Sofrimento fetal: fisiopatologia da lesao cerebral e prevencao por medicamentos / Fetal distress: pathophysiology of brain damage and pharmacologic interventions

O sofrimento fetal tem como consequencia final a lesao cerebral do feto. Este dano neurologico pode ser decorrente do insulto em si (periodo primario) ou se instalar na fase de reoxigenacao-reperfusao. Os seguintes fatores, isoladamente ou em associacao, participam da fisiopatologia da lesao cerebral no periodo perinatal: acidose intracelular, insuficiencia de trifosfato de adenosina, intoxicacao pelo calcio, aminoacidos excitatorios, radicais livres de oxigenio, expressao genica alterada e apoptose. O maior conhecimento desses mecanismos tem despertado muito interesse sobre o potencial de intervencao farmacologica na prevencao ou restricao da lesao cerebral no feto. Com essa finalidade, foram estudados os seguintes grupos de drogas: bloqueadores dos canais de calcio, antagonistas dos aminoacidos excitatorios, inibidores da cascata do acido aracdonico, antagonistas dos radicais livres de oxigenio e monosialogangliosideos...

Aconselhamento genético para diagnóstico citogenetico em idade materna avançada: um estudo exploratório / Genetic counseling for invasive diagnostic procedures in advanced maternal age: an exploratory study

O acesso ao diagnóstico pré-natal profilatico de anomalias cromossômicas fetais a partir de procedimentos invasivos em pacientes de instituiçöes publicas brasileiras e fenômeno relativamente recente, e seu impacto ainda é desconhecido em nosso meio. O objetivo deste estudo foi verificar o grau de aceitaçäo do diagnóstico citogenético entre mulheres grávidas com idade superior a 35 anos, em hospital publico de uma universidade em Säo Paulo, e sua associaçäo com o nível sócio-econômico e cultural das pacientes. Método: Entrevistas semidirigidas foram realizadas com 80 pacientes antes e depois das consultas de aconselhamento genético, com o objetivo de avaliar o nível de conhecimento das pacientes e os motivos alegados para a decisäo de submeter-se ou näo ao procedimento invasivo; dados das consultas também foram analisados...

A invasao trofoblastica e suas repercussoes fisiopatologicas: contribuicao da dopplervelocimetria / Trophoblastic invasion and its phisiopathological findings: a dopplervelocimetry contribution

O fluxo sanguineo utero-placentario aumenta gradativamente durante a gestacao, associado a uma diminuicao progressiva da resistencia nas arterias uterinas e espiraladas. Controversias existem de quando a circulacao no espaco interviloso comecaria a existir. Atualmente, acredita-se que so a partir da decima segunda semana gestacional se iniciaria a circulacao no espaco interviloso e que estaria diretamente relacionada a invasao trofoblastica. Atraves de estudos dopplervelocimetricos foi possivel melhor compreensao da fisiopatologia desta invasao nas das arterias utero-placentarias na gestacao. Assim, observou-se que existia uma relacao entre as alteracoes da invasao trofoblastica e o prognostico da gestacao...

Gestaçäo gemelar monocorionica complicada: casuistica de 2 anos / Complicated monochorionic twin pregnances: experience of 2 years

Os autores estudaram os casos de gestacao gemelar monocorionica complicada, durante o periodo de abril de 1994 a marco de 1996, com o intuito de avaliar os metodos diagnosticos, avaliar as alteracoes patologicas encontradas assim como sua evolucao. Foram analisados 7 casos. Observou-se 4 casos (57 por cento) de sindrome do transfusor-transfundido, 2 (29 por cento) de gemeos com um feto acardico e 1 caso (14 por cento) de gemeos toracopagos com coracao unico. O diagnostico ultra-sonografico variou entre 14 e 31 semanas (media de 25 semanas) tendo sido confirmado apos o nascimento, com analise anatomo-patologica da placenta...

Teratogenese / Teratogenesis

Os autores apresentam uma revisao sobre a teratogenese abordando os seus aspectos mais relevantes, principalmente aqueles de interesse ao obstetra. Enfocam de forma objetiva e simplificada os principios, os mecanismos de acao e discorrem sobre os agentes teratogenicos mais conhecidos, quais sejam: ambientais, ocupacionais e os agentes quimicos

Estudo da gestacao no periodo de 40 a 42 semanas: avaliacao da vitalidade fetal e resultados neonatais / Study of the gestations at 40 to 42 weeks: avaliation of the fetal well-being and perinatal outcome

Foram estudadas prospectivamente gestacoes no periodo de 40 a 42 semanas, verificando-se os indices de morbidade e mortalidade perinatais, correlacionando os resultados de vitalidade fetal com os resultados perinatais. Foram incluidas 52 gestantes, divididas em 2 grupos, GI 32 pacientes (primeira semana) e GII 20 pacientes (segunda semana). Resultados e conclusoes: a) incidencia de oligoamnio de 44,23 por cento; de liquido meconial de 28,85 por cento; de cardiotocografia alterada de 50 por cento e de cesareas de 57,70 por cento, nao houve obito perinatal; b) a distribuicao semelhante nos grupos I e II dos indices de morbidade mostrou a importancia do inicio da vigilancia fetal com 40 semanas; c) predominio de nuliparas (50 por cento), a irrelevancia da dopplervelocimetria umbilical e uterina no seguimento destas gestacoes e d) importante papel da oligoidramnia e o meconio no alto indice de cesarea ocorrido

Malformaçöes do aparelho digestivo e parede abdominal fetal / Fetal gastrointestinal and abdominal wall malformations

Os autores descrevem os tipos de malformaçöes do trato gastrointestinal fetal e da parede abdominal fetal diagnosticadas no período pré-natal através da ultra-sonografia morfologica fetal. Algumas condutas frente a estas malformaçöes säo apresentadas, como a indicaçäo de análise citogenética fetal e procedimentos complementares. Apresentam também a descriçäo ilustrativa da casuistica de 4 anos sobre os casos de malformaçöes fetais do trato gastrointestinal e parede observada nas pacientes da Clínica Osbtetrica da FMUSP

Dopplerfluxometria da arteria cerebral media em gestacoes com oligoidramnio / Doppler velocimetry of middle cerebral artery in pregnant women who had oligohydramnios

Os autores estudam 118 gestacoes com oligoidramnio, utilizando a dopplerfluxometria para diagnostico de centralizacao da circulacao fetal. Verificaram incidencia maior de alteracoes nos exames de carditocografia e perfil biofisico fetal nos casos centralizados. Os resultados neonatais foram semelhantes em ambos os grupos (centralizados e nao centralizados) exceto quando a cardiotocografia e ou perfil biofisico estivessem alterados, quando pode-se constatar maior morbidade neonatal

O diagnostico pre-natal das malformacoes do sistema nervoso central / The prenatal diagnosis of the central nervous system malformations

Os autores discorrem sobre varios tipos de malformacoes do sistema nervoso central e seu diagnostico ultra-sonografico no pre-natal atraves da "ultra-sonografia morfologica". Algumas condutas frente a estas patologias sao discutidas, como a indicacao do cariotipo fetal. Apresentam tambem casuistica de 4 anos com 184 pacientes da Clinica Obstetrica da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, em cujos fetos foi diagnosticada malformacao do sistema nervoso central (SNC)

Malformacoes toracicas nao precordiais / No precordial thoracic malformations

Os autores descrevem os tipos de malformacoes toracicas fetais diagnosticadas no periodo pre-natal pelo ultra-som morfologico fetal. Algumas condutas frente a estas malformacoes sao discutidas, como a indicacao de analise citogenetica fetal e procedimentos terapeuticos intra-utero. Apresentam tambem a descricao ilustrativa da casuistica de 4 anos dos casos de malformacoes intra-toracicas fetais nao precordiais observada nas pacientes da Clinica Obstetrica da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo (FMUSP)

Valor preditivo da dopplervelocimetria no crescimento intra-uterino retardado (CIUR) / Dopplervelocimetry predictive value in intrauterine growth retardation (IGUR)

O CIUR e uma entidade morbida que continua a contribuir para a morbimortalidade perinatal. Este trabalho procura demonstrar que o exame Dopplervelocimetrico e capaz de estudar com maior detalhe a circulacao utero-placentaria e fetal, permitindo melhor compreensao das alteracoes fisiopatologicas nos fetos portadores de CIUR. As alteracoes dos indices (sistole/diastole, Indice de Pulsatilidade e Indice de Resistencia) dos vasos placentarios, arteriais e circulacao venosa fetais sao descritos tentando sempre correlacionar com a progressiva deteriorizacao do bem-estar fetal

Avaliaçäo do volume do líquido amniótico: diagnóstico ultra-sonográfico e conduta no oligoidramnio e poliidramnio / Amniotic fluid volume assessment: ultrasonographic diagnosis of abnormalities and management of oligohydramnios and polyhydramnios

O volume de líquido amniótico é um dos parametros fundamentais no contexto da vigilância da vitalidade fetal. As suas alteraçöes (oligoidramnio e poliidramnio) estäo associadas a um aumento na morbidade e mortalidade perinatais, sendo por esta razäo elaborados os protocolos de conduta específicos para estas situaçöes. Neste artigo säo analisadas as técnicas ultra-sonograficas utilizadas na avaliaçäo do volume de líquido amniotico e as condutas tomadas quando estes exames apresentam-se alterados. Säo discutidos também os cuidados adicionais diante destas alteraçöes durante a assistência ao parto e puerpério

Repercussöes na família do diagnóstico de malformaçöes fetais: algumas reflexöes / Repercussions of fetal malformations diagnosis in the family: considerations

Os autores avaliam as reaçöes parentais usualmente associados ao diagnóstico de malformaçäo fetal e suas implicaçöes para a atuaçäo profissional

Dopplerfluxometria das artérias uterinas como método preditivo da pré-eclampsia / Uterine artery doppler velocimetry as predicting method of preeclampsia

É realizada uma revisäo dos trabalhos da literatura do uso da dopplerfuxometria na prediçäo da pré-eclampsia. Após um preambulo histórico e colocaçäo dos aspectos básicos do método, säo listados os principais trabalhos da literatura, comparando-as crítica e evolutivamente entre si. Acreditam os autores que há realmente uma associaçäo entre as alteraçöes percebidas pelo metodo e a ocorrência de pré-eclampsia, as custas de detecçäo precoce, através do Doppler, das alteraçäes utero-placentárias classicamente descritas na doença...