Evidências clínicas do uso de plantas medicinais e fitoterápicos na cicatrização de feridas cutâneas: uma revisão integrativa / Evidencia clínica sobre el uso de plantas medicinales y medicinas a base de hierbas en la curación de heridas en la piel: una revisión integrativa / Clinical evidence on the use of medicinal plants and herbal medicine in healing skin wounds: an integrative review

Introdução: Plantas medicinais e fitoterápicos são tradicionalmente utilizados na cicatrização de diversos tipos de feridas. Muitas plantas contêm compostos bioativos com propriedades anti-inflamatórias, antimicrobianas e cicatrizantes. Objetivo: Reunir evidências clínicas do uso de plantas medicinais e fitoterápicos na cicatrização de feridas cutâneas. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura. Os estudos foram coletados das bases de dados MEDLINE/PubMed e LILACS, utilizando como estratégia de busca os termos ((WoundHealing) ou (Inflammation)) e ((MedicinalPlants) ou (Phytotherapy)) com recorte temporal de 2011 a 2021. Resultados: 15 estudos foram incluídos na revisão. A maioria dos estudos foram do tipo ensaio clínico controlado randomizado. Foi investigada a eficácia de 15 espécies medicinais para o tratamento de feridas agudas e crônicas, sendo as mais recorrentes queimaduras de segundo grau, úlceras crônicas e feridas cirúrgicas. As espécies medicinais que apresentaram melhores resultados foram babosa (Aloevera), centela (Centellaasiatica),beldroega (Portulacaoleraceae), Arnebia euchroma, hipérico (Hypericum perforatum) emil-folhas (Achilleamillefolium), melhorando critérios como eritema, edema, tempodere-epitelização, tempo de cicatrização e a aparência geral da ferida. Conclusões: Plantas medicinais e fitoterápicos apresentam eficácia no processo de cicatrização, sendo, portanto, alternativa terapêutica para o tratamento de feridas cutâneas (AU).

Introduction: Medicinal plants and herbal medicines are traditionally used to heal various types of wounds. Many plants contain bioactive compounds with anti-inflammatory, antimicrobial, and wound-healing properties. Objective: Gathering clinical evidence on the use of medicinal plants and herbal medicine in the healing of skin wounds. Methodology:Thisisan integrative review of the literature. The studies were collected from the MEDLINE/PubMed and LILACS data bases, using the terms ((WoundHealing) or (Inflammation)) and ((MedicinalPlants) or (Phytotherapy)) as a search strategy, from 2011 to 2021. Results: Fifteen studies were included in the review. Most of them were of the randomized controlled clinical trial type. The effectiveness of 15 medicinal species was investigated for the treatment of acute and chronic wounds, the most common of which were second-degree burns, chronic ulcers,and surgical wounds. The species with the best results were Aloe vera, Centella asiatica, Portulaca oleraceae, Arnebia euchroma, Hypericum perforatum, and Achillea millefolium, improving criteria such as erythema, edema, re-epithelialization time, healing time, and the general appearance of the wound. Conclusions: Medicinalplants and herbal medicine are effective in the healing process, therefore being a therapeutic alternative for treating skin wounds (AU).

Introducción: Las plantas medicinales y las medicinas a base de hierbas se utilizan tradicionalmente para curar diversos tipos de heridas. Muchas plantas contienen compuestos bioactivos con propiedades antiinflamatorias, antimicrobianas y cicatrizantes. Objetivo: Recopilar evidencia clínica sobre el uso de plantas medicinales y medicinas a base de hierbas en la curación de heridas cutáneas. Metodología: Se trata de una revisión integradora de la literatura. Los estudios fueron obtenidos de las bases de datos MEDLINE/PubMed y LILACS, utilizando como estrategia de búsqueda los términos ((WoundHealing) o (Inflammation)) y ((MedicinalPlants) o (Phytotherapy)) con un marco temporal de 2011 a 2021. Resultados: Se incluyeron 15 estudios en la revisión. La mayoría de los estudios fueron del tipo ensayo clínico controlado aleatorio. Se investigó la eficacia de 15 especies medicinales para el tratamiento de heridas agudas y crónicas, las más comunes fueron quemaduras de segundo grado, úlceras crónicas y heridas quirúrgicas. Las especies medicinales con mejoresr esultados fueron Aloe vera, Centella asiatica, Portulaca oleraceae, Arnebia euchroma, Hypericum perforatum y Achillea millefolium, mejorando criterios como eritema, edema, tiempo de reepitelización, tiempo de cicatrización y aspecto general de la herida. Conclusiones: Plantas medicinales y medicinas a base de hierbas son efectivas en el proceso de cicatrización, siendo portanto un aalternativa terapéutica para el tratamiento de heridas en la piel (AU).

Forty years of a Postgraduate Program in Cardiology at a Brazilian public university: indicators of its graduates

ABSTRACT Purpose: To evaluate the profile of graduates of the Postgraduate Program (PGP) in Cardiology of a public federal university, according to sociodemographic factors and professional trajectory. Methods: The variables were collected from databases from the observed institution and digital platforms. The analysis of differences between the various levels of degrees was carried out in three cohorts: the entire historical series (graduates from 1978-2021), the first 20 years (1978-1997) and the second 20 years (1998-2018). Results: The results demonstrated that most students from the PGP completed a PhD and are men over 30 years old, they came from public universities and the Southeast region. In the first 20 years, significant differences were observed in the distribution of masters and doctors working professionally at the institution analyzed, as well as in the age of the students. In the 20 years of the second half, there were differences between masters and PhD working professionally in the institution itself, as they came from private universities, they are women and PhD. Conclusions: The changes in the profile of masters and PhD that graduated from this PGP in cardiology reflect transformations that occurred in the job market and academy over the decades.

Fatores de riscos modificáveis relacionados a osteoartrite entre pessoas idosas / Factores de riesgo modificables relacionados con la osteoartritis entre personas mayores / Modifiable risk factors related to osteoarthritis among older people

Objetivo: buscar evidências sobre os fatores de riscos modificáveis que estão relacionados ao desenvolvimento da osteoartrite de joelho e quadril, entre as pessoas idosas. Método: Trata-se de uma revisão integrativa norteada pelo PRISMA, nas bases de dados Lilacs, Scopus, Medline, SciELO e Web of Science. Utilizou-se os descritores: Idoso; Envelhecimento; Osteoartrite; Quadril; Joelho; Fatores de Risco. Resultados: identificou-se sete artigos com destaque para soberania dos fatores de risco relacionados ao sobrepeso e/ou obesidade para o desenvolvimento da osteoartrite de joelho e quadril, entre as pessoas idosas. Conclusão: os resultados demonstraram a necessidade do controle do peso para prevenção da osteoartrite entre as pessoas idosas e do desenvolvimento de mais estudos sobre a temática.

Objective: to seek evidence on modifiable risk factors that are related to the development of knee and hip osteoarthritis among elderly people. Method: this is an integrative review guided by PRISMA, in the Lilacs, Scopus, Medline, SciELO and Web of Science databases. The following descriptors were used: Elderly; Aging; Osteoarthritis; Hip; Knee; Risk factors. Results: seven articles were identified highlighting the sovereignty of risk factors related to overweight and/or obesity for the development of knee and hip osteoarthritis among elderly people. Conclusion: the results demonstrated the need for weight control to prevent osteoarthritis among elderly people and the development of more studies on the subject.

Objetivo: buscar evidencia sobre factores de riesgo modificables que se relacionan con el desarrollo de osteoartritis de rodilla y cadera en personas mayores. Método: se trata de una revisión integradora guiada por PRISMA, en las bases de datos Lilacs, Scopus, Medline, SciELO y Web of Science. Se utilizaron los siguientes descriptores: Adulto mayor; Envejecimiento; Osteoartritis; Cadera; Rodilla; Factores de riesgo. Resultados: fueron identificados siete artículos que destacan la soberanía de los factores de riesgo relacionados con el sobrepeso y/u obesidad para el desarrollo de artrosis de rodilla y cadera en personas mayores. Conclusión: los resultados demostraron la necesidad del control de peso para prevenir la artrosis en personas mayores y el desarrollo de más estudios sobre el tema.

The use of serial casting in the treatment of children with cerebral palsy: a study protocol

Introduction: Cerebral Palsy (CP) is characterized by a disorder of posture and movement, commonly leading to disabling orthopedic alterations, including muscle shortening, especially in the lower limbs. Stretching methods, performed gradually, are necessary to delay the impairment in function from muscle shortening. The use of serial casting aims to promote proper alignment, and an ideal and stable support base, in addition to better bone and joint health, leading to better posture, mobility, muscle function, and, subsequently, increased fitness and health.Objective: evaluate range of motion, postural control, and motor performance in children with CP, using serial casting, as well as to measure its effect on fitness through the autonomic nervous system (ANS).Methods: Sixty children and adolescents with CP, of both sexes, 3 to 12 years of age, will be divided into three groups: Groups A, B, and C, with 20 individuals each. Group A will use serial casting, Group B will use the orthosis continuously (with removal only allowed for bathing), and Group C will use the orthosis in their daily routine. Range of motion of the ankle of first and second resistance levels (R1 and R2), gross motor function measure (GMFM), and balance (measured by BERG scale) will be used in the initial and final assessments, and after 6 months and one year of follow-up. Timed-up-and-go (TUG), load distribution (baropodometry), motor performance measured through a real basketball game and the virtual MoveHero game, analysis of body angulation with "mydartfish", and cardiac autonomic modulation through heart rate variability will be assessed in three different situations: barefoot, with orthosis, and with casting.Conclusion: Serial casting demonstrates the potential to produce positive results in the treatment of individuals with CP regarding better alignment, with consequent motor and autonomic improvement.

Learning challenges in Physical Therapy, Speech-Language-Hearing Sciences, and Occupational Therapy undergraduate programs during the COVID-19 pandemic / Desafios de aprendizagem nos cursos de graduação em Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional durante a pandemia de COVID-19

ABSTRACT Purpose COVID-19 posed numerous challenges to educational programs that had to quickly adapt to remote online learning (ROL) to ensure the continuity of health professional training over the pandemic. We aimed to assess the students' and professors' perceptions of the teaching-learning process in the Physical Therapy, Speech-Language-Hearing Sciences, and Occupational Therapy undergraduate programs at a Brazilian public university. Methods We used an electronic self-reported questionnaire with multiple-choice questions on a Likert scale ranged 1-5; higher the score, higher the level of agreement/importance/satisfaction. Results Most of undergraduate students and teachers had previous experience using information and communication technologies, and 85% stated their preference for in-person learning. Students expressed their appreciation for more active learning methodologies with clear objectives, accessible content, and visualization of abstract concepts. Regarding benefits and barriers, some similar perceptions were observed between students and teachers with ROL favoring time management, benefits in the teaching-learning process, satisfaction and motivation with the course content, and low attendance rates to general academic activities due to absent or poor access to technological resources. Conclusion ROL is an alternative learning mode when the in-person classes cannot be carried out, as in the case of the COVID-19 pandemic. ROL is believed to be unfit to replace in-person learning, although it can complement the traditional classroom-based education in a hybrid model, respecting the nature of each program in the field of health that requires in-person practical training.

RESUMO Objetivo O COVID-19 impôs inúmeros desafios aos programas educacionais que tiveram que se adaptar rapidamente ao aprendizado remoto on-line (ARO) para garantir a continuidade da formação dos profissionais de saúde durante a pandemia. O objetivo do estudo foi avaliar a percepção de alunos e professores sobre o processo ensino-aprendizagem dos cursos de graduação em Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional de uma universidade pública brasileira. Métodos Foi utilizado um questionário eletrônico autoaplicável com questões de múltipla escolha em escala Likert de 1 a 5; quanto maior a pontuação, maior o nível de concordância/importância/satisfação. Resultados A maioria dos alunos de graduação e professores tinha experiência anterior no uso de tecnologias de informação e comunicação, e 85% afirmaram preferir o ensino presencial. Os alunos expressaram preferência por metodologias de aprendizagem mais ativas, com objetivos claros, conteúdo acessível e visualização de conceitos abstratos. Em relação aos benefícios e barreiras, algumas percepções semelhantes foram observadas entre alunos e professores com ARO favorecendo a gestão do tempo, benefícios no processo ensino-aprendizagem, satisfação e motivação com o conteúdo do curso e baixa frequência às atividades acadêmicas gerais por ausência ou dificuldade de acesso aos recursos tecnológicos. Conclusão O ARO pode ser uma modalidade alternativa de aprendizado quando as aulas presenciais não podem ser realizadas, como no caso da pandemia do COVID-19. Porém, o ARO é inadequado para substituir a aprendizagem presencial, embora possa complementar a educação presencial tradicional em um modelo híbrido, respeitando a natureza de cada programa na área da saúde que exige formação prática presencial.

Comportamento de idosos para a promoção da saúde: análise segundo a teoria de Nola Pender / Older adults' behavior for health promotion: analysis according to Nola Pender's theory / Comportamiento de ancianos para promover la salud: análisis según la teoría de Nola Pender

Objetivo: Analisar o comportamento de idosos em relação à promoção da saúde segundo a teoria de Nola Pender. Métodos: Pesquisa participante de abordagem qualitativa, realizada em uma Instituição de Ensino Superior de Brasília (Distrito Federal), Brasil. Os dados foram coletados ao longo de quatro encontros presenciais, por meio da estratégia de grupo de reflexão, com base em questões norteadoras especificas para cada encontro. Para a análise dos dados, utilizou-se a Teoria de Promoção da Saúde de Nola Pender que pressupõe a avaliação de características e experiências individuais, dos sentimentos e conhecimentos sobre o comportamento que se quer alcançar e do comportamento de promoção da saúde desejável. Resultados: Participaram 13 idosos, os quais revelaram que a autoestima, o trabalho e a participação em diversas atividades familiares, culturais e religiosas os ajudam a realizar ações que promovem sua saúde. Eles desejam modificar alguns comportamentos e conservar outros, em função do beneficio percebido. influências interpessoais e situações como renda, doenças, religião, escolaridade e acesso a bens e serviços são apontados como fatores que influenciam as mudanças de comportamento em saúde. Conclusão: o comportamento dos idosos revelou esforços para manter e ampliar sua saúde e graus de autonomia.

Objective: To analyze older adults' behavior in relation to health promotion according to Nola Pender's theory. Methods: This is participatory research with a qualitative approach, carried out at a Higher Education Institution in Brasília (Federal District), Brazil. Data were collected over four on-site meetings, through the reflection group strategy, based on specific guiding questions for each meeting. For data analysis, Nola Pender's Health Promotion Theory was used, which presupposes assessing individual characteristics and experiences, behavior-specific cognitions and affect and behavioral outcome. Results: The study included 13 older adults, who revealed that self-esteem, work and participation in various family, cultural and religious activities help them carry out actions that promote their health. They wish to modify some behaviors and maintain others, depending on the perceived benefit. Interpersonal influences and situations such as income, illness, religion, education and access to goods and services are highlighted as factors that influence changes in health behavior. Conclusion: Older adults' behavior revealed efforts to maintain and expand their health and degrees of autonomy.

Objetivo: Analizar el comportamiento de los ancianos frente a la promoción de la salud desde la perspectiva del modelo teórico de Nola Pender. Métodos: Estudio de investigación participante con abordaje cualitativo, con 13 ancianos. Los datos fueron recolectados a través de la estrategia de grupos de reflexión, a partir de preguntas orientadoras elaboradas por los investigadores. Se utilizó la Teoría de Enfermería de Promoción de la Salud de Nola Pender. Resultados: Hubo interrelación entre las características y vivencias individuales de los ancianos, sus sentimientos y conocimientos sobre el comportamiento deseado y el comportamiento deseado de promoción de la salud. Conclusión: Este estudio permite reflexionar sobre las condiciones y motivaciones que llevan a los ancianos a tener determinados comportamientos, que influyen en su estado de salud. Contribuciones para la práctica: Reflexión de los profesionales de la salud sobre la creación de nuevas estrategias para la implementación de acciones de promoción de la salud de la población anciana.

Tempo de tela e prática de atividade física entre universitários durante a pandemia / Screen time and physical activity among university students during the pandemic

As Doenças Crônicas não Transmissíveis representam um problema de saúde pública a nível mundial, e são resultantes da combinação de distintos fatores de risco, a exemplo a prática insuficiente de atividade física e o uso excessivo de dispositivos eletrônicos. Identificar a frequência da prática de atividade física e do uso de dispositivos eletrônicos e televisão entre estudantes universitários. Trata-se de um estudo transversal com abordagem quantitativa realizado com 87 universitários de uma IES privada do Distrito Federal no segundo semestre de 2020. A coleta de dados foi realizada mediante questionário eletrônico estruturado. Para a análise dos dados foi utilizado a estatística descritiva através do software Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versão 21.0. Observou-se que 63 (72,4%) estudantes relataram praticar algum tipo de atividade física nos últimos três meses. No que diz respeito a frequência da prática de atividade física, 53 (60,9%) discentes relataram praticar por pelo menos uma vez na semana, e 21 (24,1%) informaram a prática de 3 a 4 dias por semana. Quanto ao uso de dispositivos eletrônicos, observou-se que 80 (92,0%) discentes referiram utilizá-los em seu tempo livre, o tempo de uso mais relatado foi de 2-3 horas. Observou-se uma frequência elevada da utilização de dispositivos eletrônicos e da prática insuficiente de atividade física entre universitários durante a pandemia de COVID-19. Sendo assim, é crucial o estabelecimento de intervenções de promoção para adoção de hábitos de vida saudáveis para este grupo.

Chronic Noncommunicable Diseases represent a public health problem worldwide and are the result of a combination of different risk factors such as insufficient physical activity and excessive use of electronic devices. To identify the frequency of physical activity and the use of electronic devices and television among college students. This is a cross-sectional study with a quantitative approach carried out with 87 university students from a private Higher Education Institution in the Federal District during the second half of 2020. Data collection was performed using a structured electronic questionnaire. Descriptive statistics were used for data analysis using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 21.0 software. It was observed that 63 (72.4%) students reported practicing some type of physical activity in the last three months. Concerning the frequency of physical activity, 53 (60.9%) students reported practicing at least once a week, and 21 (24.1%) reported practicing 3 to 4 days a week. As for the use of electronic devices, it was observed that 80 (92.0%) students reported using them in their free time, the most reported time of use was 2-3 hours. There was a high frequency of use of electronic devices and insufficient practice of physical activity among university students during the COVID-19 pandemic. Therefore, it is crucial to establish interventions to promote the adoption of healthy lifestyle habits for this group.

Motor learning in visual impaired individuals during a coincident timing task in a non-immersive virtual reality / Aprendizagem motora em indivíduos com deficiência visual em uma tarefa de timing coincident em realidade virtual não imersiva

Introduction: virtual reality (VR) is used nowadays as an assessment and intervention tool in rehabilitation. One of the skills that can be assessed through VR is coincident timing (perceptual-motor ability to execute a motor response in synchrony with an external stimulus). Visually impaired (VI) people require this synchronization of movements with external objects in their daily and leisure activities. Objective: to investigate the performance of VI individuals in a VR coincident timing task. Methods: sixty individuals over 18 years of age participated in this study: 20 with VI, 20 without VI but blindfolded and 20 individuals without VI that used visual feedback (without blindfold). A semi-structured interview and a virtual coincident timing task were used. Results: although VI individuals started the task with the worst performance (Absolute error = VI group 945ms x blindfolded group 591ms x without blindfold group, 557ms), they improved performance throughout the task, as did the other groups, reducing the number of errors (mean absolute error= 698ms to 408ms). Furthermore, all groups presented increased task speed (mean variable error= last acquisition block 408ms x immediate transfer 227ms x late transfer 247ms). Conclusion: individuals with VI had difficulties at the beginning of the proposed task, but with practice they were able to adapt to the task with an improved of performance (observed by the decrease in error time). The auditory feedback was sufficient to allow adaptation to the task which improved participant performance with VI.

Introdução: A realidade virtual (RV) é usada atualmente como ferramenta de avaliação e intervenção na reabilitação. Uma das tarefas motoras possíveis de verificar desempenho por meio da RV é o timing coincidente (habilidade perceptivo-motora de executar uma resposta motora em sincronia com um estímulo externo). Essa sincronização de movimentos com estímulos externos é importante para pessoas com deficiência visual (DV) nas tarefas diárias e de lazer.Objetivo: Investigar o desempenho de indivíduos com DV em uma tarefa de timing coincident em RV não imersiva.Método: Participaram deste estudo 60 indivíduos maiores de 18 anos: 20 com DV, 20 sem DV mas vendados e 20 indivíduos sem DV que utilizaram feedback visual (não vendado). Foi utilizada entrevista semiestruturada e uma tarefa de timing coincident no computador. Resultados: O grupo DV iniciou a tarefa com o pior desempenho (erro absoluto = grupo DV 945ms x grupo vendado 591ms x grupo não vendado 557ms), mas melhoraram ao longo da tarefa. Apesar da dificuldade inicial do grupo com DV, todos os grupos reduziram o número de erros (erro absoluto médio = 698ms para 408ms). Além disso, todos os grupos aumentaram a precisão da tarefa (erro variável médio = último bloco de aquisição 408 ms x transferência imediata 227 ms x transferência tardia 247 ms).Conclusão: Indivíduos com DV apresentaram dificuldades no início da tarefa proposta mas com a prática conseguiram se adaptar a tarefa com melhora no desempenho (observado pela diminuição no tempo de erro). Ou seja, o feedback auditivo foi suficiente para possibilitar adaptação à tarefa e melhora de desempenho dos participantes com DV.

Diffusion of innovations theory and its applicability in research studies on nursing and health / La teoría de la difusión de innovaciones y su capacidad de aplicación en investigaciones en las áreas de salud y enfermería / Teoria da difusão da inovação e sua aplicabilidade em pesquisas em saúde e enfermagem

ABSTRACT Objective to reflect on the Diffusion of Innovations Theory, as a theoretical-methodological framework for research studies on Nursing and Health. Method a reflective study, based on the principles and concepts of the Diffusion of Innovations Theory as a theoretical-methodological framework, and its applicability in studies on innovations in health. Results using the framework enables the conduction of studies encompassing qualitative, quantitative and mixed approaches, applicable for the identification of the need for innovation in the elaboration, design, implementation, evaluation and adjustment of the innovations. The diffusion process evaluation through the elements of innovation, time, social systems and communication channels enables apprehending contributing factors for the success of a given innovation. Conclusion the theoretical perspective herein presented offers conceptual grounds to apprehend the process corresponding to the diffusion of innovations in the health field, through sensitive models and evaluation and elaboration of diffusion processes suitable for various contexts.

RESUMEN Objetivo reflexionar sobre la Teoría de la Difusión de Innovaciones como un referencial teórico-metodológico para investigaciones en las áreas de Salud y Enfermería. Método estudio del tipo reflexivo, asentado en los principios y conceptos de la Teoría de la Difusión de Innovaciones, como referencial teórico-metodológico y su capacidad de aplicación en estudios de innovaciones en salud. Resultados utilizar el referencial teórico instrumentaliza el desarrollo de estudios que abarcan enfoques cualitativos, cuantitativas y mixtos, aplicable para identificar la necesidad de la innovación en la elaboración, el diseño, la implementación, la evaluación y el ajuste de las innovaciones. La evaluación del proceso de difusión a través de los elementos innovación, tiempo, sistema social y canales de comunicación permite percibir factores que contribuyen al éxito de una innovación. Conclusión la perspectiva teórica aquí presentada ofrece bases conceptuales para percibir el proceso de difusión de innovaciones en el campo de la salud, a través de modelos sensibles a la evaluación y elaboración de procesos de difusión adecuados a diversos contextos.

RESUMO Objetivo refletir sobre a Teoria da Difusão da Inovação, como referencial teórico-metodológico para pesquisas em saúde e enfermagem. Método estudo do tipo reflexivo, assentado nos princípios e conceitos da Teoria da Difusão da Inovação, como referencial teórico-metodológico e aplicabilidade em estudos de inovações em saúde. Resultados o uso do referencial teórico instrumentaliza a condução de estudos abarcando abordagens qualitativas, quantitativas e mistas, aplicável para identificação da necessidade da inovação, na construção, delineamento, implantação, avaliação e ajuste das inovações. A avaliação do processo de difusão através dos elementos inovação, tempo, sistema social e canais de comunicação possibilitam a apreensão de fatores contribuintes para o sucesso de uma inovação. Conclusão a lente teórica aqui apresentada oferece bases conceituais para a apreensão do processo de difusão de inovações no campo da saúde, através de modelos sensíveis a avaliação e elaboração de processos de difusão adequados a contextos diversos.

Guia de enfermagem na atenção primária à saúde: contribuição acadêmica para a prática clínica / Nursing guide in primary health care: academic experience report / Guía de enfermería en atención primaria de salud: informe de experiencia académica

Objetivo: Relatar a experiência da produção do Guia de Enfermagem na Atenção Primária à Saúde de forma a consolidar em material prático, didático e de rápido acesso às informações essenciais para cada perfil de atendimento. Método: Estudo descritivo, do tipo relato de experiência, realizado a partir da vivência de estudantes de Enfermagem e de docentes durante o Estágio Curricular Obrigatório de faculdade pública do Distrito Federal. Resultados: O Guia caracterizou como ferramenta prática para o atendimento, tanto no formato físico como também digital, utilizado por estudantes e profissionais da área de Enfermagem. O trabalho foi premiado como inovador em evento da Enfermagem. Considerações Finais: A elaboração do Guia possibilitou o aprimoramento da qualidade da assistência à saúde prestada na Atenção Primária, além de estimular a criação de novos materiais por estudantes e por profissionais da área da saúde. (AU)

Objective: Report the experience of a Nursing Guide's production in primary health care in order to consolidate practical, didactic material with quick access to essential information for each care profile. Methods: Descriptive study, experience report type, carried out from the experience of Nursing students and professors during the Mandatory Curricular Internship. Results: The Guide was characterized as a practical tool for care, both in physical format and as an e-book, being used by health professionals and students in the area. Conclusion: The elaboration of the Guide fulfilled the objective of improving the quality of health care in primary care, in addition to encouraging the creation of new materials by students in the area. (AU)

Objetivo: Dar a conocer la experiencia de elaboración de la Guía de Enfermería en Atención Primaria de Salud con el fin de consolidarla en material práctico, didáctico y de rápido acceso a información esencial para cada perfil asistencial. Métodos: Estudio descriptivo, del tipo relato de experiencia, realizado a partir de la experiencia de estudiantes y profesores de Enfermería durante la Pasantía Curricular Obligatoria. Resultados: La Guía se caracterizó como una herramienta práctica de servicio, tanto en formato físico como en e-book, utilizada por estudiantes y profesionales en la materia. Conclusión: La elaboración de la Guía permitió mejorar la calidad de la atención en salud brindada en Atención Primaria, además de incentivar la creación de nuevos materiales por parte de los estudiantes del área de la salud. (AU)

Factores relacionados con los síntomas depresivos en estudiantes universitarios / Factors Related to Depressive Symptoms in University Students / Fatores relacionados à sintomatologia depressiva em universitários

Objetivo: identificar e discutir a frequência da sintomatologia depressiva e seus fatores associados em estudantes universitários. Materiais e método: trata-se de um estudo transversal, descritivo com abordagem quantitativa, realizado em uma instituição de ensino superior. O estudo foi desenvolvido por amostra de conveniência com 571 estudantes de graduação de diferentes áreas. Utilizou-se um questionário para a coleta de dados sociodemográficos/acadêmicos, da sintomatologia depressiva e suas associações, dos hábitos de vida, dos aspectos emocionais e dos possíveis distúrbios alimentares. Para a análise dos dados, utilizaram-se a estatística descritiva e o teste de Qui-Quadrado de Pearson para associações, com o nível de significância de 5 % (valor p ≤ 0,05). Resultados: os universitários apresentaram sintomatologia depressiva como sono perturbado (61,1 %) e autoconfiança reduzida (50,9 %). Houve associação da sintomatologia depressiva com o curso, com a satisfação do rendimento acadêmico, com a obesidade, com o consumo de açúcares e doces, com a prática e a frequência de atividade física. Conclusões: espera-se que os resultados desta pesquisa possam contribuir para o pensamento crítico e reflexivo da população, a fim de expandir a visibilidade e os estudos científicos referentes à temática, bem como de aumentar os recursos para o manejo da saúde mental e diminuir os estigmas gerados.

Objective: To identify and discuss the frequency of depressive symptoms and their associated factors in university students. Materials and method: This is a cross-sectional and descriptive study with a quantitative approach, conducted in a Higher Education Institution. The study was developed with a convenience sample consisting of 571 undergraduate students from different areas. A questionnaire was used to collect sociodemographic/academic data, as well as depressive symptoms and their associations, life habits, emotional aspects, and possible eating disorders. For data analysis, descriptive statistics and Pearson's chi-square test were used for associations, with a significance level of 5 % (p-value ≤ 0.05). Results: The university students presented depressive symptoms such as sleep disorders (61.1 %) and reduced self-confidence (50.9 %). There was an association of depressive symptoms with the course, satisfaction with academic performance, obesity, consumption of sugars and sweets, and practice and frequency of physical activity. Conclusions: It is expected that the results of this research contribute to the population's critical and reflective thinking to expand visibility and scientific studies referring to the theme, as well as to increase resources for the management of mental health and reduce the stigmas generated.

Objetivo: identificar y discutir la frecuencia de los síntomas depresivos y sus factores asociados en estudiantes universitarios. Materiales y método: se trata de un estudio transversal, descriptivo con enfoque cuantitativo, realizado en una institución de educación superior. El estudio se desarrolló a partir de un muestreo de conveniencia con 571 estudiantes de diferentes facultades. Se utilizó cuestionario para recolectar los datos sociodemográficos/académicos, de la sintomatología depresiva y sus asociaciones, los hábitos de vida, los aspectos emocionales y los posibles disturbios alimenticios. Para el análisis de los datos, se emplearon la estadística descriptiva y la prueba de Qui-Cuadrado de Pearson para asociaciones, con nivel de significancia del 5 % (valor p ≤ 0,05). Resultados: los universitarios presentaron sintomatología depresiva como sueño perturbado (61,1 %) y autoconfianza reducida (50,9 %). Hubo asociación de la sintomatología depresiva con el grado, con la satisfacción del desempeño académico, con el sobrepeso, con el consumo de azúcares y dulces, con la práctica y la frecuencia de actividad física. Conclusiones: se espera que los resultados de la investigación puedan aportar al pensamiento crítico y reflexivo de la población, con el intuito de expandir la visibilidad y los estudios científicos sobre la temática, así como aumentar los recursos para la gestión de la salud mental y disminuir los estigmas generados.

Autonomic modulation at rest and in response to postural change in adolescents with Duchenne muscular dystrophy: a cross-sectional study / Modulação autonômica em repouso e em resposta a mudanças posturais em adolescentes com distrofia muscular de Duchenne: um estudo transversal

ABSTRACT Background: Analysis of autonomic modulation after postural change may inform the prognosis and guide treatment in different populations. However, this has been insufficiently explored among adolescents with Duchenne muscular dystrophy (DMD). Objective: To investigate autonomic modulation at rest and in response to an active sitting test (AST) among adolescents with DMD. Methods: Fifty-nine adolescents were included in the study and divided into two groups: 1) DMD group: adolescents diagnosed with DMD; 2) control group (CG): healthy adolescents. Participants' weight and height were assessed. Lower limb function, motor limitations and functional abilities of the participants in the DMD group were classified using the Vignos scale, Egen classification and motor function measurement, respectively. The following variables were assessed before, during and after AST: systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), respiratory rate (f), oxygen saturation and heart rate (HR). To analyze the autonomic modulation, the HR was recorded beat-by-beat. Heart rate variability (HRV) indices were calculated in the time and frequency domains. Results: Differences in relation to groups were observed for all HRV indices, except LF/HF, oxygen saturation, HR and f (p < 0.05). Differences in relation to time and the interaction effect between group and time were observed for RMSSD, SD1, SD2, SD1/SD2, LFms2 and LFnu, HFun, SBP and DBP (p < 0.05). Differences in relation to time were also observed for the indice SDNN, FC and f (p < 0.05). Conclusions: Performing the AST promoted reduced autonomic modulation and increased SBP, DBP and HR in adolescents with DMD.

Resumo Antecedentes: A análise da modulação autonômica após mudanças posturais pode gerar informações prognósticas e orientar o tratamento em diferentes populações. Porém, isso não foi suficientemente explorado em adolescentes com DMD. Objetivo: Investigar a modulação autonômica em repouso e em resposta ao teste ativo sentado (TAS) em adolescentes com DMD. Métodos: 59 adolescentes foram incluídos no estudo e divididos em dois grupos: 1) Grupo DMD: adolescentes com diagnóstico de DMD; 2) Grupo controle: adolescentes saudáveis. O peso e a altura dos participantes foram avaliados. No grupo DMD, a funcionalidade de membros superiores, limitações motoras, e habilidades funcionais foram classificadas pela escala de Vignos, Egen Klassification, e motor function measure respectivamente. Pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), frequência respiratória (f), saturação de oxigênio, e frequência cardíaca (FC) foram avaliadas em repouso, durante e após o TAS. Para analisar a modulação autonômica, a FC foi registrada batimento a batimento. Os índices de variabilidade da frequência cardíaca (VFC) foram calculados nos domínios do tempo e da frequência. Resultados: Diferenças entre os grupos foram observadas para todos os índices da VFC, exceto LF/HF, saturação de oxigênio, FC e f (p<0,05). Diferenças em relação ao tempo e interação entre grupo e tempo foram observadas para RMSSD, SD1, SD2, SD1/SD2, LFms2, LFun, HFnu, SBP e DBP (p<0,05). Diferenças em relação ao tempo foram também observadas para o índice SDNN, FC e f (p<0,05). Conclusões: A realização do TAS promoveu redução da modulação autonômica e aumento da PAS, PAD e FC em adolescentes com DMD.

Prevalência, severidade e fatores associados à depressão em estudantes universitários / Prevalence, severity and factors associated with depression in university students / Prevalencia, severidad y factores asociados a la depresión en estudiantes universitarios

OBJETIVO: identificar a prevalência, a severidade e os fatores associados à depressão entre estudantes universitários no Distrito Federal. MÉTODO: estudo transversal realizado com 521 estudantes universitários, com idade entre 18 e 60 anos. Os sintomas depressivos foram avaliados através da escala Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). Utilizou-se estatística descritiva e o teste do qui-quadrado. RESULTADOS: dentre os 521 indivíduos estudados, houve predomínio do sexo feminino. A prevalência de sintomas depressivos foi de 521 (96,6%) estudantes universitários, sendo 31,3% com depressão suave, 23,4%, depressão mínima, 13,1% depressão moderadamente grave, 9,6% depressão grave e 9,2% depressão moderada. A renda familiar e o semestre cursado são fatores associados para a severidade da depressão. CONCLUSÃO: a prevalência da depressão no ambiente universitário é comum, sendo uma proporção alta e preocupante. É crucial o rastreamento da depressão, sua severidade e seus fatores associados, a fim de estimular reflexão sobre a temática e pensar em estratégias de intervenção para a prevenção e promoção da saúde mental.

OBJECTIVE: to identify the prevalence, severity and factors associated with depression among university students in the Federal District. METHOD: a cross-sectional study carried out with 521 university students, aged between 18 and 60 years old. Depressive symptoms were assessed using the Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) scale. Descriptive statistics and the chi-square test were used. RESULTS: among the 521 individuals studied, there was predominance of females. The prevalence of depressive symptoms was 521 (96.6%) university students; 31.3% with mild depression; 23.4%, minimal depression, 13.1%, moderately severe depression; 9.6%, severe depression; and 9.2%, moderate depression. Family income and the semester attended are associated factors for the severity of depression. CONCLUSION: the prevalence of depression in the university environment is common, being at a high and worrying proportion. It is crucial to track depression, its severity and its associated factors, in order to stimulate reflection on the theme and to think of intervention strategies for the prevention and promotion of mental health.

OBJETIVO: identificar la prevalencia, la gravedad y los factores asociados a la depresión entre los estudiantes universitarios del Distrito Federal. MÉTODO: estudio transversal realizado con 521 estudiantes universitarios, con edades comprendidas entre 18 y 60 años. Los síntomas depresivos se evaluaron mediante la escala del Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). Se utilizó estadística descriptiva y la prueba de chi-cuadrado. RESULTADOS: Entre los 521 individuos estudiados, predominó el sexo femenino. La prevalencia de síntomas depresivos fue de 521 (96.6%) estudiantes universitarios, 31.3% con depresión leve, 23.4%, depresión mínima, 13.1% depresión moderadamente severa, 9.6% depresión severa y 9, 2% de depresión moderada. Los ingresos familiares y el semestre asistido son factores asociados para la gravedad de la depresión. CONCLUSIÓN: la prevalencia de depresión en el entorno universitario es común, siendo una proporción alta y preocupante. Es crucial rastrear la depresión, su gravedad y sus factores asociados, para estimular la reflexión sobre el tema y pensar en estrategias de intervención para la prevención y promoción de la salud mental.

Inclusão de pessoas com deficiência no trabalho: estudo da comunicação / Work inclusion of people with disabilities: a communication study

Este estudo buscou compreender o processo de comunicação entre pessoas com e sem deficiência no contexto de trabalho e, a partir disso, descrever a comunicação como uma dimensão a ser considerada para a construção de um clima organizacional facilitador da inclusão. Trata-se de uma pesquisa exploratória descritiva com abordagem qualitativa. Participaram do estudo nove trabalhadores com deficiência. Os dados foram coletados por entrevistas semiestruturadas e analisados de acordo com o método de análise de conteúdo temática. Foram elencadas quatro categorias analíticas que permitiram aprofundar o conhecimento sobre as dinâmicas de comunicação e de inclusão/exclusão, sendo elas: cotidiano de trabalho, processo seletivo, barreiras para permanência no trabalho, e engajamento no trabalho. Esta pesquisa constatou que os desafios para a inclusão no mercado de trabalho permanecem e apontou a comunicação como um componente a ser considerado no processo. A comunicação é uma ferramenta estratégica para a inclusão das pessoas com deficiência no trabalho, mas que ainda persistem barreiras que precisam ser superadas e facilitadores que podem ser potencializados

This study aims to understand the process of communication between people with and without disabilities in the workplace and, from that, describe communication as a dimension to be considered in the construction of an inclusive organizational climate. This is an exploratory descriptive research with a qualitative approach. Nine workers with disabilities participated in the study. Data were collected through semi-structured interviews and analyzed according to the to the method of content analysis. Four analytical categories were listed that allowed a deeper understanding about the dynamics of communication and inclusion/exclusion, namely: daily work, selection process, barriers to the permanence at work and work engagement. This research has evidenced that the challenges for inclusion in the labor market remain and referred to communication as a component to be considered in the process. Communication is a strategic tool for the inclusion of people with disabilities at work, but there are still barriers that need to be overcome and facilitators that can be potentialized

Núcleo Poiesis: uma construção interinstitucional para o fortalecimento dos estudos e práticas sobre terapia ocupacional e trabalho / PoiesisNucleus: an interinstitutional construction to strengthen studies and practices on occupational therapy and work

O Núcleo Poiesis -Laboratório Interinstitucional de Terapia Ocupacional e Trabalho, nasceu da vontade de estabelecer ações coletivas, parcerias interinstitucionais e experimentações acadêmicas entre docentes e terapeutas ocupacionais que estudam o trabalho. Esse relato de experiência descreve o processo deconstrução do Núcleo Poiesis, apresenta o perfil de suas pesquisadoras,suas produções e parcerias, seus projetos futuros e as contribuiçõesdesse grupo para os estudos e práticas sobre terapia ocupacionale trabalho. Enquanto coletivo, as produções somaram até então doisartigos, quatro capítulos de livros, além de parcerias interinstitucionaisem ensino, pesquisa e extensão, coordenação de debates sobreterapia ocupacional e trabalho nos principais congressos, eventose instituições representativas da profissão no país. Conclui-se quea experiência coletiva de pares promoveu uma interlocução entreas universidades espalhadas por todo território nacional, o que éindispensável para promover trocas de experiências, saberes e práticas no campo do trabalho e Terapia Ocupacional.

he Poiesis Nucleus - Interinstitutional Laboratory of Occupational Therapy and Work was born from the desire to set collective actions, inter-institutional partnerships, and academic dialogues between professors and occupational therapists that study work. This experience report describes the Nucleus building process. Also, it presents a profile of its researchers' members, productions, partnerships, future projects, and the contributions of this group to the studies and practices about occupational therapy and work. As a collective, the productions have summed up to two papers, four book chapters, inter-institutional partnerships in teaching, research, and extension activities, and debates about Occupational Therapy and work in academic events, with the leading professional's institutions in the country. It is concluded that the collective experience of peers promoted a dialogue between universities spread throughout the national territory, which is essential to promote exchanges of experiences, knowledge, and practices in the work field and Occupational Therapy

Monitoria de saúde do adulto sob a perspectiva da teoria cognitivista: um relato de experiência / Monitoreo de la salud del adulto bajo la perspectiva de la teoría cognitivista: un relato de experiencia / Academic monitoring of adult health from the perspective of cognitive theory: an experience report

RESUMO Objetivo: Relatar a experiência de uma monitoria do Ensino Superior sob a perspectiva da abordagem cognitivista de ensino. Método: Relato de experiência sobre atividade de monitoria, na disciplina de Saúde do Adulto, do curso de Enfermagem, em uma Instituição de Ensino Superior (IES) do Distrito Federal, realizado no segundo semestre de 2019. Foram utilizados diferentes instrumentos didáticos que abordavam as doenças que contemplam o plano de ensino da disciplina Saúde do Adulto, a exemplo o jogo da forca, jogo da velha e ache o par, que foram adaptados para o contexto da monitoria, além de estudos dirigidos, casos clínicos e mapas conceituais. Utilizou-se a teoria cognitivista para fundamentação teórica. Resultados: A utilização dos instrumentos didáticos apresentou resultados positivos na prática da monitoria, visto que contribuíram para a criação de ambientes que facilitaram o processo de ensino-aprendizagem, a troca de experiência, a cooperação, a associação do conhecimento teórico e prático, a autonomia e a socialização entre as monitoras. Considerações finais: Acredita-se na importância da divulgação deste relato para instigar outros estudantes, docentes, pesquisadores e educadores a conhecerem e utilizarem a abordagem cognitivista de ensino.

RESUMEN Objetivo: relatar la experiencia de un monitoreo de la Enseñanza Superior bajo la perspectiva del enfoque cognitivista de enseñanza. Método: relato de experiencia sobre la actividad de monitoreo, en la asignatura de Salud del Adulto, del curso de Enfermería, en una Institución de Enseñanza Superior (IES) del Distrito Federal-Brasil, realizado en el segundo semestre de 2019. Fueron utilizados diferentes instrumentos didácticos que trataban las enfermedades que están insertadas en el plan de enseñanza de la asignatura de Salud del Adulto, a saber, el juego del ahorcado, tres en línea y encuentre las parejas, que fueron adaptados para el contexto del monitoreo, además de estudios dirigidos, casos clínicos y mapas conceptuales. Se utilizó la teoría cognitivista para la base teórica. Resultados: la utilización de los instrumentos didácticos presentó resultados positivos en la práctica del monitoreo, visto que contribuyeron para la creación de ambientes que facilitaron el proceso de enseñanza-aprendizaje, el intercambio de experiencia, la cooperación, la asociación del conocimiento teórico y práctico, la autonomía y la socialización entre los monitoreos. Consideraciones finales: se cree en la importancia de la propagación de este relato para fomentar a otros estudiantes, docentes, investigadores y educadores a conocer y utilizar el aporte cognitivista de enseñanza.

ABSTRACT Objective: To report the experience of a monitoring activity in Higher Education from the perspective of the cognitivist approach of teaching. Method: Experience report on the monitoring activity in the subject of Adult Health, in the Nursing course, in a Higher Education Institution (HEI) of the Federal District, conducted in the second half of 2019. We used different didactic instruments that addressed the diseases included in the teaching plan of the subject of Adult Health, such as the games called hangman, tic-tac-toe and find the pair, which were adapted for the monitoring context, as well as directed studies, clinical cases and conceptual maps. We used cognitivist theory for theoretical framework. Results: The use of the didactic instruments presented positive results in the monitoring practice, since they contributed to the creation of environments that facilitated the teaching-learning process, the exchange of experience, the cooperation, the association of theoretical and practical knowledge, the autonomy and the socialization among the monitors. Considerations: We believe in the importance of disseminating this report to encourage other students, teachers, researchers and educators to learn about and use the cognitivist teaching approach.

Epidemiological characteristics of Leptospira spp. infection in bovine herds in Mato Grosso do Sul, Brazil / Caracterização soroepidemiológica da infecção por Leptospira spp. em rebanhos bovinos de corte do estado de Mato Grosso do Sul, Brasil

The epidemiological characteristics of bovine leptospirosis in animals and herds in Mato Grosso do Sul were investigated to determine parameters such as disease frequency and the serovars reactant in beef cattle herds. A total of 4,629 beef cattle herds were examined against 33 Leptospira spp. serovars. The serum samples were submitted to the microscopic agglutination test (MAT) for the serological diagnosis of leptospirosis. The MAT results showed that 3,814 (82.39%) of the 4,629 animals evaluated were seropositive for the bacterium, with serological reactions mainly to serogroup Sejroe, serovar Wolffi (36.49%). The observed high frequency of reactive animals demonstrates the relevance of the infection. Therefore, general and specific measures should be implemented to contain and/or prevent infection of the animals in the studied region.(AU)

Foi realizado um inquérito epidemiológico da leptospirose em bovinos de rebanhos de corte do estado de Mato Grosso do Sul, de modo a determinar a frequência e as sorovariedades reagentes. Para isso, foram examinados 4.629 bovinos de corte, com uma coleção de 33 sorovariedades de Leptospira, por meio da prova de Soroaglutinação Microscópica (MAT). Dos 4.629 animais examinados, 3.814 (82,39%) foram reagentes com reações predominates para o sorogrupo Sejroe, sorovar Wolffi (36,49%). Assim, a alta frequência de animais reagentes encontrada justifica a implantação de medidas gerais e específicas para conter e/ou prevenir a infecção nos animais dessa região.(AU)

Os trabalhadores do contexto hospitalar em tempos de pandemia: singularidades, travessias e potencialidades / Hospital workers in times of pandemic: singularities, journeys and potential / Los trabajadores del contexto hospitalario en tiempos de pandemia: singularidades, travesías y potencialidades

Este relato de experiência teve como objetivo apresentar algumas singularidades, travessias e potencialidades advindas da construção e do desenvolvimento do Programa de Terapia Ocupacional, Saúde e Trabalho (ProTost) em um hospital universitário durante os meses iniciais da pandemia. Esse programa foi orientado pelos princípios da Ergonomia da Atividade e da Psicodinâmica do Trabalho e pautou-se na necessidade de construção de ações participativas. Foram realizados grupos de reflexão sobre o trabalho envolvendo 15 setores do hospital e 140 trabalhadores. Os grupos proporcionaram aos trabalhadores espaços de escuta coletiva sobre o trabalho e ampliaram a visibilidade dos esforços empreendidos e os processos de reconhecimento horizontal e vertical. Além disso, contribuíram para o estudo de situações de trabalho, as discussões sobre transformações nos processos de trabalho e a construção de estratégias para enfrentamento dos desafios vivenciados no hospital que foram agravados pelo advento da pandemia. (AU)

The aim of this experience report is to present singularities, journeys and potential arising from the development and implementation of the Occupational Therapy, Health and Work Program (ProTOST) in a university hospital during the first months of the pandemic. The program was guided by the principles of activity ergonomics and psychodynamics of work and based on the need to build participatory actions. Work reflection groups were created involving 15 hospital sectors and 140 workers. The groups provided staff with spaces for collective listening about work and increased the visibility of efforts and horizontal and vertical recognition processes. In addition, they contributed to the study of work situations, discussions about the transformation of work processes and building strategies to address the challenges faced by the hospital aggravated by the pandemic. (AU)

Este relato de experiencia tuvo el objetivo de presentar algunas singularidades, travesías y potencialidades provenientes de la construcción y desarrollo del Programa de Terapia Ocupacional, Salud y Trabajo (ProTOST) en un hospital universitario durante los meses iniciales de la pandemia. Ese programa fue orientado por los principios de la Ergonomía de la Actividad y de la Psicodinámica del Trabajo y tuvo como pauta la necesidad de construcción de acciones participativas. Se realizaron grupos de reflexión sobre el trabajo que envolvieron 15 sectores del hospital y a 140 trabajadores. Los grupos proporcionaron a los trabajadores espacios de escucha colectiva sobre el trabajo y ampliaron la visibilidad de los esfuerzos emprendidos y los procesos de reconocimiento horizontal y vertical. Además, contribuyeron con el estudio de situaciones de trabajo, discusiones sobre transformaciones en los procesos de trabajo y la construcción de estrategias para enfrentamiento de los desafíos vividos en el hospital que se vieron agravados por la llegada de la pandemia. (AU)