Tricobezoar gástrico: Presentación de un caso / Gastric Trichobezoar: Case Report

El bezoar es una concreción que se forma en la luz del tracto gastrointestinal por la acumulación de cuerpos extraños no digeribles. Se clasifican de acuerdo con el material que los componen, son el tricobezoar y el fitobezoar las formas más frecuentes, los cuales están compuestos de pelo y de fibras de vegetales y frutas, respectivamente. El bezoar usualmente se forma en el estómago, puede pasar al intestino delgado (síndrome de Rapunzel) y ser una causa poco frecuente de obstrucción intestinal. En este artículo se describe un caso de tricobezoar gástrico, sus hallazgos por imagen, patología y una breve revisión de la literatura. La información acerca de esta entidad es limitada y se cuenta con pocas series de casos por lo cual es necesario continuar describiendo y determinando sus hallazgos en las diferentes modalidades diagnósticas.

A bezoar is a foreign body that can form in the gastrointestinal tract due to the ingestion of non digestible substances. They are classified according to their composition, with trichobezoar and phytobezoar being the most frequent forms, and they are formed by hair and vegetable and fruits fibres respectively. A bezoar is usually formed in the stomach but can however move to the small intestine (Rapunzel syndrome) and become a low frequency cause of intestinal obstruction (0.4 to 4%). This article describes a case of gastric trichobezoar, its findings by image, pathology and a brief review of the literature. The information about this entity is limited and there are few series of cases so it is necessary to continue describing and determining their findings in the different diagnostic modalities.

Valor pronóstico de la escala PESI y el angioTAC en pacientes con diagnóstico de TEP en el Hospital Universitario San Ignacio, años 2010-2013 / Prognosis Value of the PESI Scale and of Angiography Through Computerized Axial Tomography (angioCAT) in Patients with Diagnosis of PE (Pulmonary Embolism) in the Hospital Universitario San Ignacio, Years 2010-2013

Objetivo: Determinar el valor predictivo de la combinación de índice de severidad de tromboembolismo pulmonar (PESI), disfunción ventricular derecha (RVD) evaluada en angiografía por escanografía, dímero D, troponina I cardíaca (cTnI) y péptido natriurético tipo B BNP, comparados con su uso por separado para estratificar el riesgo en pacientes normotensos con diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP). Métodos: Se seleccionaron pacientes >18 años que estuvieron hospitalizados en el Hospital Universitario San Ignacio entre 2010 y 2013 con diagnostico confirmado de TEP; mediante historias clínicas se recolectaron las variables de la escala PESI, los valores de troponina, el BNP y el dímero D, y se revisaron las imágenes de escanografía para medir la relación ventrículo derecho-ventrículo izquierdo, la morfología del tabique interventricular, el diámetro de la arteria pulmonar principal y el reflujo de la vena cava inferior. Resultados: 128 pacientes incluidos, de los cuales 7 (5,4 %) murieron. El ecocardiograma, el dímero D y la troponina se obtuvieron en 124 (96 %), y el BNP, en 101 (79 %). El PESI de alto riesgo se relacionó con todas las causas de mortalidad (p=0,049). Las combinaciones de PESI de alto riesgo con RV/LV >0,9 (p=0,04) y BNP >100 ng/ml con RV/LV >0,9 (p=0,007) fueron relacionadas de forma significativa con el desenlace primario. Otras combinaciones no mostraron relación con todas las causas de mortalidad. Conclusiones: La combinación de PESI con la relaciones RV/LV medida por escanografía de tórax mejora las características de predicción de la escanografía para detectar un desenlace combinado de muerte, hospitalización en UCI y requerimiento inotrópico

Objective: To determine the predictive value of the combination of the Severity Index of Pulmonary Embolism (PESI), Right Ventricular Dysfunction (RVD-evaluated by Computed angiography), D-dimer, troponin and BnP, compared with its separate use in order to stratify the risk in normotensive patients with a diagnosis of Pulmonary Embolism (PE). Methods: Patients > the age of 18 were selected, who were hospitalized in the Hospital Universitario San Ignacio, between the years of 2010-2013, with confirmed diagnosis of PE. The PESI variables, as well as troponin, BNP, and D-dimer values were calculated through clinical histories, and the CT angiograms were reviewed in order to assess the RV/LV ratio, the morphology of interventricular septum, the diameter of right pulmonary artery and the inferior vena cava reflux. Results: 128 patients were included. 7 of these patients died (5.4%). An echocardiogram, D-dimer, and troponin were obtained in 124 patients (96%), and BNP was additionally obtained in 101 patients (79%). A high-risk PESI was associated to all-cause mortality (p=0.049). The combinations of high risk PESI with RV/LV > 0.9 (p=0.04) and BNP > 100 ng/ml with RV/LV Z 0.9 (p0.007) were significantly related with the primary conclusion. Other combinations did not show a relationship with all causes of mortality. Conclusions: The combination of PESI with RV/LV index as measured by CT chest angiogram improves the predictive capability of CT chest angiogram to detect the combined outcome of mortality, ICU admission and requiring inotropic support.

Concordancia entre los hallazgos por colangiopancreatografía por resonancia magnética y los hallazgos por colangiopancreatografía endoscópica retrograda en pacientes hospitalizados por enfermedad biliar litiásica en el Hospital Universitario San Ignacio (Bogotá-Colombia) entre los años 2005 a 2011 / Correlation between cholangiopancreatography by magnetic resonance and the endoscopic retrograde colangio pancreatography in hospitalized by biliary lithiasis in the University Hospital San Ignacio (Bogota-Colombia) between 2005 to 2011

Determinar el grado de acuerdo entre la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) y los hallazgos por colangiopancreatografía endoscópica retrograda (CPRE) en pacientes hospitalizados por enfermedad biliar litiásica en un periodo de tiempo en un hospital de referencia. Material y métodos: Tipo de estudio evaluación de prueba diagnóstica retrospectivo, tipo de muestra no probabilístico por conveniencia, el cálculo de tamaño de muestra fue calculado a partir de los datos obtenidos de la prueba piloto y fue de 320 pacientes. Se recolectaron 354 pacientes los cuales se sometieron a ambos estudios (CPRM y CPRE), para evaluar la correlación entre estas 2 pruebas se realizó mediante la variante nominal Kappa. Resultados: cumplieron con criterios de inclusión 354 pacientes, 226 mujeres (63,8%), hombres 128 (36,2%), edad mediana 48 años. Se observó dilatación del colédoco por CRMN en el 60%, sensibilidad del 96,7%, especificidad del 40%, índice de Kappa 0,406 (IC 95%: 0,32-0,50) que indica una concordancia moderada. Para la presencia de cálculo coledociano en CPRM fue 54%, con Sensibilidad del 72,6%, especificidad del 68,3%, índice de Kappa 0,409 (IC 95%: 0,31-0,51) concordancia moderada. Para cálculos en vesícula índice Kappa 0,246 débil. Se identificó 27% de falsos negativos de CRMN para detección de cálculo coledociano. Conclusiones: La CPRM y la CPRE tuvieron una correlación moderada según índice Kappa en la detección de dilatación y cálculos coledocianos en nuestra cohorte de pacientes con probabilidad intermedia. El número de pacientes falsos negativos para coledolitiasis mediante CPRM, plantea la necesidad de búsqueda de otros estudios prospectivos aleatorizados como la ultrasonografía endoscópica biliopancreática que comparen características operativas con CPRM en pacientes de probabilidad intermedia para coledocolitiasis...

Determine the grade of agreement between the colangiopancreatography by magnetic resonance (CPRM) and the endoscopic retrograde colangio pancreatography (ERCP) in hospitalized patients by biliary lithiasis in a period of time in a reference hospital. Material and methods: Type of study, retrospective evaluation of diagnostic tool, the size of the sample was calculated from the pilot simple and was 320 patients. We recolected 354 patients that urderwent both studies (CPRM and ERCP), to evaluate the correlation between both procedures we used Kappa variation. Results: 354 pacients were included, 226 women (63.8%), men 128 (36.2%), with mean age of 48 years. There was dilatation of the choledocus by CRMN in 60%, sensibility of 96, 7%, especificity of 40%, Kappa index 0,406 (IC 95%: 0, 32-0, 50) that indicates a moderate agreement. For the presence of choledocus calculi with CPRM was 54%, with sensibility of 72.6%, specificity of 68.3%, Kappa index 0.409 (IC 95%: 0.31-0.51), moderate agreement. For caculi in the gallbladder the kappa index was 0.246 weak. We identify 27% de false negatives for CRMN in detecting choledocusd lithiasis. Conclusions: The CPRM and ERCP had a moderate correlation according to the Kappa index detecting dilatation and choledocus calculi in our patients. The number of false negatives for choledocolithiasis by CPRM leads us to seek in other prospective aleatory studies like endoscopic biliiopancreatic ultrasonopgraphy to compare the CPRM in patients with intermediate probability for choledoco-lithiasis...

Implantación de catéteres translumbares: experiencia de seis años en el Hospital Universitario San Ignacio / Translumbar Catheter Placement. Six Years' Experience at Hospital Universitario San Ignacio

Introducción: La implantación de catéteres translumbares es un tipo de abordaje venoso que constituye una de las últimas opciones en pacientes sin disponibilidad de accesos venosos centrales convencionales. Objetivos: Revisar la literatura, describir la técnica y comunicar la experiencia de seis años en la realización de este procedimiento. Métodos: Se realizó una búsqueda de la literatura disponible sobre la implantación de catéteres translumbares en MedLine, Ovid y Liliacs; asimismo, se obtuvo una base de datos sobre los pacientes en quienes se implantó un catéter translumbar en el Hospital Universitario San Ignacio en el periodo entre 2008 y 2013. Finalmente, se ejecutó un estudio retrospectivo descriptivo. Resultados: Se realizaron 98 procedimientos en 66 pacientes (41 hombres y 25 mujeres). Se observó la incidencia de complicaciones hasta 72 horas posprocedimiento y se identificaron solo tres complicaciones (4,6 %) Conclusiones: El implante de catéteres translumbares constituye una alternativa eficaz y segura en pacientes que necesitan hemodiálisis y han agotado otros accesos venosos convencionales. Los resultados se hallan dentro de los indicadores publicados en la literatura.

Introduction: In recent years the Hospital Universitario San Ignacio has become a local and national reference center for translumbar catheter placement. This procedure is one of the last options to achieve effective central venous access in patients without other possible alternatives. Objectives: To review the literature, describe the technique and report the experience of six years in the making of this procedure. Methods: Search of the available literature about translumbar catheter placement was performed in MEDLINE, OVID and LILIACS. Additionally, it was obtained a database on patients with translumbar catheter placement at Hospital Universitario San Ignacio in the 2008-2013 period. Finally a retrospective study was made. Results: 98 Procedures were performed in 66 patients (41 men and 25 women). The incidence of complications up to 72 hours post-procedure was observed, identifying only 3 complications (4.6%) Conclusions: Translumbar catheter placement is an effective and safe alternative in patients requiring hemodialysis and have exhausted other conventional venous accesses. Our results are according to those reported in the available literature.

Perforación intestinal por espina de pescado, revisión de la literatura científica y presentación de dos casos: literature review and report of two cases / Intestinal perforation by fish bone

La presentación clínica de las perforaciones intestinales secundarias a la ingestión involuntaria de espinas de pescado suele ser inespecífica, lo que hace difícil su diagnóstico. Por tratarse de un cuadro clínico relativamente frecuente y potencialmente fatal, es necesario establecer un diagnóstico temprano y una terapia quirúrgica inmediata. En este artículo se hace una revisión de la literatura y se presentan dos casos clínicos de perforación intestinal por espina de pescado atendidos en el Hospital Universitario San Ignacio. El propósito de este trabajo es revisar la literatura y reportar dos casos tratados en el Hospital Universitario San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, D.C., Colombia.

The clinical presentation of an intestinal perforation secondary to involuntary ingestion of a fish bone tends to be nonspecific, making the diagnosis difficult. Nevertheless, the high frequency of this clinical entity, which undiagnosed may be fatal, makes it necessary to establish prompt diagnosis and treatment. Our objective in this paper is to review the literature and report two cases managed at Hospital Universitario San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, D.C., Colombia.

Apendicitis con aire intraluminal / Appendicitis with intraluminal air

La presentación de apendicitis aguda con aire intraluminal es un hallazgo poco frecuente. La ecografía es un método diagnóstico ampliamente utilizado y aceptado para establecer el diagnóstico de apendicitis; sin embargo, su desempeño se ve limitado en situaciones en las que existe interposición de aire. El apéndice inflamado que presenta distensión de su luz por gas puede ser fuente de error en la ecografía, al establecerse un diagnóstico falso negativo. En este artículo se presentan los casos de tres pacientes con apendicitis, en quienes la interposición de aire intraluminal ocultó su diagnóstico por ecografía. En los tres casos el diagnóstico definitivo se estableció mediante escanografía y confirmación quirúrgica.

The presentation of acute appendicitis with intraluminal air is an uncommonpresentation. Ultrasound is a widely used and accepted to establish the diagnosis of appendicitis, but its performance is limited in situations where there is interposition of air. Inflamed appendix which presents with distention by gas can be source of errorin ultrasound to establish a false negative diagnosis. In this article we present three patients with appendicitis where the interposition of intraluminal air hid their diagnostic by ultrasound. In all three cases the definitive diagnosis was established by computed tomography and surgical confirmation.

Cálculos biliares caídos después de una colecistectomía: reporte de un caso / Fallen gallstones after laparoscopic cholecystectomy: a case report

En este artículo se reporta el caso de una mujer quien consultó por dolor abdominal en el hipocondrio derecho y antecedente de colecistectomía laparoscópica seis semanas atrás. Se le realizó una ecografía que mostró imágenes nodulares en las regiones subfrénica y perihepática, interpretadas como cálculos biliares y confirmadas con escanografía. Algunos de estos nódulos presentaban realce periférico y sugerían la presencia de abscesos. La paciente fue llevada a cirugía y se confirmaron los hallazgos. El caso es muy importante por el papel de los estudios radiológicos en el diagnóstico de una complicación quirúrgica, que varía en su presentación clínica: desde ausencia de síntomas hasta una septicemia que puede comprometer la vida del paciente.

We report a case of a woman who consulted for right upper quadrant abdominal pain with history of cholecystectomy six weeks ago. The ultrasound showed subphrenic and perihepatic nodular images, interpreted as biliary stones, confirmed with CT. Some of these nodules showedperipheral enhancement and suggested the presence of abscesses. The patient underwent surgery confirming the imaging findings. The case is very important for the role of imaging studies in the diagnostic approach of a surgical complication which has various clinical presentations that range from the absence of symptoms to a septic life-threatening disease.

Concordancia diagnóstica de la proyección antero-posterior con respecto a las proyecciones lateral y de apófisis odontoides en el estudio de los pacientes con politraumatismo y presencia de lesión en columna cervical / Diagnostic concordance of tree cervical x-ray proyections: posteroanterior view versus lateral view and an odontoid view in patients with politraumatism and cervical column lesion

Se llevó a cabo un estudio de concordancia comparando dos proyecciones radiográficas de columna cervical (lateral y de apófisis odontoides) frente a tres (sumando la proyección antero-posterior), en 73 pacientes con politraumatismo que consultaron al servicio de urgencias del Hospital Universitario San Ignacio. La proyección antero-posterior no aportó ningún dato radiológico diferente a los observados en las proyecciones lateral y de odontoides en el diagnóstico de lesión en la columna cervical.

Modelamiento en 3D de patologías vasculares a partir de imágenes de resonancia magnética sustraída / 3D Modeling of Vascular Pathologies from contrast enhanced magnetic resonance images (MRI)

Este artículo presenta un método para la generación de modelos vasculares en 3D, a partir de imágenes de resonancia magnética (IRM), usando un algoritmo de fast marching. Los principales aportes del método propuesto en este artículo son la utilización de la imagen original como base para la definición de la función de velocidad que rige el desplazamiento de la interfaz y la selección automática del tiempo en el cual la interfaz logra segmentar la arteria. El método fue validado en imágenes de arterias carótidas patológicas y de fantasmas vasculares. Una apreciación cualitativa de los modelos vasculares obtenidos muestra una extracción adecuada de la pared vascular. Una validación cuantitativa demostró que los modelos generados dependen de la escogencia de los parámetros del algoritmo, al inducir un error máximo de 1,34 vóxeles en el diámetro de las estenosis medidas.

Linfoma no Hodgkin endobronquial: presentación de un caso y revisión de la literatura / Non-Hodgkin Liymphoma: case report and Literature Review

El linfoma no Hodgkin corresponde a una entidad linfoproliferativa que representa la transformación neoplásica de células linfoides precursoras y maduras, las cuales participan en la organización del tejido linfoide y en la respuesta inmunológica[1, 3]. Esta patología por su naturaleza heterogénea tiene diferentes patrones de presentación clínica, pronóstico y manejo[2]. El compromiso torácico del linfoma se ve reflejado en el mediastino y parénquima pulmonar en menos de la mitad de los pacientes que cursan con esta patología en estados avanzados; sin embargo, la afección endobronquial es muy rara[3] y ha sido descrita en algunos reportes de caso.

Pseudotumor hemofílico. Reporte de caso / Hemophiliac Pseudotumor. Case report

Teniendo en cuenta la baja prevalencia del pseudotumor hemofílico en pacientes con hemofilia, consideramos de interés presentar los hallazgos en un niño de 13 años con uno localizado en la mandíbula. Caso clínico Se trata de un niño de 13 años de edad, con el antecedente de hemofilia tipo B, que consulta por una masa submandibular bilateral de crecimiento progresivo en 9 meses de evolución, dolorosa, la cual presentó ruptura espontánea con abundante sangrado y descompensación hemodinámica que requirió manejo en la unidad de cuidado intensivo y embolización de la arteria facial derecha. En el examen físico se observan masas submandibulares bilaterales, la del lado derecho con ulceración de fondo sanguinolento.

Evaluación de riesgo asociado con activación plaquetaria en presencia de estenosis carotídea: modelo computacional y experimental / Evaluation of risk associated with platelet activation in carotid stenosis: computational and experimental model

Objetivos: Es necesario generar criterios de diagnóstico más sensibles para enfermedad carotídea; esto, basados en el riesgo que presentan, por un lado, el desprendimiento de placa y, por el otro, la activación y agregación plaquetaria, tema de este trabajo. Nuestro objetivo es encontrar un indicador de activación plaquetaria (LA) que permita evaluar el riesgo de evento cerebrovascular (ECV) asociado con activación y agregación en presencia de estenosis de la arteria carótida interna. Metodología: Se estudia la dinámica de la sangre en geometrías idealizadas de la bifurcación de la arteria carótida con modelos computacionales (MC). Se plantea la metodología experimental para estudiar activación plaquetaria debido a esfuerzos cortantes. Resultados: Se implementó un código que encuentra las líneas de trayectoria en flujo 3D y estado transiente. Los valores de pico sistólico de velocidad (PSV), justo en la estenosis, obtenidos con el MC son mayores que los medidos con eco Doppler y reportados en literatura, con lo que se hace evidente la necesidad de implementar modelos más reales. Conclusiones: Conocer la relación existente entre activación plaquetaria, magnitud de los esfuerzos cortantes y tiempo durante el que éstas residen en este régimen de esfuerzos será de especial interés, pues permitirá encontrar un LA sensible a cambios de la hemodinámica y al porcentaje de reducción de lumen que sirva para evaluar el riesgo de ECV debido a activación plaquetaria.

Segmentación y caracterización de la arteria carótida en escanografías 3d / Segmentation and characterization of the carothid artery in 3d scanners

Este artículo presenta un método de segmentación vascular y caracterización de placas ateroscleróticas en imágenes de tomografía computarizada 3D. El primer paso hacia este objetivo es la extracción de la línea central de la arteria por medio de un método de esqueleto extensible. Este método utiliza un esquema estimaciónpredicción iterativo, análisis multiescala de momentos de la imagen y un modelo de forma de segundo orden. Los contornos vasculares y de placas son detectados en una segunda etapa sobre los planos localmente perpendiculares a la línea central. Los puntos de los contornos están determinados por una búsqueda de los máximos locales del gradiente de intensidad, calculado en direcciones radiales a partir del punto del eje central de la arteria. Resultados experimentales son presentados sobre imágenes diagnósticas 3D de arterias carótidas patológicas.

Ultrasonido Doppler color en glaucoma: estudio de concordancia / Color Doppler ultrasound in glaucoma: study of concordance

Nuestro estudio demuestra que el ultrasonido Doppler color es un método no inva¬sivo, confiable y reproducible para la valoración del flujo orbitario en pacientes norma¬les y con glaucoma. Sin embargo, consideramos que se requiere una evaluación de la variabilidad intra e interobservador en cada centro debido a la ausencia de valores de referencia universales.

Valor del coeficiente de correlación entre el diámetro transverso del lóbulo caudado respecto al diámetro transverso del lóbulo derecho del hígado como diagnóstico de cirrosis hepática / Value of the correlation coefficient between transverse caudate lobe and the right hepatic lobe diameters in liver cirrhosis diagnosis

Objetivo. Demostrar si la relación del diámetro transverso del lóbulo caudado con respecto al diámetro transverso del lóbulo hepático derecho, mayor de 0,65 establecido mediante ultrasonido, se asocia en más del 60 por ciento de los pacientes con el diagnóstico histopatológico de cirrosis. Materiales y métodos. Se realizó un estudio de correlación en el cual la relación de las medidas tomadas en ecografía a pacientes con diagnóstico de cirrosis se confrontó con el resultado histopatológico (biopsia hepática), obtenido previamente. En este grupo (denominado Grupo 1) se incluyeron a 19 pacientes con cirrosis. Resultados. En total se evaluaron 50 pacientes (25 hombres y 25 mujeres), entre 21 y 70 años, con un promedio de edad de 55 años. En los pacientes con cirrosis diagnosticada histopatológicamente, la ecografía evidenció diferentes hallazgos que comprendieron desde una ecografía normal, pasando por nodularidad del contorno hepático, nodularidad del parénquima hepático hasta ascitis y alteración en el patrón de segmentación hepática. El promedio del valor del coeficiente de relación entre el diámetro transverso del lóbulo caudado con respecto al diámetro transverso del lóbulo derecho fue de 0,50 para el primer grupo, es decir con cirrosis, y de 0,43 para el segundo grupo, sin cirrosis. Si se considera un índice de 0,65, como plantean Harbin y Jaeschke, la sensibilidad, de acuerdo con los hallazgos del equipo, correspondería a una del 21,05 por ciento comparada con una sensibilidad reportada por ellos del 84 por ciento. Nuestra especificidad fue del 96,77 por ciento. En este estudio se clasificaron correctamente el 68,00 por ciento con un LR+ de 6,5263 y un LR- de 0,8158. Conclusión. Según los valores obtenidos, se encontró que la prueba no cuenta con la sensibilidad adecuada para una prueba diagnóstica de tamizaje; sin embargo, la alta especificidad permite utilizarla como segunda prueba confirmatoria. Analizando los resultados, se halló que el mejor rendimiento de la prueba diagnóstica se obtiene con un índice de 0,61 y que ofrece una sensibilidad de 31,58 por ciento con una especificidad de 93,55 por ciento (LR+ de 4,8 y LR- de 0,73).