de las funciones mentales, pero esencialmente independientes en su vida diaria. La lesión del hemisferio izquierdo se comportó como un factor de mal pronóstico en la recuperación funcional de los pacientes.

SUMMARY INTRODUCTION: Cerebrovascular disease constitutes a public health problem. This entity represents an important cause of permanent disability in adults, social, economic and health impact as well. The high costs demanded by health care from the moment of diagnosis, initial management of the event, and subsequent rehabilitation-palliation of the sequelae, requires knowledge of population characteristics and possible prognostic factors. This can be useful as an input for planning prevention services for people at risk and care of stroke patients. OBJECTIVE: To identify the prognostic role that some factors associated with the ischemic lesion have regarding the degree of disability and mortality, in the cerebral infarction of the anterior circulation. Methods: Observational, analytical, prospective cohort study was performed, with a nested case-control analysis. Neurological involvement was measured at admission with the NIHSS scale. At three months post-event, the modified Rankin scale (mRS: dependent variable) was measured, pursuing residual disability and mortality; cases: patient with unfavorable mRS score (score: 3, 4, 5, 6); controls: patient with favorable mRS score (score: 0, 1, 2). RESULTS: 93 patients with diagnosis of ischemic stroke of anterior circulation were included. Median age was 67 years RIQ (57-76); most frequent NIHSS was moderate (50; 53.8 %) and the median evolution time to medical management was 5 hours RIQ (3-24 hours). Etiology was identified in 33 patients (35.5 %, cardio-embolic the most). After 90 days since ischemic injury, most frequent mRS was "3: moderate" (22; 23.7 %) and 7 (7.5 %) patients died. Bivariate analysis identified left hemisphere stroke as an unfavorable variable in terms of disability at three months compared to the right hemisphere (OR 2.51, 95 % CI 1.06-5.9, p = 0.03). CONCLUSIONS: The population with ischemic stroke was predominantly males with multiple comorbidities, with a moderate neurological compromise on admission (NIHSS score: 5-15). After three months post event, patients were predominantly with reduced mobility, some mental functions affection, but essentially independent in activities of daily living. The involvement of left hemisphere is projected as poor prognostic factor in the functional recovery of our patients.

Alteraciones neuropsicológicas y funciones ejecutivas superiores en adolescentes de padres con alcoholismo, vistos desde el modelo de adaptación de Roy / Neuropsychological disorders and higher executive functions in teens of parents with alcoholism, seen from the Roy Adaptation Model

El alcoholismo por parte de los padres está estrechamente ligado a causar alteraciones cognitivas tanto a la persona dependiente de la sustancia como a las personas con las que convive éste todos los días, existen habilidades cognitivas de tipo superior llamadas funciones ejecutivas, las cuales regulan las acciones complejas del ser humano para llevar una conducta social aceptada, dichas funciones se desarrollan en la adolescencia, etapa en la cual el cerebro alcanza su tamaño igual al del adulto y por ende, su madurez. Callista Roy desarrolló un modelo del proceso cognitivo basado en las unidades funcionales del cerebro, se fundamenta en el conocimiento de la neurociencia y las observaciones en la práctica de enfermería, hace mención de las funciones ejecutivas y los cambios que sufre el adolescente

Preclinical molecular imaging: development of instrumentation for translational research with small laboratory animals / Imagem molecular pré-clínica: desenvolvimento de instrumentação para pesquisa translacional com pequenos animais

ABSTRACT Objective: To present the result of upgrading a clinical gamma-camera to be used to obtain in vivo tomographic images of small animal organs, and its application to register cardiac, renal and neurological images. Methods: An updated version of the miniSPECT upgrading device was built, which is composed of mechanical, electronic and software subsystems. The device was attached to a Discovery VH (General Electric Healthcare) gamma-camera, which was retired from the clinical service and installed at the Centro de Imagem Pré-Clínica of the Hospital Israelita Albert Einstein. The combined system was characterized, determining operational parameters, such as spatial resolution, magnification, maximum acceptable target size, number of projections, and acquisition and reconstruction times. Results: Images were obtained with 0.5mm spatial resolution, with acquisition and reconstruction times between 30 and 45 minutes, using iterative reconstruction with 10 to 20 iterations and 4 projection subsets. The system was validated acquiring in vivo tomographic images of the heart, kidneys and brain of normal animals (mice and adult rats), using the radiopharmaceuticals technetium-labeled hexakis-2-methoxy-isobutyl isonitrile (99mTc-Sestamibi), technetium-labeled dimercaptosuccinic acid (99mTc-DMSA) and technetium-labeled hexamethyl propyleneamine oxime (99mTc-HMPAO). Conclusion: This kind of application, which consists in the adaptation for an alternative objective of already existing instrumentation, resulted in a low-cost infrastructure option, allowing to carry out large scale in vivo studies with enhanced quality in several areas, such as neurology, nephrology, cardiology, among others.

RESUMO Objetivo: Apresentar o resultado da adaptação de uma gama câmara clínica para uso dedicado na obtenção de imagens tomográficas in vivo de órgãos de pequenos animais de experimentação, e de sua aplicação na obtenção de imagens cardíacas, renais e neurológicas. Métodos: Foi construída uma versão atualizada do dispositivo de adaptação miniSPECT, composto por três subsistemas: mecânico, eletrônico e de software. O dispositivo foi montado em uma câmara Discovery VH da General Electric Healthcare, retirada do serviço clínico e instalada no Centro de Imagem Pré-Clínica do Hospital Israelita Albert Einstein. O sistema combinado foi caracterizado, determinando parâmetros de funcionamento como resolução espacial, magnificação, limites de tamanho dos alvos de estudo, número de projeções, tempo de registro e tempo de reconstrução das imagens tomográficas. Resultados: Foram obtidas imagens com resolução espacial de até 0,5mm, com tempos de registro e reconstrução de 30 a 45 minutos, utilizando reconstrução iterativa com 10 a 20 iterações e 4 subconjuntos de projeções. O sistema foi validado obtendo imagens tomográficas in vivo do coração, dos rins e do cérebro de animais normais (camundongos e ratos adultos), utilizando os radiofármacos hexaquis-2-metoxi-isobutil-isonitrila marcado com 99mTc (Sestamibi-99mTc), ácido dimercaptosuccínico marcado com 99mTc (DMSA-99mTc) e hexametil-propileno-amina-oxima marcada com 99mTc (HMPAO-99mTc). Conclusão: Este tipo de aplicação, que consiste na adaptação para um objetivo alternativo de instrumentação já existente, constituiu-se em uma opção de infraestrutura de baixo custo, que permite realizar estudos in vivo em larga escala, com qualidade aprimorada, em áreas diversas, como neurologia, nefrologia, cardiologia, entre outras.

Prevalencia de Anticoncepcion y Factores Asociados a Su Uso En Pacientes de Consulta Externa del Hospital "San Sebastian". Sigsig, 2012

Objetivo: Determinar la prevalencia y factores asociados al uso de anticoncepción en las pacientes de 12 a 45 años, que acudieron a consulta externa del servicio de ginecología del hospital "San Sebastián" del Sigsig. Material y métodos. Se realizó un estudio transversal en una muestra de 270 pacientes del hospital, donde se determinó el uso de métodos anticonceptivos, y se buscó asociación con la edad, número de gestaciones, residencia, número de hijos y años de educación. Resultados: La prevalencia del uso de anticoncepción fue del 63,3%; las mujeres casadas lo utilizan en un 58,8%; la edad promedio fue de 28.4 años. El método anticonceptivo más utilizado fue el Implante Subdermico con el 25.9%. No existió significancia estadística con los factores asociados. Conclusiones: Si bien ha existido incremento en el uso de anticonceptivos pero es inferior al nivel mundial. No se encontró asociación con factores asociados.

Objectives: To determine the prevalence and the associated factors to the use of contraception methods in the patients from 12 to 45 years of age who went to external consultation of the gynecological service in the "San Sebastian" Hospital from Sigsig. Material and methods: A transverse study was made in a sample of 270 patients who went to the "San Sebastian" Hospital. There, the use of some birth control was determined; they were associated with several factors: the age, number of gestations, residence, number of children and years of education. Results: The prevalence of the use of contraceptive methods was of 63, 3%. The married women use it in 58, 8%. The average age was of 28.4 years. The most utilized birth-control method was the Subcutaneous Implant with 25.9%. Statistical significance did not exist with the associated factors. Conclusions: Although an acceptable prevalence exists for the use of contraceptive methods, it means a 12% more than 10 years ago. It is still considered a low prevalence at world level.

Polysomnographic evaluation of uninfected babies born to human immunodeficiency virus type 1 positive mothers / Evaluación polisomnográfica de bebés no infectados nacidos de madres VIH-1 positivas

Introduction: Type 1 human immunodeficiency virus (HIV-1) is a lymphotropic and neurotropic retrovirus. Thus, it causes immunological and neurological alterations particularly in children. In the neonatal period the maturational changes of the central nervous system occur rapidly, and their alteration can be reflected in processes such as the sleep-awake pattern. Objective: To evaluate sleep organization, EEG and respiratory pattern in newborns to HIV-1 positive mothers. Methods: 22 infants underwent polysomnography. Delta brushes number in REM and NREM sleep, duration of interburst interval and interhemispheric synchrony were used to calculate EEG maturation. Analysis of the sleep architecture was based on polysomnographic sleep percentage of REM, NREM and transitional sleep to total sleep time. Results: The difference between electroencephalographically calculated and clinically calculated conceptional age was less than two weeks. Percentages of REM and NREM sleep ranged from 39-64 and 30-58 with a median of 52.5 and 36.5 respectively. Concordance was lower in newborns who had high transitional sleep percentages, compared to that in newborns who did not have high such characteristic (p<0.05). Discussion: Despite intrauterine exposure to HIV-1 and to antiretroviral drugs we did not observe a significant effect on EEG maturation. The decreased concordance in newborns with high transitional sleep percentages would suggest an alteration in the maturation process, but this aspect itself is not sufficient to consider that intrauterine exposure to HIV-1 and antiretrovirals affect the entire sleep architecture. Future studies should clarify whether the decreased concordance between behavior and NREM sleep is replicable.

Introducción: el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1) es un retrovirus linfotrópico y neurotrópico. Esta característica genera alteraciones inmunológicas y neurológicas particularmente en niños. Durante el período neonatal la maduración del sistema nervioso central ocurre rápidamente, y su alteración puede perturbar diferentes aspectos del desarrollo tales como el ciclo sueño-vigilia. Objetivo: evaluar la organización del sueño y el patrón electroencefalográfico y respiratorio en recién nacidos VIH-1 negativos hijos de madres VIH-1 positivas. Métodos: se les hizo polisomnografía a 22 infantes. Se calculó la maduración electroencefalográfica usando el número de ondas delta en sueño REM y NREM, la duración del intervalo interespigas y la sincronía interhemisferica. Se analizó la arquitectura del sueño con base en el porcentaje de sueño REM, NREM y sueño transicional con relación al tiempo total de sueño. Resultados: la diferencia entre la edad electroencefalográfica y la edad concepcional calculada fue menor de dos semanas. El rango del porcentaje de sueño REM y NREM fue 39-64 y 30-58 y la media fue de 52,5 y 36,5, respectivamente. La concordancia en los recién nacidos con alto porcentaje de sueño transicional fue menor comparada con la de los neonatos con menor porcentaje de sueño transicional (p<0,05). Discusión: a pesar de la exposición intrauterina al VIH- 1 y a los antirretrovirales, no se evidenciaron cambios significativos en la maduración electroencefalográfica. La disminución de la concordancia en neonatos con alto porcentaje de sueño transicional podría sugerir una alteración en el proceso de maduración, pero este aspecto en particular no es suficiente para considerar que la exposición intrauterina al VIH-1 y a los antirretrovirales afecta toda la arquitectura del sueño. Estudios posteriores deberían aclarar si la disminución entre la concordancia, el comportamiento y el porcentaje de sueño NREM es duplicable.

Quantificação da área de infarto usando-se SPECT de perfusão miocárdica de alta resolução em ratos / Myocardial infarction area quantification using high-resolution SPECT images in rats

FUNDAMENTO: Técnicas de imageamento in vivo permitem avaliar sequencialmente a morfologia e a função dos órgãos em diversos modelos experimentais. Desenvolvemos um dispositivo de adaptação de uma gama-câmara clínica para obter imagens tomográficas por emissão de fótons singulares (SPECT) de alta resolução, baseado em colimador pinhole. OBJETIVO: Determinar a acurácia desse sistema na quantificação da área de infarto miocárdico em ratos. MÉTODOS: Treze ratos Wistar machos (250 g) foram submetidos a infarto do miocárdio por oclusão da artéria coronária esquerda. Após 4 semanas, foram adquiridas imagens tomográficas com o sistema desenvolvido, 1,5 hora após a injeção endovenosa de 555MBq de 99mTc-Sestamibi. Na reconstrução tomográfica, utilizamos software especialmente desenvolvido baseado no algoritmo de Máxima Verossimilhança. Comparamos as médias e analisamos a correlação entre a extensão dos defeitos perfusionais detectados pela cintilografia e a extensão da fibrose miocárdica avaliada pela histologia. RESULTADOS: As imagens apresentaram ótima relação órgão-alvo/fundo, com apropriada visualização das paredes e da cavidade do ventrículo esquerdo. Todos os animais exibindo áreas de infarto foram corretamente identificados pelas imagens de perfusão. Não houve diferença entre a área do infarto medida pelo SPECT (21,1 ± 21,2%) e pela histologia (21,7 ± 22,0%; p = 0,45), obtendo forte correlação entre os valores da área de infarto mensurada pelos dois métodos (r = 0,99; p < 0,0001). CONCLUSÃO: O sistema desenvolvido apresentou resolução espacial adequada e elevada acurácia para detecção e quantificação das áreas de infarto miocárdico, sendo uma opção de baixo custo e grande versatilidade na obtenção de imagens em SPECT de alta resolução de órgãos de pequenos roedores.

BACKGROUND: Imaging techniques enable in vivo sequential assessment of the morphology and function of animal organs in experimental models. We developed a device for high-resolution single photon emission computed tomography (SPECT) imaging based on an adapted pinhole collimator. OBJECTIVE: To determine the accuracy of this system for quantification of myocardial infarct area in rats. METHODS: Thirteen male Wistar rats (250 g) underwent experimental myocardial infarction by occlusion of the left coronary artery. After 4 weeks, SPECT images were acquired 1.5 hours after intravenous injection of 555 MBq o f 99mTc-Sestamibi. The tomographic reconstruction was performed by using specially developed software based on the Maximum Likelihood algorithm. The analysis of the data included the correlation between the area of perfusion defects detected by scintigraphy and extent of myocardial fibrosis assessed by histology. RESULTS: The images showed a high target organ/background ratio with adequate visualization of the left ventricular walls and cavity. All animals presenting infarction areas were correctly identified by the perfusion images. There was no difference of the infarct area as measured by SPECT (21.1 ± 21.2%) and by histology (21.7 ± 22.0%; p=0.45). There was a strong correlation between individual values of the area of infarction measured by these two methods. CONCLUSION: The developed system presented adequate spatial resolution and high accuracy for the detection and quantification of myocardial infarction areas, consisting in a low cost and versatile option for high-resolution SPECT imaging of small rodents.

Semiología neonatal / Neonatal semiology

Un buen resultado perinatal significa la terminación del embarazo con un recién nacido sano. Este resultado depende de una salud materna preconcepcional optima, un buen cuidado durante el embarazo, una adecuada atención en el momento del nacimiento y el cuidado neonatal con las mejores prácticas validadas en la medicina basada en la evidencia. El período neonatal comprende desde el momento del nacimiento hasta los 28 días de edad. El período neonatal temprano incluye los primeros siete días, y el período neonatal tardío,de los siete a los 28 días postnatales. Uno de los primeros pasos al abordar un neonato es identificar los factores de riesgo antes del parto, durante el nacimiento (parto) y los asociados con morbilidad neonatal especifica.

Agood perinatal outcome means the termination of pregnancy with a healthy newborn. This result depends on an optimal preconception maternal health, proper care during pregnancy, proper care at birth and neonatal care with validated best practices in evidence-based medicine. The neonatal period extends from the time of birth to 28 days old. The early neonatal period includes the first seven days, and the late neonatal period, seven to 28 days postnatal. One of the first steps in dealing with a newborn is to identify risk factors before birth, during birth and associated with specific neonatal morbidity.

Effects of salinity on growth and survival in five Artemia franciscana (Anostraca: Artemiidae) populations from Mexico Pacific Coast

Salinity is an important factor influencing growth and survival of aquatic organisms such as Artemia, a valuable aquaculture species. This study evaluated the effects of salinity on A. franciscana populations from different water bodies in Mexico’s Pacific Coast. With this purpose, five autochthonous bisexual Artemia populations were tested to assess their survival and growth values against salinities of 40, 60, 80, 100 and 120g/l, under laboratory conditions (25±2ºC; pH 8-10; constant light and aeration). The organisms were fed with 100mL of rice bran and 2L of Tetraselmis suecica (500 000cel/ml). The culture experiments were made in 200L plastic tanks, and survival and growth final values were obtained after 21 culture days. Survival and growth curves were determined by a regression analysis (R²). The significant differences between salinities were determined by ANOVA test (p<0.05). The best survival and growth rates were found at salinities of 100-120g/l. When the Mexican Artemia populations were cultivated at 40g/l of salinity, 100% mortality was observed in the juvenile stage. This study determined that survival and growth values of A. franciscana populations increased with salinity. The five A. franciscana populations presented significant differences in their survival rate under various salinity regimes. The studied populations experienced high mortality at salinities under 60g/l and over 200g/l, and especially during the metanauplius stage. The present study confirms that growth rates in Mexican A. franciscana populations from Pacific Coast habitats are not inversely proportional to salinity. These A. franciscana populations should be cultured at 100-120g/l of salinity to obtain better survival and growth rates. This data is useful to improve culture systems in aquaculture biomass production systems. Rev. Biol. Trop. 59 (1): 199-206. Epub 2011 March 01.

La salinidad es el factor más importante que modifica el crecimiento y la sobrevivencia de las poblaciones mexicanas de Artemia en el mundo. El efecto de este factor en las poblaciones costeras del Pacífico Mexicano ha sido poco estudiado. Cinco poblaciones bisexuales de Artemia provenientes de cuerpos de aguas costeras del Pacífico Mexicano, se estudiaron para determinar el efecto que tiene la salinidad de 40, 60, 80, 100 y 120g/l sobre la sobrevivencia y el crecimiento, en condiciones de laboratorio (25±2ºC, pH 8-10; luz y aireación continua). Los experimentos de cultivo fueron realizados en tanques de plástico de 200l. Los valores finales de sobrevivencia y crecimiento fueron determinados después de 21 días de cultivo. Los organismos fueron alimentados con 100ml de salvado de arroz y 2l de Tetraselmis suecica (500cel/ml). Las curvas de sobrevivencia y crecimiento fueron determinadas usando un análisis de regresión (R²). Las diferencias significativas entre los valores promedio a las distintas salinidades fueron determinadas por una prueba de ANDEVA (p<0.05). Las mejores tasa de sobrevivencia y crecimiento se encontraron a la salinidad de 100-120g/l. Cuando las poblaciones mexicanas fueron cultivadas a 40 g/l de salinidad, hubo una mortalidad del 100% de los organismos en estadio juvenil. A la salinidad de 80g/l, los valores de sobrevivencia y crecimiento, fueron menores que cuando se cultivaron entre 100 y 120g/l. Las cinco poblaciones bisexuales de A. franciscana presentaron diferencias significativas en sus tasas de sobrevivencia bajo las salinidades estudiadas. Las tasas de sobrevivencia fueron afectadas por la salinidad. Las poblaciones estudiadas experimentaron alta mortalidad a salinidades por debajo de 60 g/l y por arriba de 200g/l. Es importante mencionar que las altas mortalidades se observaron en el estadio metanauplios. El presente trabajo confirma que las tasas de crecimiento de las poblaciones que costeras del Pacífico Mexicano de A. franciscana no son inversamente proporcionales a la salinidad. Las poblaciones de A. franciscana deben de ser cultivadas a una salinidad de 100-120g/l para obtener mejores tasas de sobrevivencia y crecimiento. Estos datos permiten realizar mejoras en los sistemas de cultivo de este crustáceo para la obtención de biomasa para la acuicultura.

Histerectomía vaginal sin prolapso: estudio de cohorte: Medellín (Colombia) 2008-2010 / Vaginal hysterectomy without prolapse: a 2008-2010 cohort study in Medellín (Colombia)

Objetivo: describir los resultados posquirúrgicos de la histerectomía vaginal sin prolapso uterino. Materiales y métodos: estudio de cohorte de pacientes, a quienes se les practicó histerectomía vaginal sin prolapso (HSVP) por patología benigna uterina, utilizando la técnica de Heaney modificada y técnicas de morcelamiento uterino en la Clínica Medellín – Antioquia, entre septiembre de 2008 y febrero de 2010. Se realizó muestreo secuencial estricto. Se estimó un tamaño de muestra de 84 pacientes. Se midieron las características sociodemográficas, características del útero, diagnóstico preoperatorio, tiempo quirúrgico, comorbilidades, y complicaciones. Resultados: fueron intervenidos 84 pacientes, de los cuales un 8,33% presentaron complicaciones (n: 7/84), el 3,6% de estas, fueron intraoperatorias (2 lesiones vesicales y 1 lesión rectal) y el 4,76% posoperatorias (1 absceso pélvico con dehiscencia secundaria de la herida, 1 sepsis, 2 granulomas del muñón vaginal). También, fueron encontrados 9 casos de infección del tracto urinario (ITU) (10,71%). Conclusión: La HVSP es una técnica quirúrgica que en manos expertas y con instrumental quirúrgico adecuado, surge como alternativa para el manejo de la patología uterina benigna.

Objective: describing the post-surgical results of vaginal hysterectomy (VH) without uterine prolapse. Materials and methods: this was a cohort study of patients who had undergone vaginal hysterectomy withoutprolapse(VHWP) forbenignuterinepathology using a modified Heaney technique and uterine morcellationtechniquesintheClínicaMedellínbetween September 2008 and February 2010. Strict sequential sampling was done. Patient sample size was estimated at 84. Socio-demographic characteristics, uttering characteristics,pre-operationdiagnosis,timeinsurgery, comorbidities and complications were measured. Results: 84 patients were operated on; complications occurred in 8.33% of them (n: 7/84), 3.6% were intra-operation (2 vesical lesions and 1 rectal lesion) and 4.76% were post-operation (1 pelvic abscess with secondary dehiscence of the wound, 1 sepsis, 2 granulomas of the vaginal cuff). There were 9 cases of urinary tract infection (UTI) (10.71%). Conclusion: VHWP emerges as an alternative for surgical treatment of benign uterine diseases when performed by expert hands and with the appropriate surgical instrumentals.

Malaria con hiperparasitemia tratada con exanguinotransfusión: descripción de un caso clínico / Malaria with hyperparasitemia treated with exchange transfusion: a case report

Dentro del cuadro clínico de la malaria y, especialmente, la malaria causada por Plasmodiumfalciparum, el grado de infestación se correlaciona con la gravedad del mismo y con el pronóstico de morbilidad y mortalidad. La exanguinotransfusión es una alternativa muy efectiva para disminuir la parasitemia de manera rápida y evitar la liberación de toxinas que se produce con la muerte del plasmodio. Presentamos un caso tratado con exanguinotransfusión realizada de manera manual con buen desenlace.

Utilidad de la tomografía computada con contraste en la vía biliar después de procedimientos diagnósticos invasivos en pacientes con obstrucción de etiología no litiásica / Utility of ct with biliary contrast after invasive diagnostic procedures in patients with biliary obstruction not related to stones

Objetivo: Evaluar las ventajas de realizar un estudio tomográfico de la vía biliar en pacientes con patología obstructiva no litiásica, a los que previamente se les realizó colangiopancreatografía endoscópica retrograda (CPRE). Materiales y métodos: En el período comprendido entre junio de 2002 y diciembre de 2004, se les realizó una tomografía computada helicoidal a 31 pacientes (21 mujeres y 10 hombres), con un promedio de edad de 48 años (15-78), que habían ingresado al Hospital General de Medellín con patología obstructiva de la vía biliar no litiásica y a quienes se les había practicado CPRE. Resultados: Hubo concordancia entre la tomografía computada helicoidal y la CPRE de 18 pacientes (58,1

Terapia de fluidos en pacientes adultos críticamente enfermos / Therapy of fluids in critically sick adult patients

La terapia de fluidos en el paciente críticamente enfermo ha venido experimentando una serie de cambios que buscan optimizar este manejo, varios de los cuales han sido motivo de controversia. Dentro de éstos se seleccionaron los siguientes tópicos para ser discutidos en la Reunión de Consenso, los cuales originaron estas Guías de Práctica Clínica: cristaloides versus coloides en el paciente crítico; uso de albúmina humana en resucitación; hipoalbuminemia y plasmaféresis; resucitación con fluidos y el desarrollo del síndrome de dificultad respiratoria aguda; fluidos en resucitación de pacientes con trauma craneoencefálico; acidosis metabólica como índice de resucitación insuficiente en el paciente crítico; accesos venosos en resucitación; utilidad de los signos clínicos en el diagnóstico y manejo del choque hipovolémico. Los expertos participantes representan 10 disciplinas médicas relacionadas con este campo de la medicina crítica y una amplia diversidad de hospitales y facultades de medicina...

Sindrome de ventriculo izquierdo hipoplasico. Descripcion de un caso clinico con supervivencia luego de realizar la tecnica de Norwood / Hypoplasia of left ventricle syndrome

Se reporta un caso clínico de una paciente de 72 horas de vida, que ingresó a la unidad de cuidados intensivos pediátricos por síndrome de bajo gasto cardiaco: anuria, acidosis metabólica y síndrome de dificultad respiratoria. Se inició ventilación mecánica, soporte inotrópico e infusión continua de prostaglandina E1. La ecocardiografía reportó síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico. A los 6 días de vida se realizó procedimiento de Norwood estadio I, bajo circulación extracorpórea con hipotermia profunda y paro circulatorio. Durante el período postoperatorio temprano, presentó hipoxemia e hipertensión pulmonar que mejoraron con hiperventilación controlada y terapia con vasodilatadores. Otras complicaciones que desarrolló fueron sepsis clínica y síndrome de abstinencia, que se resolvieron con el manejo médico; la paciente se extubó al sexto día postoperatorio. Los controles ecocardiográficos posteriores evidenciaron regurgitación de la válvula tricúspide, disfunción y dilatación del ventrículo derecho, además de un trombo organizado en aurícula izquierda, los cuales mejoraron con diuréticos, dopamina, milrinona y heparina. La paciente fue dada de alta a los 32 días del postquirúrgico, sin signos de insuficiencia cardíaca. El interés de este caso radica en la alta tasa de mortalidad de esta patología, siendo la técnica de Norwood una estrategia paliativa que se puede ofrecer en nuestro medio frente al transplante cardíaco ortotópico en recién nacidos, por la dificultad en la consecución de donantes a esta edad y las complicaciones de la terapia inmunosupresora, lo que representa un avance importante en la cardiología infantil en Colombia porque hasta hace pocos años estos pacientes no tenían opción quirúrgica

Factores condicionantes y estrategias de intervención para la prevención del embarazo no deseado y el aborto inducido en Santa Fe de Bogotá / Conditioning factors and intervention strategies for the prevention of unwanted pregnancy and induced abortion in Santa Fe de Bogota

Investigación por demanda para salud pública cuyo objetivo general es determinar los tactores que inhiben o favorecen el comportamiento preventivo del riesgo de embarazo no planeado y de aborto inducido, y los factores de protección para evitarlos, en mujeres entre diez y 54 años de edad, en tres localidades de Santa Fe de Bogotá. Sus objetivos específicos son: identificar los factores condicionantes de los comportamientos de riesgo y prevención del aborto inducido, incluyendo aspectos de conducta (prácticas de riesgo-prevención), institucionales (acceso y orientación de progrtimas y servicios), sociales, culturales y económicos: identificar los perfiles de riesgo y de prevención que orientan las decisiones reproductivas y anticonceptivas de hombres y mujeres; establecer las características de los servicios de salud sexual y reproductiva orientados a la prevención del embarazo no planeado y del aborto inducido; establecer si los servicios de salud sexual y reproductiva de los hospitales de la red adscrita responden a las necesidades de la población de alto riesgo; establecer estrategias y modelos de intervención para la prevención del embarazo no planeado y el aborto inducido, dirigidos a la población en riesgo y a los servicios de salud; determinar la magnitud del aborto inducido y del embarazo no planeado en Santa Fe de Bogotá, con base en estudios ya realizados y en estadísticas disponibles. La ocurrencia de embarazos no planeados y de abortos inducidos en la población colombiana es motivo de preocupación de las autoridades de salud. Como una contribución a este problema, la Secretaría Distrital de Salud de Santa Fe de Bogotá consideró importantes dentro de sus líneas de investigación los temas del aborto y el embarazo no planeado, con el fin de conocer los factores que definen el comportamiento de riesgo de los mismos y, sobre esta base, desarrollar estrategias de intervención para su prevención. Las estrategias que se proponen deben enfocarse, principalmente, hacia la modificación de patrones culturales asociados al comportamiento de riesgo, y a la prevención del aborto y del embarazo no planeado de las mujeres y sus parejas. La Secretaría Distrital de Salud es consciente de que la práctica del aborto inducido es una realidad en el país y en la capital. Una revisión de estadísticas oficiales mostró que en el periodo de 1992 a 1995 entre 46% y 51% de los recursos humanos y financieros de los servicios de salud del Distrito Capital se destinaron a atender mujeres hospitalizadas por complicaciones de aborto. En dicho periodo este número lluctuó entre 8.100 y 9.500 casos por año. Diariamente muchas mujeres se ven abocadas a un embarazo no planeado, y quienes no desean continuarlo recurren al aborto aun a costa de poner en peligro su salud. La muerte de una mujer joven no es el único costo humano del aborto inducido realizado en condiciones inadecuadas; con frecuencia, muchas mujeres quedan con serias limitaciones e incapacidades físicas que resultan en morbilidad frecuente, esterilidad y trastornos psicológicos. Así mismo, debe admitirse que aunque el aborto puede disminuirse sensiblemente a través de medidas preventivas, nunca desaparecerá, pese a su ilegalidad o al endurecimiento de las leyes de un país. Para lograr que las acciones de prevención tengan el efecto buscado, es necesario conocer los factores que llevan a la mujer a un embarazo no planeado y a optar por el aborto inducido.

The general objective of this public health research is to determine the factors that inhibit or favor preventive behavior for the risk of unplanned pregnancy and induced abortion, and the protective factors to avoid them, in women between 10 and 54 years of age, in three localities of Santa Fe de Bogotá. Its specific objectives are: to identify the conditioning factors of risk behaviors and prevention of induced abortion, including behavioral (risk-prevention practices), institutional (access and orientation of programs and services), social, cultural and economic aspects: identify the risk and prevention profiles that guide the reproductive and contraceptive decisions of men and women; establish the characteristics of sexual and reproductive health services aimed at preventing unplanned pregnancy and induced abortion; establish whether the sexual and reproductive health services of the hospitals in the affiliated network respond to the needs of the high-risk population; establish strategies and intervention models for the prevention of unplanned pregnancy and induced abortion, targeting the population at risk and health services; determine the magnitude of induced abortion and unplanned pregnancy in Santa Fe de Bogotá, based on studies already conducted and available statistics. The occurrence of unplanned pregnancies and induced abortions in the Colombian population is of concern to health authorities. As a contribution to this problem, the District Health Secretariat of Santa Fe de Bogotá considered the issues of abortion and unplanned pregnancy to be important within its lines of research, in order to understand the factors that define risk behavior and, on this basis, develop intervention strategies for their prevention. The proposed strategies should focus mainly on the modification of cultural patterns associated with risk behavior and the prevention of abortion and unplanned pregnancy among women and their partners. The District Health Secretariat is aware that the practice of induced abortion is a reality in the country and in the capital. A review of official statistics showed that in the period from 1992 to 1995 between 46% and 51% of the human and financial resources of the health services of the Capital District were used to treat women hospitalized for abortion complications. During this period this number fluctuated between 8,100 and 9,500 cases per year. Every day many women are faced with an unplanned pregnancy, and those who do not wish to continue it resort to abortion even at the cost of endangering their health. The death of a young woman is not the only human cost of unsafe induced abortion; many women are often left with serious physical limitations and disabilities that result in frequent morbidity, infertility and psychological distress. Likewise, it must be recognized that although abortion can be significantly reduced through preventive measures, it will never disappear, despite its illegality or the tightening of a country's laws. In order for preventive actions to have the desired effect, it is necessary to know the factors that lead women to an unplanned pregnancy and to opt for induced abortion.

Algunas reflexiones sobre la sentencia C-239/97, dictada por la corte constitucional en relación con el homicidio por piedad (articulo 326 del código penal)

Con precisión y consición meridianas, como corresponde a todo buen jurista, el Doctor Jorge Arango Mejía, Magistrado de la Corte Constitucional, explica en este articulo cual es la verdadera razón de la decisión de la corte Constitucional con respecto a la eutanasia y cuales son los alcances de la sentencia C-239/97