A great simulator in clinical practice: mononeuritis multiplex in HIV infection

ABSTRACT HIV infection is a chameleon, mimicking several diseases. Herein, we report a previously healthy 39-year-old woman who, over 2 months, developed arthritis, weight loss, and confluent multiple mononeuropathy. Extensive laboratory investigation showed positive serology for HIV, with a CD4 count of 100 cells, and necrotizing vasculitis on a nerve biopsy not associated with CMV co-infection, allowing the diagnosis of polyarteritis nodosa-like vasculitis in an HIV-infected patient. Apart from the infection, HIV-related autoimmunity can affect any organ and contribute to the complexity of the clinical presentation of HIV infection.

Complex care for children with chronic diseases from the perspective of care management / Atención terciaria a niños con enfermedades crónicas en la perspectiva de la gestión de la atención / Atenção terciária à criança com doença crônica na perspectiva da gestão do cuidado

ABSTRACT Objective: To analyze the actions developed in hospitals for children with chronic diseases from the perspective of care management. Method: Qualitative research, conducted with 14 health professionals from pediatric units in two northeastern hospitals, between November 2018 and March 2019, through semi-structured interviews. The empirical material was interpreted by thematic inductive analysis considering the care management construct. Results: The actions of the multi-professional team are fragmented, making it challenging to prepare and involve the family in care and not always responding to the child's unique and complex demands. The insufficient number of professionals, lack of material resources and inadequate infrastructure of hospital services reflect in the care practice, generating work overload and inadequate actions. Final Considerations: Care management is an indispensable tool in coping with chronic childhood illnesses. The actions carried out by the multi-professional teams in hospitals must develop support to expand the care.

RESUMEN Objetivo: Analizar las acciones desarrolladas en la atención terciaria a niños con enfermedades crónicas en la perspectiva de la gestión del cuidado. Método: Investigación cualitativa realizada con catorce profesionales de la salud de unidades pediátricas de dos hospitales del noreste, entre noviembre de 2018 y marzo de 2019, a través de entrevistas semiestructuradas. El material empírico fue interpretado mediante análisis temático inductivo a la luz de la gestión del cuidado. Resultados: La actuación del equipo multiprofesional está fragmentada, lo que dificulta la preparación y participación de la familia en los cuidados y no siempre responde a las demandas únicas y complejas del niño. El insuficiente número de profesionales, la falta de insumos y la inadecuada infraestructura de los servicios hospitalarios se reflejan en la práctica asistencial generando sobrecarga de trabajo y acciones desarticuladas. Consideraciones finales: La gestión del cuidado es una herramienta indispensable para el enfrentamiento de las enfermedades crónicas en los niños, y las acciones realizadas por el equipo multiprofesional en la atención terciaria deben apoyar un cuidado ampliado y resolutivo.

RESUMO Objetivo: Analisar as ações desenvolvidas na atenção terciária à criança com doença crônica na perspetiva da gestão do cuidado. Método: Pesquisa qualitativa realizada com 14 profissionais da saúde de unidades pediátricas de dois hospitais nordestinos, entre novembro de 2018 e março de 2019, por meio de entrevista semiestruturada. O material empírico foi interpretado por análise temática indutiva à luz da gestão do cuidado. Resultados: As ações das equipes multiprofissionais apresentam-se fragmentadas, dificultando o preparo e o envolvimento da família no cuidado e nem sempre respondendo às demandas singulares e complexas da criança. O número insuficiente de profissionais, falta de insumos e infraestruturas inadequadas dos serviços hospitalares refletem na prática assistencial gerando sobrecarga de trabalho e ações desarticuladas. Considerações finais: A gestão do cuidado contribui para a reestruturação dos processos de trabalho no hospital para que as ações da equipe atendam às demandas singulares e complexas dessa população.

Articulações de mães para o cuidado integral à criança com microcefalia associada ao zika vírus / Articulaciones de madres para el cuidado integral de niños con microcefalia asociada al virus zika / Articulations of mothers for the comprehensive care of children with microcephaly associated with zika virus

RESUMO Objetivo: evidenciar as articulações realizadas por mães em busca do cuidado integral à criança com microcefalia associada ao Zika vírus. Método: pesquisa qualitativa, realizada com 10 mães de crianças com microcefalia associada ao Zika vírus acompanhadas em dois serviços especializados de referência em uma capital do Nordeste brasileiro. As entrevistas ocorreram no período de julho a setembro de 2018 e foram interpretadas pela análise temática à luz do conceito de gestão do cuidado. Resultados: as mães assumem o cuidado ao filho com microcefalia e constroem suas redes de apoio para se readaptar à nova rotina. Na rede social, mobilizam familiares, comunidade e grupo de mães para apoiá-las. A falta de resolutividade do cuidado à criança com microcefalia associada ao Zika vírus e sua família faz com que as próprias mães realizem as articulações necessárias no contexto comunitário e nas redes de atenção à saúde, buscando prover as especificidades de cuidado de seu filho. Nos serviços de saúde, deparam-se com dificuldades na operacionalização da integralidade do cuidado. Considerações finais: torna-se imprescindível o engajamento direto de gestores e profissionais de saúde acenando para ações que superem a fragmentação habitual dos serviços e levem à efetivação da gestão do cuidado para uma reestruturação da rede a fim de torná-la forte o suficiente para suprir as demandas dessa população.

RESUMEN Objetivo: mostrar las articulaciones que realizan las madres en busca de una atención integral a los niños con microcefalia asociada al virus Zika. Método: investigación cualitativa, realizada con 10 madres de niños con microcefalia asociada al virus Zika seguidos en dos servicios de referencia especializados en una capital del nordeste de Brasil. Las entrevistas tuvieron lugar de julio a septiembre de 2018 y fueron interpretadas mediante análisis temático a la luz del concepto de gestión del cuidado. Resultados: las madres cuidan al niño con microcefalia y construyen sus redes de apoyo para readaptarse a la nueva rutina. En la red social, movilizan a familiares, comunidad y un grupo de madres para apoyarlos. La falta de determinación en el cuidado de los niños con microcefalia asociada al virus Zika y su familia hace que las propias madres realicen las articulaciones necesarias en el contexto comunitario y en las redes de atención de salud, buscando brindar la especificidad de la atención a su hijo. En los servicios de salud, enfrentan dificultades para operacionalizar la atención integral. Consideraciones finales: el involucramiento directo de los gerentes y profesionales de la salud es fundamental, apuntando a acciones que superen la habitual fragmentación de los servicios y conduzcan a la efectividad de la gestión asistencial para una reestructuración de la red con el fin de fortalecerla para atender las demandas de esta población.

ABSTRACT Objective: to show the articulations performed by mothers in search of comprehensive care for children with microcephaly associated with the Zika virus. Method: qualitative research, carried out with 10 mothers of children with microcephaly associated with Zika virus followed up in two specialized reference services in the capital of Northeastern Brazil. The interviews took place from July to September 2018 and were interpreted by thematic analysis based on the concept of care management. Results: mothers take care of the child with microcephaly and build their support networks to readjust to the new routine. In the social network, they mobilize family members, the community, and a group of mothers to support them. The lack of resoluteness in the care of children with microcephaly associated with the Zika virus and their families makes the mothers carry out the necessary articulations in the community context and health care networks, seeking to provide the specifics of care for their child. In health services, they face difficulties in the operationalization of comprehensive care. Final considerations: the direct engagement of managers and health professionals is essential, pointing to actions that overcome the usual fragmentation of services and lead to the effectiveness of care management for a restructuring of the network to make it strong enough to supply the demands of this population.