Effects of mechanical in-exsufflation in preventing postextubation acute respiratory failure in intensive care acquired weakness patients: a randomized controlled trial / Efeitos da insuflação-exsuflação mecânica na prevenção da insuficiência respiratória aguda pós-extubação em pacientes com fraqueza adquirida em terapia intensiva: um estudo controlado e randomizado

ABSTRACT Objective: We hypothesized that the use of mechanical insufflation-exsufflation can reduce the incidence of acute respiratory failure within the 48-hour post-extubation period in intensive care unit-acquired weakness patients. Methods: This was a prospective randomized controlled open-label trial. Patients diagnosed with intensive care unit-acquired weakness were consecutively enrolled based on a Medical Research Council score ≤ 48/60. The patients randomly received two daily sessions; in the control group, conventional chest physiotherapy was performed, while in the intervention group, chest physiotherapy was associated with mechanical insufflation-exsufflation. The incidence of acute respiratory failure within 48 hours of extubation was evaluated. Similarly, the reintubation rate, intensive care unit length of stay, mortality at 28 days, and survival probability at 90 days were assessed. The study was stopped after futility results in the interim analysis. Results: We included 122 consecutive patients (n = 61 per group). There was no significant difference in the incidence of acute respiratory failure between treatments (11.5% control group versus 16.4%, intervention group; p = 0.60), the need for reintubation (3.6% versus 10.7%; p = 0.27), mean length of stay (3 versus 4 days; p = 0.33), mortality at Day 28 (9.8% versus 15.0%; p = 0.42), or survival probability at Day 90 (21.3% versus 28.3%; p = 0.41). Conclusion: Mechanical insufflation-exsufflation combined with chest physiotherapy seems to have no impact in preventing postextubation acute respiratory failure in intensive care unit-acquired weakness patients. Similarly, mortality and survival probability were similar in both groups. Nevertheless, given the early termination of the trial, further clinical investigation is strongly recommended. Clinical Trials Register: NCT 01931228

RESUMO Objetivo: Verificar se o uso de insuflação-exsuflação mecânica pode reduzir a incidência da insuficiência respiratória aguda no período de 48 horas pós-extubação em pacientes com fraqueza adquirida em unidades de terapia intensiva. Métodos: Estudo prospectivo, randomizado, controlado e aberto. Os pacientes diagnosticados com fraqueza adquirida em unidade de terapia intensiva foram incluídos consecutivamente, com base em uma pontuação do Medical Research Council ≤ 48/60. Os pacientes receberam aleatoriamente duas sessões diárias; no grupo controle, realizou-se fisioterapia torácica convencional, enquanto no grupo intervenção, combinou-se fisioterapia torácica com insuflação-exsuflação mecânica. Avaliou-se a incidência de insuficiência respiratória aguda dentro de 48 horas após a extubação. Da mesma forma, avaliaram-se a taxa de reintubação, o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva, a mortalidade aos 28 dias e a probabilidade de sobrevida aos 90 dias. O estudo foi interrompido após resultados de futilidade na análise intermediária. Resultados: Incluímos 122 pacientes consecutivos (n = 61 por grupo). Não houve diferença significativa na incidência de insuficiência respiratória aguda entre os tratamentos (11,5% no grupo controle versus 16,4% no grupo intervenção; p = 0,60), na necessidade de reintubação (3,6% versus 10,7%; p = 0,27), no tempo médio de internação (3 versus 4 dias; p = 0,33), na mortalidade aos 28 dias (9,8% versus 15,0%; p = 0,42) ou na probabilidade de sobrevida aos 90 dias (21,3% versus 28,3%; p = 0,41). Conclusão: A insuflação-exsuflação mecânica associada à fisioterapia torácica parece não ter impacto na prevenção da insuficiência respiratória aguda pós-extubação em pacientes com fraqueza adquirida na unidade de terapia intensiva. Da mesma forma, a mortalidade e a probabilidade de sobrevida foram semelhantes em ambos os grupos. No entanto, devido ao término precoce do estudo, recomenda-se enfaticamente uma investigação clínica mais aprofundada. Registro Clinical Trials: NCT 01931228

Prediction equation for the mini-mental state examination: influence of education, age, and sex / Equação de predição para o miniexame do estado mental: influência da educação, idade e sexo / Ecuación de predicción para el mini-examen del estado mental: influencia de la educación, edad y sexo

ABSTRACT The mini-mental state examination (MMSE) is a screening test used worldwide for identifying changes in the scope of cognition. Studies have shown the influence of education, age and sex in the MMSE score. However, in Brazil, the studies consider only one factor to score it. The aim of this study was to establish a prediction equation for the MMSE. An exploratory cross-sectional study was developed and trained researchers examined participants at the community. The volunteers were evaluated by the MMSE and also by the Geriatric Depression Scale (GDS). The MMSE score was the dependent variable. Age, educational level, sex, and GDS score were the independent variables. Multivariate regression analysis was used to determine the model of best prediction value for MMSE scores. A total of 250 participants aged 20-99 years, without cognitive impairment, were assessed. The educational level, age, and sex explained 38% of the total variance of the MMSE score (p<0.0001) and resulted in the following equation: MMSE=23.350+0.265(years of schooling)-0.042(age)+1.323(sex), in which female=1 and male=2. The MMSE scores can be better explained and predicted when educational level, age, and sex are considered. These results enhance the knowledge regarding the variables that influence the MMSE score, as well as provide a way to consider all of them in the test score, providing a better screening of these patients.

RESUMO O mini-exame do estado mental (MEEM) é um teste de rastreio mundialmente utilizado para identificar alterações no âmbito da cognição. Estudos têm demonstrado a influência da educação, idade e gênero na pontuação do MEEM. No entanto, no Brasil, os estudos consideram apenas um fator para a pontuação no teste. O objetivo do estudo foi estabelecer uma equação preditiva para o MEEM. Um estudo transversal exploratório foi desenvolvido e examinadores treinados avaliaram participantes da comunidade. Os voluntários foram avaliados pelo MEEM e pela Escala de Depressão Geriátrica (EDG). A pontuação do MEEM foi a variável dependente. A idade, nível educacional, gênero e pontuação na EDG foram as variáveis independentes. A análise de regressão multivariada foi utilizada para determinar o modelo de melhor valor preditivo para os escores do MEEM. Foram avaliados 250 indivíduos entre 20 e 99 anos, sem comprometimento cognitivo. O nível educacional, a idade e o sexo explicaram 38% da variância total da pontuação do MEEM (p<0,0001) e resultaram na equação: MEEM=23,350+0,265(anos de escolaridade)-0,042(idade)+1,323(gênero), em que mulher=1 e homem=2. A pontuação do MEEM pode ser melhor explicada e predita quando o nível educacional, idade e gênero são considerados. Os resultados contribuem para o conhecimento sobre as variáveis que influenciam o escore do MEEM, bem como fornece uma maneira de considerá-las na pontuação do teste, proporcionando uma melhor triagem desses pacientes.

RESUMEN El mini-examen del estado mental (MEEM) es una prueba de rastreo mundialmente utilizada para identificar alteraciones en el ámbito de la cognición. Los estudios han demostrado la influencia de la educación, la edad y el sexo en la puntuación del MEEM. Sin embargo, en Brasil, los estudios consideran sólo un factor para la puntuación en la prueba. El objetivo del estudio fue establecer una ecuación predictiva para el MEEM. Un estudio transversal exploratorio fue desarrollado y examinadores entrenados evaluaron a participantes de la comunidad. Los participantes fueron evaluados por el MEEM y la Escala de Depresión Geriátrica (EDG). La puntuación del MEEM fue la variable dependiente. La edad, nivel educativo, sexo y puntuación en la EDG fueron las variables independientes. El análisis de regresión multivariada fue utilizado para determinar el modelo de mejor valor predictivo para los escores del MEEM. Se evaluaron 250 individuos entre 20 y 99 años, sin comprometimiento cognitivo. El nivel educativo, la edad y el sexo explicaron el 38% de la varianza total de la puntuación del MEEM (p <0,0001) y resultaron en la ecuación: MEEM=23,350+0,265(años de escolaridad)-0,042 (edad)+1,323 (sexo), en que mujer = 1 y hombre = 2. La puntuación del MEEM puede ser mejor explicada y predecible cuando se considera el nivel educativo, la edad y el sexo. Los resultados contribuyen para el conocimiento sobre las variables que influencian el score del MEEM, así como proporciona una manera de considerar las variables en la puntuación de la prueba, proporcionando una mejor forma de triar a estos pacientes.

Prediction equations for spirometry in four- to six-year-old children / Equações de predição da espirometria em crianças de quatro a seis anos

Abstract Objective To generate prediction equations for spirometry in 4- to 6-year-old children. Methods Forced vital capacity, forced expiratory volume in 0.5 s, forced expiratory volume in one second, peak expiratory flow, and forced expiratory flow at 25–75% of the forced vital capacity were assessed in 195 healthy children residing in the town of Sete Lagoas, state of Minas Gerais, Southeastern Brazil. The least mean squares method was used to derive the prediction equations. The level of significance was established as p < 0.05. Results Overall, 85% of the children succeeded in performing the spirometric maneuvers. In the prediction equation, height was the single predictor of the spirometric variables as follows: forced vital capacity = exponential [(−2.255) + (0.022 × height)], forced expiratory volume in 0.5 s = exponential [(−2.288) + (0.019 × height)], forced expiratory volume in one second = exponential [(−2.767) + (0.026 × height)], peak expiratory flow = exponential [(−2.908) + (0.019 × height)], and forced expiratory flow at 25–75% of the forced vital capacity = exponential [(−1.404) + (0.016 × height)]. Neither age nor weight influenced the regression equations. No significant differences in the predicted values for boys and girls were observed. Conclusion The predicted values obtained in the present study are comparable to those reported for preschoolers from both Brazil and other countries.

Resumo Objetivo Gerar equações de predição da espirometria em crianças de quatro a seis anos. Métodos Capacidade vital forçada, volume expiratório forçado em 0,5 segundo, volume expiratório forçado em um segundo, pico de fluxo expiratório e fluxo expiratório forçado com 25-75% da capacidade vital forçada foram avaliados em 195 crianças saudáveis que residem em Sete Lagoas, Estado de Minas Gerais, Sudeste do Brasil. O método dos mínimos quadrados foi usado para derivar as equações de predição. O nível de significância foi estabelecido como p < 0,05. Resultados No geral, 85% das crianças foram bem-sucedidas ao fazer as manobras espirométricas. Na equação de predição, a estatura foi a única variável preditora das variáveis espirométricas, da seguinte forma: capacidade vital forçada = exponencial [(-2,255) + (0,022 x estatura)], volume expiratório forçado em 0,5 segundo = exponencial [(-2,288) + (0,019 x estatura)], volume expiratório forçado em um segundo = exponencial [(-2,767) + (0,026 x estatura)], pico do fluxo expiratório = exponencial [(-2,908) + (0,019 x estatura)] e fluxo expiratório forçado com 25-75% da capacidade vital forçada = exponencial [(-1,404) + (0,016 x estatura)]. Nem a idade nem o peso influenciaram as equações de regressão. Não foi observada diferença significativa nos valores previstos em meninos e meninas. Conclusão Os valores previstos obtidos neste estudo são comparáveis àqueles relatados em crianças em idade pré-escolar tanto do Brasil quanto de outros países.

Pico de fluxo da tosse em pré-escolares: taxa de sucesso e reprodutibilidade teste-reteste / Pico de flujo de tos en niños en edad preescolar: tasa de éxito y reproducibilidad test-retest / Cough peak flow in preschoolers: success rate and test-retest reproducibility

RESUMO É importante avaliar a função pulmonar em pré-escolares. Poucos estudos relacionados aos testes de função pulmonar nessa população estão disponíveis. O objetivo deste estudo foi avaliar a taxa de sucesso e reprodutibilidade teste-reteste do pico de fluxo da tosse (PFT) em uma amostra de crianças com idade entre 4 e 6 anos. O PFT foi estudado em 44 crianças saudáveis (26 meninos e 18 meninas), selecionadas de acordo com o questionário ATS-DLD-78-C, utilizado para detectar a presença de doenças respiratórias de base e exposição ambiental. O medidor de pico de fluxo expiratório (Piko-I Electronic Peak Flow Meter, Pulmonary Data Services, USA) foi usado para mensurar o PFT. A taxa de sucesso foi definida como a porcentagem de crianças capazes de realizar o teste de acordo com os critérios de aceitabilidade e reprodutibilidade. Para avaliar a reprodutibilidade teste-reteste, 10 crianças (de acordo com o cálculo amostral) foram reavaliadas após três semanas. A reprodutibilidade teste-reteste foi avaliada pelo teste t pareado, considerando significativo p<0,05 e coeficiente de correlação intraclasse (CCI). Os resultados mostraram uma taxa de sucesso de 91% para PFT, sendo de 80, 88 e 100% para crianças com 4, 5 e 6 anos, respectivamente. Quanto à reprodutibilidade teste-reteste, não houve diferença significativa entre os dados da primeira avaliação e da reavaliação (p=0,39) e foi observado CCI de 0,84. Esses resultados sugerem elevada taxa de sucesso na realização do PFT e reprodutibilidade teste-reteste de magnitude excelente para essa variável em pré-escolares saudáveis.

RESUMEN La evaluación de la función pulmonar en niños en edad preescolar es importante pues hay pocos estudios que investigan los test de función pulmonar en este grupo. Este estudio tuvo el propósito de evaluar la tasa de éxito y la reproducibilidad test-retest del pico de flujo de tos (PFT) en una muestra con niños entre 4 y 6 años de edad. Se estudió el PFT en 44 participantes saludables (26 chicos y 18 chicas) elegidos a través de un cuestionario ATS-DLD-78-C para detectar la presencia de enfermedades respiratorias de base y exposición ambiental. Se utilizó el medidor del pico de flujo espiratorio (Piko-I Electronic Peak Flow Meter, Pulmonary Data Services, USA) para medir el PFT. Se definió la tasa de éxito como el porcentaje de niños capaces de realizar el test según los criterios de aceptabilidad y de reproducibilidad. Para evaluar la reproducibilidad test-retest tras tres semanas se reevaluaron 10 niños según el cálculo de la muestra. Se analizó la reproducibilidad a través del test t pareado, considerando significativo <0,05 y el coeficiente de correlación intraclase (CCI). Los resultados mostraron una tasa de éxito del 91% para el PFT, siendo un 80, 88 y 100% para niños con 4, 5 y 6 años, respectivamente. En cuanto a la reproducibilidad test-retest no hubo diferencias significativas entre los datos de la primera evaluación y de la reevaluación (p=0,39) en que se observó el CCC de 0,84. Estos resultados proponen alta tasa de éxito en la ejecución del PFT y excelente reproducibilidad test-retest en esa variable en niños saludables en edad preescolar.

ABSTRACT It is important to evaluate lung function in preschoolers. There are few studies related to pulmonary function tests with this part of the population. The purpose of this study was to evaluate the success rate and test-retest reproducibility of the cough peak flow (CPF) in a sample with children between four and six years old. The CPF was tested in 44 healthy children (26 boys, 18 girls), selected according to the ATS-DLD-78-C questionnaire, used to detect the presence of common respiratory diseases or induced by environmental exposure. An expiratory peak flow meter (Piko-I Electronic Peak Flow Meter, Pulmonary Data Services, USA) was used to measure CPF. The success rate was defined as the percentage of children able to perform the test according to the acceptability and reproducibility criteria. To evaluate the test-retest reproducibility, 10 children (according with the sample calculation) were reevaluated after three weeks. The study was approved by the Ethics Research Committee of the Institution. The test-retest reproducibility was evaluated by the paired t-test, considering a significance of p<0.05 and intraclass correlation coefficient (ICC). The results showed a success rate of 91% for CPF, with 80%, 88% and 100% for children with four, five and six years, respectively. Regarding the test-retest reproducibility, there was no significant difference between data of the first assessment and reassessment (p=0.39) and an ICC of 0.84 was observed. These results suggest an elevated success rate in the performance of CPF and an excellent test-retest reproducibility for this variable in healthy preschoolers.

Is optoelectronic plethysmography a valid instrument to measure inspiratory capacity? / A pletismografia optoeletrônica é um instrumento válido para medir a capacidade inspiratória? / ¿Tiene validez para medir la capacidad inspiratoria la pletismografía optoelectrónica?

The aim of this study was to evaluate the concurrent validity of the optoelectronic plethysmography (OEP) to measure inspiratory capacity (IC) at rest and during submaximal exercise in healthy subjects. Twelve subjects (6 Male/6 Female; 23.8±1.34 yrs) with normal body mass index and lung function completed the study protocol. Participants were assessed at rest and during a 12-minute submaximal exercise protocol on a cycle ergometer. IC maneuvers were simultaneously recorded by OEP system and by a spirometer at rest and during exercise. The percentage of discrepancy between measurements, linear regression analysis and Bland-Altman method were used for data analysis. The study was approved by the institution ethics committee. It was considered 150 valid IC maneuvers for analysis (44 for resting and 106 for exercise). The percentage of discrepancy between the measurements were -9.6 (8.6%) at rest and -4.6 (5.5%) during exercise. Regression analysis showed good linear associations between methods at rest (r2=0.90; p=0.0002) and during exercise (r2=0.96; p=0.0008). Bland-Altman analysis using data obtained during exercise showed a bias between the two methods of 0.13L. The limits of agreement indicate that the difference between methods can vary from -0.04L to 0.57L. Additionally, data was equally distributed between the upper and lower limits, demonstrating no systematic overestimation or underestimation of the IC by any of the instruments. In conclusion, this study demonstrated that the OEP is a valid evaluation system to measure IC of healthy individuals at rest and during submaximal exercise.

O objetivo deste estudo foi avaliar a validade concorrente da pletismografia optoeletrônica (POE) para medir a capacidade inspiratória (CI) de indivíduos saudáveis no repouso e durante exercício submáximo. Doze voluntários (6 H/6 M; 23,8±1,34 anos) com índice de massa corporal e prova de função pulmonar normais completaram o protocolo do estudo. Eles foram avaliados no repouso (7 minutos) e durante 12 minutos de exercício submáximo em cicloergômetro. A CI foi mensurada simultaneamente pela POE e por um espirômetro. A porcentagem de discrepância entre as medidas, a análise de regressão linear e o método de Bland-Altman foram utilizados para análise. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa da instituição. Foram consideradas 150 manobras de CI válidas para análise (44 para o repouso e 106 para o exercício). A porcentagem de discrepância entre as medidas foi de -9,6 (8,6%) no repouso e -4,6 (5,5%) durante o exercício. A análise de regressão linear mostrou associações entre os dois métodos no repouso (r2=0,90; p=0,0002) e durante o exercício (r2=0,96; p=0,0008). A análise de Bland-Altman realizada com os dados do exercício mostrou viés entre os métodos de 0,13L. Os limites de concordância mostraram que a diferença entre os métodos pode variar de -0,04 L to 0,57 L. Adicionalmente, os dados distribuíram-se igualmente entre os limites de concordância, sem superestimação ou subestimação sistemática da CI. Em conclusão, o estudo demonstrou que a POE é um sistema válido para mensuração da CI de indivíduos saudáveis no repouso e durante o exercício submáximo.

Este estudio tiene como propósito evaluar la validez de la pletismografía optoelectrónica (OEP) para medir la capacidad inspiratoria (CI) en sujetos saludables tanto en reposo como durante ejercicio submáximo. Participaron de este estudio 12 sujetos (6 hombres y 6 mujeres; 23,8 ± 1,34 años de edad) con índice de masa corporal y función pulmonar normales. Los participantes fueron evaluados en reposo por 7 minutos y durante 12 minutos de ejercicio submáximo en bicicleta estática. Se grabaron simultáneamente por la OEP y por un espirómetro las maniobras de la CI tanto en reposo como durante el ejercicio. Se utilizaron el porcentaje de discrepancia en las mediciones, el análisis de regresión lineal y el método Bland-Altman para análisis de datos del estudio, el que fue aprobado por el comité de ética de la institución. Se consideró 150 maniobras CI para el análisis, las cuales 44 fueron para reposo y 106 para ejercicio. El porcentaje de discrepancia entre las medidas fue del -9,6 (un 8,6%) en reposo y del -4,6 (un 5,5%) durante el ejercicio. El análisis de regresión lineal mostró asociaciones para los métodos en reposo (r2=0,90; p=0,0002) y durante el ejercicio (r2 = 0,96; p = 0,0008). Los datos obtenidos durante el ejercicio utilizándose el análisis Bland-Altman mostraron un sesgo de 0.13L entre los métodos. Los límites de concordancia indicaron que la diferencia entre los métodos puede tener variación desde -0.04L hasta 0.57L. Además, se distribuyeron por igual los datos entre los límites de concordancia, los cuales no mostraron sobreestimación o subestimación sistemática de la CI. En conclusión, este estudio mostró que el OEP es un sistema de evaluación valido para medir la CI de sujetos saludables tanto en reposo como durante ejercicio submáximo.

Comparison of three protocols for measuring the maximal respiratory pressures / Comparação de três protocolos na mensuração das pressões respiratórias máximas

Introduction To avoid the selection of submaximal efforts during the assessment of maximal inspiratory and expiratory pressures (MIP and MEP), some reproducibility criteria have been suggested. Criteria that stand out are those proposed by the American Thoracic Society (ATS) and European Respiratory Society (ERS) and by the Brazilian Thoracic Association (BTA). However, no studies were found that compared these criteria or assessed the combination of both protocols. Objectives To assess the pressure values selected and the number of maneuvers required to achieve maximum performance using the reproducibility criteria proposed by the ATS/ERS, the BTA and the present study. Materials and method 113 healthy subjects (43.04 ± 16.94 years) from both genders were assessed according to the criteria proposed by the ATS/ERS, BTA and the present study. Descriptive statistics were used for analysis, followed by ANOVA for repeated measures and post hoc LSD or by Friedman test and post hoc Wilcoxon, according to the data distribution. Results The criterion proposed by the present study resulted in a significantly higher number of maneuvers (MIP and MEP – median and 25%-75% interquartile range: 5[5-6], 4[3-5] and 3[3-4] for the present study criterion, BTA and ATS/ERS, respectively; p < 0.01) and higher pressure values (MIP – mean and 95% confidence interval: 103[91.43-103.72], 100[97.19-108.83] and 97.6[94.06-105.95]; MEP: median and 25%-75% interquartile range: 124.2[101.4-165.9], 123.3[95.4-153.8] and 118.4[95.5-152.7]; p < 0.05). Conclusion The proposed criterion resulted in the selection of pressure values closer to the individual’s maximal capacity. This new criterion should be considered in future studies concerning MIP and MEP measurements. .

Introdução Para evitar a seleção de esforços submáximos durante as medidas das pressões inspiratórias e expiratórias máximas (PImáx e PEmáx), alguns critérios de reprodutibilidade têm sido sugeridos, destacando-se os propostos pela ATS/ERS e pela SBPT. Entretanto, não foram encontrados na literatura estudos que confrontem esses dois critérios, ou que investiguem a combinação de ambos. Objetivos Avaliar os valores pressóricos selecionados e o número de manobras necessárias para se alcançar a capacidade máxima por meio do emprego dos critérios de reprodutibilidade propostos pela ATS/ERS, pela SBPT e pelo presente estudo. Materiais e métodos Foram avaliados 113 indivíduos saudáveis (43,04 ± 16,94 anos), de ambos os sexos, considerando-se os critérios de reprodutibilidade propostos pela ATS/ERS, pela SBPT e pelo presente estudo. Análise estatística realizada com estatística descritiva, seguida do teste ANOVA para medidas repetidas (post hoc LSD) ou do teste de Friedman (post hoc Wilcoxon), segundo a normalidade dos dados. Resultados O critério proposto resultou em um número de manobras significativamente maior (PImáx e PEmáx – mediana e intervalo interquartílico 25%-75%: 5[5-6], 4[3-5] e 3[3-4] para este estudo, SBPT e ATS/ERS, respectivamente; p < 0,01) e na seleção de valores pressóricos mais elevados (PImáx – média e intervalo de confiança 95%: 103[91,43-103,72], 100[97,19-108,83] e 97,6[94,06-105,95]; PEmáx – mediana e intervalo interquartílico 25%-75%: 124,2[101,4-165,9], 123,3[95,4-153,8] e 118,4[95,5-152,7] para este estudo, SBPT e ATS/ERS, respectivamente; p < 0,05). Conclusão O critério proposto resultou em valores pressóricos mais próximos da real capacidade máxima dos sujeitos avaliados. Este novo critério deve ser considerado em estudos futuros relacionados às medidas de PImáx e PEmáx. .

Test-retest reliability and concurrent validity of a digital manovacuometer / La reproducibilidad de test-retest y la validez concurrente del manovacuometro digital / Reprodutibilidade teste-reteste e validade concorrente de manovacuômetro digital

The manovacuometer is a simple, quick and non-invasive test which measures the maximal respiratory pressures (MRS). Guidelines recommend the use of a digital manovacuometer due to its high accuracy. The purpose of this study was to assess the test-retest reliability and concurrent validity of a digital manovacuometer in measuring the maximal inspiratory and expiratory pressures (MIP/MEP) and nasal inspiratory pressure while sniffing (SNIP). A total of 30 healthy subjects were assessed (20-30 years old) using the UFMG and MicroRPM(r) (Micro Medical, UK) digital manovacuometers. To assess reliability, Intraclass Correlation Coefficient (ICC) and Student's t test it was used for dependent samples. For the validity assessment, the following were used: Pearson correlation, Student's t test for dependent samples, linear regression and the Bland-Altman method. The level of significance was set at 5% (p<0.05). The ICC values were significant and showed a good magnitude (0.76 to 0.89) and no significant differences were found between the means of the variables of the UFMG digital manovacuometer analyzed within two days (p>0.05); the correlation between observed values from the two instruments was of high magnitude for all variables (0.82 to 0.85); no significant difference was found between the values obtained for both instruments (p>0.05); a strong association was observed between measures of MIP and MEP obtained by the two methods and Bland-Altman analysis showed no systematic overestimation or underestimation of maximal respiratory pressures and SNIP. In conclusion, the results suggest that the UFMG manovacuometer is a reliable and valid instrument for assessing MIP, MEP and SNIP in healthy subjects.

La manovacuometría es una prueba sencilla, rápida y no invasiva que mide las presiones respiratorias máximas (PRM). Directrices recomiendan el uso del manuvacuómetro digital debido a su alta precisión. El objetivo de este estudio fue evaluar la reproducibilidad test-retest y la validez concurrente de un manuvacuómetro digital para medir las presiones inspiratoria y espiratoria máximas (PImáx y PEmáx) y de la presión inspiratoria nasal durante la aspiración (SNIP). Se evaluaron 30 sujetos sanos (20-30 años) por medio de los manovacuómetros digitales UFMG y MicroRPM(r) (Micro Medical, UK). Para evaluar la reproducibilidad, se utilizó el coeficiente de correlación intraclase (CCI) y el test t de student para muestras dependientes. Para el análisis de la validez se utilizaron: la correlación de Pearson, el test t de student para muestras dependientes, el análisis de regresión lineal y el método Bland-Altman. El nivel de significación considerado fue del 5% (p<0,05). Los valores de CCI fueron significativos y de buena magnitud (0,76 a 0,89) y no se encontraron diferencias significativas entre las medias de las variables del manovacuómetro UFMG analizadas en los dos días (p>0,05). La correlación entre los valores observados en los dos instrumentos fue de alta magnitud para todas las variables (0,82 a 0,85); no hubo diferencia significativa entre los valores medios obtenidos en los dos instrumentos (p>0,05); Se observó una fuerte asociación entre las medidas de las PRM obtenidas por los dos métodos y el análisis de Bland-Altman no demostró sobreestimación o subestimación sistemática de las PRM y del SNIP. En conclusión, los resultados sugieren que el manovacuómetro UFMG es fiable y válido para la evaluación de las PRM y SNIP en sujetos sanos.

A manovacuometria é um teste simples, rápido e não invasivo que mensura as pressões respiratórias máximas (PRM). Diretrizes recomendam o uso do manovacuômetro digital devido à sua alta precisão. O objetivo deste estudo foi avaliar a reprodutibilidade teste-reteste e a validade concorrente de um manovacuômetro digital na mensuração das pressões inspiratórias e expiratórias máximas (PImáx e PEmáx) e da pressão inspiratória nasal durante o fungar (SNIP). Foram avaliados 30 indivíduos saudáveis (20-30 anos) utilizando os manovacuômetros digitais UFMG e MicroRPM(r) (Micro Medical, UK). Para avaliar a reprodutibilidade, foi utilizado o Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI) e teste t de student para amostras dependentes. Para análise da validade foram utilizados: a correlação de Pearson, o teste t de student para amostras dependentes, a análise de regressão linear e o método Bland-Altman. O nível de significância considerado foi de 5% (p<0,05). Os valores de CCI foram significativos e de boa magnitude (0,76 a 0,89) e não foram encontradas diferenças significativas entre as médias das variáveis do manovacuômetro UFMG analisadas nos dois dias (p>0,05). A correlação entre os valores observados nos dois instrumentos foi de alta magnitude para todas as variáveis (0,82 a 0,85); não houve diferença significativa entre os valores médios obtidos nos dois instrumentos (p>0,05); foi observada forte associação entre as medidas das PRM obtidas pelos dois métodos e a análise de Bland-Altman não demonstrou superestimação ou subestimação sistemática das PRM e do SNIP. Em conclusão, os resultados sugerem que o manovacuômetro UFMG é confiável e válido para avaliação das PRM e SNIP em indivíduos saudáveis.

Lower-limb endurance training program influences thoracoabdominal motion of patients with COPD? / Um programa de treinamento de endurance influencia o movimento toracoabdominal de pacientes com DPOC?

INTRODUCTION: Thoracoabdominal-TA asynchrony is an important sign of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Studies investigating the influence of endurance training on TA asynchrony have not been found. OBJECTIVE: To analyze lower-limb endurance training effects on TA asynchrony in patients with COPD. MATERIALS AND METHODS: Two patients with severe COPD were evaluated in a single-subject design AB (A-baseline for six weeks, B-training on cycle ergometer with intensity of 70% of baseline peak load, for 12 weeks) with repeated measures of variables: phase inspiratory relation (PhRIB), phase expiratory relation (PhREB) and phase angle (PhAng). These variables were assessed by respiratory inductive plethysmography during incremental exercise tests on a cycle ergometer (same load and peak load of each test). Statistical methods included visual analysis, two-standard deviation band test and split middle line test, considering significant p < 0.05. It was considered the results for variables with agreement of at least two analyses. Data are presented as mean ± SD for phases A and B. RESULTS: During phase B, Patient 1 presented significant decrease of PhRIB (22.7 ± 3.4 x 17.0 ± 4.9) and PhAng (16.5 ± 5.1 x 13.2 ± 2.1) for same load and PhREB (16.8 ± 3.1 x 13.3 ± 3.1) and PhAng (23.4 ± 1.7 x 20.1 ± 2.3) at peak load. Patient 2 showed significant decrease of PhRIB for same load and (14.4 ± 3.8 x 13.9 ± 3.9) at peak load (19.1 ± 2.5 x 15.7 ± 2.7). CONCLUSIONS: These results suggest that lower-limb endurance training reduced TA asynchrony in patients with severe COPD. The findings may be related, according to the literature, to the lower ventilatory demand and greater exercise capacity of patients with COPD undergoing endurance training.

INTRODUÇÃO: A assincronia toracoabdominal (TA) é um importante sinal da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). Estudos investigando a influência do treinamento de endurance sobre assincronia TA não foram encontrados. OBJETIVO: Analisar as repercussões do treinamento de endurance dos membros inferiores-MMI sobre a assincronia TA em indivíduos com DPOC. MATERIAIS E MÉTODOS: Dois pacientes com DPOC grave foram avaliados em um estudo experimental de caso único AB (A-baseline por seis semanas, B-treinamento em cicloergômetro com intensidade de 70% da carga pico atingida no baseline, por 12 semanas) com medidas repetidas das variáveis: relação da fase inspiratória (PhRIB), relação da fase expiratória (PhREB) e ângulo de fase (PhAng). Essas variáveis foram analisadas pela pletismografia respiratória por indutância durante testes de exercício incremental em cicloergômetro (isocarga e carga pico em cada teste). Os métodos estatísticos incluíram análise visual, two-standard deviation band e split middle line test, considerando significativo p < 0,05. Foram considerados os resultados com concordância de pelo menos duas análises. RESULTADOS: Durante a fase B, o paciente 1 apresentou redução significativa da PhRIB (22,7 ± 3,4 x 17,0 ± 4,9) e PhAng (16,5 ± 5,1 x 13,2 ± 2,1) para isocarga e PhREB (16,8 ± 3.1 x 13,3 ± 3,1) e PhAng (23,4 ± 1,7 x 20,1 ± 2,3) na carga pico. O paciente 2 mostrou redução significativa do PhRIB para isocarga (14,4 ± 3,8 x 13,9 ± 3,9) e na carga pico (23,4 ± 1,7 x 20,1 ± 2,3). CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que o treinamento de resistência dos MMII reduziu a assincronia TA nos pacientes avaliados. Os resultados podem estar relacionados, de acordo com a literatura, com a menor demanda ventilatória e maior capacidade de exercício dos pacientes submetidos a um treinamento de endurance.

Teste de esforço cardiopulmonar com protocolo de rampa em adultos com insuficiência cardíaca / Cardiopulmonary exercise test with ramp protocol in adults with heart failure

INTRODUÇÃO E OBJETIVO: O teste de esforço com protocolo de rampa é descrito como o que mais se adéqua à condição física de indivíduos com insuficiência cardíaca (IC). Porém, não há padronização descrita sobre incrementos de velocidade e inclinação. Este estudo teve como objetivo descrever resultados encontrados a partir da aplicação de um teste de esforço com protocolo de rampa adaptado para indivíduos com IC, classes II e III da New York Heart Association (NYHA). MÉTODOS: 41 indivíduos com média de idade de 46,37 ± 8,98 anos e fração de ejeção de 31,51 ± 9,45% fizeram o teste de esforço com análise de gases expirados em esteira, com protocolo de rampa desenvolvido a partir de critérios definidos pelo estudo de Barbosa e Silva e Sobral. Análise estatística: Foi realizada análise descritiva com distribuição de frequência e o tempo de teste foi apresentado como média ± desvio padrão. Foi realizado o modelo de regressão linear incluindo classe da NYHA, idade e fração de ejeção como variáveis explicativas para tempo de teste. Foi considerado significativo p < 0,05. RESULTADOS: O tempo médio do teste foi 8,89 ± 3,57 minutos e o R alcançado foi 1,12 ± 0,11. Sessenta e um porcento da amostra apresentou duração do teste entre seis e 12 minutos, considerando intervalo de média ± 1 desvio padrão, e 73,2% da amostra apresentou duração entre seis e 15 minutos. CONCLUSÃO: Os achados deste estudo demonstraram que a maioria dos indivíduos com IC finalizou o teste com o protocolo de rampa adaptado dentro da duração considerada adequada pela literatura.

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: The exercise test with ramp protocol is described as the one which best adapts to physical condition of subjects with heart failure (HF). However, velocity and inclination standard increments have not been described yet. This study aimed to describe the results found after application of an exercise test with ramp protocol adjusted for subjects with HF, New York Heart Association (NYHA) class II and III. METHODS: 41 subjects with mean age 46.37 ± 8.98 years and ejection fraction of 31.51 ± 9.45% performed the exercise test with expired gas analysis on treadmill with ramp protocol developed from criteria defined in a study by Barbosa and Silva et al. Statistical Analysis: descriptive analysis was performed with frequency distribution and the test time was presented as mean ± standard deviation. Linear regression model was used and NYHA class, age and ejection fraction were included as explanation variables for the test time. A p value of < 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: Mean test time was 8.89 ± 3.57 minutes and the R was 1.12 ± 0.11. Sixty-one percent of the sample presented test duration between 6 and 12 minutes - mean ± 1 standard deviation interval - and 73.2% presented duration between 6 and 15 minutes. CONCLUSION: This study demonstrated that the majority of the subjects with HF concluded the test with ramp protocol adjusted in time considered adequate in the literature.

Respiratory changes in Parkinson's disease may be unrelated to dopaminergic dysfunction / Alterações respiratórias na doença de Parkinson podem não ter relação com a disfunção dopaminérgica

OBJECTIVE: To investigate the maximal inspiratory pressure (MIP) and maximal expiratory pressure (MEP) in patients with Parkinson's disease (PD) during the on and off periods of levodopa and to compare with healthy controls. METHODS: Twenty-six patients were analyzed with Hoehn and Yahr scores (2-3) and 26 age and gender matched-controls. Statistical analysis was performed with Student's t-test for paired and independent samples. RESULTS: MIP and MEP values in patients were significantly lower than the values obtained in controls both for off and on stages -excepted for MIP in women (p=0.28). For patients with PD, the studied parameters did not differ between stages on and off, with the exception of MEP in women (p=0.00). CONCLUSIONS: Patients with PD have respiratory pressure lower than controls, even in early stages of the disease, and dopamine replacement has little impact over these respiratory pressures. These findings suggest that respiratory changes in PD may be unrelated to dopaminergic dysfunction.

OBJETIVO: Investigar as pressões inspiratórias máximas (PImáx) e as pressões expiratórias máximas (PEmáx) em pacientes com doença de Parkinson (DP) durante períodos on e off e comparar com controles MÉTODOS: Foram estudados 26 pacientes com scores de Hoehn e Yahr (2-3) e 26 indivíduos saudáveis pareados sexo e idade. A análise estatística foi realizada com o teste t de Student para amostras pareadas e para amostras independentes. RESULTADOS: Os valores de PImáx e PEmáx nos pacientes foram significativamente menores que os valores observados nos controles, tanto no período off como no período on -exceto PImáx nas mulheres (p=0,28). Nos pacientes com DP, os parâmetros estudados não diferiram entre os estágios off e on (exceto PEmáx nas mulheres-p=0,00). CONCLUSÕES: Pacientes com DP têm pressões respiratórias inferiores a controles mesmo em estágios iniciais da doença, e a reposição de dopamina tem pouco impacto sobre pressões respiratórias. Esses achados sugerem que as alterações respiratórias na DP podem não estar relacionadas às disfunções dopaminérgicas.

Comparação das pressões respiratórias máximas entre escolares das redes pública e privada / Comparison of maximal respiratory pressures between schoolchildren from public and private schools / Comparación de las presiones respiratorias máximas entre escolares de las redes pública y privada

Comparar os valores obtidos das pressões inspiratórias máximas (PImáx) e pressões inspiratórias máximas (PEmáx) entre estudantes das redes pública e privada de ensino. MÉTODOS: Estudo observacional do tipo descritivo transversal. Foram avaliadas 144 crianças nas duas redes de ensino. As pressões respiratórias máximas foram mensuradas com o MVD300 (Globalmed). Aplicou-se o teste t de Student não pareado para comparar as médias das variáveis estudadas e o teste do qui-quadrado para comparar a frequência de crianças que realizavam ou não atividade física. RESULTADOS: Os alunos das escolas privadas e públicas apresentaram, respectivamente, média de PImáx 77,0±21,5 e 65,7±18,7cmH2O (p=0,002) e PImáx 90,1±22,5 e 79,4±19,0cmH2O (p=0,005). Os meninos, das escolas privadas e públicas, apresentaram médias de PImáx 85,0±20,8 e 74,4±17,1cmH2O (p=0,051) e PImáx 98,5±2,5 e 89,2±16,3cmH2O (p=0,103), respectivamente. As meninas, das escolas privadas e públicas, apresentaram médias de PImáx 70,0±19,8 e 60,2±17,8cmH2O (p=0,027) e PEmáx 82,6±20,0 e 73,2±18,1cmH2O (p=0,035), respectivamente. Aproximadamente 40% dos alunos da rede pública e 95% dos alunos da rede privada realizavam atividade física. As crianças que realizavam ou não atividade física apresentaram PImáx 76,0±20,7 e 63,2±20,0cmH2O (p=0,002) e PEmáx 89±21,6 e 77,4±20,5cmH2O (p=0,006), respectivamente. CONCLUSÕES: A força muscular respiratória dos alunos da rede privada foi significativamente superior à dos alunos da rede pública, especialmente entre as meninas. Possivelmente, essa diferença esteja relacionada à prática de atividade física, mais frequentemente observada nas escolas privadas.

To compare the values of maximal inspiratory pressures (MIP) and maximal expiratory pressures (MEP) between students from public and private schools. METHODS: Observational cross-sectional study of 144 children from public and private schools. Maximal respiratory pressures were measured with an MVD300 (Globalmed®). Student's t-test was applied to compare average pressures and chi-square test was used to compare the frequency of children who performed or not physical activity. RESULTS: Students from private and public schools showed a mean MIP of 77.0±21.5 and 65.7±18.7cmH2O (p=0.002) and MEP of 90.1±22.5 and 79.4±19.0cmH2O (p=0.005), respectively. Boys from private and public schools showed a mean MIP of 85.0±20.8 and 74.4±17.1cmH2O (p=0.051) and MEP of 98.5±22.5 and 89.2±16.3cmH2O (p=0.103), respectively. Girls from private and public schools showed a mean MIP of 70.0±19.8 and 60.2±17.8cmH2O (p=0.027) and MEP of 82.6±20.0 and 73.2±18.1cmH2O (p=0.035), respectively. Approximately 40% of public school students performed physical activity, in private schools, this percentage was 95%. Children who performed or not physical activity showed a mean MIP of 76.0±20.7 and 63.2±20.0cmH2O (p=0.002) and MEP of 89.0±21.6 and 77.4±20.5cmH2O (p=0.006), respectively. CONCLUSIONS: Respiratory muscle strength of students from private schools was significantly higher than that of students from public schools, especially among girls, and possibly related to the practice of physical activity, more frequent in private schools.

Comparar los valores obtenidos de las presiones inspiratorias máximas (PImáx) y presiones espiratorias máximas (PEmáx) entre estudiantes de las redes pública y privada de enseñanza. MÉTODOS: Estudio observacional de tipo descriptivo transversal. Se evaluó a 144 niños en las dos redes de enseñanza. Las presiones respiratorias máximas fueron medidas con el MVD300 (Gobalmed®). Se aplicó la prueba t de Student no pareada para comparar los promedios de las variables y la prueba de chi cuadrado para comparar la frecuencia de niños que realizaban o no actividad física. RESULTADOS: Los alumnos de las escuelas privadas y públicas presentaron, respectivamente, promedio de PImáx 77,0±21,5 y 65,7±18,7cmH2O (p=0,002) y PEmáx 90,1±22,5 y 79,4±19,0cmH2O (p=0,005). Los muchachos de las escuelas privadas y públicas presentaron promedios de PImáx 85,0±20,8 y 74,4±17,1cmH2O (p=0,051) y PEmáx 98,5±2,5 y 89,2±16,3cmH2O (p=0,103), respectivamente. Las muchachas de las escuelas privadas y públicas presentaron promedios de PImáx 70,0±19,8 y 60,2±17,8cmH2O (p=0,027) y PEmáx 82,6±20,0 y 73,2±18,1cmH2O (p=0,035), respectivamente. Un 40% de los alumnos de la red pública y un 95% de los alumnos de la red privada realizaban actividad física. Los niños que realizaban o no actividad física presentaron PImáx 76,0±20,7 y 63,2±20,0cmH2O (p=0,002) y PEmáx 89±21,6 y 77,4±20,5cmH2O (p=0,006), respectivamente. CONCLUSIONES: La fuerza muscular respiratoria de los alumnos de la red privada fue significativamente superior a la de los alumnos de la red pública, especialmente entre las muchachas, y posiblemente esa diferencia esté relacionada a la práctica de actividad física, observada con más frecuencia en las escuelas privadas.

Capacidade funcional de indivíduos com insuficiência cardíaca avaliada pelo teste de esforço cardiopulmonar e classificação da New York Heart Association / Functional capacity of heart failure patients evaluated by cardiopulmonary exercise test and New York Heart Association class

O objetivo deste estudo foi avaliar a capacidade discriminativa da classificação da New York Heart Association (NYHA) em indivíduos com insuficiência cardíaca (IC) classes II e III por meio de variáveis do teste de esforço cardiopulmonar (TECP). Participaram do estudo 17 pessoas com IC classe II (44,47±10,11 anos; fração de ejeção ventricular 32,11±10,37%) e 15 classe III (46,73±8,74 anos; fração de ejeção ventricular 30,46±10,23%) da NYHA que realizaram TECP máximo em esteira ergométrica. De acordo com a distribuição dos dados, houve correlação de Pearson ou Spearman e, para comparação entre classes, utilizou-se o teste t de Student. Foram encontradas correlações significativas (p<0,05) entre consumo de oxigênio (VO2) e pulso de oxigênio (r=0,76), idade (r=0,35) e índice de massa corpórea (r=0,45). Não houve correlação significativa entre fração de ejeção ventricular e as demais variáveis estudadas. Comparando as classes da NYHA, foram encontradas diferenças para VO2 e pulso de oxigênio (p<0,05). Nesta pesquisa, as correlações refletem a complexidade de se analisar e entender o processo de disfunção da IC, considerando que provavelmente há outros fatores influenciando cada uma das variáveis estudadas. A classificação da NYHA foi efetiva na diferenciação dos indivíduos nos diferentes grupos, reforçando sua utilidade na caracterização de grupos de indivíduos com IC para fins de pesquisas científicas, assim como para avaliação de terapêuticas.

The purpose of this study was to evaluate the capacity of the New York Heart Association (NYHA) classification to discriminate heart failure (HF) individuals classes II and III using cardiopulmonary exercise test (CPET) variables. Seventeen patients class II (age 44.47±10.11 years; ejection fraction 32.11±10.37%) and 15 class III (age 46.73±8.74 years; ejection fraction 30.46±10.23%) of NYHA participated in this study. They did a maximal CPET in a treadmill ergometer. According to the distribution of data, correlation of Pearson or Spearman was performed and, to compare the functional classes of NYHA, the Student's t-test was used. Significant correlations (p<0.05) between oxygen consumption (VO2) and oxygen pulse (r=0.76), age (r=0.35) and body mass index (r=0.45) were found. There was no significant correlation between ventricular ejection fraction and the others studied variables. Comparing the functional classes of NYHA, significantly differences were found to VO2 and oxygen pulse (p<0.05). In this study, the correlations reflect the complexity in analyzing and understanding the process of disfunction in HF, once probably other factors influence each of the variables studied. The classification of NYHA was effective to differentiate the patients with HF, reinforcing the indication of this stratification to identify different groups of HF patients to scientific researches and therapeutic interventions.

Exercício aeróbico no controle da hipertensão arterial na pós-menopausa / Aerobic exercises on the control of post menopause hypertension

Objetivo: Avaliar o efeito do treinamento com exercício aeróbio na capacidade funcional (CF) e no controle da pressão arterial (PA), em mulheres na pós-menopausa, hipertensas estágio I, controladas ou não com tratamento medicamentoso, em uma Unidade Básica de Saúde (UBS). Metodologia: Antes e após 12 semanas de treinamento com exercício aeróbio em uma UBS, dez mulheres hipertensas na pós-menopausa, idade de 56,9 ± 6 anos, sedentárias, não usuárias de terapia de reposição hormonal, foram submetidas à avaliação do índice de massa corporal (IMC); da circunferência da cintura (CC); da CF pelo teste ergométrico (maior consumo de oxigênio/ VO₂ e tempo de teste) e teste de caminhada em seis minutos (distância caminhada); e das medidas casuais repetidas da PA. Reavaliações foram efetuadas a cada 30 dias. Os dados são expressos em média e desvio-padrão. Foram aplicados os testes de Kolmogorov-Smirnov, t de Student pareado, Wilcoxon e ANOVA para medidas repetidas, considerando significativo p < 0,05. Resultados: Não houve diferença significativa no IMC (p = 0,40) e CC (p = 0,74) após a intervenção. Entretanto, após 30 dias observou-se redução da PA sistólica (de 142,70 ± 6,25 para 130,76 ± 5,80 mmHg, p < 0,001) e diastólica (de 87,03 ± 4,48 para 81,90 ± 4,30 mmHg, p = 0,002) e melhora da CF pelo VO₂ (de 24,90 ± 6,38 para 27,82 ± 6,14 mL/kg/min, p = 0,028), tempo de teste (de 6,89 ± 1,78 para 7,7 ± 1,8 min, p = 0,022) e distância caminhada (de 511,07 ± 41,99 para 556,1 ± 43,19 m, p = 0,009). Conclusão: O programa de treinamento com exercício aeróbio em uma UBS mostrou-se efetivo e viável, contribuindo para a redução da PA e melhora da capacidade funcional em mulheres hipertensas na pós-menopausa.

OBJECTIVE: To evaluate the effect of the aerobic exercise training on functional capacity (FC) and blood pressure (BP) control in hypertensive stage I or controlled hypertension postmenopausal women in a primary care unit (PCU). METHODS: Before and after 12 weeks of aerobic exercise training in a PCU, 10 hypertensive postmenopausal women age 56.9 ± 5.98, sedentary, non-users of hormone replacement therapy were submitted to: the evaluation of the body mass index (BMI); the waist circumference (WC); the FC by ergometric test (oxygen uptake/VO2, duration of the test) and six minute walk test (walked distance); and repeated casual measures of BP. Revaluations were made for each 30 days. Data were presented in mean and standard deviation and analyzed by Kolmogorov-Smirnov test, paired Student's t-test, Wilcoxon and a repeated-measures ANOVA considering p < 0.05. RESULTS: No significant difference was found in BMI (p = 0.40) and WC (p = 0.74) after training. However, after 30 days, a reduction had already been observed in systolic BP (from 142.70 ± 6.25 to 130.76 ± 5.80 mmHg, p < .001) and diastolic (from 87.03 ± 4.48 to 81.90 ± 4.30 mmHg, p = .002) and also a significant improvement of functional capacity by VO2 (from 24.90 ± 6.38 to 27.82 ± 6.14 mL/kg/min, p = .028), duration of the test (from 6.89 ± 1.78 to 7.70 ± 1.80 min, p = .022) and distance walked (from 511.07 ± 41.99 to 556.1 ± 43.19 m, p = .009). CONCLUSION: The aerobic exercise training program in a primary care unit was effective and viable as a strategy to reduce the BP and to improve the functional capacity in hypertensive postmenopausal women.

Aplicação clínica do pico de fluxo da tosse: uma revisão de literatura / Clinical application of peak cough flow: a literature review

Introdução: A tosse é responsável pela manutenção da via aérea livre de secreção e corpos estranhos. O pico de fluxo da tosse (PFT) é o fluxo expirado máximo medido durante uma manobra de tosse por meio de um peak flow meter. A eficácia da tosse depende da magnitude do pico de fluxo. Técnicas de insuflação assistida e de assistência manual à tosse podem aumentar a sua eficácia. Um PFT mínimo de 160 L/minfoi relatado por alguns autores como necessário para manutenção da clearance brônquica e desmame da ventilação mecânica. Objetivo: Realizar uma revisão de literatura sobre a utilização do pico de fluxo da tosse na avaliação da eficácia da tosse em diferentes situações clínicas. Método: Foi utilizado o descritor peak cough flow, durante a pesquisa realizada nas bases de dados Medline, SciELO e LILACS. Resultado:Foi encontrado um total de 36 artigos, sendo 31 selecionados para leitura. Foram selecionados os artigo sem português, espanhol ou inglês. Conclusão: O PFT vem sendo cada vez mais utilizado na avaliação dos doentes neuromusculares e também em outras situações clínicas.

Coughing is responsible for the clearance of secretion and foreign bodies from the respiratory airway. The peak cough flow (PCF) is the maximum expiratory flow measured by a peak flow meter during a coughing maneuver. Coughing effectiveness is dependant on the peak flow's magnitude. Assisted insufflation technique and manually assisted coughing can increase ability to cough. PCF of 160L/min was reported by some authors as the minimum required to clear airway and mechanical ventilation weaning. Objective: The purpose of this review was to research on the use of PCF to evaluate coughing strength in different clinical conditions. Method: The subject headings used was peak cough flow in a search from Medline, SciELO and LILACS databases. Results: It was found a total of 36 papers and 31 bibliographic references in Portuguese, Spanish and English languages were selected. Conclusion: The PCF is more and more measured in neuromuscular disease valuation and in other clinic condition.

Reprodutibilidade da determinação do limiar anaeróbico em pacientes com insuficiência cardíaca / Reproducibility of the determination of anaerobic threshold in patients with heart failure

FUNDAMENTO: O limiar anaeróbico (LA) fornece informações sobre a capacidade funcional na insuficiência cardíaca (IC). Porém, a determinação visual do LA por métodos ventilatórios é subjetiva, ficando suscetível à diferença entre examinadores. OBJETIVOS: Avaliar a reprodutibilidade intraexaminador e interexaminadores na determinação do LA em indivíduos com IC leve a moderada pelos métodos visual-gráfico e V-slope. Comparar e correlacionar os resultados encontrados. MÉTODOS: Após realização de teste ergoespirométrico em esteira, utilizaram-se os métodos visual-gráfico e V-slope para análise do LA. Para avaliar a reprodutibilidade, três examinadores detectaram o LA duas vezes em cada método, em dias distintos. Para análise estatística, utilizou-se coeficiente de correlação intraclasse (CCI) com p < 0,05. RESULTADOS: Foram avaliados 16 indivíduos com média de idade de 45,9 ± 9,7 anos, fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 20,5 ± 8,1 por cento e consumo de oxigênio no pico do esforço de 20,6 ± 7,8 ml/kg•min-1. A reprodutibilidade intraexaminador foi alta nos dois métodos para os três examinadores, com valores de CCI entre 0,87 e 0,99. A reprodutibilidade interexaminadores foi moderada tanto no método visual-gráfico (CCI = 0,69) quanto no V-slope (CCI = 0,64). Quando se contrastaram os métodos, foi encontrado CCI de 0,91. CONCLUSÕES: A detecção do LA por meio dos métodos visual-gráfico e V-slope apresentou reprodutibilidade intraexaminador e interexaminadores alta e moderada, respectivamente. Além disso, os dois métodos demonstraram alta concordância quando contrastados. Esses resultados sugerem que ambos os métodos podem ser utilizados, de forma reprodutível, na avaliação do LA em indivíduos com IC de leve a moderada

BACKGROUND: The anaerobic threshold (AT) provides information on functional capacity in heart failure (HF). However, the visual determination of the AT by ventilatory methods is subjective, being susceptible to differences between examiners. OBJECTIVE: To evaluate the inter- and intra-examiner reproducibility in the determination of the AT in patients with mild to moderate HF, using visual-graphic and V-slope methods. To compare and correlate the results. METHODS: After performing a cardiopulmonary exercise test on a treadmill, visual-graphic and V-slope methods were used for the analysis of the AT. To assess the reproducibility, three examiners determined the AT twice by each method, on different days. For statistical analysis, we used intra-class correlation coefficient (ICC) with p <0.05. RESULTS: We evaluated a total of 16 subjects, with a mean age of 45.9 ± 9.7 years, left ventricle ejection fraction of 20.5 ± 8.1 percent, and peak exercise oxygen consumption of 20.6 ± 7.8 mL/kg•min-1. The intra-examiner reproducibility was high in both methods for the three examiners, with ICC values between 0.87 and 0.99. The inter-examiner reproducibility was moderate in both visual-graphic method (ICC = 0.69) and V-slope method (ICC = 0.64). When comparing methods, the ICC found was 0.91. CONCLUSION: AT determination by visual-graphic and V-slope methods showed high and moderate inter- and intra-examiner reproducibility, respectively. Moreover, both methods showed good agreement when compared with each other. These results suggest that both methods can be used in a reproducible way in AT assessment of patients with mild to moderate HF.

Pressões respiratórias máximas: equipamentos e procedimentos usados por fisioterapeutas brasileiros / Maximal respiratory pressures: devices and procedures used by Brazilian physical therapists

A mensuração das pressões respiratórias máximas – método de avaliação das condições de força dos músculos respiratórios – é um teste voluntário e esforço dependente, com aplicações clínicas de ordem diagnóstica e terapêutica. Há uma grande variedade de equipamentos e interfaces para sua execução, o que acarreta uma relativa ausência de padronização. O objetivo deste estudo foi identificar os diferentes equipamentos, procedimentos e forma de interpretar a mensuração das pressões respiratórias máximas entre fisioterapeutas brasileiros. Dezenove fisioterapeutas respiratórios, de 13 diferentes instituições, situadas em três regiões do país, responderam a um questionário sobre esses aspectos. Os resultados mostram que prevaleceu o uso de manovacuômetro analógico (60%), com tubo de silicone (60%) e interface do tipo bocal tubular (53,4%), contendo orifício de fuga de 1 a 2 mm de diâmetro (86,6%), associado ao uso de clipe nasal (100%). Na mensuração, foi observado um número mínimo de três testes aceitáveis e reprodutíveis (80%) e, para a análise dos valores encontrados, todos usam valores de referência ou equações preditivas. Os dados sugerem que existe uma relativa uniformidade em relação à mensuração das pressões respiratórias máximas entre fisioterapeutas brasileiros.

Measuring maximal respiratory pressures – a method for assessing respiratory muscle strength – is a voluntary, effort-dependent test broadly used for diagnostic and therapeutic purposes. There is a large variety of devices and interfaces available to perform this procedure, which leads to a relative absence of standardization. The aim of this survey was to as certain devices, procedures and interpretation parameters used in measuring maximal respiratory pressures among Brazilian physical therapists. Nineteen respiratory physical therapists, in charge at 13 institutions in three regions of the country, answered a questionnaire on those issues. Results show prevalence of use of analogue respiratory pressure meters (60%), with a silicon tube (60%) and a cylindrical mouthpiece (53,4%) with 1- to 2-mm diameter air-leak opening, associated to use of nose clip (100%). When measuring, they perform a minimum of three acceptable and reproducible tests (80%), and in analysing pressure values all of them use reference values or predictive equations. Data suggest a relative uniformity in measuring maximal respiratory pressures among Brazilian physical therapists.

Effects of breathing exercises on breathing pattern and thoracoabdominal motion after gastroplasty / Efeitos de exercícios respiratórios sobre o padrão respiratório e movimento toracoabdominal após gastroplastia

OBJECTIVE: To evaluate breathing pattern and thoracoabdominal motion during breathing exercises. METHODS: Twenty-four patients with class II or III obesity (18 women; 6 men) were studied on the second postoperative day after gastroplasty. The mean age was 37 ± 11 years, and the mean BMI was 44 ± 3 kg/m². Diaphragmatic breathing, incentive spirometry with a flow-oriented device and incentive spirometry with a volume-oriented device were performed in random order. Respiratory inductive plethysmography was used in order to measure respiratory variables and thoracoabdominal motion. RESULTS: Comparisons among the three exercises showed significant differences: tidal volume was higher during incentive spirometry (with the flow-oriented device or with the volume-oriented device) than during diaphragmatic breathing; the respiratory rate was lower during incentive spirometry with the volume-oriented device than during incentive spirometry with the flow-oriented device; and minute ventilation was higher during incentive spirometry (with the flow-oriented device or with the volume-oriented device) than during diaphragmatic breathing. Rib cage motion did not vary during breathing exercises, although there was an increase in thoracoabdominal asynchrony, especially during incentive spirometry with the flow-oriented device. CONCLUSIONS: Among the breathing exercises evaluated, incentive spirometry with the volume-oriented device provided the best results, because it allowed slower, deeper inhalation.

OBJETIVO: Avaliar o padrão respiratório e o movimento toracoabdominal durante exercícios respiratórios. MÉTODOS: Vinte e quatro pacientes com obesidade de nível II e III (18 mulheres; 6 homens) foram estudados no segundo dia pós-operatório após gastroplastia. A média de idade era de 37 ± 11 anos, e a média de IMC era de 44 ± 3 kg/m². Exercício diafragmático, espirometria de incentivo orientada a fluxo e espirometria de incentivo orientada a volume foram realizados em ordem aleatória. A pletismografia respiratória indutiva foi utilizada para avaliar variáveis do padrão respiratório e do movimento toracoabdominal. RESULTADOS: As comparações entre os exercícios demonstraram diferenças significativas: maior volume corrente durante a espirometria de incentivo orientada a fluxo ou orientada a volume (vs. exercício diafragmático), menor frequência respiratória durante a espirometria de incentivo orientada a volume (vs. espirometria de incentivo orientada a fluxo), e maior ventilação minuto durante a espirometria de incentivo orientada a fluxo ou orientada a volume (vs. exercício diafragmático). O movimento toracoabdominal não foi modificado durante os exercícios respiratórios e houve um aumento na assincronia toracoabdominal, especialmente durante a espirometria de incentivo orientada a fluxo. CONCLUSÕES: Entre os exercícios respiratórios avaliados, a espirometria de incentivo orientado a volume forneceu os melhores resultados, pois possibilitou uma inspiração mais lenta e profunda.

Reabilitação pulmonar na unidade de terapia intensiva: revisão de literatura / Pulmonary rehabilitation in intensive care unit: a literature review

O longo período de imobilidade na internação em unidade de terapia intensiva (UTI) desencadeia prejuízos aos sistemas musculoesquelético, cardiovascular, respiratório e neurológico. A reabilitação pulmonar na UTI, em especial o treinamento físico, visa restaurar a funcionalidade anterior ao episódio que determinou a necessidade da ventilação mecânica, reduzindo a dependência, prevenindo novas internações e, conseqüentemente, melhorando a qualidade de vida. Entretanto, é observada resistência na aplicação dessa modalidade de tratamento, devido ao receio das equipes. O objetivo do presente estudo foi efetuar uma revisão da literatura sobre as implicações dos programas de reabilitação pulmonar nas UTI. O levantamento bibliográfico foi feito nas bases de dados PubMed, Cochrane, PEDro e SciELO por meio dos descritores “reabilitação pulmonar” “no cuidado intensivo” e “na unidade de terapia intensiva”, além de estudos sugeridos por especialistas. Sete artigos (ensaios clínicos randomizados, estudos de coorte e retrospectivos) foram avaliados. Todos sugeriram que a reabilitação na UTI é benéfica e não causa efeitos colaterais. Os principais benefícios identificados foram a melhora da deambulação, aumento de força da musculatura respiratória e esquelética, além de melhora funcional ligada às atividades de vida diária. De acordo com os estudos analisados, a reabilitação pulmonar em UTI mostrou-se uma modalidade segura, bem tolerada e que determina efeitos positivos aos pacientes...

The long period of immobility in intensive care units (ICU) may be harmful to patients’ musculoskeletal, cardiovascular, respiratory and neurological systems. Pulmonary rehabilitation in ICU, particularly the physical training, aims to restore previous functionality prior to the event that determined the need for mechanical ventilation, thus reducing dependence, preventing new admissions, and improving patients’ quality of life. However, resistance has been noticed among ICU staff to applying physical training. The purpose of this study was to perform a literature review on the implications of pulmonary rehabilitation programs in the ICU. Articles were sought for in PubMed, Cochane, PEDro and SciELO databases, by means of key words “pulmonary rehabilitation”, “intensive care”, and “intensive therapy”, in addition to studies suggested by experts. Seven articles (randomised clinical trials, cohort, and retrospective studies) were assessed. All of them suggested benefits by pulmonary rehabilitation in the ICU, in addition to the absence of side effects. Main benefits were ambulation improvement, increase on strength of respiratory and skeletal muscles, plus improvement in activities of daily living. According to the studies analyzed, pulmonary rehabilitation in the ICU proves to be beneficial to patients, being a safe and well tolerated means of rehabilitation...

Work ability and stress in a bus transportation company in Belo Horizonte, Brazil / Avaliação da capacidade para o trabalho e estresse em uma empresa de transporte coletivo de Belo Horizonte, Brasil

Demographic, occupational and psychosocial characteristics affect the health and occupational performance of workers. The objective of the present study was to elaborate a profile of the work ability and factors that affect it in a bus transportation company in Belo Horizonte, Brazil. The instruments used included a socio-demographic and occupational questionnaire, the Work Ability Index and the Job Stress Scale. Demographic information revealed that 85.7 percent of the 126 employees of the company were active workers, 98 percent were males, with an average of 39 years of age (SD= 10) and 79 months working in the company (SD= 68); more than half reported having a low schooling level. In terms of personal habits, 88 percent were exposed to one or more risk factors, especially a sedentary lifestyle. The average strain value (as a consequence of stress) was 0.78 (SD= 0.2) and 75.3 percent reported episodes of violence at the workplace. The work ability was good to excellent among 89 percent of the workers. Results from the logistic regression analysis showed that strain was the only significant variable in relation to the Work Ability Index, (estimated odds ratio of 0.02). The results suggest that psychosocial factors presented the greatest association with work ability, and preventive and/or corrective measures should be implemented.

Características demográficas, ocupacionais e psicossociais afetam a saúde e o desempenho dos trabalhadores. O objetivo deste estudo foi elaborar um perfil da capacidade para o trabalho e fatores que a afetam em uma empresa de transporte coletivo de Belo Horizonte, Brasil. Os instrumentos utilizados foram o Índice de Capacidade para o Trabalho, a Job Stress Scale e um questionário sociodemográfico e ocupacional. Dos 126 trabalhadores, 14,3 por cento estavam aposentados ou afastados, todos por doença. Entre os ativos, a maioria era do sexo masculino (98 por cento), com idade média de 39 anos (DP=10), baixa escolaridade (acima de 50 por cento) e tempo médio na empresa de 79 meses (DP=68). Quanto aos hábitos pessoais, 88 por cento estavam expostos a um ou mais fatores de risco, em especial o sedentarismo. O valor médio de desgaste (conseqüência do estresse) foi 0,78 (DP=0.2) e 75,3 por cento relataram episódios de violência no trabalho. A capacidade para o trabalho foi boa ou ótima em 89 por cento dos casos. No modelo de regressão logística com variável resposta ICT, a única variável significativa foi o desgaste (razão de chance estimada de 0,02). Os resultados sugerem que fatores psicossociais apresentaram maior associação com a capacidade para o trabalho e medidas preventivas e/ou corretivas devem ser implementadas.

Precisão e acurácia da cirtometria em adultos saudáveis / Reliability and accuracy of cirtometry in healthy adults

OBJETIVO: Avaliar a confiabilidade intra-examinador e inter-examinadores da cirtometria (conjunto de medidas das circunferências de tórax e abdômen durante os movimentos respiratórios) e sua correlação com volumes pulmonares medidos por meio da pletismografia respiratória por indutância. MÉTODOS: Quarenta indivíduos saudáveis, com média de idade de 28 anos, foram avaliados. As medidas foram realizadas em decúbito dorsal em três momentos: em repouso, em inspiração máxima e em expiração máxima. Dois examinadores treinados, os quais foram cegados, realizaram as medidas. Utilizou-se o teste de Friedman para avaliar a confiabilidade intra-examinador e foram utilizados o teste de Wilcoxon e o coeficiente de correlação intraclasse para avaliar a confiabilidade inter-examinadores. A correlação entre os resultados da cirtometria e da pletismografia foi obtida por meio do coeficiente de correlação de Spearman. Para todos os testes, considerou-se um nível de significância estatística de 0,05. RESULTADOS: Os resultados mostraram confiabilidade intra-examinador adequada. Em relação à confiabilidade inter-examinadores, foram observadas diferenças estatisticamente significativas (de no máximo 2,8 cm) em todas os conjuntos de medidas.No entanto, por meio da análise do coeficiente de correlação intraclasse, observou-se que os examinadores foram responsáveis apenas por pequena parte da variabilidade (1,2-5,08 por cento) observada entre as medidas. Quando as medidas da cirtometria foram comparadas aos volumes pulmonares medidos por meio da pletismografia respiratória por indutância, encontraram-se correlações de baixa magnitude (variação de r = 0,170-0,343). CONCLUSÕES: Os resultados deste estudo sugerem que a cirtometria constitui uma medida precisa, mas não acurada, para aferir volumes pulmonares.

ABSTRACT OBJECTIVE: To determine the intrarater and interrater reliability of cirtometry (measurements of the circumference of the chest and abdomen taken during respiratory movements) as well as its correlation with pulmonary volumes measured by respiratory inductive plethysmography. METHODS: A total of 40 healthy individuals were evaluated. The mean age was 28 years. The measurements were taken in the supine position at three different time points: at rest, at maximal inspiration, and at maximal expiration. Two trained investigators, each of whom was blinded as to the results obtained by the other, performed the measurements. The Friedman test was used to determine intrarater reliability, and the Wilcoxon test, together with the intraclass correlation coefficient, were used to determine interrater reliability. The correlation between the cirtometry measurements and the plethysmography results was obtained using Spearman's correlation coefficient. The level of significance was set at 0.05 for all tests. RESULTS: Intrarater reliability was satisfactory. Regarding interrater reliability, statistically significant differences (2.8 cm at the most) were found in all sets of measurements. However, through the analysis of the intraclass correlation coefficient, the investigators were found to be responsible only for a small portion of the variability (1.2-5.08 percent) found among the measurements. When the cirtometry measurements were compared to the volumes measured by respiratory inductive plethysmography, low correlations (range, r = 0.170-0.343) were found. CONCLUSIONS: The findings of this study suggest that, although cirtometry is a reliable measurement, it does not accurately measure pulmonary volumes.