La formación del psiquiatra militar en el contexto de la guerra contemporánea / Training of military psychiatrists for contemporary warfare

Se opina acerca de las características de las acciones del psiquiatra militar en casos de desastres y guerras. Teniendo en cuenta las características y preparación que demandan estas situaciones excepcionales, el psiquiatra militar debe estar dotado de una preparación, que le permita atender en breve tiempo, gran cantidad de pacientes. Esta base, no está en los currículos de preparación de tiempo de paz, lo cual establece una necesidad, de forma que se empleen los escenarios de desastres, naturales o no, a fin de obtener el entrenamiento necesario para alcanzar las habilidades.

An analysis is provided of the characteristics of military psychiatry actions in disaster and war situations. Considering the features of these exceptional situations and the preparation they require, the military psychiatrist should be trained to attend to a large number of patients in a short time. Since such training is not included in peace time curricula, it is necessary to take advantage of disaster scenarios, either natural or not, to develop those abilities.

Reinserción social de jóvenes egresados del servicio militar / Social reintegration of young people discharged from the military service

Introducción: la reinserción al medio social de individuos con problemas de salud, ha sido un tema de preocupación por la comunidad médica y sobre todo, de quienes se dedican al estudio de las enfermedades invalidantes, en las que se incluyen las psiquiátricas. Objetivo: caracterizar el comportamiento de la reinserción social de jóvenes peritados como no aptos por psiquiatría durante la realización del Servicio Militar Activo. Métodos: se realizó un estudio observacional, analítico, de cohorte retrospectivo (histórico) en 2 grupos de jóvenes que egresaron del servicio militar en el 2003, residentes en Ciudad de La Habana. El primer grupo, compuesto por los que fueron peritados por psiquiatría y el segundo, los que concluyeron satisfactoriamente en la misma fecha. Resultados: hubo mejor ajuste premórbido y funcionamiento social en los primeros, menores posibilidades de reinserción social en quienes se peritaron, al presentar mayor desempleo (36 por ciento), menor nivel educacional (80 por ciento) y menor estabilidad en las relaciones de pareja al tener un mayor porcentaje de solteros (62 por ciento). Conclusiones: se evidenciaron diferencias entre los que logran concluir el Servicio Militar Activo de forma satisfactoria de los que son peritados como no aptos por presentar trastornos psiquiátricos

Introduction: the reintegration to social environment of subjects with health problems has been a worrying topic by the medical community and mainly of those that study the disabling diseases including the psychiatric ones. Objective: to characterize the behavior of social reintegration of the young people according to Psychiatry, as not able during the participation in the Active Military Service. Methods: a retrospective-cohort (historical), analytical, observational study was conducted in two groups of young people discharged from the military service in 2003 resident of Ciudad de La Habana. The first group included those valued according to Psychiatry and the second one, those concluded adequately in the same date. Results: there was a better premorbid fitting and social performance in the first ones, less possibilities of social reintegration in those valued with a high unemployment rate (36 percent), less educational level (80 percent) and less stability in partner relationship due to a great percentage of unmarried (62 percent). Conclusions: there were differences among those to achieve conclude the Active Military Service in a satisfactory way and those valued as no able due to psychiatric disorders

La enfermedad del Golfo Pérsico es todavía un enigma para la medicina militar / The Persian Gulf illness is still an enigma for military medicine

El artículo abarca un conjunto seleccionado por los autores de las publicaciones indexadas, que con respecto a eventos de salud relacionados con los veteranos de la Guerra del Golfo Pérsico permitan recopilar nuevas evidencias para una mejor comprensión de esta condición de salud, que en los momentos actuales se considera dentro de la categoría de múltiples síntomas inexplicados (MUS), conjuntamente con la fatiga crónica y la fibromialgia. Lamentablemente, las relaciones de causalidad entre factores diversos que obran en el complejo mundo patogenético y fisiopatológico que constituye la enfermedad del Golfo aún quedan por establecerse de una forma inequívoca. La evidencia clínica aún carece de un sustento repetible y, a medida que envejecen las diversas cohortes de veteranos que participaron en el evento (18 años), lógicamente se superponen hechos biológicos relacionados con el natural deterioro que impone la edad y con los recursos (fondos) para investigaciones muy costosas, que a los países participantes en esto no les interesa destinar

Present paper embrace a set - selected by the authors - of the indexing publications that regarding the health events related to Persian Gulf War veterans allow to collect new evidences for a better comprehension of this health condition, which in nowadays is considered into the category of multiple unexplained symptoms (MUS) together with the chronic fatigue and the bibromyalgia. Lamentably, the causal relations among different factors functioning in the complex pathogenetic and physiopathologic world that is the Persian Gulf illness must to be established in an unequivocal way. The clinical evidence still is lack of a repetitive support, and insofar as the different group of veterans grew old present in this event (18 years), logically there are superimposed biological facts related to the natural deterioration imposed by age and with resources (funds) used in very expensive researches in which the involved countries are not interested

Efectos del uranio empobrecido sobre la salud de veteranos de guerra / Effects of the impoverished uranium on the war veteran's health

Este artículo es continuación de otro sobre el mismo tema, publicado en el 2005 en la Revista Cubana de Medicina Militar, el propósito del actual es analizar la información publicada en fuentes abiertas entre el 2005 y el 2009, relacionadas con los efectos del uranio empobrecido sobre la salud de veteranos de guerra de la Guerra del Golfo y otros escenarios militares donde dicho agente ofensivo fue empleado. La bibliografía disponible para examen es escasa, pero se pudieron recopilar resultados de diferentes revistas científicas reconocidas disponibles en EBSCO, Medline, PubMed y documentos oficiales de universidades (fundamentalmente norteamericanas e inglesas que desarrollan trabajos conjuntos con el Pentágono). Algunos autores plantean que después de 12 años de la primera exposición, los soldados que habían incorporado fragmentos de metralla con uranio empobrecido continuaban excretando en la orina concentraciones elevadas de este material, revelaron además, que no se encontraron indicios de genotoxicidad ni otras anormalidades clínicas ni humorales, pero abogan por la continuación de estudios de vigilancia mediante tecnología de detección aun más sofisticada. Grupos de trabajo notifican que no es probable que ocurran eventos de salud salvo en veteranos con fragmentos de uranio empobrecido retenidos en el interior de sus organismos pero otros, utilizando técnicas de análisis discriminante, dicen que se puede predecir daño renal en soldados que hayan sufrido exposiciones agudas a este material. Se comienza a explorar la vía de inhalación como productora de daño pulmonar y parece existir un mínimo compromiso óseo, según estudios preliminares. Desde el 2005 a 2009, se han incorporado nuevas técnicas de detección de uranio y sus isótopos en varios fluidos orgánicos, se han publicado resultados de investigaciones de seguimiento de hasta 16 años y se han creado al efecto grupos de estudios de alto nivel denominados Capstone, elementos que deben contribuir a la depuración de los hechos científicos disponibles en la actualidad.

Present paper is a continuation of another one on the same subject, published in 2005 in Cuban Journal of Military Medicine whose aim is to analyze the information published in open sources between 2005 and 2009, related to effects of impoverished uranium on the health of veterans of the Gulf War and other military scenarios where this offensive agent was used. The available bibliography to review is scarce but it was possible to compile results of different recognized scientific journals available in EBSCO, Medline, PubMed and official documents from universities (mainly American and British which developed joint papers with Pentagon). Some authors propose that after 12 years from the first exposition, soldiers underwent to fragments of impoverished uranium shrapnels still had high concentrations in urine of this material and also declared that there were neither genotoxic traces nor other humoral and clinical abnormalities, but they propose to continue with surveillance studies by a more improved detection technology. Working groups inform that it is not probable that occur health events except in veterans with impoverished uranium fragments in their organism but other, using discrimination analyses techniques declare that it is possible to predict a real damage in soldiers underwent acute expositions to this material. Authors are exploring the inhalation route as cause of pulmonary damage and there appear to be a minimal bone involvement according to preliminary studies. From 2005 to 2009, new techniques for the detection of uranium and its isotopes in some organic fluids have been added and the results of 16 years follow-up researches results have been published creating high level study groups called Capstone that must to contribute to purification of scientific facts available nowadays.

Los desastres como fenómenos diferentes a la guerra / Disasters like different war phenomen

Existen diferencias sustanciales entre la guerra y los desastres. A pesar de la amplia diversidad de conceptos de desastres, múltiples autores incluyen a la guerra dentro de los desastres. De manera similar ocurre con la clasificación de estos, basados en el supuesto de que las consecuencias para las comunidades humanas que la sufren son equivalentes. Se exponen una serie de aspectos que hacen diferente a las guerras y los desastres. Entre ellos se se±ala la finalidad de la guerra de causar el mayor daño posible a una determinada población o comunidad, y las diferencias del impacto sobre la salud física y mental, donde en la guerra estß agravado por los obstáculos que las partes contendientes imponen para realizar las labores de atención a la salud. En esta además se crean las condiciones propicias para extender la violencia y perpetuarla. Se concluye que las diferencias entre la guerra y los desastres en relación con las causas y las consecuencias para la salud resultan mayores que las similitudes que ambos fenómenos presentan, por lo que son 2 situaciones que hay que estudiarlas por separado para no propiciar errores y confusión.

There are significant differences between the war and the disasters. Despite the broad diversity of criteria son disasters, many authors include the war within the category of disaster. The same occurs with its classification, based on supposing that consequences for human communities suffering it be equivalent. We present a series of features to distinguishing between a war and a disaster. Among them are included the purpose of a war that is to cause the greater damage possible in a determined population or community, and the impact differences on physical and mental health, where in the war is aggravated by obstacles imposed by the contending parts to make the health care tasks. In war the appropriate conditions to extend violence and to perpetuate it are created. We conclude that differences between a war and a disaster in relation with causes and consequences for health are greater than similarities presented by both phenomena, being two situations that must to be separately studied to avoid errors and confusion.

Praxis clínica en la lucha armada / Clinic praxis in the armed struggle

Se ofrece una panorámica técnico-profesional del trabajo del especialista de perfil no quirúrgico en los escenarios de la lucha armada. Se pormenoriza la concepción, estructura, representatividad de los polos efectores de la asistencia no quirúrgica en este contexto, así como se individualiza desde el punto de vista técnico-profesional los principales aspectos de atención profesional en estos particulares momentos y circunstancias de la vida militar. Se exponen, por parte del colectivo de autores, los conceptos de identificación de enfermedades previsibles e imprevistas, la intervención/acción alrededor del paciente no quirúrgico y las condiciones de deterioro de la salud emanadas del carácter agresivo del teatro de operaciones militares y las acciones militares prolongadas. Se evalúa la presencia de algunos grupos de enfermedades crónicas no transmisibles como factores de riesgo de exacerbación de las afecciones y traumatismos en conflictos militares.

A technical and professional overview of the work of the non-surgical specialist in the armed struggle settings is presented, and the conception, structure and representativeness of the effector poles of non-surgical medical assistance are given in detail. The main aspects of professional care in these particular moments and circunstamces of the military life are individualized from the technical and professional point of view.The authors expose the concepts of identification of preventable and unforeseen diseases, the intervention/action around the non-surgical patient and the conditions of health deterioration resulting from the aggressive character of the military operation theater and the prolonged military actions.The presence of some groups of non-communicable chronic diseases as risk factors for the exacerbation of affections and traumatims in military conflicts is evaluated.

Las bajas sanitarias producto de acciones combativas contemporáneas / The sanitary casualties resulting from contemporary war actions

Por las experiencias bélicas del siglo XX en lo que concierne a las bajas sanitarias, resulta oportuno amplificar un poco más su espectro de aparición. La visión anterior de estratificarlas en bajas pertenecientes a un solo perfil hegemónico (cirugía y no cirugía) no constituye en estos momentos un mecanismo lo suficientemente abarcador como para englobar a todas las víctimas de la guerra. En el presente trabajo se comenta una clasificación más amplia y que representa los contingentes de militares que de una forma más o menos prolongada, pierden su disposición combativa para cumplir con los deberes funcionales de sus puestos de combate. Los grupos objeto de reporte son: las producidas por armamento convencional de alto poder destructivo y de precisión; las condicionadas por el empleo de variantes operacionales de armamento productor de bajas múltiples; las condicionadas por inestabilidad higiénico-epidemiológica del Teatro de Operaciones Militares no producto de acciones del enemigo; las vistas por exacerbación de condiciones clínico-quirúrgicas previamente existentes y por último, las producidas por disfunciones psicomotoras inducidas por situaciones críticas de la guerra.

Taking into account the war experiences of the XX century as to the sanitary casualties, it is convenient to widen a little more their spectrum of appearance. The previous vision of stratify them in casualties belonging to a unique hegemonic profile (surgery and non-surgery) is not at this moment a mechanism sufficiently embracer to include all the war victims. In this paper, comments are made on a wider classification that represents the military contingents that in a more or less prolonged way lose their combative disposition to fulfil the functional duties of their action stations. The groups object of report are: the produced by weapons of highly destructive power and precision, those conditioned by the use of operational variants of weapons producing multiple casualties, those conditioned by hygienic and epidemiological instability of the Military Operation Theater that are not the result of the enemy's actions, those seen due to the exacerbation of previously existing clinical and surgical conditions and, finally, those caused by psychomotor dysfunctions induced by critical war situations.

A propósito de un caso con estrés postraumático en el medio militar / About a case of post-trauma stress disorder in the military context

Se presentan los datos clínicos de un paciente al que se le diagnosticó un trastorno de estrés postraumático, enfermedad esta de gran importancia para la medicina militar ya que es junto al trastorno por estrés agudo, la afección psiquiátrica más frecuente como consecuencia de la guerra. Se hace un recuento de los antecedentes históricos que permitieron llegar al concepto actual del trastorno de estrés postraumático, así como sus criterios diagnósticos, epidemiología y tratamiento. A esta enfermedad se le puede estudiar y modelar la intervención terapéutica ya que un grupo de eventos de alta potencialidad psicotraumática ocurre en la vida civil, lo que posibilita su condición de síndrome paralelo. El acercamiento teórico al tema se realizó sobre la base de una revisión de las más recientes publicaciones al respecto

Trastorno por estrés postraumático en el contexto médico militar / Posttraumatic stress disorder in the medicomilitary context

Se expone una revisión sobre una enfermedad de gran importancia para la medicina militar ya que es junto al trastorno por estrés agudo, la enfermedad psiquiátrica propia de la guerra. Se hace un recuento de los antecedentes históricos que permitieron llegar al concepto actual del trastorno de estrés postraumático, así como sus criterios diagnósticos, epidemiología y tratamiento. Esta enfermedad puede ser estudiada y modelada la intervención terapéutica ya que un grupo de eventos de alta potencialidad psicotraumática ocurre en la vida civil, lo que posibilita su condición de síndrome paralelo. El acercamiento teórico al tema se realiza sobre la base de una revisión de las más recientes publicaciones sobre este

Estrés ocupacional en una comunidad cerrada / Occupational stress in a closed community

Se determinó la morbilidad psiquiátrica del personal que labora en condiciones especiales de trabajo y se recogieron los datos siguientes: antecedentes patológicos personales y familiares, factores desencadenantes, y la presencia de síntomas y posibles diagnósticos de enfermedades psíquicas, para lo que se realizó un estudio retrospectivo, longitudinal y descriptivo de todos los casos pertenecientes a una comunidad de este tipo que acudieron al examen médico de control de salud en el período comprendido desde septiembre de 2000 hasta junio de 2001. Para la recogida de datos se revisaron las historias clínicas confeccionadas durante el examen médico de control de salud. Se observó un predominio del sexo masculino para el 86,6 por ciento. Más de la mitad de la muestra presentó síntomas de estrés; el 70 por ciento de esta no tenía antecedentes personales ni familiares. Los conflictos más frecuentes fueron los laborales para el 58,06 por ciento y los familiares para el 12,90 por ciento. Predominaron como síntomas fundamentales el insomnio en el 54,83 por ciento y la ansiedad en el 51,61 por ciento. Los cuadros reactivos alcanzaron una mayor incidencia

Consideraciones históricas de la rehabilitación comunitaria en psiquiatría / Historical considerations of community rehabilitation in psychiatry

La psiquiatría comunitaria está llamada a convertirse en la opción fundamental para prevenir y tratar los trastornos mentales a partir de sus recursos asistenciales, así como las acciones de rehabilitación e incorporación de los pacientes a la comunidad sobre la base de la utilización de técnicas, métodos, teorías de la psiquiatría social y otras ciencias sociales para investigación, y satisfacer las necesidades de salud mental de una comunidad. Esta necesidad se ha enfrentado a múltiples obstáculos que son los que se analizan en este trabajo. Su factibilidad se destaca a partir de múltiples avances que incluye el desarrollo científico-técnico en la psiquiatría y ha creado las bases para la reinserción de los enfermos mentales a la sociedad, teniendo que superar la mentalidad existente que relaciona a estos enfermos con la violencia, la impredictibilidad de la conducta , lo polimorfo de las manifestaciones psicopatológicas y conductuales. Se hace un análisis en distintos países, incluso dentro de un mismo país, de modelos y experiencias particulares. Se concluye que la psiquiatría comunitaria está llamada a convertirse en los próximos años, en la alternativa a seguir en el tratamiento de enfermos psiquiátricos, por lo que su implementación práctica debe constituir una meta de la psiquiatría actual

Peritaje médico-militar en Psiquiatría / Medical military inspection in Psychiatry

La labor pericial tiene una gran importancia para el médico militar. Este trabajo tiene como objetivo promover conocimientos en el tema del peritaje de aptitud en las Fuerzas Armadas Revolucionarias (FAR) para mejorar su calidad tanto en lo concerniente al ingreso en las FAR como en la permanencia en esta. Se exponen conceptos de perito y peritaje militar, así como los marcos en los que se realizan los peritajes médico-militares en Psiquiatría. Se subraya la importancia de la imparcialidad, la confidencialidad y la honestidad que debe tener el perito en sus funciones, así como las bases que sustentan la estructura del resumen pericial que se confecciona