La cirugía de control de daños como paradigma de actuación para la actividad quirúrgica en los lesionados severos / Damage Control Surgery as an Intervention Paradigm for Surgical Activity in the Severely Injured

El presente trabajo recopila las publicaciones que con respecto al desarrollo de la técnica denominada Cirugía de Control de Daños han sido publicadas en la Base de Datos Academic Search Premier utilizando los beneficios de la Plataforma de Servicios de Información EBSCO. El abordaje de esta temática resulta pertinente en los momentos actuales en el contexto de la práctica quirúrgica en escenarios de acciones combativas en Medio Oriente y África a propósito de los conflictos bélicos regionales que ahí se desarrollan. En el contenido del trabajo se señalan las experiencias reportadas en la cirugía ortopédica, cirugía abdominal con especial referencia a las lesiones hepáticas, cirugía del tórax, cirugía vascular intra abdominal, así como algunas peculiaridades de empleo en otras contingencias condicionadas por el empleo cada vez más frecuente de esta modalidad de intervención quirúrgica, la cual se extiende en los momentos actuales a otros campos no relacionados con el trauma, tal como la cirugía del páncreas. Por último, se reportan las consideraciones acerca del empleo rutinario de esta técnica habida cuenta del desarrollo tecnológico de la determinación de parámetros clínicos y humorales disponibles actualmente(AU)

This paper compiles the papers that have been published in the Academic Search Premier Database using the benefits of EBSCO Information Services Platform. The approach of this topic is pertinent in the current moments of the context of the surgical practice in scenarios of combat actions in Middle East and Africa in relation to the regional warlike conflicts occuring there. This paper points out the experiences reported in orthopedic surgery, abdominal surgery with special reference to hepatic lesions, thoracic surgery, intra-abdominal vascular surgery, as well as some peculiarities its use in other contingencies conditioned by the increasingly frequent use of this modality of surgical intervention, which extends at present to other fields not related to trauma, such as pancreatic surgery. Finally, we report the considerations on the routine use of this technique taking into account the technological development in the decision of clinical and humoral parameters currently available(AU)

Los equipos quirúrgicos avanzados en los escenarios contemporáneos de acciones combativas / Advanced surgical teams in contemporary scenarios of combat actions

Introducción: con el uso de la plataforma de Servicios de Información Ebsco Host, se accedió a las bases de datos a texto completo Academic Search Premier y Medline Complete. Objetivo: revisar la información contenida en los Descriptores MeSH 2014 acerca de Forward Surgical Teams, Iraq and Afghanistan. De dicha búsqueda surgieron evidencias bibliográficas de la utilización, empleo y desarrollo de los Forward Surgical Teams de los Servicios Médicos de las Fuerzas Armadas Norteamericanas (Ejército de Tierra), Francia, Reino Unido y Finlandia. Métodos: se expone el modo de empleo y la sucesiva tendencia a su perfeccionamiento operacional y tecnológico durante las últimas guerras en Medio Oriente a propósito del despliegue de tropas norteamericanas y de la coalición de la ONU en la cruzada contra el terror liderada por los Estados Unidos de Norteamérica. Los aspectos reportados en el artículo se refieren a la composición, despliegue y utilización táctica de los Forward Surgical Teams, a la aplicación de diversos protocolos de diagnóstico y tratamiento para la recepción y manejo de las bajas sanitarias debido a las acciones combativas y el afrontamiento de la preparación del personal médico y de enfermería antes, durante y después del despliegue de la institución médica(AU)

Introduction: Using Ebsco Host Information Services platform, the full-text Academic Search Premier and Medline complete databases were accessed. Objective: Review the information contained in 2014 MeSH Descriptors about Forward Surgical Teams, Iraq and Afghanistan. From this search bibliographical evidences emerged of the use, employment and development of the Forward Surgical Teams of the Medical Services of the Armed Forces in United States of America (Army), France, United Kingdom, and Finland. Method: It is presented here the way of employment and the successive trend towards its operational and technological improvement during the last wars in the Middle East on the deployment of US troops and the UN coalition in the United States-led crusade against terror of North America. The aspects reported in the article refer to the composition, deployment and tactical use of the Forward Surgical Teams, to the application of various diagnostic and treatment protocols for the reception and management of health casualties due to combat actions and the coping of the preparation of medical and nursing personnel before, during, and after deployment of the medical institution(AU)

Praxis clínica en la lucha armada / Clinic praxis in the armed struggle

Se ofrece una panorámica técnico-profesional del trabajo del especialista de perfil no quirúrgico en los escenarios de la lucha armada. Se pormenoriza la concepción, estructura, representatividad de los polos efectores de la asistencia no quirúrgica en este contexto, así como se individualiza desde el punto de vista técnico-profesional los principales aspectos de atención profesional en estos particulares momentos y circunstancias de la vida militar. Se exponen, por parte del colectivo de autores, los conceptos de identificación de enfermedades previsibles e imprevistas, la intervención/acción alrededor del paciente no quirúrgico y las condiciones de deterioro de la salud emanadas del carácter agresivo del teatro de operaciones militares y las acciones militares prolongadas. Se evalúa la presencia de algunos grupos de enfermedades crónicas no transmisibles como factores de riesgo de exacerbación de las afecciones y traumatismos en conflictos militares.

A technical and professional overview of the work of the non-surgical specialist in the armed struggle settings is presented, and the conception, structure and representativeness of the effector poles of non-surgical medical assistance are given in detail. The main aspects of professional care in these particular moments and circunstamces of the military life are individualized from the technical and professional point of view.The authors expose the concepts of identification of preventable and unforeseen diseases, the intervention/action around the non-surgical patient and the conditions of health deterioration resulting from the aggressive character of the military operation theater and the prolonged military actions.The presence of some groups of non-communicable chronic diseases as risk factors for the exacerbation of affections and traumatims in military conflicts is evaluated.

La Maestría en Medicina Militar en la estrategia de la educación médica continuada en los Servicios Médicos de las Fuerzas Armadas Revolucionarias / The Master's Degree in Military Medicine in the strategy of continuing medical education in the Medical Services of the Revolutionary Armed Forces

El signo distintivo de las tendencias actuales en la educación superior es su carácter continuado. Se diseña, más que para complementar los estudios curriculares de la educación superior (sin duda lo hace) para ir adecuando la calificación del egresado al estado del arte de su especialidad, el cual se renueva a una velocidad increíble fruto de la introducción en la práctica de la Revolución Científico...

Las bajas sanitarias producto de acciones combativas contemporáneas / The sanitary casualties resulting from contemporary war actions

Por las experiencias bélicas del siglo XX en lo que concierne a las bajas sanitarias, resulta oportuno amplificar un poco más su espectro de aparición. La visión anterior de estratificarlas en bajas pertenecientes a un solo perfil hegemónico (cirugía y no cirugía) no constituye en estos momentos un mecanismo lo suficientemente abarcador como para englobar a todas las víctimas de la guerra. En el presente trabajo se comenta una clasificación más amplia y que representa los contingentes de militares que de una forma más o menos prolongada, pierden su disposición combativa para cumplir con los deberes funcionales de sus puestos de combate. Los grupos objeto de reporte son: las producidas por armamento convencional de alto poder destructivo y de precisión; las condicionadas por el empleo de variantes operacionales de armamento productor de bajas múltiples; las condicionadas por inestabilidad higiénico-epidemiológica del Teatro de Operaciones Militares no producto de acciones del enemigo; las vistas por exacerbación de condiciones clínico-quirúrgicas previamente existentes y por último, las producidas por disfunciones psicomotoras inducidas por situaciones críticas de la guerra.

Taking into account the war experiences of the XX century as to the sanitary casualties, it is convenient to widen a little more their spectrum of appearance. The previous vision of stratify them in casualties belonging to a unique hegemonic profile (surgery and non-surgery) is not at this moment a mechanism sufficiently embracer to include all the war victims. In this paper, comments are made on a wider classification that represents the military contingents that in a more or less prolonged way lose their combative disposition to fulfil the functional duties of their action stations. The groups object of report are: the produced by weapons of highly destructive power and precision, those conditioned by the use of operational variants of weapons producing multiple casualties, those conditioned by hygienic and epidemiological instability of the Military Operation Theater that are not the result of the enemy's actions, those seen due to the exacerbation of previously existing clinical and surgical conditions and, finally, those caused by psychomotor dysfunctions induced by critical war situations.

Uranio empobrecido y salud / Impoverished uranium and health

Se revisó una amplia bibliografía sobre la problemática que para la salud ha representado la exposición a productos de degradación del uranio empobrecido por los efectivos que integraron las fuerzas de coalición durante las operaciones Escudo y Tormenta del Desierto en 1991. Se aportan los elementos necesarios para ampliar los conocimientos acerca de las propiedades físico-químicas del uranio empobrecido. Igualmente se revisan los criterios que indican una relación causa-efecto sobre la salud, en el marco polisintomático y no muy bien definido de los llamados síndrome del Golfo y de los Balcanes . En el momento actual estos fenómenos son considerados como verdaderos enigmas en el fenómeno salud-enfermedad de los veteranos que participaron en las acciones efectuadas en el entorno de dichos teatros de operaciones

Construcción y validación del cuestionario vulnerabilidad estrés / Making and validation of the stress vulnerability questionnaire

Se realizó la construcción y validación de un test psicométrico para la determinación de vulnerabilidad al estrés. El test, denominado cuestionario vulnerabilidad estrés, fue realizado básicamente a partir de la batería psicométrico del método de enfoque sistémico de evaluación del estrés. Se confeccionó un cuestionario inicial de 63 ítems y 3 subescalas con el que se realizó un estudio piloto; al depurarlo, la forma definitiva fue redactada con 39 ítems y sometida a un estudio para determinar fiabilidad y validez. Se determinó una estructura trifactorial coincidente con el diseño previo. La consistencia interna fue de 0,92 según el alfa de Cronbach y de 0,90 con el coeficiente de Spearman-Brown. Se encontró una correlación test-retest de 0,97 y se correlacionó además, de forma significativa con criterios externos de vulnerabilidad-escala de neuroticismo del test de Eysenck, ansiedad como rasgo de Spielberger y el criterio clínico. Se concluyó que el cuestionario vulnerabilidad estrés constituye un instrumento válido y fiable para medir vulnerabilidad al estrés sobre la base del método de enfoque sistémico.

A psychometric test was constructed and validated to determine stress. The test denominated stress vulnerability questionnaire was basically based on the psychometric battery of the systemic approach method for evaluating stress. An initial questionnaire composed of 63 items and 3 subscales was made to conduct a pilot study. On depurating the questionnaire, the final form contained 39 items and it was subjected to a study to find out reliability and validity. A trifactorial structure coinciding with the previous design was determined. The internal consistency was 0.92 according to Cronbach's alpha and 0.90 according to Spearman-Brown's coefficient.. A test-retest correlation of 0.97 was attained and it was also significantly correlated to the external criteria of vulnerability-neuroticism scale of Eysenck's test, Spielberg's anxiety trait and the clinical criterion. It was concluded that the stress vulnerability questionnaire is a valid and reliable instrument to measure vulnerability to stress based on the systemic approach method.

La salud y el período de vida profesionalmente útil del militar / Health and the professionally useful period of life of the officer

Se trata el concepto de período de vida profesionalmente útil del militar desde el punto de vista de la influencia del estado de salud en la duración de este. El período de vida profesionalmente útil es el lapso de tiempo en el cual se ponen en ejercicio práctico toda la competencia y desempeño de la preparación militar recibida por el oficial. La apreciación del estado de salud es un evento de amplia distribución en la atención que organizan los Servicios Médicos de las Fuerzas Armadas Revolucionarias en tiempo de paz y de guerra. Este concepto amplía el horizonte profesional de los oficiales médicos que atienden militares; les ayuda a la investigación de la existencia y expresividad clínica de los factores de riesgo que pueden existir en los puestos de trabajo militares con el objetivo de delinear acciones de salud más efectivas que las ejecutadas hasta estos momentos

Enfermedades articulares en una comunidad cerrada: experiencia de dos años de trabajo / Articular diseases in a closed community: a 5-year working experience

Las enfermedades reumáticas son enfermedades crónicas no transmisibles que no habían sido objeto de atención individualizada en la población dependiente del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto", lo que motivó la realización de un estudio de carácter descriptivo y retrospectivo durante 1999 hasta el 2001. Tuvo como objetivos principales conocer la prevalencia de este grupo de afecciones, así como sus expresiones clínicas y el consiguiente impacto en este tipo de pacientes. El estudio reporta los resultados del 100 por ciento de los enfermos atendidos tanto en salas de hospitalización, consulta externa y exámenes médicos de control de salud. La información obtenida fue compatible con los datos siguientes: las enfermedades más frecuentes fueron las artritis reactivas, la osteoartrosis y los reumatismos de partes blandas; la edad promedio osciló entre 25 y 47 años y el tratamiento de elección más frecuentemente empleado fueron los antiinflamatorios no esteroideos, conjuntamente con la fisioterapia

Marcadores contra los virus de hepatitis B y C en una población de donantes voluntarios / Markers against hepatitis B and C viruses in a population of voluntary blood donors

Se realizó un estudio retrospectivo sobre la presencia de marcadores contra los virus de hepatitis B y C en 34 711 donaciones de sangre voluntarias realizadas en el Banco del Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto entre 1995 y el 2000, de las cuales 524 (1,5 por ciento) mostraron positividad para las pruebas estudiadas: 230 muestras (0,66 por ciento) resultaron positivas para HbsAg, 287 (0,82 por ciento) para anti-HVC y en 7 (0,02 por ciento) se detectó la presencia de ambos marcadores víricos. Se diagnosticaron más casos con anti-HVC que con HBsAg positivo (p < 0,001). La tendencia fue hacia la disminución del total de seropositivos al virus B y un incremento ligero al anti-HVC. Correspondieron 57 muestras seropositivas (25 HbsAg, 31 anti-HVC y 1 con ambos marcadores) a militares de distintas graduaciones. El mayor número de casos se encontró entre los 21 y 40 años de edad y con grupos sanguíneos O+, A+ y B+. Se concluye que la selección de donantes es una vía importante para evitar la propagación de la infección por tales agentes, además de que permite identificar un número de casos que no se manifiestan clínicamente, pero que pueden constituirse como fuente de infección de esta enfermedad y traer como consecuencia una disminución de la capacidad de disposición combativa en caso de surgir brotes de consideración

Repercusión negativa del tabaquismo en la evolución clínica de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica / Negative impact of smoking on the clinical evolution of atherosclerotic cardiovascular disease

Se realizó un estudio observacional analítico de casos y controles para establecer la influencia del gradiente de riesgo del tabaquismo en el control clínico de la hipertensión arterial , como asociación potencialmente aterogénica determinante en la evolución clínica de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Como criterio de inclusión se seleccionó la población con diagnóstico inequívoco de hipertensión arterial esencial y fumadora dispensarizada durante el año 2002 en el nivel de atención primaria de salud, con edades entre 15 y 60 años y cualquier sexo y color de la piel. Se excluyeron de la investigación los hipertensos con otros factores de riesgo coronario concomitantes, inasistencias a consultas de dispensarización y negatividad a participar en el estudio. Se clasificó el gradiente de tabaquismo según el consumo diario de cigarrillos, considerando los fumadores como: ligeros (1-9 cigarros/día), moderados (10-15 cigarros/día) y severos (>15 cigarros/día). Se estudiaron un total de 89 pacientes, de los cuales 28 (31,4 por ciento) son fumadores ligeros, 37 (41,6 por ciento) moderados y 24 (27 por ciento) severos; 78 (87,6 por ciento) correspondieron al sexo masculino y 11 (12,4 por ciento) al femenino. El 60,6 por ciento (54 casos) fueron blancos y el 39,4 por ciento (35 casos) negros. La prevalencia del control clínico de la hipertensión arterial fue del 100 por ciento en los fumadores ligeros y muy baja en los moderados (2,7/100) y severos (0/100) donde predominó el descontrol a un nivel altamente significativo. Un aumento significativo en la presión arterial acompaña a la inhalación de cada cigarrillo y aquellos que continúan fumando no podrán recibir la totalidad de la protección contra la enfermedad cardiovascular aterosclerótica de la terapia antihipertensiva, por lo que es esencial evitar el tabaco en cualquiera de sus formas y en todos los grupos de edad

Índice de masa corporal como indicador en la estratificación del riesgo aterogénico para la vigilancia en salud / Body mass index as an indicator in the stratification of atherogenic risk for health surveillance

Se realizó un estudio observacional descriptivo de sección transversal durante el período comprendido de enero a diciembre de 2002 para evaluar la utilidad del índice de masa corporal (IMC), a fin de identificar a la población con mayor atributo personal aterogénico y la influencia del sobrepeso-obesidad en el control clínico de la hipertensión arterial. El universo de estudio estuvo constituido por 150 pacientes hipertensos dispensarizados en el nivel de atención médica básica, los cuales de acuerdo con el IMC fueron clasificados en normopeso, sobrepeso y obesos. Se estudiaron variables como edad, sexo, color de la piel, tensión arterial sistólica y diastólica y el tipo de tratamiento farmacológico. La incidencia del descontrol clínico de la hipertensión arterial según el IMC y grupos de edad mostró que el mayor número de descontrol clínico de la hipertensión arterial se ubicó de forma similar en los grupos sobrepeso (60,8 por ciento) y obesos ( 58,6 por ciento), con la mayor magnitud en el grupo de 50 a 59 años de edad (80,8 por ciento), en los sobrepesos y a este mismo nivel los obesos (63,6 por ciento). La estimación de la fuerza de asociación entre el sobrepeso-obesidad y el descontrol clínico de la hipertensión arterial mostraron 1,6 veces más probabilidad de descompensación en los pacientes por encima del peso ideal para la talla que los normopeso, con un riesgo atribuible porcentual estimando que el 34 por ciento de los pacientes con descontrol clínico pueden evitarse si se elimina este factor causal. El IMC tiene utilidad como indicador antropométrico del riesgo de daño aterogénico y reviste importancia estratégica en la vigilancia de salud en la atención primaria

Salud para la defensa: enfoque conceptual global de la investigación médico-militar / Health for defense: a global conceptual approach of medical and military research

Se introduce el término de salud para la defensa. Se exponen los puntos de vista personales del redimensionamiento y perfeccionamiento de la investigación y desarrollo y de la labor temática de investigación y desarrollo de los Servicios Médicos de las Fuerzas Armadas Revolucionarias (FAR). Dentro del concepto de salud para la defensa se incluye la optimización, mediante un diseño apropiado del estudio de las causas médicas que pudieran incidir en la no continuidad del período de vida profesionalmente útil del cuadro militar en su respectivo puesto de trabajo de acuerdo con su especialidad. El segundo aspecto lo constituye la utilización de las investigaciones de corte científico-pedagógico dirigidas a la labor de perfeccionamiento de la preparación de los oficiales médicos y otro personal participante para su desempeño en situaciones de tiempo de paz y tiempo de guerra. Se plantea que dentro del concepto de salud para la defensa tiene cabida la investigación por métodos científicos de las estructuras y procedimientos operacionales concebidos para el funcionamiento de los Servicios Médicos de las FAR en escenarios de guerra y/o catástrofes naturales, en los cuales las estructuras de los escenarios de tiempo de paz resultaren obsoletos o impracticables

Armamento no letal: un dilema tanto médico como ético / Non-lethal weapons: a medical and ethical dilemma

La revolución científico-técnica contemporánea ha dotado a la humanidad de un importante conjunto de logros en prácticamente todas las esferas. El pensamiento y accionar científico que la originó estaba destinado al progreso en función de la paz , el bienestar y el desarrollo de las fuerzas productivas. El artículo habla del desarrollo de un nuevo tipo de armamento el cual se denomina "no letal". Por la propia denominación de este, tiende a ser presentado como un ejemplo de armamento "tolerable" comparando su relativa incapacidad para la producción de bajas sanitarias con la conocida, mediante el empleo del armamento convencional y el de producción de bajas sanitarias múltiples. Se enfatiza en lo nocivo y engañoso de la denominación de este nuevo tipo de armamento y se alerta sobre el peligro que en guerras futuras emerjan figuras clínicas con lesiones combinadas (arma convencional más armamento no letal) de escaso conocimiento por el personal que en esas circunstancias tengan que prestar la asistencia médica a dichos damnificados. Por último, se hace hincapié en la encrucijada que en el orden ético se enfrenta la medicina contemporánea al tener que reconocer y tratar figuras clínicas resultantes de los efectos mal empleados de los logros de la revolución científico-técnica

Reflexiones actuales acerca del qué, porqué y cómo de la investigación científica médico-militar / Current reflections on the objectives, the reasons and the means of medical-military scientific research

En un período de intento de surgimiento de nuevas fórmulas para acrecentar aun más la disposición combativa de las tropas que intervienen en el complejo engranaje del potencial defensivo del país hasta un nivel lógico, se establece como premisa indispensable su estado óptimo de salud

Factores psicosociales y estrés en el medio militar / Psychosocial factors and stress in the military setting

Se hace un análisis sobre la práctica y la experiencia psiquiátrica militar en las últimas contiendas bélicas. Se analiza cómo han contribuido estas al estudio de los factores psicosociales y el estrés en el medio militar. Se considera que es una necesidad en este medio continuar el abordaje del estrés, pero insistiendo en el estudio de los factores predisponentes, fundamentalmente psicosociales para una adecuada prevención