NEDD4-1 deficiency impairs satellite cell function during skeletal muscle regeneration

BACKGROUND: Satellite cells are tissue-specific stem cells primarily responsible for the regenerative capacity of skeletal muscle. Satellite cell function and maintenance are regulated by extrinsic and intrinsic mechanisms, including the ubiquitin-proteasome system, which is key for maintaining protein homeostasis. In this context, it has been shown that ubiquitin-ligase NEDD4-1 targets the transcription factor PAX7 for proteasome-dependent degradation, promoting muscle differentiation in vitro. Nonetheless, whether NEDD4-1 is required for satellite cell function in regenerating muscle remains to be determined. RESULTS: Using conditional gene ablation, we show that NEDD4-1 loss, specifically in the satellite cell population, impairs muscle regeneration resulting in a significant reduction of whole-muscle size. At the cellular level, NEDD4-1-null muscle progenitors exhibit a significant decrease in the ability to proliferate and differentiate, contributing to the formation of myofibers with reduced diameter. CONCLUSIONS: These results indicate that NEDD4-1 expression is critical for proper muscle regeneration in vivo and suggest that it may control satellite cell function at multiple levels.

Zoonosis virales emergentes de impacto global / Emerging viral zoonoses of global impact

Objetivo: Analizar las principales zoonosis virales emergentes y su impacto a nivel global en la presentación de epidemias y pandemias que afectan la salud humana. Método: Se desarrolló una revisión sistemática de 15 artículos de la base de datos PubMed. Análisis de los resultados: Considerando que, en la inmensa mayoría de los casos, la intervención o control en la fuente animal podría evitar problemas ulteriores de salud pública, se hace necesario considerar y desarrollar intervenciones integradas, que tengan en cuenta las causas que interactúan y son responsables de los problemas intersectoriales de salud. Conclusión: El impacto humano en la ecología y el clima, junto con un transporte más rápido entre países y regiones, han acelerado la aparición o reaparición de patógenos zoonóticos.

Objective: To analyze the main emerging viral zoonoses and their global impact on the occurrence of epidemics and pandemics affecting human health. Methods: A systematic review of 15 articles from the PubMed database was carried out. Analysis of results: Considering that, in the vast majority of cases, intervention or control at the animal source could prevent further public health problems, it is necessary to consider and develop integrated interventions that take into account the interacting causes responsible for intersectoral health problems. Conclusion: Human impact on ecology and climate, together with more rapid transport between countries and regions, have accelerated the emergence or re-emergence of zoonotic pathogens.

Osteonecrosis de los maxilares asociada a medicamentos (ONMM): guía redactada por expertos invitados por la Asociación Argentina de Osteología y Metabolismo Mineral y por la Sociedad Argentina de Osteoporosis / Medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ): guideline prepared by experts invited by the Argentine Association of Osteology and Mineral Metabolism, and the Argentine Society for Osteoporosis

La osteonecrosis maxilar asociada a medicamentos (ONMM=MRONJ como se conoce en la literatura en inglés) se define como un área ósea expuesta al medio bucal con más de ocho semanas de permanencia, en pacientes tratados con antirresortivos y/o antiangiogénicos y sin antecedentes de radioterapia en cabeza y cuello. Las fracturas ocasionan una morbimortalidad significativa y los antirresortivos son drogas eficaces y seguras para prevenirlas. Se utilizan principalmente en osteoporosis, pero también en enfermedades oncológicas como mieloma múltiple o metástasis óseas de tumores sólidos. La posología varía según el contexto clínico, siendo mayor la dosis y frecuencia de administración en oncología. Los antirresortivos actualmente más utilizados son los bifosfonatos (BF) y el denosumab (Dmab). Si bien los BF persisten largo tiempo en el tejido óseo, el Dmab tiene un mecanismo de acción reversible y su suspensión abrupta conlleva importante pérdida de masa ósea y riesgo aumentado de fracturas vertebrales múltiples. Ninguna droga puede ser suspendida ni espaciada sin autorización médica, dado que no es de competencia del odontólogo. El diagnóstico presuntivo de ONMM debe ser confirmado clínicamente por un odontólogo, quien solicitará imágenes radiológicas para establecer el estadio de la lesión. La anamnesis correcta permite establecer un diagnóstico diferencial entre ONMM, osteomielitis y osteorradionecrosis. La presentación clínica es variable y puede mostrar distintos estadios. La mayoría de los casos están precedidos por un procedimiento quirúrgico odontológico. Suele ser asintomática, aunque puede haber dolor si se localiza cerca de una estructura neuronal. La localización es variable: 62,3% se produce en el maxilar inferior. La incidencia de ONMM es baja, en un rango de 0,001 a 0,01% y tiene relación con las dosis y el tiempo de administración. La remoción de caries, la operatoria dental, la endodoncia y la rehabilitación protética fija o removible no se asocian a riesgo de ONMM. Con menos de 3 años de tratamiento antirresortivo se pueden efectuar terapéuticas quirúrgicas como exodoncias, apicectomías, cistectomías, tratamientos periodontales de raspaje y alisado subgingival sin riesgo. Con más de 3 años se aconseja evitar la realización de exodoncias y manipulación de tejido óseo. Ante la necesidad de realizar un procedimiento odontológico, no hay evidencia que avale que la suspensión transitoria del tratamiento antirresortivo pueda reducir el riesgo. Tampoco la medición de marcadores de remodelado óseo aporta datos de utilidad. Existen pocos datos en la literatura sobre la colocación de implantes dentales en pacientes que reciben drogas antirresortivas en dosis bajas; si bien existe ONMM asociada, su incidencia sería baja. Antes de iniciar un tratamiento antirresortivo se recomienda realizar interconsulta con el odontólogo para evaluar potenciales necesidades quirúrgicas. Quienes reciben antirresortivos deben realizar controles orales periódicos (semestrales) y, ante cualquier síntoma compatible con un estadio incipiente de ONMM, deben consultar a su odontólogo. El trabajo conjunto del médico y el odontólogo puede prevenir la aparición de la ONMM, un evento infrecuente, pero que puede generar elevada morbilidad en los pacientes. La comunicación fluida entre profesionales tenderá a evitar no solo la incertidumbre y desconfianza de los pacientes, sino también que se produzcan lesiones con la consecuente necesidad de tratamientos de mayor complejidad. (AU)

Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw (MRONJ) is defined as a bone area exposed to the oral environment lasting more than eight weeks, in patients treated with antiresorptive and/or antiangiogenic drugs and without a history radiation therapy to the head and neck. Fractures cause significant morbidity and mortality, and antiresorptives are effective and safe drugs to prevent them. They are used to treat not only osteoporosis but also oncological diseases such as multiple myeloma or bone metastases from solid tumors. The dosage varies according to the clinical context; doses and frequencies of administration are higher in oncology. The most commonly used antiresorptive medications are bisphosphonates (BP) and denosumab (Dmab). Whereas BP persist for a long time in bone tissue, Dmab has a reversible mechanism of action and its discontinuation leads to significant loss of bone mass and an increased risk of multiple vertebral fractures. No drug can be suspended or spaced without medical authorization. Dentists should not take decisions about antiresorptive prescription. The presumptive diagnosis of MRONJ must be clinically confirmed by a dentist, who will order radiological studies to establish the stage of the injury. The correct anamnesis helps differentiate MRONJ from osteomyelitis and osteoradionecrosis. Clinical presentation is variable and can present different stages. Most of the cases are preceded by a dental surgical procedure. Usually MRONJ is asymptomatic although patients may feel pain if it is located near a neuronal structure. The location is variable: 62.3% occurs in the lower jaw. The incidence of MRONJ is low, in the range of 0.001 to 0.01%, and is related to the dose and time of administration. Caries removal, dental surgery, endodontics, fixed or removable prosthetic rehabilitation are not associated with risk of MRONJ. With less than 3 years of antiresorptive treatment, surgical therapies such as extractions, apicectomies, cystectomies, periodontal scaling treatments and subgingival smoothing can be performed without risk. With more than 3 years, it is advisable to avoid performing extractions and manipulating bone tissue. Given the need to perform a dental procedure, there is no evidence to support that the temporary suspension of antiresorptive treatment can reduce the risk. Nor does the measurement of bone turnover markers provide useful information. There are few data in the literature on the placement of dental implants in patients receiving antiresorptive drugs at low doses; although there might be an associated risk of MRONJ, its incidence appears to be low. Before starting antiresorptive treatment, consultation with the dentist is recommended to evaluate potential surgical needs. Patients receiving treatment with antiresorptive agents should undergo periodic oral controls (every six months) and in the event of any symptoms compatible with an early MRONJ stage, they should consult their dentists. The collaboration between physician and dentist can prevent the appearance of MRONJ, that is an infrequent event, but can generate high morbidity in patients. Fluid communication between professionals will tend to avoid, not only the uncertainty and distrust of patients, but also the occurrence of injuries needing complex treatments. (AU)

Atención de los pacientes con trauma grave durante los primeros días: evolución entre la urgencia, el pabellón y la unidad de cuidados intensivos / Features of patients with trauma admitted to an emergency room of a general hospital

Background: Trauma is the main cause of death among people aged 5 to 44 years. Aim: To describe features, treatment and evolution of trauma patients admitted to an emergency room. Material and Methods: Adult patients admitted in the emergency department of a public hospital due to severe trauma were studied and followed during their hospital stay. Results: We included 114 patients aged 40 ± 17 years (78%men) with an injury severity score of 21 ± 11. Trauma was penetrating in 43%. Traumatic brain injury (TBI) was the most common diagnosis in 46%. In the emergency room, 8% had hypotension, 5% required vasopressors and 23% required mechanical ventilation. The initial lactate was 3.6 ± 2.9 mmol/L. Sixty-five patients (57%) required emergency surgery. The intraoperative lactate was 3 ± 1.7 mmol/L and 20% required vasopressors. Sixty-four patients (56%) were admitted to the ICU, with APACHEII and SOFA scores of 16 ± 8 and 5 ± 3, respectively. ICU lactate was 3.2±1.5 mmol/L. In the ICU 40% required vasopressors and 63% mechanical ventilation. Thirty two percent had coagulopathy, 43% received transfusions and 10% required massive transfusions. The hospital stay was 13 (6-32) days, being significantly longer in patients with TBI. ICU and hospital mortalities were 12.5 and 18.4% respectively. The only predictor for mortality was the APACHEII score (Hazard Ratio 1.18, 95% confidence intervals 1.03-1.36). Conclusions: APACHE score was a predictor of mortality in this group of patients.

Eficacia analgésica y complicaciones a corto plazo de catéteres peridurales lumbares y torácicos en pacientes pediátricos: una evaluación retrospectiva / Analgesic efficacy and short-term complications of lumbar peridural catheters and thoracic in pediatric patients: a retrospective evaluation

Introducción: la analgesia peridural postoperatoria en niños es efectiva con catéteres insertados al nivel del sitio quirúrgico. Objetivo:comparar la eficacia y las complicaciones de catéteres insertados a nivel lumbar y torácico para analgesia postoperatoria. Método:revisamos la base de datos del Servicio de dolor agudo. Extrajimos información de pacientes de 0-18 años, con analgesia peridural postoperatoria. Los pacientes fueron divididos en grupo lumbar y torácico y, en cada grupo, por edades. Recopilamos información de: variables demográficas, tipo de cirugía, nivel de inserción del catéter peridural, solución de anestésico local administrada, analgésicos sistémicos, coadyuvantes peridurales, dolor postoperatorio y complicaciones. Dividimos las complicaciones según gravedad. Resultados: se analizaron 221 pacientes, 123 con catéter lumbar y 98 con catéter torácico. Catéteres peridurales lumbares y torácicos fueron principalmente insertados en niños de 1-3 años y mayores de 4 años respectivamente. Se utilizó bupivacaína 0,1-0,125 por ciento. Las cirugías fueron urológicas, intraabdominales, ortopédicas, torácicas y cardiovasculares. Los niños con catéteres torácicos tuvieron más dolor (mediana (rango): 3 (0-6) vs. 2 (0-4)) y necesitaron sus catéteres por más días (promedio (DE): 2,96 (1,06) vs. 2,53 (1,09) que aquellos con catéter lumbar. Los requerimientos analgésicos fueron similares en ambos grupos. Hubo 60 complicaciones (27,1 por ciento), principalmente menores (92 por ciento), sin diferencias entre los grupos lumbar y torácica (30 por ciento vs 23 por ciento) ni entre las diferentes edades. Conclusión: los catéteres peridurales insertados en relación al sitio quirúrgico, a nivel lumbar o torácico, proporcionarían analgesia postoperatoria clínicamente aceptable y comparable, con similar incidencia de complicaciones.(AU)

Introduction: postoperative epidural analgesia in children is effective with catheters inserted at the level of the surgical site. Objective: compare the efficacy and complications of epidural catheters inserted at the lumbar and thoracic level for postoperative analgesia in this population. Methods: we review the Acute Pain Service Database. We extracted information of patient from 0 to 18 years with postoperative epidural analgesia. Patients were divided into lumbar and thoracic groups and, in each group, by age. Collected data included: demographic, type of surgery, details of epidural catheters insertion, the local anesthetic administered, systemic analgesics and epidural adjuvant used, postoperative pain and complications. We divide complications according severity. Results: 221 patients were analyzed, 123 with lumbar and 98 with thoracic epidurals catheters. Lumbar and thoracic epidural catheters were mainly placed in patients 1-3 years and older than four years respectively. Bupivacaine 0.1-0.125 percent was the analgesic solution used. Performed surgeries were urological, intraabdominal, orthopedic, thoracic and cardiovascular. Children with thoracic catheters had more pain (median (IQR): 3 (0-6) vs. 2 (0-4)) and needed their catheters more days (mean (SD): 2.96 (1.06) vs. 2.53 (1.09)) than children with lumbar catheters.Analgesic requirements were similar between both groups. There were 60 complications (27.1 percent), mainly minors (92 percent), with no differences between lumbar and thoracic groups (30 percent vs. 23 percent respectively), and among age categories. Conclusion: the epidural catheters inserted about the surgical site, at the lumbar or the thoracic level would provide clinically acceptable and comparable postoperative analgesia with a similar rate of complications.(AU)

Evaluación de score de hueso trabecular (TBS) en pacientes menopáusicas con fracturas y sin ellas / Trabecular bone score evaluation in postmenopausal women with or without fractures

El score de hueso trabecular (TBS, Trabecular Bone Score) es una medición de la textura de los grises derivada de la evaluación del raquis por DXA y proporciona un índice de la microarquitectura ósea. Se ha demostrado que los valores bajos presentan capacidad para predecir fracturas. Nuestro objetivo fue evaluar si existían diferencias entre los valores de TBS de pacientes con fracturas frente a no fracturadas. Materiales y métodos: se revisaron 159 historias clínicas de mujeres menopáusicas que consultaron para evaluación de su salud ósea. Se consideraron los antecedentes autorreferidos de fracturas (Fx), la DMO de raquis, cuello femoral y fémur total y TBS. Resultados: treinta pacientes (18,9%) presentaron fracturas y en ellas se observó menor TBS (con Fx: 1,295±83 vs. sin Fx: 1,366±84, p<0,0001), menor índice de masa corporal (IMC) (con Fx: 23,7±1,9 vs. sin Fx: 25,7±4,2, p=0,02), sin diferencias en la edad (p=0,39), ni en valores de DMO (L1-L4 p=0,11, cuello femoral p=0,20 y fémur total p= 0,12). Muchas de las fracturas ocurrieron en pacientes sin osteoporosis por DXA. Conclusiones: el TBS aumentaría la capacidad de DXA para identificar a mujeres argentinas en riesgo de padecer fracturas sin tener osteoporosis densitométrica. Este es el primer trabajo realizado en la Argentina con medición de TBS. (AU)

Trabecular Bone Score (TBS) is a measure of the grey scale derived from DXA lumbar image and provides information about microarchitecture. It has been shown that low TBS values can predict fractures. Our objective was to evaluate if there are any differences between the TBS values in patients with fractures vs. non-fractures. Materials and methods: We reviewed 159 medical records of menopausal women who consulted for evaluation of their bone health. Self-reported fractures (Fx), spine BMD, femoral neck and total femur and TBS were evaluated. Results: thirty patients (18.9%) presented fractures and they showed lower TBS (with Fx: 1,295±0,083 vs. without Fx: 1,366±0,084, p<0.0001), lower body mass index (BMI) (with Fx: 23.7±1.9 vs. without Fx 25.7±4.2, p=0.02), without differences in ages (p=0.39) or in BMD values (L1-L4 p=0.11, femoral neck p=0.20 and total femur p=0.12). Some fractures occurred in patients without osteoporosis, as determined by DXA. Conclusions: TBS would increase the ability of DXA to identify Argentine women at risk for fractures without densitometric osteoporosis. This is the first work done in Argentina with TBS measurement. (AU)

Evaluación de la respuesta densitométrica en pacientes con osteoporosis posmenopáusica tratadas con ranelato de estroncio o denosumab / Densitometric response in postmenopausal osteoporosis treated with strontium ranelate or denosumab

Tanto el ranelato de estroncio (RSr) como el denosumab (Dmab) son eficaces en el tratamiento de la osteoporosis (OP) posmenopáusica (PM). El efecto de cada fármaco por separado sobre la densidad mineral ósea (DMO) ha sido estudiado recientemente. Con ambas drogas se observó, al año de tratamiento, un aumento significativo de la DMO en columna lumbar (CL), cuello femoral (CF) y cadera total (CT). En este trabajo comparamos la respuesta densitométrica al año de tratamiento con una y otra droga. Utilizamos los registros de 425 pacientes PMOP tratadas con Dmab y 441 tratadas con RSr. En cada paciente analizamos el porcentaje de cambio; se clasificaron como respondedoras aquellas que mostraron un cambio ≥3%. Adicionalmente se comparó la respuesta en pacientes no previamente tratadas con bifosfonatos (BF-naïve) en comparación con pacientes que habían recibido previamente un BF. Al analizar el grupo completo para Dmab, el porcentaje de pacientes respondedoras fue de 68,4% en CL, 63,3% en CF y 49,3% en CT. Por otro lado, en el grupo de pacientes tratadas con RSr, el porcentaje de respondedoras (53,8% en CL, 40,0% en CF y 35,6% en CT) fue estadísticamente menor. Cuando comparamos la respuesta entre las pacientes BF-naïve que recibieron RSr o Dmab, el Dmab indujo mayor respuesta en CL y CF que el grupo RSr, sin diferencias en CT. Cuando se analizaron los subgrupos BF-previo, las tratadas con Dmab mostraron mayor respuesta en todas las regiones. Conclusión: en pacientes con OP-PM, el tratamiento con Dmab produjo mayores incrementos densitométricos que el RSr, siendo el porcentaje de pacientes respondedoras mayor con Dmab que con RSr. (AU)

Both strontium ranelate (SrR) and denosumab (Dmab) are effective in the treatment of postmenopausal osteoporosis (PMOP). The effect of each drug on bone mineral density (BMD) has been studied separately by us. With both treatments, there was a significant increase after one year of treatment at the lumbar spine (LS) and hip. In this paper we compared the densitometric response after one year of treatment with both drugs used separately. We used the clinical records of 425 PM patients treated with Dmab and 441 treated with SrR. For each patient we analyzed the percentage of change; those who showed a change ≥3% were classified as responders. Additionally, the response was compared in patients not previously treated with bisphosphonates (BP-naïve) compared to patients who had previously received a BP. When analyzing the complete group for Dmab, the percentage of "responders" was 65.2% at the LS, 62.9% at the femoral neck (FN) and 47.4% at the total hip (TH). On the other hand, in the group of patients treated with SrR the percentage of responders (53.8% at the LS, 40.0% at the FN and 35.6% at the TH) was statistically lower. When comparing the response between in BF-naïve patients receiving RSr or Dmab, Dmab induced a greater response at the LS and FN than the RSr group, with no statistical differences at the TH. When the subgroups with prior BP treatment were analyzed, those treated with Dmab showed greater response in all regions. Conclusion: in patients with PMOP treatment with Dmab produced greater densitometric increments than SrR, and the percentage of responders was higher with Dmab than with SrR. (AU)

Estudio comparativo de dos técnicas de plastinación / Two different plastination techniques comparative study

La técnica de plastinación es utilizada ampliamente para la mejor preservación de las piezas cadavéricas utilizadas en docencia. Nuestra unidad la está utilizando desde el año 2002, pero hemos notado que la calidad de las muestras no es la óptima, produciéndose gran retracción de éstas. Por tal motivo, se diseñó una trabajo que compara la técnica de plastinación de nuestra unidad, con otro proceso, el cual se basa en el protocolo utilizado por la Universidad de Murcia. Utilizamos 24 muestras frescas de riñones y hemiencéfalos de vacuno, riñones y corazones de cerdo y miembro inferior humano, las cuales fueron fijadas con alcohol etílico, formalina y solución fijadora Universidad de los Andes. Fueron aplicadas dos diferentes técnicas de plastinación: una basada en el protocolo utilizado hasta ese momento en nuestro laboratorio de plastinación (técnica A) y otro proceso similar al publicado por la Universidad de Murcia (técnica B). Se evaluaron los porcentajes de variación de peso, ancho, largo, espesor y perímetro de las diferentes piezas plastinadas. También se procedió a fijar las muestras en diferentes soluciones (alcohol, formalina 10 por ciento y solucion fijadora Universidad de los Andes), pesar y medir sus dimensiones. El porcentaje de pérdida de peso promedio fue 63,1 por ciento para la técnica A y 37,9 por ciento para la técnica B (p<0,01); las mediciones de las disminuciones en el largo, ancho y grosor de las muestras también fueron mayores en las piezas sometidas a la técnica A, siendo todos los porcentajes de pérdidas estadísticamente significativos. Al comparar las muestras según los diferentes métodos de fijación con la técnica B no hubo diferencias estadísticamente significativas. La plastinación de muestras basadas en la técnica de Murcia obtiene muestras de mejor calidad y menos retracción. No influiría en el proceso de plastinación el método de fijación.

The plastination technique is used extensively for the improved preservation of cadavers used for teaching. Our unit has been using this technique since 2002, but we have noticed that sample quality is not optimal, given the large retraction of samples. Therefore, a project was designed that compares our department's plastination technique, with another process, based on the protocol used by Murcia University. We used 24 fresh bovine kidneys and brain samples, pigs' kidneys and hearts and human lower limbs; all of which were fixed with ethyl alcohol, formalin and De los Andes University's fixation solution. Two different plastination techniques were applied: one based on the protocol used in our laboratory (technique A) and another one similar to that published by Murcia University (technique B). We evaluated the body weight percentage, width, length, thickness and perimeter of the different plastinated pieces, as well as measuring the same variables in each fixation solution (alcohol, formalin fixative solution 10 percent and Universidad de los Andes). The average weight loss percentage was 63.1 percent for technique A and 37.9 percent for technique B (p <0.01). The decrease measurements in length, width and thickness were also higher under technique A, all percentages being statistically significant. When comparing the samples according to different fixation methods, there were no significant differences. Plastination based on Murcia University's technique obtained better quality samples with less shrinkage. The plastination process was not influenced by the fixation method.

Psicoanálisis y política: patologización de la infancia pobre en Argentina / Psicanálise e política: patologizaçao da infância em situaçao de pobreza na Argentina / Psychoanalysis and politics: pathologization of the poor childhood in Argentina

En Argentina, entre las narrativas más destacadas sobresale el psicoanálisis, que luego de su consagración en la clínica no deja de mostrar una vocación por las masas sufrientes y excluidas. No obstante, las intervenciones psicoanalíticas (en la villa, en la escuela) parecen psicologizar —frecuentemente— el conflicto social. La eficacia política del psicoanálisis ha sido puesta en duda también por el nuevo pragmatismo filosófico que descree de su utilidad pública. Cierra el análisis un debate teórico sobre este cuestionamiento amplio que enfrenta a los teóricos de la Deconstrucción y al filósofo Richard Rorty, para retomar finalmente las reflexiones de Lacan sobre psicoanálisis y política.

Neste artigo se analisam as abordagens com os quais, desde diferentes contextos, pretende-se intervir nas problemáticas da infância em situaçao de pobreza. Na Argentina a psicanálise emerge como uma das narrativas mais destacadas, e após da sua consagraçao no campo da clínica, não deixa de assinalar uma vocaçao pelas masas que sofrem e são excluidas. Porém, as intervençoes psicanalíticas (na favela, na escola) parecem “psicologizar”, com frequencia o conflito social. A eficácia política da psicanálise tem sido questionada também pelo novo pragmatismo filosóficoque não acredita em sua utilidade política. Fecha este análise um debate teórico sobre o questionamento amplo que confronta aos teóricos da deconstruçao e ao filósofo Richard Rorty, para retomar finalmente, as reflexoes de Lacan sobre piscanálise e política.

In this article I analyze different approaches that, from diverse fields are aimed to take action in connection with poor childhood. In Argentina, among the most outstanding narratives, psychoanalysis is the one that stands out from the rest; after its success in clinical practice, it continues showing vocation towards the long- suffering and excluded childhood. However, psychoanalytic interventions (in the slums, at school, etc.) frequently seem to psychologyze the conflict and the social drama. The political efficiency of psychoanalysis has been also questioned by the new philosophical pragmatism which distrusts the public utility of psychoanalysis. The analysis is closed by a theoretical debate about this huge controversial issue that brings deconstruction theoreticians and the American philosopher, Richard Rorty, face to face, in order to finally retake Lacan’s reflections on psychoanalysis and politics.

Body composition in normal and osteoporotic women

Body composition and bone mineral density using dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA) was determined in a large group of normal women and osteoporotic patients with atraumatic vertebral fractures. Between the third and seventh decades, there was an increase of 9.5 kg of body weight and 7.5 kg of fat mass in the normal women. The percentage of fat augmented from 33 per cent to 42 per cent. However, the lean mass showed no modifications over these decades. Fat mass in the osteoporotic women was significantly less than that in the age and sex matched controls (22.4 ñ 1.0 vs 26.6 ñ 1.0 kg; p < 0.006). However, lean tissue mass was similar in the two groups. The decrease in fat mass explain 74 per cent of the difference of body weight between osteoporotics and controls. The fat mass of 13 osteoporotic patients (30 per cent) was lower than the lowest value found in the controls and 20(45 per cent) were lower than minus one standard deviation of the values for controls. The osteoporotic patients had less fat mass in lhe three subregions evaluated, but the difference was more significant in the trunk (-18 per cent) and legs (-17 per cent) than in the arms (-11 per cent). Fat mass may have an important protective effect on the skeleton. The mechanism has yet to be elucidated.

Fracturas del femur proximal: factores de riesgo, densidad mineral osea, composicion corporal y alteraciones bioquimicas en pacientes y controles de similar edad / Proximal femoral fractures: risk factors, bone mineral density, body composition and biochemical changes in patients and age-matched controls

Se estudiaron prospectivamente las pacientes que sufrieron fracturas de cadera ante traumatismos leves o moderados, internados consecutivamente durante 12 meses en el Hospital de Clínicas (6/93 - 5/94): 102 mujeres entre 52 a 94 años de edad (promedio + l DS: 79,5 + 9,1 años) y 17 hombres entre 61 a 98 años de edad (79,7 ñ 9,9 años) sufrieron dicha fractura. La relación mujer: hombre fue de 6:1. Se estudiaran también 55 mujeres controles que no padecían enfermedades que afectaran directamente el esqueleto y que no habían sufrido fracturas de cadera: edade 77,1 + 5,8 años. Las pacientes con fracturas de cadera presentaron menor peso (p < 0,01), menor edad de comienzo de la menopausia (p < O,01), y una tendencia a mayores antecedentes familiares de fractura de cadera (p < O,08), comparando con las mujeres controles de similar edad. Excluyendo las fracturas vertebrales, el 44 por ciento de las pacientes con fracturas de cadera habían sufrido fracturas esqueléticas previas, mientras que sólo el 16 por ciento de las mujeres controles tuvieron fracturas previas (p < O,001). Las fracturas previas más frecuentes fueron las de muñeca y húmero. El 48 por ciento de las mujeres con fracturas de cadera presentaron por lo menos un aplastamiento vertebral. Las mujeres con fracturas de cadera presentaron con mayor frecuencia antecedentes de afecciones que favorecem la inestabilidad postural: Los estudios bioquímicos mostraron niveles significativamente disminuidos, de albuminemia (p < 0,001), calcemia (p < 0,01) y significativamente incrementados de PTH (p < 0,05) en los pacientes comparado con los controles. También presentaron una densidad mineral ósea (medida por absorciometría de rayos X) significativamente disminuida en el fémur proximal, esqueleto total, piernas y pelvis (p < 0,001), cráneo y columna total (p < 0,05). La evaluación de la composición corporal mostró que las pacientes con fracturas de cadera tenían una masa magra significativamente menor (p < O,05) comparado con los controles. El tejido graso también fue menor que en los controles, pero no alcanzó significación estadística. Los estudios efectuados indican que las fracturas de cadera en las mujeres son el resultado final de una serie de factores previos: menopausia más temprana, menor nutrición y peso corporal, presencia de enfermedades previas que aumentan las posibilidades de sufrir caídas, niveles más elevados de PTH y una masa ósea disminuida, que por lo general ya ha contribuido a la ocurrencia de fracturas óseas previas. La prevención de las fracturas de cadera debe estar dirigida a múltiples factores, teniendo en cuenta en especial aquellos que puedan ser modificados.

Hormone replacement therapy increases trabecular and cortical bone density in osteoporitic women

Twenty five postmenopausal Caucasian women with established osteoporosis or severe osteopenia were treated with continuous combined estrogen/progesterone (2 mg 17 beta estradiol and 5 mg medroxiprogesterone) and 1000 mg of calcium daily. The mean age of the patients was 57 + 6 years (range 44 to 69 years), and the average postmenopausal interval was of 10.7 + 4.2 years. The bone mineral density (BMD) of the lumbar spine and proximal femur was determined using DXA densitometer at baseline, 12 and 24 months of treatment. Serum and urine measurements were done at baseline and 12 months. After 24 months of treatment bone mineral density increased at the trochanter 10.2 per cent p<0.001, lumbar spine 9.6 per cent p<0.001, Ward's triangle 8.6 per cent p<0.005 and femoral neck 5.7 per cent p<0.001 in comparison to basal levels. In the first year of treatment serum alkaline phosphatase and urinary hydroxiproline diminished significantly in comparison to basal levels (p<0.001, for both). In conclusion, this study indicates that continous combined estrogen progesterone therapy descreases bone turnover and increases BMD of the spine, femoral neck and trochanter in established osteoporosis.