Uso de carbonos pirolíticos (Durasphere) no tratamento da insuficiência glótica: estudo experimental em cães / Use of pyrolytic carbon coated beads (Durasphere) to treat glottic failure: an experimental study in dogs

Nenhum tecido ou substância ideal foi encontrado para a injeção em pregas vocais. O objetivo deste estudo prospectivo foi avaliar o uso do Durasphere como substância de injeção na prega vocal canina. Materiais e métodos: Em seis cães adultos foram injetados 0,3mL de Durasphere no terço médio da prega vocal direita no músculo tireoaritenoideo e 0,3mL de soro fisiológico na prega contralateral. Os animais foram sacrificados após 7 dias (três cães) e 90 dias (três cães). Analisamos os processos inflamatórios no músculo vocal e na lâmina própria das pregas vocais. Resultados: No músculo vocal com Durasphere havia uma inflamação significativamente maior que no músculo controle, formouse um infiltrado linfomononuclear moderado após 7 dias e leve após 90 dias. Não observamos formação de corpos estranhos ou granulomas. Já na lâmina própria houve um processo inflamatório leve nos dois grupos, sem diferença entre eles. Conclusão: Trata-se de uma substância com biocompatibilidade comprovada em humanos, com resultados preliminares e inéditos de sua injeção em pregas vocais caninas que causou um processo inflamatório moderado no músculo vocal após 7 dias e leve após 90 dias, sem formação de corpos estranhos ou granulomas.

There is no ideal tissue or substance to be injected in the vocal folds. The objective of the present study was to assess the use of Durasphere in canine vocal fold injection. Materials and methods: in six adult dogs we injected 0.3 mL of Durasphere in the middle third of the thyroarytenoid muscle and 0.3 mL of saline solution in the contralateral vocal fold. The animals were slaughtered after seven days (three dogs) and after 90 days (three dogs). We analyzed the inflammatory process in the vocal fold and in the lamina propria of the vocal folds. Results: in the vocal muscle which received Durasphere there was a significantly more intense inflammation when compared to the control muscle - there was a moderate lymphomodular infiltrate after seven days and mild after 90 days. We did not observe foreign bodies nor granulomas. On the lamina propria there was a mild inflammatory process in the two groups, without difference between them. Conclusion: this is a substance of proven biocompatibility in humans, with preliminary and unprecedented results and its injection in canine vocal folds caused a moderate inflammatory process after seven days and mild after 90 days, without foreign bodies or granuloma formation.

Tumor carcinóide atípico de laringe: 3 anos de acompanhamento clínico após tratamento cirúrgico conservador / Atypical carcinoid tumor of larynx: clinical evolution after 3 years with conservative surgery

Os tumores carcinóides atípicos são tumores raros na laringe. São considerados tumores agressivos com metástases precoces, principalmente para linfonodos cervicais. Descrever um caso de paciente com tumor carcinóide atípico na laringe...

Atypical carcinoid tumor is a rare neoplasm in the larynx. They are aggressive tumors with early metastases mainly for cervical nodes. Describe a case of a patient with a atypical carcinoid in the larynx...

Estudo da anatomia do recesso frontal por meio de dissecção endoscópica em cadáveres / Frontal recess anatomy study by endoscopic dissection in cadavers

INTRODUÇÃO E OBJETIVO: O óstio do seio frontal freqüentemente apresenta difícil reconhecimento devido a estruturas anatômicas que encobrem sua visibilização. O objetivo principal desse estudo foi identificar e descrever as estruturas anatômicas do recesso frontal que dificultam o reconhecimento do óstio do seio frontal. CASUíSTICA E MÉTODOS: Foi realizado um estudo prospectivo por meio de dissecção endoscópica consecutiva de 32 cadáveres (59 fossas nasais), 10 (31,25 por cento) do sexo feminino e 22 (68,75 por cento) do sexo masculino. Após exérese endoscópica da porção inferior do processo uncinado, com a preservação da sua inserção superior, avaliamos quais estruturas anatômicas necessitavam ser removidas até a completa visibilização endonasal do óstio do seio frontal. RESULTADOS E CONCLUSÃO: A visibilização do óstio do seio frontal após a exérese da porção inferior do processo uncinado foi possível em apenas 11 (18,64 por cento) fossas nasais. O processo uncinado (recesso terminal) representou a principal estrutura anatômica que dificultou o reconhecimento endonasal do óstio do seio frontal, ocorrendo em 45 (76,27 por cento) fossas nasais, seguido pela bolha etmoidal (16,95 por cento) e a célula agger nasi (6,78 por cento).

INTRODUCTION AND AIMS: The frontal sinus ostium is frequently difficult to recognize because of anatomical structures that hide it. The objective of the present study was to identify and describe the frontal recess anatomy that impairs the endoscopic recognition of the frontal sinus ostium. STUDY DESIGN AND METHODS: A prospective study was conducted by consecutive endoscopic dissections of 32 cadavers (59 sides), 10 (31.25 percent) females and 22 (68.75 percent) males. After resection of the lower portion of the uncinate process, with preservation of its upper insertion, we evaluated which anatomical structures needed to be removed for complete visualization of the frontal sinus ostium. RESULTS AND CONCLUSIONS: Visualization of the frontal sinus ostium after resection of the lower portion of the uncinate process was possible in only 11 (18.64 percent) nasal cavities. The uncinate process (terminal recess) was the main anatomical structure that impaired the recognition of the frontal sinus ostium, present in 45 (76.27 percent) nasal cavities, followed by the ethmoid bulla (16.95 percent) and agger nasi cells (6.78 percent).

Ultra-sonografia intra-oral e transcutânea cervical no diagnóstico diferencial de celulite e abscessos periamigdalianos / Intraoral and transcutaneous cervical ultrasound in the differential diagnosis of peritonsillar cellulitis and abscesses

OBJETIVOS: O objetivo deste estudo é determinar a especificidade, sensibilidade e a acurácia da ultra-sonografia (USG) intra-oral e transcutânea no diagnóstico de celulite e abscesso periamigdalianos. FORMA DE ESTUDO: Clínico Prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Trinta e nove pacientes foram atendidos no pronto-socorro de otorrinolaringologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo com diagnóstico clínico de celulite ou abscesso periamigdaliano. Em todos os pacientes, após a avaliação inicial, foram realizadas ultra-sonografias intra-oral e transcutânea. RESULTADOS: O USG intra-oral foi realizado em 35 casos e demonstrou sensibilidade de 95,2 por cento, especificidade de 78,5 por cento e a acurácia de 86,9 por cento. A USG transcutânea foi factível em todos os 39 pacientes e diagnosticou abscesso periamigdaliano em 53,8 por cento dos pacientes. A sensibilidade foi de 80 por cento, a especificidade de 92,8 por cento e a acurácia de 84,5 por cento. CONCLUSÕES: O USG intra-oral foi bastante sensível no diagnóstico de abscessos periamigdalianos. O USG transcutâneo obteve especificidade superior ao intra-oral. Porém, quando o USG transcutâneo foi realizado em pacientes com trismo, este diagnosticou todos os abscessos periamigdalianos, já que se tratava de coleções grandes, comuns em pacientes com trismo. Estes exames tiveram acurácia semelhantes.

AIMS: The objective of the present study was to determine the specificity, sensitivity and accuracy of intraoral and transcutaneous ultrasound (US) in the diagnosis of peritonsillar cellulitis and abscess. STUDY DESIGN: Clinical-Prospective. MATERIAL AND METHODS: Thirty nine patients were seen at the otorhinolaryngology emergency department of the University Hospital, of the School of Medicine, University of São Paulo, with a clinical diagnosis of peritonsillar cellulitis or abscess. After initial evaluation, all patients were submitted to intraoral and transcutaneous US. RESULTS: Intraoral US was performed on 35 cases and its sensitivity was of 95.2 percent, the specificity was of 78.5 percent and the accuracy was of 86.9 percent. Transcutaneous US was feasible in all 39 patients and diagnosed peritonsillar abscess in 53.8 percent. There were 5 false-negatives and 1 false-positive result, sensitivity was 80 percent, specificity was 92.8 percent and accuracy was 84.5 percent. CONCLUSION: Intraoral US was quite sensitive in the diagnosis of peritonsillar abscesses when performed by an experienced radiologist. Specificity was higher for transcutaneous US compared to intraoral US. However, when transcutaneous US was performed in patients with trismus, it was able to diagnose all peritonsillar abscesses, since they were large collections which are common in patients with trismus. These exams showed similar accuracy.

Microbiologia dos abscessos peritonsilares / Microbiology of peritonsillar abscesses

OBJETIVO: O objetivo deste estudo é avaliar a microbiologia dos abscessos periamigdalianos. MATERIAIS E MÉTODOS: Trinta pacientes com diagnóstico de abscesso periamigdaliano, idade média de 24,2 anos, foram submetidos à punção na região periamigdaliana de maior abaulamento com aspiração do material purulento (volume maior que 3mL). O material foi separado para realização das culturas aeróbicas e anaeróbicas. RESULTADOS: Houve um índice de positividade das culturas de 86,7 por cento. Em 23,3 por cento aspirados houve crescimento apenas de bactérias aeróbicas ou facultativas, 3,3 por cento apenas de bactérias anaeróbicas e por fim em 60 por cento aspirados houve crescimento de bactérias aeróbicas e anaeróbicas. Um total de 69 bactérias foi isolado (34 aeróbios e 35 anaeróbios). Os aeróbios predominantes foram Streptococcus sp, sendo o Streptococcus pyogenes em 23 por cento dos casos. Os anaeróbios predominantes foram Prevotella sp e Peptostreptococcus sp. Pacientes receberam antibiótico prévio em 63 por cento dos casos. Neste grupo foram isolados 1,8 bactérias por aspirado, menor número que nos paciente que não utilizaram antibiótico (3,0 bactérias por aspirado). Não houve diferença significativa no tipo de bactéria isolada nestes dois grupos. CONCLUSÃO: Os abscessos periamigdalianos apresentam na maioria dos casos infecções polimicrobianas, sendo os organismos anaeróbicos agentes importantes. O número de agentes isolados é maior nos pacientes que não utilizaram antibioticoterapia prévia, mas o uso de antimicrobiano não interferiu no tipo de bactéria isolada.

Papel do teste de detecção rápida do antígeno do estreptococcus beta-hemolítico do grupo a em pacientes com faringoamigdalites / Role of rapid antigen detection test for the diagnosis of group-A beta-hemolytic streptococcus in patients with pharyngotonsillitis

O Streptococcus beta-hemolítico do grupo A (SGA) é o agente etiológico mais comum das faringoamigdalites (FA). O diagnóstico etiológico correto e tratamento adequado evitam complicações supurativas e não-supurativas da faringoamigdalite estreptocócica, entretanto, métodos clínicos de diagnóstico não são confiáveis. Os métodos rápidos de detecção do antígeno do SGA podem ser utilizados no diagnóstico deste agente e evitar uso indevido de antibióticos. OBJETIVOS: Os autores objetivaram avaliar a sensibilidade e especificidade dos testes rápidos para detecção do antígeno do SGA em nosso meio. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. METODOLOGIA: Oitenta e um pacientes com faringoamigdalite aguda, atendidos no PS-ORL do Hospital das Clínicas da FMUSP, no período de maio de 2001 a abril de 2002, foram submetidos a duas coletas simultâneas de material de orofaringe com swabs. O teste rápido de detecção do SGA foi confrontado com a cultura em placa agar-sangue ("gold standard" para o diagnóstico etiológico). RESULTADOS: De 81 pacientes, 56 por cento tiveram teste rápido positivo e 44 por cento negativo; 40.7 por cento apresentaram crescimento de SGA na cultura; a sensibilidade e especificidade do teste rápido foram, respectivamente, 93,9 por cento e 68,7 por cento. O valor preditivo negativo e positivo foram, respectivamente, 94,2 por cento e 67,4 por cento. CONCLUSÕES: A alta sensibilidade do exame permite utilizá-lo com intuito de identificar pacientes com SGA. Os testes de detecção rápida do antígeno estreptocócico se mostraram uma importante arma coadjuvante no diagnóstico etiológico das faringoamigdalites.

Group A beta-hemolytic streptococcus (GAS) is an important pharyngotonsillitis etiologic agent. Correct etiologic diagnosis and early treatment prevent suppurative and non-suppurative complications of streptococcal pharyngotonsillitis, however, clinical diagnostic methods are not reliable. Within this context, rapid detection methods of GAS antigen are useful to diagnose this agent. AIM: The objective of the present study was to determine the sensitivity and specificity of rapid GAS antigen detection tests used in Brazil. STUDY DESIGN: Clinical prospective. METHODS: Eighty-one patients with clinical diagnosis of acute pharyngotonsillitis seen at the otorhinolaryngology emergency department of University Hospital, FMUSP, between May 2001 and April 2002, were submitted to two simultaneous collections of oropharyngeal material using swabs. Rapid GAS antigen detection test was compared to culture on blood agar, the gold standard for the diagnosis of this etiologic agent. RESULTS: Among the 81 studied patients, the rapid test was positive in 56 percent and negative in 44 percent. GAS growth in culture was observed for 40.7 percent of the patients. The sensitivity and specificity of the rapid test were, respectively, 93.9 percent and 68.7 percent, and the negative and positive predictive values were 94.2 and 67.4 percent, respectively. CONCLUSIONS: We concluded that the high sensitivity of the test permits its use for the identification of patients with GAS. Rapid streptococcal antigen detection tests have been shown to be an important supporting tool in the etiologic diagnosis of pharyngotonsillitis.

Papel do teste de deteccão rápida do antígeno do estreptococcus pyogenes do grupo a em pacientes com faringoamigdalites / Role of rapid antigen detection test for the diagnosis of group A beta-hemolytic streptococcus in patients with pharyngotonsillitis

O Streptococcus pyogenes do grupo A (SGA) é o agente etiológico mais comum das faringoamigdalites (FA). O diagnóstico etiológico correto e tratamento adequado evitam complicacões supurativas e não-supurativas da faringoamigdalite estreptocócica, entretanto, métodos clínicos de diagnóstico não são confiáveis. Os métodos rápidos de deteccão do antígeno do SGA podem ser utilizados no diagnóstico deste agente e evitar uso indevido de antibióticos. OBJETIVOS: Os autores objetivaram avaliar a sensibilidade e especificidade dos testes rápidos para deteccão do antígeno do SGA em nosso meio. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. CASUíSTICA E MÉTODO: Oitenta e um pacientes com faringoamigdalite aguda, atendidos no PS-ORL do Hospital das Clínicas da FMUSP, no período de maio de 2001 a abril de 2002, foram submetidos a duas coletas simultâneas de material de orofaringe com swabs. O teste rápido de deteccão do SGA foi confrontado com a cultura em placa agar-sangue ("gold standard" para o diagnóstico etiológico). RESULTADOS: De 81 pacientes, 56 por cento tiveram teste rápido positivo e 44 por cento negativo; 40.7 por cento apresentaram crescimento de SGA na cultura; a sensibilidade e especificidade do teste rápido foram, respectivamente, 93,9 por cento e 68,7 por cento. O valor preditivo negativo e positivo foram, respectivamente, 94,2 por cento e 67,4 por cento. COMENTARIOS FINAIS: A alta sensibilidade do exame permite utilizá-lo com intuito de identificar pacientes com SGA. Os testes de deteccão rápida do antígeno estreptocócico se mostraram uma importante arma coadjuvante no diagnóstico etiológico das faringoamigdalites.

Pólipos de pregas vocais e alterações estruturais mínimas: lesões associadas? / Vocal fold polyps and cover minor structural alterations: associated injuries?

Pólipos são lesões comuns de pregas vocais. O fonotrauma é o principal fator relacionado com o início desta lesão. A associação entre pólipos de pregas vocais e alterações estruturais mínimas de cobertura mucosa (sulco vocal, cisto epidermóide, ponte de mucosa, microdiafragma laríngeo e vasculodisgenesia) foi pouco estudada na literatura, por isso o objetivo deste trabalho foi quantificar e analisar essa associação. FORMA DE ESTUDO: Clínico retrospectivo. MATERIAL E MÉTODOS: Realizamos um estudo retrospectivo com 68 pacientes, idade média de 39,5 anos, operados de pólipo de pregas vocais no período entre janeiro de 1999 e maio de 2003. Procuramos analisar a presença de pólipo de pregas vocais e as possíveis AEMC associadas no levantamento realizado. RESULTADOS: A presença de AEMC associada ao pólipo ocorreu em 16 (23,5 por cento) pacientes, sendo que em 8 (50 por cento) pacientes o achado foi o sulco vocal (7 sulco estria e 1 sulco bolsa). Em 4 (25 por cento) pacientes o achado foi o cisto de prega vocal, em 2 (12,5 por cento) pacientes a ponte mucosa, em 1 (6,25 por cento) a vasculodisgenesia e em 1 (6,25 por cento) paciente o microdiafragma laríngeo. A AEMC era contralateral ao pólipo de prega vocal em 11 pacientes. Dos sulcos, 6 (75 por cento) eram contralaterais e dos cistos, 3 (75 por cento) eram contralaterais ao pólipo. CONCLUSÃO: A associação entre pólipos de pregas vocais e alterações estruturais mínimas de cobertura mucosa é relativamente freqüente, 23,5 por cento em nosso estudo. A exploração cuidadosa de ambas pregas vocais é essencial no intraoperatório das cirurgias de exérese de pólipo na procura destas alterações estruturais associadas.

Aspectos clínicos e histopatológicos do linfoma nasossinusal / Clinical and histopathological aspects of the sinonasal lymphoma

Os linfomas do trato nasossinusal são neoplasias incomuns, que reconhecidamente causam importantes lesões destrutivas no nariz e terço médio da face. Sua raridade pode levar os profissionais da área médica a erros no diagnóstico clínico, além de representar um verdadeiro desafio aos patologistas, por sua natureza inflamatória. OBJETIVO: O objetivo deste estudo é determinar os aspectos clínicos e histopatológicos do linfoma não-Hodgkin (LNH) do trato nasossinusal, correlacionando sítio tumoral e comportamento biológico com os subtipos do LNH. FORMA DE ESTUDO: Estudo de série. MATERIAL E MÉTODO: Foi realizada uma análise retrospectiva que incluiu 7 pacientes atendidos no ambulatório do serviço de otorrinolaringologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, no período de 1985 a 2003. RESULTADOS: As linhagens de células B e T/NK têm comportamento biológico diferente, assim como o sítio e apresentação clínica, sendo o diagnóstico histopatológico de extrema importância. CONCLUSÃO: A biópsia realizada adequadamente favorecerá um diagnóstico mais precoce e preciso, instituindo rapidamente a terapêutica adequada e melhorando o prognóstico e a sobrevida destes pacientes.