Association between Morphodynamic Variables by Transesophageal Echocardiography and CHA2DS2-Vasc Values

In atrial fibrillation (AF), the CHA2DS2-VASc score calculates the risk for stroke. Di Biase classified the left atrial appendage (LAA), using magnetic resonance imaging, into 4 morphological types and correlated it with cerebrovascular events. Transesophageal echocardiography (TEE) also evaluates LAA and is a more widespread technique. Objective: To evaluate, using TEE, the possibility of characterizing LAA and to analyze its morphological aspects using the CHA2DS2VASc score. Methodology: A total of 247 patients were divided into three groups considering the CHA2DS2-VASc score: Group 1: 0 and 1; Group 2: 2 and 3 and, Group 3: ≥ 4 points. TEE produced the echocardiographic data. LAA was classified into thrombogenic and non-thrombogenic morphologies. In the analysis of statistical tests, a significance level of 5% was adopted. Results: The average age was 50 and 16.2% presented AF. In Group 1, we observed normal variables with a lower prevalence of AF (8.7%, p < 0.001). In group 2, spontaneous contrast was detected in 26.7%, (p < 0.001), thrombus in 6.7% (p = 0.079) and flow velocity in LAA < 0.4 m/s in 22.7% (p < 0.001) of the cases. Group 3 presented the highest percentages of AF (31.8%, p < 0.001), stroke/TIA (77.3%, p < 0.001), EF < 55% (18.2%, p = 0.010) and higher prevalence of thrombogenic type LAA (72.7%, p = 0.014). A higher occurrence of stroke/TIA was observed in patients with thrombogenic LAA (25.2%) compared to the non-thrombogenic group (11.2%), (p = 0.005). Conclusions: The thrombogenic morphology of LAA identified in TEE presented a higher risk of stroke regardless of the CHA2DS2VASc score. Patients with higher scores had greater abnormalities in echocardiographic variables

Comparação entre Técnicas de Block-Matching e Optical Flow na análise do Strain pela Ecocardiografia / Comparison of Block-Matching and Optical Flow in Strain Echocardiography Analysis

Introdução: Diferentes tecnologias têm sido utilizadas para avaliar a função sistólica do ventrículo esquerdo. De particular interesse, está a ecocardiografia com strain bidimensional (2DSTE). Dois métodos diferentes têm sido usados para quantificar a deformação miocárdica (strain miocárdico) pela 2DSTE: block matching e optical flow. Ambos estão presentes em ecocardiógrafos comercialmente disponíveis. Entretanto, não há consenso a respeito se as medidas do strain longitudinal por estes métodos são sobreponíveis. Objetivo: Comparar os valores de pico do strain miocárdico longitudinal obtidos através da 2DSTE pelos dois diferentes métodos (block matching x optical flow). Método: Foram realizadas as medidas do strain em 16 segmentos miocárdicos do ventrículo esquerdo, conforme orientação da Sociedade Americana de Ecocardiografia pela técnica do block matching (Vivid 7, GE, Horten, Noruega) e, imediatamente após, pela técnica do optical flow (My Lab 60, Esaote, Florença, Itália) de forma randomizada e seus valores foram comparados. Resultados: Houve 28 indivíduos com idade 27,9 ± 7,7 anos, sendo 50% do sexo masculino e todos com fração de ejeção superior a 55%. A medida do strain longitudinal global foi maior pela técnica de block matching (p = 0,02). Na análise dos 16 segmentos, houve 10 segmentos com valores diferentes, em especial os segmentos apicais. Conclusão: Os valores do strain miocárdico longitudinal obtidos por métodos diferentes não são sobreponíveis e devem ser usados com cautela. Sendo assim, valores de normalidade também variam de acordo com o fabricante e o método utilizado

Introduction: Different technologies have been used to evaluate left ventricular systolic function. Of particular interest is the two-dimensional strain echocardiography (2DSTE). Two different methods have been used to quantify myocardial strain by 2DSTE: block matching and optical flow. Both are present in commercially available echocardiographs. However, there is no consensus as to whether the longitudinal strain measures using these methods are overlapping. Objective: To compare the longitudinal myocardial strain peak values obtained through 2DSTE using two different methods (block matching x optical flow). Method: Strain measurements in 16 left ventricular myocardial segments were taken as recommended by the American Society of Echocardiography using block matching (Vivid 7, GE, Horten, Norway) and, immediately after, using optical flow (My Lab 60, Esaote, Florence, Italy) in a randomized way and their values were compared. Results: There were 28 individuals aged 27.9 ± 7.7, of whom 50% were male and all with an ejection fraction greater than 55%. Global longitudinal strain was higher using block matching (p = 0.02). In the analysis of the 16 segments, 10 segments had different values, especially the apical segments. Conclusion: Longitudinal myocardial strain values obtained by different methods are not overlapping and must be used with caution. Normality values also vary according to the manufacturer and the method used

Medidas do strain longitudinal endocárdico e epicárdico pela técnica do Xstrain®: existem diferenças entre seus valores? / Measures of endocardial and epicardial longitudinal strain by the tchnique of Xstrain®: are there differences between their values? / Medidas del strain longitudinal endocárdico y epicárdico por la técnica del Xstrain®: ¿existen diferencias entre sus valores?

Fundamento: A ecocardiografia pode avaliar a função ventricular de diversas maneiras: pela medida da fração de ejeção ventricular, pela análise visual da contratilidade, ou pela quantificação da deformação miocárdica. Strain é a variável preferida para a descrição da função local. Objetivo: Comparar os valores do strain longitudinal endocárdico e epicárdico do ventrículo esquerdo pela técnica do Xstrain® em voluntários saudáveis. Material e métodos: Foram avaliados 32 pacientes hígidos com idade média de 31,6 ± 9,8 anos, sendo 18 masculinos (56 por cento). Utilizamos o ecocardiógrafo modelo MyLab60® da Esaote (Firenze, Itália) com sonda multifrequencial (1,5 MHz a 2,6 MHz), e programa de computador para realização das novas técnicas ecocardiográficas (MyLab Desk, v 8.0, Esaote). Mediu-se o strain nas camadas endocárdica e epicárdica aos cortes apicais de 2, 3 e 4 câmaras. Resultados: Observou-se diferença estatística entre os valores de strain longitudinal endocárdico e strain longitudinal epicárdico em todos os segmentos estudados (p < 0,01).Conclusão: Os valores do strain longitudinal são diferentes nas camadas endocárdica e epicárdica do ventrículo esquerdo.

Background: Echocardiography can assess ventricular function in several ways: by measurement the ventricular ejection fraction, by visual analysis of contractility, or by the quantification of myocardial deformity. Strain is the preferred variable for the description of local function. Objective: To compare the values of the endocardial and epicardial longitudinal strain of the left ventricle by the technique of Xstrain® in healthy volunteers. Material and Methods: Thirty-two healthy patients were assessed with a mean age of 31.6 ± 9.8 years, being 18 men (56 percent). We used echocardiograph model MyLab60® of Esaote (Firenze, Italy) with multifrequency probe (1.5 MHz to 2.6 MHz), and computer program for the performance of new echocardiography techniques (MyLab Desk, v 8.0, Esaote). The strain was measured in the endocardiac and endocardiac layers to the apical 2, 3 and 4 chamber views. Results: There was a statistical difference between the values of endocardial and epicardial longitudinal strain and longitudinal epicardiac strain in all segments studied (p < 0.01).Conclusion: The values of longitudinal strain are different in endocardial and epicardial layers of the left ventricle.

Background: Echocardiography can assess ventricular function in several ways: by measurement the ventricular ejection fraction, by visual analysis of contractility, or by the quantification of myocardial deformity. Strain is the preferred variable for the description of local function. Objective: To compare the values of the endocardial and epicardial longitudinal strain of the left ventricle by the technique of Xstrain® in healthy volunteers. Material and Methods: Thirty-two healthy patients were assessed with a mean age of 31.6 ± 9.8 years, being 18 men (56%). We used echocardiograph model MyLab60® of Esaote (Firenze, Italy) with multifrequency probe (1.5 MHz to 2.6 MHz), and computer program for the performance of new echocardiography techniques (MyLab Desk, v 8.0, Esaote). The strain was measured in the endocardiac and endocardiac layers to the apical 2, 3 and 4 chamber views. Results: There was a statistical difference between the values of endocardial and epicardial longitudinal strain and longitudinal epicardiac strain in all segments studied (p < 0.01). Conclusion: The values of longitudinal strain are different in endocardial and epicardial layers of the left ventricle. (Arq Bras Cardiol:imagem cardiovasc. 2014;27(1):2-6)

Origem anômala da artéria coronária esquerda do tronco pulmonar em criança de sete meses: papel do strain miocárdico após oito anos de acompanhamento / Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary trunk in a seven-months baby: role of myocardial strain after eight years follow-up / Origen Anómalo de la Arteria Coronaria Izquierda del Tronco Pulmonar en Niño de Siete Meses: Papel del Strain Miocárdico tras Ocho Años de Acompañamiento

Dentre algumas doenças descritas na literatura, a origem anômala da artéria coronariana esquerda é uma das causas de insuficiência cardíaca e isquemia miocárdica nos primeiros meses de vida. Neste relato, apresentamos caso de uma criança que aos sete meses, quando em franca insuficiência cardíaca, foi submetida a um ecocardiograma que evidenciou tronco da artéria coronariana esquerda com origem na artéria pulmonar e fluxo reverso nessa artéria ao mapeamento de fluxo em cores. Submetida a cirurgia corretiva com sucesso, foi seguida por oito anos, evoluindo com fibrose do músculo papilar e consequente insuficiência mitral moderada.

Among some pathologies described in the literature, the anomalous origin of the left coronary artery is a cause of heart failure and myocardial ischemia in the early months of life. Here we report a case of a child who at seven months, when in open heart failure underwent echocardiography showed that the left main coronary artery originating from the pulmonary artery and reverse flow in this artery flow mapping in color. Underwent corrective surgery has successfully been followed for eight years, evolving with papillary muscle fibrosis and moderate mitral regurgitation.

De entre algunas enfermedades descritas en la literatura, el origen anómalo de la arteria coronaria izquierda es una de las causas de insuficiencia cardíaca e isquemia miocárdica en los primeros meses de vida. En el presente informe, presentamos el caso de un niño que a los siete meses, cuando en franca insuficiencia cardíaca, se sometió a un ecocardiograma que evidenció tronco de la arteria coronaria izquierda con origen en la arteria pulmonar y flujo inverso en esta arteria al mapeo de flujo en colores. Sometido a la cirugía correctiva con éxito, fue acompañada por ocho años, evolucionando con fibrosis del músculo papilar y consecuente insuficiencia mitral moderada.

Quantificação da deformidade miocárdica longitudinal segmentar em atletas pela ecocardiografia (técnica do Speckle Tracking) / Myocardial strain quantification in athletes by speckle tracking echocardiography / Cuantificación de la Deformidad Miocárdica Longitudinal Segmentaria en Atletas por la Ecocardiografía (Técnica de Speckle Tracking

Introdução: A medida do strain indica o percentual de deformidade de um determinado segmento miocárdico. Objetivo: Estabelecer os valores normais de strain bidimensional nos diferentes segmentos miocárdicos do ventrículo esquerdo (VE), em atletas, por meio da ecocardiografia.Material e Métodos: Foram estudados 63 atletas (futebolistas profissionais), com idade média de 20,3 ± 5,9 anos e comparados com 63 indivíduos normais, pareados por idade e sexo. O strain bidimensional foi quantificado pela ecocardiografia, por meio da técnica do speckle tracking em 12 segmentos do ventrículo esquerdo, aos cortes apicais de 4 e 2 câmaras.Resultados: Os atletas avaliados apresentaram valores de strain bidimensional de 14,9 a 24,9 por cento. Os valores médios do strain por região, nos atletas analisados, foram: 17,1 por cento (região basal), 19,2 por cento (região medial), 23,3 por cento (região apical), evidenciando um aumento significativo da deformidade miocárdica da base para o ápice (p<0,005). Não foram observadas diferenças significativas quando comparados os valores encontrados em atletas com o grupo de indivíduos normais.Conclusão: Em futebolistas profissionais, os valores do strain bidimensional miocárdico do VE variam cerca de 15 a 25 por cento, aumentando da base para o ápice ventricular, sendo o mesmo comportamento observado na população normal.

Introduction: The measurement of strain indicates the deformity percentage of a particular myocardial segment. Objective: To establish the normal values of two-dimensional strain in the different myocardial segments of the left ventricle (LV) in athletes by echocardiography.Material and Methods: We studied 63 athletes (professional soccer players), with mean age of 20.3 ± 5.9 years, compared to 63 healthy subjects, matched for age and sex. The strain was quantified by two-dimensional echocardiography, by using the speckle tracking technique in 12 segments of the left ventricle, in apical views of 4 and 2 chambers.Results: The athletes showed high values of two-dimensional strain ranging from 14.9 to 24.9 percent. The average strain values by region in athletes studied were 17.1 percent (basal region), 19.2 percent (middle region), 23.3 percent (apical region), showing a significant increase in myocardial strain from the base to apex (p <0.005). No significant differences were observed when comparing the values found in athletes with the group of normal subjects.Conclusion: In professional soccer players, the values of the two-dimensional myocardial strain in the LV ranges around 15-25 percent, increasing from the ventricular base to apex and the same behavior is observed in normal population.

Introducción: La medida del strain indica el porcentual de deformidad de un determinado segmento miocárdico. Objetivo: Establecer los valores normales de strain bidimensional en los diferentes segmentos miocárdicos del ventrículo izquierdo (VI), en atletas, por medio de la ecocardiografía.Material y Métodos: Se estudiaron 63 atletas (futbolistas profesionales), con edad media de 20,3 ± 5,9 años y comparados con 63 individuos normales, igualados por edad y sexo. El strain bidimensional fue cuantificado por la ecocardiografía, por medio de la técnica del speckle tracking en 12 segmentos del ventrículo izquierdo, a los cortes apicales de 4 y 2 cámaras. Resultados: Los atletas evaluados presentaron valores de strain bidimensional de 14,9 a 24,9%. Los valores medios del strain por región, en los atletas analizados, fueron: 17,1% (región basal), 19,2% (región medial), 23,3% (región apical), evidenciando un aumento significativo de la deformidad miocárdica de la base hacia el ápice (p<0,005). No se observaron diferencias significativas al comparar los valores encontrados en atletas con los del grupo de individuos normales.Conclusión: En futbolistas profesionales, los valores del strain bidimensional miocárdico del VI varían entre el 15 y el 25%, aumentando de la base hacia el ápice ventricular, observándose el mismo comportamiento en la población normal

Valva pulmonar tetravalvular: diagnóstico ecocardiográfico / Tetracusp pulmonic valve echocardiography diagnosis

Valva pulmonar tetravalvular é uma patologia de baixa incidência que tende a ser clinicamente silenciosa, evoluindo muito raramente para disfunção valvar significativa. Pela posição da valva pulmonar no tórax, o diagnostico ecocardiografico pode ser difícil,principalmente porque, muitas vezes, não conseguimos visibilizar bem suas válvulas no corte paraesternal eixo curto. A sintomatologia pobre somada à dificuldade diagnóstica pode contribuir para os poucos relatos em pacientes vivos.

Avaliação da contratilidade segmentar na doença de Chagas utilizando a integral do gradiente intramiocárdico de velocidade (strain miocárdico) obtida pela ecocardiografia com Doppler tecidual / Evaluation of segmentary contractility in Chagas' disease by using the integral of the myocardial velocity gradient (myocardial strain) obtained through tissue Doppler echocardiography

OBJETIVO: Quantificar o percentual de contratilidade dos diversos segmentos miocárdicos, em portadores de doença de Chagas, através da medida do strain miocárdico e verificar diferenças na função contrátil radial e longitudinal ventricular entre as formas indeterminada e dilatada da miocardiopatia chagásica crônica quando comparadas a um grupo de indivíduos normais. MÉTODOS: Foram estudados 39 indivíduos, 20 (51,3 por cento) do sexo masculino divididos em quatro grupos: Nl: 17 (43,6 por cento) indivíduos normais; Ind: 7 (17,9 por cento) portadores de doença de Chagas forma indeterminada; C1, 7 (17,9 por cento) portadores de doença de Chagas forma crônica com fração de ejeção < 50 por cento e C2: 8 (20,5 por cento) portadores de doença de Chagas forma crônica com fração de ejeção > 50 por cento. Após realização de ecocardiograma basal foram registradas as imagem em Doppler tecidual para a medida do strain miocárdico nos diversos segmentos aos cortes paraesternais, longitudinal e transversal, e apicais, de duas e quatro câmaras. RESULTADOS E CONCLUSÃO: O percentual de contração dos diversos segmentos miocárdicos, tanto em seu componente radial quanto longitudinal é maior nos indivíduos normais do que em portadores da forma crônica da doença de Chagas e naqueles com a forma indeterminada da doença quando comparado com chagásicos crônicos com FE < 50 por cento. A contratilidade radial do ventrículo esquerdo é maior que a longitudinal nos três grupos (Nl, Ind e Crônico). Os dados apresentados nos permitem propor um caráter progressivo do acometimento miocárdico em portadores da doença de Chagas.

Espasmo arterial coronariano durante a realização de ecocardiograma sob estresse com dobutamina e atropina em paciente com coronárias angiograficamente normais / Spasm of coronary artery during dobutamine and atropine stress echocardiography in patients with normal coronary angiography

Apresentado relato de uma paciente com 45 anos encaminhada para realização de EDA após teste ergométrico anormal por dor precordial. Durante a realização do EDA apresentou dor precordial, elevação do segmento ST no eletrocardiograma e alterações tênues da contratilidade na parede inferior ao ecocardiograma. Cineangiocoronariografia subsequente mostrou coronárias isentas de processos obstrutivos. Esse caso é inusitado em nossa experiência e raro na literatura. Especulamos sobre as possíveis causas de espasmo arterial coronariano nesta paciente, além do valor clínico do teste.

Estudo das velocidades de contração e relaxamento do miocárdio pela ecocardiografia com Doppler tecidual. Nova alternativa da função ventricular segmentar / Study of the myocardial contraction and relaxation velocities through Doppler tissue imaging echocardiography. A new alternative in the assessment of the segmental ventricular function

OBJECTIVE: Doppler tissue imaging (DTI) enables the study of the velocity of contraction and relaxation of myocardial segments. We established standards for the peak velocity of the different myocardial segments of the left ventricle in systole and diastole, and correlated them with the electrocardiogram. METHODS: We studied 35 healthy individuals (27 were male) with ages ranging from 12 to 59 years (32.9 ± 10.6). Systolic and diastolic peak velocities were assessed by Doppler tissue imaging in 12 segments of the left ventricle, establishing their mean values and the temporal correlation with the cardiac cycle. RESULTS: The means (and standard deviation) of the peak velocities in the basal, medial, and apical regions (of the septal, anterior, lateral, and posterior left ventricle walls) were respectively, in cm/s, 7.35(1.64), 5.26(1.88), and 3.33(1.58) in systole and 10.56(2.34), 7.92(2.37), and 3.98(1.64) in diastole. The mean time in which systolic peak velocity was recorded was 131.59ms (±19.12ms), and diastolic was 459.18ms (±18.13ms) based on the peak of the R wave of the electrocardiogram. CONCLUSION: In healthy individuals, maximum left ventricle segment velocities decreased from the bases to the ventricular apex, with certain proportionality between contraction and relaxation (P<0.05). The use of Doppler tissue imaging may be very helpful in detecting early alterations in ventricular contraction and relaxation

Dupla via de saída do ventrículo direito com aorta anterior e à esquerda do tronco pulmonar e comunicaçäo intraventricular subpulmonar / Double outlet right ventricle with anterior and left-sided aorta and subpulmonary ventricular septal defect

Double outlet right ventricle (DORV) is a heterogeneous group of abnormal ventriculoarterial connections where, by definition, both great arteries (pulmonary artery and aorta) arise primarily from the morphologically right ventricle. This condition affects 1-1.5 per cent of the patients with congenital heart diseases, with a frequency of 1 in each 10,000 live births. We report the case of an 18-day-old infant with DORV and extremely rare anatomical features, such as anterior and left-sided aorta and subpulmonary ventricular septal defect (VSD). In addition to the anatomic features, the role of the echocardiogram for guiding the diagnosis and the surgical therapy of this congenital heart disease are discussed.