Manejo farmacológico del episodio depresivo bipolar en adolescentes: actualización bibliográfica / Pharmacological management of bipolar depressive episode in adolescents: bibliographic update

El manejo farmacológico del episodio depresivo en contexto del trastorno bipolar constituye un desafío para el clínico tanto en psiquiatría adultos como infantoadolescente. El presente trabajo tiene por objetivo actualizar y sintetizar la evidencia disponible respecto al manejo farmacológico para la depresión bipolar en población pediátrica. Metodología: Se realizó una búsqueda de las publicaciones de los últimos 5 años en bases de datos. Resultados: La evidencia muestra como primera línea el uso de antipsicóticos de segunda generación por sobre los estabilizadores del ánimo en este grupo etario; demostrando lurasidona y lanzapina/fluoxetina eficacia similares. Lurasidona es una opción con mejor perfil de seguridad por asociarse a menos efectos adversos y mejor adherencia. El uso de antidepresivos debe considerarse dentro de los pasos iniciales del manejo, asociado a un antipsicótico de segunda generación. Conclusiones: Se destaca la importancia de la sospecha, evaluación y diagnóstico adecuado para guiar la decisión de manejo integral. A pesar de los riesgos y consideraciones existentes, es importante considerar el uso en primera línea de antipsicóticos de segunda generación y de antidepresivos en el manejo de un cuadro depresivo en contexto de la enfermedad bipolar. La escasez de estudios en el tratamiento farmacológico de la depresión bipolar en general y especialmente en población pediátrica limita la generalización y extrapolación de los resultados a la realidad local.

The pharmacological management of the depressive episode in the context of bipolar disorder constitutes a challenge for the clinician both in adult and child-adolescent population. The objective of this paper is to update and synthesize the available evidence regarding the pharmacological management of bipolar depression in the pediatric population. Methodology: A search of the publications of the last 5 years in databases was carried out. Results: The evidence shows the use of second generation antipsychotics over mood stabilizers as the first line in this age group; demonstrating similar efficacy. Results: The evidence shows the use of second generation antipsychotics over mood stabilizers as the first line in this age group; demonstrating similar efficacy lurasidone and lanzapine/fluoxetine. Lurasidone is an option with a better safety profile as it is associated with fewer adverse effects and better adherence. The use of antidepressants should be considered within the initial steps of management, associated with a second generation antipsychotic. Conclusions: The importance of suspicion, evaluation and adequate diagnosis to guide the decision of comprehensive management is highlighted. Despite the existing risks and considerations, it is important to consider the first-line use of second-generation antipsychotics and antidepressants in the management of a depressive episode in the context of bipolar illness. The scarcity of studies on the pharmacological treatment of bipolar depression in general and especially in the pediatric population limits the generalization and extrapolation of the results to the local reality.

Sleep hygiene practices in patients with major depression with comorbid insomnia, primary insomnia, and good sleepers / Prácticas de higiene de sueño en pacientes con depresión mayor con insomnio comórbido, insomnio primario y buenos durmientes

Abstract Introduction Inadequate sleep hygiene (SH) is considered factor contributing to insomnia. However, the practice of SH by depressed patients with comorbid insomnia has not been explored. Objective We aimed to compare the practice of SH between patients with major depression, comorbid insomnia, primary insomnia, and good sleepers. Method One hundred and eighty-two adult individuals participated: 62 outpatients with major depressive disorder with comorbid insomnia (MDD), 56 outpatients with primary insomnia (PI), and 64 good sleepers (GS). All participants were assessed with a structured psychiatric interview, an insomnia interview, the Pittsburgh Sleep Quality Index, the Insomnia Severity Index, and the Sleep Hygiene Practice Scale. We compared the practice of SH as a whole and by domains between the groups and the relation between SH practice, insomnia, and sleep quality. Results Patients with PI and MDD showed a significantly worse practice of global SH. In the comparison by SH domains, MDD and PI groups had significantly worse scores than GS in all domains. Individuals with MDD showed a significantly worse practice of sleep schedule and arousal related behaviors than PI group. Although, SH practice was significantly related with insomnia and sleep quality in the whole sample, this association remained significant only in the PI. The arousal-related behaviors domain was the main predictor of insomnia and sleep quality. Discussion and conclusion Although patients with insomnia comorbid with MDD or with PI have a worse SH practice than GS, only arousal-related behaviors and drinking/eating habits contribute significantly to insomnia severity and sleep quality.

Resumen Introducción Una inadecuada higiene de sueño (HS) se considera como un factor que contribuye al insomnio, incluido el insomnio comórbido con trastornos mentales. Sin embargo, no se ha estudiado la práctica de HS en pacientes con depresión e insomnio comórbido. Objetivo Comparar la práctica de HS entre pacientes con depresión mayor con insomnio comórbido, insomnio primario y buenos durmientes. Método Participaron 182 individuos: 62 pacientes ambulatorios con trastorno depresivo mayor con insomnio comórbido (TDM), 56 pacientes con insomnio primario (IP) y 64 buenos durmientes (BD). A todos se les realizó una entrevista psiquiátrica estructurada, una entrevista sobre insomnio, el Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh, el Índice de Severidad de Insomnio y la Escala de Prácticas de Higiene de Sueño. Comparamos la práctica de HS tanto global como por dominios entre los grupos, y la relación entre la práctica de HS, el insomnio y la calidad de sueño. Resultados Los pacientes con IP y con TDM mostraron una práctica global de la HS significativamente peor. En la comparación por dominios, los grupos con TDM e IP alcanzaron peores calificaciones que los BD en todos. La práctica de HS se relacionó significativamente con el insomnio y calidad de sueño en la muestra total, sin embargo, solamente en el grupo con IP se mantuvo significativa. El dominio de conductas relacionadas con el alertamiento fue el principal predictor de insomnio y calidad de sueño. Discusión y conclusión Aunque los pacientes con insomnio comórbido con TDM o con IP tienen peores hábitos de HS que los BD, solamente las conductas relacionadas con el alertamiento y los hábitos de alimentación contribuyen significativamente a la gravedad del insomnio y calidad de sueño.

Depresión mayor en ancianos de 85 y más años. Su asociación con demencia / Major depression in the elderly aged 85 and over. Its association with dementia

Depression is considered the most frequent mental illness; it is a cause of disability and constitutes a modifiable risk factor for the future development of dementia. The objective of tis study was to determine the frequency of major depression in elderly aged 85 and over and its possible association with dementia and with sociodemographic and clinical aspects. A descriptive cross-sectional study was carried out in 202 elderly who were treated in the protocolized consultation ¨The care of cognitive disorders in the elderly ¨, of the Hermanos Ameijeiras hospital, during the period between February 2016 and May 2016. 2020. 55.9% of the elderly were women and 64.9% were between 85 and 89 years old. A significant association was found between major depression and having comorbidity (p = 0.001), being a smoker (p = 0.003) and being a drinker (p <0.001). Major depression and dementia were diagnosed in 12.9% of the elderly, with no significant relationship (p = 0.731). The frequency of major depression in elderly aged 85 and over who were treated in a care consultation for cognitive disorders in the elderly is considered high. An association was identified between factors that deteriorated health and the presence of major depression, but not between it and dementia.

La depresión es considerada la enfermedad mental más frecuente, es causa de discapacidad y constituye un factor de riesgo modificable para el futuro desarrollo de demencia. El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia de depresión mayor en ancianos de 85 y más años de edad y su posible asociación con demencia, con aspectos sociodemográficos y clínicos. Se realizó un estudio descriptivo transversal, en 202 ancianos que fueron atendidos en la consulta protocolizada para la atención de los trastornos cognitivos en el anciano, del hospital Hermanos Ameijeiras, durante el periodo comprendido entre febrero de 2016 y mayo de 2020. El 26% de los ancianos estudiados presentaba depresión mayor. Se encontró asociación significativa entre la depresión mayor y tener comorbilidad (p = 0,001), ser fumador (p = 0,003) y ser bebedor (p < 0,001). En el 12,9% de los ancianos se diagnosticó depresión mayor y demencia, sin relación significativa (p = 0,731). La frecuencia de depresión mayor en ancianos de 85 y más años que fueron atendidos en consulta de atención a los trastornos cognitivos en el anciano se considera alta. Se identificó asociación entre factores que deterioraron la salud y presencia de depresión mayor, no así entre esta y demencia.

Depresión en San Carlos de Bariloche: estudio epidemiológico sobre prevalencia y uso de los servicios de salud mental / Depression in San Carlos de Bariloche: Epidemiological study of prevalence and use of mental health services

RESUMEN INTRODUCCIÓN pocos estudios han evaluado la prevalencia de depresión mayor (DM) en Argentina, y las estimaciones son muy disímiles. El objetivo de la presente investigación fue estimar la prevalencia de DM, la utilización de los servicios de salud y la relación con aspectos sociodemográficos en personas de 18-64 años de San Carlos de Bariloche, Argentina. MÉTODOS se utilizó la Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CESD-R) para evaluar DM en una muestra de 299 personas en 2017 La encuesta comprendió, además, preguntas sociodemográficas y consultó si la persona había visitado a un profesional y recibido tratamiento por problemas de depresión. RESULTADOS la prevalencia de DM fue 5,7% (IC95%: 3,3-8,9). La tasa fue mayor en los estratos de menor nivel socioeconómico. Solamente un 47,1% de los casos de DM habían visitado a un médico por problemas emocionales, nervios o salud mental, con una tasa menor en los estratos de menor nivel socioeconómico. Se encontró mayor prevalencia de DM entre los desempleados y las personas que no trabajaban ni buscaban trabajo. El consumo perjudicial de alcohol o dependencia alcohólica fue más frecuente en individuos con DM (17,6%) que entre aquellos que no la padecían (6,9%). DISCUSIÓN la prevalencia de DM encontrada es similar a la registrada a nivel nacional. Se destaca la importante brecha entre atención y tratamiento. Es necesario fomentar políticas de Salud Pública para acceder a instancias terapéuticas adecuadas con el fin de mejorar la calidad de vida de las personas.

ABSTRACT INTRODUCTION few studies have evaluated major depression (MD) prevalence in Argentina, and estimates are very variable. The goal of this research was to estimate prevalence of MD, health services utilization and relationship with socio-demographic factors in 18- to 64-year-old people from San Carlos de Bariloche. METHODS the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale Revised (CESD-R) was used to assess MD in a sample of 299 people in 2017. The questionnaire also inquired about socio-demographic aspects, and asked if people had visited a health care provider and received treatment for depression. RESULTS MD prevalence was 5.7% (CI95%: 3.3-8.9). The rate was higher in lower socio-economic strata. Only 47.1% of MD cases had visited a health care provider for emotional, nervous or mental health problems, with lower rates in lower socio-economic strata. There was a higher risk of MD among unemployed people and those who were neither working nor seeking for a job. Risky alcohol consumption or dependency was more common among MD cases (17.6%) than among non-MD cases (6.9%). DISCUSSION the MD prevalence found is similar to that reported nationwide. The study highlights an important gap between service use and treatment. It is necessary to promote public health policies to provide adequate therapeutic resources with the purpose of improving the quality of life.

Depresión en San Carlos de Bariloche Estudio epidemiológico sobre prevalencia y uso de los servicios de salud mental / Depression in San Carlos de Bariloche: Epidemiological study of prevalence and use of mental health services

INTRODUCCIÓN: pocos estudios han evaluado la prevalencia de depresión mayor (DM) en Argentina, y las estimaciones son muy disímiles. El objetivo de la presente investigación fue estimar la prevalencia de DM, la utilización de los servicios de salud y la relación con aspectos sociodemográficos en personas de 18-64 años de San Carlos de Bariloche, Argentina. MÉTODOS: se utilizó la Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CESD-R) para evaluar DM en una muestra de 299 personas en 2017. La encuesta comprendió, además, preguntas sociodemográficas y consultó si la persona había visitado a un profesional y recibido tratamiento por problemas de depresión. RESULTADOS: la prevalencia de DM fue 5,7% (IC95%: 3,3-8,9). La tasa fue mayor en los estratos de menor nivel socioeconómico. Solamente un 47,1% de los casos de DM habían visitado a un médico por problemas emocionales, nervios o salud mental, con una tasa menor en los estratos de menor nivel socioeconómico. Se encontró mayor prevalencia de DM entre los desempleados y las personas que no trabajaban ni buscaban trabajo. El consumo perjudicial de alcohol o dependencia alcohólica fue más frecuente en individuos con DM (17,6%) que entre aquellos que no la padecían (6,9%). DISCUSIÓN: la prevalencia de DM encontrada es similar a la registrada a nivel nacional. Se destaca la importante brecha entre atención y tratamiento. Es necesario fomentar políticas de Salud Pública para acceder a instancias terapéuticas adecuadas con el fin de mejorar la calidad de vida de las personas

Depresión en el embarazo / Depression in Pregnancy

RESUMEN Introducción: La depresión es la morbilidad psiquiátrica más común en el embarazo, y llega a afectar a más del 13% de las gestantes. Su diagnóstico se basa en los criterios establecidos por el DSM-V y la aplicación de escalas validadas como la Escala de Depresión Posnatal de Edimburgo; sin embargo, entre los profesionales de la salud aún existen errores y falencias en el reconocimiento, el diagnóstico y el tratamiento de la depresión durante el embarazo, lo que propicia las diferentes consecuencias y repercusiones para la gestación misma o el feto. Objetivo: Presentar una revisión de tema acerca de la depresión en el embarazo, sus factores de riesgo, las características clínicas, las complicaciones y el tratamiento. Métodos: Se utilizaron las bases de datos PubMed y LILACS para la búsqueda de manuscritos; de 223 artículos, 55 cumplían los criterios de inclusión. Resultados: En Sudamérica se registra una prevalencia de aproximadamente el 29%. Los factores de riesgo con mayor significación son el abuso sexual, la edad temprana al embarazo y la violencia intrafamiliar. Por ello, el diagnóstico temprano favorece la disminución en las conductas de riesgo, los trastornos del neurodesarrollo fetal y los resultados obstétricos. Conclusiones: La depresión en el embarazo es una afección frecuente; no obstante, se presenta subregistro por la atribución de los síntomas a la gestación misma. Se recomienda el uso de antidepresivos como los inhibidores de la recaptación de serotonina, especialmente la fluoxetina, que no sea ha relacionado con teratogenicidad, además de la implementación de tratamiento no farmacológico como psicoterapia, mindfulness y ejercicio aeróbico. La sensibilización del personal de salud permitirá el diagnóstico y el tratamiento adecuados de esta enfermedad.

ABSTRACT Introduction: Depression is the most common psychiatric morbidity in pregnancy, affecting more than 13% of pregnant women. Its diagnosis is based on the criteria established by the DSM-5 and the application of validated scales such as the Edinburgh Postnatal Depression Scale. However, there are still errors and shortcomings among healthcare professionals in the recognition, diagnosis and treatment of depression during pregnancy, with the resulting consequences and repercussions on the gestation itself or the foetus. Objective: To present a review of depression in pregnancy, its risk factors, clinical characteristics, complications and treatment. Methods: The PubMed and LILACS databases were used to search for manuscripts. Of the 223 articles found, 55 fulfilled the inclusion criteria. Results: The prevalence of depression in pregnancy in South America is approximately 29% and the most significant risk factors are sexual abuse, pregnancy at an early age and intrafamily violence. Therefore, early diagnosis favours a reduction in risk behaviour, foetal neurodevelopmental disorders and obstetric outcomes. Conclusions: Depression in pregnancy is common condition but is underreported as its symptoms are often attributed to the pregnancy itself. The use of selective serotonin reuptake inhibitor antidepressants, particularly fluoxetine, which has not been associated with teratogenicity, is recommended, in addition to the implementation of non-pharmacological treatment such as psychotherapy, mindfulness and aerobic exercise. Educating healthcare professionals will facilitate the correct diagnosis and treatment of this condition.

Pro-inflammatory Cytokines, Biomarkers, Genetics and the Immune System: A Mechanistic Approach of Depression and Psoriasis / Citocinas proinflamatorias, biomarcadores, genética y sistema inmunológico: un enfoque mecanicista de la depresión y la psoriasis

ABSTRACT Objective: To highlight the inflammatory and immunological mechanisms involved in depression and psoriasis. Methods: A comprehensive literature search was performed in various databases, in total 145 studies were selected. Results: Depression and psoriasis have an association. Immune mechanisms -the actions of tumor necrosis factor-a, interleukin 1 (IL-1), IL-2, IL-10, IL-22, IL-17, interferon-7, IL-1ß, prostaglandin E2, C-reactive protein, IL-6, and IL-8 etc.-, and some genetic changes are involved. Conclusions: A possible bidirectional relationship of psoriasis and major depression exists; i.e. the depression leads to psoriasis, and psoriasis leads to depression. We recommend more studies in the future to get a deeper and better understanding about this relationship.

RESUMEN Objetivo: Poner de relieve los mecanismos inflamatorios e inmunológicos involucrados en la depresión y la psoriasis. Métodos: Se realizó en varias bases de datos una búsqueda bibliográfica completa; en total se incluyeron 145 estudios. Resultados: Hay asociación entre depresión y psoriasis y están involucrados mecanismos inmunitarios -las acciones del factor de necrosis tumoral alfa, las interleucinas (IL) 1, 2, 10, 22 y 17, el interferón gamma, la IL-1ß, la prostaglandina E2, la proteína C reactiva, la IL-6 y la IL-8, etc. - y algunos cambios genéticos. Conclusiones: Hay una posible relación bidireccional entre psoriasis y depresión, es decir, la depresión lleva a psoriasis y la psoriasis lleva a depresión. Se recomiendan más estudios en el futuro para obtener una comprensión más profunda y mejor sobre esta relación.

Prevalência de depresión mayor en pacientes con preeclampsia en una clínica de cuarto nivel en Cali, Colombia / Prevalence of mayor depression in patients with preeclampsia in a fourth level clinic in Cali, Colombia

Resumen Objetivo: Determinar la frecuencia de episodio de depresión mayor y caracterizar la funcionalidad familiar y apoyo social en embarazadas con diagnóstico de preeclampsia y hospitalizadas en la unidad de alto riesgo obstétrico de la Clínica Valle del Lili, desde diciembre de 2015 hasta mayo de 2016. Materiales y métodos: Estudio descriptivo transversal en 50 pacientes hospitalizadas. Se utilizó la Escala de depresión postnatal de Edimburgo para evaluar la presencia de síntomas depresivos y se tomó como valor de referencia 13 o más puntos, y la Mini Entrevista Neuropsiquiatrica Internacional en su apartado de "episodio depresivo mayor" para hacer el diagnóstico de episodio de depresión mayor. Resultados: La media de edad fue de 28,1 ± 6,7 años y edad gestacional promedio de 34 semanas. La prevalencia de síntomas depresivos fue del 26 % y de depresión mayor fue del 20 %. El 66 % de las pacientes cursó con preeclampsia severa. Conclusiones: Una de cada cinco pacientes presentó episodio depresivo mayor. Los hallazgos concuerdan con lo reportado en la literatura y sugieren que es una condición frecuente en esta población.

Abstract Objective: To determine the frequency of episodes of major depression and to characterize family functionality and social support in pregnant women diagnosed with preeclampsia hospitalized in the unit of high obstetric risk in Clinica Valle del Lili in Cali - Colombia, from December 2015 to May 2016. Materials and methods: Cross-sectional descriptive study in 50 hospitalized patients. The Postnatal Depression Scale of Edinburgh was used to evaluate the presence of depressive symptoms and 13 or more points were taken as a reference value, and the Mini International Neuropsychiatric Interview in its section of major depressive episode to make the diagnosis of major depression episode. Results: Mean age was 28.1 ± 6.7 years and average gestational age was 34 weeks. The prevalence of depressive symptoms was 26% and major depression was 20%. 66% of the patients had severe preeclampsia. Conclusions: one in five patients presented major depressive episode. The findings agree with what is reported in the literature and suggest that it is a frequent condition in this population.

Interaction between polymorphisms in SLC6A4 and BDNF on major depressive disorder in a sample of the argentinean population / Interacción entre polimorfismos en SLC6A4 y BDNF en el trastorno depresivo mayor en una muestra de la población argentina

The dysfunction in the serotoninergic neurotransmission has been classically associated with major depressive disorder (MDD); however, other pathways and processes seem to have a role in this illness, such as neurogenesis and related molecules: the Brain-Derived Neurotrophic Factor (BDNF) and the Apolipoprotein E (APOE). There are many reports that indicate an association between certain polymorphism in these genes and MDD. The aim of our study was to analyze the possible association between MDD and polymorphisms in HTR2A (5-hydroxytryptamine receptor 2A), BDNF and APOE genes in a sample of the Argentinean population previously studied for 2 polymorphisms in SLC6A4 (Solute Carrier Family 6 Member 4) gene. Five polymorphisms were studied (rs6311 and rs6313 in HTR2A; rs429358 and rs7412 in APOE, and rs6265 in BDNF) in 95 MDD patients and 107 non-related controls. No statistically significant differences were observed between groups when analyzing the association with a single marker using logistic regression; however, when a possible combinatory effect of the polymorphisms (including previously studied polymorphisms in SLC6A4 gene) was analyzed using a dominant model for the risk alleles, the genotypes L/S_10/12_G/A (OR=3.57(95%CI=1.43-8.93); p=0.004, adjusted p-value=0.01) in SLC6A4 and BDNF genes and L/S_10/12_T/C_3/3_G/A in SLC6A4, HTR2A, APOE and BDNF genes (OR=5.99(95%CI=1.66-21.56); p=0.002, adjusted p-value=0.07), were more prevalent in patients than in controls (20%vs.6% and 15%vs.3%, respectively). Even though it is necessary to replicate these findings in a larger population, our results suggest a possible interaction between molecules involved in neurogenesis (BDNF and APOE), serotoninergic neurotransmission (SLC6A4 and HTR2A) and the pathogenesis of MDD. (AU)

La disfunción en la neurotransmisión serotoninérgica ha sido clásicamente asociada con el trastorno depresivo mayor (TDM); sin embargo, otras vías y procesos parecerían tener un rol en esta enfermedad, como la neurogénesis y moléculas asociadas: el factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) y la apoliproteína E (APOE). Existen reportes en los que se establecen asociaciones entre polimorfismos en estos genes y el TDM. El objetivo de nuestro trabajo fue analizar la posible asociación entre el TDM y polimorfismos en los genes HTR2A (receptor 5-hidroxitriptamina 2A), BDNF y APOE en una muestra de la población argentina previamente estudiada para 2 polimorfismos en el gen SLC6A4 (transportador soluble familia 6 miembro 4). Se estudiaron 5 polimorfismos (rs6311 y rs6313 en HTR2A; rs429358 y rs7412 en APOE; rs6265 en BDNF) en 95 pacientes con TDM y 107 controles no relacionados. No se observaron diferencias significativas entre grupos al analizar la asociación por regresión logística con un único marcador; cuando se analizó el posible efecto combinatorio de polimorfismos (incluyendo los previamente estudiados para el gen SCL6A4) usando un modelo dominante para los alelos de riesgo, los genotipos L/S_10/12_G/A (OR=3,57(95%CI=1,43-8,93); p=0,004, valor-p-ajustado=0,01) en SLC6A4 y BDNF y L/S_10/12_T/C_3/3_G/A en SLC6A4, HTR2A, APOE y BDNF (OR=5,99(95%CI=1,66-21,56); p=0,002, valor-p-ajustado=0,07), fueron más prevalentes en pacientes que controles (20%vs.6% y 15%vs.3% respectivamente). Si bien es necesario replicar estos hallazgos en una población más grande, nuestros resultados sugieren una posible interacción entre moléculas involucradas en la neurogénesis (BDNF y APOE), la neurotransmisión serotoninérgica (SLC6A4 y HTR2A) y la patogenia de la depresión mayor. (AU)

¿Es frecuente la depresión mayor en la psoriasis? / Is major depression common in psoriasis?

Contexto: la psoriasis es una patología dermatológica con importantes consecuencias psicológicas derivadas del estigma que genera el llamativo aspecto de las lesiones, en especial el aislamiento, ansiedad, depresión mayor e incremento de ideas suicidas. Objetivo: determinar del grado de depresión en pacientes con diferentes grados de severidad de psoriasis. Sujetos y métodos: se efectuó un estudio descriptivo transversal con muestreo aleatorio en 82 pacientes con psoriasis, de ambos sexos, sin diagnóstico previo de depresión, con edades comprendidas entre 15 a 90 años que acuden a la consulta externa del servicio de Dermatología del hospital Carlos Andrade Marín, en el periodo julio-agosto 2015. Mediante el test de Beck se determinó el grado de depresión e índice PASI (Psoriasis Area Severity Index) se estimó el grado de psoriasis. Resultados: la prevalencia de depresión fue 24,4% y se encontró asociación estadística entre depresión y severidad de la psoriasis. El sexo femenino mostró 3,5 veces más riesgo para presentar depresión respecto al sexo masculino; sujetos con psoriasis severa tienen 35,7 veces más riesgo de depresión comparado con pacientes afectados de psoriasis leve. Conclusión: la prevalencia de depresión es elevada y aumenta con el grado de severidad de la psoriasis, se sugiere incluir en el manejo rutinario el seguimiento psicológico y psiquiátrico; se recomienda implementar estudios prospectivos para determinar la evolución de comorbilidades psiquiátricas en este grupo poblacional, a fin de diseñar protocolos de tratamiento ajustados a la población ecuatoriana.(AU)

Context: psoriasis is a dermatological pathology with important psychological consequences derived from the stigma generated by the striking appearance of the lesions, especially, isolation, anxiety, major depression and increase in suicidal ideas. Objective: to determine the degree of depression in patients with the degree of severity of psoriasis. Subjects and methods: a descriptive, cross-sectional study was conducted with random sampling in 82 patients with psoriasis, of both sexes, without previous diagnosis of depression, aged between 15 and 90 years, who attended the outpatient service of the Hospital's Dermatology service. Carlos Andrade Marín, in the period July-August 2015. By means of the Beck test, the degree of depression and PASI index (Psoriasis Area Severity Index) was determined, the degree of psoriasis was estimated. Results: the prevalence of depression was 24.4%; Statistical association was found between depression and severity of psoriasis. The female sex showed 3.5 times more risk to present depression with respect to the male sex; Subjects with severe psoriasis have a 35.7 times higher risk of depression compared with patients suffering from mild psoriasis. Conclusion: the prevalence of depression is high and increases with the degree of severity of psoriasis, it is suggested to include in the routine management the psychological and psychiatric follow-up; it is recommended to implement prospective studies to determine the evolution of psychiatric comorbidities in this population group, in order to design treatment protocols adjusted to the Ecuadorian population.(AU)

Prevalencia, causas y tratamiento de la depresión Mayor / Prevalence, Causes, and Treatment of Major Depression

Resumen La depresión mayor representa un problema de salud pública debido a su alta prevalencia. La etiología de la depresión es compleja ya que en ella intervienen factores psicosociales, genéticos, y biológicos. Entre los factores psicosociales, se ha observado que los primeros episodios depresivos aparecen después de algún evento estresante, y el estrés que acompaña al primer episodio produce cambios a largo plazo en la fisiología cerebral que pueden producir variaciones a nivel estructural y en el funcionamiento de diferentes áreas cerebrales. Entre los factores genéticos que intervienen en el trastorno depresivo, se ha reportado que alrededor de 200 genes están relacionados con el trastorno depresivo mayor. Dentro de los factores biológicos, existen evidencias de alteraciones a nivel de neurotransmisores, citosinas y hormonas, cuyas acciones inducen modificaciones estructurales y funcionales en el sistema nervioso central, en el sistema inmunológico y en el sistema endocrino, que incrementan el riesgo de padecer la depresión mayor. A pesar de años de estudio, las bases biológicas del trastorno depresivo mayor y el mecanismo preciso de la eficacia antidepresiva siguen siendo poco claras. El objetivo de la presente revisión es resumir las principales conclusiones de la literatura clínica y experimental en relación con la etiología del trastorno depresivo mayor.

Abstract Major depression represents a public health problem due to its high prevalence. The etiology of major depression is complex because involves psychosocial, genetic, and biological factors. Among psychosocial factors, different studies report that the first depressive episode appear after some stressful event and produces long-term changes in brain physiology. These long-lasting changes produce variations at the structural level and in the functioning of different brain areas. Among the genetic factors involved in depressive illness, it has been reported that about 200 genes are related to major depressive disorder. Within the biological factors, there is an evidence of alterations in the level of neurotransmitters, cytosine's and hormones, whose actions induces structural and functional modifications in the central nervous system, the immune system and the endocrine system, which increases the risk of suffering major depression. Despite years of study, the biological basis of major depression and precise mechanisms of antidepressant efficacy remain unclear. The objective of the present review is to summarize the main conclusions of the clinical and experimental literature regarding to the etiology of major depressive disorder.

Personal and Social Factors Associated with Major Depression Disorder, Medellín (Colombia), 2012 / Factores personales y sociales asociados al trastorno de depresión mayor, medellín (colombia), 2012

Resumen Introducción: actualmente más de 350 millones personas de todas las edades viven en el mundo con trastorno de depresión mayor, siendo este un problema común en la población general que por la persistencia y la severidad de los síntomas que presenta afecta las esferas personal y social de los individuos. Objetivo: determinar los factores personales y sociales asociados al trastorno de depresión mayor en la población de 13 a 65 años de edad de la ciudad de Medellín en el periodo 2011-2012. Materiales y métodos: se analizó la información obtenida en el Primer estudio de salud mental poblacional representativo de hogares para la ciudad de Medellín recopilada a través de entrevistas, realizadas con el World Health Organization Composite International Diagnostic Interview. Se tomaron 4.176 registros. El procesamiento de la información se realizó mediante el programa SPSS versión 21.0 (Licencia Universidad CES). Resultados: la prevalencia para el trastorno de depresión mayor anual en la ciudad de Medellín en el año 2012 fue de 4,1 %. Las mujeres presentaron 2,4 veces más el riesgo de estar afectadas por trastorno de depresión mayor en comparación a los hombres. Tener una percepción regular/mala sobre la salud mental representa un riesgo 6,0 veces mayor que tener una percepción muy buena/excelente; presentar un grado medio de resiliencia representa casi 2 veces más el riesgo de presentar trastorno de depresión mayor en comparación con los que presentan un grado alto de resiliencia, y no poder desahogarse con la familia representa un riesgo de 1,9 veces en comparación a los que sí pueden hacerlo. Conclusiones: los factores personales que se asocian al trastorno de depresión mayor son ser mujer, tener una regular o mala percepción sobre su propia salud mental, no hacer ejercicio, presentar un grado medio de resiliencia; mientras que entre los factores sociales asociados se destacaron aspectos relacionados con la familia como no poder desahogarse y que ésta constantemente realice demandas a sus integrantes.

Abstract Introduction: mental disorders are one of the major health problems worldwide, more than 350 million people of all ages are facing major depressive disorder; this is being a common problem in the general population and its persistence and harshness of the symptoms affect personal and social aspects of an individual. Objective: Determining personal and social facts associated to the major depression disorder, in a population aged from 13 to 65 years old, in Medellin city, during 2011-2012 years. Materials and methods: It was analyzed the information obtained in the First Population Mental Health Survey representative of households for Medellin city, collected through interviews and conducted in cooperation with the World Health Organization Composite International Diagnostic Interview. 4,176 records were taken. The information processing was performed using the SPSS software version 21.0 (License for use of CES University). Results: The prevalence for major depressive disorder in the city of Medellin in 2012 was 4.1 %. Women were 2.4 times more likely to be affected by major depressive disorder compared to men. Having a fair / poor perception of mental health represents a 6.0 higher risk than having a very good / excellent perception; Presenting an average degree of resilience would represents almost 2 times of the risk of having major depressive disorder compared to those with a high degree of resilience, and who are not able to relieve oneself with their family represents a risk of 1.9 times in comparison to those who can do it. Conclusions: personal factors associated with major depressive disorder include facts such as: being female, having fair or poor mental health perception, not exercising, having an average degree of resilience; while in terms of the social aspects, they were highlighted aspects related to family, as it is the case of not being heard and being demanded constantly by the family members.

Neurobiología de la depresión mayor y de su tratamiento farmacológico / Neurobiology of major depression and its pharmacologic treatment

Resumen: INTRODUCCIÓN: La depresión mayor (DM) se debe a la interacción de factores ambientales, genéticos y epigenéticos, que atenúan la transmisión monoaminérgica en el cerebro. Sin embargo, poco se conoce sobre los mecanismos fisiopatológicos que subyacen a ella. OBJETIVO: Proponer una visión integral sobre la fisiopatología de la DM y los mecanismos de acción de los fármacos antidepresivos. MÉTODO: Se empleó la base PubMed para la búsqueda bibliográfica. La mayoría son investigaciones experimentales y estudios de genética molecular o de imágenes cerebrales en humanos. RESULTADOS: La DM se asocia con: i) menor volumen de la corteza cingulada anterior; ii) hiper-metabolismo del área Cg25; iii) menor expresión del receptor 5-HT1A; iv) mayor expresión de la monoamino oxidasa A. Algunos polimorfismos están asociados a la fisiopatología. El estrés crónico reduce la expresión del 5-HT1A. Los antidepresivos atenúan el hiper-metabolismo del área Cg25, estimulan la neurogénesis y activan la vía del AMPc. Encontramos que la imipramina aumenta y reduce la expresión de G α s y G α z, respectivamente (datos sin publicar). DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN: El déficit en la transmisión monoaminérgica puede deberse a: i) el polimorfismo G1463A en el gen de la enzima hTPH2 que reduce la síntesis de serotonina; ii) el polimorfismo C(-1019)G en el gen del receptor 5-HT1A, aumentando su transcripción en el rafé e implicando menor liberación del neurotransmisor; iii) mayor degradación de las monoaminas. La menor expresión del receptor 5-HT1A se discute considerando su acción inhibitoria en la corteza prefrontal. Los cambios en la expresión de G α s y G α z coinciden con la estimulación de la vía del AMPc.

Abstract: INTRODUCTION: The major depressive disorder (MDD) arises from the interaction of environmental, genetic and epigenetic factors, producing a deficit in monoaminergic transmission within the brain. However, our understanding of its pathophysiology is quite limited. OBJECTIVE: To reach an integrative view of the MDD pathophysiology, as well as the mechanisms of action of antidepressant drugs. METHOD: We used the PubMed database to search for the documents by using the appropriate key words. Most of them are experimental research and molecular genetics and brain imaging studies in humans. RESULTS: The pathophysiology of MDD is characterized by: i) shrinkage of the cingulate anterior cortex; ii) hyper-metabolism of the Cg25 area; iii) lower expression of the 5-HT1A receptor; iv) enhanced expression of monoamine oxidase A. Besides, certain gene polymorphisms are strongly linked to the pathophysiology, and there is evidence that 5-HT1A receptor expression is reduced by psychological stress. Antidepressants reverse the hyper-metabolic state of Cg25, stimulate neurogenesis and the cAMP pathway. We found that imipramine increases and reduces the expression of G α s and G α z, respectively (data no published). DISCUSSION AND CONCLUSION: The disruption in monoaminergic transmission could be mediated by: i) the G1463A hTPH2 polymorphism that reduces the serotonin synthesis; ii) the C(-1019)G 5-HT1A polymorphism that increases the receptor expression in the dorsal rafe, and reduces serotonin release; iii) an increase in monoamine degradation. The reduced 5-HT1A expression is discussed considering its inhibitory properties in the prefrontal cortex. The effects of imipramine on G α s and G α z are in agreement with the antidepressant-induced stimulation of the cAMP pathway.

Sensibilidad y especificidad entre la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta versión 3. 0 (World Mental Health, CIDI) con la Evaluación Clínica Estandarizada versión I (SCID-I) en la Encuesta de Salud Mental de la ciudad de Medellín, 2012 / Sensitivity and specificity between the Composite International Diagnostic Interview Version 3. 0 (World Mental Health, CIDI) and the Standardised Clinical Evaluation version I (SCID-I) in a mental health survey of the city of Medellin, 2012

Introducción: El abordaje de los problemas de salud mental de la población colombiana hace necesario disponer de instrumentos diagnósticos válidos, fáciles de aplicar y comparables (local e internacionalmente). Objetivo: Comparar la sensibilidad y la especificidad diagnóstica entre el CIDI 3.0 y el SCID-! para el trastorno depresivo mayor, el trastorno afectivo bipolar I y II y el trastorno por dependencia de sustancias. Metodología: Estudio transversal que comparó en 100 sujetos las prevalencias de vida de tres trastornos mentales por medio del CIDI 3.0 y el SCID-I. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética Institucional. Se midieron la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo (con sus respectivos intervalos de confianza del 95%) de las dos entrevistas diagnósticas. Para el análisis de la información se utilizó el software SPSS® versión 21.0. Resultados: La mediana de edad fue 43,5 [intervalo intercuartílico, 30] anos. La sensibilidad (Se) y la especificidad (Es) más altas se observaron en el diagnóstico de trastorno por dependencia de drogas -Se, 80% (IC95%, 34,94%-100%); Es, 98,46% (IC95%, 94,7%-100%)-. Conclusiones: El SCID-I y el CIDI 3.0 mostraron diferentes niveles de sensibilidad y especificidad para los tres trastornos estudiados así: altas para el trastorno por dependencia de sustancias, moderadas para el trastorno afectivo bipolar I y II y bajas para el trastorno depresivo mayor.

Introduction: In order to address the mental health problems of the Colombian population it is necessary to have diagnostic tools (local and international) that are valid, easy to apply, and comparable. Objective: To compare the sensitivity and specificity between the CIDI 3.0 and the SCID-I for major depressive disorder, bipolar I and II disorder, and substance dependence disorder. Methodology: Cross-sectional study comparing the life prevalence of three mental disorders in 100 subjects using the CIDI 3.0 and the SCID-I. The study was approved by the Institutional Ethics Committee. The two diagnostic interviews were performed that measured by sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value with confidence intervals of 95%. The SPSS version 21.0 software was used for data analysis. Results: The median age was 43.5 years, with an interquartile interval of 30 years. The highest sensitivity (Se) and specificity (Sp) was observed for drug dependence diagnosis - with 80%, (95%CI, 34.94-100), and 98.46 (95%CI, 94.7-100), respectively. Conclusions: SCID-I and CIDI 3.0 showed different levels of sensitivity and specificity for the three disorders studied with: high for substance dependence disorder, moderate for bipolar disorder I and II, and low for major depressive disorder.

Prevalencia de depresión mayor en adultos mayores atendidos ambulatoriamente en un hospital de lima metropolitana / Prevalence of major depression in elder people attending a national hospital in Lima

El objetivo del presente estudio es describir, analizar prevalencia y factores de riesgo predictivo asociado a depresión mayor, en adultos mayores atendidos en consulta ambulatoria de psiquiatría de un hospital, y en un grupo de adultos mayores no asegurados. Se evaluó a 79 adultos mayores no asegurados de una comunidad del Callao y a 221 pacientes con depresión y depresión comórbida, atendidos en consulta ambulatoria de psiquiatría. Se aplicó una encuesta de consumo de medicamentos. Los resultados indican que los factores demográficos son independientes de depresión en ambos grupos (OR=1.792, IC95%=0.573-5.606, edad; OR=1.123, IC95%=0.435-4.768, sexo; OR=2.344, IC95%=0.325-16.928, autopercepción de salud; OR=1.905, IC95%=0.642-2.434, depresión; OR=1. 250, IC95%=0.642-2.434, consumo de medicamentos; OR=1.260, IC95%=0.763-2.084, número de enfermedad). Las personas no aseguradas evidencian depresión comórbida con diabetes mellitus, HTA, Artrosis, encontrando mayor frecuencia en mujeres de 60 a 75 años que en mujeres de 76 años a más.

Objective: To describe, analyze prevalence and predictive risk factors associated with major depression, seniors attended outpatient psychiatric, and uninsured. Material and Methods: 79 elderly uninsured community surrounding Callao to EsSalud, Survey of Drug Consumption applies; and 221 patients with depression and comorbid depression, diagnosed in Psychiatry Clinic. It was used, the Drug Consumption Survey. Results: Demographic factors are independent of depression in both groups (OR = 1.792, 95%CI = 0.573-5.606, age; OR = 1.123, 95%CI = 0.435-4.768, sex; OR = 2.344, 95%CI = 0.325-16.928, health self-perception; OR = 1,905, 95%CI = 0.642 -2.434, depression;, OR = 1. 250, 95%CI = 0.642-2.434, drug use; OR = 1260, 95%CI = 0.763-2.084, disease number). Uninsured comorbid with depression show DM, hypertension, osteoarthritis, and women age 60-75 It is more frequent than in Group 76 more assured, presents qualitative spectrum same trend groups have depression and comorbidity (Figure 1, 2, 3.4) Conclusion: Both groups have depression and comorbidity, even though it is depth analysis needed to confirm data with others.

Aspectos cognitivos en la depresión / Cognitive Aspects of Depression

La depresión mayor (DM) es una de las afecciones más frecuentes en salud mental, esperándose un incremento de esta para el año 2020 (WHO). Se ha efectuado una revisión de los estudios recientes existentes acerca de las alteraciones cognitivas en pacientes con depresión mayor, concluyéndose en varios estudios, incluido un metanálisis, que los pacientes con DM tienen alteraciones en las funciones ejecutivas, comparados con sujetos sanos. Este hecho se ha observado tanto en pacientes con reiterados episodios de depresión mayor como en aquellos con el primer episodio. Esta alteración cognitiva puede llevar a dificultades en el rendimiento laboral, escolar, social, etc. Por ello, surge la necesidad de profundizar el estudio de este aspecto poco analizado de la depresión, así como capacitar a los profesionales de la salud en su detección y reconocimiento precoz, ya que podría constituir un síntoma trazador de la evolución de la enfermedad depresiva

Major depression (MD) is one of the most frequent diseases of mental health; this disorder is expected to increase by 2020 (WHO). The author does a revision of recent existing studies on cognitive alterations in patients with major depression, many of which, including a meta-analysis, conclude that such patients display alterations in their execuive functions, as compared with healthy subjects. This has been observed both in patients with repeated episodes of major depression, as well as in patients with a first episode. This congnitive alteration may lead to difficulties in work, school, social, etc. performance. Therefore, it becomes necessary to delve into the study of this poorly analyzed aspect of depression, and train health care professionals in its prompt detection and identification, since it might be a revealing symptom of the progression of the depressive disorder

Los efectos conductuales modulados por las citocinas / Behavioural changes modulated by interleukins

The nervous, endocrine, and immune systems maintain permanent and concerted communication through humoral and neural pathways, which involves neurotransmitters like serotonin and noradrenaline; hormones like cortisol, corticosterone release hormone; and a wide range of inflammatory molecules and their corresponding receptors. Variations in the circulatory levels of these soluble mediators modulate several physiological processes and help to mantain homeostasis in the face of stressful stimuli, regardless whether they are physical like systemic bacterial, viral or parasitical infections, as well as tissular injuries or psychological stress, that is secondary to the individual's perception and processing. Chronic activation of neuro-immune-endocrine interactions induces numerical and functional changes in these systems and behavioral disorders. "Sickness behavior" is one the most studied behavioral disorders that is characterized by the presence of anhedonia, fatigue, psychomotor retardation, decreased appetite, altered sleep patterns, and pain-increased sensitivity. Based on the similarities between the behavioral symptoms of "sickness behavior" and major depression, it has been hypothesized that molecules like cytokines and other inflammatory factors could be involved in the pathophysiology of several neuropsychiatric disorders, such as depression, cognitive dysfunction, fatigue, anxiety and personality disorders as well as neurodegenerative diseases such as Parkinson and Alzheimer. The behavioral disorders in major depression can be induced by single or combined administration of proinflammatory cytokines as well as mitogens or infectious agents that induce significant secretion of wide range of inflammatory molecules. Variations in peripheral and central inflammatory mediators significantly affect the levels of neurotransmitters, such as glutamate, dopamine, and serotonin; p38 MAPK and IDO proteins. The latest data on the involvement of cytokines and neurotransmitters in metabolic pathways have provided various targets for pharmaceutical development and have established new treatment approaches for psychiatric disorders. All this advantages about molecular mecanism involved in behavioural changes will result in the short term in a better quality of life for patients.

Los Sistemas Nervioso, Endocrino e Inmunológico mantienen a través de la vía humoral y neuronal una comunicación permanente y concertada que incluye a las hormonas neurotransmisoras, las citocinas y a sus respectivos receptores expresados en las células que conforman estos tres sistemas. La variación de los niveles de estos mediadores solubles induce la regulación de varios procesos fisiológicos y media la respuesta de nuestro organismo ante la presencia de estímulos estresantes, tanto físicos como psicológicos. La activación crónica de la interacción neuroendocrinoinmunológica favorece la aparición de variaciones numéricas y funcionales en los tres sistemas involucrados y genera alteraciones de tipo conductual. Entre las alteraciones conductuales más estudiadas destaca el llamado "sickness behavior", que se caracteriza por la presencia de anedonia, fatiga, enlentecimiento psicomotor, disminución del apetito, alteraciones en el patrón del sueño y un incremento en la sensibilidad al dolor. Las similitudes entre los síntomas conductuales del "sickness behavior" y la depresión mayor han permitido establecer una hipótesis sobre la participación de las citocinas y otros factores inflamatorios en la fisiopatología de algunos trastornos neuropsiquiátricos como la depresión, la disfunción cognitiva, la fatiga, los trastornos de ansiedad, los de la personalidad y las enfermedades neurodegenerativas como las de Parkinson y de Alzheimer. Las alteraciones conductuales presentes en la depresión mayor pueden ser inducidas por la administración individual o conjunta de citocinas proinflamatorias, de mitógenos o por agentes infecciosos que inducen una importante secreción de moléculas inflamatorias. Las variaciones periféricas y centrales de los mediadores inflamatorios influyen significativamente sobre los neurotransmisores como el glutamato, la dopamina, la serotonina, la proteína p38 MAPK y la indolomina-2-3 dioxigenasa (IDO). Es por ello que actualmente las citocinas, los neurotransmisores al igual que las rutas metabólicas en las que participan son el blanco de nuevos tratamientos para algunos padecimientos psiquiátricos, lo que mejorará la calidad de vida para los pacientes.

Módulo en depresión y bipolaridad de la American Society for Clinical Psychopharmacology: respondiendo a la necesidad de un modelo de la formación / The American Society for Clinical Psychopharmacology’s Modules in Depression and bipolar disorder: answering the call for a model curriculum

Following the successful partnership of the American Society for Clinical Psychopharmacology (ASCP) with the American Association of Directors of Psychiatric Residency Training (AADPRT) on developing an interactive, multimodal training module on schizophrenia, ASCP next initiated the development of similar modules in major depression and bipolar disorder. In order to create programs that would be maximally useful to residents in essentially any training program, residents/fellows from around the United States were invited to participate, along with senior educators from ASCP and AADPRT in the development of these modules. Two (depression and bipolar) workgroups each developed a module whose content was divided into twelve mini-modules. The core of each mini-module is a PowerPoint Presentation. Problem and group-based learning and alternative teaching exercises accompany each mini- module to re-enforce didactic learning objectives and extend learning beyond the scope of the slide set. Resulting from a collaborative effort between trainees and expert educators, these modules are meant to flexibly suit the needs of individual training programs, both large and small, and teach what all residents need to know about treating bipolar and unipolar mood disorders by emphasizing multi-modal, interactive, adult centred learning activities. Efforts are being made to make these two modules available to interested training directors and teachers of psychopharmacology.

Tras la exitosa colaboración tanto de la Sociedad Americana de Psicofarmacología Clínica (ASCP) como de la Asociación Americana de Directores de Residencia de Formación de Psiquiatría (AADPRT) en el desarrollo de un módulo de capacitación multimodal e interactiva de la esquizofrenia; ASCP inició el desarrollo de módulos similares tanto en depresión mayor como en trastorno bipolar, con el fin de crear programas para los residentes; los módulos serían útiles en prácticamente cualquier programa de formación. Los residentes / becados de todo los Estados Unidos, junto con docentes de nivel superior provenientes de ASCP y AADPRT, fueron invitados a participar en el desarrollo de estos módulos. Cada uno de los dos grupos de trabajo (Depresión y Trastorno Bipolar) desarrolló un módulo, cuyo contenido se dividió en doce mini-módulos. Lo principal de cada mini-módulo es una presentación de Power Point. El aprendizaje basado en problemas y grupos, junto con la enseñanza alternativa de ejercicios, acompañan a cada mini módulo para reforzar los objetivos de aprendizaje didáctico y extenderlo más allá del alcance de las diapositivas. Como resultado de la colaboración, tanto de alumnos como de expertos educadores, estos módulos están diseñados para adaptarse con flexibilidad a las necesidades de programasindividuales de formación, tanto grandes como pequeños, y enseñar lo que todos los residentes necesitan saber sobre el tratamiento de los trastornos bipolares y unipolares destacando lo multimodal, lo interactivo y las actividades de aprendizaje centradas en adultos. Se está trabajando con el fin de que estos dos módulos estén disponibles tanto para directores de formación que estén interesados, como para profesores de psicofármacologia.

Estudio preliminar de la expresión del mensaje genético del transportador de serotonina en células mononucleares de sangre periférica en pacientes con dependencia al alcohol con y sin depresión mayor comórbida / Preliminary study of the genetic message expression of serotonin transporter in peripheral blood mononuclear cells in patients with alcohol dependence with and without comorbid major depression

The 2008 National Addiction Survey demonstrated the existence of 39 million alcohol drinkers, of whom 4.2 million are excessive drinkers and 4.8 million are alcohol dependents. No reports of the comorbidity of psychiatric disorders in alcohol consumers in our country exist. Nevertheless, 40% to 50% of alcohol-dependent patients from other countries have some sort of psychiatric disorder, such as major depression. Serotonergic function is a key mediator of mood states, impulsiveness, and addictive behavior, including alcohol consumption. Several studies have noted alterations in the serotonergic system in alcoholics (as demonstrated by an increase in the shooting frequency of raphe nuclei serotonergic neurons, an increase in serotonin levels in the accumbens nuclei, and a loss in serotonergic neurons in the raphe nuclei) and depressed patients (decreases in the density of serotonin reuptake transporter [5-HTT] and serotonin levels [5-HT]). Clinical studies have documented that excessive alcohol intake reduces 5-HT levels and that this condition potentiates psychiatric disorders, such as anxiety, major depression, and alcohol dependence. These data demonstrate an association between alcoholism, psychiatric disorders, and alcohol dependence. By molecular biology techniques, genetic risk factors have been identified and candidate genes, such as 5-HTT, have been selected. This gene is associated with a greater susceptibility to onset of alcohol-dependence and major depression. The 5-HTT gene lies in the SLC6A4 locus of 1 7q1 1.1-q12 and encodes a 600-amino-acid integral membrane protein. This transporter regulates serotonergic neurotransmission through removal of 5-HT from the synaptic space. Pharmacological research has shown that selective reuptake inhibitors (5-HTT blockers) reduce alcohol intake in alcohol-dependent and major depression patients. Serotonergic system receptors, such as 5-HTT, 5-HT1, and 5-HT2, are expressed in nervous system and immune system cells; thus it is likely that both systems have functional similarities. Due to this property, peripheral blood mononuclear cells (PBMCs) can be used to research neurodegenerative, psychiatric, and alcohol dependence disorders. The aim of this study was to assess 5-HTT expression levels in the PBMCs from alcohol-dependent patients and patients with comorbid alcohol-dependence and major depression disorder. Materials and methods The Outpatient Consultative Service from the Centro de Ayuda a Alcohólicos y Familiares (CAAF) and the Centro de Alcohólicos y Drogadictos <

La Encuesta Nacional de Adicciones 2008 reportó que en México existen 39 millones de personas que consumen alcohol y 4.8 millones presentan dependencia. A nivel mundial varios estudios indican que los pacientes con dependencia al alcohol (40 a 50%) presentan comorbilidad con algún tipo de padecimiento psiquiátrico. La función serotoninérgica es un mediador clave en los estados de ánimo, la impulsividad y las conductas adictivas, entre ellas el consumo de alcohol. Se ha reportado que el consumo excesivo de alcohol etílico disminuye los niveles de serotonina, aumenta la frecuencia de disparo de las neuronas serotoninérgicas en el núcleo del rafé y aumenta los niveles de serotonina en el núcleo accumbens. Las técnicas de biología molecular han permitido identificar factores de riesgo genético y se han seleccionado genes candidatos del sistema serotoninérgico, siendo uno de ellos el gen para el transportador de serotonina (5-HTT), el cual se ha demostrado que se encuentra asociado tanto a una mayor susceptibilidad para el establecimiento de la dependencia al alcohol como a la depresión mayor. Los receptores del sistema serotoninérgico como el 5-HTT, el 5-HT1 y el 5-HT2 se expresan tanto en las células del Sistema Nervioso como en las células del sistema inmunológico, lo que sugiere una similitud funcional de ambos sistemas. Es por ello que las células mononucleares de sangre periférica (PBMC) han sido utilizadas como un modelo de estudio en los trastornos de dependencia al alcohol y en los psiquiátricos. El objetivo de este estudio fue evaluar los niveles de expresión del gen 5-HTT en células mononucleares de sangre periférica de pacientes con dependencia al alcohol con y sin depresión mayor comórbida. En el Servicio de Consulta Externa del Centro de Ayuda a Alcohólicos y Familiares (CAAF) y en el Centro de Alcohólicos y Drogadictos <

Estresores psicosociales y depresión mayor recurrente / Psychosocial stressors and major recurrent depression

En este trabajo se examinan los estresores psicosociales y la depresión recurrente a través de la revisión de la literatura básica en la materia. Se define el estrés y se clasifica desde diferentes perspectivas. El estrés es una causa de tensión y exigencia o mecanismo de adaptación.El estrés y la presentación del primer episodio depresivo están directamente relacionados, sin embargo cuando se presentan recurrencias el estrés significativo pierde fuerza dentro de los factores que lo desencadenan. Los estresores, especialmente los psicosociales, están relacionados con la presentación de recurrencias. Entre estos se destacan estresores internos y externos, por sucesos vitales, estrés de rol y las contrariedades cotidianas, la alta exigencia y el perfeccionismo. El no cumplimiento de metas es otro factor provocador de crisis en la transición del ciclo vital. El neuroticismo y el perfeccionismo, como actitudes disfuncionales provocan aislamiento y falta de soporte social. Los esquemas cognitivos disfuncionales conducen a un procesamiento erróneo de la información. La depresión es una pauta de relación que no permite encontrar formas adaptativas de enfrentar la vida y conducir las relaciones interpersonales. Aunque hay nuevas visiones que la consideran como un esfuerzo adaptativo. La comorbilidad puede hacer recurrir la depresión. Se ha sugerido que patrones maladaptativos cognitivos, en particular en interacción con estresores, podrían llevar a pobres resultados en el tratamiento de sujetos con trastorno depresivo mayor en comorbilidad con trastornos de personalidad. Estos, independientemente del estado de la depresión, han sido asociados con elevadas actitudes disfuncionales.

This paper examines psychosocial stressors and recurrent depression through a review of the basic literature on the subject. Stress is defined and classified from different perspectives. Stress is a cause of tension and demand or an adaptive mechanism. Stress and the presentation of the first episode of depression are directly related, however when recurrences are present significant stress loses strength among the factors that trigger it. Stressors, especially the psychosocial, are related to recurrences. Chief among these are internal and external stressors, and life events, role stress and annoyances of daily living, high demands and perfectionism. Failure to accomplish goals is another factor provoking crisis in the life cycle transition. Neuroticism and perfectionism, and dysfunctional attitudes lead to isolation and lack of social support. Dysfunctional cognitive schemes lead to erroneous information processing. Depression is a pattern of relationship failing to find adaptive ways of coping with life and conduct relationships, although there are new visions that consider it as an adaptive effort. Comorbidity can lead the recurrence of depression. It has been suggested that maladaptive cognitive patterns, in particular in interaction with stressors, could lead to poor results in the treatment of patients with major depressive disorder comorbidity with personality disorder. These, regardless of the state of depression have been associated with high dysfunctional attitudes.