Análise da efetividade de três métodos de imagem -ressonância magnética, ultra-sonografia e cintilografia com 99mTc-MIBI - na localização pré-operatória da paratireoide em pacientes com hiperparatireoidismo primário / Efectivity analysis of three methods of imaging - magnetic ressonance, ultrasound and 99m Tc-MIBI cintilography - in preoperative parathyroid localization in patients with primary hyperparathyroidism

Introdução: No tratamento cirúrgico do hiperparatiroidismo primário a localização pré-operatória da glândula acometida é importante, pois permite uma abordagem menos invasiva. Os exames mais utilizados para localizar adenomas de paratireoide são a cintilografia com 99mTc sestamibi (MIBI), a ultrassonografia (US) e a ressonância magnética (RM). Nos casos de localização atípica do adenoma ou associação com patologias tireoidianas, a US pode perder sua acurácia sendo imprescindível a associação com outros métodos. Objetivo: Identificar a sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo na localização pré-operatória do adenoma de paratireoide de cada exame de imagem isoladamente. Método: Estudo de coorte retrospectivo analisando 40 prontuários médicos de pacientes com diagnóstico de hiperparatireoidismo primário submetidos a paratireoidectomia. Os pacientes foram submetidos a exames localizatórios (cintilografia com Tc99 sestamibi, ultra-sonografia e ressonância magnética). A análise objetivou identificar a sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo na localização pré-operatória do adenoma de paratireoide de cada exame de imagem isoladamente. Os achados cirúrgicos e histopatológicos foram o padrão-ouro. Resultados: A US apresentou uma sensibilidade de 63%, especificidade de 98%, valor preditivo positivo de 90% e valor preditivo negativo de 89%. A MIBI apresentou uma sensibilidade de 86%, especificidade de 99%, valor preditivo positivo de 96% e valor preditivo negativo de 95%. A RM apresentou uma sensibilidade de 57%, especificidade de 95%, valor preditivo positivo de 80% e valor preditivo negativo de 87%. Conclusão: A cintilografia com TC99 sestamibi é o exame localizatório com melhor sensibilidade e especificidade para identificar adenomas de paratireoide.

Introduction: It is important to allow a less invasive approach to localize preoperatively the adenoma in surgical management of primary hyperparathyroidism. The most common used methods are radionuclide imaging with 99mTc sestamibi (MIBI), ultrasound (US) an magnetic resonance imaging (MRI). In cases of atypical site adenomas or in association with thyroid diseases US can have less accuracy and it?s necessary the association with other imaging methods. Objective: To identify sensibility, specificity, positive and negative predictive values of each individual imaging method in preoperative location of parathyroid adenoma. Method: Retrospective cohort with 40 patients with primary hyperparathyroidism submitted to surgical treatment. The patients underwent localizatory methods (radionuclide imaging with Tc99 sestamibi, ultrasound and magnetic resonance imaging). The study identified sensibility, specificity, positive and negative predictive values of each individual method in preoperative location of parathyroid adenoma. Surgical and histological findings are the gold standart. Results: US has sensibility of 63%, specificity of 98%, positive predictive value of 905 and negative predictive value of 89%. MIBI has sensibility of 86%, specificity of 99%, positive predictive value of 96% and negative predictive value of 95%. MRI has sensibility of 57%, specificity of 95%, positive predictive value of 80% and negative predictive value of 87%. Conclusion: Radionuclide imaging with Tc99 sestamibi is the most sensible and specific imaging method for location of parathyroid adenomas.

Mucocele esfenoidal causando síndrome da secreção inapropriada de hormônio anti-diurético / Sphenoid mucocele causing anti-diuretic hormone inappropriate secretion syndrome

Mucocele é uma lesão benigna que ocorre nos seios paranasais. Comumente acomete os seios frontal e etmóide e, raramente, o esfenóide. É apresentado caso de paciente de 69 anos, do gênero masculino, com queixa de perda visual e cefaléia, que evoluiu com hiponatremia e aumento do sódio urinário, caracterizando a síndrome da secreção inapropriada do hormônio anti-diurético, causada por compressão hipofisária devido à mucocele esfenoidal. Foi submetido a tratamento endoscópico nasal e evoluiu com regressão dos sintomas, mantendo déficit visual parcial unilateral.

Mucocele is a benign lesion which occurs in the paranasal sinuses. It commonly happens in the frontal and ethmoid sinuses and rarely in the sphenoid sinus. It is presented a case of 69 year-old man, complaining of visual loss and headache, which evaluated with hyponatremy and high natrium dosage in urine, characterizing the antidiuretic hormon innapropriate secretion syndrom caused by compression of the hypophysis by the sphenoid mucocele. He was treated through endoscopic sinus surgery and evaluated with regression of the symptoms, but with unilateral partial visual deficit.

Carcinoma do ducto tireoglosso / Thyroglossal duct carcinoma

O carcinoma do ducto tireoglosso (DTG) é incomum, ocorrendo em aproximadamente 1% dos cistos do DTG, sendo em 80% dos casos do tipo papilífero. O carcinoma folicular é ainda mais raro, correspondendo a menos de 6% dos carcinomas do DTG. Relatamos um caso de carcinoma folicular de cisto do DTG em uma mulher de 70 anos. A citologia da punção aspirativa por agulha fina pré-operatória da lesão não foi capaz de estabelecer o diagnóstico de malignidade, sendo este revelado somente através do exame anátomo-patológico do espécime cirúrgico.

The thyroglossal duct cist (TGD) carcinoma is uncommon, occurring in approximately 1% of all TGD cysts. Follicular carcinoma is even rarer, corresponding to less than 6% of all TGD carcinomas. We report a case of TGD cyst follicular carcinoma in a 70-year-old woman. Preoperative fine needle aspiration biopsy could not establish the diagnosis of malignancy. This was only possible with the postoperative histology of the excised lesion.

Carcinoma espinocelular de palato mole / Squamous cell carcinoma of the soft palate

Introdução: Câncer de orofaringe tem incidência mundial de 8,3 casos por 100.000 habitantes. Carcinoma espinocelular representa 95% do total de tumores malignos da orofaringe. O palato mole representa 5-12% do total destes tumores. Fatores etiológicos incluem álcool e tabaco. Os tumores são freqüentemente assintomáticos e apresentam-se em estádios avançados ao diagnóstico. Métodos: Trata-se de estudo retrospectivo baseado na análise de prontuários de pacientes com diagnóstico de carcinoma espinocelular de palato mole. Resultados: Dentre 15 pacientes, 13 eram do sexo masculino e 2 do sexo feminino. Idade variou entre 54 a 76, média 63,6 anos. Sintomas mais freqüentes foram odinofagia, disfagia, nódulo cervical e emagrecimento. Pacientes no estádio IV tem prognóstico reservado, demonstrando a importância do diagnóstico precoce que permita tratamentos curativos.

Introduction: The world incidende of oropharyngeal cancer is 8.3 cases/100,000 inhabitants. The squamous cell carcinoma represents 95% of all malign tumors of oropharynx and the soft palate represents 5-12% of those tumors. Etiologic factors include alcohol and tobacco. The tumors are frequently asymptomatic and the diagnosis is usually made in advanced stages of the disease. Methods: This is a retrospective study based on charter review of cases diagnosed as squamous cell carcinoma of the soft palate. Results: From 15 pacients, 13 were men and 2 were women. The ages varied from 54 to 76, average, 63.6 years old. All patients had previous history of alcohol and tobacco use. The most frequent symptoms found were odinophagia, dysphagia, cervical nodule and weight loss. Patients in stage IV have a reserved prognosis, showing the importance of early diagnosis in order to allow healing treatment.

Tratamento dos tumores malignos da base do crânio: estudo de 22 casos / Skull base malignant tumors treatment: study of 22 cases

Os tumores malignos da cabeca e pescoco que atingem a base do cranio, hoje em dia, sao abordados cirurgicamente com seguranca em suas margens de resseccao atraves das resseccoes cranio-faciais. Os autores apresentam neste trabalho, 22 casos de lesoes malignas com envolvimento da base do cranio tratados no Servico de Cirurgia de Cabeca e Pescoco do Hospital Heliopolis -Sao Paulo- no periodo de janeiro de 1980 a dezembro de 1990. Foram 11 casos originados em conduto auditivo e osso temporal, 9 casos de lesoes de tegumento de regioes malar, orbitaria, frontal e palpebra superior e 2 casos de fossa nasal. Quanto ao tipo histologico foram 12 casos de carcinoma espinocelular, 6 casos de carcinoma basocelular, 2 casos de carcinoma adenocistico, 1 caso de adenocarcinoma e 1 caso de fibrossarcoma. Com 4 obitos pos-operatorios, 4 recidivas locais e 4 pacientes perdidos de seguimento, houve sobrevida livre de doenca em 10 pacientes num periodo de 1 a 9 anos. Concluem pela necessidade de avaliacao pre-operatoria atraves da tomografia computadorizada e ressonancia magnetica e pela alta eficacia das resseccoes cranio-faciais no controle destas lesoes, mesmo quando a cura nao e possiel pois a paliacao conseguida proporciona grande alivio das dores

Mucormicose rinocerebral: estudo de um caso / Rhinocerebral mucormycosis: report of one case

A mucormicose é uma infecçao fungica rara, geralmente fatal, que acomete pacientes imunodeprimidos como os diabeticos, comumente em cetoacidose ou osportadores de neoplasias malignas, sendo mais frequente as de linhagem hematologica. Dentre as varias formas descritas, a rinocerebral apresenta maior incidencia, sendo sua porta de entrada as vias aereas superiores. O caso apresentado ilustra a gravidade dadoença e a necessidade de seu diagnostico precoce, com consequente instituiçao imediata da terapeutica, que consiste na combinaçao de Anfotericina B e cirurgia, atraves de debridamento amplodo tecido necrotico. Sao comentadas, também, formas alternadas de tratamento