Fórmula Barrett True K en pacientes con catarata operados de cirugía refractiva corneal / The Barrett True-K formula in cataract patients undergoing corneal refractive surgery

Objetivo: Determinar los resultados refractivos en pacientes operados de catarata con cirugía refractiva corneal, según el cálculo del poder dióptrico de la lente intraocular con la fórmula Barrett True K. Métodos: Se realizó un estudio pre-experimental, del tipo antes y después, en el cual fueron incluidos 18 pacientes (31 ojos). En ellos se analizaron variables demográficas y clínicas. La principal variable de salida fue la predictibilidad del componente esférico ± 0,50 D, ± 1,0 D según la longitud axial. Resultados: Fueron estudiados pacientes con un promedio de edad de 59,4 años, predominantemente del sexo femenino (66,7 por ciento). El 77,4 por ciento fue operado con queratotomía radial. Con la cirugía de catarata se produjo una mejora ostensible de la agudeza visual no corregida (mediana preoperatoria: 0,12 y mediana posoperatoria: 0,60). Solo el 9,7 por ciento de los ojos analizados presentó una agudeza visual sin corregir de 20/20 y el 90,3 por ciento de 20/40 o más. La cantidad de ojos con un equivalente esférico de ± 0,50 disminuyó en la medida en que aumentó la longitud axial (corta: 100 por ciento; normal: 57,1 por ciento; larga: 22,7 por ciento), no así la predictibilidad del componente esférico de ± 0,50, que aumentó (corta: 50,0 por ciento; normal: 57,1 por ciento; larga: 63,6 por ciento). Conclusiones: La fórmula Barrett True K resulta útil para el cálculo de la lente intraocular en pacientes operados de catarata y cirugía refractiva corneal previa(AU)

Objective: Determine refractive outcomes in patients undergoing cataract corneal refractive surgery based on intraocular lens dioptric power calculation with the Barrett True-K formula. Methods: A pre-experimental before/after study was conducted of 18 patients (31 eyes). Demographic and clinical variables were analyzed. The main output variable was spherical component predictability ± 0.50 D, ± 1.0 D according to axial length. Results: Mean age was 59.4 years; female sex prevailed (66.7 percent). Of the patients studied, 77.4 percent underwent radial keratotomy. Cataract surgery led to notable uncorrected visual acuity improvement (preoperative mean: 0.12; postoperative mean: 0.60). Only 9.7 percent of the eyes examined had an uncorrected visual acuity of 20/20, whereas 90.3 percent had 20/40 or more. The number of eyes with a spherical equivalent of ± 0.50 fell as axial length rose (near: 100 percent; normal: 57.1 percent; far: 22.7 percent), unlike ± 0.50 spherical component predictability, which rose from near: 50.0 percent; normal: 57.1 percent; far: 63.6 percent. Conclusions: The Barrett True-K formula is useful for intraocular lens calculation in patients undergoing previous cataract and corneal refractive surgery(AU)

Epidemiología de las urgencias oftalmológicas / Epidemiology of ophthalmological emergencies

Objetivo: Determinar el comportamiento de las urgencias oftalmológicas en los pacientes que arriban al Cuerpo de Guardia. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, en 194 285 pacientes (103 859 en el año 2017 y 90 426 en el 2018). Resultados: El 52,3 por ciento perteneció al sexo masculino y 116 444 (59,9 por ciento) tenía entre 19 y 59 años de edad. La conjuntivitis fue el diagnóstico más frecuente, realizado en 72 574 (37,4 por ciento) pacientes, 43 186 (41,6 por ciento) en el año 2017 y 29 388 (32,5 por ciento) en el 2018, seguida de los cuerpos extraños superficiales en la córnea, con un total de 24 920 (12,8 por ciento), dividido en 12 544 (12,1 por ciento) en el año 2017 y 12 376 (13,7 por ciento) en el año 2018. En el 2017, 13 500 pacientes fueron diagnosticados de conjuntivitis hemorrágica como consecuencia de una epidemia que afectó a La Habana. Necesitaron ingreso 573 pacientes y de ellos 327 tuvieron cirugía mayor de urgencia, con una edad media de 45,11 años, y como diagnóstico más frecuente el trauma ocular a globo abierto con o sin cuerpo extraño intraocular. Conclusión: La conjuntivitis, los cuerpos extraños superficiales corneales y la hemorragia subconjuntival fueron los diagnósticos más frecuentes, y el trauma ocular a globo abierto con o sin cuerpo extraño intraocular fue la primera causa de ingreso y de cirugía mayor de urgencia(AU)

Objective: Determine the behavior of ophthalmological emergencies in patients attending the emergency service. Methods: A cross-sectional observational descriptive study was conducted of 194 285 patients (103 859 in the year 2017 and 90 426 in 2018). Results: Of the patients studied, 52.3 percent were male and 116 444 (59.9 percent) were 19-59 years old. The most common diagnosis was conjunctivitis, with 72 574 patients (37.4 percent), of whom 43 186 (41.6 percent) were diagnosed in the year 2017 and 29 388 (32.5 percent) in 2018, followed by superficial corneal foreign bodies with 24 920 (12.8 percent): 12 544 (12.1 percent) in the year 2017 and 12 376 (13.7 percent) in 2018. A total 13 500 patients were diagnosed with hemorrhagic conjunctivitis in the year 2017 due to an epidemic affecting Havana in that year. Of the patients studied, 573 required hospitalization, 327 of them undergoing major emergency surgery. Mean age was 45.11 years and the most common diagnosis was open globe ocular trauma with or without an intraocular foreign body. Conclusions: Conjunctivitis, superficial corneal foreign bodies and subconjunctival hemorrhage were the most common diagnoses, whereas open globe ocular trauma with or without an intraocular foreign body was the leading cause of admission and major emergency surgery(AU)

Homeostasis de la superficie ocular y cirugía de catarata / Ocular surface homeostasis and cataract surgery

La cirugía de catarata es la intervención oftalmológica que más se realiza a nivel mundial, fundamentalmente en personas de la tercera edad, donde coinciden cambios en la película lagrimal. Muchas veces después de operados, debido a alteraciones en la homeostasia de la superficie ocular, los pacientes mantienen síntomas muy molestos, como lagrimeo y sensación de cuerpo extraño, que les hacen dudar del buen resultado de la cirugía. Se hace una revisión del tema, para entender el porqué de esta sintomatología, sus causas y los exámenes necesarios a realizar previos a la cirugía, con el objetivo de alcanzar una mejor evolución posoperatoria. Se utilizó la plataforma Infomed, específicamente la Biblioteca Virtual de Salud(AU)

Cataract surgery is the most common ophthalmological procedure worldwide. It is particularly frequent in the elderly, due to the changes undergone by the tear film in advanced ages. On many occasions and due to ocular surface homeostatic alterations, patients continue to experience great discomfort after the operation, such as lacrimation or a foreign body sensation, which makes them doubt the satisfactory outcome of the surgery. A review was conducted about the topic to understand the reasons for these symptoms, their causes and the preoperative tests required to achieve a better postoperative evolution. Use was made of the platform Infomed, specifically the Virtual Health Library(AU)

Resultados del cálculo de la lente intraocular con la fórmula Holladay 2 en pacientes con catarata / Results of intraocular lens calculation with the Holladay 2 formula in cataract patients

RESUMEN Objetivo: Determinar los resultados refractivos en pacientes operados de catarata, según el cálculo del poder dióptrico de la lente intraocular con la fórmula Holladay 2. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo prospectivo y longitudinal en 222 ojos de 173 pacientes operados de catarata mediante la técnica de facoemulsificación. Se empleó para el cálculo de la lente el IOL Master 700 y la fórmula Holladay 2. Resultados: Predominó el sexo femenino y el grupo etario mayor de 60 años. En el posoperatorio se observó una mejoría en la agudeza visual sin corrección y corregida de más de 4 líneas en la cartilla de Snellen, independiente de la longitud axial, sin cambios significativos en el cilindro queratométrico. En 69,0 por ciento de los casos el resultado refractivo final estuvo en el rango de la emetropía. Los ojos mayores de 26 mm presentaron una disminución del equivalente esférico superior a 6 dioptrías en el posoperatorio; los menores de 22 mm mostraron la mayor diferencia entre el poder dióptrico de la lente intraocular que se implantó y el que sugiere la fórmula convencional. Conclusiones: La fórmula Holladay 2 resulta útil para el cálculo de la lente intraocular en todos los rangos de longitud axial(AU)

ABSTRACT Objective: Determine refractive results in patients undergoing cataract surgery based on intraocular lens dioptric power calculation with the Holladay 2 formula. Methods: A prospective longitudinal descriptive study was conducted of 222 eyes of 173 patients undergoing cataract surgery by phacoemulsification technique. IOL Master 700 and the Holladay 2 formula were used for lens calculation. Results: There was a predominance of the female sex and the over-60 years age group. The postoperative period was characterized by improvement in visual acuity without correction and corrected of more than 4 lines on the Snellen chart, regardless of axial length, with no significant changes in the keratometric cylinder. In 69.0 percent of the cases, the final refractive result was within the range of emmetropia. Eyes larger than 26 mm displayed a spherical equivalent reduction above 6 diopters postoperative, whereas eyes smaller than 22 mm showed the greatest difference between the dioptric power of the intraocular lens implanted and the one suggested by the conventional formula. Conclusion: The Holladay 2 formula is useful for intraocular lens calculation in all axial length ranges(AU)

Catarata y queratocono: una sorpresa refractiva / Cataract and keratoconus: a refractive surprise

RESUMEN El queratocono es una ectasia corneal bilateral en la cual la córnea asume una forma cónica irregular teniendo en cuenta su afinamiento y protrusión. Su etiología es probablemente multifactorial. Está considerada una enfermedad rara por su baja incidencia; no obstante, se considera que esta incidencia sea mucho más variable y probablemente mayor tras la expansión en el uso de los topógrafos. Se presenta un paciente masculino, blanco, de 68 años de edad, quien acudió a la consulta de catarata en el Centro de Microcirugía Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer en mayo del año 2017, por disminución lenta y progresiva de la agudeza visual de ambos ojos, mayor del ojo derecho, con antecedente de uso prolongado de lentes de contacto. Se identificó la presencia de catarata en ambos ojos; se realizaron exámenes preoperatorios y se programó cirugía de facoemulsificación del ojo derecho. Se calculó el lente a implantar para una refracción esperada dentro del rango de la emetropía. Se obtuvo como resultado refractivo final una sorpresa refractiva posoperatoria hipermetrópica y se decidió realizar un piggy back secundario. El resultado refractivo final estuvo cercano a los valores de la emetropía. Como consecuencia de la gran inestabilidad de los valores queratométricos en pacientes con ectasias corneales, constituye un reto para el cirujano de catarata decidir cuál es el lente ideal a implantar para obtener un resultado refractivo adecuado(AU)

ABSTRACT Keratoconus is a bilateral corneal ectasia in which the cornea takes on an irregular conical shape due to its thinning and protrusion. The etiology of keratoconus is probably multifactorial. The disease has been classed as rare because of its low incidence. However, it is considered that such incidence will be much more variable and probably greater after expansion of the use of topographs. A male white 68-year-old patient who had attended cataract consultation at the Ocular Microsurgery Center of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology in May 2017, presents with slow progressive visual acuity reduction in both eyes, greater in the right eye, and an antecedent of prolonged use of contact lenses. Examination revealed the presence of cataracts in both eyes. Preoperative tests were performed and right eye phacoemulsification surgery was planned. Calculation was made of the lens to be implanted to achieve an expected refraction within the range of emmetropia. The final outcome obtained was a postoperative refractive hyperopic surprise, and it was decided to perform a secondary piggy back. The final refractive outcome was close to emmetropia. Because of the great instability of keratometric values in patients with corneal ectasias, the cataract surgeon is faced with the challenge of deciding which is the ideal lens to be implanted to obtain an adequate refractive outcome(AU)

Manejo actual de la endoftalmitis posterior a la cirugía de catarata / Current management of endophtalmitis after the cataract surgery

La endoftalmitis es una complicación grave de la cirugía de cataratas que todos los cirujanos oculares y pacientes se esfuerzan por evitar. La pérdida visual que se produce en una gran proporción de endoftalmitis posoperatorias puede ser de carácter grave e irreversible. Se debe sospechar endoftalmitis aguda ante una disminución brusca de la agudeza visual después de la cirugía de cataratas, normalmente asociada a dolor y signos de inflamación ocular difusa. La sospecha de endoftalmitis es una urgencia médica que se ha de tratar con antibióticos intravítreos y/o vitrectomía en el menor tiempo posible. Se realizó una búsqueda de los últimos 10 años sobre el tema, su incidencia, las recomendaciones y el manejo preoperatorio en la profilaxis de esta, los signos y síntomas clínicos, los gérmenes que con mayor frecuencia pueden ocasionarla, así como las opciones de tratamiento. Se utilizó la plataforma Infomed, específicamente la Biblioteca Virtual de Salud(AU)

Endophtalmitis is a severe complication of the cataract surgery which all the eye surgeons and patients try to avoid. The visual loss that occurs in a great proportion of postoperative endophthalmitis can be serious and irreversible. One may suspect the existence of acute endophthalmitis when there is sudden reduction of visual acuity after cataract surgery, normally associated to pain and signs of diffuse ocular inflammation. The suspicion of endophthalmitis is a medical urgency that must be treated with intravitreous antibiotics and/or vitrectomy as soon as possible. Information search about this topic in the last ten years, its incidence, recommendations and preoperative management in its prophylaxis, clinical signs and symptoms and the germs that may frequently cause it as well as the treatment options was made in Informed platform, particularly in the Virtual Library of Health(AU)

Queratometrías por Pentacam y método de Maloney en pacientes con catarata y cirugía refractiva corneal previa / Keratometries taken with Pentacam and Maloney method in patients with cataract and previous corneal refractive surgery

Objetivo: comparar las queratometrías obtenidas por el Pentacam y el método de Maloney en pacientes con catarata, operados previamente de cirugía refractiva corneal. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal, prospectivo y comparativo entre los valores queratométricos obtenidos mediante el método de Maloney y el Pentacam en pacientes con catarata y cirugía refractiva corneal previa. Se estudiaron 41 ojos de 31 pacientes distribuidos en dos grupos, con 23 y 18 ojos para Maloney y Pentacam respectivamente. La información de la base de datos fue procesada con el software SPSS versión 11.0 para Window. Se trabajó con un nivel de confianza del 95 por ciento y de error inferior al 0,05 por ciento. Resultados: en ambos grupos prevaleció el astigmatismo miópico (simple o compuesto), lo cual se encontró en 14 ojos (60,9 por ciento) del grupo 1 y 16 ojos (89 por ciento) del grupo 2. La mayoría de los ojos estudiados (37) tenían queratotomía radiada, y solo 4,3 del Grupo 1 y 1 del Grupo 2 tenían LASEK miópico. La queratometría promedio obtenida por el método de Maloney fue de 37,55 D, mientras que el valor promedio brindado por el Pentacam (EKR a 4,0 mm) fue de 39,18 D, con una diferencia promedio de 1,64 D, que fue significativa (p= 0,019). Conclusiones: los valores queratométricos aportados por el método de Maloney y las EKR a 4,0 mm del modo Holladay Report del Pentacam presentan diferencias significativas en pacientes con queratotomía radiada previa(AU)

Objective: to compare the keratometries with Pentacam and with Maloney method in patients with cataract, who had previously undergone refractive corneal surgery. Methods: comparative, prospective, descriptive and longitudinal study of keratometric values estimated with Pentacam camera and with Maloney's method in patients with cataract and previous corneal refractive surgery. Forty one eyes were distributed into two groups; twenty three were studied by Maloney method and 18 by Pentacam. Database information was processed by was processed by version 11.0 SPSS software for Windows. The confidence interval was 95 percent and the error margin below 0.05 percent. Results: myopic astigmatism (simple or compound) prevailed and it was found in 14 eyes (60.9 percent) of Group 1 and in 16 eyes (89 percent) of group 2. Most of the studied eyes (37) had radiated keratotomy and just 4.3 in group 1 and one in group 2 had myopic LASEK. The average keratometry with Maloney's method was 37.55 D whereas the average value provided by the Pentacam (EKR at 4,0 mm) was 39.18 D, with a significant average difference of 1.64 D (p= 0.019). Conclusions: the keratometric values estimated by Maloney's method and the EKR at 4,0 mm from the Holladay Report of Pentacam show significant differences in patients with previous radiated keratotomy(AU)

Utilidad del sistema Scheimpflug por Pentacam para la cuantificación de la opacidad de la cápsula posterior en pacientes pseudofáquicos con aceite de silicona / Usefulness of Pentacam Scheimflug system for quantification of the posterior capsule opacity in pseudophakic patients with silicon oil-filled eyes

Objetivo: determinar si el sistema Scheimpflug por Pentacam tiene utilidad en la cuantificación objetiva de la opacidad de la cápsula posterior en los pacientes pseudofáquicos con aceite de silicona. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y observacional en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer en el período comprendido entre abril del año 2012 y abril de 2014. Se evaluó, mediante sistema Scheimpflug del Pentacam para la cuantificación de la opacidad de cápsula posterior, a un grupo de 31 pacientes seudofáquicos sometidos a una vitrectomía previa con aceite de silicona y se compararon los resultados con los obtenidos en 26 pacientes operados solo de cirugía del cristalino con lente intraocular, para lo cual se utilizaron las variables edad, sexo, opacidad en grados por lámpara de hendidura y la intensidad media de píxeles en un área circular de 3 mm centrales seleccionada en los tomogramas, analizadas por el software Image J 1.42 q. Resultados: en los pacientes pseudofáquicos con aceite de silicona el sistema Scheimpflug no fue capaz de discernir entre los diferentes grados de opacidad de la cápsula posterior(p= 0,210) y no existió concordancia entre ambas mediciones (p= 0,120). Las mediciones realizadas en los pacientes pseudofáquicos con aceite de silicona con la lámpara de hendidura por dos observadores fueron similares (p= 0,042), al igual que existió buena correlación en las realizadas con el sistema Scheimpflug (r= 0,981). Cuando se compararon las mediciones realizadas con el sistema Scheimpflug en los dos grupos de pacientes se observó que las medias de intensidad en los grados 1 y 2 eran superiores a las halladas en los pacientes no vitrectomizados previamente, no así en los grados 3; solo en este último caso la diferencia fue significativa (p= 0,001). Conclusiones: el sistema Scheimpflug no es útil para cuantificar la opacidad de la cápsula posterior en los pacientes vitrectomizados previamente que aún tienen aceite de silicona(AU)

Objective: to determine whether the Pentacam Scheimpflug imaging system is useful for objective quantification of the posterior capsule opacity in pseudophakic patients with silicon oil-filled eyes. Methods: observational, prospective and descriptive study conducted in Ramon Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology in the period of April 2012 through April 2014. With the Pentacam Scheimpflug imaging system for the quantification of the posterior capsule opacity, 31 pseudophakic patients, who had undergone previous vitrectomy with silicon oil, were evaluated and their results were then compared with those of patients operated on through crystalline lens surgery and intraocular lens implantation (26 patients). To this end, the analyzed variables were age, sex, opacification degrees measured with slit lamp and average intensity in pixels in a 3mm round area selected from tomographs and analyzed by Image J 1.42 q software. Results: in pseudophakic patients with silicon oil-filled eyes, the Scheimpflug system could not differentiate the different levels of the posterior capsule opacity (p= 0.210) and there was no agreement between both measurements (p= 0.120). The measurements taken by two observers in pseudophakic patients using silicon oil and slit lamp were similar (p= 0.042) and good correlation in those taken with the Scheimpflug system (r= 0.981). When comparing the Scheimpflug system measurements taken in the two groups of patients, it was observed that the intensity means in grades 1 and 2 were higher than those found in non-vitrectomized patients, but in grade 3, the difference was significant (p= 0.001). Conclusions: Scheimpflug system is not useful to measure the posterior capsule opacity in previously vitrectomized patients who still have silicon oil-filled eyes(AU)

Catarata posuveítis: algunas consideraciones / Some considerations about cataract after uveitis

La catarata constituye una causa frecuente y obligada de consulta en los pacientes con enfermedades inflamatorias por la mala visión que produce y para la evaluación del tratamiento quirúrgico. En estos pacientes la cirugía es más complicada. Realizamos una revisión actualizada del tema en los últimos diez años. Se plantean algunas consideraciones sobre los protocolos de tratamiento pre, trans y posquirúrgicos para la cirugía de la catarata, las dificultades y los elementos a tener en cuenta para el mejor tratamiento e implante de lente intraocular. Las opciones de tratamiento, el control pre y posquirúrgico, así como de evitar las complicaciones transquirúrgicas, son fundamentales para el mejor pronóstico de pacientes con uveítis. Nos propusimos realizar una revisión del tema en la literatura publicada en los últimos diez años, así como exponer nuestras experiencias y los elementos a tener en cuenta para el mejor resultado de la cirugía de catarata(AU)

Cataract represents a common cause of medical consultation in patients with inflammatory illnesses because of the visual problems it brings about and the evaluation of the surgical treatment. Surgery is more complicated to be performed in these patients. A literature review on this topic in the last ten years was made. Some considerations were put forward about the treatment protocols before, during and after cataract surgery, the difficulties and elements to be taken into account for best treatment and implantation of the intraocular lens. The treatment choices, the preoperative and postoperative control as well as the prevention of transoperative complications are fundamental for better prognosis of patients with uveitis. We intended to make a literature review on this topic using the articles published in the last ten years as well as to present our experiences and the elements to take into account to achieve best results in the cataract surgery(AU)

Criptoftalmos bilateral / Bilateral cryptophthalmos

El criptoftalmos se origina por un defecto congénito en la migración de la cresta neural que da lugar a un desarrollo anormal de los párpados y de las estructuras oculares anteriores. Se presenta la evolución de un lactante masculino de 6 meses de edad con criptoftalmos. Al examen oftalmológico se constata agenesia de los párpados. La piel transcurre desde la frente pasando por encima del esbozo de los globos oculares hasta la mejilla y ausencia de toda la arquitectura palpebral. El resto de las estructuras faciales son normales. El diagnóstico fue basado en la historia clínica y la realización de pruebas como la ecografía ocular, la tomografía axial computadorizada de órbita y cráneo, así como otros estudios, los cuales confirman el diagnóstico(AU)

Cryptophthalmos comes from a congenital defect in the neural crest migration that gives rise to abnormal development of eyelids and of the anterior ocular structures. Here is the case of a male 6 months-old infant with cryptophthalmos. The ophthalmological exam revealed eyelid agenesis. The infant´s skin went down from the forehead, passing over the eyeball up to the cheek, but the eyelid architecture was absent. The rest of the facial structures were normal. The diagnosis was based on the medical history and some tests as the ocular echography, the orbit and cranial computerized tomography and other studies which confirm the diagnosis(AU)

Microscopia confocal en pacientes vitrectomizados con aceite de silicona en cámara anterior / Use of the confocal microscopy in patients vitrectomized with silicone oil in their anterior chamber

OBJETIVO: describir las alteraciones morfológicas y morfométricas mediante microscopia confocal en el tejido corneal expuesto al aceite de silicona en pacientes vitrectomizados antes y después de la cirugía de catarata. MÉTODOS: estudio prospectivo, descriptivo, longitudinal y observacional en 34 ojos de pacientes operados de catarata por facoemulsificación con el uso de la técnica de facochop por córnea clara, previamente vitrectomizados con aceite de silicona de 1 000 centistokes en cavidad vítrea que presentaban aceite emulsionado en cámara anterior, a los cuales se les realizó microscopia confocal previa y posteriormente a la cirugía de catarata con microscopio confocal CONFOSCAN S-4/NIDEK de cuarta generación en el período comprendido entre febrero y diciembre de 2012. RESULTADOS: predominó el sexo masculino (64,7 %). El mayor número de casos estuvo en el rango de edades entre 39 y 58 años (47 %). La densidad celular endotelial fue más baja a nivel superior que a nivel central de la córnea que coincide con el área de mayor exposición al aceite de silicona tanto posvitrectomía pars-plana (VPP) como poscirugía de catarata con pérdida celular promedio de 358 células/mm2 (14,7 %). Los valores de pleomorfismo y polimegatismo fueron patológicos después de la cirugía secuencial. Hubo lesiones endoteliales concomitantes en el 100 % de la muestra. CONCLUSIONES: la microscopia confocal es una herramienta novedosa de gran eficacia para la detección y seguimiento de las modificaciones iniciales en el endotelio corneal que permanece en contacto con el aceite de silicona emulsionado en los pacientes vitrectomizados antes de que aparezcan signos clínicos de queratopatía

OBJECTIVE: to describe with the confocal microscopy the morphological and morphometric changes occurred in the corneal tissues exposed to silicone oil in vitrectomized patients before and after cataract surgery. METHODS: a prospective, descriptive, longitudinal and observational study was carried out in 34 eyes of patients operated on for cataract by phacoemulsification using the phacochop technique for clear cornea. These patients had been previously vitrectomized in anterior chamber with 1 000 centistoke emulsified silicone oil and had been performed confocal microscopy with 4th generation confocal microscope CONFOSCAN-S-4 NIDEK before and after cataract surgery in the period of February to December 2012. RESULTS: Males prevailed (64,7 %). The highest number of cases aged 39 to 58 years (47 %). The endothelial cell density was lower at upper level than at central level of the cornea, which agreed with the most exposed area to silicone oil after pars-plana vitrectomy and after cataract surgery. The average cell loss was 358 cell/mm2 (14,7 %). Pleomorphism and polymegatism values were pathological after the sequential surgery. There were concomitant endothelial injuries observed in 100% of cases. CONCLUSIONS: The confocal microscopy is a greatly effective innovative tool for the detection and follow-up of initial changes in the corneal endothelium that remains in contact with the emulsified silicone oil in vitrectomized patients before the onset of clinical signs of keratopathy.

Pseudoexfoliación y catarata / Pseudoexfoliation and cataract

El síndrome de pseudoexfoliación es un desorden sistémico de la matriz extracelular relacionado con la edad, que no solo causa glaucoma crónico de ángulo abierto y catarata, sino que también se relaciona con complicaciones intraoculares espontáneas y quirúrgicas. Las investigaciones recientes han permitido entender sus efectos en tejidos oculares al mejorar los criterios diagnósticos, aplicar nuevos tratamientos y desarrollar nuevas estrategias preventivas para disminuir las complicaciones quirúrgicas. Los nuevos conceptos de patología genética describen al síndrome de pseudoexfoliación como una microfibrilopatía que involucra al factor de crecimiento B-1, el estrés oxidativo y el daño a los mecanismos de protección celular. Se hace una valoración clínica y quirúrgica del glaucoma y la catarata en presencia de pseudoexfoliación.

Pseudoexfoliation syndrome is an age-related generalized fibrotic matrix disorder, which may not only cause chronic open angle glaucoma and cataract, but also a range of other serious spontaneous and surgical intraocular complications. Recent research studies have led to better understanding of effects of the pseudo exfoliation process on ocular tissues by refining diagnostic criteria, applying new therapeutic regimes, and by developing new preventive strategies to reduce surgical complications. The new pathogenetic concepts describe pseudoexfoliation syndrome as microfibrillopathy involving transforming growth factor-B1, oxidative stress, and impaired cellular protection mechanisms. A clinical and surgical evaluation of glaucoma and cataract in patients with pseudoexfoliation was presented in this article.

Modificaciones del endotelio corneal en cirugía de catarata secuencial con vitrectomía / Changes of the corneal endothelium in sequential cataract surgery with vitrectomy

Objetivo: determinar el comportamiento del endotelio corneal en pacientes sometidos a cirugías secuenciales de vítreo y catarata.Métodos: estudio observacional descriptivo, prospectivo en una muestra conformada por 15 ojos de 15 pacientes sometidos a cirugías múltiples del vítreo y del cristalino, entre enero y noviembre de 2010.Resultados: la mayoría de los pacientes fueron hombres entre 53 y 67 años. Las causas de indicación quirúrgica de vitrectomía pars plana fueron desprendimiento de retina y hemorragia vítrea. La densidad celular promedio preoperatoria y posoperatoria descendió el 17,2 por ciento. Predominó la ausencia de polimegatismo y sus formas leves en el preoperatorio, con un incremento de formas moderadas y severas en el posoperatorio. El pleomorfismo se comportó de una forma similar al polimegatismo. Las complicaciones posquirúrgicas fueron la hipertensión ocular, el síndrome tóxico de segmento anterior y la uveítis anterior, con 9 casos entre los dos momentos quirúrgicos. Conclusiones: el endotelio corneal sufre modificaciones, tanto anatómicas como funcionales luego de ser sometido a una vitrectomía pars plana, las que se acentúan luego de una segunda cirugía, más aún si esta es en el segmento anterior como la extracción de la catarata por facoemulsificación

Objective: to analyze the corneal endothelium behavior in patients undergoing sequential vitreous and cataract surgery. Methods: a prospective, descriptive and observational study of 15 patients (eyes) with several vitreous and lens surgeries at the "Ramón Pando Ferrer" Cuban Institute of Ophthalmology from January through November 2010. Results: most of the patients were males whose ages ranged 53 to 67 years. The main causes for indicating pars plana vitrectomy were retinal detachment and vitreous hemorrhage. Pre and postoperative cellular density averages in this group showed a cellular loss of 17.2 percent. In the preoperative exam, lack of polymegatism in its mildest forms predominated, whereas moderate and severe forms increased in the postoperative phase. Pleomorfism behaved in a similar way. Postsurgical complications found were ocular hypertension, anterior segment toxic syndrome and anterior uveitis, with 9 cases at the two surgical periods. Conclusions: the corneal endothelium suffers both anatomical and functional changes after pars plana vitrectomy, which may be remarkable after a second surgery, even more if this occurs in the anterior segment such as the cataract extraction using phacoemulsification

Métodos para determinar el poder de la lente intraocular después de cirugía refractiva corneal / Methods for the calculation of the intraocular lens power after corneal refractive surgery

El implante de la lente intraocular supuso un gran avance en la cirugía de la catarata puesto que permite optimizar los resultados refractivos del paciente. Durante los últimos años ha mejorado de manera impresionante el cálculo del poder de la lente intraocular. Sin embargo, lograr la emetropía en algunas situaciones se ha convertido en un verdadero reto para los cirujanos, debido a que cada día es mayor el número de pacientes con catarata que acuden a consulta sometidos previamente a cirugía refractiva corneal. El cálculo del poder de la lente intraocular en ojos que han experimentado cirugía refractiva corneal será un asunto discutido de forma permanente hasta que se pueda confiar en un método que mida directamente el poder corneal después de una queratotomía radial o de procedimientos fotoablativos. Como alternativa en estos pacientes diferentes autores han incorporado múltiples algoritmos para evitar la sorpresa refractiva. Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de describir los principales métodos para calcular el poder de la lente intraocular poscirugía refractiva corneal dependiendo de los datos disponibles

The intraocular lens implant marked a great breakthrough in the cataract surgery, allowing the optimization of the refractive results of the patients. Intraocular lens power calculation has greatly improved during recent years. However, achieving the emetropia in some situations has become a real challenge for surgeons, because the number of cataract patients, who go every day to the ophthalmological service with previous cornel refractive surgery, is increasing. The calculation of the intraocular lens power for those eyes that have experienced corneal refractive surgery will be a matter under permanent discussion until we can rely on a method capable of directly measuring the corneal power following radial keratotomy or photoablative procedures. As an alternative for treating these patients, several authors have added multiple algorithms to avoid the refractive surprise. A literature review was made with the aim of describing the main methods to calculate the intraocular lens power post corneal refractive surgery depending on the available data

Nuevas tecnologías en cirugía de catarata por facoemulsificación / New technologies in phacoemulsification cataract surgery

Actualmente la cirugía de catarata es considerada una de las más frecuentes de toda la medicina. Es un procedimiento seguro que se efectúa anualmente a millones de pacientes a lo largo y ancho del mundo. Por otro lado, en los últimos años además de lograr la recuperación de la transparencia, ha adquirido el compromiso de brindar mayor satisfacción a los pacientes y se ha convertido en un procedimiento refractivo. En la cirugía moderna del cristalino, todos los cirujanos coinciden en que la técnica más adecuada para la extracción de la catarata es la facoemulsificación. Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de describir su surgimiento y evolución, técnicas quirúrgicas, así como las nuevas innovaciones en dicho proceder

The cataract surgery is currently considered one of the most frequent procedures in medicine. It is a safe procedure that is performed on millions of patients throughout the world. On the other hand, in the last few years, it has managed to recover the crystalline transparency in addition to providing greater satisfaction to the patients by becoming a refractive method. In the modern surgery of the crystalline, all the surgeons agree that the most suitable technology for the cataract extraction is phacoemulsificación. A literature review was made to describe emergence and evolution, surgical technologies, as well as new innovations in this surgical procedure

Modificaciones del endotelio corneal en cirugía de catarata simultánea con vitrectomía / Changes of the corneal endothelium in cataract surgery combined with vitrectomy

Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y prospectivo. El universo lo constituyó 15 pacientes (15 ojos) sometidos a cirugías de catarata y vítreo de forma simultánea. El estudio se efectúo en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer de enero a noviembre de 2010...

Methods: a prospective, descriptive and observational research was carried out in Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from January to November 2010. The sample was made up of 15 eyes from 15 patients, who had undergone cataract surgery and vitrectomy simultaneously...

Cirugía de catarata en pacientes vitrectomizados con aceite de silicona / Results of the cataract surgery in patients undergoing vitrectomy with silicone oil

Objetivo: Describir los resultados de la cirugía de catarata en pacientes vitrectomizados con aceite de silicona. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo en 50 ojos de 49 pacientes vitrectomizados con aceite de silicona que necesitaron cirugía de catarata, en el Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer" de septiembre de 2008 a noviembre de 2009. Se analizó el componente esférico esperado y obtenido (con aceite de silicona y sin este), las diferencias queratométricas, el astigmatismo resultante, los cambios morfológicos y morfométricos del endotelio corneal, la mejor agudeza visual sin corrección y corregida y las complicaciones intraoperatorias y posoperatorias. Los resultados se expresaron en frecuencias absolutas y relativas, media aritmética y desviación estándar. Resultados: Predominó el sexo masculino entre 51 y 60 años de edad. El aceite de silicona produjo una hipercorrección en el componente esférico obtenido promedio de 4,08 dioptrías que disminuyó hasta rangos de emetropía esperada cuando se extrajo. No hubo diferencias queratométricas posoperatorias significativas y el astigmatismo resultante fue mínimo (0,31 dioptrías). La mejor agudeza visual sin corrección y con esta, mejoró después de la cirugía. Hubo una pérdida mínima de células endoteliales (6,4 %) y la variabilidad del pleomorfismo y polimegatismo estuvo dentro de los rangos clasificados en el preoperatorio. La opacidad de la cápsula posterior (62 %) fue la complicación más frecuente. Conclusiones: La biometría óptica coherente y las fórmulas de cuarta generación permiten obtener una buena predictibilidad en el cálculo del lente intraocular en casos especiales como los vitrectomizados con aceite de silicona.

Objective: To describe the results of cataract surgery results in patients who had undergone vitrectomy with silicone oil. Methods: A prospective and descriptive study was performed in 50 eyes from 49 patients who had previously undergone vitrectomy with silicone oil, and later had required cataract surgery at “Ramón Pando Ferrer”, Cuban Institute of Ophthalmology from September 2008 to November 2009. Several variables were analyzed such as the expected and obtained spherical component with and without silicone oil, the keratometric differences and the resulting astigmatism, the morphological and morphometric changes in the corneal endothelium, the best uncorrected and corrected visual acuity and transoperative and postoperative complications. The results were provided in absolute and relative frequencies, arithmetic means and standard deviation. Results: : The male group predominated as well as the 51 - 60y age group. The silicone oil caused hypercorrection in average spherical component of 4.08 D, which was reduced to the expected emmetropia ranges when the silicone oil was removed. There were no significant postoperative differences in keratometry and the resultant astigmatism was minimal (O.31 D). All the patients improved their best uncorrected and corrected visual acuity after surgery. There was minimal loss of endothelial cells (6.4 %) and the variability of pleomorphism and polymegatism remained within the preoperative classified range. The posterior capsule opacity was the most common complication (62 %). Conclusion: Optical coherence biometry and fourth-generation formulas allow obtaining good predictability in the calculation of intraocular lens in special cases such as the ones that undergo vitrectomy with silicon oil.

Anestesia tópica asociada a la técnica de faco - prechop / Topical anestesia associated to phaco-prechop technique

OBJETIVO: Describir los resultados encontrados en pacientes operados de catarata por faco-prechop con el uso de la anestesia tópica. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional descriptivo prospectivo, de 30 ojos (19 pacientes) atendidos en el Centro de Microcirugía Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer operados de catarata mediante Facoemulsificación por técnica de prechop, en los cuales se utilizó anestesia tópica durante la cirugía en el período comprendido de julio a septiembre de 2009. A los mismos se les realizó microscopía endotelial antes y después de la cirugía con el objetivo de determinar las modificaciones en la densidad celular. Se evaluó la presencia de dolor, así como el confort del cirujano en una escala de satisfacción. Se analizaron las variables edad, promedio celular, dolor, confort del cirujano y mejor agudeza visual corregida pre y posoperatoria. La información se procesó a través de frecuencias absolutas, relativas, media y prueba T de Student. RESULTADOS: La edad media de los pacientes fue de 62 años con un mínimo de 46 y un máximo de 94. La pérdida celular fue mínima. Un escaso número de pacientes manifestó dolor en algún momento de la cirugía, por lo que el confort del cirujano no se afectó de manera significativa durante el acto quirúrgico. Se encontró una ganancia visual de cinco líneas en la escala de Snellen. CONCLUSIONES: Los anestésicos tópicos en la cirugía de catarata evidenciaron ser de muy buena utilidad en nuestra técnica, lo cual no nos llevó al uso de otras vías anestésicas más invasivas para los pacientes

OBJECTIVE: To describe the results found in patients operated from cataract by the Phaco-Prechop technique using the topical anesthesia. METHODS: A prospective, observational and descriptive study was performed in 30 eyes (19 patients), seen at the Center of Ocular Microsurgery of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology and operated from cataract by phacoemulsification using the prechop technique and the topical anesthesia, was in the period of July to September 2009. These patients underwent endothelial microscopy before and after the surgery with the objective of determining any change in the cellular density. The pain and the surgeon's comfort measured in a satisfaction scale were evaluated. Variables such as age, cellular average, pain, the surgeon's comfort and the best pre and postoperative corrected visual acuity were analyzed. The information was processed through the absolute and relative frequencies, the mean and Student´s t test. RESULTS: The average age of the patients was 62 years -minimum 46 and a maximum 94 years. The cellular loss was minimal. A small number of patients felt pain at certain moment of the surgery; therefore the surgeon's comfort was not affected in a significant way during the surgery. The visual gain was found to be five lines in the Snellen´s chart. CONCLUSIONS: The topical anesthetics turned to be very useful in the cataract surgery using the phaco-prechop technique, thus avoiding other more invasive anesthestic paths for the patients

Estudio comparativo de la pérdida celular endotelial entre las técnicas de facoemulsificación por ultrachop y prechop / Comparative study of the endothelial cell loss between the ultrachop and the prechop phacoemulsification techniques

OBJETIVO: Comparar la pérdida celular endotelial en los pacientes operados de catarata mediante facoemulsificación por ultrachop y prechop. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional descriptivo prospectivo de 120 pacientes (ojos) atendidos en el Centro de Microcirugía Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer operados de catarata mediante facoemulsificación por ultrachop y prechop en el período comprendido de noviembre 2006 a julio 2008 a los que se les realizó microscopia endotelial antes y después de la cirugía con el objetivo de determinar las alteraciones del endotelio corneal ocasionadas por ella. Se analizaron las variables edad, alteraciones endoteliales, tiempo efectivo de facoemulsificación y agudeza visual. La informaci¾n se procesó a través de frecuencias absolutas, relativas, media y prueba T de Student. RESULTADOS: Se encontró que predominaron los pacientes entre 60 y 87 años; existió pérdida celular proporcional al aumento de la edad y al tiempo efectivo de facoemulsificación. Se produjo aumento del polimegatismo en relación con el tiempo efectivo de facoemulsificación en el grupo operado mediante ultrachop y no fue significativa la modificación del pleomorfismo en ambos grupos. La agudeza visual con corrección mejoró en más de cuatro líneas en la escala de Snellen equivalente a 25 VAR en la escala de Logmar. La presencia de alteraciones endoteliales no influyó en el resultado visual posoperatorio. CONCLUSIONES: Este estudio permite al cirujano del segmento anterior establecer un pronóstico antes de efectuar la cirugía, por lo que su realización en el preoperatorio constituye un pilar fundamental antes de su ejecución

OBJECTIVE: To compare the endothelial cell loss in patients operated on from cataracts through ultrachop and prechop phacoemulsification. METHOD: A prospective observational study of 120 patients (eyes) treated at the Ocular Microsurgery Center in Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology and operated on from cataract through prechop and ultrachop phacoemulsification techniques in the period from November 2006 to July 2008. They were performed endothelial microscopy before and after surgery in order to determine the corneal endothelial disorders caused by it. Variables such as age, endothelial problems, effective phacoemulsification time (PET) and visual acuity were analyzed. The Information was processed through absolute, relative, mean frequencies and Student´s T test RESULTS: The patients aged 60 - 87 years predominated, the cell loss was proportional to increased age and the PET. Polymegatism increased in relation to PET in the group operated on by the ultrachop whereas the change of pleomorphism in both groups was not significant. Corrected visual acuity improved by more than four lines on the Snellen´s chart, which is equivalent to 25 VAR in the Logmar scale. The endothelial alterations did not influence the postoperative visual outcome. CONCLUSIONS: This study allows the surgeon operating the anterior segment to set prognosis prior to the surgery, and this is an important pillar before the surgical procedure