Caracterización de las infecciones respiratorias en pacientes adultos oncológicos / Clinical characteristics of respiratory infections in patients with cancer

Introduction: Infections are common in oncology. Aim: To characterize respiratory infections in hospitalized adult cancer patients. Methods: Prospective, descriptive study of febrile adult patients in oncology at the Hospital Clínico Universidad Católica de Chile, between April 2008 and April 2009. Results: 187 episodes were evaluated. Clinical infection was recognized in 70% and 33 episodes (25%) were respiratory focus. Neoplastic disease corresponded to solid organ cancer in 77% of cases and 33% were admitted with febrile neutropenia. The upper respiratory tract infection accounted for 36% and low respiratory tract infection 65% of cases; 55% was pneumonia. Etiology of these was isolated in 39% (S. pneumoniae 2 cases, S. bovis 1, E. faecalis 1, P. jirovecii 2, S. maltophilia 1 and A. fumigatus 1). Hospital mortality for pneumonia was 22% and overall mortality 12%. Conclusions: Respiratory infections are a major focus in adult cancer patients, highlighting pneumonia. It carries high mortality and varied etiology.

Introducción: Las infecciones en oncología son frecuentes. Objetivo: Caracterizar las infecciones respiratorias en pacientes oncológicos hospitalizados. Métodos: Estudio descriptivo prospectivo de pacientes adultos oncológicos febriles en el Hospital Clínico de la Universidad Católica, entre abril de 2008 y abril de 2009. Resultados: Se evaluaron 187 episodios. Se identificó foco clínico en 70% y 33 episodios (25%) correspondieron a foco respiratorio. La patología oncológica correspondió a tumores de órgano sólido en 77% de los casos y el 33% ingresó con neutropenia febril. La infección respiratoria alta representó el 36% y baja un 65% de los casos; 55% fueron neumonía. De estos, se aisló el agente causal en un 39% (S. pneumoniae 2 casos, S. bovis 1, E. faecalis 1, P. jirovecii 2, S. maltophilia 1 y A. fumigatus 1). La letalidad en el hospital por neumonía fue 22% y la mortalidad general 12%. Conclusiones: La infección respiratoria es un motivo de consulta y hospitalización frecuente en pacientes oncológicos, destacando la neumonía. Conlleva elevada mortalidad y etiología variada.

Influenza pandémica A (H1N1) 2009: epidemiología, características clínicas y diferencias con influenza estacional en Chile / Pandemic influenza A (H1N1) 2009: epidemiology, clinical features and differences with seasonal influenza in Chile

Pandemic influenza A (H1N1) 2009 raised questions regarding differences with seasonal influenza. Objectives: To describe the clinical features of pandemic influenza and compare them to seasonal influenza. Patients y Methods: A descriptive study that compared hospitalized adults was done between patients with confirmed pandemic inluenza in the Hospital Clínico Universidad Católica in Santiago, Chile, from May to July 2009 and 95 confirmed historic cases of seasonal influenza. Results: 54 patients with pandemic influenza were included, 51.9 percent were male, age of 52.8 ± 19.5 years old; 79.6 percent had chronic diseases; 16.7 percent were immunocompromised patients and 7.4 percent of pregnant women. 25.9 percent of the patients acquired the infection during the hospitalization. 31.5 percent were admitted to intermediate/intensive care units. Pneumonia was diagnosed in 37 percent, and the mortality rate was 3.7 percent. The comparison between pandemic and seasonal influenza showed less proportion of patient > 65 years of age (31.5 percent vs. 68 percent; p < 0.0001); double number of nosocomial acquisition and more cases of pneumonia and death. Conclusions: The pandemic inluenza infection affected younger people and was related with more nosocomial cases, pneumonia and mortality rates than seasonal inluenza.

La pandemia de inluenza A (H1N1) 2009 generó preguntas sobre sus diferencias con influenza estacional. Objetivos: Describir las características de influenza pandémica y comparar con influenza estacional. Pacientes y Métodos: Estudio descriptivo de casos confirmados de influenza pandémica en adultos internados en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica entre mayo y julio de 2009, comparado con 95 casos históricos de influenza estacional. Resultados: 54 pacientes con influenza pandémica, 51,9 por ciento género masculino, edad 52,8 ± 19,5 años; 79,6 por ciento presentaban co-morbilidades; 16,7 por ciento inmunocomprometidos, 7,4 por ciento mujeres embarazadas, 25,9 por ciento de adquisición nosocomial, 31,5 por ciento requirió cuidados intensivos/intermedios. Se diagnosticó neumonía en 37 por ciento y la mortalidad global fue 3,7 por ciento. En la comparación con inluenza estacional, la pandémica afectó menos pacientes > de 65 años (31,5 vs 68 por ciento, p < 0,0001), dobló los casos con adquisición nosocomial y hubo más casos de neumonía y muertes. Conclusiones: La infección por inluenza pandémica afectó a un grupo de menor edad y generó mayor transmisión nosocomial, neumonía y muerte que la inluenza estacional.

Tuberculosis cutánea: reporte de dos casos y revisión de la literatura / Cutaneous tuberculosis: two case reports and review

Cutaneous tuberculosis is a chronic infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis. It is uncommon (1 percent of all cases of tuberculosis), but has increased due to the human immunodeficiency virus epidemic and to pharmacologic immunosuppression. It presents a wide variety of clinical forms depending on how bacteria reach the skin and on the immune status of the patient. We present two cases of cutaneous tuberculosis diagnosed in the Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile. We emphasize the difficulty in diagnosis and classification of this disease and briefly discuss on the different diagnostic and therapeutic approaches.

La tuberculosis (TBC) cutánea es una enfermedad infecciosa crónica causada por Mycobacterium tubercu losis. Es una patología poco frecuente (1 por ciento de todos los casos de TBC); no obstante, ha aumentado debido a la epidemia del virus de la inmunodeficiencia humana y la presencia creciente de la inmunosupresión farmacológica. Presenta una gran variedad de formas clínicas que dependen de cómo llega el bacilo a la piel y del estado inmunológico del individuo. A continuación, presentamos dos casos clínicos de TBC cutánea vistos en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile y una revisión del tema.

Enfermedad fúngica invasora en pacientes hemato-oncológicos y receptores de trasplante de precursores hematopoyéticos bajo la perspectiva de los criterios diagnósticos EORTC/MSG / Invasive fungal disease in hemato-oncological and hematopoietic stem cell transplantation patients from Hospital Clinico Universidad Católica, Santiago-Chile using revised EORTC/MSG diagnostic criteria

Introduction: Invasive fungal disease (IFD) is a severe complication occurring mostly in haemato-oncological (H-O) patients and hematopoietic stem cell transplant (HSCT) receptors. Our aim was to describe the IFD occurring in our H-O and HSCT patients according to the EORTC/MSG revised criteria. Patients and Methods: IFD surveillance was performed in adult patients of the Hospital Clínico Universidad Católica, Santiago, Chile, from January 2004 to January 2008. Results: A total of 41 IFD episodes were identified in 39 patients; mean age was 46.6 ± 9.9 years, and 87.8 percent and 12.2 percent occurred in H-O and HCTS patients respectively. 15/41(36.6 percent) episodes were proven, 36.6 percent probable and 11/41 (26.8 percent) possible. In 26 (63.4 percent) episodes aspergillosis was diagnosed (20 pulmonary, 3 sinus, 1 laryngeal and 1 case with pulmonary and cerebral involvement). In 7 patients (17.1 percent) candidiasis was diagnosed, 5 with a proven bloodstream infection and 2 with possible hepatosplenic candidiasis; mucormyeosis was diagnosed in 4 (9.8 percent) Fusarium infection was demonstrated in 2 patients (4.9 percent), and Mucor and Aspergillus pulmonary coinfection and Alternaría sp rhino-sinusitis in one patient each. The frequency of IFD among febrile neutropenic patients was 26.2 percent and 6.4 percent in H-O and HSCT receptors respectively. The overall mortality was 36 percent. Conclusions: Aspergillosis is the most common IFD infection among H-O patients and HSCT receptors in our center. Candidiasis followed although only in H-O patients most probably because of routine use of antifungal prophylaxis in HSCT recipients. Continuous surveillance is required to develop local guidelines and to evaluate antifungal strategies in different clinical scenarios.

Introducción: La enfermedad fúngica invasora (EFI) es una complicación grave en pacientes hemato-oncológicos (H-O) y receptores de trasplante de precursores hematopoyéticos (TPH). Objetivo: Describir las EFI diagnosticadas en pacientes adultos H-O y receptores de TPH de nuestro centro, bajo los criterios diagnósticos revisados de EORTC/MSG. Pacientes y Métodos: Estudio de vigilancia de EFI en pacientes adultos del Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile entre enero 2004 y enero 2008. Resultados: Se identificaron 41 episodios de EFI, correspondientes a 39 pacientes: 46,6 ± 9,9 años, 87,8 por ciento H-Oy 12,2 por ciento TPH. Se documentaron 15/41 (36,6 por ciento) EFI demostrada, 36,6 por ciento probable y 11/41 (26,8 por ciento) posible. En 26/41 (63,4 por cientoo) se diagnosticó aspergilosis (20 pulmonar, 3 rinosinusal, 1 laríngeo y un caso cerebral-pulmonar). En 7/41 (17,1 por ciento) se diagnosticó candidiasis, 5 candidemias y 2 candidiasis hepato-esplénica posibles; 4/41 (9,8 por cientoo) correspondió a mucormicosis demostrada (2 rinosinusal, 1 oral y 1 pulmonar); en 2/41 (4,9 por cientoo) fusariosis; 1/41(2,4 por ciento)) coinfección pulmonar por mucoral y Aspergillus sp y 1 caso de rinosinusitis por Alternaría sp. La frecuencia de EFI entre pacientes H-O con neutropenia febril fue 26,2 por ciento) y 6,4 por ciento) en los receptores de TPH. La mortalidad global fue de 36 por ciento). Conclusiones: Aspergilosis es la EFI más frecuente en H-O y receptores de TPH de nuestro centro. Candidiasis es la segunda EFI en frecuencia; sin embargo, no se documentó entre los pacientes receptores de TPH, lo que puede relacionarse al uso de antifúngicos profilácticos en este grupo. Es necesaria la vigilancia continua para desarrollar guías clínicas locales y evaluar estrategias de uso de antifúngicos en distintos escenarios clínicos.

Coinfecciones por virus hepatitis B, virus hepatitis C, Treponema pallidum y Toxoplasma gondii en la cohorte de pacientes VIH positivos en control en la Pontificia Universidad Católica de Chile / Hepatitis B, C, Treponema pallidum and Toxoplasma gondii co-infections in HIV infected patients

Background: Some infections share common modes of transmission with HIV and have the potential to change the course of the latter. Aim: To assess the prevalence of hepatitis B virus (HBV) hepatitis C virus (HCV), Treponema palladium and Toxoplasmosis gondii co-infections in HIV-1 infected patients followed at a university hospital. Material and methods: Clinical records of HIV-positive individuals were reviewed. The analysis included: demographical data, hepatitis B surface antigen (HBsAg), IgM and IgG anti-HBc, antibodies, anti-HCV antibodies, RPR or VDRL test and IgG anti Tgondii antibodies. Results: Three hundred ninety five patients (aged 16 to 89years, 359 males) were included in the review. Seventy nine percent had been tested for HBV status with HBsAg, and the global HIV-HBV co-infection prevalence was 6.1 percent. A subgroup of190 individuals were tested for HBV infection with HBsAg and IgM/IgG anti-HBc markers. Of these, 46 percent fulfilled co-infection criteria: eight with acute hepatitis B, 11 with chronic hepatitis B and 69 with inactive HBV infection. The frequency of HIV-HBV co-infection was 48 percent and 22 percent among men and women respectively (NS). HCV-HN co-infection was detected in 3 percent, syphilis-HIV co-infection in 21 percent and T gondii-HIV co-infection in 26 percent. Conclusions: In this cohort, HIV infection is accompanied by a high prevalence of other co-infections, particularly HBV among men.

Etiología de episodios de neutropenia febril en pacientes adultos con cáncer hematológico y de órganos sólidos en el Hospital Clínico Universidad Católica, Santiago-Chile / Etiology of febrile neutropenia episodes among cancer patients from Hospital Clinico Universidad Catolica, Santiago-Chile

Introduction: The surveillance of febrile neutropenia (FN) episodes in every center allows adapt the antibiotic therapy guidelines to local epidemiology. Aim: To characterize clinical features and compare the FN etiology between hematological cáncer (HC) and solid organ cancer (SOC) in our center. Patients and Methods: Surveillance study in adult patients with FN admitted to Hospital Clinico Universidad Católica, in Santiago, Chile, from January 2004 to August 2007. Results: 154 FN episodes corresponding to 87 patients were included. Mean age: 47 ± 6 years-old; 71 percent had HC and 29 percent SOC. A clinical and/or microbiologically documented infection was recognized in 76 percent. Gastrointestinal 31.5 percent, upper respiratory 30.3 percent and lower respiratory 16.9 percent were the more frequent clinical focus. In 30.5 percent blood culture resulted positive: gram negative rods 51 percent, gram positive cocci 41 percent and yeasts 8 percent; being Escherichia coli 22 percent, S. coagulase negative (SCoN) 20 percent and Klebsiella pneumoniae 12 percent most frequent bacteria; 22.2 percent Enterobacteriaceae were ESBL producers and 55.6 percent 5CoN were methicillin resistant. In 18.3 percent of FN episodes the etiology was not established. Highest mortality was observed in episodes with microbiologically documented infection (14.5 percent vs 1.3 percent, p < 0.005). A clinical observed focus and positive blood cultures were more frequently obtamed among HC than SOC associated episodes: 37.3 percent vs 13.6 percent; (p < 0.01) and 67.2 percent vs 50 percent; (p = 0.045), respectively. Conclusions: The etiological profile of FN in our center and the necessity to continue the surveillance was described. Future studies are needed regarding risk factors of invasive infection that have worst prognosis.

Introducción: La vigilancia de la etiología de los episodios de neutropenia febril (NF) en cada centro permite adaptar guías de antibioterapia a la epidemiología local. Objetivo: Caracterizar y comparar la etiología de la NF en pacientes con cáncer hematológico (CH) y de órganos sólidos (COS). Pacientes y Métodos: Estudio de vigilancia de NF de pacientes adultos en el Hospital Clínico Universidad Católica, en Santiago, Chile, entre enero 2004 y agosto 2007. Resultados: 154 episodios de NF correspondientes a 87 pacientes: 47 ± 6 años; 71 por ciento CH y 29 por ciento COS. Se documentó infección clínica y/o microbiológicamente en 76 por cientoo. Más frecuente fueron: foco gastrointestinal 31,5 por ciento, respiratorio alto 30,3 por cientoo y respiratorio bajo 16,9 por cientoo. En 30,5 por cientoo hubo hemocultivos positivos: bacilos gramne-gativos en 51 por ciento, cocáceas grampositivas en 41 por ciento, levaduras en 8 por cientoo; predominando: Escherichia coli 22 por cientoo, Staphylococcus coagulasa negativa (SCoN) 20 por cientoo y Klebsiella pneumoniae 12 por ciento; 22,2 por cientoo de las entero-bacterias eran productoras de (3-lactamasa de espectro expandido y 55,6 por cientoo >SCoN meticilina resistentes. En 18,3 por cientoo de los episodios no se identificó causa de fiebre. Hubo mayor mortalidad en episodios con documentación microbiológica (14,5 por ciento vs 1,3 por ciento, p < 0,005). En los pacientes con CH fue más frecuente obtener hemocultivos positivos (37,3 por cientoo vs 13,6 por ciento; p < 0,01) e identificar foco clínico (67,2 por ciento vs 50 por ciento; p = 0,045). Conclusiones: Se establece el perfil etiológico de las NF en nuestro centro y la necesidad de mantener vigilancia. En futuros estudios será necesario evaluar factores de riesgo de pacientes con infecciones invasores que tendrían peor pronóstico.

Utilidad de la reacción de polimerasa en cadena en tiempo real en el diagnóstico de infecciones por virus respiratorio sincicial en adultos / Utility of real time polymerase chain reaction in the diagnosis of respiratory syncytial virus infection among adult patients

Introducción: Las infecciones respiratorias virales (IRV) son causa importante de morbilidad en adultos. Virus respiratorio sincicial (VRS) causa hasta 20 por ciento de las IRV en esta edad; sin embargo, su diagnóstico es subestimado debido a una menor sensibilidad de las técnicas diagnosticas convencionales (IF y ELISA). Objetivos: Evaluar el impacto del uso de reacción de la polimerasa en cadena en tiempo real (TR-RPC en tiempo real) en el diagnóstico de IRV por VRS en adultos y caracterizar su perfil clínico. Pacientes y Métodos: Durante ocho semanas del año 2005, los adultos hospitalizados en Hospital Clínico de la Universidad Católica con sospecha de IRV, e IFD negativa para VRS, FLU-A, -B, paraFLU-1, 2, 3 y ADV de muestra de hisopado nasofaríngeo, fueron sometidos a detección de VRS por TR-RPC en tiempo real. Se confeccionó una base de datos con los antecedentes clínicos, laboratorio y evolución de cada paciente. Resultados: De 114 pacientes con IFD negativa en 17 (14,9 por ciento) se detectó VRS. Fiebre, congestión faríngea, tos y signos de obstrucción bronquial, configuraron en más de 80 por ciento de los casos el perfil clínico de los pacientes. Treinta por ciento presentaba enfermedad crónica y 47 por ciento eran inmunocomprometidos. Tres de 17 (18 por ciento) presentaron descompensación de la enfermedad de base y 1/17 (6 por ciento) requirió ventilación mecánica. No hubo mortalidad asociada. Conclusiones: El uso de TR-RPC en tiempo real permitió duplicar la detección de infecciones por VRS en adultos hospitalizados respecto a las diagnosticadas por IFD. Se recomienda considerar el empleo la técnica de TR-RPC en tiempo real en aquellos pacientes con sospecha clínica de VRS durante la temporada de VRS y estudio viro lógico negativo por métodos convencionales.

Introduction: Viral respiratory infections (VRI) are a frequent cause of morbidity among adult population. Respiratory syncytial virus (RSV) produces 20 percent> of VRI, however diagnosis is limited for a low sensitivity of conventional (FDA and ELISA) tests. Aim: To assess the impact of real time reverse transcriptase-polymerase chain reaction (real time RT-PCR) technique in RSV diagnosis in adult hospitalized patients; to characterize RSV infection among these patients. Patients and Methods: All adults hospitalized in Hospital Clínico Universidad Católica during 8 weeks of winter season, with clinical picture of VRI, and with negative DFA for influenza A and B, parainfluenza 1, 2, 3 and adenovirus were included. Real time RT-PCR was performed from nasopharyngeal sample. Clinical information, general laboratory exams and chest X ray reports were collected. Results: Out of 114 patients with negative DFA, 17 (14.9 percento) Debe decir: RSV cases were demonstrated using real time RT- PCR. Fever, pharyngeal congestion, cough and bronchial obstruction were present in 80 percent> of patients. Thirty percent of them had a baseline chronic disease and 47 percent> were immunocompromised. One out of 17 patients (6 percent) required mechanical ventilation. No mortality was observed. Conclusions: Use of RT-PCR allowed increasing detection of RSV infection over 100 percent> among adults with VRI without virological diagnosis with conventional techniques. It is necessary to consider RSV RT-PCR test among patients with clinical picture of VRI during RSV season, with negative virological screening tests.

Enfermedad por arañazo de gato: Características clínicas y de laboratorio en pacientes adultos hospitalizados por fiebre o adenopatías / Cat-scratch disease: Review of eight adult patients hospitalized for fever or adenopathy

Background: Cat-scratch disease is common among children. Among adults the disease is less often considered in the differential diagnosis of enlarged lymph nodes and fever. Aim: To report the clinical and laboratory features of eight patients with cat-scratch disease. Material and methods: Review of the medical records of eight patients (aged 22 to 57 years, six males) with a serological diagnosis of cat-scratch disease (an IgG titer over 1:256, by immunofluorescence). Results: Only five patients recalled having had contact with cats. Seven had fever and weight loss. Six had excessive sweating and five had chills. Seven had painfully enlarged lymph nodes mainly in submandibular and axillary regions. All had an increased C reactive protein and six had elevated erythrocyte sedimentation rate. Five had leukocytosis and four an elevated serum lactate dehydrogenase. The disease subsided in all, even in one patient that did not receive antimicrobials. Conclusions: Cat-scratch disease should be considered in the differential diagnosis of adult patients with lymph adenitis and fever.

Perfil clínico-epidemiológico de las infecciones por virus respiratorios en adultos hospitalizados durante la estación de influenza 2004 / Clinical and epidemiological characteristics of respiratory virus infections among adults hospitalized during 2004 influenza season

El comportamiento epidemiológico del virus influenza (FLU) en la comunidad se refleja en el hospital, es planteable que la actividad comunitaria de otros virus respiratorios también se traduzca en un alza de las internaciones por estos agentes. Objetivo: describir la presencia y características clínico-epidemiológicas de infecciones por virus respiratorios no-FLU (virus respiratorio sincicial-VRS, parainfluenza y adenovirus-ADV) entre adultos hospitalizados durante la temporada de influenza y establecer una comparación con virus influenza-A (IA) o -B (IB). Pacientes y Método: Adultos internados en Hospital Clínico Universidad Católica, de mayo a julio de 2004, con infección por IA o IB, y VRS, parainfluenza (1-2-3) o ADV demostrada por test rápido o inmunofluorescencia directa. Resultados: Se identificaron 86 casos: 73,5 por ciento FLU (48,2 por ciento, IA y 25,3 por ciento IB) y 26,5 por ciento no-FLU. (15,7 por ciento parainfluenza-2; 8,4 por ciento VRS, 1,2 por ciento parainfluenza-3 y 1,2 por ciento ADV). El grupo con FLU presentó más frecuentemente mialgias, tos, hospitalización por síndrome febril, mayores valores de PCR y porcentaje de baciliformes (p < 0,05). Conclusiones: Durante la temporada de influenza 2004, 26,5 por ciento de las infecciones entre adultos hospitalizados fueron causadas por virus no-FLU. La dificultad en diferenciar infecciones por virus FLU de no-FLU, plantea la necesidad de ampliar el estudio de la etiología viral incluso durante la temporada de FLU.

Neumonía cavitada por Rhodococcus equi en paciente inmunocomprometido no infectado por virus de inmunodeficiencia humana: Caso clínico y revisión / Necrotizing pneumonia due to Rhodococcus equi in non HIV immunocompromised host: Case report and review

Rhodococcus equi, es un bacilo grampositivo intracelular que causa infecciones mayoritariamente en pacientes inmunodeprimidos. Reportamos el caso de una mujer de 52 años, en tratamiento de lupus eritematoso sistémico, con historia progresiva de 10 meses de evolución caracterizada por tos, disnea progresiva, expectoración muco-purulenta, ocasionalmente hemoptoica, fiebre intermitente, y pérdida de peso del 10 por ciento. Tuvo respuesta parcial a diversos cursos de tratamiento antimicrobiano y el seguimiento radiológico evidenció la aparición de múltiples focos de consolidación bilaterales, algunos de ellos nodulares. El estudio microbiológico de un lavado broncoalveolar y de una biopsia pulmonar percutánea permitió la identificación de R. equi y la histología de la biopsia pulmonar fue compatible. Recibió tratamiento antimicrobiano bi-asociado prolongado con buena respuesta clínica y radiológica. Se debe considerar este agente en el estudio de pacientes inmunocomprometidos que cursan con neumonías de evolución prolongada.

Hospitalización por influenza en el servicio de obstetricia del Hospital Clínico de la Universidad Católica: durante el primer año de recomendación de vacuna anti-influenza para embarazadas en Chile / Hospitalization by influenza in the obstetric service at the Pontificia Universidad Católica de Chile Clinical Hospital: during the first year of recommendations of the Vaccines for preventing influenza in pregnants women in Chile

Introducción: En embarazadas, la influenza ha sido reconocida como factor de riesgo de morbilidad respiratoria grave, por ello se les incorporó en el Programa Nacional de Vacunación de Chile en 2004. Existe evidencia de la seguridad de la vacuna en el embarazo. Pacientes y métodos: Se realizó estudio descriptivo de las embarazadas hospitalizadas por influenza en Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile, en el invierno de 2004. Se analizaron los antecedentes epidemiológicos, el cuadro clínico y las complicaciones. Resultados: De los 45 ingresos por influenza al Hospital, 6 eran embarazadas (13 por ciento). Sólo una de ellas había sido vacunada. 5 de 6 no tenían morbilidad cardiorrespiratoria predisponente. La edad gestacional promedio al ingreso fue 28 semanas. Tres pacientes (50 por ciento) presentaron complicaciones respiratorias (neumonía, rinosinusitis) y no hubo complicaciones obstétricas. Conclusión: Las embarazadas con influenza tienen riesgo de complicaciones respiratorias y de hospitalización. Una mayor cobertura de vacunación, de acuerdo a la indicación del Ministerio de Salud, podría disminuir este riesgo.

Consenso: manejo racional del paciente con cáncer, neutropenia y fiebre / Consensus: rational approach towards the patient with cancer, fever and neutropenia

La intensidad y duración de la neutropenia post quimioterapia fueron identificadas en la década del 60 como los factores de mayor relevancia predisponentes a infecciones en pacientes con cáncer. A inicios de la década del 70 se estableció un manejo estandarizado para todos los episodios de neutropenia febril (NF), consistente en hospitalización y terapia antimicrobiana intravenosa empírica, de amplio espectro, lo que se tradujo en una importante disminución de la mortalidad por infecciones bacterianas en estos pacientes. En los últimos 10 a 15 años, distintos grupos de investigadores han considerado poco beneficiosas estas estrategias estandarizadas, que proporcionan un manejo uniforme a todos los pacientes con episodios de NF, independiente de la gravedad de estos. Así, se acuñaron en la década pasada los conceptos de NF de alto y bajo riesgo, lo que ha permitido implementar estrategias terapéuticas diferenciadas según el riesgo que entrañe el episodio para cada paciente en particular. La Sociedad Chilena de Infectología ha tenido la iniciativa de proponer, en un trabajo conjunto con dos programas gubernamentales: Programa Infantil de Drogas Antineoplásicas y Programa Adulto de Drogas Antineoplásicas y la Sociedad Chilena de Hematología, un consenso de diagnóstico, manejo terapéutico y prevención de NF en adultos y niños con cáncer, considerando básicamente dos aspectos: el cambio de enfoque que esta patología ha tenido en la última década, lo que obliga a una revisión sistematizada del tema, y en segundo lugar, una población creciente de pacientes oncológicos, cada vez con mejores expectativas terapéuticas para su patología de base, lo que exige ofrecer en forma acorde un muy buen manejo de esta complicación. Entregamos este documento con una completa revisión de la literatura médica sobre epidemiología, exploración de laboratorio, categorización de riesgo, enfoque terapéutico y quimioprofilaxis, con la mayor cantidad de datos nacionales disponibles, para ofrecer al equipo de salud que atiende a estos pacientes recomendaciones basadas en evidencias, y acotadas a nuestra realidad nacional.

Reconocimiento de influenza-A como etiología de síndrome febril e insuficiencia respiratoria en adultos hospitalizados durante brote en la comunidad / Influenza-A as etiology of fever and respiratory insufficiency in adults hospitalized during an outbreak in Chile

Background : Influenza-A (IA) occurs every winter, is mostly observed among outpatients. Aim: To describe the clinical and epidemiological characteristics of cases that required hospital admission during an outbreak in Chile in 1999. Patients and methods: Adults subjects, with Influenza A confirmed by antigen detection test, hospitalized in the clinical hospital of the ½Hospital ClÝnico de la Universidad Católica de Chile¼ between May and June, with fever or respiratory symptoms were studied. A special record was designed to register clinical, microbiological and therapeutic data. Results: Fifty five cases, 26 males, aged 15 to 91 years, were studied. Eighty four percent had chronic concomitant diseases and 9.1 percent were immunosuppressed. Clinical findings were fever in 87.3 percent, asthenia in 83.6 percent, cough in 93.6 percent, abnormal pulmonary signs in 69 percent, an elevated C-reactive protein (mean value of 11.6 ± 7.1 mg/dL) and acute respiratory insufficiency in 54.5 percent. Cases were isolated in cohort or individual rooms and 38.2 percent were admitted to intensive or intermediate care units. Amantadine was prescribed to 52 patients and was well tolerated. Thirty three percent of cases developed pneumonia. These subjects were older, had more dyspnea and respiratory insufficiency than patients without pneumonia. Conclusions: IA should be borne in mind when dealing with hospitalized adults, during epidemic outbreaks in the community. The clinical picture can resemble a serious bacterial infection. An early diagnosis allows the use of specific treatments, to decrease the risk of nosocomial spread and to avoid unnecessary use of antibiotics (Rev MÚd Chile 2004; 132: 317-24).

Triquinosis: importancia del caso índice / Trichinosis: importance of the index case

Se reporta el caso de un paciente varón de 28 años, previamente sano, proveniente de Curicó, que tras haber ingerido carne de cerdo faenado en domicilio, inició un cuadro clínico y exámenes de laboratorio altamente sugerentes triquinosis. Se notificó de inmediato a la sección de Epidemiología del ministerio de Salud, con lo que se logró precozmente encontrar al resto de los afectados y decomisar la carne contaminada para evitar nuevos casos, destacando de esta forma la importancia del caso índice. Posteriormente se apoyó el diagnóstico con test de ELISA para trichinella spiralis, y se inició el tratamiento anti parasitario con albendazol y sintomático, con lo cual el paciente evolucionó satisfactoriamente. Se destaca la importancia del diagnóstico precoz y de la oportuna notificación a las autoridades sanitarias cuando se tiene un cuadro clínico compatible, y exámenes de laboratorio generales, como hemograma y los niveles de CPK alterados, aun cuando no se disponga de exámenes serológicos específicos, como ELISA para triquinosis