Lessons learned analyzing complications after laparoscopic total gastrectomy for gastric cancer / Lições aprendidas analisando complicações da gastrectomia total laparoscópica para câncer gástrico

ABSTRACT Background: Laparoscopic surgery has been gradually accepted as an option for the surgical treatment ofgastric cancer. There are still points that are controversial or situations that are eventually associated with intra-operative difficulties or postoperative complications. Aim: To establish the relationship between the difficulties during the execution of total gastrectomy and the occurrence of eventual postoperative complications. Method: The operative protocols and postoperative evolution of 74 patients operated for gastriccancer, who were subjected to laparoscopic total gastrectomy (inclusion criteria) were reviewed. The intraoperative difficulties recorded in the operative protocol and postoperative complications of a surgical nature wereanalyzed (inclusion criteria). Postoperative medical complications were excluded (exclusion criteria). For the discussion, an extensive bibliographical review was carried out. Results: Intra-operative difficulties or complications reported correspond to 33/74 and of these; 18 events (54.5%) were related to postoperative complications and six were absolutely unexpected. The more frequent were leaks of the anastomosis and leaks of the duodenal stump; however, other rare complications were observed. Seven were managed with conservative measures and 17 (22.9%) required surgical re-exploration, with a postoperative mortality of two patients (2.7%). Conclusion: We have learned that there are infrequent and unexpected complications; the treating team must be mindful of and, in front of suspicion of complications, anappropriate decision must be done which includes early re-exploration. Finally, after the experience reported, some complications should be avoided.

RESUMO Racional: A cirurgia laparoscópica tem sido gradualmente aceita como opção para o tratamento cirúrgico do câncer gástrico. Ainda existem pontos controversos ou situações eventualmente associadas a dificuldades intra-operatórias ou complicações pós-operatórias. Objetivo: Estabelecer a relação entre as dificuldades durante a execução da gastrectomia total e a ocorrência de eventuais complicações pós-operatórias. Método: Foram revisados ​​os protocolos operatórios e a evolução pós-operatória de 74 pacientes operados por câncer gástrico, submetidos à gastrectomia total laparoscópica (critérios de inclusão). Foram analisadas as dificuldades intraoperatórias registradas no protocolo operatório e as complicações pós-operatórias de natureza cirúrgica (critérios de inclusão). As complicações médicas pós-operatórias foram excluídas (critérios de exclusão). Para a discussão, foi realizada extensa revisão bibliográfica. Resultados: Dificuldades ou complicações intraoperatórias relatadas corresponderam a 33/74 e destas 18 (54,5%) foram relacionadas com complicações pós-operatórias e seis absolutamente inesperadas. As mais frequentes foram vazamentos da anastomose e do coto duodenal; no entretanto, outras complicações raras foram observadas. Sete foram tratados com medidas conservadoras e 17 (22,9%) necessitaram de re-exploração cirúrgica, com mortalidade pós-operatória de dois pacientes (2,7%). Conclusão: Aprendemos que existem complicações infrequentes e inesperadas; a equipe de tratamento deve estar atenta e diante da suspeita de complicação, decisão apropriada pode incluir uma nova exploração precoce. Finalmente, após a experiência relatada, algumas complicações devem ser evitadas.

Complicaciones infecciosas relacionadas con la posición de las cordales mandibulares impactadas en paciente atendidos en el primer semestre 2013 en el Hospital Dr. Leonardo Martínez. San Pedro Sula, Honduras

El estudio se realizó en las clínicas odontológicas del Hospital Dr. LeonardoMartínez Valenzuela durante el primer semestre del año 2013. Para estainvestigación de tipo descriptivo, retrospectivo y de corte transversal cuyo objetivofue identificar las complicaciones infecciosas relacionadas con la posición de lacordal según la clasificación de Winter, se tomaron en cuenta las variables de,edad, sexo, procedencia, escolaridad, la posición de la cordal según laclasificación de Winter y las patologías infecciosas relacionadas con las cordales.Siguiendo los criterios de inclusión y exclusión del estudio, se seleccionaron yrevisaron 105 historias clínicas y se estudiaron sus respectivas radiografíaspanorámicas y periapicales, entre los resultados encontramos que la mayorasistencia a este centro hospitalario por problemas de cordales se presentó en losgrupos de edad de 21 a 30 años y más de 30 años con el 41.9% en ambosgrupos. En la distribución por sexo, fue el sexo femenino la mayoría que acudió aconsulta odontológica por afección de terceras molares mandibulares. Laprocedencia de estos pacientes que acudieron a consulta en su mayoría son delárea urbana con un nivel educativo secundario en más de la mitad.Casi la mitad de cordales mandibulares se encuentran en posición vertical y unpoco menos en posición mesioangular según la clasificación de Winter. Noobstante, la posición de cordal que presenta mayor patología infecciosa es lamesioangular seguida de la posición vertical.