Use of the long-term quality of life assessment in the decision to indicate surgery in patients with chronic rhinosinusitis / Uso da avaliação da qualidade de vida em longo prazo na decisão de indicação cirúrgica em pacientes com rinossinusite crônica

Abstract Introduction: Quality-of-life questionnaires have been used to support decision-making in patients with chronic rhinosinusitis in the past decade. The choice of treatment in practice, however, also considers the patient's decision. Objective: To assess the long-term quality of life of patients with chronic rhinosinusitis who decided to avoid surgery. Methods: This is a prospective longitudinal study with a group of patients with chronic rhinosinusitis, with and without indication for surgery, with application of the questionnaire SNOT-22 in two periods: between 2011 and 2012 and between June and August 2016, via email. Results: Data were collected from 42 patients, of which 13 presented indications for surgery and 29 were not indicated for surgery. The average quality of life score was 42.1 (±16.4) in the group with an indication for surgery and 40.6 (±23.4) in the group without this indication, p = 0.84. All the patients were assessed by a single doctor with blinding in relation to the initial score. No differences were detected between the groups. The impact of the chronic rhinosinusitis was reduced even among the patients with the indication for surgery. Both groups scored over 40. Conclusion: This study can help predict the impact of the chronic rhinosinusitis over time and better adjust expectations with non-surgical treatment.

Resumo Introdução: Questionários de qualidade de vida têm sido usados na última década para apoiar a tomada de decisão em pacientes com rinossinusite crônica. Entretanto, na prática, a escolha do tratamento também considera a decisão do paciente. Objetivo: Avaliar a qualidade de vida em longo prazo de pacientes com rinossinusite crônica que decidiram não se submeter à cirurgia. Método: Estudo longitudinal prospectivo com um grupo de pacientes com rinossinusite crônica, com e sem recomendação de cirurgia, com aplicação do questionário Sino-Nasal Outcome Test 22 (SNOT-22, teste de desfecho sinonasal) em dois períodos: entre 2011 e 2012 e entre junho e agosto de 2016, via e-mail. Resultados: Foram coletados dados de 42 pacientes, dos quais 13 tiveram recomendação para cirurgia e 29 não tiveram. O escore médio de qualidade de vida foi de 42,1 (± 16,4) no grupo com indicação de cirurgia e de 40,6 (± 23,4) no grupo sem essa indicação, p = 0,84. Todos os pacientes foram avaliados por um único médico, cegado para o escore inicial. Não foram detectadas diferenças entre os grupos. O impacto da rinossinusite crônica foi reduzido mesmo entre os pacientes com indicação de cirurgia. Ambos os grupos apresentaram um escore acima de 40. Conclusão: Este estudo pode ajudar a prever o impacto da rinossinusite crônica ao longo do tempo e ajustar de forma mais adequada as expectativas com o tratamento não cirúrgico.

Can we use the questionnaire SNOT-22 as a predictor for the indication of surgical treatment in chronic rhinosinusitis? / Podemos usar o questionário SNOT-22 como preditor para a indicação de tratamento cirúrgico na rinossinusite crônica?

Abstract Introduction: Chronic rhinosinusitis is a prevalent disease that has a negative impact on the lives of sufferers. SNOT-22 is considered the most appropriate questionnaire for assessing the quality of life of these patients and a very effective method of evaluating therapeutic interventions; however it is not used as a tool for decision-making. Objective: To test the hypothesis that the SNOT-22 score can predict the outcome of surgical treatment. Methods: A retrospective, longitudinal and analytical study. We evaluated the medical records of patients with chronic rhinosinusitis that completed the SNOT-22 at the time of diagnosis. All the patients were consecutively receiving care at an otolaryngology service in Salvador, Bahia from August 2011 to June 2012. The outcomes of the surgical treatment of these patients were obtained from their medical records. The initial score was compared to a group of patients who were not referred for surgery. All the patients completed and signed a consent form. Results: Of the 88 patients with chronic rhinosinusitis, 26 had evolved to surgery over the last 3 years. The groups were homogeneous regarding gender and respiratory and medication allergies. The patients of the surgical group were 44.8 + 13.8 years old and the patients of the clinical group were 38.2 + 12.5 years old (p = 0.517). The average SNOT-22 score of the case group was 49 + 19 and the average score of the control group was 49 + 27 (p = 0.927). Conclusion: The SNOT-22 was unable to predict the outcome of surgical patients with chronic rhinosinusitis.

Resumo Introdução: A rinossinusite crônica é uma doença prevalente que tem um impacto negativo sobre a vida dos portadores. O SNOT-22 é considerado o questionário mais adequado para avaliar a qualidade de vida desses pacientes e um método muito eficaz de avaliar intervenções terapêuticas; no entanto, ele não é usado como uma ferramenta para a tomada de decisões. Objetivo: Testar a hipótese de que o escore do SNOT-22 pode prever o desfecho do tratamento cirúrgico. Método: Estudo retrospectivo, longitudinal e analítico. Foram avaliados os prontuários de pacientes com rinossinusite crônica que preencheram o SNOT-22 no momento do diagnóstico. Todos os pacientes foram consecutivamente atendidos em um serviço de otorrinolaringologia em Salvador, Bahia, de agosto de 2011 a junho de 2012. Os desfechos do tratamento cirúrgico desses pacientes foram obtidos a partir de seus prontuários médicos. A pontuação inicial foi comparada com um grupo de pacientes que não foi encaminhado para cirurgia. Todos os pacientes preencheram e assinaram um termo de consentimento informado. Resultados: Dos 88 pacientes com rinossinusite crônica 26 evoluíram para cirurgia nos últimos três anos. Os grupos foram homogêneos quanto a sexo, alergias respiratórias e medicamentos. Os pacientes do grupo cirúrgico tinham 44,8 + 13,8 anos e os do grupo clínico tinham 38,2 + 12,5 (p = 0,517). O escore médio do SNOT-22 do grupo do caso foi de 49 + 19 e o do grupo controle foi de 49 + 27 (p = 0,927) Conclusão: O SNOT-22 foi incapaz de prever o desfecho dos pacientes cirúrgicos com rinossinusite crônica.

Qualidade de vida em crianças com distúrbios respiratórios do sono / Quality of life in children with sleep-disordered breathing

Crianças podem apresentar distúrbios respiratórios do sono (DRS) com repercussões na qualidade de vida. OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida de crianças com DRS, comparar crianças com Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) e Ronco Primário (RP) e identificar quais os domínios do OSA-18 estão mais comprometidos. MÉTODOS: Estudo de coorte histórica com corte transversal em crianças com história de ronco e hiperplasia adenotonsilar. Para avaliar qualidade de vida foi aplicado o questionário OSA-18 aos cuidadores e realizado polissonografia para diagnóstico. RESULTADOS: Participaram 59 crianças com média de idade de 6,7 ± 2,26 anos. O escore médio do OSA-18 foi 77,9 ± 13,22 e os domínios mais afetados foram: "preocupação dos responsáveis" (21,8 ± 4,25), "perturbação do sono" (18,8 ± 5,19), "sofrimento físico" (17,3 ± 5,0). O impacto foi pequeno em seis crianças (10,2%), moderado em 33 (55,9%) e grande em 20 (33,9%). RP foi encontrado em 44 crianças (74,6%), SAOS em 15 (25,6%). SAOS tem escore maior no domínio "sofrimento físico" que RP (p = 0,04). CONCLUSÃO: Distúrbios respiratórios do sono na infância causam comprometimento na qualidade de vida e os domínios mais comprometidos do OSA-18 foram: "preocupação dos responsáveis", "perturbação do sono" e "sofrimento físico". SAOS tem o domínio "sofrimento físico" mais afetado que roncadores primários.

Children may present sleep-disordered breathing (SDB) and suffer with adverse effects upon their quality of life. OBJECTIVE: This study assessed the quality of life of children with SDB, compared subjects with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and primary snoring (PS), and identified which areas in the OSA-18 questionnaire are more affected. METHODS: This is a historical cohort cross-sectional study carried out on a consecutive sample of children with history of snoring and adenotonsillar hyperplasia. The subject's quality of life was assessed based on the answers their caregivers gave in the OSA-18 questionnaire and on diagnostic polysomnography tests. RESULTS: A number of 59 children participated in this study with mean age of 6.7 ± 2.26 years. The mean score of the OSA-18 was 77.9 ± 13.22 and the area most affected were "caregiver concerns" (21.8 ± 4.25), "sleep disturbance" (18.8 ± 5.19), "physical suffering" (17.3 ± 5.0). The impact was low in 6 children (10.2%), moderate in 33 (55.9%) and high in 20 (33.9%). PS was found in 44 children (74.6%), OSAS in 15 (25.6%). OSAS had higher score on "physical suffering" area than PS (p = 0.04). The AI (r = 0.22; p = 0.08) and AHI (r = 0.14; p = 0.26) were not correlated with OSA-18. CONCLUSION: Sleep disordered breathing in childhood cause impairment in quality of life and areas most affected the OSA-18 were: "caregiver concerns", "sleep disturbance" and "physical suffering". OSAS has the domain "physical suffering" more affected than primary snorers.

Sofrimento e dor em cuidados paliativos: reflexões éticas / Sufrimiento y dolor en los cuidados paliativos: reflexiones éticas / Suffering and pain in palliative care: ethical reflections

Os avanços tecnológicos associados à medicina levam os médicos a terem como meta incansável vencer a doença e prolongar a vida. Contudo, para os pacientes sem possibilidade de cura, prolonga-se o sofrimento e o processo de morrer. Os cuidados paliativos destinam-se aos pacientes cuja enfermidade não mais responde ao tratamento, tendo como prioridade melhorar sua qualidade de vida, mediante alívio da dor física e sofrimentos psicológicos, sociais e espirituais. Para a introdução deste conceito discute-se a mudança de paradigmas na formação dos profissionais de saúde, que representam uma nova visão da vida, da morte e do atendimento médico, sobrepondo-se o cuidar ao curar, quando isto não for mais possível. No estágio final da vida dos pacientes terminais busca-se manter digna e confortável a existência destes, até o último momento, tendo como pilares o atendimento multidisciplinar e o respeito à autonomia, integridade e dignidade do paciente.

Los avances tecnológicos asociados a la medicina, llevan a los médicos a tener como meta incansable vencer la enfermedad y prolongar la vida. A pesar de ello, para los pacientes que ya no tienen posibilidad de cura, se prolonga también el sufrimiento y el proceso de morir. Los cuidados paliativos se destinan a los pacientes cuya enfermedad ya no responde al tratamiento teniendo como prioridad mejorar su calidad de vida a través del alivio del dolor físico y los sufrimientos psicológicos, sociales y espirituales. Para la introducción de este concepto, se discute el cambio de paradigmas en la formación de los profesionales de salud, que representan una nueva visión de la vida, de la muerte y de la atención médica, sobreponiéndose el cuidar al curar, cuando esto último ya no sea posible. En la etapa final de la vida de los pacientes terminales, se busca mantener digna y confortable la existencia de éstos hasta el último momento, teniendo como pilares la atención multidisciplinaria y el respeto a la autonomía, integridad y a la dignidad del paciente.

The technological advancements associated to medicine lead physicians to have as tireless goal to overcome illness and to extend life. However, for patients who do not present any healing possibility, one extends suffering and the dying process. Palliative care is aimed at these patients whose disease does not respond to treatment anymore, and it has as priority the improvement of their life quality, through relief of physical pain and psychological, social and spiritual suffering. In order to introduce this concept one debates the change of paradigms regarding health professionals formation, which represent a new view of life, death and medical assistance, superposing care to healing whenever this is not possible anymore. One seeks, in the terminal patients´ final phase of life, to maintain their existence honorable and comfortable, up to the last moment, having as bases the multidisciplinary care and the respect for the patient?s autonomy, integrity and dignity.

Gravidez de substituição / Surrogate pregnancy

A tecnologia e a ciência médica aplicada tem criado as condições para tornar possível que casais inférteis, antes condenados a não ter filhos pelos meios biológicos usuais, hoje alcancem este objetivo. Os formidáveis progressos científicos com a reprodução medicamente assistida, num primeiro momento, permitiram superar a infertilidade causada por ovulação insuficiente ou um número pequeno de espermatozóides com a fertilização in vitro. Num segundo momento, depois de gerado o embrião, implanta-lo no útero materno e, finalmente, conseguir a sua implantação em outro útero que não o da dona do embrião gerado em laboratório. Neste estágio - a gravidez de substituição - tem gerado inúmeros questionamentos de ordem ética e religiosa e jurídica. Se de um lado a lei já tem uma visão relativamente pacificada - dentro da ótica da estrutura familiar vigente - e os fóruns éticos já tenham definido deontologicamente os passos deste processo, o campo religioso continua postando-se de maneira contrária e com uma abertura muito estreita para discussões sobre o tema. No maior país católico do mundo, no entanto, muitos casais - mesmo sabendo estar contrariando normas explicitadas por documentos eclesiásticos - têm buscado, cada vez mais, este recurso que a ciência lhes põe a disposição.

Applied medical science and technology have now created the conditions where it is possible for infertile couples, who would previously have been condemned not to have children by the usual biological means, to achieve this objective. First, stunning scientific advances in medically assisted reproduction have made it possible to overcome infertility arising from insufficient ovulation or low sperm-count by way of in vitro fertilization. Secondly, the embryo thus produced can now be implanted in another womanïs uterus. This surrogate pregnancy has given rise to a number of ethical, religious and legal questions. On the one hand, the law has a relatively benign view of this practice-so long as it remains within the context of the conventional family structure. Likewise ethics has already marked out the stages in this process. Religious leaders, however, remain deeply opposed and unwilling to enter into dialogue on the issue. Although Brazil is the largest Catholic country in the world, increasing numbers of couples in this country are taking advantage of this new scientific resource, even though they are aware that it conflicts with official religious doctrine. Bioethical debate of this issue has only recently begun and needs to bear in mind the extent to which reproductive technology involves new groups who are not covered by the classical definition of the nuclear family.

Hemangioma cavernoso de seio maxilar: relato de caso / Cavernous hemangioma of maxilar sinus: case report

Os hemangiomas são lesões benignas congênitas relativamente comuns e que ocorrem predominantemente na região de cabeça e pescoço. Embora comuns, ocorrem infrequentemente nos seios paranasais...

The hemangioma are congenital benign lesions relatively common and that happen predominantly in head's and neck area. Although common, they happen infrequently in the paranasal sinuses...