Aspectos epidemiológicos de pacientes críticos com Covid-19: estudo de coorte não concorrente / Epidemiological aspects of critically ill Covid-19 patients: anon-concurrentcohortstudy

OBJETIVO: analisar os aspectos epidemiológicos e os fatores associados à sobrevida de pacientes críticos com diagnóstico de Covid-19. MÉTODO: estudo de coorte não concorrente, com informações de 205 pacientes críticos com Covid-19. RESULTADOS: a incidência e a letalidade de Covid-19 foram, respectivamente, 60,3% e 46,8%. O tempo médio de sobrevida dos pacientes foi de 21,8 dias e os fatores associados à menor sobrevida foram: pontuação elevada no Simplified Acute Physiology Score, menor tempo de ventilação mecânica, alteração do nível de consciência, utilização de cateter venoso central, presença de coagulopatias e necessidade de ressuscitação cardiopulmonar. Pacientes em oxigenoterapia por cateter nasal apresentaram maior sobrevida. CONCLUSÃO: observou-se elevada incidência e letalidade da doença entre os pacientes críticos, sendo a menor sobrevida relacionada a indicadores de maior gravidade do quadro clínico. Os resultados obtidos subsidiam enfermeiros no planejamento da assistência ao paciente, buscando minimizar o risco de óbito.

OBJECTIVE: to analyze the epidemiological aspects and factors associated with the survival of critically ill patients diagnosed with Covid-19. METHOD: this is a non-concurrent cohort study with information from 205 critically ill Covid-19 patients. RESULTS: the incidence and lethality of Covid-19 were, respectively, 60.3% and 46.8%. The mean survival time of patients was 21.8 days, and the factors associated with lower survival were high score on the Simplified Acute Physiology Score, shorter time on mechanical ventilation, altered level of consciousness, use of a central venous catheter, presence of coagulopathies and need for cardiopulmonary resuscitation. Patients on oxygen therapy by nasal cannula had better survival. CONCLUSION: there was a high incidence and lethality of the disease among critically ill patients. The lowest survival rate was related to indicators of greater severity of the clinical picture. The results support nurses in planning patient care to minimize the risk of death.

Medical adhesive-related skin injury in cancer patients: A prospective cohort study / Lesión cutánea relacionada con adhesivos médicos en pacientes con cáncer: cohorte prospectiva / Lesão de pele relacionada a adesivo médico em paciente com câncer: coorte prospectiva

Objective: to estimate the incidence of medical adhesive-related skin injury in the peripheral venous catheter fixation region in critical cancer patients, to identify risk factors, and to establish a risk prediction model for its development. Method: a prospective cohort study with a sample of 100 adult and aged patients hospitalized in an intensive care unit. The data were analyzed using descriptive, bivariate and multivariate statistics with Cox regression. Results: the incidence of medical adhesive-related skin injury was 31.0% and the incidence density was 3.4 cases per 100 people-days. The risk factors were as follows: alcoholism, smoking habit, hospitalization due to deep vein thrombosis, acute respiratory failure, immediate postoperative period, heart disease, dyslipidemia, use of antiarrhythmics, blood transfusion, friction injury, pressure injury, turgor, edema, hematoma, petechiae, low values in the Braden scale, clinical severity of the patient, elasticity, moisture, texture and color. The predictive model consisted in the following: decreased skin turgor, presence of hematoma and edema. Conclusion: medical adhesive-related skin injury at the peripheral venous catheter insertion site has a high incidence in critical cancer patients and is associated with decreased turgor, presence of hematoma and edema, evidence that can support the clinical practice.

Objetivo: estimar la incidencia de lesión cutánea relacionada con adhesivos médicos en la región de fijación del catéter venoso periférico en pacientes oncológicos críticos, identificar factores de riesgo y establecer un modelo de predicción de riesgo para su desarrollo. Método: cohorte prospectiva con una muestra de 100 pacientes adultos y adultos mayores ingresados en una unidad de terapia intensiva. Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva, bivariada y multivariada con regresión de Cox. Resultados: la incidencia de lesión cutánea relacionada con adhesivos médicos fue del 31,0% y la densidad de incidencia fue de 3,4 casos por 100 personas-día. Los factores de riesgo fueron: alcoholismo, tabaquismo, hospitalización por trombosis venosa profunda, insuficiencia respiratoria aguda, postoperatorio inmediato, cardiopatía, dislipidemia, uso de antiarrítmicos, transfusión de sangre, lesión por fricción, lesión por presión, turgencia, edema, hematoma, petequias, bajos valores en la escala de Braden, gravedad clínica del paciente, elasticidad, humedad, textura y coloración. El modelo predictivo estuvo compuesto por: disminución de la turgencia cutánea, presencia de hematomas y edema. Conclusión: la lesión cutánea relacionada con adhesivos médicos en el sitio de inserción del catéter venoso periférico tiene una alta incidencia en pacientes oncológicos críticos y se asocia a disminución de la turgencia, presencia de hematoma y edema, dicha evidencia puede servir de base para la práctica clínica.

Objetivo: estimar a incidência de lesão de pele relacionada a adesivo médico em região de fixação de cateter venoso periférico em pacientes oncológicos críticos, identificar fatores de risco e estabelecer modelo de predição de risco para o seu desenvolvimento. Método: coorte prospectiva com amostra de 100 pacientes adultos e idosos internados em unidade de terapia intensiva. Os dados foram analisados por estatística descritiva, bivariada e multivariada com regressão de Cox. Resultados: a incidência da lesão de pele relacionada a adesivo médico foi de 31,0% e a densidade de incidência foi de 3,4 casos por 100 pessoas-dia. Os fatores de risco foram: etilismo, tabagismo, internação por trombose venosa profunda, insuficiência respiratória aguda, pós-operatório imediato, cardiopatia, dislipidemia, uso de antiarrítmico, hemotransfusão, lesão por fricção, lesão por pressão, turgor, edema, hematoma, petéquias, valores baixos na escala de Braden, gravidade clínica do paciente, elasticidade, umidade, textura e coloração. Compuseram o modelo preditivo: turgor de pele diminuído, presença de hematomas e edema. Conclusão: a lesão de pele relacionada a adesivo médico em sítio de inserção de cateter venoso periférico tem elevada incidência em pacientes oncológicos críticos e está associada ao turgor diminuído, presença de hematoma e edema, evidências essas que podem embasar a prática clínica.

Factors associated with complex surgical wounds in breast and abdomen: a case-control observational study / Fatores associados à ferida cirúrgica complexa em regiões de mama e abdome: estudo observacional caso-controle / Factores asociados a la herida quirúrgica compleja en regiones de mama y abdomen: estudio observacional caso-control

ABSTRACT Objective: to identify factors associated with complex surgical wounds in the breasts and abdomen in outpatients. Method: observational case-control study involving 327 patients, distributed into 160 cases (complex surgical wound) and 167 controls (simple surgical wound). Data were extracted from the medical records and a binary logistic regression model was used for analysis, considering a significance level of 5%. Results: the factors associated with greater chance of occurrence of complex surgical wound were 18 to 59 years of age (p = 0.003), schooling < 8 years (p = 0.049), radiotherapy (p < 0.001), hysterectomy (p = 0.003), glycemia (≤ 99 mg/dL) and arterial hypertension (p = 0.033), while quadrantectomy (p = 0.025) served as a protective factor. Conclusion: radiotherapy was the most significant factor for surgical wound complications. Glycemic alteration was an unexpected result and shows the need for further studies related to this topic.

RESUMO Objetivo: identificar fatores associados à ferida cirúrgica complexa em mama e abdome em pacientes ambulatoriais. Método: estudo observacional do tipo caso-controle, envolvendo 327 pacientes, sendo 160 casos (ferida cirúrgica complexa) e 167 controles (ferida cirúrgica simples). Os dados foram extraídos dos prontuários e para análise foi utilizado o modelo de regressão logística binária, considerando nível de significância de 5%. Resultados: os fatores associados a uma maior chance de ocorrência da ferida cirúrgica complexa foram faixa etária 18 a 59 anos (p = 0,003), escolaridade < 8 anos (p = 0,049), radioterapia (p < 0,001), histerectomia (p = 0,017), hernioplastia (p = 0,003), laparotomia (p = 0,004), glicemia ≤ 99 mg/dL (p = 0,007) e hipertensão arterial (p = 0,033), enquanto quadrantectomia (p = 0,025) atuou como fator protetor. Conclusão: a radioterapia foi o fator com maior significância para complicações da ferida cirúrgica. Alteração glicêmica foi um resultado inesperado, o que mostra a necessidade de mais estudos relacionados a esse tema.

RESUMEN Objetivo: identificar factores asociados a la herida quirúrgica compleja en mama y abdomen en pacientes de ambulatorios. Método: estudio observacional del tipo caso-control, envolviendo 327 pacientes, siendo 160 casos (herida quirúrgica compleja) y 167 controles (herida quirúrgica simple). Los datos fueron extraídos de los expedientes médicos y fue utilizado el modelo de regresión logística binaria para análisis, considerando nivel de significancia de 5%. Resultados: los factores asociados a una mayor chance de ocurrencia de la herida quirúrgica compleja fueron las edades de 18 a 59 años (p = 0,003), escolaridad < 8 años (p = 0,049), radioterapia (p < 0,001), histerectomía (p = 0,017), cirugía de hernia (p = 0,003), laparotomía (p = 0,004), glicemia ≤ 99 mg/dL (p = 0,007) e hipertensión arterial (p = 0,033), mientras cuadrantectomía (p = 0,025) actuó como factor protector. Conclusión: la radioterapia fue el factor con mayor significancia para complicaciones de la herida quirúrgica. Alteración glicémica fue un resultado inesperado, lo que muestra la necesidad de más estudios relacionados a ese tema.

Prevalência de lesões crônicas de município da zona da mata mineira (Brasil) / Prevalence of chronic wounds in a city of Minas Gerais (Brazil) / Prevalencia de lesiones crónicas de un municipio del estado de minas gerais (Brasil)

Os objetivos do estudo foram estimar a prevalência de lesões crônicas de um município de Minas Gerais (MG), identificar o perfil clínico, epidemiológico e sociodemográfico dos pacientes com lesão e descrever as características das lesões e o tratamento recebido. Trata-se de estudo epidemiológico, descritivo exploratório, transversal realizado em um município de médio porte da Zona da Mata de MG, com amostra de 104 participantes com lesão crônica provenientes das 25 equipes de Estratégia de Saúde da Família e dos sete Postos de Saúde do referido município que atenderam aos critérios de inclusão. Para a coleta de dados os participantes passaram por avaliação clínica, incluindo a avaliação da lesão e alguns dados foram extraídos do prontuário. A prevalência estimada de lesões crônicas foi de 0,164% (1,64/1.000 habitantes), os participantes tinham idade média de 66,6 anos; a maioria eram mulheres; com baixa escolaridade e renda mensal. A maioria possuía doenças associadas e fazia uso de um ou mais medicamentos. O tempo médio de existência das lesões foi de dois anos e a maioria estava localizada nas pernas e era de etiologia venosa, sendo tratadas com pomadas. O médico era o principal responsável pelo tratamento e as trocas de curativos eram realizadas pelo paciente ou cuidador. Concluiu-se que a prevalência obtida foi compatível com a literatura e os resultados obtidos subsidiarão os enfermeiros e gestores na organização da rede de assistência ao usuário com lesão crônica do município onde a pesquisa foi realizada. Recomenda-se a realização de estudos semelhantes em outros municípios para comparação de dados.(AU)

The objectives of the study were to estimate the prevalence of chronic wounds in a city of Minas Gerais, Brazil, to identify the clinical, epidemiological and sociodemographic profile of the patients with wounds and to describe the characteristics of the wounds and the treatment received. This is an exploratory, descriptive, cross-sectional study carried out in a medium-sized city in Zona da Mata/MG, with a sample of 104 participants with chronic wound from the 25 Family Health Strategy and the seven Health Centers city that met the inclusion criteria. For the data collection the participants underwent clinical evaluation, including evaluation of the wound and some data were extracted from the medical record. The estimated prevalence of chronic wounds was 0.164% (1.64 / 1,000 inhabitants); the participants had a average age of 66.6 years; most were women; with low schooling and monthly income. Most had associated illnesses and used one or more medications. The average duration of the wounds was 2 years, and most were in the legs and were of venous origin, being treated with ointments. The physician was primarily responsible for the treatment and the dressing changes were performed by the patient or caregiver. It was concluded that the prevalence obtained was compatible with the literature and the results obtained will help the nurses and managers in the organization of the care network to the user with chronic wound of the city where the research was performed. It is recommended to carry out similar studies in other cities to compare data.

Circulação do poder-saber na constituição das práticas profissionais de médicos e enfermeiros / Circulación del poder-saber en la constitución de las prácticas profesionales de médicos y enfermeros / Circulation of power-knowledge in the constitution of professional practices of physicians and nurses

Objetivo analisar a circulação do poder nas práticas profissionais de médicos e enfermeiros de um Centro de Terapia Intensiva. Método pesquisa qualitativa, com dados coletados por meio de entrevista semiestruturada, com médicos e enfermeiros de Centro de Terapia Intensiva situado em Minas Gerais, Brasil, e submetidos à análise de discurso. Resultado em geral, a equipe médica não se mostrou muito atenta às normas institucionais, sendo os enfermeiros mais envolvidos nos processos normalizadores e disciplinares. A visibilidade do médico está relacionada à legitimação do domínio do saber científico expresso em seu discurso, o que lhe confere posição de detenção do poder, à medida que o enfermeiro tem um discurso que mostra certa resistência em assumir visibilidade e protagonismo na equipe. Conclusão o Centro de Terapia Intensiva é um cenário onde há interseção de diversos saberes especializados, que se expressam nos discursos de médicos e enfermeiros, favorecendo a circulação do poder nas práticas desses profissionais.

Objetivo analizar la circulación del poder en prácticas profesionales de médicos y enfermeros de Centro de Terapia Intensiva. Método investigación cualitativa, con datos recogidos por medio de entrevista semiestructurada, con médicos y enfermeros de Centro de Terapia Intensiva, en Minas Gerais, Brasil, y sometidos al análisis de discurso. Resultado en general, el equipo médico no se mostró muy atenta a las normas institucionales, siendo los enfermeros más involucrados en procesos normalizadores y disciplinarios. La visibilidad del médico está relacionada a la legitimación del dominio del saber científico expresado en discurso, lo que le confiere posición de detención del poder, a medida que el enfermero tiene discurso que muestra cierta resistencia en asumir visibilidad y protagonismo en el equipo. Conclusión el Centro de Terapia Intensiva es escenario donde hay intersección de diversos saberes especializados, que se expresan en discursos de médicos y enfermeros, favoreciendo la circulación del poder en las prácticas de esos profesionales.

Objective analyze the circulation of power in the professional practices of physicians and nurses of an Intensive Care Center. Method This is a qualitative research that uses data collected through semi-structured interview with physicians and nurses of an Intensive Care Center located in Minas Gerais, Brazil, and submitted to discourse analysis. Result in general, the medical team was not very attentive to institutional norms; therefore, nurses were the most involved in normalizing and disciplinary processes. The visibility of physicians is related to the legitimacy of the domain of scientific knowledge expressed in their discourse, which gives them a position of power, as the nurses have a discourse that shows some resistance in assuming visibility and protagonism in the team. Conclusion Intensive Care Center is a scenario where there is an intersection of several specialized knowledge, expressed in the discourses of doctors and nurses, favoring the circulation of power in the practices of these professionals.

Factors associated with the healing of complex surgical wounds in the breast and abdomen: retrospective cohort study / Fatores associados à cicatrização de feridas cirúrgicas complexa mamária e abdominal: estudo de coorte retrospectivo / Factores asociados a la cicatrización de heridas quirúrgicas complejas mamaria y abdominal: estudio de cohorte retrospectivo

ABSTRACT Objective: to estimate the healing rate of complex surgical wounds and its associated factors. Method: retrospective cohort study from 2003 to 2014 with 160 outpatients of a Brazilian university hospital. Data were obtained through consultation of the medical records. Survival function was estimated using the Kaplan-Meier method and Cox regression model to estimate the likelihood of the occurrence of healing. Results: the complex surgical wound healing rate was 67.8% (95% CI: 60.8-74.9). Factors associated with a higher likelihood of wound healing were segmentectomy/quadrantectomy surgery, consumption of more than 20 grams/day of alcohol, wound extent of less that 17.3 cm2 and the length of existence of the wound prior to outpatient treatment of less than 15 days, while the use of hydrocolloid covering and Marlex mesh were associated with a lower likelihood of healing. Conclusion: the wound healing rate was considered high and was associated with the type of surgical intervention, alcohol consumption, type of covering, extent and length of wound existence. Preventive measures can be implemented during the monitoring of the evolution of the complex surgical wound closure, with possibilities of intervention in the modifiable risk factors.

RESUMO Objetivo: estimar a taxa de cicatrização de ferida cirúrgica complexa e seus fatores associados. Método: coorte retrospectiva de 2003 a 2014 com 160 pacientes ambulatoriais de um hospital universitário brasileiro. Os dados foram obtidos por meio de consulta aos prontuários médicos. Função de sobrevida foi estimada pelo método de Kaplan-Meier e modelo de regressão de Cox para estimação do risco de ocorrência da cicatrização. Resultados: a taxa de cicatrização da ferida cirúrgica complexa foi 67,8% (IC 95%: 60,8-74,9). Os fatores associados a um maior risco de cicatrização da ferida foram cirurgia de setorectomia / quadrantectomia, consumo de mais de 20 gramas/dia de etanol, extensão da ferida menor que 17,3 cm2 e tempo de existência da ferida pré-tratamento ambulatorial inferior a 15 dias, enquanto uso de cobertura hidrocoloide e tela de Marlex estiveram associados a um menor risco de cicatrização. Conclusão: a taxa de cura da ferida foi considerada elevada, e esteve associada ao tipo de intervenção cirúrgica, consumo de etanol, tipo de cobertura, extensão e tempo de existência da ferida. Condutas preventivas podem ser implementadas durante o acompanhamento da evolução do fechamento da ferida cirúrgica complexa, com possibilidades de intervenção nos fatores de risco modificáveis.

RESUMEN Objetivo: estimar la tasa de cicatrización de herida quirúrgica compleja y sus factores asociados. Método: cohorte retrospectivo de 2003 a 2014 con 160 pacientes de ambulatorio de un hospital universitario brasileño. Los datos fueron obtenidos por medio de consulta a las fichas médicas. La función de supervivencia fue estimada por el método de Kaplan-Meier y el modelo de regresión de Cox para estimar el riesgo de ocurrencia de cicatrización. Resultados: la tasa de cicatrización de la herida quirúrgica compleja fue 67,8% (IC 95%: 60,8-74,9). Los factores asociados a un mayor riesgo de cicatrización de la herida fueron cirugía de sectorectomía / cuadrantectomía, consumo de más de 20 gramos/día de etanol, extensión de la herida menor que 17,3 cm2 y tiempo de existencia de la herida antes del tratamiento en ambulatorio inferior a 15 días; en lo que se refiere al uso de cubrimiento hidrocoloide y tela de Marlex estuvieron asociados a un menor riesgo de cicatrización. Conclusión: la tasa de cura de la herida fue considerada elevada, y estuvo asociada al tipo de intervención quirúrgica, consumo de etanol, tipo de cubrimiento, extensión y tiempo de existencia de la herida. Conductas preventivas pueden ser implementadas durante el acompañamiento de la evolución del cierre de la herida quirúrgica compleja, con posibilidades de intervenir sobre los factores de riesgo modificables.

Avaliação do sistema de compressão de dois componentes no tratamento de úlcera varicosa / Evaluation of the two-component compression system for treatment of varicose ulcer / Evaluación del sistema de compresión de dos componentes para el tratamiento de úlcera varicosa

Os profissionais responsáveis pelo tratamento de pacientes com úlcera varicosa devem ser competentes na escolha e aplicação de terapias de compressão em consonância com as necessidades individuais dos pacientes. Para isso, faz-se necessário conhecer a performance dos produtos. OBJETIVO: avaliar o desempenho do sistema de compressão de duas bandagens no tratamento de úlcera varicosa. MÉTODO: estudo de caso descritivo de avaliação de produto com seguimento por 12 semanas de pacientes com idade superior a 20 anos, diagnóstico médico de úlcera varicosa, índice de pressão tornozelo/braço (ITB) > 0,8 e medidas da circunferência do tornozelo entre 18 e 25 cm ou 25 e 32 cm. As variáveis de desempenho foram a porcentagem da alteração da área; edema da perna; deslizamento da bandagem; eventos adversos. RESULTADOS: os participantes eram obesos, idade superior a 36 anos, ITB =1, edema na perna, relação circunferência panturrilha/tornozelo de 1,5, variação reduzida do movimento do tornozelo, úlceras com área de 1,0 a 5,4 cm². CONCLUSÃO: as variáveis utilizadas são adequadas para avaliação do desempenho de sistemas de compressão no tocante à porcentagem da alteração da área; edema da perna; deslizamento da bandagem; evento adverso (necrose na pele) e o sistema de dois componentes avaliado pode representar uma terapia adequada para tratamento de úlcera varicosa na prática clínica, no Brasil.

The professionals responsible for treating patients with varicose ulcer should be competent in the selection and application of compression therapy along with the patient's individual needs. For that, it is necessary to know the performance of the products. OBJECTIVE: To evaluate the performance of two compression systems bandages in the treatment of varicose ulcer. METHODS: descriptive case study of product evaluation with follow-up by 12 weeks of patients older than 20 years, medical diagnosis of varicose ulcers, ankle-brachial index (ABI) > 0.8 and measures of ankle circumference between 18 and 25 cm or 25 and 32 cm. The performance variables were the percentage of change in the area; leg edema; bandage slip; adverse events. RESULTS: The participants were obese, older than 36 years, ABI = 1, leg edema, calf/ankle circumference ratio of 1.5, reduced range of ankle motion, ulcers with an area from 1.0 to 5.4 cm². CONCLUSION: the variables used are suitable for performance assessment of compression systems with regard to the percentage of change in the area; leg edema; bandage slip; adverse event (necrosis of the skin) and the analyzed two-component system may be an appropriate therapy for the treatment of varicose ulcer in clinical practice in Brazil.

Los profesionales encargados del tratamiento de pacientes con úlcera varicosa deben ser competentes en la selección y aplicación de la terapia de compresión de acuerdo con las necesidades individuales de los pacientes. Para tal, es necesario conocer la performance de los productos. El objetivo del presente estudio ha sido evaluar el desempeho del sistema de compresión de dos vendajes en el tratamiento de úlcera varicosa. Se trata de un estudio de caso descriptivo de evaluación del producto con un seguimiento de 12 semanas de pacientes mayores de 20 ahos, con diagnóstico médico de úlceras varicosas, índice de presión tobillo/brazo (ITB) > 0,8 y medidas de la circunferencia del tobillo entre 18 y 25 cm o 25 y 32 cm. Las variables de desempeho fueron el porcentaje de alteración en la zona; edema en la pierna; deslizamiento del vendaje; eventos adversos. Los participantes eran obesos, mayores de 36 ahos, ITB = 1, edema en la pierna, relación de la circunferencia de pantorrilla/tobillo de 1.5, reducción de la amplitud de movimiento del tobillo, úlceras con un área de 1,0 a 5,4 cm2. Las variables utilizadas son apropiadas para la evaluación del rendimiento de sistemas de compresión con respecto al porcentaje de alteración en el área; edema en la pierna; deslizamiento del vendaje; evento adverso (necrosis de la piel) y el sistema de dos componentes evaluado puede ser una terapia adecuada para el tratamiento de úlcera varicosa en la práctica clínica en Brasil.

Resultados de dez anos de atendimento ambulatorial a pacientes com ferida cirúrgica / Ten-years of out patient service of patients with surgical wound

Identificar a taxa de cicatrização de ferida cirúrgica complexa e caracterizar esses pacientes. Método: Estudo tipo descritivo exploratório e retrospectivo, realizado em um serviço ambulatorial de um hospital de grande porte de 2003 a 2013, com amostra de 138 pacientes com idade igual ou superior a 18 anos e ferida localizada na região da mama e abdome. Resultados: A taxa de cicatrização foi de 71,745, com tempo médio de tratamento de 3 meses. A maioria era do sexo feminino, de cor parda, casada, com média de idade 47,4 anos e baixa escolaridade. O câncer foi o principal motivo para a cirurgia. Coclusão: A maioria dos pacientes recebeu alto com com a ferida cicatrizada. O conhecimento produzido com o estudo poderá contribuir para o fortalecimento da prática clínica dos enfermeiros quanto à importância da avaliação os pacientes com ferida cirúrgica e tempo esperado para a cicatrização das mesmas...