Asociación entre índice de masa corporal y agresividad del carcinoma papilar de tiroides / Association between body mass index and aggressiveness of papillary thyroid carcinoma

El objetivo del estudio fue evaluar la asociación del índice de masa corporal (IMC) con las características clínico-patológicas y la recurrencia del carcinoma papilar de tiroides. La cohorte consistió en 208 pacientes con carcinoma papilar de tiroides diagnosticado en 2003-2014, en Buenos Aires, Argentina. El seguimiento fue semestral los primeros 2 años y luego anual. Los pacientes fueron agrupados según el IMC de la siguiente manera: IMC < 18.5 kg/m² (bajo peso); IMC ≥ 18.5 y < 25 kg/m² (peso normal); IMC ≥ 25 y < 30 kg/m² (sobrepeso); IMC ≥ 30 kg/m² (obesidad). Dos patólogos experimentados revisaron todas las muestras para determinar las características del tumor y la extensión de la enfermedad. La recurrencia tumoral fue evaluada mediante diagnóstico por imágenes y confirmación histológica. Se utilizó un análisis de regresión para identificar la asociación del IMC con las características clínico-patológicas del tumor y con la recurrencia. El aumento de 5 puntos en el IMC se asoció significativamente con mayor tamaño tumoral (OR 1.21; IC 95% 1.1-1.5; p = 0.01) y con mayor extensión extranodal de las metástasis cervicales (OR 1.11; IC95% 1.06-1.21; p = 0.03). No se observó asociación entre el aumento del IMC y el riesgo de recurrencia (HR 1.11; IC95% 0.91-1.22). En conclusión, se demostró una asociación directa del IMC con el tamaño tumoral y la extensión extranodal pero no con la recurrencia del tumor.

The aim of the study was to evaluate the association of the body mass index (BMI) with the clinical-pathological characteristics and the recurrence of papillary thyroid carcinoma. The cohort consisted of 208 patients with papillary thyroid carcinoma diagnosed in 2003-2014, in Buenos Aires, Argentina. The patients were grouped according to the BMI as follows: BMI <18.5 kg/m² (low weight); BMI ≥ 18.5 and < 25 kg/m² (normal weight); BMI ≥ 25 and < 30 kg/m² (overweight); BMI ≥ 30 kg/m² (obesity). Two experienced pathologists reviewed and cross-checked all pathology specimens to confirm diagnosis, tumor characteristics and extent of the disease. All patients were followed every 6 months for 2 years, and annually thereafter. Recurrences were searched by using diagnostic imaging and histological confirmation when necessary. Regression analysis was applied to define associations of BMI with clinical, pathological, and prognosis features of the disease. A 5-point increase in BMI was significantly associated with tumor size (OR 1.21; 95% CI 1.1-1.5; p = 0.01) and greater extranodal extension in cervical metastases (OR 1.11; 95% CI 1.06-1.21; p = 0.03). The analysis of prognostic variables showed no association between increase in BMI and risk of recurrence (HR 1.11; 95% CI 0.91-1.22). In conclusion, we found that BMI relates directly with tumor size and extranodal extension, but not with recurrence.

Enfermedad renal crónica, hiperparatiroidismo y vitamina D / Chronic kidney disease, hyperparathyroidism and vitamin D

El hiperparatiroidismo secundario (HTP2) es una complicación común de la enfermedad renal crónica (ERC). La consecuencia más frecuente del HTP2 es la enfermedad ósea, pero cabe destacar que niveles elevados de PTH guardan relación directa con enfermedades extra óseas. En pacientes con diabetes y enfermedad renal debe realizarse el seguimiento y control para evitar complicaciones del metabolismo fosfocálcico y disminuir el riesgo de anemia y enfermedad cardiovascular. Los movimientos iónicos pueden observarse en etapas tempranas de la ERC. Se recomienda la medición de calcio, fósforo, PTH, FAL y vitamina D a partir de un FG

Inhibidores del cotransporte de sodio glucose (SGLT2). Una nueva clase de antidiabéticos orales / Sodium glucose cotransport (SGLT2) inhibitors. A new type of antidiabetics by oral administration

El Comité de Nefropatía de la Sociedad Argentina de Diabetes el 14 de diciembre de 2013 realizo su Jornada Anual donde se revisó el tema Inhibidores del cotransporte de sodio glucosa 2, gliflozinas, una nueva clase de drogas antidiabéticas orales. Esta nueva clase de antidiabéticos orales tiene la particularidad de no actuar a través de la insulina. El mecanismo de la inhibición es independiente de los niveles de insulina circulante o de la sensibilidad de la misma. Durante la Jornada se revisó exhaustivamente la biología del sistema SGLT, la fisiología del transportador SGLT, el perfil farmacológico de los inhibidores del SGLT2, los datos de estudios clínicos, su utilidad en el manejo de la diabetes tipo 2, la implicancia que pueden tener en el peso corporal y en el aspecto nutricional, las interacciones con otras drogas especialmente en los pacientes con comorbilidades, los efectos adversos y su uso potencial en diabetes tipo 1.

Metabolismo de los hidratos de carbono en el síndrome de ovario poliquístico / Metabolism of Carbohydrates in the Polycystic Ovary Syndrome

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es una entidad fisiopatológica compleja caracterizada por la presencia de: Irregularidades menstruales, hirsutismo, acné, obesidad y resistencia a la insulina. La frecuencia de intolerancia a los hidratos de carbono y diabetes mellitus en pacientes con SOP es del 30-40 % y 5-10 %; respectivamente. En pacientes con SOP el riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 es mayor que el de la población general. Se debe destacar que la tolerancia a la glucosa alterada, representa un factor de riesgo importante para el desarrollo de diabetes y enfermedad cardiovascular. El método más sensible para detectar tolerancia a la glucosa alterada, en mujeres con SOP, es la prueba de tolerancia oral a la glucosa. De esta manera, el objetivo fue analizar los distintos mecanismos implicados en el SOP y las alteraciones del metabolismo de los hidratos carbono. Los autores declaran no poseer conflictos de interés.

Polycystic ovary syndrome (PCO) is a complex pathophysiological entity characterized by the presence of: menstrual irregularities, hirsutism, acne, obesity and insulin resistance. The estimated frequency of intolerance to carbohydrates and diabetes mellitus in patients with PCOS is 30-40 % and 5-10 %, respectively. In patients with PCO, the risk of developing type 2 diabetes mellitus is higher than in the general population. It should be noted that glucose intolerance is a major risk factor for developing diabetes and cardiovascular disease. The most sensitive test to detect glucose intolerance in women with PCO is the oral glucose tolerance test. Thus, the aim of this study was to analyze the different mechanisms involved in PCO and disorders of carbohydrate metabolism. No financial conflicts of interest exist.

Estimación de la Incidencia de Cáncer de Tiroides en Capital Federal y el Gran Buenos Aires (período 2003-2011) / Incidences Rates of Thyroid Cancer in Buenos Aires (2003-2011)

La incidencia del cáncer de tiroides ha aumentado significativamente en las últimas décadas en el resto del mundo. En Argentina no existe un registro nacional de cáncer por lo que la incidencia del mismo no puede establecerse. Por lo tanto, nuestro objetivo fue estimar la incidencia de cáncer de tiroides en la población de la Ciudad Autánoma de Buenos aires y Gran Buenos Aires así como la relación por género y la histología en el período de 2003 hasta 2011. Asumiendo que la población de afiliados a la Obra Social de la Policía Federal Argentina es representativa de los habitantes de Buenos Aires y el conurbano calculamos que la incidencia es de 6,51 casos/100.000 habitantes/año, con un incremento en 25 años mayor al doble, con predominio del carcinoma papilar frente al folicular.

Thyroid cancer incidence has significantly risen worldwide in the last decades. In Argentina, there is no national cancer registry; therefore its incidence can not be established. The objective of this study was to estimate the incidence of thyroid cancer in the population of Buenos Aires City and suburbs, and the relationship between gender and histology over the period 2003-2011. Assuming that the population affiliated to the Social Security of the Argentine Federal Police is representative of the inhabitants of Buenos Aires City and suburbs, we estimate an incidence of 6.51 cases/100,000 population/year, with an increasing incidence of almost double from 1981-1986 to 2003-2011. An increase in papillary thyroid cancer was mainly responsible for this rising trend. Incidence rates were higher for females (11.76/100,000 women) compared to those for males (2.65/100,000 men). Among men and women of all ages, the highest rate of incidence was for tumor size < 1 cm.

Complicaciones obstétricas y neonatales del hipotiroidismo / Obstetrics and neonatal complications of hypothyroidism

Las patologías tiroideas son frecuentes y afectan alrededor del 10% de la población fértil femenina. El hipotiroidismo y la enfermedad tiroidea autoinmune traen aparejados trastornos de la fertilidad e implantación y desarrollo del embarazo. Durante el embarazo la glándula tiroides es puesta a prueba, poniéndose en marcha distintos mecanismos adaptativos. Se debe resaltar la importancia de un aporte suficiente de yodo antes y durante el embarazo. El adecuado funcionamiento tiroideo, tanto materno como fetal, juegan un rol fundamental para la normal evolución del embarazo y del desarrollo neuropsicointelectual del feto, ya que una disminución aún leve de la función tiroidea en la primera mitad del embarazo puede tener secuelas a largo plazo. Las hormonas tiroideas son fundamentales para el normal desarrollo del SNC y del cerebro fetal. Además de las complicaciones fetales, las pacientes hipotiroideas tienen mayores complicaciones en el embarazo tales como aborto, parto prematuro, retardo del crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer. Sería ideal que la paciente hipotiroidea programe su embarazo, se halle adecuadamente tratada y con un control estricto durante el embarazo. Si bien no hay consenso para el screnning de rutina, hay grupos que postulan la utilidad de incluir un dosaje de TSH y ATPO en el primer trimestre del embarazo. El diagnóstico precoz y su adecuado tratamiento evitarán complicaciones muchas veces irreversibles en el embarazo y en el desarrollo neurológico fetal.

Psoriasis: comorbilidades en nuestra población / Psoriasis: comorbidities in our community

Introducción. La psoriasis es una enfermedad inmunológica e inflamatoria crónica que afecta la piel, uñas y articulaciones. Su incidencia varía del 2 al 4%. Los avances en el conocimiento han llevado a comprender su carácter inflamatorio sistémico. Diversos estudios demostraron una mayor asociación con algunas comorbilidades como insulinorresistencia, obesidad, hipertensión arterial y dislipidemias, así como mayor incidencia de neoplasias y enfermedades autoinmunes. Objetivo. Analizar si las comorbilidades descriptas están presentes en los pacientes del consultorio de la Sección de Psoriasis de nuestro hospital. Materiales y métodos. Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de 120 pacientes en seguimiento por la Sección de Psoriasis del Hospital Churruca. Se tomaron en cuenta sexo, edad, tiempo de evolución de la enfermedad, antecedentes familiares y personales, tratamientos realizados y estudios de laboratorio. Resultados. De los 120 pacientes, 44 fueron mujeres y 76 varones, con edades entre 6 y 87 años y una media de 46,5. De estos, el 54,5% de las mujeres y el 48,6% de los hombres presentaron artralgias. Con respecto a los valores de laboratorio, 71 pacientes presentaron algún tipo de alteración en el metabolismo de los carbohidratos y, de estos, sólo 12 tenían diagnóstico previo de diabetes. Noventa y dos pacientes presentaron alguna alteración lipídica (colesterol total aumentado: 56 pacientes; HDL disminuido: 58 pacientes; LDL aumentado: 45 pacientes; triglicéridos aumentados: 40 pacientes) y 12 pacientes presentaron alteraciones en todas las fracciones del lipidograma. Conclusiones. Resulta fundamental un enfoque integrador del paciente con psoriasis por lo que el dermatólogo debe conocer sus potenciales comorbilidades lo que permitirá la detección temprana y eventual derivación al especialista para el tratamiento apropiado.

Introduction. Psoriasis is a chronic, immunologic and inflammatory disea- se that aff ects the skin, the nails an the joints. Its incidence varies between 2 to 4%. Advances in the knowledge have allowed us to understand the sys- temic infl ammatory behavior of this disease. Many diff erent studies havde- monstrated that psoriasis has an ncreased association with some comorbi- dities such as insulin resistance, obesity, hypertension and dyslipidemias as well as a higher incidence of immune mediated disorders and malignancies. Aim. To analyze if the comorbidities previously described as associated psoriasis are present in the patients of our Hospital.Materials and methods. We reviewed the clinical records of 120 patients whose disease was controlled at the psoriasis clinic in our hospital. We took into account gender, age, personal and family history of psoria- sis, duration of the disease and previous treatments. Evaluation of gluco- se, insulin, lipids and thyroid functionbwere also performed. Results. Out of 120 patients, 44 were women and 76 males, whose ages ranged between 6 and 87 years (mean: 46,5 ys). Of these, 54,5% of the women and 48,6% of men presented articular pain. Seventy one patients presented some type of alteration in the carbohydrate metabolism, with only 12 patients with a history of diabetes. Ninety two patients presen- ted at least one type of alteration in their lipid metabolism. Fifty six pa- tients presented an increase in total cholesterol, 58 presented decreased HDL while 45 had increased LDL, and 40 presented hypertriglyceridemia. Twelve patients showed alterations in all types of lipids. Conclusions. Dermatologists must keep in mind that he will likely be the only physician these patients consult, giving them a fundamental role in the early detection of the potential comorbidities and the likely consul- tation to the pertinent specialist (Dermatol Argent 2009;15(5):340-343).