Evaluación y tratamiento kinésico motor de una niña con diagnóstico de parálisis cerebral luego de una rizotomía dorsal selectiva: reporte de un caso / Physical therapy evaluation and treatment of a girl diagnosed with cerebral palsy after selective dorsal rhizotomy: a case report

RESUMEN Introducción: La parálisis cerebral (PC) es la causa más frecuente de espasticidad en la infancia. Una alternativa de tratamiento es la rizotomía dorsal selectiva (RDS). La selección de los candidatos para esta cirugía requiere una evaluación exhaustiva, y la rehabilitación es fundamental para lograr los mejores resultados. El objetivo de este estudio es describir la evaluación y el tratamiento kinésico motor de una niña con PC que fue sometida a una RDS. Presentación del caso: Una niña de siete años con PC fue sometida a una RDS como parte del manejo de la espasticidad en los miembros inferiores. Se describió la evaluación antes de la RDS y seis meses después de esta. Se registraron el grado de espasticidad, el rango articular, las pruebas de longitud muscular, la alineación ósea, la fuerza, el desempeño funcional y la marcha. El tratamiento consistió en una etapa de internación postquirúrgica y una etapa ambulatoria. Conclusión: Se describieron la evaluación y el tratamiento kinésico motor de una niña con PC sometida a una RDS. Observamos disminución de la espasticidad, ausencia de actividad refleja patológica, mejor control motor selectivo, aumento del rango articular, mayor fuerza distal y mejora en el puntaje en la escala de videoanálisis de la marcha y en la escala de movilidad funcional. La niña logró la bipedestación al quinto día postquirúrgico y aumentó las distancias recorridas.

ABSTRACT Introduction: Cerebral palsy (CP) is the most common cause of spasticity in childhood. An alternative treatment is selective dorsal rhizotomy (SDR). The selection of candidates for this surgery requires a thorough evaluation, and rehabilitation is essential to achieve the best results. The aim of this study is to describe the physical therapy evaluation and treatment of a girl with CP who underwent RDS. Case presentation: A seven-year-old girl with CP underwent RDS as part of the management of spasticity in her lower limbs. The patient was evaluated before RDS and at six months. The degree of spasticity, range of motion, muscle length tests, bone alignment, strength, functional performance, and gait were recorded. The treatment included a post-surgical inpatient stage and an outpatient stage. Conclusion: The physical therapy evaluation and treatment of a girl with CP who underwent RDS were described. We observed decrease in spasticity, absence of pathological reflex activity, improvement in selective motor control, increase in range of motion, greater distal strength, and improvement in the score on the video-based gait analysis scale and functional mobility scale. The girl achieved standing on the fifth post-surgical day and showed an increase in distances covered.

EFECTIVIDAD DE LA TOXINA BOTULÍNICA TIPO A EN EL MANEJO DE LA CADERA ESPÁSTICA DE NIÑOS CON PARÁLISIS CEREBRAL / EFFECTIVENESS OF THE TOXIN BOTULINUM TYPE A IN THE DRIVING OF THE HIP CHILDREN'S SPASTICS WITH CEREBRAL PALSY

La espasticidad es uno de los principales factores de riesgo que predispone a la luxación de cadera en los niños con parálisis cerebral (PC). La aplicación de toxina botulínica (BTX A) en los músculos aductores de caderas reduce este riesgo

Spasticity is one of the main risk factors predisposing to hip dislocation in children with cerebral palsy (CP), Botulinum toxin A (BTX A) injection in hip adductor muscles reduces this risk

Desarrollo psicomotor según características sociodemográficas y clínicas en niños de hasta 36 meses, con parálisis cerebral

Introducción: Es importante conocer el desarrollo psicomotor de los niños con parálisis cerebral de acuerdo con sus características sociodemográficas y clínicas para realizar un mejor tratamiento en este tipo de pacientes. Objetivo: Describir el desarrollo psicomotor según las características sociodemográficas y clínicas de niños hasta 36 meses con parálisis cerebral. Métodos: Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal con datos retrospectivos. Se revisaron 177 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de parálisis cerebral de 0 a 36 meses, atendidos del 1 de enero de 2015 al 31 de diciembre de 2016 en un instituto nacional de rehabilitación de Lima, Perú. Resultados: La edad promedio fue 25,1 ± 7,16 meses, el 58,19 % fue del sexo masculino, el grupo etario de 25-36 meses representó el 67,89 %, predominó la parálisis cerebral espástica cuadripléjica con 28,25 %, el 14,12 % tenía alteración en la audición y el 19,21 % convulsiones. El promedio de porcentajes de desarrollo psicomotor global fue de 62,66 %; los menores promedios fueron para el comportamiento motor grueso (57,15 %), el grupo etario de 0 a 12 meses (51,49 %), las niñas (57,72 %), la parálisis cerebral espástica cuadriplejia (42,55 %), niños con alteración auditiva y visual (36,92 %), con convulsiones (46,17 %) y prematuros (58,26 %). Conclusiones: Los niños hasta 36 meses con parálisis cerebral tienen un retraso global del desarrollo psicomotor de aproximadamente el 35 %, con mayor afectación los de menor edad, las niñas, los que tienen parálisis cerebral espástica cuadripléjica, alteración auditiva y visual, convulsiones y son prematuros.

Introduction: It is important to know the psychomotor development of children with cerebral palsy according to their sociodemographic and clinical characteristics to carry out a better approach in this type of patients. Objective: To describe the psychomotor development according to sociodemographic and clinical characteristics of children up to 36 months with cerebral palsy. Methods: Observational, descriptive, cross-sectional study with retrospective data. 177 medical records of patients with a diagnosis of cerebral palsy from 0 to 36 months were reviewed, treated from January 1, 2015 to December 31, 2016 at a national rehabilitation institute in Lima, Peru. Results: The average age was 25.1 ± 7.16 months, the 58.19% were male, the age group of 25-36 months represented 67.89%, quadriplegic spastic cerebral palsy predominated with 28.25%, 14.12% had alteration in hearing and 19.21% seizures. The average percentage of global psychomotor development was 62.66%; the lowest averages were for gross motor behavior (57.15%), the age group from 0 to 12 months (51.49%), girls (57.72%), spastic cerebral palsy quadriplegia (42.55%), children with hearing and visual impairment (36.92%), with seizures (46.17%) and premature (58.26%). Conclusions: Children up to 36 months with cerebral palsy have a global delay in psychomotor development of approximately 35%, with greater affectation in younger children, girls, those with spastic quadriplegic cerebral palsy, hearing and visual disorders, seizures and are premature.

Prevalence, Onset, Evolution, and Prediction of Spasticity Poststroke: A Longitudinal Study / Prevalencia, inicio, evolución y predicción de la espasticidad posterior a un ACV: un estudio longitudinal / Prevalência, início, evolução e previsão de espasticidade após AVC: um estudo longitudinal

Introduction: Because of the the complex physiopathology of spasticity, it is distinguished as one of the most significant positive clinical signs of upper motor neuron syndrome, constituting a clinical feature that has great impact in the neurorehabilitation setting. Thus, the current study aimed to determine the prevalence, onset, evolution, and prediction of spasticity after a stroke. Materials and Methods: A correlational, longitudinal design was used. A total of 136 patients were evaluated at the following times: 10 days (T1), 3 months (T2), and 12 months (T3) poststroke. The initial evaluation included sociodemographic and clinical data (T1). Muscle tone was measured (T1, T2, and T3) using the Modified Ashworth Scale. Results: The prevalence of poststroke spasticity in the elbow was 37.5 % at T1 and 57.4 % at T2 and T3. Among patients with motor damage, the onset of spasticity occurred at T1 in 44.7 %, between T1 and T2 in 23.7 %, and between T2 and T3 in 0.9 %. Significant predictors of the alteration in muscular tone for at least two of the evaluation times were ethnic self-classification, type, area, extent of stroke, and number of sessions. Conclusions: Spasticity onset occurs during the first 10 days after a stroke. More clinical than sociodemographic variables predicted spasticity.

Introducción: la espasticidad se destaca como uno de los signos clínicos positivos más significativos del síndrome de motoneurona superior, por su compleja fisiopatología, y constituye una característica clí- nica de gran impacto en el ámbito de la neurorrehabilitación. Por lo tanto, el objetivo fue determinar la prevalencia, el inicio, la evolución y la predicción de la espasticidad después de un accidente cerebro- vascular. Materiales y métodos: se utilizó un diseño longitudinal correlacional. Se evaluaron 136 pacientes: 10 días (T1), 3 meses (T2) y 12 meses (T3) pos-ACV. La evaluación incluyó datos sociodemográficos y clínicos (T1) y se midió el tono muscular (T1, T2 y T3) mediante la Escala de Ashworth Modificada. Resultados: la prevalencia en el codo fue del 37.5 % en T1, y del 57.4 % en T2 y T3. Entre los pacientes con daño motor, el inicio de la espasticidad ocurrió en T1 para el 44.7 % de ellos, entre T1 y T2 para el 23.7 % y entre T2 y T3 para el 0.9 %. La autoclasificación étnica, el tipo, el área, la extensión del ictus y el número de sesiones predijeron significativamente la alteración del tono muscular en al menos dos ocasiones. Conclusiones: el inicio de la espasticidad ocurre durante los 10 primeros días después de un ACV. Más variables clínicas que sociodemográficas predijeron espasticidad.

Introdução: a espasticidade destaca-se como um dos sinais clínicos positivos mais significativos da síndrome do neurônio motor superior, devido à sua fisiopatologia complexa, e constitui uma característica clínica de grande impacto no campo da neurorreabilitação. Portanto, nosso objetivo foi determinar a prevalência, início, evolução e predição da espasticidade após o acidente vascular cerebral. Materiais e métodos: foi utilizado um desenho correlacional longitudinal. Foram avaliados 136 pacientes: 10 dias (T1), 3 meses (T2) e 12 meses (T3) pós-AVC. A avaliação incluiu dados sociodemográficos e clínicos (T1) e o tônus muscular (T1, T2 e T3) foi medido por meio da Escala Modificada de Ashworth. Resultados: a prevalência no cotovelo foi de 37,5 % em T1 e 57,4 % em T2 e T3. Entre os pacientes com prejuízo motor, o início da espasticidade ocorreu em T1 em 44,7 % deles, entre T1 e T2 em 23,7 % e entre T2 e T3 em 0,9 % dos pacientes. A autoclassificação étnica, o tipo, a área, a extensão do AVC e o número de sessões predisseram significativamente as anormalidades do tônus muscular em pelo menos duas ocasiões. Conclusões: o início da espasticidade ocorre durante os primeiros 10 dias após o acidente vascular cerebral. Mais variáveis clínicas do que sociodemográficas previram a espasticidade

Desenlaces clínicos y radiológicos del tratamiento quirúrgico de la cadera paralítica en pacientes con parálisis cerebral en Bogotá, Colombia / Clinical and radiological outcomes of surgical treatment for paralytic hip in cerebral palsy patients in Bogotá, Colombia

Introducción. La parálisis cerebral (PC) produce una alteración del tono y del balance muscular que puede generar luxación paralítica de cadera (LPC), especialmente en los pacientes más comprometidos Objetivo. Describir los desenlaces clínicos y radiológicos de los pacientes con PC que recibieron tratamiento quirúrgico de la LPC en el Instituto Roosevelt. Materiales y métodos. Estudio observacional retrospectivo realizado en 92 pacientes entre 4 y 18 años con PC y LPC operados entre 2010 y 2014. Se realizaron análisis bivariados para realizar comparaciones entre los hallazgos clínicos y radiológicos antes de la operación de corrección de la LPC y al finalizar el periodo posoperatorio mediante las pruebas de McNemar, T de student y U de- Mann-Whitney. Resultados. La media de edad fue 7,45 años, el 84,8% de los pacientes tenía PC espástica y el 59,8% fue clasificado en el nivel V del Gross motor function classification system. Se realizaron 155 cirugías en los 92 pacientes, los procedimientos más frecuentes fueron reducción cerrada y osteotomías pélvica, femoral varizante y femoral desrotadora. En el posoperatorio el dolor y la dificultad para realizar el aseo, sedestación y abducción de caderas disminuyeron significativamente (p<0,001). Además, hubo diferencias estadísticas en los índices y ángulos radiológicos pre y posoperatorios. Conclusión: Si bien se encontró una mejoría significativa en los desenlaces clínicos y radiológicos evaluados, los procedimientos reconstructivos y de salvamento predominaron, en detrimento de los preventivos, por lo que es necesario fortalecer los programas de seguimiento y prevención de la LPC y sus complicaciones en la institución para disminuir morbilidad en los pacientes con PC

Introduction: Cerebral palsy (CP) causes an alteration of muscle tone and balance that may lead to paralytic hip dislocation (PHD), especially in the most severely affected patients. Objective: To describe the clinical and radiological outcomes of patients with CP who underwent surgical treatment of PHD at the Instituto Roosevelt. Methodology: Retrospective observational study performed on 92 patients aged 4 to 18 years with CP and PHD operated on between 2010 and 2014. Bivariate analyses were performed to compare clinical and radiological findings before and after the surgery to correct PHD using McNemar's test, Student's t-test, and Mann-Whitney U-test. Results: The mean age was 7.45 years, 84.8% of the patients had spastic CP, and 59.8% were classified at level V of the Gross Motor Function Classification System. A total of 155 surgeries were performed in the 92 patients, the most frequent procedures being closed reduction and pelvic, femoral varus, and femoral derotation osteotomies. After surgery, pain, and difficulty in personal care, sitting and hip abduction decreased significantly (p<0.001). In addition, statistical differences were found between preoperative and postoperative radiological indices and angles. Conclusion: Although a significant improvement was found in the clinical and radiological outcomes evaluated, reconstructive and salvage procedures predominated over preventive ones, thus making it necessary to strengthen follow-up and prevention programs for PHD and its complications in the institution in order to reduce morbidity in patients with CP

Efecto del entrenamiento de fuerza muscular en un paciente con secuela de hemiparesia espástica posterior a un accidente cerebrovascular. Reporte de un caso / Effect of muscle strength training in a patient with post-stroke spastic hemiparesis. A case report

RESUMEN Introducción: Los sujetos que han experimentado un accidente cerebrovascular (ACV) presentan disminución en la fuerza muscular, así como cambios en el sistema nervioso autónomo. El entrenamiento de fuerza muscular, cuando se aplica con carga progresiva, puede ser eficaz, ya que puede aumentar el tamaño y la fuerza muscular, así como la capacidad funcional. Además, puede generar cambios en la función cardíaca debido a que modifica la frecuencia cardíaca y la presión arterial. El objetivo de este estudio fue describir un programa de entrenamiento de fuerza muscular y su efecto en la función cardíaca en un paciente con secuela de hemiparesia espástica posterior a un ACV. Presentación del caso: Paciente masculino de 55 años con ACV en hemisferio cerebral derecho. Después de definir la carga máxima en los músculos flexores y extensores de hombro, codo, cadera y rodilla de ambos lados, se utilizó una progresión de carga del 40% al 65% para realizar el entrenamiento durante 8 semanas. También se midió la frecuencia cardíaca y la variabilidad de la frecuencia cardíaca. Conclusión: El entrenamiento de fuerza proporcionó al paciente un aumento en la fuerza muscular y una mejora en la variabilidad de la frecuencia cardíaca y la presión arterial, además de mantener la funcionalidad, sin aumentar la espasticidad.

ABSTRACT Introduction: Post-stroke subjects experience a decrease in muscle strength and changes in the autonomic nervous system. Muscle strength training, when applied with progressive load, can be effective, since it can increase both muscle size and strength, as well as functional capacity. It can also cause changes in cardiac function by modifying heart rate and blood pressure. The objective of this study was to report a muscle strength training program and its effect on the cardiac function in a patient with post-stroke spastic hemiparesis. Case presentation: A 55-year-old male patient with a stroke in the right cerebral hemisphere. After defining the maximum load for shoulder, elbow, hip, and knee flexor and extensor muscles on both sides, a load progression from 40% to 65% was used to perform an 8-week-training program. Heart rate and heart rate variability were also measured. Conclusion: Muscle strength training provided the patient with an increase in muscle strength and an improvement in heart rate and blood pressure variability, in addition to maintaining functionality, without increasing spasticity.

Correlação entre espasticidade do membro superior e movimentação da mão no pós-AVC / Correlación entre la espasticidad del miembro superior y el movimiento de la mano post-ACV / Correlation between upper limb spasticity and hand movement after stroke

RESUMO A hemiparesia e a espasticidade são consequências comuns em pacientes que sofreram um acidente vascular cerebral (AVC) e delas decorre a dificuldade do paciente de movimentar o hemicorpo acometido. O objetivo deste estudo foi, assim, verificar a relação da espasticidade no membro superior (MS) com a capacidade de movimentação da mão desses pacientes, a partir de um estudo transversal de delineamento ex-post facto correlacional. Foram avaliados pacientes que realizavam acompanhamento no Ambulatório Neurovascular do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Foi preenchida uma ficha de avaliação com dados da amostra e realizada a avaliação da espasticidade do MS, por meio da escala de Ashworth modificada (MAS), e da movimentação ativa da mão, por meio da escala de movimentação da mão (EMM). Para a correlação das variáveis, foi usado o coeficiente de correlação tau de Kendall, adotando-se um nível de significação de 5% (p≤0,05). Foram avaliados 47 sujeitos de ambos os sexos com média de idade de 64,5 (±13) anos e média de tempo de AVC de 2,7 (±1,8) meses. A moda da EMM foi de 6 pontos e 74,4% dos pacientes não eram espásticos. O movimento da mão apresentou correlação significativa negativa com as musculaturas espásticas avaliadas. Houve uma correlação negativa moderada com as musculaturas peitoral (r=−0,383; p=0,007), os flexores de cotovelo (r=−0,339; p=0,016) e pronadores (r=−0,460; p=0,001), e correlação negativa alta com os flexores de punho (r=−0,588; p<0,001) e os flexores de dedos (r=−0,692; p<0,001). Concluiu-se que quanto maior o grau de espasticidade do membro superior, menor a capacidade de movimentação da mão dos pacientes.

RESUMEN La hemiparesia y la espasticidad en los pacientes son consecuencias frecuentes del accidente cerebrovascular (ACV), lo que resulta en la dificultad del paciente para mover el hemicuerpo afectado. El objetivo de este estudio fue verificar la relación entre la espasticidad en el miembro superior (MS) y la capacidad de mover la mano de estos pacientes a partir de un estudio transversal, con un diseño correlacional ex post facto. Se evaluaron a pacientes en seguimiento en el Ambulatorio de Neurovascular del Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), en Brasil. El formulario de evaluación se utilizó para recoger los datos de la muestra, y para el análisis de la espasticidad del MS se aplicó la escala de Ashworth modificada (MAS), y el movimiento activo de la mano, la escala de movimiento de la mano (EMM). Para la correlación de variables se utilizó el coeficiente de correlación tau de Kendall, con un nivel de significación del 5% (p≤0,05). Se evaluaron a 47 personas de ambos sexos, con una edad media de 64,5 (±13) años y un tiempo medio del ACV de 2,7 (±1,8) meses. La moda de EMM fue de 6 puntos, y el 74,4% de los pacientes no eran espásticos. El movimiento de la mano mostró una correlación negativa significativa con las musculaturas espásticas evaluadas. Hubo una moderada correlación negativa con la musculatura pectoral (r=−0,383; p=0,007), los flexores del codo (r=−0,339; p=0,016) y pronadores (r=−0,460; p=0,001), y una alta correlación negativa con los flexores de muñeca (r=−0,588; p<0,001) y los flexores de dedos (r=−0,692; p<0,001). Se concluyó que cuanto mayor es el grado de espasticidad del miembro superior, menor será la capacidad de movimiento de las manos de los pacientes.

ABSTRACT Hemiparesis and spasticity are common consequences in stroke patients, hampering the movement in the affected side. Our study aimed to correlate upper limb spasticity and the ability to move the hand in these patients. This is a quantitative cross-sectional study with an ex post facto correlational design. We evaluated patients undergoing follow-up at the Neurovascular Outpatient Clinic at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre. An evaluation form was filled out with sample data and the upper limb spasticity was evaluated using the Modified Ashworth Scale and the active hand movement using the Hand Movement Scale. Correlation of variables were verified using Kendall's rank correlation coefficient. A significance level of 5% (p≤0.05) was adopted. In total, we evaluated 47 subjects of all genders, with a mean age of 64.5 (±13) years and a mean stroke time of 2.7 (±1.8) months. The Hand movement Scale mode was 6 points, and 74.4% of patients were not spastic. Hand movement showed a significant negative correlation with the spastic muscles evaluated. There was a moderate negative correlation with the pectoral muscles (r=−0.383; p=0.007), elbow flexors (r=−0.339; p=0.016) and pronators (r=−0.460; p=0.001) and high negative correlation with wrist flexors (r=−0.588; p<0.001) and finger flexors (r=−0.692; p<.001). The greater the degree of spasticity of the upper limb, the smaller the hand movement capacity in stroke patients.

Localization of the centre of the highest region of the triceps brachii muscle spindle abundance and its significance in muscle spasticity block / Localización del centro de la región más alta del huso del músculo tríceps braquial y su importancia en el bloqueo de la espasticidad muscular

SUMMARY: This study aimed to accurately localize the location and depth of the centre of the highest region of muscle spindle abundance (CHRMSA) of the triceps brachii muscle. Twenty-four adult cadavers were placed in the prone position. The curve connecting the acromion and lateral epicondyle of the humerus close to the skin was designed as the longitudinal reference line (L), and the curve connecting the lateral and the medial epicondyle of the humerus was designed as the horizontal reference line (H). Sihler's staining was used to visualize the dense intramuscular nerve region of the triceps brachii muscle. The abundance of muscle spindle was calculated after hematoxylin and eosin stain. CHRMSA was labelled by barium sulphate, and spiral computed tomography scanning and three- dimensional reconstruction were performed. Using the Syngo system, the projection points of CHRMSA on the posterior and anterior arm surface (P and P' points), the position of P points projected to the L and H lines (PL and PH points), and the depth of CHRMSA were determined. The PL of the CHRMSA of the long, medial, and lateral heads of the triceps brachii muscle were located at 34.83 %, 75.63 %, and 63.93 % of the L line, respectively, and the PH was located at 63.46 %, 69.62 %, and 56.07 % of the H line, respectively. In addition, the depth was located at 34.73 %, 35.48 %, and 35.85 % of the PP' line, respectively. These percentage values are all the means. These body surface locations and depths are suggested to be the optimal blocking targets for botulinum toxin A in the treatment of triceps brachii muscle spasticity.

RESUMEN: Este estudio tuvo como objetivo localizar con precisión la ubicación y la profundidad del centro de la región más alta del huso muscular (CHRMSA) del músculo tríceps braquial. Se colocaron veinticuatro cadáveres adultos en posición prona y se designó la curva que conecta el acromion y el epicóndilo lateral del húmero cerca de la piel como la línea de referencia longitudinal (L), y la curva que conecta los epicóndilos lateral y medial del húmero fue designada como la línea de referencia horizontal (H). Se usó la tinción de Sihler para visualizar la región nerviosa intramuscular densa del músculo tríceps braquial. La abundancia de huso muscular se calculó después de la tinción con hematoxilina y eosina. CHRMSA se marcó con sulfato de bario y se realizó una tomografía computarizada espiral y una reconstrucción tridimensional. Usando el sistema Syngo, fueron determinados los puntos de proyección de CHRMSA en la superficie posterior y anterior del brazo (puntos P y P'), la posición de los puntos P pro- yectados en las líneas L y H (puntos PL y PH) y la profundidad de CHRMSA. Los PL de la CHRMSA de las cabezas larga, medial y lateral del músculo tríceps braquial se ubicaron en el 34,83 %, 75,63 % y 63,93 % de la línea L, respectivamente, y el PH se ubicó en el 63,46 %, 69,62 %, y 56,07 % de la línea H, respectivamente. La profundidad se ubicó en el 34,73 %, 35,48 % y 35,85 % de la línea PP', respectivamente. Estos valores porcentuales son todas las medias. Se sugiere que estas ubicaciones y profundidades de la superficie corporal son los objetivos de bloqueo óptimos para la toxina botulínica A en el tratamiento de la espasticidad del músculo tríceps braquial.

Caracterización demográfica y clínica de los pacientes con Parálisis Cerebral sometidos a procedimiento de infiltración con Toxina Botulínica Tipo A en el Instituto Teletón Santiago durante el año 2017. Un estudio fármaco-epidemiológico / Demographic and clinical characterization of patients with Cerebral Palsy undergoing an infiltration procedure with Botulinum Toxin Type A at the Teletón Santiago Institute during 2017. A pharmaco-epidemiological study

INTRODUCTION: Botulinum Toxin Type A (TBA) is a biological product used as a rehabilitation treatment in patients with cerebral palsy (CP), administered through an infiltration procedure. The objective is to characterize demographically and clinically the population of patients diagnosed with CP who undergo an infiltration procedure at the Teletón Santiago Institute (TSI). MATERIALS OR PATIENTS AND METHODS: A cross-sectional pharmaco-epidemiological study was carried out with the records of patients infiltrated with two types of BTA (Botox® or Dysport®) in the TSI, between the months of March to December of 2017. RESULTS: 351 clinical records corresponding to the target population were reviewed, where 38.75% corresponded to females (n = 136) and 61.25% to males (n = 215), with an average age of 8,3 (SD 4,4) years old and a predominant clinical diagnosis of PC Spastic (80,63%, n = 283). OnabotulinumtoxinA (Botox®) and AbobotulinumtoxinA (Dysport®) were administered in 90,60% (n = 318) and 9,40% (n = 33) of the population respectively. The most used dose interval of Botox® was 115-220 U and Dysport® was 400 - 620 U. The most used infiltration technique was electrostimulation (EE) (52,14%; n = 183) and the muscles with more infiltration frequency were gastrocnemius (23,05%), gracilis (10.79%), hamstrings (10.06%), adductor longus (9.56%) and soleus (6.07%). CONCLUSIONS: Demographically and clinically characterizing the population subjected to infiltration procedure with TBA, allows to visualize the current situation of use of the infiltration as a coadjuvant of the rehabilitation in the patient with PC and to project continuous improvements in the most efficient and effective use of the drug.

INTRODUCCIÓN: Toxina Botulínica Tipo A (TBA) es un producto biológico utilizado como tratamiento de rehabilitación en pacientes con Parálisis Cerebral (PC), administrado mediante infiltración. El objetivo es caracterizar demográfica y clínicamente a la población de pacientes diagnosticados con PC que se someten a procedimiento de infiltración en el Instituto Teletón Santiago (IT-S). MATERIAL O PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio fármaco-epidemiológico de corte transversal con los registros de pacientes infiltrados con dos tipos de TBA (Botox® o Dysport®) en el IT-S, entre los meses de marzo a diciembre del año 2017. RESULTADOS: Se revisaron 351 fichas clínicas, 38,75% correspondió a sexo femenino (n = 136) y un 61,25% a sexo masculino (n = 215), edad promedio de 8,3 (DE 4,4) años y diagnóstico clínico predominante de PC Espástica (80,63%; n = 283). Se administró OnaBotulinumToxinA (Botox®) y AboBotulinumToxinA (Dysport®) en un 90,60% (n = 318) y 9,40% (n = 33) de la población, respectivamente. El intervalo de dosis más utilizado de Botox® fue 115 - 220 U y de Dysport® fue 400 - 620 U. La técnica de infiltración más utilizada fue la Electroestimulación (EE) (52,14%; n = 183), y los músculos con mayor frecuencia de infiltración fueron gastrocnemios (23,05%), grácil (10,79%), isquiotibiales (10,06%), aductor largo (9,56%) y sóleo (6,07%). CONCLUSIONES: Caracterizar demográfica y clínicamente a la población sometida a procedimiento de infiltración con TBA permite visualizar la relevancia del uso de infiltración como coadyuvante de la rehabilitación en el paciente con PC y proyectar mejoras continuas en el uso más eficiente y efectivo del fármaco.

The efficacy of immediate implantation of macroporous poly(N-[2-hydroxypropyl]-methacrylamide) hydrogel after laceration spinal cord injury in young rats / Eficacia de la implantación inmediata de hidrogel macroporoso de poli (N- [2-hidroxipropil] - metacrilamida) después de una lesión de la médula espinal en ratas jóvenes

SUMMARY: Spinal cord regeneration after mechanical injury is one of the most difficult biomedical problems. This article evaluates the effect of poly(N-[2-hydroxypropyl]-methacrylamide) hydrogel (PHPMA-hydrogel) on spinal cord regeneration in young rats after lateral spinal cord hemi-excision (laceration) at the level of segments T12-T13 (TrGel group). The locomotor function score (FS) and the paretic hindlimb spasticity score (SS) were assessed according to Basso-Beattie-Bresnahan (BBB) and Ashworth scales, respectively, and compared to a group of animals with no matrix implanted (Tr group). Regeneration of nerve fibers at the level of injury was evaluated at ~5 months after spinal cord injury (SCI). One week after the SCI induction, the FS on the BBB scale was 0.9±0.5 points in the Tr group and 3.6±1.2 points in the TrGel group. In the Tr group, the FS in 5 months was significantly lower than in 2 weeks after SCI, while no significant changes in FS were detected in the TrGel group over the entire observation period. The final FS was 0.8±0.3 points in the Tr group and 4.5±1.8 points in the TrGel group. No significant changes in SS have been observed in the TrGel group throughout the experiment, while the Tr group showed significant increases in SS at 2nd week, 6th week, 3th month and 5th month. The SS in 5 months was 3.6±0.3 points on the Ashworth scale in the Tr group and 1.8±0.7 points in the TrGel group. Throughout the observation period, significant differences in FS between groups were observed only in 5 weeks after SCI, whereas significant differences in SS were observed in 2, 3 and 6-8 weeks post-injury. Glial fibrous tissue containing newly formed nerve fibers, isolated or grouped in small clusters, that originated from the surrounding spinal cord matter have been found between the implanted hydrogel fragments. In conclusion, PHPMA-hydrogel improves recovery of the hindlimb locomotor function and promotes regenerative growth of nerve fibers. Further research is needed to clarify the mechanism of this PHPMA-hydrogel effect.

RESUMEN: La regeneración de la médula espinal después de una lesión mecánica es uno de los problemas biomédicos más difíciles. Este artículo evalúa el efecto del hidrogel de poli (N- [2-hidroxipropil] -metacrilamida) (PHPMA-hidrogel) sobre la regeneración de la médula espinal en ratas jóvenes después de la hemiescisión lateral de la médula espinal (lesión) a nivel de los segmentos T12 - T13 (Grupo TrGel). La puntuación de la función locomotora (FS) y la puntuación de espasticidad parética de las patas traseras (SS) se evaluaron de acuerdo con las escalas de Basso- Beattie-Bresnahan (BBB) y Ashworth, respectivamente, y se compararon con un grupo de animales sin matriz implantada (grupo Tr). Se evaluó la regeneración de las fibras nerviosas al nivel de la lesión ~ 5 meses después de la lesión de la médula espinal (LME). Una semana después de la inducción de SCI, el FS en la escala BBB fue 0,9 ± 0,5 puntos en el grupo Tr y 3,6 ± 1,2 puntos en el grupo TrGel. En el grupo Tr, el FS en 5 meses fue significativamente menor que en 2 semanas después de SCI, mientras que no se detectaron cambios significativos en FS en el grupo TrGel durante el período de observación. El FS final fue de 0,8 ± 0,3 puntos en el grupo Tr y de 4,5 ± 1,8 puntos en el grupo TrGel. No se han obser- vado cambios significativos en SS en el grupo TrGel durante el experimento, mientras que el grupo Tr mostró aumentos significativos en SS en la 2ª semana, 6ª semana, 3º mes y 5º mes. La SS en 5 meses fue de 3,6 ± 0,3 puntos en la escala de Ashworth en el grupo Tr y de 1,8 ± 0,7 puntos en el grupo TrGel. A lo largo del período de observación, se observaron diferencias significativas en FS entre los grupos solo en 5 semanas después de la LME, mientras que se observaron diferencias significativas en SS en 2, 3 y 6-8 semanas después de la lesión. Entre los fragmentos de hidrogel implantados se observó tejido fibroso glial que contenía fibras nerviosas recién formadas, aisladas o agrupadas en pequeños grupos, que se originaban a partir de la materia de la médula espinal circundante. En conclusión, PHPMA-hydrogel mejora la recuperación de la función locomotora de las patas traseras y promueve el crecimiento regenerativo de las fibras nerviosas. Se requieren más estudios para aclarar el mecanismo del efecto de hidrogel PHPMA.

Distribución de patrones espásticos en extremidad superior posterior a un daño de motoneurona superior / Distribution of spastic patterns in upper extremity after an upper motor neuron syndrome

ANTECEDENTES: la evidencia sobre personas que presentan daño de motoneurona superior y desarrollan un patrón de espasticidad en extremidad superior (EES) es limitada. Este signo positivo de disfunción o secundario al daño de la motoneurona superior se asocia con pérdida de función y disminución de la independencia, provocando discapacidad y alterando la calidad de vida. OBJETIVO: determinar la distribución de frecuencias de los patrones de EES, muñeca, dedos y pulgar posterior a un daño de motoneurona superior. MÉTODO: diseño descriptivo de corte transversal prospectivo. Se realizó una medición a 206 sujetos pertenecientes a 17 centros de salud, quienes cumplieron con los criterios de inclusión y firmaron el consentimiento. La evaluación incluyó datos clínicos y la evaluación del patrón de EES (Clasificación de Hefter), muñeca, dedos (Zancolli adaptado) y pulgar (Clasificación de House). RESULTADOS: El análisis consideró cada una de las taxonomías de los patrones de EES evaluados (Hefter I a V). La distribución de frecuencias fue investigada mediante la prueba χ2 de bondad de ajuste, seguida de la inspección post hoc de los residuos estandarizados (z) en cada celda. Se identificaron frecuencias significativamente mayores en: el patrón III de extremidad superior, el patrón cubitalizado neutro de muñeca, el patrón del flexor profundo y mixto de Zancolli adaptado, y en los patrones 3, 4 del pulgar. Ninguna taxonomía se asoció al tiempo de evolución y tipo de ACV. CONCLUSIÓN: El estudio aporta evidencia relevante sobre la distribución frecuencia de patrones espásticos, posterior a un daño de motoneurona superior. La información proporcionada busca apoyar el proceso de decisión terapéutica potenciando la recuperación funcional de la extremidad superior.

BACKGROUND: The evidence regarding people who present superior motor neuron damage and develop a pattern of spasticity in the upper limb (SUL) is limited. This positive sign of the superior motor neuron is associated with both the loss of function and the decreased independence, causing disability and altering life quality. OBJECTIVE: to determine the frequency distribution of SUL, wrist, finger and thumb patterns after superior motor neuron damage. METHOD: prospective cross-sectional descriptive design, the sample consisted of 206 patients belonging to 17 health centers, who met the inclusion criteria and signed the informed consent, approved by the committee of ethics. The study considered a measurement, including clinical data and evaluation of the pattern of SUL (Hefter´s classification), wrist, fingers (adapted Zancolli) and thumb (House Classification). RESULTS: The analysis considered each of the taxonomies of evaluated patterns (Hefter´s I-V). Frequency distribution was investigated by χ2 goodness of fit tests, followed by post hoc inspection of standardized residues (z) in each cell. Significantly higher frequencies were identified in the upper limb pattern III, the neutral cubitalized wrist pattern, the adapted Zancolli deep flexor pattern and in the thumb patterns 3, 4. No taxonomy was associated with the evolution time and type of stroke. CONCLUSION: The study provides with relevant scientific evidence regarding the frequency distribution of spasticity patterns after superior motor neuron damage. The information provided can support the therapeutic decision process by enhancing the functional recovery of upper limb.

Tratamiento con toxina botulínica en niños con parálisis cerebral espástica. Análisis del tratamiento en tríceps sural durante 2017-2018 en el / Centro de Rehabilitación Infantil Teletón, Uruguay / Botulinum toxin in the treatment of children with spastic cerebral palsy. Analysis of sural tricep therapy during 2017-2018 at the Teletón Children's Rehabilitation Center, Uruguay / Tratamento com toxina botulínica em crianças com paralisia cerebral espástica. Análise do tratamento do tríceps sural durante 2017-2018 no Centro de Rehabilitación Infantil Teletón, Uruguai

Resumen: Introducción: la parálisis cerebral (PC) es la causa más frecuente de discapacidad motriz en niños y adolescentes. En el 85% de los casos, la manifestación motora predominante es la espasticidad. Las inyecciones de toxina botulínica tipo A (TB-A) se han usado para reducir la espasticidad en niños con PC. No existen investigaciones a nivel nacional que comprueben si los resultados son comparables a los reportados en la literatura. Objetivo: determinar el efecto del tratamiento con TB-A en el tríceps sural en conjunto con la rehabilitación física en niños con PC espástica durante los años 2017-2018 en el Centro de Rehabilitación Infantil Teletón, Uruguay. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, de cohorte histórica única con seguimiento longitudinal, mediante la revisión de historias clínicas de los pacientes con PC con marcha independiente o asistida que recibieron tratamiento con TB-A para el tratamiento de la espasticidad del tríceps sural durante el período 2017-2018. Resultados: se analizaron 40 procedimientos de inyección de TB-A. Se observó una buena respuesta al mes y a los 3 meses del tratamiento con TB-A, con mejoría del ángulo de dorsiflexión del pie con la rodilla en flexión y en extensión, mejoría del puntaje de la escala de espasticidad de Ashworth modificada y, en el 95% de los procedimientos, de la percepción subjetiva de los padres. Se observó una disminución del efecto hacia los 6 meses de la aplicación. Conclusión: la aplicación de TB-A en el Centro Teletón muestra resultados positivos, comparables con los reportados en la bibliografía internacional.

Abstract: Introduction: cerebral palsy (CP) is the most common source of motor disability in children and adolescents. In 85% of cases, the prevailing motor manifestation is spasticity. Botulinum toxin Type A injections (TB-A) have been used to reduce spasticity in children with cerebral palsy (CP). There are no studies at the national level that show whether the results are comparable to those reported in literature. Objective: to determine the effect of TB-A therapy in the triceps surae along with the physical rehabilitation in children with spastic cerebral palsy (CP) during 2017-2018 at the Teleton Children´s Rehabilitation Center, Uruguay. Method: retrospective, descriptive study of a single cohort with a longitudinal follow-up was conducted, through the review of medical records belonging to patients with CP with independent or assisted gait, who received TB-A therapy to treat sural triceps spasticity during 2017-2018. Results: 40 TB-A injection procedures were analysed. A good response was observed one month and three months after being treated with TB-A, evidencing improvement in the dorsiflexion angle between the foot and the knee in flexion and extension, improvement on the modified Ashworth spasticity scale score and, in 95% of procedures, the subjective perception of parents. The effect was observed to decrease towards 6 months after the procedure. Conclusion: application of TB-A at the Teletón Center shows positive results, comparable to those reported by international blibliography.

Resumo: Introdução: a paralisia cerebral (PC) é a causa mais freqüente de deficiência motora em crianças e adolescentes. Em 85% dos casos, a manifestação motora predominante é a espasticidade. As injeções de toxina botulínica tipo A (TB-A) têm sido usadas para reduzir a espasticidade em crianças com PC. Não há pesquisas nacionais que verifiquem se os resultados são comparáveis aos relatados na literatura. Objetivo: determinar o efeito do tratamento da TB-A no tríceps sural em conjunto com a reabilitação física em crianças com PC espástica durante os anos 2017-2018 no Centro de Rehabilitación Infantil Teletón, Uruguai. Métodos: estudo descritivo, retrospectivo, com coorte histórica única com acompanhamento longitudinal, realizado por meio da revisão de prontuários de pacientes com PC com deambulação independente ou assistida que receberam tratamento com TB-A para o tratamento da espasticidade do tríceps sural, no período 2017-2018. Resultados: 40 procedimentos de injeção de TB-A foram analisados. Observou-se boa resposta um mês e três meses após o tratamento com TB-A, com melhora no ângulo de dorsiflexão do pé com o joelho em flexão e extensão, melhora no escore da escala de espasticidade de Ashworth modificada e, em 95% dos procedimentos, a partir da percepção subjetiva dos pais. Uma diminuição no efeito foi observada 6 meses após a aplicação. Conclusão: a aplicação do TB-A no Centro de Rehabilitación Infantil Teletón apresentou resultados positivos, comparáveis aos relatados na literatura internacional.

Características epidemiológicas y clínicas de pacientes pediátricos con parálisis cerebral. Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca, 2014 - 2015 / Epidemiological and clinical characteristics of pediatric patients with cerebral palsy. Vicente Corral Moscoso Hospital. Cuenca, 2014-2015

Objetivo: determinar las características epidemiológicas y clínicas de pacientes pediátricos con parálisis cerebral en el Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca. 2014 - 2015. Metodología: estudio descriptivo de corte transversal, realizado en niños menores de 16 años con parálisis cerebral. Las variables de estudio, que se tomaron de las historias clínicas, fueron: características prenatales, natales y postnatales, condición socioeconómica, funcionalidad familiar, clínica de la parálisis cerebral (PC), comorbilidad. Se realizó análisis descriptivo. Resultados: se encontró 72 pacientes con edad media de 6.2 años (±4 DS), la edad media de diagnóstico fue a los 8 meses (±10.8 DS), el 80.6% presentó epilepsia, el 53.9% en TAC tuvo atrofia cerebral, en el 43.1% la causa de ingreso fue infección respiratoria. De los antecedentes prenatales y neonatales, el 54.2% fue ingresado en la unidad de neonatología, el 38.9% recibió reanimación, el 6.9% tuvo neuroinfección. El 42.1% de las familias de los niños tuvo condición socioeconómica media baja.Conclusiones: el perfil epidemiológico de los niños con PC del estudio, que no difiere de los resultados de otros estudios, orientan a la toma de decisiones en la conformación de equipos de atención en PC el Hospital (AU);

Objective: to determine the epidemiological and clinical characteristics of pediatric patients with cerebral palsy at the Vicente Corral Moscoso Hospital, Cuenca. 2015Methodology: it is a descriptive, cross-sectional study, performed in patients less than 16 years old with cerebral palsy. The study variables, which were taken from the medical records, were: prenatal, natal and postnatal characteristics, socioeconomic status, family functionality, symptoms of cerebral palsy (CP), comorbidity. A descriptive analysis was carried out.Results: 72 patients were found with a mean age of 6.2 years (± 4 SD), the mean age of diagnosis was 8 months (± 10.8 SD), 80.6% had epilepsy, 53.9% in CT had brain atrophy, and in 43.1% the cause of admission was respiratory infection. Of the prenatal and neonatal antecedents, 54.2% were admitted to the neonatology unit, 38.9% received resuscitation, and 6.9% had neuro-infection. The 42.1% of the children's families had low-medium socioeconomic status.Conclusions: The epidemiological profile of children with CP in the study, which does not differ from the results of other studies, guide decision-making in the formation of CP care teams in the Hospital (AU);

Localization of the centers of intramuscular nerve dense regions of the rotator cuff muscles: a guide for botulinum toxin A injection for spasticity accompanied by shoulder pain / Localización de los centros de las regiones densas del nervio intramuscular de los músculos del manguito rotador: una guía para la inyección de toxina botulínica A por espasticidad con dolor de hombro

To accurately localize the centers of intramuscular nerve dense regions (CINDRs) of rotator cuff muscles. Twenty adult cadavers were used. The curves on skin connecting the superior angle of scapula with the acromion, and with the inferior angle of scapula were designed as the horizontal (H) and longitudinal (L) reference lines, respectively. One side of the rotator cuff muscles were removed and subjected to Sihler's staining to show intramuscular nerve dense regions, and the contralateral muscles' CINDRs were labeled with barium sulfate and scanned by computed tomography (to determine body surface projection points (P)). The intersection of the longitudinal line from point P to line H, and that of the horizontal line from point P to line L, were recorded as PH and PL, respectively. The projection of CINDRs on the anterior body surface across the saggital plane was defined as P' and the line connecting P to P' was recorded as Line PP'. Percentage positions of CINDRs of PH and PL on lines H and L, and the depths on line PP' were determined under the Syngo system. Two, four, one, and one CINDRs were identified in supraspinatus, infraspinatus, teres minor, and subscapularis muscles, respectively. The positions of PH of these CINDRs on the H-line are as follows: supraspinatus, 25.43 % and 26.59 %; infraspinatus, 53.85 %, 34.63 %, 35.96 % and 58.17 %; teres minor, 74.50 %; and subscapularis, 20.33 %. The PL on the L-line: supraspinatus, 11.09 % and 14.83 %; infraspinatus, 21.59 %, 27.93 %, 48.55 % and 57.52 %; teres minor, 68.28 %; and subscapularis, 52.82 %. The depth on line PP': supraspinatus, 24.83 % and 25.40 %; infraspinatus, 21.55 %, 16.10 %, 10.01 % and 8.14 %; teres minor, 13.27 %; and subscapularis, 22.88 %. The identification of these CINDRs should provide the optimal target position for injecting botulinum toxin A to treat rotator cuff muscles spasticity accompanied by shoulder pain and to improve the efficiency and efficacy of blocking target localization.

Con el objetivo de localizar con precisión los centros de las regiones densas del nervio intramuscular (CRDNI) de los músculos del manguito rotador, se utilizaron veinte cadáveres adultos. Las curvas en la piel que conectan el ángulo superior de la escápula con el acromion y con el ángulo inferior de la escápula se determinaron como líneas de referencia horizontales (H) y longitudinales (L), respectivamente. Se extrajo de un lado los músculos del manguito rotador y se sometió a la tinción de Sihler para mostrar regiones densas de nervios intramusculares, y los CRDNI de los músculos contralaterales se marcaron con sulfato de bario y se escanearon mediante tomografía computarizada (para determinar los puntos de proyección de la superficie corporal (P)). La intersección de la línea longitudinal desde el punto P a la línea H, y de la línea horizontal desde el punto P a la línea L, se registraron como PH y PL, respectivamente. La proyección de CRDNI en la superficie del cuerpo anterior a través del plano sagital se definió como P 'y la línea que conecta P a P' se registró como Línea PP '. Las posiciones porcentuales de los CRDNI de PH y PL en las líneas H y L, y las profundidades en la línea PP 'se determinaron bajo el sistema Syngo. Se identificaron dos, cuatro, uno y un CINDR en los músculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular, respectivamente. Las posiciones de PH de estos CRDNI en la línea H son las siguientes: supraespinoso, 25,43 % y 26.59 %; infraspinatus, 53,85 %, 34,63 %, 35,96 % y 58,17 %; redondo menor, 74,50 %; y subescapular, 20,33 %. El PL en la línea L: supraespinoso, 11.09 % y 14.83 %; infraspinatus, 21,59 %, 27,93 %, 48,55 % y 57,52 %; redondo menor, 68.28 %; y subescapular, 52,82 %. La profundidad en la línea PP ': supraespinoso, 24,83 % y 25,40 %; infraspinatus, 21,55 %, 16,10 %, 10,01 % y 8,14 %; redondo menor, 13.27 %; y subescapularis, 22,88 %. La identificación de estos CRDNI debería proporcionar la posición objetivo óptima para inyectar la toxina botulínica A para tratar la espasticidad de los músculos del manguito rotador acompañada de dolor en el hombro y para mejorar la eficiencia y la eficacia del bloqueo de la localización del objetivo.

Tétanos y uso de toxina botulínica: reporte de caso / Tetanus and botulinum toxin use: report of a case

RESUMEN El tétanos es un trastorno del sistema nervioso caracterizado por espasmos musculares causados por las toxinas de Clostridium tetani, un bacilo anaerobio, que se encuentra en el suelo y cuyas esporas sobreviven en el ambiente y causan infección al contaminar las heridas. El objetivo de este reporte de caso es dar a conocer los aspectos básicos de esta enfermedad, hacer un enfoque en la mejoría de la funcionalidad con la aplicación de toxina botulínica tipo A para la espasticidad generalizada y el trismo. Presentamos el caso de una mujer de 81 años con tétanos generalizado y presencia de trismo con antecedente de traumatismo craneal secundario a caída desde su propia altura sin pérdida del conocimiento 15 días previos al ingreso a la institución de salud. Durante su estancia hospitalaria el tratamiento fue multidisciplinario. La paciente egresó en buenas condiciones generales con seguimiento en consulta externa.

ABSTRACT Tetanus is a condition affecting the central nervous system which is characterized by muscle spasms caused by toxins from Clostridium tetani, an anaerobe bacillus which is usually found on soil and whose spores may survive in the environment and lead to infection when contaminating open wounds. The objective of this case report is to review on the basic characteristics of this condition, focusing on functional improvement with the administration of type A botulinum toxin for generalized spasticity and lockjaw (trismus). We present the case of an 81-year-old woman with generalized tetanus and lockjaw after she suffered a head injury, she fell and hurt her head, with no loss of consciousness; and that was 15 days before admission. During her hospital stay she was managed by a multidisciplinary team. The patient did well, and she is currently being followed-up in the outpatient clinic.

Rehabilitación robótica en espasticidad de mano y muñeca / Robotic rehabilitation in hand and wrist spasticity

Introducción. El presente estudio es una serie de casos clínicos que describe los resultados en el tratamiento de la espasticidad de mano y muñeca mediante órtesis robóticas realizado por el grupo de investigación F-Ciber-Rehabilitación en Manizales (Colombia). Materiales y métodos. Se seleccionaron cinco (5) pacientes con espasticidad de mano y muñeca secundaria a lesión de neurona motora superior de diferente etiología, a quienes se les practicó terapia física y movilización pasiva con la órtesis robótica PRO-DWix®. Resultados. Los pacientes presentaron mejoría de la espasticidad según la escala Ashworth Modificada, disminución de la intensidad del dolor según la escala EVA y recuperación gradual del arco de movilidad articular según goniometría; además, luego de tres meses de rehabilitación robótica presentaron beneficios en su calidad de vida. Discusión. Se requieren ensayos clínicos aleatorizados para determinar las ventajas de la terapia física convencional complementada con terapia robótica, frente a la sola terapia convencional. Conclusiones. La movilización pasiva con órtesis robóticas en pacientes con espasticidad de mano y muñeca por lesiones de neurona motora superior, favorece la modulación de la espasticidad, la disminución del dolor, la recuperación del arco de movilidad articular y la calidad de vida. Nivel de evidencia. El propósito del estudio es generar evidencia clínica de nivel III respecto de las ventajas de la movilización pasiva con órtesis robóticas en la rehabilitación de pacientes con espasticidad de mano y muñeca

Introduction. The present study is a clinical case series describing the results in the treatment of hand and wrist spasticity by means of robotic orthoses carried out by the F-Ciber-Rehabilitation research group in Manizales (Colombia). Materials and methods. Five (5) patients with hand and wrist spasticity secondary to upper motor neuron lesion of different etiology were selected and underwent physical therapy and passive mobilization with the PRO-DWix® robotic orthosis. Results. The patients presented improvement of spasticity according to the Modified Ashworth scale, decrease of pain intensity according to the VAS scale and gradual recovery of joint mobility arc according to goniometry; furthermore, after three months of robotic rehabilitation they presented benefits in their quality of life. Discussion. Randomized clinical trials are required to determine the advantages of conventional physical therapy supplemented with robotic therapy, versus conventional therapy alone. Conclusions. Passive mobilization with robotic orthoses in patients with hand and wrist spasticity due to upper motor neuron lesions favors spasticity modulation, pain reduction, recovery of joint range of motion, and quality of life. Level of evidence. The purpose of the study is to generate level III clinical evidence regarding the advantages of passive mobilization with robotic orthoses in the rehabilitation of patients with hand and wrist spasticity.

Infiltración con Onabotulinum en niños, niñas y adolescentes con PC y espasticidad. Una revisión sistemática / Infiltration with Onabotulinum in children and adolescents with CP and spasticity. A systematic review

INTRODUCCIÓN: Las personas con Parálisis Cerebral (PC) presentan limitaciones de la función asociadas a espasticidad (85 a 90 %). Dentro de los tratamientos anti-espásticos conocidos, la toxina botulínica tipo A (TBA) destaca por su amplio uso clínico, no obstante, las recomendaciones de uso, dosificación y selección de músculos a infiltrar son múltiples. OBJETIVO: Actualizar y conso­lidar el conocimiento del uso de TBA en pacientes con PC y espasticidad, en relación a objetivos terapéuticos de su uso, tipo de TBA utilizada, dosis reco­mendadas, dilución, músculos a infiltrar, pautas de evaluación y tratamientos coadyuvantes. MATERIAL Y MÉTODO: Revisión sistemática de la literatura. Se realizó una búsqueda de artículos científicos referentes a TBA y PC en las bases de datos PubMed, Cochrane Library, Embase y Web of Science extrayendo la información que respondiera al objetivo del estudio. RESULTADOS: Existen diferentes recomendaciones de uso de TBA de acuerdo al nivel funcional del paciente con PC, relacionadas con objetivos de uso, músculos a infiltrar y dosis aconsejada. Se recomienda el uso combinado de TBA con terapias de rehabi­litación. Existe evidencia de la seguridad del uso de TBA en la población con PC, sin embargo, investigaciones en modelos animales muestran osteopenia y atrofia muscular por denervación. CONCLUSIONES: La terapia con TBA se considera un tratamiento seguro y eficaz para tratar la espasticidad en PC. La decisión de tratar la espasticidad con TBA es fundamentalmente clínica y se recomienda su uso basado en la alteración de patrones motores funcionales más que en la evaluación de los músculos individuales.

BACKGROUND: People with Cerebral Palsy (CP) present functional impair-ments associated with spasticity (85 a 90 %); Botulinum toxin type A (TBA) stands out among the anti-spastic treatments due to its wide clinical use, however, its recommendations for use, dosage, and selection of muscles to infiltrate are varied. OBJECTIVE: To update and consolidate the knowledge of the use of TBA in patients with CP and spasticity, with respect to therapeutic objectives of use, type of TBA used, recommended dose, dilution, muscles to be infiltrated, assessment guidelines and adjunctive treatments. MATERIAL AND METHODS: Systematic review of the literature. A search for scientific articles referring to TBA and PC was carried out in the PubMed, Cochrane Library, Embase and Web of Science databases, extracting the information that res-ponded to the objective of the study. RESULTS: There are differences in the recommendations for the use of TBA according to the functional level of the patient with CP, in relation with objectives for use, muscles to be infiltrated, and the optimal dose. The combined use of TBA with rehabilitation therapies is recommended. There is evidence of the safety of the use of TBA in the po-pulation with CP, however, research in animal models shows osteopenia and muscle atrophy due to denervation. CONCLUSIONS: TBA therapy is considered a safe and effective treatment to treat spasticity in CP. The decision to treat spasticity with TBA is fundamentally clinical and its use is recommended based mainly on the alteration of functional motor patterns rather than on the evaluation of individual muscles

Efectos de la espasticidad en la recuperación motora posterior a un ACV / Effects of spasticity on motor recovery after a stroke

Resumen Antecedentes: el proceso rehabilitador orientado a la recuperación motora posterior a un Ataque Cerebro Vascular (ACV), es un proceso complejo asociado con la aparición de signos positivos y negativos posterior a un daño de moto neurona superior (MNS). Objetivo: describir cuales son las efectos de la espasticidad en el proceso rehabilitador posterior a un ACV. Material y método: se realizó una revisión narrativa, a través de un plan de búsqueda por parte de tres revisores, explorando la base de datos PubMed, donde se utilizaron los términos MesH: Spasticity AND Motor Recovery AND Stroke, los límites de búsqueda fueron revisiones y ensayos clínicos en humanos y animales, publicados en los últimos 10 años con textos completos en inglés y español. Resultado: 71 artículos que cumplían con los criterios de búsqueda, fueron identificados, se seleccionaron 21 (16 ensayos clínicos y 5 revisiones), los que fueron analizados a través de las guías Caspe y se utilizaron para la confección de esta revisión. Conclusión: si bien existe amplia evidencia científica, esta no es concluyente, planteando que la espasticidad es fuente de compromiso funcional y discapacidad, pero no siempre es perjudicial, ya sus efectos pueden ser beneficiosos y en ocasiones no necesita tratamiento.

Background and Aim: The rehabilitation process oriented to motor recovery after a stroke is a complex process associated with the appearance of positive and negative signs after motor neuron damage. The aim was to describe the effects of spasticity in the rehabilitation process after a stroke. Methods: Three reviewers, exploring the PubMed database, carried out, a narrative review through a search plan, the terms MesH: Spasticity AND Motor Recovery AND Stroke were used; the search limits were reviews and clinical trials in humans and animals, published in the last 10 years with full texts in English and Spanish. Results: Seventy-one articles that met the search criteria were identified, 21 were selected (16 clinical trials and 5 reviews), which were analyzed through the CASPE guide and used for the preparation of this review. Conclusion: Although there is broad scientific evidence, this is not conclusive, stating that spasticity is a source of functional commitment and disability, but it is not always harmful, and its effects can be beneficial and sometimes do not need treatment.

Efeitos da crioterapia associada à cinesioterapia e da estimulação elétrica em pacientes hemiparéticos espásticos / Efectos de la crioterapia asociada a la cinesioterapia y de la estimulación eléctrica en pacientes hemiparéticos espásticos / Effects of cryotherapy associated with kinesiotherapy and electrical stimulation on spastic hemiparetic patients

RESUMO A espasticidade causada pelo acidente vascular encefálico (AVE) é uma das principais causas de incapacidade funcional no membro superior. O objetivo do estudo foi verificar o efeito da crioterapia associada à cinesioterapia e da estimulação elétrica na capacidade de preensão palmar do membro espástico de pacientes com AVE na fase crônica. Participaram do estudo 40 pacientes com idade média de 60,5 (±9,45) anos e hemiparesia espástica, divididos aleatoriamente em grupo A (GA): submetidos à crioterapia nos músculos flexores de punho e cinesioterapia nos músculos flexores e extensores de punho; e grupo B (GB): submetidos à estimulação elétrica nos músculos extensores de punho. A capacidade de preensão palmar foi avaliada por meio de um dinamômetro de bulbo antes, depois de 16 atendimentos e um mês após o término do tratamento. Os resultados demonstraram que houve aumento da capacidade de preensão palmar no GA (p=0,0244) e GB (p=0,0144) após o tratamento, com manutenção um mês após seu término (p=0,6002 e 0,3066 respectivamente), sem diferença estatística entre estes. Os achados apontam que ambos os recursos terapêuticos foram eficazes para o aumento da capacidade de preensão palmar dos participantes do estudo.

RESUMEN La espasticidad causada por el accidente cerebrovascular (ACV) es una de las principales causas de incapacidad funcional en el miembro superior. El objetivo del estudio fue verificar el efecto de la crioterapia asociada a la cinesioterapia y de la estimulación eléctrica en la capacidad de prensión palmar del miembro espástico de pacientes con ACV en fase crónica. Participaron del estudio 40 pacientes con edad media de 60,5 (±9,45) años y hemiparesia espástica, divididos aleatoriamente en grupo A (GA) -sometidos a la crioterapia en los músculos flexores del puño y cinesioterapia en los músculos flexores y extensores del puño - y grupo B (GB) - sometidos a la estimulación eléctrica en los músculos extensores del puño. Se evaluó la capacidad de prensión palmar por medio de un dinamómetro neumático antes del tratamiento, después de 16 atendimientos y un mes después del término del tratamiento. Los resultados demostraron un aumento de la capacidad de prensión palmar en el GA (p=0,0244) y en el GB (p=0,0144) después del tratamiento, con mantenimiento un mes después de su término (p=0,6002 y 0,3066 respectivamente), sin diferencia estadística entre éstos. Los hallazgos apuntan que ambos recursos terapéuticos fueron eficaces para aumentar la capacidad de prensión palmar de los participantes del estudio.

ABSTRACT Spasticity caused by stroke is a cause of functional disability of the upper extremity. The aim of this study was to check the effect of cryotherapy associated with kinesiotherapy and electrical stimulation on the palmar grip strength of the spastic limb of stroke patients in the chronic phase. Forty patients whose mean age was 60.5 (±9.45) years old and who had spastic hemiparesis participated in the study, having been randomly sorted into group A (GA): submitted to cryotherapy on the wrist flexors and kinesiotherapy on the wrist flexors and wrist extensors, and Group B (GB): submitted to electrical stimulation on the wrist extensors. Palmar grip strength was evaluated by a bulb dynamometer before, after 16 sessions and one month after the end of treatment. The results showed that there was an increase in palmar grip strength in GA (p=0.0244) and GB (p=0.0144) after treatment, with maintenance one month after its completion (p=0.6002 and 0.3066, respectively), and no statistical difference was observed between them. The findings indicate that both therapeutic resources were effective in increasing the study participants' palmar grip strength.

Uso de fenol y toxina botulínica durante urgencia por espasticidad / Use of phenol and botulinum toxin during a spasticity emergencies

La espasticidad es un síntoma común que deteriora la calidad de vida, la funcionalidad y el desarrollo de las actividades de la vida diaria de los pacientes que la padecen. Paciente femenina de 11 años de edad, quien presentaba cuadriplejia espástica secundaria a parálisis cerebral. Aunque la niña recibió tratamiento con baclofeno y diazepam, no tuvo mejoría y requirió tratamiento alternativo, para lo cual se utilizó quimio-denervación con toxina botulínica tipo A (bótox) de 100U y neurolisis con fenol al 5%. Se midió la limitación funcional y la medida de independencia funcional, además se evaluaron las escalas visual análoga, de Penn y Ashworth. La paciente tenía compromiso de bíceps braquial bilateral, erectores de columna, recto femoral bilateral y vasto lateral derecho, lo cual producía deformación de las articulaciones y compro- metía su postura. Para tratar estas afectaciones se aplicaron 44U de bótox divididos según los músculos, además se bloqueó bilateralmente el nervio musculocutáneo con fenol (2cc). Después de iniciado el procedimiento, se observaron rápidamente resultados, tanto subjetivos como objetivos, en la espasticidad, lo cual sugiere un rol potencial en la combinación de bótox y fenol al 5% para el tratamiento de la cuadriplejia espástica secundaria a parálisis cerebral.

Spasticity is a common symptom that impairs the quality of life, functionality and development of activities of daily living of patients who suffer from it. An 11-year-old female patient presented with spastic quadriplegia secondary to cerebral palsy. Although the girl was treated with baclofen and diazepam, she did not improve and required alternative treatment, for which chemodenervation with botulinum toxin type A (Botox) 100U and neurolysis with 5% phenol were used. Functional limitation and functional independence were measured, and the visual analog, Penn and Ashworth scales were also evaluated. The patient had bilateral biceps brachii, spinal erectors, bilateral rectus femoris and right vastus lateralis, which produced deformation of the joints and affected her posture. To treat these affectations, 44U of Botox were applied, divided according to the muscles, and the musculocutaneous nerve was blocked bilaterally with phenol (2cc). After the procedure was initiated, both subjective and objective results in spasticity were rapidly observed, suggesting a potential role for the combination of Botox and 5% phenol in the treatment of spastic quadriplegia secondary to cerebral palsy.