Tratamento precoce para COVID-19 baseado em evidência científica / Early treatment of COVID-19 based on scientific evidence / Tratamiento precoz para COVID-19 basado en evidencia científica

Objetivo: Apresentar uma proposta de tratamento precoce para pacientes com COVID-19 em Unidade Básica de Saúde (UBS). Métodos: Trata-se de uma proposta de protocolo de tratamento para COVID-19 com hidroxicloroquina ou cloroquina com base na literatura científica disponível no momento (13 de junho de 2020). O levantamento dos estudos ocorreu na base PubMed, por meio dos descritores COVID-19, hydroxychloroquine e chloroquine. Foram selecionados cinco artigos, dos 645 artigos encontrados, por abordarem o uso de hidroxicloroquina ou cloroquina no tratamento da fase precoce da COVID-19. Resultados: A proposta de protocolo para tratamento precoce para pacientes com suspeita de COVID-19 envolve orientações sobre os principais sintomas, orientações gerais à população, avaliação médica, considerações sobre exames, terapia recomendada, orientações pós prescrição e critérios para internação. Conclusão: Baseado em estudos, o tratamento precoce ambulatorial da COVID-19 com hidroxicloroquina ou cloroquina parece diminuir o risco de internação e, assim, a necessidade de leitos de terapia intensiva. A decisão de adoção do tratamento a ser proposto é do paciente, e o médico só deve adotar após o paciente assinar o consentimento livre e esclarecido, por tratar-se de prescrição off label. Estudos randomizados são necessários para confirmar essa hipótese.

Objective: To present a proposal for early treatment of patients with COVID-19 in a Primary Health Care (PHC) center. Methods: This is a proposed treatment protocol for COVID-19 using hydroxychloroquine or chloroquine based on the currently (June 13, 2020) available scientific literature. PubMed database was searched for studies using the descriptors COVID-19, hydroxychloroquine, and chloroquine. Five studies were selected from the 645 studies found as they addressed the use of hydroxychloroquine or chloroquine in the treatment of COVID-19 in early stages. Results: The proposed early treatment protocol for patients with suspected COVID-19 includes guidance on the main symptoms, general guidelines for the population, medical evaluation, examination considerations, recommended therapy, post-prescription guidelines and criteria for hospitalization. Conclusion: According to the studies, early outpatient treatment of COVID-19 with hydroxychloroquine or chloroquine seems to decrease the risk of hospitalization and the need for intensive care beds. The decision to adopt the proposed treatment is made by the patient, and the physician should only conduct the treatment after obtaining written informed consent from the patient, as it is an off-label prescription. Randomized studies are needed to confirm this hypothesis.

Objetivo: Presentar una propuesta de tratamiento precoz para pacientes con la COVID-19 en Unidad Básica de Salud (UBS). Métodos: Se trata de una propuesta de protocolo de tratamiento para la COVID-19 con hidrocloroquina o cloroquina basado en la literatura científica disponible en el momento (13 de junio de 2020). La recogida de los estudios se dio en la base de datos PubMed a través de los descriptores COVID-19, hydroxychloroquine y chloroquine. De los 645 artículos encontrados se ha elegido cinco de ellos sobre el uso de la hidrocloroquina o cloroquina para el tratamiento de la fase precoz de la COVID-19. Resultados: En la propuesta del protocolo para el tratamiento precoz de pacientes con sospecha de la COVID-19 hay orientaciones de los síntomas principales, las orientaciones generales para la población, la evaluación médica, las consideraciones de las pruebas, la terapia recomendada, las orientaciones post prescripición y los criterios para el ingreso hospitalario. Conclusión: Basados en estudios, el tratamiento precoz de ambulatorio de la COVID-19 con hidrocloroquina o cloroquina parece disminuir el riesgo de ingreso hospitalario y la necesidad de camas de la unidad de cuidados intensivos. La decisión para la adhesión al tratamiento propuesto es del paciente y el medico solo debe iniciarlo tras la firma del consentimiento libre esclarecido de parte del paciente una vez que se trata de prescripción off label. Son necesarios estudios randomizados para confirmar esa hipótesis.

Osteoporose em mulheres na pós-menopausa: perfil epidemiológico e fatores de risco / Osteoporosis in postmenopausal women: epidemiological profile and risk factors

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A osteoporose é caracterizada por deteriorização microarquitetural do tecido ósseo; considerando o aumento da expectativa de vida, tornou-se um grande desafio para a saúde pública, causando um alto impacto socioeconômico no mundo. O objetivo deste estudo foi traçar o perfil epidemiológico das pacientes menopausadas que realizaram seus exames de densitometria óssea (DO) em hospital geral de Teresina, PI, no período de novembro de 2008 a maio de 2009, além de calcular a prevalência de osteoporose e sua associação com os fatores de risco pesquisados. MÉTODO: Foi aplicado um questionário por pessoa treinada, antes da realização do exame, que contemplava os seguintes dados: sócio-demográficos, antropométricos, reprodutivos e relativos aos hábitos de vida. A osteoporose foi definida como diminuição da massa óssea de pelo menos 2,5 desvios-padrão, em relação à média de massa óssea do adulto jovem (escore - T). RESULTADOS: A prevalência de osteoporose foi de 31,29%. Mulheres com idade entre 56 e 65 anos tiveram 2,4 vezes mais probabilidade de terem a doença. Sobrepeso e a obesidade mostraram-se como fatores protetores. Quanto às variáveis reprodutivas, o tempo de amenorreia mostrou associação com o desfecho na análise univariada, entretanto, perdeu significância na análise multivariada. Quanto aos fatores comportamentais, o álcool mostrou-se como fator protetor na análise univariada, mas perdeu significância na análise multivariada. CONCLUSÃO: A osteoporose foi mais prevalente em faixa etária maior, na cor branca, nas mulheres com baixo índice de massa corporal (IMC) e naquelas com maior duração da amenorreia. As variáveis reprodutivas e antropométricas foram mais significativas que os fatores comportamentais. Idade avançada, baixo IMC e raça branca foram fatores de risco associados à osteoporose.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Osteoporosis is characterized by microarchitectural deterioration of bone tissue; considering increase in life expectancy, osteoporosis has become a great challenge to public health, causing a high socio-economic impact worldwide. The purpose of this work was to delineate the epidemiological profile of post-menopausal patients who underwent bone densitometry examination in a general hospital in Teresina, Piaui, Brazil, from November 2008 to May 2009, calculate the prevalence of Osteoporosis and its association with risk factors studied. METHOD: A questionnaire was applied by a trained professional, including socio-demographic, anthropometric and reproductive data as well as those related to habits of life. Osteoporosis was defined as a reduction in bone mass for at least 2.5 standard deviations in relation to the average young adult bone mass (T-score). RESULTS: Osteoporosis prevalence was 31%. Women aging between 56 and 65 years old were 2.4 times more likely to have the disease. Overweight and obesity were seen as protective factors. As for reproductive variables, duration of amenorrhea was associated with outcome in univariate analysis; however, lost significance in multivariate analysis. With regard to behavioral factors, alcohol proved to be a protective factor in univariate analysis, but lost significance in multivariate analysis. CONCLUSION: Osteoporosis was prevalent in older age groups, Caucasians and in women with lower body mass index (BMI) and in those with longer amenorrhea. Reproductive and anthropometric variables were more significant than behavioral factors. Older age, lower BMI and Caucasian race were risk factors associated with Osteoporosis.

Fasciite craniana em paciente jovem / Cranial fasciitis in a young patient: case report and review of literature

Fasciite craniana é uma lesão benigna rara do crânio, semelhante à fasciite nodular que ocorre maisfrequentemente na infância. Embora seja rara, essa lesão pode mimetizar entidades mais agressivas.Clinicamente, apresenta-se como uma massa indolor e que raramente produz sintomas neurológicos.Objetiva-se, aqui, relatar um caso de fasciite craniana em adolescente de 14 anos, descrevendo osseus achados clínicos, de neuroimagem e anatomopatológicos, além de uma breve revisão da literatura.

Cranial fasciitis is a rare benign intracranial lesion, similar to nodular fasciitis, most frequently occurringin children. Although rare, this lesion can mimic more aggressive entities. The clinical presentationincludes a solid painless lesion, rarely causing neurological symptoms. The purpose of this report is toreport a case of cranial fasciitis in a 14 year-old patient, describing relevant clinical, neuroimaging andpathological findings as well as a brief literature review.

Valor preditivo positivo das categorias 3, 4 e 5 do Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS®) / Positive predictive value of Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS®) categories 3, 4 and 5

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi avaliar o BI-RADS® como fator preditivo de suspeição de malignidade em lesões mamárias não palpáveis nas categorias 3, 4 e 5, correlacionando as mamografias com os resultados histopatológicos através do cálculo do valor preditivo positivo do exame mamográfico. MATERIAIS E MÉTODOS: Trezentas e setenta e uma pacientes encaminhadas a um serviço de referência em tratamento de câncer em Teresina, PI, para realização de exames histopatológicos em mama no período de julho de 2005 a março de 2008, por terem mamografia de categorias 3, 4 ou 5, tiveram seus exames revisados. Das 371 pacientes, 265 foram submetidas a biópsia por agulha grossa e 106, a marcação pré-cirúrgica. RESULTADOS: Em relação às mamografias, 11,32 por cento foram classificadas como categoria 3, 76,28 por cento como categoria 4 e 12,4 por cento como categoria 5. Os resultados histológicos demonstraram 24 por cento de exames positivos para malignidade. Os valores preditivos positivos das categorias 3, 4 e 5 foram, respectivamente, de 7,14 por cento, 16,96 por cento e 82,61 por cento. Foram calculados os valores preditivos positivos, separadamente, para as biópsias percutâneas (7,14 por cento, 15,76 por cento, 76,47 por cento) e para as marcações pré-cirúrgicas (7,14 por cento, 20 por cento, 100 por cento). CONCLUSÃO: Achados malignos foram subestimados pelo laudo radiológico e houve superestimação de achados benignos, o que resultou na realização desnecessária de alguns procedimentos invasivos.

OBJECTIVE: The present study was aimed at evaluating BI-RADS® 3, 4 and 5 categories as positive predictive value for malignancy of non-palpable breast lesions, correlating mammographic and histopathological findings. MATERIALS AND METHODS: In the period from July/2005 to March/2008, 371 patients with mammograms classified as BI-RADS categories 3, 4 and 5 were referred to a center of reference in cancer treatment in Terezina, PI, Brazil, for histopathological investigation and had their mammograms reviewed. Among these 371 patients, 265 were submitted to core-biopsy and 106 to preoperative needle localization. RESULTS: Mammograms were classified as follows: 11.32 percent category 3, 76.28 percent category 4 and 12.4 percent category 5. The histopathological studies demonstrated 24 percent of results positive for malignancy. Positive predictive values for categories 3, 4 and 5 were, respectively, 7.14 percent, 16.96 percent and 82.61 percent. Positive predictive values were separately calculated for core-biopsies (7.14 percent, 15.76 percent, and 76.47 percent) and pre-surgical needle localization (7.14 percent, 20 percent, 100 percent). CONCLUSION: Malignant findings were underestimated, and benign findings were overestimated by mammographic reports, thus resulting in some unnecessary invasive procedures.

Metástase de adenocarcinoma de mama no ângulo pontocerebelar / Breast andenocarcinoma metastasis in the cerebello pontire angle

Câncer de mama é a principal neoplasia maligna em mulheres. Apesar de todos os avanços médicos tanto no diagnóstico como na terapêutica, um terço das pacientes com esse tipo de câncer irá morrer em decorrência das metástases. Apesar de tumores no ângulo pontocerebelar (APC) terem uma apresentação clínica com características uniformes, eles representam variedades histopatológicas distintas. Além das metástases, o neurinoma do acústico, meningiomas, cistos epidermoides e neurinomas dos nervos cranianos V, VII, IX, X e XI correspondem, aproximadamente, a 98% dos tumores no APC. Este relato descreve um caso de metástase de adenocarcinoma de mama no APC.

Breast cancer is the main malignant neoplasm in women. Despite all diagnostic and therapeutic advances, one third of the patients with this cancer will die as a result of metastasis. Although tumors in the cerebellopontine angle present with clinical uniform characteristics, they represent distinct histopathological varieties. Besides metastasis, acoustic schwannomas, meningiomas, epidermoidal cysts, and neurinomas of V, VII, IX, X and XI cranialnerves occur in about 98% of the tumors of cerebellopontine angle. This report describes a rare case of breast adenocarcinoma metastasis in the cerebellopontine angle.