Atualização na reanimação volêmica no paciente traumatizado / Update on volemic resuscitation in trauma patient

Introdução: O choque hipovolêmico é o principal tipo de choque no trauma. Seu manejo é fundamental visto que é uma das principais causas de mortes evitáveis. Objetivos: Definir conceitos relacionados à reanimação no choque hipovolêmico, como coagulopatia precoce no trauma, controle de danos, hipotensão permissiva, uso de cristaloides e hemoderivados, ácido tranexâmico e protocolo de transfusão maciça. Metodologia: Busca na base de dados bibliográfica Medline/Pubmed e LILACS no período de maio de 2018, incluindo artigos de revisão, revisões sistemáticas e guidelines cuja publicação seja em inglês ou português e remeta os últimos 5 anos. Os descritores foram "permissive hypotension" ou "damage control resuscitation". "hypovolemic shock". Os artigos foram selecionados com busca direta, considerando relevância do tema à proposta e revista com fator de impacto mensurado. Resultados: Foram apresentados 342 resultados da busca de dados, nos quais 15 artigos foram selecionados. Na conduta do choque hipovolêmico, responsável por 30 a 40% das mortes no período de 24 horas após o trauma, adota-se a hipotensão permissiva e preconiza-se o controle de danos. Conclusões: O entendimento da coagulopatia no trauma, do uso limitado de cristaloides, da reanimação balanceada, da hipotensão permissiva, da correta indicação do ácido tranexâmico e da aplicação do protocolo de transfusão maciça é fundamental na reanimação volêmica do paciente traumatizado.

Introduction: The hypovolemic shock is the main type of shock in trauma patients. Its management is fundamental given that hemorrhagic shock is one of the main causes of death that can be avoided. Aims: To define concepts related to resuscitation in hypovolemic shock, such as early coagulopathy in trauma, damage control, permissive hypotension, use of crystalloids and blood derivatives, tranexamic acid and massive transfusion protocol. Methods: Search in the bibliographic database Medline/Pubmed and LILACS in the period of May 2018, including review articles, systematic reviews and guidelines published in either English or Portuguese in the last 5 years. The descriptors were "permissive hypotension" or "damage control resuscitation". Of the 342 results, 15 articles were selected with direct search, considering relevance of the theme to the proposal and reviewed with measured impact factor. Results: From 342 results in database, 10 articles have been selected. The management of hypovolemic shock, responsible for 30-40% of deaths within 24 hours of trauma, permissive hypotension and damage control have been recommended. Conclusion: The understanding of coagulopathy in trauma, of limited use of crystalloids, of balanced resuscitation, of permissive hypotension, of the correct indication of tranexamic acid and of the application of the protocol of massive transfusion is essential in the resuscitation of the trauma patient.

Abordagem ao trauma abdominal fechado / Approach to closed abdominal trauma

O trauma abdominal fechado, responsável por boa parte das lesões abdominais decorrentes de trauma, pode se manifestar clinicamente de muitas formas. A conduta depende do status clínico do paciente. O objetivo dessa revisão é analisar o trauma abdominal fechado e sua repercussão na vítima.

The blunt abdominal trauma, responsible for most abdominal injuries resulting from trauma, can manifest clinically in many ways. The management depends on the clinical status of the patient. The focus of this review is to analyze the blunt abdominal trauma and its impact on the victim

Cistadenoma mucinoso retroperitoneal primário benigno / Benign primary retroperitoneal mucinous cystadenoma

O cistadenoma mucinoso retroperitoneal é tumor raro, geralmente benigno, que acomete mais frequentemente mulheres. Cursa com pequena e inespecífica sintomatologia, como dor e distensão abdominal. O tratamento é cirúrgico e o diagnóstico preciso é definido pelo exame anátomopatológico. Tem bom prognóstico se ressecado completamente. O presente relato se refere a paciente do sexo feminino, 46 anos, que apresentou dor abdominal em flanco esquerdo e massa palpável, que, após investigação, foi tratado através de ressecção cirúrgica.

Retroperitoneal mucinous cystadenoma is a rare, usually benign tumor, which most often affects women. It occurs with small and nonspecifi c symptoms, such as pain and bloating. The treatment is surgical and precise diagnosis is defi ned by anatomopathological examination. It has good prognosis if completely resected. This report refers to a female patient, 46, who presented abdominal pain in the left flank and palpable mass, which after investigation was treated by surgical resection.

Tratamento cirúrgico das hérnias inguinais: análise crítica de sua indicação / Surgical treatment of inguinal hernias: critical analysis of the indication

A correção da hérnia inguinal é uma das cirurgias mais realizadas universalmente, estimando-se em cerca de vinte milhões de cirurgias/ano, em todo o mundo. O presente trabalho pretende analisar diferentes aspectos da indicação cirúrgica, em adultos, já que atualmente questiona-se a real necessidade da correção de todas as hérnias inguinais.

Inguinal hernia repair is one of the most common surgerys, estimed at about twenty million surgeries / year worldwide. This paper aims to analyze different aspects of surgical indication in adults, since currently it questions the real need of correction of all inguinal hernias.

Abdome agudo: diagnóstico sindrômico / Acute abdome: syndromic diagnosis

O objetivo do capítulo é facilitar o diagnostico etiológico do quadro de abdome agudo na sala de emergência. Será apresentado um algoritmo para melhor sistematização do diagnóstico, uma vez que abdome agudo é um dos motivos mais comuns que levam um paciente ao atendimento de emergência.

The purpose of this work is to facilitate etiologic diagnosis of acute abdomen in the emergency room. Showing an algorithm to better systematize of the diagnosis, since acute abdomen is one of the most common reasons that lead a patient to emergency care.

Drenos abdominais: indicações e utilização na prática cirúrgica / Abdominal drains: indications and uses in surgical practice

O uso de drenos abdominais é cercado de controvérsias. Historicamente, sua indicação era empírica, conforme a experiência do cirurgião. Hoje, sabe-se das suas complicações e contraindicações, orientando seu uso de forma racional. Além disso, o tipo de dreno preferencial, ativo e fechado é o priorizado atualmente. O presente estudo visa discutir estes aspectos e analisar características dos diferentes tipos de drenos e sua aplicação prática.

The use of abdominal drainage is controversial. Formerly, the indications were empiric, depending on surgeon experience. Nowadays, considering the risk of complications, there is a shift to a rational use. There is increasing interest for active, closed tubular drains in the field of abdominal surgeries. This study will discuss theses aspects and analyse characteristics of different types of drains and it's appliance.

Abordagem clínico semiológica da dor abdominal aguda / Clinical semiological approach of acute abdominal pain

O objetivo deste estudo é a avaliação clínico-cirúrgica da dor abdominal em sala de emergência, situação comum e de grande dificuldade. Os autores abordam a semiologia e os mecanismos de dor associados às diferentes etiologias das causas mais frequentes de dor abdominal.

In this text, which purpose is the clinical and surgical evaluation of abdominal pain in emergency, the authors discourse about semiology and the mechanisms of pain in association with frequent etiologies of abdominal pain.

Manejo da coagulopatia no paciente traumatizado grave / Management of coagulopathy in severe trauma

Essa revisão explora as controvérsias atuais e as melhores condutas no diagnóstico e no tratamento da hemorragia grave no trauma, enfatizando a importância do reconhecimento precoce da coagulopatia que ocorre nestas situações.

This review explores current controversies and best conduct in the diagnosis and treatment of severe haemorrhage in trauma, emphasizing the importance of early identification of coagulopathy that occurs in these situations.

Trauma de extremidades: avaliação e manejo inicial das lesões graves e ameaçadoras da vida / Trauma of limbs: evaluation and initial management of severe, life-threatening injuries

Este artigo versará sobre as lesões musculoesqueléticas graves que podem trazer risco à vida, na importância do seu reconhecimento precoce e manejo inicial dessas lesões, que deverão ser realizadas pelo médico no departamento de emergência.

This article discusses the severe musculoskeletal injuries that can bring serious risk to life, the initial evaluation and management of these injuries that must be performed by the physician in the emergency department.

Tuberculose intestinal de localização colônica simulando neoplasia: relato de caso / Intestinal tuberculosis in colonic location mimicking neoplasia: case report

Objetivos: relatar um caso de tuberculose intestinal e enfatizar a necessidade e a dificuldade do diagnóstico diferencialcom neoplasia de cólon.Descrição do caso: uma paciente feminina de 52 anos teve uma lesão colônica diagnosticada por colonoscopiae biópsia, sugerindo adenocarcinoma. Foi realizado tratamento cirúrgico e o diagnóstico final foi de tuberculoseintestinal. A paciente era imunocompetente, tendo sido indicado tratamento com tuberculostáticos.Conclusões: achados endoscópicos e histopatológicos pré-operatórios devem ser interpretados cuidadosamente esempre correlacionados com o contexto clínico. O diagnóstico diferencial das lesões colônicas deve incluir neoplasiasmalignas e outras possíveis etiologias, como a tuberculose extrapulmonar.

Aims: To report a case of intestinal tuberculosis and emphasize the necessity and difficulty of differential diagnosiswith colonic cancer.Case description: A female patient of 52 years had a colonic lesion diagnosed by colonoscopy and biopsy, suggestingadenocarcinoma. Surgical treatment was performed and the final diagnosis was intestinal tuberculosis. The patientwas immunocompetent, and tuberculostatic treatment was indicated.Conclusions: Endoscopic and histological preoperative must be interpreted cautiously and always correlated with theclinical context. The differential diagnosis of colonic lesions should include malignant neoplasms and other possibleetiologies, such as extra-pulmonary tuberculosis.

Trauma cervical penetrante / Penetrating neck trauma

Este apresenta uma revisão objetiva sobre o manejo de pacientes vitimas de trauma cervical penetrante, abordando cuidados pré e intra-hospitalares, bem como investigação diagnóstica e forma de tratamento.

Câncer colorretal: epidemiologia, diagnóstico e tratamento / Colorectal cancer: epidemiology, diagnosis and treatment

A presente revisão explora aspectos epidemiológicos, diagnósticos e terapêuticos do câncer colorretal, com ênfase no tipo histológico mais freqüente, o adenocarcinoma de cólon.

Jejum no pré-operatório de cirurgia eletivas / Preoperative fasting in elective surgery

Os autores revisam a necessidade efetiva do jejum pré-operatório requerido às cirurgias eletivas, bem como seus aspectos fisiopatológicos, evidencias e consensos atuais sobre o tema.

Isquemia mesentérica aguda / Acute mesenteric ischemia

A isquimia mesentérica aguda é um evento isquêmico de elevada mortalidade causado pela redução no aporte sangüíneo intestinal, seja devido a processo tromboembólico da artéria mesentérica superior ou a estados hipercoaguláveis. Os achados clínicos costumam ser insidiosos; os métodos de diagnósticos por imagem têm contribuído, porem a angiografia permanece sendo o exame de escolha e aquele que pode determinar a redução na mortalidade. A conduta visa à estabilização hemodinâmica e restabelecimento precoce do fluxo sangüíneo intestinal.

Abdome agudo: diagnóstico sindrômico, etiológico e algoritmo diagnóstico / Acute abdomen: syndromic diagnostic, etiologic and diagnostic algorithm

Abdome agudo constitui uma das mais complexas e importantes patologias medicas. Conhecer suas principais síndromes e causas e primordial para todos os estudantes de medicina e jovens médicos que irão ocupar cargos em unidades de emergência no país. O diagnóstico do abdome agudo deve ser mais rápido possível , uma vez que o retardo pode ser fatal . O presente texto tem como objetivo analisar o diagnóstico e a conduta no abdome agudo, principalmente o cirúrgico, do ponto de vista sindrômico e suas principais etiologias.

Neoplasias císticas do pâncreas / Cystic neoplasms of the pancreas

Os autores fazem uma revisão sobre neoplasias císticas do pâncreas , abrangendo sua classificação aspectos clinico- cirúrgicos diagnostico , assim como algoritmos de tratamento, seguimento e prognóstico

Insuficiência Hepática por doença metastática: uma hipotese a ser considerada / Hepatic metastatic disease: a hypothesis to be considered

Insuficiência hepática por doença metastática e situação extremamente rara. Ao contrário de outras causas como drogas, agentes virais e hepatotoxinas, a insuficiência hepáticas não e manifestação comum da doença hepática metastática. O objetivo desta revisão bibliográfica é analisar os principais aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos desta situação que, embora infrequente, deve ser considerada em determinados casos.

Adenocarcinoma de pâncreas / Pancreatic adenocarcinoma

Realizada a partir de uma revisão bibliográfica, incluindo tratados, artigos e afins , esse artigo objetiva uma breve e concisa revisão sobre o responsável por 90% das neoplasias pancreáticas, o adenocarcinoma de pâncreas . São abordados tópicos como epidemiologia, fatores de risco, patologia, manifestações clinicas, exames laboratoriais , diagnósticos, estadiamento, tratamento e prognostico. Explica-se assim, o fato de essa neoplasia constituir–se em uma das mais letais da atualidade.