RÉSUMÉ
Introdução: No tratamento cirúrgico do hiperparatiroidismo primário a localização pré-operatória da glândula acometida é importante, pois permite uma abordagem menos invasiva. Os exames mais utilizados para localizar adenomas de paratireoide são a cintilografia com 99mTc sestamibi (MIBI), a ultrassonografia (US) e a ressonância magnética (RM). Nos casos de localização atípica do adenoma ou associação com patologias tireoidianas, a US pode perder sua acurácia sendo imprescindível a associação com outros métodos. Objetivo: Identificar a sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo na localização pré-operatória do adenoma de paratireoide de cada exame de imagem isoladamente. Método: Estudo de coorte retrospectivo analisando 40 prontuários médicos de pacientes com diagnóstico de hiperparatireoidismo primário submetidos a paratireoidectomia. Os pacientes foram submetidos a exames localizatórios (cintilografia com Tc99 sestamibi, ultra-sonografia e ressonância magnética). A análise objetivou identificar a sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo na localização pré-operatória do adenoma de paratireoide de cada exame de imagem isoladamente. Os achados cirúrgicos e histopatológicos foram o padrão-ouro. Resultados: A US apresentou uma sensibilidade de 63%, especificidade de 98%, valor preditivo positivo de 90% e valor preditivo negativo de 89%. A MIBI apresentou uma sensibilidade de 86%, especificidade de 99%, valor preditivo positivo de 96% e valor preditivo negativo de 95%. A RM apresentou uma sensibilidade de 57%, especificidade de 95%, valor preditivo positivo de 80% e valor preditivo negativo de 87%. Conclusão: A cintilografia com TC99 sestamibi é o exame localizatório com melhor sensibilidade e especificidade para identificar adenomas de paratireoide.
Introduction: It is important to allow a less invasive approach to localize preoperatively the adenoma in surgical management of primary hyperparathyroidism. The most common used methods are radionuclide imaging with 99mTc sestamibi (MIBI), ultrasound (US) an magnetic resonance imaging (MRI). In cases of atypical site adenomas or in association with thyroid diseases US can have less accuracy and it?s necessary the association with other imaging methods. Objective: To identify sensibility, specificity, positive and negative predictive values of each individual imaging method in preoperative location of parathyroid adenoma. Method: Retrospective cohort with 40 patients with primary hyperparathyroidism submitted to surgical treatment. The patients underwent localizatory methods (radionuclide imaging with Tc99 sestamibi, ultrasound and magnetic resonance imaging). The study identified sensibility, specificity, positive and negative predictive values of each individual method in preoperative location of parathyroid adenoma. Surgical and histological findings are the gold standart. Results: US has sensibility of 63%, specificity of 98%, positive predictive value of 905 and negative predictive value of 89%. MIBI has sensibility of 86%, specificity of 99%, positive predictive value of 96% and negative predictive value of 95%. MRI has sensibility of 57%, specificity of 95%, positive predictive value of 80% and negative predictive value of 87%. Conclusion: Radionuclide imaging with Tc99 sestamibi is the most sensible and specific imaging method for location of parathyroid adenomas.
RÉSUMÉ
Introdução: a incidência do câncer de tireóide tem aumentado nos últimos anos devido ao aumento do diagnóstico precoce. Considerando a tireoidectomia total como parte do tratamento, o seguimento [e realizado inicialmene com a pesquisa de corpo inteiro (PCI), dosagem sérica tireoglobulina (Tg) estimulada pelo hormônio tireo-estimulante (TSH) e sem estímulo. Objetivo: análise da importância relativa dos três exames na detecção de doença e indicação de terapia complementar conforme conduta do serviço. Pacientes e Método: estudados retrospectivamente os dados (gênero, idade, tipo histológico, tamanho do tumor, PCI e Tg com e sem estímulo de TSH) referentes aos pacientes operados por carcinoma bem diferenciado de tireóide entre 1999 e 2004, excluindo tipos histológicos mais agressivos, tumores > 4cm, extensão extratireoidiana e dosagem positiva para anticorpos anti-Tg. Os pacientes foram analisados em dois grupos (tumores com menos de 1cm e entre 1 e 4cm), sendo calculada sensibilidade dos exames em relação ao padrão-ouro (PCI associado a Tg estimulada). Resultados: dos 85 pacientes, 81 eram mulheres e 4 eram homens, com idade m[edia 44 anos. A sensibilidade da PCI e da Tg sem estímulo foi de 26,9%, enquanto a da Tg estimulada foi de 92,2%. Entre os tumores < 1cm, a sensibilidade da PCI foi de 16,6%, a da Tg sem estímulo foi de 33,3% e da Tg com estímulo de TSH foi de 100%. Discussão: O carcinoma bem diferenciado de tireóide tem excelente prognóstico para o grupo de baixo risco. A tireoglobulina estimulada foi o exame mais sensível em todos os grupos, com sensibilidade de 100% nos tumores menores que 1cm. A interpretação dos exames de seguimento deve ser individualizada e a indicação de ablação de restos tireóideos não deve ser aplicada em todos os pacientes
Intruduction: the incidence of thyroid cancer has been rising in the last years due to the improvement of early diagnosis. Considering the total thyroidectomy as part of the treatment, the follow-up can be performed with total body scan and thyroglobulin measurement, with and without TSH stimulation. Objective: to analyze the relative importance of each exam in detecting disease and the indication of complementary therapy as routine. Patients and methods: retrospective review of patients' charts, which underwent total thyroidectomy as part of the treatment for well-differentiated thyroid cancer, including gender, age, histologic subtype, size of tumor, total body scan, thyroglobulin with and without TSH stimulus. The patients with aggressive histologic subtypes, tumors > 4cm, extra-thyroid extension, and anti-thyroglobulin antibodies were excluded. The patients were analyzed in two groups- tumors < 1cm and between 1 and 4cm. The sensibility of each exam was calculated in relation to gold-standard total body scan associated with thyroglobulin. Results: 85 patients were studied, being 81 women and 4 men, with median age of 44 years-old. The sensibility of Tg without stimulus and total body scan were 26.9% and the sensibility of stimulated Tg was 92.2%. The sensibility of total body scan, Tg without stimulus and Tg with TSH stimulus was, respectively, 16.6%, 33.3% and 100%. Discussion: the well-differentiated thyroid cancer has excellent prognosis in the low-risk group. Stimulated thyroglobulin was the most sensitive exam in all groups, with a sensibility of 100% in the group with tumors < 1cm. Follow-up exams interpretation must be individualized and the ablation must not be applied for all patients