Class III treatment with mini-implants anchorage in young adult patients: short and long-term results

ABSTRACT Introduction: Class III malocclusion should be intercepted and treated at early age, to prevent the necessity of future complex and expensive procedures. The orthopedic facemask therapy has the goal to achieve skeletal changes, minimizing side effects on dentition. The use of skeletal anchorage, combined with Alternate Rapid Maxillary Expansion and Constriction (Alt-RAMEC) protocol, may be effective in treating a greater number of growing Class III patients. Objective: To summarize the existing evidence-based literature on Class III malocclusion treatment in young adult patients, and to illustrate its application and effectiveness, by presenting an emblematic case report. Conclusion: The resolution of the present case, its long-term follow up, along with the studies conducted on a larger sample, demonstrate the effectiveness of the strategic combination of orthopedic and orthodontic treatments by using an hybrid rapid palatal expander and Alt-RAMEC protocol for treating Class III malocclusions in adult patients.

RESUMO Introdução: A má oclusão de Classe III deve ser interceptada e tratada em idade precoce, a fim de evitar uma futura necessidade de procedimentos complexos e invasivos. O tratamento com máscara facial ortopédica tem o objetivo de obter alterações esqueléticas, minimizando os efeitos colaterais na dentição. O uso de ancoragem óssea em mini-implantes, associada ao protocolo Alt-RAMEC (Alternate Rapid Maxillary Expansion and Constriction) pode ser eficaz no tratamento de um grande número de pacientes Classe III em crescimento. Objetivo: Realizar uma síntese da literatura baseada em evidência sobre o tratamento da má oclusão de Classe III em pacientes adultos jovens, e ilustrar sua aplicação e eficácia por meio do relato de um caso emblemático. Conclusão: A resolução e o acompanhamento em longo prazo do caso apresentado, juntamente com estudos conduzidos em uma amostra maior, demonstram a eficácia da combinação estratégica dos tratamentos ortopédico e ortodôntico usando um expansor palatal híbrido e o protocolo Alt-RAMEC para corrigir a má oclusão de Classe III em pacientes adultos.

Assessment of influence of facemask treatment with skeletal anchorage on the temporomandibular joint using magnetic resonance imaging: a preliminary study

ABSTRACT Objective: The aim of the study was to investigate the influence of facemask treatment with skeletal anchorage on the temporomandibular joint (TMJ) using magnetic resonance imaging (MRI), in patients with Class III malocclusion, accompanied by maxillary retrusion. Methods: Fifteen patients with a mean age of 12.1±1.43 years were included in the study. All patients were treated using facemask with skeletal anchorage after eight weeks of Alternate Rapid Maxillary Expansion and Constriction (Alt-RAMEC) protocol. Magnetic resonance imaging was performed before and immediately after facemask treatment for TMJ evaluation. Disc position, condylar translation, degenerative changes of the condyles, and joint effusion were evaluated. To assess whether the alterations associated with the treatment were statistically significant, McNemar and marginal homogeneity tests were used. Results: After facemask treatment, a statistically significant change was observed in the disc position (an anterior disc displacement with/without reduction in five TMJs) (p<0.05). The alteration in the condylar translation was not statistically significant (p>0.05). This treatment did not cause degenerative changes of the condyles or effusion in any of the TMJs. Conclusion: Facemask treatment with skeletal anchorage following the Alt-RAMEC protocol had a minimal influence on the TMJ, only by means of disc position, which was not negligible. Long-term results of such treatment are required for following up the changes observed in the TMJs.

RESUMO Objetivo: O objetivo desse estudo foi investigar a influência do tratamento com máscara facial com ancoragem esquelética na articulação temporomandibular (ATM), por meio de ressonância magnética (RM), em pacientes com má oclusão de Classe III acompanhada de retrusão maxilar. Métodos: Quinze pacientes com idade média de 12,1±1,43 anos foram incluídos no estudo. Todos os pacientes foram tratados com máscara facial com ancoragem esquelética após oito semanas de protocolo de Expansão Rápida da Maxila e Constrição Alternadas (Alt-RAMEC). Os exames de ressonância magnética foram realizados antes e imediatamente após o tratamento com máscara facial, para avaliação da ATM. Foram avaliados posição do disco, translação condilar, alterações degenerativas dos côndilos e derrame articular. Os testes de McNemar e de homogeneidade marginal foram utilizados para avaliar se as alterações associadas ao tratamento foram estatisticamente significativas. Resultados: Após o tratamento com máscara facial, uma mudança estatisticamente significativa foi observada na posição do disco (deslocamento anterior do disco com/sem redução em cinco ATMs) (p<0,05). A alteração na translação condilar não foi estatisticamente significativa (p>0,05). Esse tratamento não causou alterações degenerativas dos côndilos ou derrame em qualquer das ATMs. Conclusão: O tratamento com máscara facial com ancoragem esquelética ápós o protocolo Alt-RAMEC teve uma influência mínima na ATM, apenas quanto à posição do disco, que não foi desprezível. Resultados em longo prazo desse tratamento são necessários para acompanhar as mudanças observadas nas ATMs.

Influence of the growth pattern on cortical bone thickness and mini-implant stability

ABSTRACT Introduction: Controversial reports suggest a relationship between growth pattern and cortical alveolar bone thickness, and its effect in the use of mini-implants. Objective: The main purpose of this study was to assess the influence of the growth pattern on the cortical alveolar bone thickness and on the stability and success rate of mini-implants. Methods: Fifty-six mini-implants were inserted in the buccal region of the maxilla of 30 patients. These patients were allocated into two groups, based on their growth pattern (horizontal group [HG] and vertical group [VG]). Cortical thickness was measured using Cone Beam Computed Tomography. Stability of mini-implants, soft tissue in the insertion site, sensitivity during loading and plaque around the mini-implants were evaluated once a month. Intergroup comparisons were performed using t tests, Mann-Whitney tests, and Fisher exact tests. Correlations were evaluated with Pearson's correlation coefficient. Results: The cortical bone thickness was significantly greater in the HG at the maxillary labial anterior region and at the mandibular buccal posterior and labial anterior regions. There was a significant negative correlation between Frankfort-mandibular plane angle (FMA) and the labial cortical thickness of the maxilla, and with the labial and lingual cortical bone thicknesses of the mandible. No significant intergroup difference was found for mini-implant mobility and success rate. No associated factor influenced stability of the mini-implants. Conclusions: Growth pattern affects the alveolar bone cortical thickness in specific areas of the maxilla and mandible, with horizontal patients presenting greater cortical bone thickness. However, this fact may have no influence on the stability and success rate of mini-implants in the maxillary buccal posterior region.

RESUMO Introdução: Relatos controversos sugerem uma relação entre o padrão de crescimento e a espessura do osso alveolar cortical e seu efeito no uso de mini-implantes. Objetivo: Avaliar a influência do padrão de crescimento na espessura do osso cortical alveolar e na estabilidade e taxa de sucesso dos mini-implantes. Métodos: Cinquenta e seis mini-implantes foram inseridos na região vestibular da maxila de trinta pacientes. Esses pacientes foram alocados em dois grupos, com base em seu padrão de crescimento (grupo horizontal [GH] e grupo vertical [GV]). As espessuras corticais foram medidas por meio de tomografias computadorizadas de feixe cônico. A estabilidade dos mini-implantes, tecido mole no local de inserção, sensibilidade durante a carga e o acúmulo de placa ao redor dos mini-implantes foram avaliados uma vez por mês. As comparações intergrupos foram realizadas por testes t de Student, testes de Mann-Whitney e testes exatos de Fisher. As correlações foram avaliadas com o coeficiente de correlação de Pearson. Resultados: A espessura do osso cortical foi significativamente maior no GH na região vestibular anterior da maxila e nas regiões vestibulares posterior e anterior da mandíbula. Houve uma correlação negativa significativa entre o ângulo do plano mandibular (FMA) e a espessura da cortical vestibular da maxila, e com a espessura das corticais vestibular e lingual da mandíbula. Nenhuma diferença significativa entre os grupos foi encontrada com relação à mobilidade do mini-implante e taxa de sucesso. Nenhum fator associado influenciou a estabilidade dos mini-implantes. Conclusões: O padrão de crescimento afeta a espessura da cortical óssea alveolar em áreas específicas da maxila e mandíbula, com pacientes horizontais apresentando maior espessura da cortical óssea. No entanto, esse fato pode não ter influência na estabilidade e na taxa de sucesso dos mini-implantes na região vestibular posterior da maxila.

Management of skeletal Class III with facial asymmetry using skeletal anchorage: 4-year follow-up

ABSTRACT Introduction: Skeletal Class III malocclusion with asymmetry is one of the most difficult problems to correct in orthodontics. A functional shift of the mandible in growing patients may occur accompanying a Class III, due to constricted maxillary arch and occlusal interferences. Studies have indicated that posterior unilateral crossbite develops early and has a low rate of spontaneous correction. It may further lead to development of mandibular and facial asymmetry by growth and displacement of mandible if left untreated in growing patients. Objective: This article reports the clinical case of a thirteen-year-old female patient in CVMI transition stage that had maxillary hypoplasia with a developing facial asymmetry. Results: The case was successfully managed with bone-anchored facemask therapy and with elimination of occlusal interferences with guided occlusion. Reverse twin block in the retention phase maintained the results achieved. Conclusion: A four-year follow-up evaluation revealed successful maintenance of the treatment results.

RESUMO Introdução: A má oclusão de Classe III esquelética com assimetria é um dos problemas mais difíceis de se corrigir na Ortodontia. O desvio funcional da mandíbula em pacientes em fase de crescimento pode ocorrer acompanhado da Classe III, devido à atresia maxilar e interferências oclusais. Estudos têm indicado que a mordida cruzada posterior unilateral se desenvolve precocemente e apresenta baixo índice de correção espontânea. Isso pode levar ao desenvolvimento de assimetria mandibular e facial, resultante do crescimento e deslocamento da mandíbula, caso os pacientes não sejam tratados na fase de crescimento. Objetivo: O presente artigo relata o caso clínico de uma paciente com treze anos de idade, com IMVC em estágio de transição e que apresentava hipoplasia maxilar com assimetria facial em desenvolvimento. Resultados: O caso foi tratado com sucesso por meio de terapia com máscara facial osseossuportada, eliminando as interferências oclusais por meio de uma oclusão guiada. O uso do aparelho Twin-block reverso como contenção preservou os resultados atingidos. Conclusão: O acompanhamento após quatro anos confirmou a manutenção dos resultados do tratamento.

Occlusal plane canting: a treatment alternative using skeletal anchorage

ABSTRACT A canted occlusal plane is the cause of unaesthetic smile, and also represents a challenge, due to the complex orthodontic procedures involved in its treatment. The skeletal anchorage allows successful treatment of this asymmetry in the majority of cases, with less dependency on the patient cooperation and reducing the necessity of orthognatic surgery. Given this condition, this article aims at discussing the main aspects related to the diagnosis of occlusal plane canting, treatment plan, and orthodontic mechanics using skeletal anchorage either by mini-implants or miniplates. In this context, five cases will be reported, showing the main details related to the orthodontic mechanics used to correct the occlusal plane, avoiding side effects and successfully reaching treatment objectives and long-term stability.

RESUMO O plano oclusal inclinado é causa de um sorriso esteticamente desagradável e representa um desafio, devido à complexidade dos procedimentos ortodônticos envolvidos no seu tratamento. A ancoragem esquelética permite a correção da inclinação do plano oclusal, na maior parte dos casos, sem a necessidade de cirurgia ortognática e com menor dependência da colaboração dos pacientes. Com base nisso, o objetivo desse artigo é discutir os principais aspectos relacionados ao diagnóstico, plano de tratamento e mecânica ortodôntica envolvida no tratamento do plano oclusal inclinado com mini-implantes ou miniplacas. Nesse contexto, cinco casos serão apresentados, demonstrando os principais detalhes relacionados à mecânica utilizada na correção do plano oclusal inclinado com a utilização de ancoragem esquelética.

Mini-implant selection protocol applied to MARPE

Abstract Introduction: Rapid maxillary expansion (RME) is the therapy of choice to correct skeletal transverse dimension in children and adolescents, associating orthopedic and dental effects. In an attempt to prevent the undesirable dentoalveolar effects and optimize the potential of skeletal expansion in individuals in advanced stages of skeletal maturation, the miniscrew-assisted rapid palatal expander (MARPE) was proposed by Lee et al. in 2010. Objective: This paper presents a systematized protocol for selection of miniscrews indicated for MARPE, by the evaluation of cone-beam computed tomographies (CBCT). Variables related with the bone and soft tissue thicknesses at the palatal regions of interest, as well as in relation to the fixation rings of miniscrews of the palatal expander are analyzed and discussed to provide better performance in the clinical practice.

Resumo Introdução: a expansão rápida da maxila (ERM) é a terapia de escolha para a correção da dimensão transversa esquelética em crianças e adolescentes, associando-se efeitos ortopédicos e dentários. Com a finalidade de prevenir os efeitos dentoalveolares indesejáveis e otimizar o potencial de expansão esquelética em indivíduos com estágios avançados de maturação esquelética, a técnica de expansão rápida da maxila assistida por mini-implantes (MARPE) foi proposta por Lee e colaboradores em 2010. Objetivo: o presente estudo apresenta um protocolo sistematizado para seleção de mini-implantes indicados para a MARPE, mediante avaliação de imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). Variáveis relacionadas à espessura de tecido ósseo e tecido mole nas regiões de interesse do palato, bem como em relação ao anel de fixação dos mini-implantes do parafuso expansor, são analisadas e discutidas para proporcionar melhor desempenho na prática clínica.

Changes produced by the pendulum appliance with skeletal anchorage and comparison with conventional pendulum appliance / Alterações produzidas com o aparelho pêndulo com ancoragem esquelética e comparação com o aparelho pêndulo convencional

Os propósitos destas pesquisas foram primeiramente avaliar as alterações esqueléticas, dento-alveolares e tegumentares obtidas com o aparelho pêndulo com ancoragem esquelética (BAPA) em pacientes com má oclusão Classe II e, posteriormente compará-los com os efeitos produzidos com o aparelho pêndulo com ancoragem convencional (CPA). A amostra composta de 18 pacientes (14 meninas;4 meninos) com idade média de 14.01 (D.P. 1.08) com má oclusão de Classe II tratados com BAPA como dispositivo distalizador antes do aparelho fixo, no Departamento de Ortodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade Cidade de São Paulo. Telerradiografias laterais foram tomadas no início do tratamento (T0) e no final da distalização (T1), mensuradas e posteriormente analisadas estatisticamente. Apenas o período da distalização ativa foi avaliado. O grupo controle foi composto de 18 pacientes (14 meninas;4 meninos) com idade média de 13.61 (D.P. 1.24) com a mesma má oclusão tratados com CPA como dispositivo distalizador antes do aparelho fixo, no Departamento de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo. Para avaliar os efeitos desta amostra foi utilizada a mesma metodologia acima mencionada. Posteriormente, para comparar as alterações entre os grupos, a amostra tratada com CPA foi denominada Grupo 1 (G1), e a amostra tratada com BAPA denominada Grupo 2 (G2). O tempo médio de distalização foi 5.76 e 6.16 meses, no G1 e G2 respectivamente. Ambos os grupos foram compatibilizados em relação à idade inicial, tempo de tratamento, severidade da má oclusão de Classe II e características cefalométricas iniciais. A comparação intra-grupo foi realizada com teste t dependente, e a comparação intergrupos foi realizada com o teste t. Em G2 houve aumento significante da altura facial anteroinferior, distalização molar, inclinação distal e intrusão significante dos primeiros e segundos molares superiores. Os primeiros pré-molares apresentaram distalização e extrusão significantes. A sobremordida diminuiu e a relação molar melhoraram significativamente. Comparando as alterações do tratamento entre grupos, foram significativamente maiores a distalização, inclinação distal e intrusão dos primeiros molares no G2 comparados ao G1. Os incisivos superiores inclinaram para vestibular no G1, e ligeiramente retroinclinaram para lingual no G2, além disso os primeiros pré-molares foram distalizados no G2, porém foram mesializados no G1. O Grupo 1 apresentou aumento significativamente maior da sobressaliência, e menor correção da relação molar de Classe II do que G2. A distalização dos molares superiores foi obtida com sucesso em ambos os grupos, entretanto, utilizando o BAPA observou-se várias vantagens, tais como: Distalização exclusiva dos molares superiores; movimento distal espontâneo dos pré-molares superiores; sem efeitos colaterais indesejáveis nos incisivos superiores e nos lábios; e também o estabelecimento de uma relação molar de Classe I.(AU)

The purposes of these investigations were firstly to evaluate the dentoalveolar, skeletal and soft tissue effects obtained with the bone-anchored pendulum appliance (BAPA) in patients with Class II malocclusion and secondly, to compare these effects with the conventional pendulum appliance (CPA). A sample of 18 patients (14 females; 4 males) with a mean age of 14.01 years (S.D 1.08) with Class II malocclusion treated with BAPA as distalizer device before fixed appliance in Orthodontic Department at the Dental School, University of São Paulo City. Lateral headfilms were taken at the beginning of treatment (T0) and at the end of distalization period (T1), measured and then statistically analyzed. Only the active distalization period was evaluated. The comparison group was composed by 18 patients (14 females; 4 males) with a mean age of 13.61 years (S.D 1.24) with the same malocclusion treated with CPA before fixed appliance in Orthodontic Department at Bauru Dental School, University of São Paulo. To evaluate the effects in this sample was used the same methodology abovementioned. Then, to compare changes between groups, the sample treated with CPA was named Group 1 (G1), and the sample treated with BAPA was named Group 2 (G2). The average distalization period was 5.76 and 6.16 months, respectively for G1 and G2. Both groups were compatibilized regarding initial age, treatment time, severity of Class II malocclusion and initial cephalometric characteristics. Intragroup comparisons were performed using dependent t tests and intergroup comparisons were performed using t tests. In G2 there was significant increase in the lower anterior face height, molar distalization, distal tipping and intrusion of the first and second maxillary molars. The first premolars had significant distalization and extrusion. Overbite significantly decreased and molar relationship was significantly improved. Comparing the groups, there were significantly greater maxillary first molar distalization, distal tipping and intrusion in G2 compared to G1. The maxillary incisors were labially tipped in G1 and lingually tipped in G2. The first premolars were distalized in G2 while were mesialized in G1. G1 showed a significantly greater overjet increase and smaller Class II molar relationship correction than G2. Distalization of the maxillary molars was successfully achieved in both groups, but using the BAPA several advantages were observed including exclusive maxillary molars distalization, spontaneous distal movement of the maxillary premolars, no undesirable side effects in the maxillary incisors and lips and establishment of a Class I molar relationship.(AU)

Miniplacas como ancoragem esquelética temporária em ortodontia / Miniplates for temporary skeletal anchorage in orthodontics

A ancoragem é um dos fatores determinantes para o sucesso do tratamento ortodôntico e seu controle é fundamental para a obtenção dos resultados desejados. Os recursos de ancoragem mais utilizados comumente são limitados e, muitas vezes, dependem da colaboração do paciente. Na busca pela solução deste problema, a ancoragem esquelética, por meio das miniplacas, surge como uma excelente opção, tendo a grande vantagem de serem estáveis, sendo utilizadas para a movimentação de dentes individualmente ou em grupo. O presente estudo teve como objetivo realizar uma revisão de literatura, discorrendo sobre as diversas aplicações clínicas das miniplacas, suas vantagens e desvantagens, sua forma, tamanho e design, o procedimento cirúrgico de colocação e remoção, bem como a mecânica ortodôntica possível de ser realizada sobre as mesmas. De acordo com a literatura consultada, pode-se concluir que as miniplacas são efetivas como dispositivo de ancoragem esquelética, permitem uma movimentação dentária tridimensionalmente previsível sem trazer danos ao osso e/ou tecido periodontal, muito menos perda de vitalidade pulpar ou reabsorções radiculares.

Anchorage is one of the determining factors for the success of orthodontic treatment and its control is fundamental to achieve the desired results. In this context, skeletal anchorage using miniplates can be an excellent choice, due to advantages as stability and the possibility of moving a group of teeth as well as a single tooth. This study aimed to conduct a literature review, discussing the various clinical applications of miniplates, their advantages and disadvantages, their shape, size and design, surgical placement and removal, as well as their possibilities regarding orthodontic mechanics. It was concluded that miniplates are effective as ann anchorage device, allowing predictable three- dimensional tooth movement without bringing damage to bone and/or periodontal tissue, and reducing the loss of pulp vitality or root resorption.

Alterações dentárias transversais em pacientes submetidos à expansão rápida da maxila com ancoragem esquelética / Tranversal dental changes in patients submitted to rapid maxillary expansion with skeletal anchorage

O objetivo desse trabalho foi verificar as possíveis variações nas distâncias interdentárias entre caninos, primeiros pré-molares e primeiros molares superiores em modelos de gesso e em tomografias computadorizadas de feixe cônico (TCFC) antes e após a expansão rápida da maxila (ERM) com ancoragem esquelética, correlacionando essas medidas com a abertura da sutura palatina mediana. A amostra consistiu de 13 pacientes com idade média de 16 anos que se submeteram à ERM com um aparelho do tipo Haas ancorado no palato com parafusos de titânio. Para a comparação entre os momentos de avaliação (inicial e final) e entre os métodos (modelos de gesso e TCFC) foi utilizado o teste t de Student para amostras pareadas (p<0,05). Para avaliar a associação entre as variáveis foi estimado o coeficiente de correlação de Pearson. Na comparação entre os momentos estudados houve diferença estatística significante em todas as distâncias interdentárias avaliadas nos dois métodos utilizados, bem como na abertura da sutura. Na comparação entre os métodos não houve diferença estatística significante. Também não houve correlação entre a diferença das distâncias interdentárias e a abertura da sutura. Concluiu-se que houve um aumento significante na largura do arco dentário superior, mas que não correspondeu a um aumento proporcional da abertura da sutura palatina mediana aos níveis dos elementos dentários analisados.

The purpose of this study was to verify possible differences of interdental distances between upper canines, first premolars and first molars in plaster casts and in cone-beam computed tomography (CBCT) before and after rapid maxillary expansion (RME) with skeletal anchorage and correlating these distances with the opening of midpalatal suture. The sample was composed of 13 patients, mean age of 16 years old, that were submitted to RME with Haas appliance anchored to the palatal plate with titanium screws. To compare the stages of evaluation (beginning and ending) and the methods (plaster casts and CBCT) Student t test for paired samples was used (p<0.05). To evaluate the association among measurements Pearson´s correlation was estimated. When comparing moments of measurements, there was significant statistical difference in all interdental distances evaluated in both methods as well as in the suture opening. There was no statistical difference in the comparison of both methods. There was no correlation between interdental differences and suture opening either. It was concluded that there was a significant increase in the width of the maxillary dental arch that however did not correspond to a proportional augmentation of the opening of midpalatal suture at the level of the studied dental elements.

Tratamento da Classe II com miniplacas / Treatment of Class II with miniplates

O objetivo deste artigo é relatar o tratamento ortodôntico de uma paciente adulta, portadora de Classe II divisão 1ª com o auxílio de miniplacas. A paciente apresentava discrepância maxilomandibular (ANB = 8º), relação de Classe II de caninos e molares de ambos os lados, sobremordida profunda, sobressaliência aumentada e incisivos superiores protruídos. O perfil facial era convexo e o terço inferior levemente aumentado. O plano de tratamento consistiu em alinhamento e nivelamento dos arcos superior e inferior e, posteriormente, realizou-se a instalação das miniplacas que forneceram ancoragem para a distalização do arco superior. O resultado clínico pode ser considerado satisfatório para um tratamento esquelético compensatório.

The aim of this article is to report the orthodontic treatment of an adult patient, carrier of Class II division 1ª with the aid of miniplates. The patient had maxillomandibular discrepancy (ANB = 8), Class II relationship of canines and molars on both sides, deep overbite, increased overjet and, upper incisor protrusion. The facial profile was convex and the lower third slightly increased. The treatment plan consisted of alignment and leveling of the upper and lower arches and later held the installation of miniplates that provided anchorage for distalization of the maxillary arch. The clinical outcome can be considered satisfactory for treatment compensatory skeletal.

Distalização de segundo molar inferior impactado através da utilização de ancoragem esquelética com miniplaca: relato de caso / Distalization of impacted mandibular second molar using miniplates for skeletal anchorage: case report

O presente estudo consiste no relato de um caso onde a distalização do segundo molar inferior impactado do lado direito foi obtida através da ancoragem esquelética com o uso de miniplaca. A verticalização dos segundos molares inferiores impactados, durante muito tempo, colocou-se como um grande desafio para ortodontistas e cirurgiões bucais devido à escassez de recursos de ancoragem destinados para esse fim. A utilização da ancoragem esquelética foi iniciada na clínica ortodôntica em meados dos anos 80 e, desde então, diversas modalidades têm sido desenvolvidas para esse princípio, como a utilização de mini-implantes, implantes dentários e, finalmente, miniplacas, que foram testadas e apresentaram resultados animadores. O assunto é relevante para ortodontistas e cirurgiões bucais, uma vez que o uso das miniplacas pode influir de forma significativa no tratamento de molares inferiores impactados.

This study describes a case with an impacted right mandibular second molar which was distalized using miniplates for skeletal anchorage. Uprighting impacted mandibular second molars has been a great challenge for orthodontists and oral surgeons because of the scarcity of anchorage options. Skeletal anchorage was first used in clinical orthodontics in the middle of the 1980s. Since then, several devices have been developed for that purpose, such as mini-screws, tooth implants and, lately, miniplates, which have been tested and showed encouraging results. This topic is relevant for orthodontists and oral surgeons because the use of miniplates may significantly change the treatment of impacted mandibular molars.

Protocolo cirúrgico para instalação de mini-implantes ortodônticos / Surgery protocol for using orthodontic mini-implants

Um dos fatores que determinam o sucesso de um tratamento ortodôntico é o planejamento biomecânico e, nesse, encontra-se um fator importante, que é a definição do tipo de ancoragem. Em tratamentos que necessitam de uma ancoragem máxima, os mini-implantes ortodônticos são um eficiente recurso, pois são de fácil instalação e remoção, independem da cooperação do paciente, são pouco invasivos, possuem baixo custo, reduzido desconforto ao paciente e um grande potencial de ancoragem. Este trabalho tem como objetivo demonstrar passo a passo os procedimentos de instalação de mini-implantes ortodônticos autoperfurantes em diferentes locais da cavidade bucal. Assim, pretende-se estimular os ortodontistas a executar esse procedimento em sua prática clínica diária, pois esse recurso se apresenta como muito eficaz na solução de situações clínicas adversas.

Utilização de microparafuso ortodôntico autoperfurante para reabilitação temporária de incisivo lateral superior / Use of orthodontic self-drilling micro-screw for temporary rehabilitation of maxillary lateral incisor

A ausência de laterais superiores cria um problema estético que traz implicações tanto ortodônticas quanto protéticas. Isto porque se trata de uma situação cujo sucesso no tratamento dependerá de fatores como a idade do paciente, a má-oclusão que ele possui, a quantidade de diastemas presentes e a quantidade e qualidade do suporte ósseo da região. Este artigo apresenta uma nova possibilidade de reabilitação temporária de laterais superiores para pacientes adolescentes nos quais o crescimento ósseo não está finalizado. Esta possibilidade se traduz na utilização de recursos de ancoragem esquelética, particularmente os microparafusos ortodônticos autoperfurantes, os quais, pelo seu ineditismo, revolucionaram a prática clínica ortodôntica. Além de expandir as possibilidades terapêuticas existentes, este novo método pode auxiliar sobremaneira a reabilitação de pacientes que ainda não possuem idade óssea adequada para se submeter a tratamento implantodôntico definitivo. No artigo em apreço também serão descritas todas as vantagens e facilidades proporcionadas por este novo tipo de tratamento.

Tooth agenesis of maxillary lateral incisors creates an esthetic problem that has orthodontic and prosthetic implications. This is a situation where successful treatment depends on factors such as patient´s age, malocclusion, amount of diastema and the quantity and quality of bone support. This article presents a new possibility for temporary rehabilitation of maxillary lateral incisors for adolescent patients in whom bone growth has not ceased. This possibility is reflected in the use of skeletal anchorage devices, particularly with the orthodontic self-drilling micro-screw, which due to its singular properties, has revolutionized the practice of orthodontics. Besides broadening new parameters on orthodontic therapy, this new method can greatly assist the rehabilitation of patients who do not have adequate bone age to undergo to a definitive implantodontic treatment. This article also describes all the advantages and facilities offered by this new treatment.

Sistema de Apoio Ósseo para Mecânica Ortodôntica (SAO®): miniplacas para ancoragem ortodôntica. Parte I: tratamento da mordida aberta / Skeletal Supported System for Orthodontic Anchorage (SAO®): mini-plates for orthodontic anchorage. Part I: openbite treatment

Este trabalho descreve uma nova forma de ancoragem por meio de miniplacas denominada SAO®, Sistema de Apoio Ósseo para Mecânica Ortodôntica. Após a descrição do sistema, protocolos de tratamento para mordidas abertas esqueléticas são apresentados. A aplicação de cantiléveres e alças apoiadas diretamente nos tubos do sistema de ancoragem permite que associações de problemas verticais e sagitais (Classe II e III) sejam tratadas de formas distintas. A aplicação de forças leves e constantes e o controle tridimensional das forças aplicadas são o grande diferencial desse novo sistema.

This paper describes the SAO®, Sistema de Apoio Ósseo para Mecânica Ortodôntica (Skeletal Supported System for Orthodontic Mechanics), a new approach for anchorage by means of mini-plates. After the description of the system, treatment protocols for skeletal openbite cases are presented. The use of cantilevers and different spring configurations attached directly in the tubes of the anchorage system allows various approaches for vertical and sagittal discrepancies.

Intrusão dentária utilizando mini-implantes / Orthodontic intrusion with mini-implant anchorage

INTRODUÇÃO: dentre os diversos tipos de movimentos dentários induzidos ortodonticamente, o de intrusão é, sem dúvida, um dos mais difíceis de serem conseguidos. A mecânica intrusiva convencional, apesar de viável, é complexa, no que diz respeito ao controle de seus efeitos colaterais. Isso, em grande parte, refere-se à dificuldade em se obter uma ancoragem satisfatória. Neste contexto, os mini-implantes, por oferecerem efetiva ancoragem esquelética, têm se mostrado de extrema valia para os ortodontistas, tornando a intrusão, tanto de dentes anteriores quanto posteriores, um procedimento cada vez mais simples, do ponto de vista mecânico. OBJETIVO: pretende-se, então, neste artigo, descrever e demonstrar, clinicamente, as diversas possibilidades de utilização dos mini-implantes como recurso de ancoragem para o movimento de intrusão.

INTRODUCTION: Among all different varieties of orthodontically induced tooth movement, intrusion is, without doubt, one of the most difficult movements to be reached. Conventional intrusive biomechanics, although possible, may lead to undesirable side-effects. These events, in most cases, are related to the difficulty in obtaining an efficient anchorage unit. Then, mini-implants, because of their high success rates of effective skeletal anchorage, are valuable devices to orthodontists, transforming the intrusion movement, both at the anterior and the posterior regions, a more and more uncomplicated biomechanical procedure. AIM: to describe and show, clinically, different ways of using mini-implants as an anchorage system to intrusion movement.

Caracterização de mini-implantes utilizados na ancoragem ortodôntica / Characterization of the mini-implants used to orthodontic anchorage

INTRODUÇÃO: o diâmetro reduzido do mini-implante, e a decorrente facilidade na sua inserção, minimizam a possibilidade de erro do operador e de contato entre a rosca do mini-implante e a raiz dentária. Entretanto, o risco de fratura da peça aumenta à medida que seu diâmetro é diminuído. MÉTODOS: neste trabalho foram analisados quatro produtos de marcas nacionais (INP, SIN, Conexão e Neodente) e um de marca alemã (Mondeal), com o objetivo de identificar características importantes para o bom desempenho deste recurso como acessório de ancoragem. Foram observados composição e design das peças e realizado o ensaio mecânico de torque até a fratura (estudo in vitro), cujos valores foram submetidos à análise de variância (ANOVA) e teste de Tukey. RESULTADOS: os resultados mostraram que todos os mini-implantes testados estão aptos à utilização clínica como reforço de ancoragem ortodôntica.

INTRODUCTION: The reduced diameter of the mini-implants and the simplicity of the technique could minimize the operator mistake's possibility and avoid the contact between the thread of the screw and the dental root. In spite of that, it increases the fracture risk because of the diameter's decrease. METHODS: At the present work, mini-implants from five different trade marks, four Brazilian systems (INP, SIN, Conexão and Neodente) and a German system (Mondeal) were studied to identify important characteristics of this anchorage accessory, like composition, design and resistance to the insertion torque (in vitro). The values obtained from the mechanical torque test were submitted to variance analysis (ANOVA) and Tukey's test. RESULTS: All studied groups presented good results and are recommended to orthodontic clinic use.

Mesialização de molares com ancoragem em mini-implantes / Mesial movement of molars with mini-implants anchorage

INTRODUÇÃO: é muito comum, na rotina do consultório odontológico, especialmente em Ortodontia, o paciente, após avaliar o plano de tratamento proposto, questionar sobre a possibilidade de fechamento de espaços presentes, ocasionados pela perda de dentes permanentes. O ortodontista, frente a essa questão, tem que avaliar diversos fatores, tais como a má oclusão presente, a integridade do osso e das raízes, o tempo de tratamento e a geometria do posicionamento dentário, que é o que permite avaliar se, com o fechamento dos espaços e, conseqüentemente, a perda de ancoragem dos segmentos anteriores, a finalização estará de acordo com os ideais que regem a especialidade. Com o advento dos mini-implantes, as possibilidades desta abordagem terapêutica aumentaram, pois o efeito adverso da perda de ancoragem pode ser eliminado e, com isso, o paciente pode ser beneficiado. No entanto, os outros fatores envolvidos, assim como a mecânica do movimento, requerem especial atenção. OBJETIVOS: no presente artigo serão abordados os fatores envolvidos neste tipo de tratamento, o raciocínio na tomada de decisões e os detalhes importantes que devem ser observados durante a condução da mecânica, ilustrados com casos clínicos.

INTRODUCTION: It's routine, especially at the orthodontic office, the patient, after the assessment of the proposed treatment plan, answer about the possibility of closing their edentulous spaces caused by missed permanent teeth. In these situations, several factors must be evaluated, like the present malocclusion, the bone and roots integrity, the treatment time and the geometry of teeth positioning, that is what permits to assess if the loss of anchorage from the anterior segments, during the space closure, would permit the occlusion to end within the orthodontic ideals. With the mini-implants, the possibilities of this therapeutic approach have been improved, since the adverse effects are eliminated with the skeletal anchorage. AIM: In the present paper will be analyzed the factors involved in this treatment type, the reasoning in the decisions making and the important details that should be observed during the mechanics conduction, illustrated by cases reports.