Xenotransplantation: a consistent perspective / Xenotransplante: uma perspectiva consistente

ABSTRACT Are presented results of experimental pig kidney xenotransplantation in Brazil, which aims to reduce the waiting list mortality due to shortage of organs. Recent clinical results obtained abroad are commented.

RESUMO Apresentam-se resultados de xenotransplante suíno de rim experimental no Brasil que visa reduzir as listas de espera nas quais falecem muitos inscritos à espera do transplante. Comentam-se os recentes resultados clínicos obtidos no exterior.

Size of gastroesophageal varices: its behavior after the surgical treatment of portal hypertension

The size of gastroesophageal varices is one of the most important factors leading to hemorrhage related to portal hypertension. An endoscopic evaluation of the size of gastroesophageal varices before and after different operations for portal hypertension was performed in 73 patients with schistosomiasis, as part of a randomized trial: proximal splenorenal shunt (PSS n=24), distal splenorenal shunt (DSS n=24), and esophagogastric devascularization with splenectomy (EGDS n=25). The endoscopic evaluation was performed before and up to 10 years after the operations. Variceal size was graded according to Palmer's classification: grade 1 3/4 up to 3 mm, grade 2 3/4 from 3 to 6 mm, grade 3 3/4 greater than 6 mm, and were analyzed in four anatomical locations: inferior, middle or superior third of the esophagus, and proximal stomach. The total number of points in the pre-operative grading minus the number of points in the post-operative grading gave a differential grading, allowing statistical comparison among the surgical groups. Good results, in terms of disappearance or decrease of variceal size, were observed more frequently after PSS than after DSS or EGDS - 95.8 percent, 83.3 percent, and 72 percent, respectively. When differential grading was analyzed, a statistically significant difference was observed between PSS and EGDS, but not between proximal and distal splenorenal shunts. In conclusion, shunt surgeries were more efficient than devascularization in diminishing variceal size.

Vírus da hepatite B e transplate de fígado. relato de nove casos brasileiros / Hepatitis B virus and liver transplantation: report of nine Brazilian cases

As caracteristicas da infecçÝo pelo vírus da hepatite B (VHB) nos indivíduos submetidos ao transplante ortotópico de fígado foram estudadas em sete pacientes positivos para o AgHBs antes do transplante, e em dois com a infecçÝo diagnosticada após o procedimento. Os pacientes foram acompanhados, em média, 1.396 dias. Nos indivíduos AgHBs positivos, antes do transplante, verificou-se elevado percentual de recidivas (71porcento), que ocorreu em todos os indivíduos AgHBe positivos. Entretanto, um número significativo de recidivas também ocorreu em pacientes negativos para este marcador (60por cento) a positividade do AgHBc, no fígado nativo, mostrou ser importante adjuvante na avaliaçÝo da replicaçÝo viral antes do transplante e do risco de recidiva viral no enxerto. A infecçÝo do enxerto pelo VVHB determinou quadros de hepatite crônica e cirrose hepática, tendo ocorrido um caso de hepatite fibrosante colestática. Dos cinco pacientes vivos, um apresenta falência do enxerto, devido a infecçÝo viral B e pelo VHC associado. Entre os quatro óbitos, dois foram determinados diretamente pelo VHB e, em outro o VHB foi adjuvante. O presente estudo sugere a utilizaçÝo de outros parâmetros de replicaçSa do VJB, qual seja, o AgHBc tecidual e, idealmente, a detecçÝo do DNA do VHB. Enfatiza a necessidade de alternativas que assegurem a prevençÝo de recorrência do VHB, no enxerto, ou seu tratamento efetivo após recidiva, já que a reinfecçÝo do enxerto determina, na sua evoluçÝo natural, reduçÝo significante da sobrevida

Metabolic changes induced by reperfusion after warm liver ischemia

Experimental studies have demonstrated a decrease in hepatocyte transmembrane potential (HTP) during ischemia, whereas HTP is improved in livers with greater glycogen reserves. The present study was undertaken to assess blood glucose. pH, K+ and hepatic glycogen levels during determined periods of warm liver ischemia and after reperfusion. The study was conducted on 15 mongrel dogs (9-17 kg) submitted to warm liver ischemia by clamping of the portal vein and hepatic artery (90 ñ 20 min) with blood flow of the infradiaphragmatic region shunted into left external jugular vein through a venovenous bypass draining the portal vein and the inferior vena cava. Blood samples and hepatic tissue biopsies were obtained before ischemia (control), after 15 and 45 min of ischemia, and 15 min after liver reperfusion. A significant increase in blood glucose was observed during reperfusion of the liver (p < O.05 vs control, 15 and 45 min of ischemia). The period of ischemia had a progressive glycogenolysis which became more marked after reperfusion, possibly explaining the increase in blood glucose levels observed during this period.

Aminotransferase levels in hypothermic preservation medium and liver mitochondrial function in acute extrahepatic biliary obstruction in rats

In acute extrahepatic biliary obstruction (AEBO), serum aminotransferase levels (ALT and AST) are similar to those observed in acute hepatitis (AH). Microscopically, the two pathologies have completely different characteristics, indicating the possibility that different mechanisms underlie the passage of aminotransferase from the intracellular to the intravascular medium. The objective of the present study was to assess serum ALT and AST levels in rats with AEBO and ALT and AST levels in preservation medium (PM) and the hepatic mitochondrial function before and after hypothermic (2-4ºC) liver preservation. Two sets of experiments were performed: The first set was conducted on 14 male Wistar rats (250-350g), 7 of them used as controls and 7 submitted to AEBO of 24-h duration. The second set was conducted on 14 male Wistar rats weighing 250-350 g divided into two groups of 7 animals, each, i. e., a control group (n=7) and an ischemic group. Before being submitted to hypotermic presevation, the animals were submitted to 1 hour of warm ischemia. After hepatectomy, the livers from all groups were preserved in Belzer UW solution at 2-4ºC for 3 h. The serum aminotransferase levels in the AEBO group were significantly increased to 1707 + 223 U/l for AST, 1522 + 45 U/l for ALT, and 1508 + 127 U/l for alkaline phosphatase when compared to the controls (P < 0.0001)...

Estado atual do "split-lever" como opcao tecnica para o transplante de figado: revisao da literatura / An update of split liver as a technical option of liver transplantation: review of literature

A falta de doadores de orgaos e um fator critico que limita o emprego do transplante ortotopico de figado em nosso meio. O "split-liver" refere-se a seccao regrada do figado de um doador para implante em dois receptores. Os autores revisaram a literatura e observaram que apesar desta tecnica possuir indices de complicacoes pos-operatorias e mortalidade superiores ao transplante habitual constitui-se em boa opcao tecnica para pacientes cronicamente em listas de espera bem como aqueles com insuficiencia hepatica aguda e subaguda que necessitam de um novo orgao para manterem-se vivos.

Fisiopatologia da hipertensäo portal esquistossomótica e efeitos da esplenectomia com ligadura de varizes de esôfago / Physiopathology of schistosomotic portal hypertension and effects of splenectomy with ligation of esophageal varices

Estudaram-se os efeitos pressóricos e angiográficos provocados pela esplenectomia associada a ligadura de varizes de esôfago (ELVE) em vinte pacientes com esquistossomose hepatesplênica (EHE). Näo houve alteraçäo significativa na média de pressäo sinusoidal após a intervençäo cirúrgica. Entretanto, observaram-se aumento significante do diâmetro da artéria hepática própria (p<0,0001) e reduçäo do diâmetro da veia porta (P=0,0039). Em três casos (15,75//), a operaçäo determinou trombose parcial da veia porta. Em um paciente, que apresentava grande colateral porto-ázigos a partir da veia gástrica esquerda, observou-se no pós-operatório persistência desse shunt, desaparecimento do fluxo porta, arterializaçäo externa do fígado e elevaçäo acentuada da pressäo sinusoidal. Baseados nesses achados, os autores interpretam a fisiopatologia da EHE e os efeitos da ELVE

Válvula ileal para prevençäo do refluxo urinário: estudo experimental em cäes / Ileal valve for prevention of urinary reflux: experimental study in dogs

Com o objetivo de estudar a eficiência de uma válvula íleo-ileal por intussuscepçäo de um segmento ileal reduzido de calibre, na prevençäo do refluxo, realizamos em 20 cäes, a uretero íleo-cistoplastia bilateral, sendo que um ureter foi anastomosado num segmento ileal com válvula e o outro num segmento sem válvula. Avaliamos radiologicamente por cistografia e estudo pressórico e dissecçäo da válvula. No lado com a válvula, houve refluxo em 8// enquanto que no lado sem válvula, em 100//. Portanto, a válvula foi eficiente na prevençäo do refluxo urinário

Tratamento cirurgico da hipertensao portal na esquistossomose: estado atual da questao / Surgery treatment of the portal hypertension in mansonic schistosomiasis

A esquistossomose hepatesplenica e uma das principais causas de hipertensao portal no Brasil, estimando-se a existencia de cerca de 1 milhao de pessoas com esta forma de doenca em nosso pais. A hemorragia por varizes gastresofagianas e a principal manifestacao da doenca e a indicacao do tratamento. A preservacao da funcao hepatica e a ineficacia do tratamento endoscopico justificam a opcao pelo tratamento cirurgico. Estudo prospectivo randomizado realizado em nosso Grupo levou a escolha da desconexao azigo-portal associada a esplenectomia como a opcao preferencial no tratamento da hipertensao portal na esquistossomose mansonica

Transplante ortotópico de fígado em ratos / Orthotopic liver transplantation in rats

O rato por ser um animal de pequeno porte, é um bom modelo experimental para transplante ortópico de fígado (Tx). Neste animal säo dispensáveis o "bypass" porto-cava-jugular, a rearterializaçäo do enxerto e o uso de imunossupressores. A equipe cirúrgica pode ser restrita a uma única pessoa. Por otro lado, o Tx em ratos exige longo período de adestramento para que falhas técnicas näo venham a interferir grosseiramente nos resultados. O objetivo deste trabalho é introduzir este modelo experimental em nosso meio, descrevendo modificaçöes táticas e técnicas bem como as etapas vencidas até se obter resultados de complicaçöes táticas e técnicas bem como as etapas vencidas até se obter resultados de complicaçöes e sobrevida previsíveis. Foram estudados 3 grupos de ratos submetidos a Tx de fígado: A (n=56 - agosto 1986 a março 1987); B(n=35 - março a julho 1987); C (n=25 - julho a novembro 1987). A análise estatística foi feita pelo teste de Wilcoxon e X2. Com o melhor adestramento da equipe cirúrgica e com as modificaçöes técnicas idealizadas pelos autores, do grupo A para o C, conseguiu-se reduzir significativamente (p < 0,01) os tempos cirúrgicos, anepáticos e de isquemia. Assim houve diminuiçäo significativa (p < 0,01) da mortalidade intra e pós-operatória, com índices de sobrevida, no grupo C, de 72%, 53%, 48% e 32% aos 28 dias, 1 e 1,5 anos, respectivamente

Propranolol na prevençäo da recidiva de hemorragia digestiva em pacientes com esquistossomose hepatesplênica / Propranolol in prevention of gastrointestinal hemorrhage recurrence in patients with hepatosplenic schistosomiasis

Estudaram-se prospectivamente 42 pacientes com esquistossomose hepatesplênica e pelo menos um episódio de sangramento digestivo (presumivelmente por rotura de varizes gastresofágicas), internados para tratamento cirúrgico no Serviço de Cirurgia de Fígado e Hipertensäo Portal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. No pré-operatório (período de risco de recidiva hemorrágica), receberam 33,1 ñ 13,5 dias, em média, doses orais de propranolol capazes de reduzir a freqüência cardíaca em 25%. Este grupo tratado foi comparado com um grupo de 52 pacientes (controles), com período de risco médio de 35,6 ñ 21,8 dias, em condiçöes semelhantes, mas que näo receberam o agente beta-bloqueador (controle histórico). A análise estatística mostrou que os dois grupos säo homogêneos (p > 0,05) em relaçäo às seguintes variáveis: número de sangramentos anteriores à internaçäo, intervalo de tempo entre o último sangramento e a internaçäo, calibre das varizes esofágicas, níveis séricos de albumina, gama-globulina, AST, ALT, fator V e fibrinogênio. Fizeram exceçäo a atividade de protrombina (p=0,0004) e a recidiva de hemorragia digestiva (p=0,02). Assim, o grupo propranolol apresentou apenas uma recidiva hemorrágica (2,4%) durante o período de risco, enquanto que nove pacientes (17,3%) do grupo controle apresentaram recidiva hemorrágica. Conclui-se que o propranolol parece proteger pacientes com esquistossomose hepatesplênica e hipertensäo portal de recidivas hemorrágicas durante a fase que precede o tratamento cirúrgico definitivo

Hiperplasia nodular focal hepática / Hepatic focal nodular hyperplasia

Os autores relatam cinco casos de portadores de hiperplasia nodular focal, lesäo pseudotumoral hepática benigna e rara que, na maioria das vezes, se constitui em achado operatório acidental em pacientes assintomáticos. Enfatizam a importância em se estabelecer o diagnóstico diferencial, por meio de associaçäo de angiografia seletiva hepática e biópsia da lesäo nodular, principalmente com o adenoma hepatocelular e os tumores malignos do fígado. Por fim, salientam os critérios utilizados na indicaçäo do tratamento clínico ou cirúrgico

Avaliaçäo prognóstica de pacientes com câncer de bexiga através da pesquisa de antígenos de superfície ABH / Prognosis evaluation of patients with bladder neoplasms by research of ABH surface antigens

A expressäo dos antígenos de superfície ABH tem sido estudada clinicamente em câncer de bexiga no sentido de se avaliar o potencial biológico da neoplasia. Com este objetivo, desenvolveu-se um estudo no qual se correlacionou a ocorrência de antígenos ABH na lesäo primária com a evoluçäo de 35 pacientes portadores de carcinoma de células transicionais de bexiga. Para a pesquisa dos antígenos ABH utilizou-se uma nova técnica de imunoperoxidase envolvendo o emprego consecutivo de lectina purificada do Ulex europaeus, anticorpo biotinado anti-Ulex obtido em carneiro e o complexo avidina-biotina-peroxidase. De acordo com este protocolo, observou-se que a expressäo dos antígenos de superfície ABH correlacionou-se de forma significativa com os índices de progressäo subseqüente da neoplasia vesical. Progressäo ocorreu em 13% dos pacientes com antígenos ABH presentes na lesäo inicial e em 75% dos casos com estes antígenos ausentes na neoplasia primária. Ademais, a expressäo dos antígenos de superfície ABH sugeriu a evoluçäo dos pacientes com lesöes de mesmo grau histológico. Nestes casos, progressäo da neoplasia ocorreu de forma mais freqüente quando os antígenos ABH estavam ausentes na lesäo inicial. Os resultados do presente estudo indicam que a expressäo dos antígenos ABH, avaliada pela técnica de imunoperoxidase descrita, reflete o potencial biológico das neoplasias vesicais, servindo para definir a propensäo de progressäo das mesmas. Desta forma, o estudo destes antígenos deve ser incorporado à rotina clínica, de forma a auxiliar na elaboraçäo da estratégia terapêutica de pacientes portadores de carcinoma de células transicionais de bexiga

Peritonite bacteriana espontânea / Spontaneous bacterial peritonitis

A peritonite bacteriana espontânea é uma complicaçäo grave, que acomete portadores de hepatopatias crônicas com ascite, em especial a cirrose alcoólica. Estudaram-se retrospectivamente os 114 pacientes internados com ascite na Unidade de Fígado do HC-FMUSP, num período de 64 meses. Os pacientes foram caracterizados segundo a doença de base, a incidência da complicaçäo, bem como o aspectos relacionados com seu quadro clínico, diagnóstico, agente etiológico e fatores considerados de risco. Os métodos de diagnóstico laboratorial säo discutidos quanto à sua sensibilidade e especificidade, sugerindo-se os critérios mais aceitos atualmente para o diagnóstico da afecçäo

Hemobilia: tratamento por embolizaçäo da artéria hepática / Hemobilia: treatment by embolization of the hepatic artery

Apresenta-se experiência com seis pacientes portadores de hemobilia de diversas etiologias, nos quais empregou-se embolizaçäo da artéria hepática como tratamento definitivo. A idade média é de 36,6 + ou -20,6 anos. Empregando-se arteriografia femoral, demonstrou-se hemorragia ativa em quatro pacientes e alteraçöes vasculares localizadas nos outros dois. Por meio de embolizaçäo de ramos arteriais intra-hepáticos com fragmentos de gelfoam e dispositivos metálicos, obteve-se interrupçäo do sangramento biliar em todos os casos. Um paciente faleceu em decorrência de hipotensäo prolongada. Um outro caso apresentou, ulteriormente, sangramento por alteraçäo vascular no ângulo esplênico do colo, obrigando a ressecçäo cirúrgica de um segmento do intestino grosso. Um terceiro paciente foi operado após a embolizaçäo, sendo submetido à colecistectomia, pois a vesícula biliar estava repleta de coágulos. Os demais casos evoluíram satisfatoriamente, sem qualquer outro tipo de abordagem terapêutica

Tratamento do abscesso piogênico do fígado / Treatment of pyogenic liver abscess

Os autores apresentam sua experiência no tratamento do abscesso piogênico do fígado. Estudaram retrospectivamente 15 pacientes com idade média de 47,9 + ou - 18,1 anos com diagnóstico realizado sempre por métodos de imagem. Em 46,7% dos casos o abscesso era unilocular, predominando no lobo direito do fígado (71,4%). Em 53,3% dos casos diagnosticaram-se doenças associadas. A juízo clínico, os pacientes foram tratados por drenagem cirúrgica (5 casos), por punçäo percutânea com ou sem drenagem orientada por tomografia ou por ultra-som (5 casos) ou tratamento clínico (5 casos). O agente etiológico foi isolado em 80% dos pacientes, sendo que a hemocultura foi positiva em 13,3% e a cultura do pus do abscesso em 73,3% (em um caso ambas foram positivas). Isolaram-se bactérias Gram-positivas em 33,3% das vezes e, em 33,3%, bactérias Gram-negativas. Em dois pacientes (13,3%), isolaram-se duas bactérias: uma Gram-positiva e outra Gram-negativa. Näo se isolaram bactérias anaeróbicas. A terapêutica antimicrobiana foi de amplo espectro no início do tratamento e anteriormente orientada de acordo com as culturas e testes de sensibilidade a antibióticos. Todos os 15 pacientes evoluíram para cura, comprovada pelo desaparecimento da imagem de abscesso ao ultra-som ou à tomografia. O tempo médio de internaçäo para os pacientes submetidos à drenagem cirúrgica foi de 30,8 dias, com limites de 9 a 52 dias. O tempo médio para os pacientes submetidos à punçäo percutânea com ou sem drenagem foi de 27,0 dias, com limites de 7 a 49 dias. O tempo médio de internaçäo para os pacientes submetidos a tratamento clínico foi de 36,0 dias com limites de 22 a 50 dias. Baseados nesses dados e nos referidos na literatura, os autores concluem que a punçäo percutânea representa o melhor dos três métodos e que o tratamento cirúrgico só deve ser indicado nos pacientes com doenças associadas responsáveis pela manutençäo do processo séptico