Wolf's isotopic response, presenting as lichen planus

The term "Wolf's isotopic response" describes the occurrence of a new skin disorder at the site of another unrelated and already healed skin disease. In most cases, herpes zoster is the inicial disease. Different disorders may develop on the same site, most commonly granulomatous and lichenoid reactions, infiltration of hematologic diseases, skin tumors and infections. There are few related cases of lichen planus presenting as isotopic response. We report a case of a 74 year-old woman, with multiple itchy, rose-colored and shiny papules that developed at site of previously healed herpes zoster, on the right arm and shoulder. The pathogenesis of this phenomenon is still unknown and further studies are needed.

Atypical presentation of histoplasmosis in an immunocompromised patient

We present a case of disseminated cutaneous histoplasmosis in a male patient, rural worker, HIV positive for 20 years, with a history of irregular use of antiretroviral therapy, T cell counts below 50 cells/mm3 and with good response to treatment with Itraconazole. We highlight importance of skin lesions in clarifying early diagnosis, since this co-infection often leads patients to death.

Úlcera de marjolin: relato de caso / Marjolin ulcer: a case report

Contexto: Úlcera de Marjolin é a malignização de cicatrizes crônicas em geral, sendo mais frequente em cicatrizes antigas de queimaduras.É considerada aguda, quando o câncer se instala até um ano depois da ocorrência da cicatriz; e crônica, após esse prazo. O carcinoma espinocelular é o mais frequente, podendo ser encontrados carcinoma basocelular, melanoma e sarcoma. Descrição do caso: São relatadosdois casos desta enfermidade com boa evolução. Em ambos foram realizadas biópsias das lesões, com comprovação histopatológica, querevelou carcinoma espinocelular. Discussão: Os achados deste estudo são concordantes com aqueles descritos anteriormente por vários autores. A cirurgia ampla mostrou-se curativa até enquanto foi possível ser feito acompanhamento dos doentes, sem necessidade de terapia adjuvante. Assim, demonstra-se a maior ocorrência de carcinomas do tipo espinocelular sobre cicatrizes cutâneas de queimadura e alerta-separa a necessidade do diagnóstico e intervenção precoces. Destaca-se também a importância do acompanhamento rígido destes pacientes,devido a possíveis recidivas e metástases, na tentativa de reduzir morbidade e mortalidade. Conclusão: Os profissionais da saúde devem estar atentos à ocorrência da úlcera de Marjolin, visando diagnóstico precoce com consequente terapêutica adequada e melhor prognóstico.Salienta-se a orientação adequada aos pacientes portadores de cicatrizes crônicas, especialmente aquelas provenientes de queimaduras, informando-os da obrigatoriedade de avaliação médica especializada, caso ocorram qualquer tipo de alteração nessas regiões.

Líquen escleroso hemorrágico extragenital / Lichen sclerosus hemorrhagic extragenital

Contexto: Líquen escleroso é uma doença crônica que se apresenta clinicamente na forma genital e, mais raramente, extragenital. Acometepreferencialmente as mulheres, e, em menor frequência, os homens. Sua etiologia permanece desconhecida; postula-se a associação com doenças autoimunes, predisposição genética, além de envolvimento de fatores hormonais e a importância do estresse oxidativo na gênese da doença. O tratamento de eleição é a corticoterapia tópica de alta potência com excelentes resultados, sendo utilizados ainda imunomoduladores, retinoides, progesterona e estrógeno, além de laser de CO2 e fototerapia. Relato de caso: Descrevemos um caso raro e excêntrico de líquen escleroso hemorrágico de apresentação incomum. Conclusão: Acentuamos a importância do diagnóstico clínico e histológico de forma exuberante desta dermatose, resolvida com sucesso.

Lichen planus pigmentosus inversus / Liquen plano pigmentoso invertido

Twenty-five year old male patient presenting with asymptomatic brown spots, on cervical, axillary, inguinal and popliteal regions, for the last nine months. Pathological examination showed hydropic degeneration of the basal layer, pigmentary incontinence and moderate inflammatory lymphocytic infiltrate in the dermis. Lichen planus pigmentosus inversus is a rare subtype of lichen planus characterized by hyperchromic, asymptomatic or mildly pruritic macules, measuring from millimeters to centimeters in diameter, with defined borders, affecting intertriginous areas, most commonly in the axillae and groin of Caucasian patients. It presents unique lichenoid histology. We report a case with typical clinical features, histology and evolution.

Homem, 25 anos, com manchas acastanhadas, assintomáticas, nas regiões cervicais, axilares, inguinais e poplíteas há nove meses. Anatomopatológico com degeneração hidrópica da basal, incontinência pigmentar e infiltrado inflamatório linfocitário moderado na derme. O líquen plano pigmentoso invertido é um subtipo raro de líquen plano, caracterizado por máculas hipercrômicas, assintomáticas ou discretamente pruriginosas, de milímetros a centímetros de diâmetro, com limites nítidos, nas áreas intertriginosas, sendo mais comum nas flexuras axilares e inguinais de indivíduos de pele clara. Apresenta histologia liquenóide peculiar. Relata-se um caso com clínica, histologia e evolução típicas.

Breast carcinoma en Cuirasse - case report / Carcinoma de mama em couraca - relato de caso

Cutaneous metastasis is a phenomenon that results from a tumor spreading via lymphatic or vascular embolization, direct implant during surgery or skin involvement by contiguity. The primary malignant tumor that most commonly metastasizes to the skin in women is breast cancer, which can be manifested through papulonodular lesions, erysipeloid or sclerodermiform infiltration, en cuirasse. We report the case of a female patient, 78 years old, with papular, scaly and confluent lesions in the right breast for one year, progressing to edema and skin infiltration, reduction of breast volume and plaque en cuirasse, and similar lesions in the contralateral breast and abdomen for four months. The pathological diagnosis was invasive ductal breast carcinoma with Paget-like foci, epidermal skin metastases and lymphatic embolization.

A metástase cutânea é conseqüente à disseminação do tumor por embolização linfática, vascular, implantação direta durante cirurgias ou envolvimento da pele por contiguidade. Em mulheres, o tumor maligno primário que mais comumente metastatiza para a pele é o de mama, que tanto pode se expressar por lesões tumorais papulonodulares, infiltração erisipelóide ou esclerodermiforme, em couraça. Relatamos o caso de paciente do sexo feminino, 78 anos, apresentando lesões nodulares, descamativas e confluentes em mama direita, evoluindo com edema e infiltração cutânea, com redução do volume mamário e placa endurecida ilimitada. Invasão da mama contralateral e abdome ocorreram 4 meses após o início dos sinais. O diagnóstico histopatológico foi de adenocarcinoma ductal invasivo de mama com focos pagetóides epidérmicos e embolização linfática.

Case for diagnosis / Caso para diagnostico

Childhood Granulomatous Periorificial Dermatitis is an acneiform facial rash that affects the periorificial area in children. The clinical aspectare asymptomatic 1-3 mm papules of, monomorphic, erythematous or hypopigmented in periorificial areas - mouth, nose and eyes. It's a benign and self-limited disease that heals spontaneously without scarring and specific therapy. Differential diagnoses include perioral dermatitis, granulomatous-rosacea, sarcoidosis, and lupus miliaris disseminatus faciei. We present the case of a 4-year-old boy, presenting papules in periorificials areas. Due to its low incidence and low number of publications we report the present case.

A Dermatite Periorificial Granulomatosa da Infância é erupção facial acneiforme que afeta área periorificial do segmento cefálico de pré-puberes. Consiste em pápulas assintomáticas de 1 a 3 mm, monomorfas, eritematosas ou hipopigmentadas em áreas periorificiais - boca, nariz e olhos. A doença é benigna e auto-limitada, curando sem deixar cicatriz e por regra sem terapia específica. Diagnósticos diferenciais incluem a dermatite perioral, rosácea granulomatosa, sarcoidose e lúpus miliar da face. Relata-se paciente de 4 anos, masculino, com erupção papulosa há 2 anos em áreas periorificais. Devido à sua baixa incidência e o reduzido número de publicações relata-se o presente caso.

Você conhece esta síndrome? / Do you know this syndrome?

Relata-se o caso de uma paciente com associação de múltiplos dermatoleiomiomas e miomatose uterina, de longa evolução. Trata-se de doença pouco diagnosticada, conhecida como Síndrome de Reed. Destaca-se a obrigatoriedade e a importância da investigação sistêmica, em busca de neoplasia renal, que se relaciona com a síndrome.

Report on the case of a patient with a combination of multiple uterine and dermatoleiomiomas and uterine miomatosis of long evolution. It is a rarely diagnosed disease known as Reed's syndrome. The study highlights the requirement for, and importance of, systemic investigation for kidney cancer, which is related to the syndrome.

Caso para diagnóstico / Case for diagnosis

O termo úlcera de Marjolin é usado para designar a transformação maligna que se origina na pele cronicamente lesada. Trata-se de neoplasia mais agressiva do que aquelas não relacionadas com cicatriz e, frequentemente, é subdiagnosticada ou tratada de forma inadequada. Relatamos a ocorrência de carcinoma, do tipo espinocelular sobre cicatriz de queimadura, salientando a necessidade do diagnóstico e intervenção precoces visando um melhor prognóstico.

Marjolin's ulcer is a term used to describe a malignant transformation that originates in chronic skin lesions. These neoplasms may be more aggressive than those unassociated with healing processes and are frequently overlooked or inadequately treated. This case report describes the occurrence of a squamous cell carcinoma occurring at the site of a burn scar and emphasizes the need for early diagnosis and treatment in order to assure better prognosis.

Escleredema de Buschke associado ao diabetes melito tipo 2: relato de caso e revisão da literatura / Scleredema of Buschke associated with diabetes mellitus type 2: case report and review of the literature

Escleredema de Buschke (EB) é doença rara de tecido conjuntivo, caracterizada por endurecimento não depressível da pele. De etiologia desconhecida, pode estar associada com infecções bacterianas ou virais, alterações hematológicas e diabetes melito (DM). Em metade dos casos publicados de EB, há associação com DM. As características mais comuns nesses pacientes são: adultos do sexo masculino, DM de longa duração, mal controle metabólico e presença de complicações específicas do DM. O exame histopatológico revela aumento da espessura da derme, com fibras de colágeno alargadas e separadas por espaços não corados, os quais cor-respondem a depósitos de mucopolissacarídeos. Consequências clínicas incluem: diminuição da motilidade dos ombros e comprometimento da função respiratória. Diversos tratamentos são propostos na literatura, porém com resultados inconstantes. Relata-se caso de EB em paciente diabético tipo 2.

Scleredema of Buschke (SB) is a rare disorder of connective tissue, characterized by hardening of the skin. Of unknown etiology, it may be associated with viral or bacterial infections, hematological alterations and diabetes mellitus (DM). In half of the reported cases of SB, there is association with DM. The most common characteristics among these patients are: being male adults, having long-term DM, bad metabolic control and presence of specific complications of DM. The histopathological examination shows dermal thickening, with widened collagen fibers separated by non-colored spots, which correspond to mucopolysaccharides deposits. The clinical consequences are: decrease in motility of the shoulders and an impairment of respiratory function. Several treatments are suggested in the literature, but with inconstant results. A case of SB is reported in a type 2 diabetes patient.

Vasculite necrotizante como manifestação de hipersensibilidade ao propiltiouracil / Necrotizing vasculitis as a manifestation of hypersensitivity to propylthiouracil

O propiltiouracil (PTU), droga empregada no tratamento do hipertireoidismo, pode provocar reações adversas em 3 por cento a 12 por cento dos pacientes, desde reações leves e frequentes, até quadros incomuns, graves e fatais. Relata-se o caso de um paciente de 14 anos de idade, em uso de PTU há três anos, que apresentou febre, bolhas hemorrágicas e úlceras necróticas, evoluindo com lesões purpúricas e nódulos violáceos em membros inferiores. A avaliação laboratorial e histológica mostrou-se compatível com vasculite cutânea leucocitoclástica, padrão encontrado nas vasculites por reação de hipersensibilidade. Após a retirada da droga antitireoidiana e a introdução de prednisona, houve regressão progressiva das lesões cutâneas. A importância deste estudo é alertar sobre a ocorrência desta grave manifestação cutâneo-sistêmica (vasculite), por droga de uso frequente em medicina interna, cuja taxa de mortalidade é de 10 por cento. É obrigatório o diagnóstico precoce, visando à retirada da droga suspeita, e, se necessário, ao uso de corticosteroides e/ou imunossupressores.

Propylthiouracil (PTU), a thyonamide class drug commonly used to treat hyperthyroidism has been reported to cause adverse reactions in 3 percent to 12 percent of patients. The side effects have been described more frequently as mild, but ocasionally severe fatal reactions may occur. We report the case of a fourteen years old patient in use of PTU for the last three years who presented with fever, hemorrhagic blisters, necrotic ulcers, and that developed purpuric lesions and nodules in lower extremities. Laboratory and histopathologic findings were compatible with skin leukocytoclastic vasculitis, a pattern found in hypersensitivity reaction vasculitis. Suspension of PTU and introduction of prednisone, induced complete remission of symptoms and healing of the skin lesions. The importance of this study is to call attention to the occurrence of serious cutaneous manifestation with a mortality rate that might reach 10 percent, associated with a systemic drug frequently used in internal medicine. Early diagnosis and withdrawal of the suspected medication is mandatory. Administration of corticosteroids and/or immunosuppressives agents must be considered.

Granuloma anular localizado em paciente com hipertireoidismo por doença de graves: relato de caso / Localized granuloma annulare in patient with graves hyperthyroidism: case report

Granuloma anular (GA) é uma dermatose benigna, caracterizada em geral por lesões papulosas em disposição anular. As formas clínicas englobam GA localizado, GA generalizado, GA perfurante e GA profundo. É de etiologia desconhecida, apesar de diversos fatores serem incriminados, inclusive doenças auto-imunes. Apresentamos o caso de paciente masculino de 45 anos, com lesões dermatológicas características de GA localizado, associadas a alterações sistêmicas, cuja investigação diagnóstica demonstrou tratar-se de hipertireoidismo por Doença de Graves. O paciente foi submetido a tratamento endócrino e dermatológico com controle do quadro clínico. A inusitada associação do GA localizado com hipertireoidismo, não encontrada na literatura médica, nos estimulou a publicar este caso.

Granuloma annulare (GA) is a begin dermatosis characterized, in general, for papular lesions with annular configuration. Its clinical forms comprehend localized GA, generalized GA, perforating GA and subcutaneous GA. With unknown etiology many factors have been responsible, including autoimmune diseases. We describe a case of a 45-year-old man, with characteristic dermatological injuries of localized GA, associated to systemic alterations, compatible with hyperthyroidism (GravesÆ disease). The patient was submitted to an endocrine and dermatological treatment with control of the clinical state. The unusual association of localized GA with hyperthyroidism, not found in the medical literature, stimulated us to publish the case.

Disseminated cutaneous cryptococcosis in a patient with AIDS

The authors study a patient carrying Aids, with exuberant dermatological manifestations of cryptococcosis. They stress the therapeutic effectiveness of short-term amphotericin B. The authors reviewed cases of cutaneous infection with Cryptococcus reported in the national and international literature, verifying that the frequency has increased with the AIDS epidemic. Also, they discuss about the differential diagnosis with some cases of dermatosis, particularly with the disseminated giant molluscum contagiosum. In relation to the therapy, they affirm that the choice of drug depends on the organ involved, as well as the immune state of the patient.

Os autores estudam um paciente portador de SIDA, com manifestações dermatológicas exuberantes de criptococose. Destacam a eficácia terapêutica da anfotericina B, a curto prazo. Revisam os casos de criptococose cutânea relatados na literatura nacional e internacional, ressaltando o aumento de sua freqüência com a epidemia da SIDA. Também discutem o diagnóstico diferencial com várias dermatoses, particularmente com o molusco contagioso gigante disseminado. Em relação à terapêutica, afirmam que a escolha da droga depende do órgão comprometido, assim como do estado imunológico do paciente.