Hipoxemia y el riesgo de hipertensión arterial en apnea obstructiva del sueño / Hypoxemia and the Hypertension Risk in Obstructive Sleep Apnea

Hay poca información sobre el rol de la hipoxemia como factor de riesgo de hipertensión arterial (HTA) en pacientes con apnea obstructiva del sueño. El objetivo de este estudio fue evaluar la hipoxemia como factor de riesgo independiente de HTA en un modelo de trabajo basado en pacientes reales examinados en una unidad de sueño. Métodos: estudio retrospectivo. Modelo predictivo mediante regresión logística múltiple para establecer la relación entre HTA y edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), índice de apneas e hipopneas por hora de registro (IAH) y tiempo de saturación de oxígeno debajo de 90% (T90 > 3%). Resultados: incluimos 3854 pacientes (edad mediana 55 años), predominio varones (61.5%). Según el modelo, las variables asociadas con HTA fueron: edad (OR 3.27 ­ 3.29, IC95% 2.83 ­ 3.80, p < 0.0001), sexo masculino (OR 1.35, IC95% 1.17 ­ 1.56, p < 0.001), obesidad (OR 1.83, IC95% 1.59 ­ 2.11, p < 0.0001), IAH ≥ 15 eventos por hora (OR 1.22, IC95% 1.05 ­ 1.43, p < 0.01) y T90 ≥ 3% (OR 1.56 ­ 1.57, IC95% 1.32 ­ 1.84, p < 0.0001). Conclusiones: en una población clínica con sospecha de apnea obstructiva del sueño, la hipoxemia (T90 ≥ 3%) se asoció con hipertensión arterial. (AU);

There is limited information about the role of hypoxemia degree as a risk factor for hypertension (HTN) in patients with obstructive sleep apnea (OSA). The objective of this study is to assess hypoxemia as an independent risk factor for HTN in a work model based on real-life patients examined at sleep unit. Methods: this retrospective study consisted of a predictive model using multiple logistic regression to establish the relationship between HTN and age, sex, body mass index (BMI), apnea/hypopnea index (AHI) and time below SO2 ≤ 90% (T90 ≥ 3%). Results: we included 3.854 patients (median age: 55 years), mostly men (61.5%). According to the model, the variables that were significantly associated with HTN were: age (OR: 3.27 ­ 3.29, CI95% 2.83 ­ 3.80, p < 0.0001), male sex (OR 1.35, CI95% 1.17 ­ 1.56, p < 0.001), Obesity (OR 1.83, CI95% 1.59 ­ 2.11, p < 0.0001), AHI > 15 events per hour (OR 1.22, CI95% 1.05 ­ 1.43, p < 0.01) and T90 ≥ 3% (OR 1.56 ­ 1.57, CI95% 1.32 ­ 1.84, p < 0.0001). Conclusion: in a clinical population of subjects suspected of OSA, nocturnal hypoxemia measure as T90 ≥ 3% was associated with HTN. (AU);

Cáncer de pulmón diagnosticado mediante ecoendoscopia transesofágica y biopsia por punción con aguja fina / Lung cancer diagnosed by transesophageal ecoendoscopy and fine needle aspiration biopsy

El cáncer de pulmón es la principal causa de muerte por cáncer en todo el mundo. Los nódulos pulmonares ubicados en proximidad al mediastino, retrocardíacos, cercanos a grandes vasos o por delante de la columna vertebral pueden resultar de difícil acceso por vía percutánea o broncoscópica. La punción aspiración/biopsia con aguja fina guiada por ecoendoscopía transesofágica (EUS-FNA/FNB) es un método mini invasivo con baja morbilidad que permitiría acceder a estas localizaciones. Presentamos el caso de un paciente con nódulo pulmonar solitario, en el que se obtuvo el diagnóstico de cáncer de pulmón mediante EUS-FNA/FNB.

Lung cancer is one of the leading causes of death worldwide. Pulmonary nodules located in the vicinity of the mediastinum, retrocardiac, near the aorta or pulmonary vessels, and in front of the spine, may be difficult to access through a percutaneous or bronchoscopic approach. Fine needle aspiration/biopsy guided by transesophageal echoendoscopy (EUS-FNA/FNB) is a minimally invasive method with low morbidity that could allow access to lesions in these places. We present the case of a patient with a solitary pulmonary nodule, in which the diagnosis of lung cancer was obtained by EUS-FNA/FNB.

Tratamiento con presión positiva de la Apnea Obstructiva del Sueño. Posición de la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria / Treatment of Obstructive Sleep Apnea with Positive Pressure. Position of the Argentinian Association of Respiratory Medicine

La Sección de Sueño, Oxigenoterapia y Otros Tratamientos Crónicos Domiciliarios, de la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria (AAMR) se planteó desarrollar en nuestro país un documento formal que exponga la base científica y costo económica de la cobertura del tratamiento del síndrome de apneas e hipopneas obstructivas durante el sueño (SAHOS). Esta iniciativa se basó en la necesidad de analizar la visión de expertos locales que se desempeñan en la realidad coyuntural cotidiana de nuestro país, para elaborar un documento informativo para miembros del equipo de salud. A su vez, exhorta a los diferentes actores del sistema a determinar pautas claras que sirvan de referencia para la generación de políticas públicas. La agenda se inició en septiembre de 2018 en un grupo de redacción. Luego, revisores de cinco provincias argentinas efectuaron una extensa valoración de la evidencia publicada. Para la edición final se realizó una reunión presencial de discusión y generación de consenso. Se plantearon como objetivos; actualizar la base científica que define al SAHOS como problema de salud de proporciones epidémicas con consecuencias demostrables en la salud, analizar los datos de costo-efectividad del tratamiento con CPAP para las formas moderadas a severas y leves con síntomas y unificar conceptos en relación con la calidad mínima necesaria en los tratamientos que se ofrecen. Finalmente, se analiza la situación en la Argentina sobre la base a datos publicados y se presenta una propuesta de mejora en tres niveles: social y económico, logístico-administrativo y clínico

The Sleep, Oxygen Therapy and Other Home Chronic Treatments Section of the Argentinian Association of Respiratory Medicine (AAMR, for its acronym in Spanish) proposed the development in our country of a formal document exposing the scientific and cost-economical foundation of the coverage for the treatment of obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome (OSAHS). This initiative was based on the need to analyze the vision of local experts who work in the daily current reality of our country, in order to create an informative document for the members of the medical staff. In turn, it encourages the different members of the system to determine clear guidelines that could be used as reference for generating public policies. The agenda began in September, 2018 within a writing staff. Then, editors from five Argentinian provinces made a thorough assessment of published evidence. For the final edition, a face-to-face meeting was arranged to discuss and reach a consensus. The suggested objectives were: to update the scientific base that defines the OSAHS as a health problem of epidemic proportions with health consequences; to analyze cost-efficacy data of CPAP treatment for moderate to severe and mild-with-symptoms forms of the disease and to unify concepts in relation to the minimum necessary quality of treatments to be offered. Finally, the situation in Argentina is analyzed basing on published data, and a proposal is presented for improvement in three levels: social and economic, logistic-administrative and clinical.

Guías prácticas de diagnóstico y tratamiento del síndrome de apneas e hipopneas obstructivas del sueño: Actualización 2019: Sección Sueño, Oxigenoterapia y Tratamientos Crónicos Domiciliarios. Asociación Argentina de Medicina Respiratoria / Practical guides for diagnosis and treatment of obstructive sleep apneas and hypopneas syndrome: 2019 update. Sleep, Oxygen Therapy and Chronic Home Treatments Section. Argentine Association of Respiratory Medicine

Las apneas del sueño constituyen uno de los trastornos respiratorios crónicos de mayor relevancia en la población general, por su prevalencia, los efectos que produce en los pacientes que las padecen y su impacto en la salud pública. En el año 2013 se publicaron las primeras Guías Prácticas de diagnóstico y tratamiento del síndrome de apneas e hipopneas obstructivas del sueño de la AAMR. Desde entonces se ha generado un volumen significativo de evidencia científica sobre estos trastornos, lo que ha motivado la actualización de estas Guías Prácticas. Un grupo de trabajo, conformado por profesionales entrenados y con experiencia en trastornos respiratorios del sueño, revisó la bibliografía y actualizó los conceptos vertidos en las guías 2013. En su desarrollo se define el cuadro, los criterios diagnósticos y de gravedad, los factores de riesgo, las formas de presentación y sus consecuencias. Se detalla la metodología diagnóstica, sus distintas variables e indicaciones y los requisitos técnicos para su validación e interpretación. Por último se desarrollan las alternativas terapéuticas, así como también aspectos prácticos de su implementación. El objetivo central fue generar una herramienta de divulgación científica, que determine pautas claras que sirvan de referencia para la formación de profesionales, la atención de pacientes con esta enfermedad y la generación de políticas públicas.

Sleep apnea is one of the most relevant chronic respiratory disorders in the general population, given its prevalence, the effects it produces in patients and their impact on public health. In 2013, the first Practical Guidelines for diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea syndrome of the AAMR were published. Since then, a significant volume of scientific evidence on these disorders has been generated, which has motivated the updating of these Practical Guidelines. A working group of trained professionals with experience in sleep breathing disorders reviewed the literature and updated the concepts included in the 2013 guidelines. Clinical aspects, diagnostic and severity criteria, risk factors, consequences and diagnostic strategy are addressed, as well as therapeutic alternatives and practical aspects of their implementation. The main objective was to generate practical guidelines that constitute a reference for the training of professionals, the care of patients with this disease and the generation of public policies.

Indicadores de los estudios de diagnóstico de los trastornos respiratorios vinculados al sueño y el riesgo de la simplificación / Indicators of diagnostic studies of sleep-related respiratory disorders and the risk of simplification

Datos recientes indican que los trastornos respiratorios del sueño afectan 15 a 20% de la población adulta y 5 a 10% de los niños. El Síndrome de apneas e hipopneas obstructivas del sueño (SAHOS) constituye una entidad de alto impacto epidemiológico con una creciente demanda en nuestro medio. Para comenzar a resolver el problema es necesario conocer los fundamentos básicos en la interpretación de los métodos diagnósticos. La confirmación es requerida ante la sospecha de SAHOS. Las guías de la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria establecen que la polisomnografía (PSG) es el método diagnóstico estándar y acepta la poligrafía respiratoria (PR) como método equiparable considerando el contexto clínico del enfermo. Este artículo aborda el dilema del uso del índice de apnea e hipopnea (IAH) e índice de perturbación respiratoria (IPR) que definen la enfermedad y son usados para establecer su severidad. Resulta sorprendente que a pesar de la cantidad de datos que son analizados en un estudio del sueño, la atención se centre en este valor. Más de cuatro décadas han transcurrido desde la descripción original y nuestra capacidad de simplificación podría poner en riesgo las posibilidades de un entendimiento integral del SAHOS.

The latest data indicate that respiratory sleep disorders affect 15 to 20% of adults and 5 to 10% of children. Obstructive sleep apnea (OSA) means a high impact epidemiologic entity with a growing demand in our daily clinical practice. To begin to solve this problem it is necessary to know the basic fundaments in the interpretation of diagnostic methods. Confirmation is required in suspected OSA. Guidelines from Argentinian Respiratory Medicine Society recognize polysomnography (PSG) as the standard diagnostic method and respiratory polygraphy (RP) as comparable method considering the clinical context of the patient. This article summarizes the dilemma of using apnea and hypopnea index (AHI) that defines the disease and is used to assess the severity. It is surprising that despite the amount of data being analyzed in a sleep study, attention is focused on this value. More than four decades have passed since the original description and our ability to simplification could put on risk the chances of a comprehensive understanding of OSA.

Estrategias para mejorar la adaptación al tratamiento con CPAP en pacientes con SAHOS / Strategies to improve adaptation to CPAP in patients with OSA

El síndrome de apneas del sueño es una condición altamente prevalente, asociada a somnolencia diurna; riesgo de accidentes de tránsito, comorbilidad cardiovascular, neurológica y metabólica y a un aumento de los gastos de salud. El tratamiento con CPAP constituye la primera elección para la mayoría de los pacientes que padecen SAHOS moderado-severo. Mejora la calidad de sueño y los síntomas (ronquido y somnolencia) y reduce el riesgo cardiovascular y los accidentes. Ayuda además a controlar las demás comorbilidades descriptas. Los pacientes deben utilizar la CPAP todo el tiempo que ellos duerman, al menos 4 horas por noche, 5 o más noches por semana. La eficacia depende de la adherencia al tratamiento. En población general el promedio de adherencia al tratamiento es de alrededor del 50%. Programas de educación específicos, seguimiento estrecho y entrenamiento del paciente y familia en el uso de la CPAP mejoran la adherencia. Otros factores clave resultan una correcta titulación de la presión efectiva y elección de la máscara y la prevención de efectos adversos. El manejo de la ansiedad e intervenciones cognitivo conductuales pueden ayudar a mejorar la voluntad y compromiso de los pacientes. Diferentes recursos permiten reducir la presión terapéutica de CPAP, incrementando la tolerancia y potencialmente la adherencia al tratamiento. En pacientes con mala adaptación que requieran elevados niveles de presión de CPAP, se deberían considerar modalidades ventilatorias alternativas, tales como equipos autoajustables o binivelados. El acceso al tratamiento es también un factor que puede influir en el cumplimiento del tratamiento, sobre todo en países en desarrollo.

Obstructive Sleep Apnea is a highly prevalent condition, associated with excessive daytime sleepiness; considerable risk for traffic accidents; cardiovascular, neurological and metabolic morbidity and increased health costs. CPAP treatment is the first choice for most patients who suffer from moderate to severe OSA. CPAP reverts respiratory events and OSA symptoms, as sleep quality, snoring and somnolence. On the other hand, it helps to control comorbidities. Patients should use CPAP as much time as they sleep, at least 4 hours per night, 5 or more nights a week. Efficacy depends on adherence to treatment. In general population, average CPAP compliance is around 50%, therefore, strategies for improving CPAP compliance are necessary. Educational programs, close follow up and patient´s training on CPAP usage clearly improve adherence. Correct pressure titration, adequate mask choice and adverse effects prevention are also key factors. Anxiety management and cognitive-behavioral strategies may help to increase patient willingness and commitment. Different technologic resources reduce mean CPAP pressure, increasing tolerance and potentially could enhance adherence to treatment. In patients who require high effective pressure alternative ventilatory modalities should be considered, such as auto adjust and bilevel devices. If sleep disturbed symptoms persist, another sleep disorders have to be excluded. Access to treatment is also a determining factor in developing countries.

Consideraciones sobre la carta editorial: Hasta cuándo poligrafía respiratoria vs. polisomnografía / Letter considerations Editorial: "Until when polygraphy respiratory vs. polysomnography "

En la RAMR Vol. 13, N° 2, año 2013, se publica una carta editorial titulada "¿Hasta cuándo poligrafía versus polisomnografía?" Los autores hacen varias observaciones al trabajo recientemente publicado sobre poligrafía respiratoria (PR) por Borsini y col. (RAMR Vol. 13, N° 1, 2013). Algunos conceptos expresados en esta carta me han llevado a escribir esta nota con la finalidad de esclarecer algunos puntos que pueden ser de interés para los lectores

Guías prácticas de diagnóstico y tratamiento del síndrome de apneas e hipopneas obstructivas del sueño / [Practical guidelines for the diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea syndrome].

Obstructive sleep apnoea syndrome (OSAS) is one of the most relevant chronic respiratory pathologies due to its high prevalence and impact in morbidity and mortality. In 2001, the Asociación Argentina de Medicina Respiratoria (AAMR) published the first Argentinean Consensus on Sleep-Related breathing Disorders. Since then, wide new scientific evidence has emerged, increasing significantly the knowledge about this pathology. According to this, the Sleep-Related breathing Disorders and Oxygen Therapy Section of the AAMR, decided to update its Consensus, developing this Practical Guidelines on Management of patients with OSAS. A working group was created with members belonging to the section, experts in OSAS. They extensively reviewed the literature and wrote these guidelines, orientated to practical resolution of clinical problems and giving answers to questions emerged from dealing with patients who suffer from this syndrome. The document defines OSAS and describes the diagnosis and severity criteria, as well as the risk factors, ways of presentation and epidemiology. Clinical consequences, mainly on cognition, cardiovascular system and metabolism are pointed out. Different diagnostic methods, with their indications and technical aspects for validation and interpretation are detailed. Finally, we describe therapeutic alternatives, as well as practical aspects of their implementation. The authors’ aim was to generate an accessible tool for teaching and spreading the knowledge on these disorders, which have a great impact in public health.

Síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño: ¿polisomnografía o poligrafía respiratoria? / Obstructive sleep apnea / hypopnea syndrome: polysomnography or polygraphy respiratory

La poligrafía respiratoria (PR) o estudio de sueño de nivel III permite evaluar a pacientes con sospecha de síndrome apnea/hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) en su casa o fuera del laboratorio de sueño (pacientes internados). Las señales mínimas que un polígrafo respiratorio debe registrar son flujo aéreo, movimientos toracoabdominales y saturación de oxígeno (SO2). A pesar de que esta tecnología está disponible desde hace más de 20 años, recientemente la comunidad médica la ha aceptado como una alternativa válida a la polisomnografía para el diagnóstico y manejo del SAHOS. Posiblemente intereses sectoriales de las sociedades médicas de sueño que nacieron con las señales electroencefalográficas, simple resistencia al cambio, característica de la naturaleza humana asociada a la insuficiente evidencia científica, fueron algunas de las razones que retrasaron la incorporación de la poligrafía respiratoria para el diagnóstico de los trastornos respiratorios del sueño. Afortunadamente, la poligrafía respiratoria ha llegado para quedarse definitivamente en la comunidad médica. Aún hoy, en nuestro medio hay todavía algunos prejuicios especialmente entre los defensores a ultranza de las señales neurobiológicas (neurólogos, neurofisiológicos) en aceptar esta modalidad diagnóstica. Los argumentos que esgrimen son varios, pero tres revisiones sistemáticas publicadas en el 20071-3 dan por tierra este deseo de mantener el "statu quo". Estas publicaciones han demostrado que la poligrafía respiratoria es comparable a la polisomnografía para el diagnóstico de pacientes adultos con moderado a alto pretest clínico para SAHOS, siendo su exactitud diagnóstica superior al 90%. Asimismo, la PR se acepta actualmente para el seguimiento de pacientes con SAHOS a quienes se les ha indicado una intervención terapéutica tal como reducción de peso, terapia posicional, un dispositivo de avance mandibular o CPAP. La introducción de la PR ha permitido un rápido acceso al diagnóstico y por ende al tratamiento, especialmente en centros que no disponen de PSG y en pacientes que por sus condiciones no pueden trasladarse a una unidad de sueño

Gender and perception of dyspnea: The role of the variation in the forced expiratory volume in one second / Género y percepción de disnea: el rol de la variación del volumen espiratorio forzado en un segundo

During bronchoconstriction women perceive more breathlessness than men. The aims of study were 1) to evaluate if quality of dyspnea in bronchoconstriction was different in women and men 2) to assess if gender difference in the perception of dyspnea could be related to the level of bronchoconstriction. 457 subjects (257 women) inhaled methacholine to a 20% decrease in FEV1, or 32 mg/ml. Dyspnea was evaluated using the modified Borg scale and a list of expressions of dyspnea. Borg scores were recorded immediately before the challenge test baseline and at the maximum FEV1 decrease. The prevalence of descriptors of dyspnea reported by women and men was similar. Dyspnea was related to the level of FEV1 (ΔFEV1: OR 1.05, 95%CI 1.01-1.09, p 0.0095), females (OR 2.90, 95%CI 1.33-6.33, p 0.0072), younger subjects (OR 0.93, 95%CI 0.89- 0.97, p 0.0013) and body mass index (BMI) (OR 1.11, 95%CI 1.01-1.23, p 0.023). As the FEV1 fell less than 20% from baseline, only the ΔFEV1 was significantly associated with dyspnea (ΔFEV1:OR 1.15, 95%CI 1.07- 1.24, p 0.0002). Instead, if the FEV1 fell higher ≥ 20%, the presence of dyspnea was related to the degree of bronchoconstriction (ΔFEV1: OR 1.04, 95%CI 1.01-1.09, p 0.0187), females (OR 3.02, 95%CI 1.36-6.72, p 0.0067), younger subjects (OR 0.92, 95%CI 0.88-0.96, p 0.0007) and BMI (OR 1.12, 95%CI 1.01-1.23, p 0.023). The quality of dyspnea during the bronchoconstriction was similar in women and men; women showed a higher perception of dyspnea than men only when the FEV1 fell more than 20% from baseline.

Durante la broncoconstricción las mujeres perciben más disnea que los hombres. Los objetivos del estudio fueron evaluar: 1) si la calidad de la disnea durante la broncoconstricción fue diferente en mujeres y hombres, 2) si la diferencia entre sexos en la percepción de disnea podría relacionarse al nivel de broncoconstricción. 457 sujetos (257 mujeres) inhalaron metacolina hasta un descenso del FEV1 ≥ 20% o 32 mg/ml. La disnea fue evaluada mediante escala de Borg y una lista de expresiones de disnea. El Borg fue registrado en forma basal y con el máximo descenso del FEV1. La frecuencia de descriptores de disnea informados por mujeres y hombres fue similar. La disnea estuvo relacionada al grado de broncoconstricción (ΔFEV1: OR 1.05, 95%CI 1.01-1.09, p 0.0095), sexo femenino (OR 2.90, 95%CI 1.33-6.33, p 0.0072), edad (OR 0.93, 95%CI 0.89-0.97, p0.0013) e índice de masa corporal (IMC) (OR 1.11, 95%CI 1.01-1.23, p 0.023). Cuando el FEV1 cayó menos del 20%, solo el ΔFEV1 se asoció con disnea (ΔFEV1: OR 1.15, 95%CI 1.07-1.24, p 0.0002). En tanto que si el FEV1 cayó ≥ del 20%, la disnea estuvo relacionada al grado de broncoconstricción (ΔFEV1: OR 1.04, 95%CI 1.01-1.09, p 0.0187), sexo femenino (OR 3.02, 95%CI 1.36-6.72, p 0.0067), edad (OR 0.92, 95%CI 0.88-0.96, p 0.0007) e IMC (OR 1.12, 95%CI 1.01-1.23, p 0.023). La calidad de la disnea durante la broncoconstricción fue similar en hombres y mujeres; las mujeres tuvieron mayor percepción de disnea que los hombres solo cuando el FEV1 descendió más del 20%.

Utility of ApneaLinkTM for the diagnosis of sleep apnea-hypopnea syndrome / Utilidad del ApneaLinkT para el diagnóstico del síndrome apnea-hipopnea del sueño

Portable sleep studies may play an important role to take decisions on patients referred for suspicion of Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome (SAHS). The aim of this study was to evaluate the diagnostic accuracy of automated analysis of ApneaLinkT in patients with suspicion of SAHS. All participants (75) performed the ApneaLink and polysomnography (PSG) simultaneously in the sleep laboratory. The two recordings were interpreted blindly. The ApneaLink software calculated: (1) risk indicator (RI)-a combination of apnea/hypopnea index (AHI) plus inspiratory flow limitation events and (2) the AHI. ApneaLinkT and SAHS were defined in three ways: AHI or respiratory disturbance index (RDI) = 5, 10 and 15 respectively. ROC curves analysis was performed. The sensitivity (S), specificity (E) and positive and negative likelihood ratio (LR+, LR-) for the different thresholds for RI or AHI were calculated; 66 patients were included (47 men, mean age 51, median RDI 10.6, mean BMI 29.3 kg/m²). The best cut off points of RI were: SAHS = RDI = 5: RI > 9 (S 80%, E 100%, LR- 0.20); SAHS = RDI = 10: RI > 13 (S 92%, E 93%, LR+ 13.7 LR- 0.089); SAHS = RDI = 15 =: RI > 16 (S 93.5%, E 91%, LR+ 10.9, LR- 0.071). The AHI had a similar diagnostic accuracy to RI for the different definitions of SAHS. The RI and AHI obtained from automated analysis of ApneaLinkT were highly sensitive and specific to diagnose moderate to severe SAHS.

Los equipos portátiles para estudios del sueño pueden tener un rol importante para tomar decisiones en pacientes con sospecha de Síndrome Apneas-Hipopneas del Sueño (SAHS). El objetivo del estudio fue evaluar la exactitud diagnóstica del análisis automático del ApneaLinkT en pacientes con sospecha de SAHS. Setenta y cinco sujetos realizaron simultáneamente el ApneaLinkT y una polisomnografía (PSG) en el laboratorio de sueño. Los dos registros fueron interpretados en forma ciega. Un programa calculó: (1) el índice apnea/hipopnea (IAH), (2) el indicador de riesgo (IR)-IAH más respiraciones con limitación al flujo aéreo. ApneaLinkT y SAHS fueron definidos como: IAH o IPR (índice de perturbación respiratoria) = 5, 10 y 15 respectivamente. Se calcularon la sensibilidad (S), especificidad (E) y razón de probabilidad positiva y negativa (RP+, RP-) para los diferentes puntos de corte fueron calculadas. Se incluyeron 66 pacientes (47 varones, edad media 51, IPR mediano 10.6, IMC medio 29.3 kg/m²). Los mejores puntos de corte del IR fueron: SAHS = IPR = 5: IR > 9 (S 80%, E 100%, RP- 0.20); SAHS = IPR = 10: IR >13 (S 92%, E 93%, RP+ 13.7 RP- 0.089); SAHS = IPR = 15: IR > 16 (S 93.5%, E 91%, RP+ 10.9, RP- 0.071). El IAH tuvo una exactitud diagnóstica similar al IR para las diferentes definiciones de SAHS. El IR y el IAH obtenidos del análisis automático del ApneaLinkT fueron muy sensibles y específicos para diagnosticar SAHS moderado a grave.

Válvula nasal: anatomia e fisiologia: [revisão] / Nasal valve: anatomy and physiology: [review]

A porção anterior das cavidades nasais, da narina à válvula nasal (VN), é a região de maior resistência nasal ao fluxo aerífero, de suma importância para a fisiologia nasal. Na literatura existem terminologias diferentes para se referir às mesmas estruturas anatômicas e, ainda, o mesmo termo se referindo a estruturas anatômicas diferentes. OBJETIVO: Realizamos este trabalho com o objetivo de revisarmos o funcionamento da VN e definirmos com mais clareza estruturas anatômicas da porção anterior das cavidades nasais, principalmente a região da VN. CONCLUSÃO: Existe controvérsia na literatura quanto à nomenclatura das estruturas da VN. Neste trabalho definimos VN como uma estrutura tridimensional compreendida anteriormente pelo ostium internum e posteriormente pelo isthmus nasi.

The anterior portion of the nasal cavities, from the nostril to the nasal valve (NV), is the place of highest nasal resistance to airflow, paramount to nasal physiology. There are different terminologies for the same anatomic structures in the literature. AIM: The aim of this paper was to study the NV function and define clearly the structures of the anterior portion of the nasal cavities, mainly the region of the NV. CONCLUSION: Internum ostium is the anterior segment and isthmus nasi is the posterior segment of the NV region.

Rinossinusite: diagnóstico / Rhinosinusitis: diagnosis

Introdução: A rinossinusite é definida como uma inflamação da mucosa das cavidades nasais e paranasais. Para uma conduta segura e eficaz é fundamental a compreensão das indicações e limitações dos exames subsidiários utilizados para o diagnóstico da rinossinusite. Forma de estudo: Revisão da literatura. Objetivo: O objetivo deste estudo é realizar uma breve avaliação crítica do diagnóstico de rinossinusite. Conclusão: Uma anamnese atenta, oroscopia e rinoscopia anterior podem ser suficientes em grande parte dos casos. É muito importante o conhecimento do que podemos esperar dos exames subsidiários para uma correta correlação clínica e assim orientar de forma segura e eficiente o tratamento do paciente.

Introduction: Rhinosinusitis is defined as an inflammation of the nasal and paranasal cavities mucosa. For a security and efficient treatment is primordial to understanding the indications and limitations from supplementary exams have made useful to diagnosis of rhinosinusitis. Study design: Literature review. Objective: This work aimed is to realize a short critical avaliation of rhinosinusitis diagnosis. Conclusion: In majority of cases the history clinic, oroscopy and anterior rhinoscopy could be sufficient. It is very important to know what expect for supplementary exams to exact corelation, so the pacient treatment can have a security and efficient conduct.

Microbiologia dos seios maxilar e etmoidal em pacientes com rinossinusite crônica submetidos à cirurgia funcional endoscópica dos seios paranasais / Microbiology of the maxillary and ethmoid sinuses in patients with chronic rhinosinusitis submitted to functional endoscopic sinus surgery

Estudos da microbiologia da rinossinusite crônica mostram a presença de microorganismos aeróbicos, anaeróbicos, fungos e vírus e sua incidência varia de acordo com cada estudo. Estes estudos nos guiam para a escolha do antimicrobiano mais adequado para eliminar o processo infeccioso, ajudando a restaurar a mucosa nasossinusal. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi estudar a microbiologia dos seios maxilar e/ou etmoidal de pacientes com rinossinusite crônica e com indicação de cirurgia funcional endoscópica dos seios paranasais. MATERIAIS E MÉTODOS: Durante a cirurgia coletamos, em 41 pacientes, secreção e/ou fragmento de mucosa dos seios maxilar e/ou etmoidal para realização de bacterioscopia, pesquisa direta de fungos, cultura para microorganismos aeróbios, anaeróbios e fungos. RESULTADOS: Identificou-se a presença de microorganismos aeróbios em 21 pacientes (51,2 por cento), anaeróbios em 16 (39 por cento) e fungos em 1 (2,4 por cento). Na população estudada, apenas em 12 (29,2 por cento) o microorganismo isolado foi considerado patogênico quando analisado junto à contagem semiquantitativa de leucócitos. O Staphylococcus coagulase-negativo e o Staphylococcus aureus foram os microorganismos mais freqüentes, em 5 (12,1 por cento) e em 4 pacientes (9,75 por cento) respectivamente. CONCLUSÃO: Este estudo revela que o Staphylococcus coagulase-negative e o Staphylococcus aureus foram os microorganismos mais freqüentes isolados nos pacientes com rinossinusite crônica.

Rinometria acústica: correlacão anatômica dos dois primeiros entalhes encontrados no rinograma / Acoustic rhinometry: anatomic correlation of the first two notches found in the nasal echogram

O gráfico obtido pela rinometria acústica em indivíduos adultos, caucasianos, sem alteracões nasais, mostra, com clareza, dois entalhes no início do rinograma; porém, na literatura existe controvérsia sobre sua correlacão anatômica. OBJETIVO: Realizamos este estudo com o objetivo de obtermos dados que contribuam para a correlacão anatômica destes dois entalhes. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. CASUíSTICA E MÉTODO: Foram analisados os rinogramas de 35 indivíduos em condicão basal, após o uso de vasoconstritor tópico nasal e após obliteracão da válvula nasal com algodão embebido em vaselina. RESULTADOS: Identificou-se diminuicão e aumento, estatisticamente significante, da área de seccão transversal apenas do segundo entalhe após obliteracão da válvula nasal e após o uso de vasoconstritor tópico nasal, respectivamente. CONCLUSAO: A análise dos resultados sugeriu que o primeiro entalhe do rinograma se refere à narina e o segundo à válvula nasal como um todo.

Rinometria acústica: uma avaliação objetiva da nasofaringe antes e depois da adenoidectomia / Acoustic rhinometry

Objetivo: Os autores avaliam as mudanças na área de secção transversal mínima (ASTM) e no volume da nasofaringe por meio da rinometria acústica antes e após a cirurgia de adenoidectomia. Método: Neste estudo clínico prospectivo, 33 crianças com indicação cirúrgica para adenoidectomia, com ou sem tonsilectomia palatina, foram submetidas ao exame de rinometria acústica antes e 15 dias após a cirurgia. Resultados: A ASTM da nasofaringe variou, antes do uso de vasoconstritor (VC), de 2,43 cm2 antes da cirurgia para 2,69 cm2 após a cirurgia e após o uso de VC variou 2,76 cm2 para 3,79 cm2. O volume da nasofaringe variou, antes do uso de VC, de 5,57 cm3 antes da cirurgia para 6,14 cm3 após a cirurgia e após o uso de VC variou de 6,51 cm3 para 8,78 cm3. Conclusões: A rinometria acústica foi capaz de identificar objetivamente a evolução da permeabilidade da nasofaringe antes e após a cirurgia de adenoidectomia.

Rinometria acústica: correlação anatômica dos dois primeiros entalhes encontrados no rinograma / Acoustic rhinometry: anatomic correlation of the two first notches found in the nasal echogram

O gráfico obtido pela rinometria acústica mostra dois entalhes no início do rinograma. Porém, na literatura, existe controvérsia a que esses entalhes se referem. O objetivo deste estudo foi obter dados que contribuam para a correlação anatômica desses dois entalhes. Foram analisados rinogramas em condição basal, após o uso de vasoconstritor tópico e após obliteração da válvula nasal. Identificou-se, respectivamente, diminuição e aumento significante da área de secção transversal apenas do segundo entalhe. A análise dos resultados sugeriu que o primeiro entalhe se refere à narina, e o segundo, à válvula nasal. /The graphic obtained by the acoustic rhinometry shows two notches in the beginning of the nasal echogram. However, there are controversies in the literature concerning the part of the nasal cavity to which these notches refer. The aim of this study was to obtain data that would contribute to the anatomic correlation of these two notches. We analyzed the nasal echogram in basal conditions, after decongestion and obliteration of the nasal valve. We identified, respectively, statistically significant diminishing and increasing of the cross-sectional area only for the second notch. The analysis of the results suggested that the first notch refers to the nostril and the second refers to the nasal valve...

Avaliação objetiva da permeabilidade nasal por meio da rinometria acústica / Objective evaluation of nasal patency by acoustic rhinometry

Vários estudos mostram a importância da avaliação objetiva da permeabilidade nasal para um melhor conhecimento do sintoma da obstrução nasal. A rinometria acústica (RA) é uma técnica recente de medida objetiva da geometria nasal. A técnica é baseada na ánalise das ondas sonoras refletidas nas cavidades nasais. Desde sua primeira descrição em 1989, a RA vem sendo aplicada em muitos estudos da geometria nasal.