RÉSUMÉ
La esclerosis peritoneal encapsulante es una entidad clínica, descrita hace 150 años, como un proceso inicialmente muy poco frecuente y relacionado a causas poco conocidas, designándose como Síndrome de capullo abdominal. A través del tiempo se han sumado otras causas, al aumentar los reportes clínicos, siendo la diálisis peritoneal de larga duración uno de los factores de riesgo que en la actualidad ha permitido esclarecer los procesos fisiopatológicos, que conllevan los cambios por los que atraviesa una cavidad abdominal que responde a un proceso externo como una agresión, efectuando una reacción persistente de inflamación, fibrosis y esclerosis cuya base es el reemplazo mesotelial mesenquimatoso, y donde se suman otros procesos como las infecciones que aumentan la cascada de mediadores inflamatorios, efectuándose la disposición estructural de la cavidad abdominal y su contenido de manera peculiar en esta patología. (provisto por Infomedic International)
Encapsulating peritoneal sclerosis is a clinical entity, described 150 years ago, as a process initially very infrequent and related to little known causes, being designated as Abdominal cocoon syndrome. Over time, other causes have been added, as clinical reports have increased, being long-term peritoneal dialysis one of the risk factors that currently has allowed to clarify the pathophysiological processes, which entail the changes through which an abdominal cavity that responds to an external process such as an aggression goes through, This process produces a persistent reaction of inflammation, fibrosis and sclerosis based on mesenchymal mesothelial mesenchymal replacement, and where other processes are added such as infections that increase the cascade of inflammatory mediators, making the structural arrangement of the abdominal cavity and its contents in a peculiar way in this pathology. (provided by Infomedic International)
RÉSUMÉ
Introducción: la ascitis refractaria puede ser una complicación frecuente en el síndrome nefrótico (SN), existen casos reportados del uso de un catéter tunelizado de diálisis peritoneal en pacientes con cirrosis o neoplasias abdominales. Se presenta el caso de un paciente con SN en quién se utilizó un catéter para diálisis peritoneal (DP) para manejo de la ascitis refractaria. Objetivo: mostrar que el catéter peritoneal puede ser considerado como una alternativa para el manejo de la ascitis refractaria en pacientes con síndrome nefrótico. Presentación del caso: paciente varón de 19 años, sin antecedentes patológicos, cursó con edema progresivo y alteración de la función renal. Se evidenció síndrome nefrótico con anasarca y evolucionó con empeoramiento de la función renal ingresando a hemodiálisis de soporte. Se realizó biopsia renal: podocitopatía, glomerulopatía colapsante. Se inició tratamiento con corticoterapia, mejorando la función renal hasta suspender la hemodiálisis, pero presentó ascitis refractaria al tratamiento médico, por lo que se realizó paracentesis evacuatoria en reiteradas ocasiones. Se decidió colocación de catéter peritoneal tunelizado para el manejo de la ascitis refractaria. La ascitis fue disminuyendo progresivamente hasta el retiro del catéter peritoneal. Discusión y conclusión: el uso de catéter tunelizado de diálisis peritoneal es una opción de manejo efectiva en casos de síndrome nefrótico con ascitis refractaria.
Introduction: Refractory ascites can be a frequent complication in nephrotic syndrome (NS), there are reported cases of the use of a tunneled peritoneal dialysis catheter in patients with cirrhosis or abdominal neoplasms. The case of a patient with NS is presented in whom used a peritoneal dialysis (PD) catheter to manage refractory ascites. Purpose: To show that the peritoneal catheter can be considered as an alternative for the management of refractory ascites in patients with nephrotic syndrome. Presentation of the case: A 19-year-old male patient, with no pathological history, presented progressive edema and impaired renal function. Nephrotic syndrome with anasarca was evidenced, and it evolved with worsening renal function, entering supportive hemodialysis. Renal biopsy was performed: podocytopathy, collapsing glomerulopathy. Corticosteroid treatment was started, improving renal function until hemodialysis was discontinued, but he presented ascites refractory to medical treatment, for which evacuatory paracentesis was performed repeatedly. It was decided to place a tunneled peritoneal catheter for the management of refractory ascites. Ascites gradually decreased until the peritoneal catheter was removed. Discussion and conclusion: The use of a tunneled peritoneal dialysis catheter is an effective management option in cases of nephrotic syndrome with refractory ascites.
RÉSUMÉ
Objetivo: evaluar las evidencias sobre estrategias de telesalud en la atención de personas con enfermedad renal crónica. Método: revisión integradora de la literatura. La búsqueda de estudios primarios se realizó en seis bases de datos: PubMed/MEDLINE, Web of Science, EMBASE, CINAHL, LILACS y Scopus. La muestra estuvo compuesta por 48 artículos publicados entre 2000 y 2021, la estrategia de telesalud fue aplicada mediante equipo multidisciplinario, médico, enfermero, farmacéutico, nutricionista y trabajador social. De los artículos se extrajo el tipo de estudio, país, estrategia aplicada, escenario, población y profesional. Los estudios fueron seleccionados mediante la lectura de título y resumen (fase 1) y, posteriormente, mediante la lectura completa (fase 2), se los categorizó por estrategia de telesalud. El resumen de resultados se presentó de forma descriptiva y los estudios se clasificaron según el nivel de evidencia. Resultados: el domicilio fue el más representativo en las terapias de diálisis y tratamiento conservador. Se identificaron seis categorías de estrategias de telesalud: dispositivos de monitoreo remoto, teleconsulta, plataforma digital, aplicaciones, estrategias multimodales y contacto telefónico. Conclusión: el uso de esas estrategias para la atención de personas con enfermedad renal crónica tiene diferentes formatos e implementaciones, las mismas son factibles para dicha población en cualquier etapa de la enfermedad y pueden ser aplicadas por diferentes profesionales de la salud especialmente en el ámbito domiciliario. La evidencia ha demostrado que la telesalud favorece la reducción de costos, la accesibilidad a ubicaciones remotas, un mejor seguimiento de la diálisis con resultados positivos sobre el control de los síntomas, la reducción de riesgos y capacitación del paciente.
Objective: to evaluate the evidence about telehealth strategies in caring for people with chronic kidney disease. Method: integrative literature review. The search for primary studies was carried out in six databases: PubMed/MEDLINE, Web of Science, EMBASE, CINAHL, LILACS, and Scopus. The sample consisted of 48 articles published between 2000 and 2021. The telehealth strategy was applied by a multidisciplinary team of doctors, nurses, pharmacists, nutritionis, and social workers. The type of study, country, strategy applied, setting, population, and professional were extracted from the articles. The studies were selected by reading the title and abstract (phase 1) and then reading them in full (phase 2), categorizing them by telehealth strategy. The results were summarized descriptively and the studies were classified according to their level of evidence. Results: the home was the most representative in dialysis and conservative treatment. Six categories of telehealth strategies were identified: remote monitoring devices, teleconsultation, digital platforms, apps, multimodality strategies, and telephone contact. Conclusion: using these strategies for the care of people with chronic kidney disease presents different forms and implementations, being feasible for the renal population at any stage of the disease and applicable by different health professionals with an emphasis on the home environment. The evidence shows that telehealth favors lower cost, accessibility to remote locations, and better monitoring of dialysis with positive resul in symptom control, risk reduction, and patient training.
Objetivo: analisar as evidências sobre as estratégias de telessaúde no atendimento às pessoas com doença renal crônica. Método: revisão integrativa da literatura. A busca pelos estudos primários foi realizada em seis bases de dados: PubMed/MEDLINE, Web of Science, EMBASE, CINAHL, LILACS e Scopus. A amostra foi composta por 48 artigos publicados entre 2000 e 2021, a estratégia de telessaúde foi aplicada por equipe multidisciplinar, médico, enfermeiro, farmacêutico, nutricionista e assistente social. Foram extraídos dos artigos o tipo de estudo, país, estratégia aplicada, cenário, população e profissional. Os estudos foram selecionados por leitura de título e resumo (fase 1) e, após, por leitura completa (fase 2), com sua categorização por estratégia de telessaúde. A síntese dos resultados foi apresentada de forma descritiva e os estudos classificados de acordo com o nível de evidência. Resultados: o domicílio foi o de maior representatividade nas terapias dialíticas e tratamento conservador. Foram identificadas seis categorias de estratégias de telessaúde: dispositivos de monitoramento remoto, teleconsulta, plataforma digital, aplicativos, estratégias multimodalidades e contato telefônico. Conclusão: a utilização dessas estratégias para o atendimento de pessoas com doença renal crônica apresenta diferentes formatos e implementações, sendo viável à população renal em quaisquer fases da doença e aplicável por diferentes profissionais de saúde com ênfase no ambiente domiciliar. As evidências apontaram que a telessaúde favorece a diminuição de custos, acessibilidade aos locais afastados, melhor monitoramento da diálise com resultados positivos no controle dos sintomas, redução dos riscos e treinamento do paciente.
Sujet(s)
Humains , Dialyse rénale , Télémédecine , Consultation à distance , Insuffisance rénale chronique/thérapie , Établissements de soins ambulatoiresRÉSUMÉ
La peritonitis asociada a diálisis peritoneal es una complicación grave en el paciente con este tipo de modalidad de terapia de reemplazo renal, siendo la etiología fúngica una de las que conlleva mayor morbimortalidad. Presentamos el caso de un paciente de 22 años que desarrolló una peritonitis asociada a diálisis peritoneal causada por el complejo Paecilomyces variotii; un hongo filamentoso poco frecuente en este grupo de pacientes.
Peritonitis associated with peritoneal dialysis is a serious complication in patients with this type of renal replacement therapy modality, with fungal aetiology being one of the most associated with morbidity and mortality. We present the case of a 22-year-old patient who developed fungal peritonitis associated with peritoneal dialysis caused by Paecilomyces variotii complex; a rare cause of peritonitis in this group of patients.
Sujet(s)
Humains , Mâle , Jeune adulte , Péritonite/étiologie , Dialyse péritonéale/effets indésirables , Mycoses/complications , Péritonite/traitement médicamenteux , Paecilomyces/génétique , Mycoses/traitement médicamenteux , Antifongiques/usage thérapeutiqueRÉSUMÉ
Resumen La definición de la enfermedad renal crónica (ERC) es la disminución del filtrado glomerular (FG) por debajo de 60 ml/min/1.73 m2, durante tres o más meses, acompañada por anormalidades estructurales o funcionales. México reporta una incidencia de 467/1 000 00 casos de ERC. La modalidad de diálisis más utilizada es la diálisis peritoneal y la complicación más común es la peritonitis. Se obtuvo la prevalencia de peritonitis en pacientes con diálisis peritoneal del HCM en 2021, determinar las comorbilidades asociadas a la ERC, la diferencia entre diálisis automatizada y continua ambulatoria, sus desenlaces y la mortalidad global. Estudio observacional, descriptivo, transversal. Pacientes con diálisis peritoneal atendidos durante 2021 en nefrología del HCM. Se recolectaron y analizaron los datos, utilizando estadística descriptiva e inferencial determinado la prevalencia de peritonitis, las diferencias entre la modalidad de diálisis peritoneal y los episodios de peritonitis. Se analizaron 339 pacientes atendidos en el HCM, durante un año, la prevalencia de peritonitis fue de 0.2625 peritonitis/paciente/año, las comorbilidades fueron la hipertensión (70.5%) y la diabetes mellitus (65.19%), entre los grupos de diálisis peritoneal automatizada y diálisis peritoneal continua ambulatoria no hubo diferencia y la mortalidad general fue 6.48%. La peritonitis es la principal complicación en diálisis peritoneal, la prevalencia en el HCM esta por abajo de la media del país y del mundo siendo esta del 26.25%. Las Guías de la Sociedad Internacional de la Diálisis Peritoneal recomiendan mantener una prevalencia por abajo de 0.5 episodios de peritonitis por paciente por año.
Abstract The definition of the Chronic Kidney Disease (CKD) is the decrease in glomerular filtration rate (GFR) below 60 ml/min/1.73 m2, for 3 or more months, accompanied by structural or functional abnormalities. Mexico reports an incidence of 467/1,000,000 cases of CKD. The most used dialysis modality is peritoneal dialysis, and the most common complication is peritonitis. We obtained the prevalence of peritonitis in patients with peritoneal dialysis in HCM in 2021, to determine the comorbidities associated with CKD, the difference between automated and continuous ambulatory dialysis, its outcomes, and overall mortality. Observational, descriptive, cross-sectional study. Patients with peritoneal dialysis attended during 2021 in HCM nephrology. Data were collected and analyzed using descriptive and inferential statistics to determine the prevalence of peritonitis and the differences between the modality of peritoneal dialysis and the episodes of peritonitis. The prevalence of peritonitis was 0.2625 peritonitis/patient/year, and the comorbidities were hypertension (70.5%) and diabetes mellitus (65.19%), between the groups of Automated Peritoneal Dialysis and Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis there was no difference, and the overall mortality was 6.48%. Peritonitis is the main complication in peritoneal dialysis, the prevalence of HCM is below the country and world average of 26.25%. International Guidelines recommend maintaining a prevalence below 0.5 episodes of peritonitis per patient per year.
RÉSUMÉ
INTRODUCCIÓN: Las infecciones asociadas a diálisis peritoneal constituyen una de las causas de morbimortalidad más importante en estos pacientes y la terapia antimicrobiana empírica y dirigida adecuada es fundamental para mejorar el resultado, por lo que es importante establecer la microbiología local. OBJETIVO: Revisar la experiencia clínica de cinco años del Hospital Carlos Van Buren de Valparaíso, Chile, describiendo las características clínicas y microbiológicas de los pacientes con episodios de peritonitis asociada a diálisis peritoneal. METODOLOGÍA De forma retrospectiva se accedió a los registros clínicos de aquellos pacientes mayores de 18 años que presentaron al menos un evento de peritonitis asociada a diálisis peritoneal. RESULTADOS: De un total de 26 episodios, 62% de los pacientes fueron de sexo femenino, con un promedio de edad de 53 años. La principal comorbilidad fue la hipertensión arterial (100%), y el dolor abdominal fue el síntoma más frecuente (85%), con una mortalidad general de 7,7%. En el laboratorio la leucocitosis, la proteína C reactiva (PCR) y la velocidad de hemosedimentación (VHS) fueron los hallazgos más importantes. Predominaron las cocáceas grampositivas (54%), seguido de bacilos gramnegativos no fermentadores y Enterobacterales en igual proporción (11,5% cada grupo). Casos aislados de Candida albicans y Pasteurella canis fueron identificados, y en 15% de los casos el cultivo resultó negativo. CONCLUSIÓN: Se pudo conocer las características clínicas y microbiológicas locales de esta patología, para así redefinir las directrices de manejo en la institución.
BACKGROUND: Infections associated with peritoneal dialysis are one of the most important causes of morbidity and mortality in these patients, and adequate empirical and targeted antimicrobial therapy are essential to improve the outcome, so it is important to establish the local microbiology. AIM: To review the clinical experience of 5 years at the Carlos Van Buren Hospital in Valparaíso, Chile, in order to know the clinical and microbiological characteristics of patients with episodes of peritonitis associated with peritoneal dialysis. METHODS: Retrospectively, the clinical records of those patients over 18 years of age who presented at least one peritonitis event associated with peritoneal dialysis were accessed. RESULTS: Of a total of 26 episodes, 62% of the patients were female, with a mean age of 53 years. The main comorbidity was arterial hypertension (100%), and abdominal pain was the most frequent symptom (85%), with an overall mortality of 7.7%. In the laboratory parameters, leukocytosis, C-reactive protein (CRP) and erythrocyte sedimentation rate (ESR) were the most important findings. Gram-positive cocci (54%) predominated, followed by Gram-negative non-fermenting and enterobacterial bacilli in the same proportion (11.5% each group). Isolated cases of Candida albicans and Pasteurella canis were identified, and in 15% of the cases the culture was negative. CONCLUSION: It was possible to know the local clinical and microbiological characteristics of this pathology, in order to redefine management guidelines for our institution.
Sujet(s)
Humains , Mâle , Femelle , Adulte , Adulte d'âge moyen , Sujet âgé , Péritonite/microbiologie , Dialyse péritonéale/effets indésirables , Péritonite/étiologie , Sédimentation du sang , Protéine C-réactive , Études rétrospectives , Bactéries à Gram négatif/isolement et purification , Bactéries à Gram positif/isolement et purificationRÉSUMÉ
Objetivos: identificar as estratégias de adaptação no domicílio, utilizadas pelos pacientes para início do tratamento da diálise peritoneal; descrever as principais facilidades e dificuldades encontradas pelos pacientes na realização da diálise peritoneal no domicílio; identificar o entendimento e a aceitação do paciente sobre o método de diálise peritoneal. Método: estudo descritivo, com abordagem qualitativa. Os dados foram coletados através de entrevistas semi-estruturadas, organizadas e analisadas conforme a técnica de análise de conteúdo de Bardin. Resultados: da análise das unidades de significação emergiram três categorias temáticas, sendo elas representações da DP; vivências e sentimentos frente à doença e na escolha do método; (re) conhecendo aspectos facilitadores e dificultadores diante a diálise peritoneal em casa; identificando as estratégias para adequação do cotidiano à diálise peritoneal. Conclusão: após o reconhecimento da necessidade da utilização da diálise peritoneal para manutenção da vida, o paciente desenvolve uma série de adaptações para viabilizar o tratamento diário em domicílio.
Objetivos: identificar las estrategias de adaptación en el domicilio, utilizadas por los pacientes para iniciar el tratamiento de la diálisis peritoneal; describir las principales facilidades y dificultades encontradas por los pacientes en la realización de la diálisis peritoneal en el domicilio; identificar la comprensión y aceptación del paciente sobre el método de diálisis peritoneal. Método: estudio descriptivo, con enfoque cualitativo. Los datos fueron recogidos a través de entrevistas semi-estructuradas, organizadas y analizadas conforme a la técnica de análisis de contenido de Bardin. Resultados: del análisis de las unidades de significación emergieron tres categorías temáticas, siendo ellas representaciones de la DP; vivencias y sentimientos frente a la enfermedad y en la elección del método; (re) conociendo aspectos facilitadores y dificultadores ante la diálisis peritoneal en casa; identificando las estrategias para adecuación del cotidiano a la diálisis peritoneal. Conclusión: tras el reconocimiento de la necesidad de la utilización de la diálisis peritoneal para el mantenimiento de la vida, el paciente desarrolla una serie de adaptaciones para viabilizar el tratamiento diario en domicilio.
Objectives: to identify the strategies of adaptation at home, used by patients to begin treatment of peritoneal dialysis; to describe the main facilities and difficulties encountered by patients in performing peritoneal dialysis at home; to identify the patient's understanding and acceptance of the peritoneal dialysis method. Method: descriptive study with qualitative approach. Data were collected through semi-structured interviews, organized and analyzed according to Bardin's content analysis technique. Results: three thematic categories emerged from the analysis of the units of meaning, which were representations of PD; experiences and feelings regarding the disease and the choice of method; (re)knowing aspects that facilitate and hinder peritoneal dialysis at home; strategies for the adaptation of daily life to peritoneal dialysis. Conclusion: after recognizing the need to use peritoneal dialysis for life maintenance, the patient develops a series of adaptations to enable daily treatment at home.
Sujet(s)
Humains , Mâle , Femelle , Adulte , Adulte d'âge moyen , Sujet âgé , Adaptation psychologique , Dialyse péritonéale , Soins à domicile/psychologie , Recherche qualitative , Maladies du rein/rééducation et réadaptationRÉSUMÉ
La diálisis peritoneal (DP), es una terapia costo efectiva, poco utilizada a nivel mundial. DP de inicio urgente es definido como el inicio de terapia en pacientes incidentes, inmediatamente después o antes de las dos semanas de haber sido colocado un catéter para DP crónica en pacientes con insuficiencia renal crónica con indicación de diálisis de urgencia, comparado con el inicio convencional después de dos semanas. El objetivo fue revisar la información actual sobre la DP de inicio urgente. Se realizó una búsqueda en PubMed, The Cochrane Library y SciELO. Se incluyeron 12 artículos publicados hasta el 31 de octubre de 2021. Se encontró una baja incidencia de pacientes que ingresan a DP, más aún la DP de inicio urgente. No se encontró diferencia significativa que justifique la espera para utilizar el catéter implantado, pudiendo evitar la hemodiálisis en urgencia dialítica. Un metaanálisis con 16 estudios (2953 pacientes) concluye que la DP de inicio urgente comparada con la de inicio convencional no aumentó la muerte de cualquier causa (1 ECA: RR 1,49, IC 95%: 0,87 a 2,53; 7 estudios de cohortes: RR 1,89, IC 95%: 1,07 a 3,3; 1 estudio de casos y controles: RR 0,90, IC 95%: 0,27 a 3,02). Otro metaanálisis con 6 estudios (1242 pacientes) reporta certeza muy baja en la mortalidad (RR: 1,25, IC 95%: 0,92 a 1,69; I2=0%, p=0,99), complicaciones mecánicas con mayor prevalencia de fugas (RR: 6,72, IC 95%: 2,11 a 21,32; I2=0%, p=0,60), y no hubo diferencia en complicaciones infecciosas entre los dos grupos. (RR: 1,36, IC 95%: 0,90 a 2,05, p=0,14). Se concluye que, no existe diferencia significativa entre la DP de inicio urgente y la de inicio convencional, en la sobrevida del paciente ni en la sobrevida de la técnica. La comunidad nefrológica debe considerar a la DP de inicio urgente como una opción de terapia en pacientes que requieran diálisis de urgencia.
SUMMARY Peritoneal dialysis (PD) is a cost-effective therapy, little used worldwide. Urgent start PD is defined as the start of therapy in incident patients, immediately after or before two weeks after having placed a catheter for chronic PD in patients with chronic renal failure with indication of urgency dialysis, compared with the conventional start after two weeks. The objective was to review the current information on urgent start PD. A search was performed in PubMed, The Cochrane Library and SciELO. A total of 12 articles published up to October 31, 2021, were included. A low incidence of patients admitted to PD was found, even more so in urgent start PD. No significant differences were found that justify waiting to use the implanted catheter, thus avoiding hemodialysis in dialysis urgency. A meta-analysis with 16 studies (2953 patients) concluded that urgent start PD compared with conventional start did not increase death from any cause (1 RCT: RR 1.49, CI 95%: 0.87 to 2.53; 7 cohort studies: RR 1.89, CI 95%: 1.07 to 3.3, 1 case control study: RR 0.90, CI 95%: 0.27 to 3.02). Another meta-analysis with 6 studies (1242 patients) reports very low certainty in mortality (RR: 1.25, CI 95%: 0.92 to 1.69; I2=0%, p=0.99), mechanical complications with higher prevalence of leaks (RR: 6.72, CI 95%: 2.11 to 21.32; I2=0%, p=0.60), and there was no difference in infectious complications between the two groups. (RR: 1.36, CI 95%: 0.90 to 2.05, p=0.14). It is concluded that there is no significant difference between urgent start PD and conventional start, in patient survival or in the survival of the technique. The nephrology community should consider urgent start PD as a therapy option in patients requiring urgency dialysis.
RÉSUMÉ
Abstract The peritoneal effects of low-glucose degradation product (GDP)-containing peritoneal dialysis (PD) solutions have been extensively described. To systematically evaluate the efficacy and safety of low GDP solution for PD patients, specifically the effect on residual renal function (RRF) and dialysis adequacy, we conducted a meta-analysis of the published randomized controlled trials (RCTs). Different databases were searched for RCTs that compared low GDP-PD solutions with conventional PD solutions in the treatment of PD patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) and automated peritoneal dialysis (APD). The outcomes of RCTs should include RRF and may include small solute clearance, peritoneal transport status, nutritional status, and all-cause mortality. Seven studies (632 patients) were included. Compared with the conventional solution, low-GDP solution preserved RRF in PD patients over time (MD 0.66 mL/min, 95% CI 0.34 to 0.99; p<0.0001), particularly in one year of treatment (p<0.01), and improved weekly Kt/V (MD 0.11, 95% CI 0.05 to 0.17; p=0.0007) without an increased 4-hour D/Pcr (MD 0.00, 95% CI -0.02 to 0.02; p=1.00). Notably, the MD of RRF and urine volume between the two groups tended to decrease as time on PD progressed up to 24 months. Patients using low GDP PD solutions did not have an increased risk of all-cause mortality (MD 0.97, 95% CI 0.50 to 1.88; p=0.93). Our meta-analysis confirms that the low GDP PD solution preserves RRF, improves the dialysis adequacy without increasing the peritoneal solute transport rate and all-cause mortality. Further trials are needed to determine whether this beneficial effect can affect long-term clinical outcomes.
Resumen Los efectos peritoneales de las soluciones de diálisis peritoneal (DP) que contienen productos de degradación bajos en glucosa (PIB) se han descrito ampliamente. Para evaluar sistemáticamente la eficacia y la seguridad de la solución de PIB bajo para pacientes en DP, específicamente el efecto sobre la función renal residual (RRF) y la adecuación de la diálisis, realizamos un metanálisis de los ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados. Se realizaron búsquedas en diferentes bases de datos de ECA que compararan la solución de DP de bajo PIB con la solución de DP convencional en el tratamiento de pacientes con EP con CAPD y APD. Los resultados de los ECA deben incluir la RRF y pueden incluir la depuración de solutos pequeños, el estado nutricional, el estado del transporte peritoneal y la mortalidad por todas las causas. Se incluyeron siete estudios (632 pacientes). En comparación con la solución convencional, la solución de bajo PIB preservó la FRR en pacientes con EP a lo largo del tiempo (DM 0,66 mL/min, IC del 95%: 0,34 a 0,99; p<0,0001), particularmente en un año de tratamiento (p<0,01), y mejoró el Kt/V semanal (DM 0,11, IC del 95%: 0,05 a 0,17; p = 0,0007), sin un aumento de D/Pcr a las 4 horas (DM 0,00, IC del 95%: -0,02 a 0,02; p = 1,00). Los pacientes que usaron una solución para DP con bajo contenido de GDP no tuvieron un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas (DM 0,97; IC del 95%: 0,50 a 1,88; p = 0,93). Nuestro metanálisis confirma que la solución de DP de bajo PIB preserva la FRR, mejora la adecuación de la diálisis sin aumentar la tasa de transporte peritoneal de solutos y la mortalidad por todas las causas. Se necesitan más ensayos para determinar si este efecto beneficioso puede afectar los resultados clínicos a largo plazo.
RÉSUMÉ
Contexto la falla de la técnica en diálisis peritoneal puede ocurrir de manera no planificada, afectando los costos en salud y la calidad de vida del paciente. Objetivo estimar la incidencia de falla de la técnica y mortalidad y determinar los factores de riesgo asociados con el tiempo a la falla de la técnica, por causas médicas en el primer año de la terapia de reemplazo renal. Metodología estudio de cohorte retrospectivo que incluyó 2192 pacientes incidentes en diálisis peritoneal, utilizando los registros de centros de terapia renal Baxter en Colombia, durante el periodo entre enero del 2016 y diciembre del 2017. Asimismo, se estimó la tasa de incidencia y la tasa de mortalidad y se usó el análisis de regresión de Cox multivariado para determinar los factores de riesgo para falla de la técnica. Resultados se estimó una tasa de incidencia de falla de la técnica de 8,8/100 personas/año. La tasa de mortalidad fue de 7,9/100 personas/año. El modelo de regresión de Cox multivariado mostró que los factores de riesgo fueron hipertensión arterial (HR: 1,59; IC 95 % 1,01-2,48) y género masculino (HR:1,62; IC 95 % 1,03-2,56) y los factores protectores fueron el Kt/V > 1,7 (HR: 0,41; IC 95 % 0,25-0,65) e incrementar 1 gr/dl la albúmina (HR: 0,61; IC 95 % 0,43-0,87). Conclusiones la tasa de incidencia de falla de la técnica en el primer año de diálisis peritoneal en Colombia fue baja y la disfunción mecánica fue la principal causa. Los factores de riesgo asociados con el tiempo a la falla de la técnica fueron hipertensión arterial y género masculino.
Background The technique failure in peritoneal dialysis can occur in an unplanned way, affecting health costs and the patient's quality of life. Purpose The aims of this study were to estimate the incidence of technique failure and mortality; and to determine the risk factors associated with time to failure of technique due to medical causes in the first year of renal replacement therapy. Methodology Retrospective cohort study that included 2192 incident patients on peritoneal dialysis using the records of Baxter renal therapy centers in Colombia, during the period January 2016 and December 2017. The incidence rate and mortality rate were estimated. Multivariate Cox regression analysis was used to determine risk factors for technique failure. Results An incidence rate of failure of the technique of 8.8/100 person-years was estimated. The mortality rate was 7.9/100 person-years. The multivariate Cox regression model showed as risk factors arterial hypertension (HR: 1.59; 95% CI 1.01-2.48) and male sex (HR: 1.62; 95% CI 1.03-2.56); and the protective factors were Kt / V> 1.7 (HR: 0.41; CI95% 0.25-0.65) and increase 1 gr / dl of albumin (HR: 0.61; CI95% 0.43-0.87). Conclusions The incidence rate of technique failure in the first year of peritoneal dialysis in Colombia was low and mechanical dysfunction was the main cause. The risk factors associated with time to failure of the technique were arterial hypertension and male gender.
RÉSUMÉ
RESUMEN Objetivo. Comparar la supervivencia de pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en hemodiálisis (HD) versus diálisis peritoneal (DP). Materiales y métodos. Se realizó un análisis de supervivencia de una cohorte retrospectiva de pacientes ≥ 18 años que iniciaron HD versus DP en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray del 2015 al 2019. Se analizaron las covariables: edad, sexo, diabetes mellitus con causa de ERC, catéter venoso central temporal (CVC) como acceso vascular inicial y tasa de filtración glomerular. Se calculó la supervivencia con curvas de Kaplan-Meier para la cohorte global y para edad ≥ 60 años, diabetes mellitus como causa de ERC y CVC. Se estimó el riesgo de fallecer mediante Hazard Ratio (HR) según el modelo de riesgos proporcionales de Cox para cada covariable ajustada a la modalidad de diálisis en un análisis bivariado y multivariado considerando diferencia significativa si el valor de p < 0,05. Resultados. Se incluyeron 368 pacientes en HD de los cuales fallecieron 129 (35,1%) y 172 pacientes en DP de los cuales fallecieron 66 (38,4%) (p=0,455). La probabilidad acumulada de supervivencia a los 60 meses para HD fue de 30% y para DP fue de 37% con curvas de supervivencia similares (p=0,719). La mediana del tiempo de sobrevida en HD fue de 32 meses (RIC: 20-53) y en DP fue de 32,5 meses (RIC: 18-57) (p=0,999). Se determinó que las covariables asociadas con una mayor mortalidad ajustadas a la modalidad de diálisis fueron edad ≥60 años (HR 1,77; p<0,001) y diabetes mellitus como causa de ERC (HR 1,63; p=0,002). Conclusiones. La supervivencia de los pacientes con enfermedad renal crónica en HD y DP fue similar.
ABSTRACT Objective. To compare the survival of patients with chronic kidney disease (CKD) on hemodialysis (HD) versus peritoneal dialysis (PD). Materials and methods. Survival analysis of a retrospective cohort of patients ≥ 18 years who started HD versus PD at the Victor Lazarte Echegaray Hospital from 2015 to 2019. We analyzed the following covariates: age, sex, diabetes mellitus as cause of CKD, temporary central venous catheter (CVC) as initial vascular access and glomerular filtration rate. Survival was calculated with Kaplan-Meier curves for the overall cohort and for age ≥ 60 years, diabetes mellitus as a cause of CKD and CVC. The risk of death was estimated by Hazard Ratio (HR) according to the Cox proportional hazards model for each covariate adjusted for dialysis type in a bivariate and multivariate analysis considering significant difference if the p-value < 0.05. Results. We included 368 patients on HD of whom 129 (35.1%) died, and 172 patients on PD of whom 66 (38.4%) died (p=0.455). The cumulative probability of survival at 60 months for HD was 30% and for PD was 37% with similar survival curves (p=0.719). The median survival time for HD was 32 months (IQR: 20-53) and for PD was 32.5 months (IQR: 18-57) (p=0.999). The covariates associated with higher mortality adjusted for dialysis type were age ≥60 years (HR 1.77; p<0.001) and diabetes mellitus as a cause of CKD (HR 1.63; p=0.002). Conclusions. Survival of patients with CKD on HD and PD was similar.
Sujet(s)
Humains , Mâle , Femelle , Analyse de survie , Mortalité , Dialyse péritonéale , Dialyse , Patients , Survie , Dialyse rénale , Survie (démographie)RÉSUMÉ
Introdução: Os fatores proxêmicos envolvidos na capacitação em diálise peritoneal permeiam a tríade enfermeiro, cliente e cuidador durante o processo de comunicação no momento do ensino-aprendizagem. Estes fatores podem estar presentes na relação com a forma de comunicação verbal e não verbal que o enfermeiro irá estabelecer com o cliente e/ou cuidador. Objetivos: Identificar como se apresentam os fatores proxêmicos entre enfermeiros, cuidadores e clientes no processo de capacitação em diálise peritoneal; Analisar como a comunicação proxêmica influencia na aprendizagem para a capacitação em diálise peritoneal; Discutir a importância dos fatores proxêmicos como elementos essenciais da comunicação durante a capacitação em diálise peritoneal; Construir uma história em quadrinhos com as principais evidências dos fatores proxêmicos emergentes na capacitação em DP. Método: Pesquisa descritiva e exploratória com abordagem qualitativa, ancorada e analisada pelo referencial de Hall sobre proxemia. O estudo teve 20 participantes, sendo 6 enfermeiros envolvidos no processo de capacitação para DP, 5 clientes indicados para capacitação em diálise peritoneal e 9 cuidadores responsáveis pelo acompanhamento da diálise peritoneal de clientes. Estudo realizado no setor de diálise peritoneal de um hospital público de ensino de grande porte situado na cidade do Rio de Janeiro - Brasil. Os dados foram coletados entre fevereiro de 2019 a janeiro de 2020. Os dados referentes a observação foram quantificados posteriormente por frequência simples e os dados qualitativos das entrevistas resultaram da técnica de análise temática de conteúdo de Bardin (2011). As categorias identificadas foram: A Comunicação Proxêmica na Aprendizagem na Capacitação em DP e Uso da comunicação Proxêmica por enfermeiros como ferramenta de auxílio na capacitação para DP. O estudo foi aprovado nos Comitês de Ética em Pesquisa da EEAN/HESFA e da instituição coparticipante, sob os números de pareceres, respectivamente 3.054.326; 3.132.440. Resultados: Os dados apresentados emergiram do contexto de 96 capacitações em diálise peritoneal, as quais duraram cerca de 52 horas. Os resultados da categoria 1 se referiram a comunicação proxêmica do enfermeiro influenciando na aprendizagem do cliente e/ou cuidador informal de modo positivo relacionada a posição do corpo na interação, expressões faciais; gestos corporais com mãos, dedos, cabeça; toque afetivo e instrumental; momentos de silêncio durante a capacitação em DP, pois desta forma o enfermeiro direciona o seu olhar aos aspectos cognitivos, afetivos e psicomotores presentes neste processo. Poucos aspectos negativos foram visualizados relacionados a posição do corpo na interação, expressões faciais e gestos com as mãos, porém podem ser modificados com o uso da linguagem proxêmica. Os resultados da segunda categoria se referem aos dez fatores proxêmicos emergentes e com maior frequência: a posição do ângulo dos ombros com eixo sociopeto e a posição do corpo na interação predominante pessoal e íntima; incluindo também 62 toques afetivos como beijos, abraços e aperto das mãos; 36 toques instrumentais a quatro mãos; 35 posições da cabeça de baixo para cima; 22 expressões faciais com franzir da testa, as sobrancelhas erguidas levantadas, com aumento de abertura dos olhos; 18 gestos frequentes apontando com o dedo indicador; 17 pés cruzados; 10 apoios das mãos no queixo, boca e cabeça; 10 batidas de palmas. Em relação a técnica do espelho foi possível destacar os principais resultados de 15 participantes (6 enfermeiros, 3 clientes e 6 cuidadores informais). As falas dos participantes estiveram voltadas para o autocuidado, relacionadas a suas expressões faciais, cabelos, barba e relacionadas ao ambiente, com utilização da expressão ("correria") e sensação ("tô com fome"). O Produto de Inovação está relacionado a produção de material didático-instrucional voltado para História em Quadrinhos colocando em evidência os fatores proxêmicos como subsídios importantes no ensino e na capacitação em dialise peritoneal. Discussão: Os fatores proxêmicos influenciam na aprendizagem durante a Capacitação em DP. Faz-se necessário que o enfermeiro considere a sua relação no processo ensino-aprendizagem com as "quatro vias do saber" de Delors, as quais são: aprender a conhecer; aprender a fazer; aprender a conviver; e aprender a ser. Deve também não deixar de considerar os princípios da Taxionomia de Bloom, com foco nas habilidades cognitivas, psicomotoras e afetivas. Na segunda categoria têm-se a comunicação proxêmica auxiliando os enfermeiros na capacitação para DP, têm-se que na posição do ângulo dos ombros (Eixo Sociopeto) esteve relacionada a apoio e segurança; a posição do corpo na interação pessoal esteve relacionada ao fornecimento de autonomia e diminuição do nervosismo) e íntima (fornecimento de segurança na prevenção de erros ou após a sua ocorrência); expressão facial (testa, sobrancelhas, olhos) relacionada a surpresa ou preocupação com os erros; código visual voltado para a compreensão da informação; expressão facial "riso" relacionada a nervoso (momentos de tensão) ou elogio (momentos de parabenização); gesto apontando com o indicador, gesto com sinal de mão fechada e dedão virado para cima e posição da cabeça de baixo para cima estão relacionados a confirmação da ação; bater palmas relacionado a elogios; posição das mãos indicando nervosismo; toque afetivo indicando aproximação e toque instrumental relacionado a auxílio e compreensão das informações. Em relação a técnica do espelho foi possível perceber através das falas dos enfermeiros, cuidadores informais e clientes que houve uma interiorização do olhar para compreender por dentro, já que na capacitação o enfermeiro tem que ter um olhar para fora. Esta percepção de si através do código visual possibilitou reflexões e falas acerca da preocupação com o seu autocuidado. Conclusão: Houve o atendimento a tese, pois os dados expressaram que ao realizar uma capacitação em diálise peritoneal, os fatores proxêmicos adotados pelo enfermeiro influenciam no processo de apreensão de conhecimento e de aprendizagem do cuidador que está a se capacitar para realizar a DP no cliente. O desenvolvimento de um material didático-instrucional voltado para a história em quadrinhos apresenta relevância na área da enfermagem nefrológica à medida que por meio dele o conhecimento sobre os fatores proxêmicos se disseminam no campo da prática e no ensino de enfermagem.
Introduction: The proxemic factors involved in peritoneal dialysis training permeate the triad nurse, client, and caregiver during the teaching-learning communication process. These factors may be present in the relationship with the form of verbal and non-verbal communication that the nurse will establish with the client and/or caregiver. Objectives: To identify how proxemic factors are presented among nurses, caregivers and clients in the process of peritoneal dialysis training; To analyze how proxemic communication influences learning for peritoneal dialysis training; To discuss the importance of proxemic factors as essential elements of communication during peritoneal dialysis training; Build a comic book with the main evidence of the emerging proxemic factors in PD training. Method: Descriptive and exploratory research with a qualitative approach, anchored and analyzed by Hall's referential on Proxemics. The study had 20 participants, being 6 nurses involved in the PD training process, 5 clients indicated for training in peritoneal dialysis and 9 caregivers responsible for monitoring clients' peritoneal dialysis. Study carried out in the peritoneal dialysis sector of a large public teaching hospital located in the city of Rio de Janeiro - Brazil. Data were collected between February 2019 to January 2020. The qualitative data from the interviews resulted from the thematic content analysis technique of Bardin (2011). The categories identified were Proxemic Communication in Learning in PD Training and Use of Proxemic Communication by nurses as an aid tool in PD training. The study was approved by the Research Ethics Committees of EEAN/HESFA and the co-participant institution, under the numbers of opinions, respectively 3.054.326; 3.132.440. Results: The data presented emerged from the context of 96 peritoneal dialysis training, which lasted about 52 hours. The results of category 1 referred to the proxemic communication of the nurse influencing the learning of the client and/or informal caregiver in a positive way related to the position of the body in the interaction, facial expressions; body gestures with hands, fingers, head; affective and instrumental touch; moments of silence during the PD training, because in this way the nurse directs his gaze to the cognitive, affective, and psychomotor aspects present in this process. Few negative aspects were visualized related to body position in the interaction; facial expressions and hand gestures, but they can be modified with the use of proxemic language. This proxemic communication presents itself in moments related to the explanation of procedures, return to the gesture received, confirmation of explanations, meetings and farewells during the training and execution of the technique. The results of the second category refer to the ten most frequently emergent proxemic factors: the position of the angle of the shoulders with sociopathic axis and the position of the body in the predominantly personal and intimate interaction; also including 62 affective touches such as kisses, hugs and shaking hands; 36 four-handed instrumental touches; 35 head positions from bottom to top; 22 facial expressions with frowning, the raised eyebrows raised, with increased opening of the eyes; 18 frequent pointing gestures with the index finger; 17 crossed feet; 10 hand supports on the chin, mouth and head; 10 clapping. Regarding the mirror technique, it was possible to highlight the main results of 15 participants (6 nurses, 3 clients and 6 informal caregivers). The participants' speeches were focused on self-care, related to their facial expressions, hair, beard, and related to the environment, with the use of expression ("running") and sensation ("I'm hungry"). The Innovation Product is related to the production of didactic-instructional material focused on Comics, highlighting the proxemic factors as important subsidies in teaching and training in peritoneal dialysis. Discussion: The proxemic factors influence the learning during the PD training. It is necessary that nurses consider their relationship in the teaching-learning process with the "four ways of knowing" of Delors, which are: learning to know; learning to do; learning to live together; and learning to be. It should also not fail to consider the principles of Bloom's Taxonomy, focusing on cognitive, psychomotor, and affective skills. In the second category we have the proxemic communication helping the nurses in the PD training, we have that the position of the shoulder angle (Sociopathic axis) was related to support and safety; the body position in personal interaction was related to providing autonomy and decreasing nervousness) and intimate (providing security in the prevention of errors or after their occurrence); facial expression (forehead, eyebrows, eyes) related to surprise or concern about the errors; visual code directed to the understanding of the information; facial expression "laughter" related to nervousness (moments of tension) or praise (moments of congratulation); gesture pointing with the index finger, gesture with closed hand and thumb up and head position from bottom to top are related to confirmation of action; clapping hands related to praise; hand position indicating nervousness; affective touch indicating closeness and instrumental touch related to help and understanding of the information. Regarding the mirror technique, it was possible to notice through the nurses', informal caregivers', and clients' statements that there was an internalization of the look to understand "from the inside", since in the training the nurse must look "outwards". This perception of the self through the visual code enabled reflections and speeches about the concern with self-care. Conclusion: The thesis was answered, because the data expressed that when training in peritoneal dialysis, the proxemic factors adopted by nurses influence the process of apprehension of knowledge and learning of the caregiver who is being trained to perform PD in the client. The development of a didactic-instructional material focused on comics presents relevance in nephrology nursing as through it the knowledge about proxemic factors is disseminated in the field of practice and nursing education.
Introducción: Los factores proxémicos que intervienen en la capacitación en la diálisis peritoneal hacen que el enfermero, el cliente y el cuidador se comuniquen durante el proceso de comunicación en el momento del ensino-aprendizaje. Estos factores pueden estar presentes en la relación con la forma de comunicación verbal y no verbal que la enfermera establecerá con el cliente y/o el cuidador. Método: Investigación descriptiva y exploratoria con abordaje cualitativo, ancorada y analizada por la referencia de Hall sobre proxemia. El estudio contó con 20 participantes, entre los que se encontraban 6 enfermeros implicados en el proceso de capacitación para DP, 5 clientes indicados para la capacitación en diálisis peritoneal y 9 cuidadores responsables del acompañamiento de la diálisis peritoneal de los clientes. Estudio realizado en el sector de diálisis peritoneal de un gran hospital público de enseñanza ubicado en la ciudad de Río de Janeiro - Brasil. Los datos se recogieron entre febrero de 2019 y enero de 2020. Los datos relacionados con la observación se cuantificaron posteriormente mediante la frecuencia simple y los datos cualitativos de las entrevistas resultaron de la técnica de análisis de contenido temático de Bardin (2011). Las categorías identificadas fueron La comunicación proxémica en el aprendizaje en la formación en DP y el uso de la comunicación proxémica por parte de las enfermeras como herramienta de ayuda en la formación en DP. El estudio fue aprobado en los Comités de Ética de la Investigación de la EEAN/HESFA y la institución co-participante, bajo los números de dictamen, respectivamente 3.054.326; 3.132.440. Resultados: Los datos presentados surgieron del contexto de 96 entrenamientos de diálisis peritoneal, que duraron aproximadamente 52 horas. Los resultados de la categoría 1 se refirieron a la comunicación proxémica de la enfermera que influye en el aprendizaje del cliente y/o cuidador informal de forma positiva relacionada con la posición del cuerpo en la interacción, las expresiones faciales; los gestos corporales con las manos, los dedos, la cabeza; el tacto afectivo e instrumental; los momentos de silencio durante el entrenamiento en DP, porque de esta forma la enfermera dirige su mirada a los aspectos cognitivos, afectivos y psicomotores presentes en este proceso. Se observaron pocos aspectos negativos relacionados con la posición del cuerpo durante la interacción, las expresiones faciales y los gestos con las manos, pero pueden modificarse con el uso del lenguaje proxémico. Esta comunicación proxémica se presenta en momentos relacionados con la explicación de los procedimientos, la devolución del gesto recibido, la confirmación de las explicaciones, los encuentros y las despedidas durante el entrenamiento y la ejecución de la técnica. Los resultados de la segunda categoría se refieren a los diez factores proxémicos emergentes y con mayor frecuencia: la posición del ángulo de los hombros con el eje sociopeto y la posición del cuerpo en la interacción personal e íntima predominante; incluyendo también 62 toques afectivos como besos, abrazos y apretones de manos; 36 toques instrumentales a cuatro manos; 35 posiciones de la cabeza de abajo a arriba; 22 expresiones faciales con el ceño fruncido, las cejas levantadas, con aumento de la apertura de los ojos; 18 gestos frecuentes de señalar con el dedo índice; 17 pies cruzados; 10 apoyos de la mano en la barbilla, la boca y la cabeza; 10 palmadas. En cuanto a la técnica del espejo, se pudieron destacar los principales resultados de 15 participantes (6 enfermeras, 3 clientes y 6 cuidadores informales). Los discursos de los participantes se centraron en el cuidado de sí mismos, en relación con sus expresiones faciales, el cabello, la barba y en relación con el entorno, con el uso de la expresión ("apuro") y la sensación ("tengo hambre"). El Producto de Innovación está relacionado con la producción de material didáctico-instructivo enfocado a los Cómicos, destacando los factores proxémicos como subsidios importantes en la enseñanza y formación en diálisis peritoneal. Discusión: Los factores proxémicos influyen en el aprendizaje durante la Formación en DP. Es necesario que las enfermeras consideren su relación en el proceso de enseñanza-aprendizaje con las "cuatro formas de conocer" de Delors, que son: aprender a conocer; aprender a hacer; aprender a vivir juntos; y aprender a ser. Tampoco debe dejar de considerar los principios de la Taxonomía de Bloom, centrándose en las habilidades cognitivas, psicomotoras y afectivas. En la segunda categoría, la comunicación proxémica ayuda a las enfermeras en la formación en DP; la posición del ángulo de los hombros (eje socio-óptico) se relacionó con el apoyo y la seguridad; la posición del cuerpo en la interacción personal se relacionó con la provisión de autonomía y la disminución del nerviosismo) e íntima (provisión de seguridad en la prevención de errores o después de su ocurrencia); la expresión facial (frente, cejas, ojos) se relacionó con la sorpresa o la preocupación por los errores; código visual dirigido a la comprensión de la información; expresión facial "risa" relacionada con el nerviosismo (momentos de tensión) o elogio (momentos de felicitación); gesto señalando con el dedo índice, gesto con signo de mano cerrada y pulgar girado hacia arriba y posición de la cabeza de abajo a arriba están relacionados con la confirmación de la acción; palmas relacionadas con el elogio; posición de la mano que indica nerviosismo; tacto afectivo que indica cercanía y tacto instrumental relacionado con la ayuda y comprensión de la información. En relación con la técnica del espejo, se pudo constatar, a través de las declaraciones de las enfermeras, de los cuidadores informales y de los clientes, que había una interiorización de la mirada para comprender desde dentro, ya que, en la formación, la enfermera tiene que mirar hacia fuera. Esta percepción del yo a través del código visual permitió reflexiones y afirmaciones sobre la preocupación por el autocuidado. Conclusión: Se ha prestado atención a este tema, ya que los datos expresan que, al realizar una capacitación en diálisis peritoneal, los factores proxémicos adoptados por el enfermero influyen en el proceso de aprehensión de conocimiento y de aprendizaje del cuidador que se está capacitando para realizar la DP en el cliente. El desarrollo de un material didáctico-instructivo centrado en el cómic presenta relevancia en el área de la enfermería nefrológica en la medida en que a través de él se difunden los conocimientos sobre los factores proxémicos en el ámbito de la práctica y en la educación enfermera.
Sujet(s)
Humains , Mâle , Femelle , Adulte , Adulte d'âge moyen , Dialyse péritonéale , Aidants , Mentorat , Infirmières praticiennes , Recherche qualitative , Insuffisance rénale chronique/soins infirmiers , Soins infirmiers en néphrologie , Apprentissage , Communication non verbaleRÉSUMÉ
Resumen Introducción: el trasplante renal es el tratamiento de elección para los pacientes con enfermedad renal crónica terminal; sin embargo, un trasplante renal anticipado no siempre es posible y muchos pacientes requieren algún tipo de terapia de reemplazo renal previa al trasplante. Objetivo: este estudio tiene como objetivo evaluar los desenlaces a corto y largo plazo, post-trasplante renal, de acuerdo con la modalidad de diálisis previa al trasplante. Métodos: estudio de tipo cohorte retrospectiva. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años que recibieron un trasplante renal durante 2005-2018. Inicialmente se realizó estadística descriptiva y posteriormente se realizó análisis multivariado mediante un modelo de riesgos proporcionales de Cox, con el objetivo de evaluar la relación entre la supervivencia del paciente y del injerto y la necesidad de diálisis previa al trasplante. Se evaluó, además, la tasa de filtración glomerular durante los primeros dos años del trasplante renal. Resultados: durante 2005-2018 se realizaron 925 trasplantes renales, 289 estaban en diálisis peritoneal, 439 en hemodiálisis y 197 no estaban en diálisis. La supervivencia del paciente a 6, 12, 24, 48 y 60 meses posterior al trasplante renal fue de 97,5 %, 96,7 %, 96,0 %, 93,7 % y 92,3 %, respectivamente, y del injerto fue de 94,5 %, 92,9 %, 90,5 %, 84,8 %, 81,1 %, también respectivamente, sin encontrar diferencia estadísticamente significativa entre los que tuvieron diálisis peritoneal vs. hemodiálisis (p = 0,402, p = 0,180), tampoco se encontraron diferencias significativas en el análisis multivariado. El 8,1 % de los pacientes presentó rechazo agudo en el primer año post trasplante y el 13,2 % durante todo el seguimiento, sin encontrarse diferencias significativas entre los que habían tenido diálisis peritoneal vs. hemodiálisis. No se encontraron diferencias en la TFG. Conclusiones: no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los desenlaces duros a corto y largo plazo, según la modalidad de diálisis pretrasplante.
Abstract Introduction: kidney transplantation is the standard treatment option for patients with end-stage chronic kidney disease. However, early kidney transplantation is not always possible, and many patients require renal replacement therapy. This study aims to evaluate the short and long-term outcomes after kidney transplantation in patients undergoing dialysis therapy before transplantation. Methods: a retrospective cohort of renal transplant patients older than 18 years of age were evaluated during the years 2005-2018. A descriptive analysis was performed. A proportional Cox-Hazard model was used to evaluate the relationship between patient and transplant survival and pre-transplant dialysis. An analysis of variance was used to compare the glomerular filtration rate during the first two years after transplantation. Results: between 2005-2018, 925 kidney transplants were performed, of which 289 required peritoneal dialysis, 439 haemodialysis and 197 did not require dialysis. Patient and transplant survival rates at 6, 12, 24, 48, 60 months after kidney transplantation were 97.5%, 96.7%, 96.0%, 93.7%, 92.3%, 94.5%, 92.9%, 90.5%, 84.8%, 81.1%. No statistically significant difference was found between peritoneal dialysis patients and hemodialysis patients (p=0.402, p=0.180). Acute rejection occurred in 8.1% of patients in the first year after transplantation and in 13.2% during the entire follow-up. Glomerular filtration rate values were similar in patients with and those without pre-transplant dialysis Conclusions: there were no significant statistical differences in short and long-term outcomes among patients undergoing pre-transplant dialysis vs. no.
RÉSUMÉ
Resumen Introducción: la diálisis peritoneal (DP) es el procedimiento médico en el que se eliminan los desechos y el líquido excedente en la sangre, esta terapia conlleva una activa labor de autocuidado por parte del paciente en el domicilio, previo entrenamiento de enfermería para fomentar la adherencia al tratamiento. Objetivo: describir la relación de cuidado que lleva a cabo la enfermera de diálisis peritoneal de una unidad renal basada en guías y protocolos establecidos, con la teoría del autocuidado (teoría de los sistemas) de Dorotea Orem. Materiales y métodos: para la realización de este estudio se aplicó un diseño de investigación descriptiva con enfoque cualitativo, participaron seis enfermeras que laboraban en un programa de DP y se consultaron bibliografías para relacionar la situación con los modelos y las teorías en enfermería. Resultados: el personal de enfermería planificó el entrenamiento al paciente al crear estrategias educativas que favorecen el autocuidado, según el modelo de Dorotea Orem. Conclusiones: al tener en cuenta los conceptos teóricos de Dorotea Orem, aplicados en el cuidado de enfermería en el paciente de DP, se lograron resultados óptimos en el desarrollo de la terapia del paciente, se fortaleció la capacidad de autocuidado y se desarrollaron habilidades y conocimientos que permiten la adhesión a las recomendaciones de enfermería dadas en el entrenamiento.
Abstract Introduction: Peritoneal Dialysis (PD) is the medical procedure in which waste and excess fluid are eliminated in the blood, this therapy involves active self-care work by the patient at home, prior nursing training promoting adherence to treatment. Objective: to describe the relationship of care carried out by the peritoneal dialysis nurse of a renal unit based on established guidelines and protocols, with the theory of Self-care (systems theory) of Dorotea Orem. Materials and methods: to carry out this study, a descriptive research design with a qualitative approach was applied, six nurses who worked in a peritoneal dialysis program participated, in addition, bibliographies were consulted and thus relate the situation with the models and theories in nursing. Results: The nursing staff planned the training of the patient creating educational strategies that favored self-care according to the Dorotea Orem model. Conclusions: Considering the theoretical concepts of Dorotea Orem, applied in the nursing care in the Peritoneal Dialysis patient, optimal results were achieved in the development of the patient's therapy, strengthening the capacity for self-care, developing skills and knowledge that allow adhere to the nursing recommendations given in the training.
RÉSUMÉ
Resumen Las interacciones entre las enfermedades cardiacas y las renales se han clasificado como síndromes cardiorrenales. La clasificación actual incluye cinco subtipos: insuficiencia cardiaca aguda que conduce a insuficiencia renal aguda (tipo 1), insuficiencia cardiaca crónica que conduce a insuficiencia renal (tipo 2), lesión renal aguda que conduce a insuficiencia cardiaca (tipo 3), enfermedad renal crónica que conduce a insuficiencia cardiaca (tipo 4) y afecciones sistémicas que conducen a insuficiencia cardiaca y renal (tipo 5) (tabla 1)1,2. En esta revisión discutimos la definición, la clasificación y la fisiopatología del síndrome cardiorrenal, enfocándonos en el manejo en fases agudas y su recuperación, al exponer la evidencia actualmente disponible de los diuréticos y la ultrafiltración, con el objetivo de intervenir de manera oportuna a nuestros pacientes al conocer las ventajas y las limitaciones de cada una de las estrategias de manejo en aras de reducir el riesgo de eventos clínicos, rehospitalización y muerte.
Abstract Interactions between heart and kidney disease have been classified as cardiorenal syndromes. The current classification includes five subtypes, which are: acute heart failure leading to acute kidney failure (type 1), chronic heart failure leading to kidney failure (type 2), acute kidney injury leading to heart failure (type 3), chronic kidney disease leading to heart failure (type 4) and systemic conditions leading to heart and kidney failure (type 5) (table 1)1,2. In this review, we discuss the definition, classification, pathophysiology, focusing on acute phases treatment and its recovery, exposing the actual evidence for diuretics and ultrafiltration in order to intervene in a timely manner, pointing out the main advantages and limitations of each of the available strategies of treatment in order to reduce the risk of clinical events, re-hospitalization and death.
RÉSUMÉ
ABSTRACT Objective: Encapsulating peritoneal sclerosis (EPS) is a rare, but potentially fatal complication of peritoneal dialysis. Currently, treatment of peritoneal fibrosis is not fully possible yet. In this study, we aimed to demonstrate the effects of tacrolimus therapy on peritoneal fibrosis and inflammation when administered alone or with mycophenolate mofetil (MMF) in the EPS model induced in rats. Methods: Thirty six Wistar albino rats were separated into six equal groups. Group I was the control group. Group II-VI were administered intraperitoneal chlorhexidine (CH) for induced EPS model in rats. Group II, IV, V, VI were administered isotonic liquid, tacrolimus, tacrolimus and concurrently with CH, tacrolimus and MMF together, respectively. Group III was not administered any drug. All peritoneal samples were stained immunohistochemically with matrix metalloproteinase-2 (MMP-2) antibody. Thickness of peritoneal fibrosis, subserosal large collagen fibers, subserosal fibroblast proliferation and subserosal fibrotic matrix deposition were evaluated. Results: Comparing the experimentally induced EPS groups, the best histopathological results and the largest staining with MMP-2 were achieved in Group VI. Furthermore, in all treatment groups (IV, V, VI) more staining with MMP-2 was detected compared to non-treatment groups (I, II, III) but no statistically significant differences were found among all groups. A statistically significant remission was observed in all histopathological parameters, primarily peritoneal thickness in rats that were administered MMF with tacrolimus, compared to rats which were administered tacrolimus only. Conclusion: Concurrent use of tacrolimus and MMF in the treatment of EPS may be a promising approach.
RESUMEN Objetivos: La esclerosis peritoneal encapsulante (EPE) es una complicación rara, peropotencialmente fatal de la diálisis peritoneal. Actualmente, el tratamiento de la fibrosis peritoneal aún no es posible. En este estudio, apuntamos a demostrar los efectos de la terapia con tacrolimus en la fibrosis peritoneal y la inflamación cuando se administran solos o con micofenolato de mofetilo (MMF) en el modelo EPE inducido en ratas. Métodos: Treinta y seis ratas Wistar albinas se separaron en seis grupos iguales. El Grupo I era el grupo de control. En los grupos II-VI se administró clorhexidina intraperitoneal (CH) para el modelo EPE inducido en ratas. En los Grupos II, IV, V, VI se administró respectivamente líquido isotónico, tacrolimus, tacrolimus y CH y finalmente tacrolimus y MMF juntos. El grupo III no recibió ningún medicamento. Todas las muestras peritoneales se tiñeron inmunohistoquímicamente con el anticuerpo Matrix Metaloproteinasa-2 (MMP- 2). Se evaluó el grosor de la fibrosis peritoneal, se evaluaron las fibras de colágeno grandes subserosas, la proliferación de fibroblastos subserosa y la deposición de la matriz fibrótica subserosa. Resultados: Comparando los grupos de EPE inducidos experimentalmente, los mejores resultados histopatológicos y la tinción con MMP- 2 más extensa se lograron en el Grupo VI. Además, en todos los grupos de tratamiento (IV, V, VI) se detectó más tinción con MMP-2 en comparación con los grupos de no tratamiento (I, II, III), pero no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre todos los grupos. Se observó una remisión estadísticamente significativa en todos los parámetros histopatológicos, principalmente el espesor peritoneal en ratas que recibieron MMF con tacrolimus, en comparación con las ratas que recibieron solo tacrolimus. Conclusión: El uso concurrente de tacrolimus y MMF en el tratamiento de EPS puede ser una aplicación prometedora.
RÉSUMÉ
Introducción: los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), y en específico los que tienen tratamiento renal sustitutivo (TRS), se ven afectados en su ciclo circadiano y en su calidad del sueño. Objetivo: evaluar la calidad del sueño de los pacientes con enfermedad renal crónica que acuden al servicio de Nefrología de una unidad médica de segundo nivel de atención. Metodología: estudio comparativo en pacientes con ERC del servicio de Nefrología, clasificados en tres grupos, dos de ellos en terapia de reemplazo renal (diálisis peritoneal y hemodiálisis) y uno sin terapia de reemplazo renal (prediálisis). Para la calidad del sueño se utilizó la escala de Pittsburgh, se incluyeron datos sociodemográficos y parámetros bioquímicos. Los datos se analizaron median- te comparación de frecuencias con Chi cuadrada, medias con t de Student y ANOVA de un factor. Resultados: se formaron tres grupos: hemodiálisis (n = 75), diálisis peritoneal (n = 58) y prediálisis (n = 71). La edad media fue de 53.5 años; la calidad subjetiva del sueño fue buena en el 48% del total y en el 54.9% de los pacientes en prediálisis (p < 0.05). Al aplicar la escala de Pittsburgh, el 80.4% del total y el 84.5% de los pacientes en diálisis reportaron una calidad de sueño mala. De las siete dimensiones evaluadas, dos fueron diferentes en los tres grupos (p < 0.05). Conclusiones: la percepción del paciente sobre la calidad del sueño habitualmente se sobreestima, lo que indica una adaptación a un sueño ineficiente. Debido a las características de estos pacientes es importante mantener un control de sus parámetros bioquímicos, que también tienen un impacto en la calidad del sueño.
Introduction: In patients with chronic kidney disease (CKD) and specifically with renal replacement therapy (RRT), their circadian cycle and consequently their sleep quality are affected. Objective: To evaluate the quality of sleep in patients with chronic kidney disease attends at the nephrology service. Methods: Comparative study in patients with chronic kidney disease from the nephrology service classified into three groups, two of them had renal replacement therapy (peritoneal dialysis and hemodialysis) and one without renal replacement therapy (predialysis). For the quality of sleep we used the Pittsburgh Scale, sociodemographic data and biochemical parameters were included. Comparison of frequencies with chi-square, means with Student's t and Anova of one factor. Results: Three groups were formed: hemodialysis (n = 75), peritoneal dialysis (n = 58) and predialysis (n = 71). The mean age was 53.5 years; the subjective quality of sleep was "good" in 48.0% of the total and in 54.9% of predialysis patients (p <0.05). When applying the Pittsburgh scale, 80.4% of the total and 84.5 of the dialysis patients reported a "poor" quality of sleep. Of the seven dimensions evaluated, two were different in the three groups (p < 0.05) Conclusions: The patient's perception of the quality of sleep is regularly overestimated, which indicates an adaptation to this dream habit. Due to the characteristics of these patients, it is important to keep a check on their biochemical parameters, which also have an impact on the quality of sleep.
Sujet(s)
Humains , Soins secondaires , Insuffisance rénale chronique , Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil , Dialyse péritonéale , Mexique , NéphrologieRÉSUMÉ
Resumen Se presentan los datos preliminares del Registro Argentino de COVID en diálisis crónica, desde el 10 de abril de 2020 al 9 de abril 2021 que incluye todos los centros de diálisis crónica del país. En el período de estudio se registraron 36 918 pacientes prevalentes en diálisis crónica. La infección por COVID-19 fue confirmada en 3709 pacientes (10% prevalentes), de los cuales 1675 (45.2%) requirieron internación, y de éstos el 39% (550) internación en UTI. El 62% de los ingresados a UTI (339) requirió asistencia respiratoria me cánica (ARM). Fallecieron 1307 pacientes (35.24 %). El análisis multivariado, mostró como factores asociados a mortalidad por COVID en diálisis crónica, la edad mayor a 60 años (OR 2.6; IC 95% 2.2-3.1); la diabetes (OR 1.5; IC 95% 1.3-1.8); tiempo en diálisis mayor a 55 meses (OR 1.5; IC 95% 1.2-1.7); enfermedad cerebrovascular OR 1.6; IC 95% 1.1-2.3); neoplasia (OR 1.7; IC 95% 1.1-2.6); requerimiento de internación (OR 3.4; IC 95% 2.8-3.9); internación en UTI (OR 1.8; IC 95% 1.3-2.5); necesidad de ARM (OR 11.8; IC 95% 6.9-20.2). La población en diálisis crónica en Argentina, como se muestra en el resto del mundo, es altamente vulnerable a la infección COVID, mostrando una letalidad 12 veces mayor que la población general. Las medidas implementadas en las unidades de diálisis, los cuidados de los pacientes y su entorno familiar, y por sobre todo la vacunación prioritaria, son fundamentales en esta población vulnerable de pacientes.
Abstract The report of the preliminary data of the Argentine Registry of COVID in chronic dialysis is presented, from April 10, 2020 to April 9, 2021 and includes all dialysis centers in the country. In the study period, 36 918 prevalent patients on chronic dialysis were registered. COVID-19 infection was confirmed in 3709 patients (10% of prevalent patients), of which 1675 patients (45.2%) required hospitalization, and of these, 39% (550 patients) required ICU admission. 62% of those admitted to the ICU (339 patients) required mechanical ventilation (MV). 1307 patients died (35.24%). Multivariate analysis showed as factors associated with mortality from COVID in dialysis patients, age greater than 60 years (OR 2.6; 95% CI 2.2-3.1); diabetes (OR 1.5; 95% CI 1.3-1.8); time on dialysis greater than 55 months (OR 1.5; 95% CI 1.2-1.7); cerebrovascular disease (OR 1.6; 95% CI 1.1-2.3); neoplasia (OR 1.7; 95% CI 1.1-2.6); hospitalization requirement (OR 3.4; 95% CI 2.8-3.9); ICU admission (OR 1.8; 95% CI 1.3-2.5); need of MV (OR 11.8; 95% CI 6.9-20.2). The population on chronic dialysis in Argentina, as shown in the rest of the world, is highly vulnerable to COVID infection, showing a lethality 12 times higher than the general population. The measures implemented in dialysis units, patient care and their family environment, and above all priority vaccination are essential in this vulnerable population of patients.
RÉSUMÉ
RESUMEN La peritonitis esclerosante encapsulante es una rara entidad de baja incidencia. Su fisiopatología no está clara, reconociéndose dos tipos: idiopática y secundaria, esta última generalmente como complicación de la diálisis peritoneal. Su diagnóstico suele ser tardío manifestándose con clínica de obstrucción intestinal. Es importante conocer los signos radiológicos. Asocia una alta mortalidad, por lo que es fundamental sospecharla precozmente e incluirla en el diagnóstico diferencial de los cuadros de obstrucción intestinal. Presentamos el caso de una obstrucción intestinal como forma de presentación de una peritonitis esclerosante encapsulante.
ABSTRACT Sclerosing encapsulating peritonitis is a rare condition with a low incidence rate. The pathophysiology of this disease is not clear, though two types are distinguished: idiopathic and secondary; the latter usually occurs as a peritoneal dialysis complication. The diagnosis of the condition is usually delayed and it presents with intestinal obstruction. It is important to know the X-ray findings. This disease is associated with a high mortality rate; therefore, early detection and a differential diagnosis in cases of intestinal obstruction are important. We report a case of intestinal obstruction as a clinical manifestation of sclerosing encapsulating peritonitis.
RÉSUMÉ
Resumen La diálisis peritoneal es una terapia igual o superior a la hemodiálisis, que además es costo-efectiva y ha permitido el soporte dialítico vital a poblaciones víctimas de desastres naturales. En las actuales circunstancias de pandemia y aislamiento social a causa de la COVID-19, este procedimiento, al ser una terapia domiciliaria, reduce los riesgos de exposición para pacientes, cuidadores y equipos de atención; no obstante, sigue siendo una terapia subutilizada a nivel global. Al mostrar los beneficios de la diálisis peritoneal sobre la hemodiálisis y sus desenlaces en tiempos de desastre, se evidencia que esta es la mejor alternativa en la actual pandemia. En la presente investigación se llevó a cabo una revisión no sistemática de la literatura con el fin de mostrar los beneficios de la diálisis peritoneal sobre la hemodiálisis, así como sus desenlaces en situaciones de calamidad. Se incluyeron 75 artículos publicados entre enero de 1993 y marzo del 2020 que muestran mayores beneficios de la diálisis peritoneal respecto a la hemodiálisis y confirman que la primera es la mejor alternativa en situaciones de desastre debido a que presenta una mayor supervivencia, especialmente en los dos primeros años, y una menor velocidad en la tasa de perdida de la función renal residual; además, permite preservar los accesos vasculares, registra mayor supervivencia postrasplante, es más económica y en situaciones de desastres naturales facilita la continuidad de la atención y el soporte dialítico agudo o crónico para las víctimas.
Abstract Peritoneal Dialysis is a therapy equal to or superior to hemodialysis, it is cost-effective and has allowed vital dialysis support to populations that have been victims of natural disasters. In the current circumstances of pandemic and social isolation because of COVID 19, peritoneal dialysis, being a home therapy, reduces the risks of exposure for patients, caregivers, and care teams, however, it is a globally underused therapy. We would like to show the benefits of peritoneal dialysis over hemodialysis and its outcomes in times of disaster, presenting it as the best alternative even in times of pandemic. A non-systematic review of the literature was done, looking for the benefits of peritoneal dialysis vs. hemodialysis and its outcomes in calamity situations. Here we included 75 articles that were published between 1993 and March 2020 were included. These studies show the multiple benefits of peritoneal dialysis over hemodialysis and being the best alternative in disaster situations. So we conclude that peritoneal dialysis has significant benefits over hemodialysis, among these is a greater probability of survival, particularly in the first two years, a lower speed in the rate of loss of residual renal function, allows to preserve vascular accesses, there is greater possibility of post-transplant survival. In addition to being more economical and in situations of natural disasters, such as this pandemic, it has facilitated the continuity of care and acute or chronic dialysis support for victims.