Candidemia en Colombia / Candidemia in Colombia

En Colombia, especialmente en las unidades de cuidados intensivos, la candidemia es una causa frecuente de infección del torrente sanguíneo y representa el 88 % de las infecciones fúngicas en pacientes hospitalizados, con una mortalidad entre 36 y 78 %. Su incidencia en Colombia es mayor a la reportada en los países desarrollados e, incluso, en otros países de Latinoamérica. Para su manejo deben considerarse los factores de riesgo del paciente, luego valorar las características clínicas y, finalmente, hacer los estudios microbiológicos y, si es necesario, pruebas moleculares. En general, las guías estadounidenses, latinoamericanas y europeas recomiendan las equinocandinas como el tratamiento de primera línea de la candidemia y difieren en el uso de fluconazol dependiendo de la 'evidencia', la gravedad de la enfermedad, la exposición previa a los azoles y la prevalencia de Candida no albicans. Dada su gran incidencia en nuestro país, asociada con una elevada mortalidad, esta infección debe buscarse sistemáticamente en pacientes con factores de riesgo, con el fin de iniciar oportunamente el tratamiento antifúngico.

In Colombia, especially in intensive care units, candidemia is a frequent cause of infection, accounting for 88% of fungal infections in hospitalized patients, with mortality ranging from 36% to 78%. Its incidence in Colombia is higher than that reported in developed countries and even higher than in other Latin American countries. First, the patient's risk factors should be considered, and then clinical characteristics should be assessed. Finally, microbiological studies are recommended and if the evidence supports its use, molecular testing. In general, American, Latin American, and European guides place the echinocandins as the first-line treatment for candidemia and differ in the use of fluconazole based on evidence, disease severity, previous exposure to azoles, and prevalence of Candida non-albicans. Taking into account the high incidence of this disease in our setting, it should be looked for in patients with risk factors to start a prompt empirical anti-fungal treatment.

Pyomyositis and fasciitis by carbapenem resistant microorganism in a patient with severe tophaceus gout / Piomiositis y fascitis asociadas a microorganismo resistente a carbapenémicos, en un paciente con gota tofácea severa

Abstract Pyomyositis, defined as a suppurative muscle infection, is a rare entity that is classified as tropical or non-tropical according to the geographical region. The case of a patient with a history of severe tophaceous gouty arthritis, coming from tropical wet climate in Colombia, who presented with suggestive cellulitis, with a torpid evolution despite standard dual management. An associated abscess was documented, and initially abscessed cellulitis and septic arthritis were suspected, the latter was finally ruled out, once teh muscle origin of the abscess becames evident by means of computed tomography and ultrasonography. Intraoperatively, an abscess with fascia involvement and intramuscular tophaceous disease was observed. Surgical drainage and repeated washes were required. Carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae was isolated, requiring last-line Gouty arthritis antibiotic therapy for a prolonged period of time.

Resumen La piomiositis es una infección supurativa del músculo estriado, rara, que se clasifica según la región geográfica de presentación, en tropical y no tropical. Se presenta el caso de un paciente con antecedente de artritis gotosa tofácea severa, proveniente de zona tropical, quien comienza con cuadro sugestivo de celulitis, con evolución tórpida pese a manejo estándar dual; se documenta un absceso de ubicación no clara, sospechando en principio celulitis abscedada y artritis séptica, finalmente descartándose esta última y haciéndose evidente origen muscular del absceso por medio de tomografia computarizada y ultrasonografía. Quirúrgicamente se evidenció absceso con compromiso de fascia, enfermedad tofácea intramuscular; requirió drenaje quirúrgico y lavados, documentándose germen Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenémicos, requiriendo antibioticoterapia de última línea por un periodo prolongado.