Tratamiento de la diástasis de rectos asociada a hernias de línea media vía TESuR (Trans-umbilical Endoscopic Sublay Repair) / Management of diastasis recti associated with midline hernias using TESuR (Trans-umbilical Endoscopic Sublay Repair)

RESUMEN Antecedentes: Las hernias de línea media asociadas a diástasis de los músculos rectos anteriores (DRA) son frecuentes y se ha propuesto el tratamiento de ambas patologías simultáneamente para reducir la recurrencia. Las técnicas mínimamente invasivas permiten el tratamiento adecuado con reducción de complicaciones asociadas a la herida quirúrgica; sin embargo, aún no hay consenso acerca de cuál es la mejor técnica. Objetivo: Evaluar los resultados posoperatorios a corto y mediano plazo de una serie de pacientes con defectos de línea media y DRA tratados con la técnica Trans-umbilical Endoscopic Sublay Repair (TESuR). Material y método: Se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo de pacientes a quienes se les aplicó técnica TESuR entre diciembre de 2020 y marzo de 2023, con un seguimiento posoperatorio mínimo de 6 meses. Se analizaron variables demográficas y perioperatorias. Resultados: En el período de estudio se realizaron 24 reparaciones. Todos los pacientes fueron varones. La edad promedio fue de 57 años (rango 41-81) y el índice de masa corporal (IMC) de 28,9 (21,7- 36,1) kg/m². El área del defecto fue de 8,8 (4-25) cm2, con una DRA de 5,1 (3-9) cm. La tasa de complicaciones a 30 días posoperatorios alcanzó el 17% (4/24); todas fueron Clavien-Dindo I. Con un promedio de seguimiento de 18,6 meses (rango 6-25) no se detectaron recidivas herniarias, aunque dos pacientes (8%) presentaron recidiva de la DRA. Conclusiones: La técnica TESuR presentó una baja morbilidad sin recidivas, por lo que la consideramos una alternativa segura y eficaz para el tratamiento de la DRA asociada a defectos de la línea media.

ABSTRACT Background: Midline hernias associated with diastasis recti abdominis (DRA) are common. Simultaneous treatment of both conditions has been recommended to reduce recurrence. Minimally invasive techniques allow adequate treatment while reducing surgical site complications. However, there is still no consensus regarding the optimal technique. Objective: The aim of this study was to evaluate the short and mid-term outcomes of Trans-umbilical Endoscopic Sublay Repair (TESuR) in patients with midline defects and DRA. Material and methods: We conducted a retrospective descriptive observational study of patients undergoing TESuR between December 2020 and May 2023, with a minimum postoperative follow-up of 6 months. The demographic and perioperative variables were analyzed. Results: A total of 24 procedures were performed during the study period. All the patients were men. Mean age was 57 years (range 41-81) and body mass index (BMI) was 28.9 (21.7- 36.1) kg/m². Mean size of the defect was 8.8 cm2 (4-25) with a mean diastasis width of 5 cm (3-9). The rate of complications at 30 days was 17% (4/24) and were all are grade 1 of the Clavien-Dindo classification. After a mean follow-up of 18.6 months (range 6-25), there were no hernia recurrences, although 2 patients (8%) had a recurrence of DRA. Conclusions: TESuR showed low morbidity rate and absence of recurrences, constituting a safe and effective option for the management of DRA associated with midline defects.

Analgesia postoperatoria con nebulización intraperitoneal de ropivacaína en colecistectomía laparoscópica. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Postoperative analgesia with intraperitoneal nebulization of ropivacaine in laparoscopic cholecystectomy. Case report and review of the literature

Resumen: Es frecuente que, durante el postoperatorio inmediato, el anestesiólogo se enfrente a pacientes con dolor posterior a una colecistectomía laparoscópica. La nebulización de anestésicos locales en la cavidad abdominal durante la cirugía laparoscópica parece ser un procedimiento prometedor para reducir el dolor en el postoperatorio, y de esta manera disminuir la cantidad de analgésicos y opioides administrados a los pacientes. Presentamos el caso de una mujer de 35 años de edad que fue sometida a una colecistectomía laparoscópica, a la cual se nebulizó ropivacaína en la cavidad abdominal al término de ésta, con lo que se redujo notablemente el dolor en el postoperatorio hasta el egreso de la paciente.

Abstract: It is common for the anesthesiologist to cope with patients in the immediate postoperative period with moderate to severe amount of pain after laparoscopic cholecystectomy. The nebulization of local anesthetics in the abdominal cavity during laparoscopic surgery seems to be a promising procedure to reduce pain in the postoperative period thus reducing the number of analgesics and opioids administered to patients. We present the case of a 35-year-old woman who underwent a laparoscopic cholecystectomy, nebulizing ropivacaine in the abdominal cavity at the end of it, significantly reducing postoperative pain until the patient's discharge.

Duodenopancreatectomía cefálica con resección vascular laparoscópica / Laparoscopic cephalic pancreaticoduodenectomy with laparoscopic vascular resection

RESUMEN Antecedentes: la duodenopancreatectomía cefálica (DPC) con resección vascular venosa está indicada para el tratamiento del adenocarcinoma ductal y de tumores neuroendocrinos de páncreas, tanto por laparoscopia como por laparotomía. Objetivo: describir los resultados de una serie de pacientes operados de DPC con resección vascular venosa y comparar la morbimortalidad entre los abordados por laparoscopia y por laparotomía. Material y métodos: se realizó un estudio observacional, comparativo, retrospectivo de pacientes con DPC con resección vascular entre enero de 2022 y agosto de 2023. El abordaje laparoscópico fue determinado en menores de 80 años, invasión venosa tumoral igual a 180° o menor en la tomografía, buen performance status, y no haber realizado tratamiento neoadyuvante. Resultados: fueron realizadas 23 DPC con resección vascular venosa: 11 por laparoscopia y 12 por laparotomía. Las 11 realizadas por laparoscopia fueron resecciones laterales, y, en los 12 abordados por laparotomía, se realizó resección total de vena porta en 5 y en el resto, resección lateral. El tiempo de "clampeo" (pinzamiento) portal y la necesidad de transfusiones fue similar en ambos grupos. El estudio patológico reveló R0 en el 78,2% de los pacientes e invasión venosa en el 40.9%. La morbilidad con laparoscopia y con laparotomía consistió, respectivamente, en: fístula pancreática en 7 (4 y 3), vaciamiento gástrico retardado en 4 (1 y 4), fístula biliar en uno (1 y 0), neumonía en dos (1 y 1) e infección de herida en uno (0 y 1). La mortalidad fue de 8,6% por el fallecimiento de dos pacientes, uno en cada grupo. Conclusión: de acuerdo con los criterios empleados, la morbimortalidad de la DPC con resección vascular fue similar por laparoscopia y por laparotomía.

ABSTRACT Background: Cephalic pancreaticoduodenectomy (CPD) with venous resection is indicated for the treatment of ductal adenocarcinoma and neuroendocrine tumors of the pancreas, either through laparoscopy or laparotomy. Objective: The aim of this study was to describe the results of a series of patients undergoing CPD with venous vascular resection and compare morbidity and mortality between the laparoscopic approach and open surgery. Material and methods: We conducted a retrospective, comparative and observational study of patients who underwent CPD with venous vascular resection between January 2022 and July 2023. Criteria for laparoscopic surgery were age < 80 years, interface between tumor and vein of 180° of the circumference of the vessel wall or less on computed tomography, good performance status, and no previous neoadjuvant treatment. Results: A total of 23 CPD procedures with venous vascular resection were performed: 11 by laparoscopy and 12 by laparotomy. The 11 laparoscopic procedures were lateral resections, and in the 12 patients approached by laparotomy, 5 were total portal vein resections and 7 were lateral resections. Portal vein clamping time and need for transfusion was similar in both groups. The pathological examination reported R0 resections in 78.2% and venous invasion in 40.9%. The complications associated with laparoscopy and laparotomy were pancreatic fistula in 4 and 3 patients, respectively, delayed gastric emptying in 1 and 4 patients, respectively, biliary fistula in 1 and 0 patients, respectively, aspiration pneumonia i 1 and 1 patients, respectively and surgical site infection in 0 and 1 patients, respectively. Mortality was 8.6% (n =2), one in each group. Conclusion: According to the criteria used, the morbidity and mortality of CPD with vascular resection were similar for laparoscopy and laparotomy.

Extracción de miomas por colpotomía posterior en miomectomía laparoscópica asistida por robot (HUGO RAS)

Video de sección Imágenes en ginecología y obstetricia donde se observa la extracción de miomas por colpotomía posterior en miomectomía laparoscópica asistida por robot (HUGO RAS). (provisto por Infomedic International)

Video from the section Images in gynecology and obstetrics showing the removal of myomas by posterior colpotomy in robot-assisted laparoscopic myomectomy (HUGO RAS). (provided by Infomedic International)

Resultados perioperatorios de la implementación de la resección completa del mesocolon por vía laparoscópica en cáncer de colon derecho y transverso

Introducción: La técnica de resección completa del mesocolon (RCM) en la hemicolectomía derecha consiste en la disección por planos embriológicos para lograr la resección completa del envoltorio mesocolónico, además de una ligadura vascular central (LVC) con linfadenectomía D3, que no se realiza normalmente con la técnica estándar. Esta técnica se asocia a mejores resultados de sobrevida global y libre de enfermedad que la cirugía convencional en trabajos retrospectivos. Sin embargo, no existen datos de su implementación a nivel nacional. El objetivo de este estudio es evaluar los resultados perioperatorios de la implementación del RCM en un centro universitario en nuestro medio. Materiales y Método: Estudio retrospectivo de cohorte de pacientes consecutivos sometidos a hemicolectomía derecha laparoscópica con técnica de RCM-LVC entre Enero 2022 y Junio 2023. Se recopilaron variables demográficas, perioperatorias, postoperatorias e histopatológicas. Los resultados se analizaron utilizando estadística descriptiva. Resultados: En el periodo, 29 pacientes se sometieron a RCM laparoscópica (mediana de edad 66(57-76) y 15(52%) sexo femenino). La mediana del tiempo quirúrgico fue 202,9 minutos. No hubo casos de conversión, filtración anastomótica, ni mortalidad. Hubo morbilidad en 9 casos (31%) y de estos solo 1(3,4%) fue Clavien-Dindo III (hematoma Pfannenstiel reintervenido). No hubo lesiones vasculares intraoperatorias. Mediana de hospitalización de 3 días. Doce casos (41%) eran etapa II y 8(28%) etapa III. La mediana de linfonodos resecados fue 23(18-28). Conclusión: Esta serie demuestra que la implementación de la RCM-LVC por vía laparoscópica para el tratamiento del cáncer de colon derecho y transverso es factible en centros con experiencia en cirugía colorrectal laparoscópica avanzada.

Introduction: Complete mesocolic excision (CME) consists in the dissection on embryologic planes in order to achieve a complete resection of the mesocolic envelope and performing a central vascular ligation (CVL) with a D3 lymphadenectomy which is not routinely done for standard right colectomies. CME has been associated with better overall survival and disease-free survival in comparison with conventional surgery in retrospective studies. However, there is no data on its implementation in Chile. The aim of this study is to assess the perioperative results of the implementation of CME in our center. Methods: A retrospective cohort study was conducted. Consecutive patients undergoing a laparoscopic right hemicolectomy with CME-CVL between January 2022 and June 2023 were included. Demographic, perioperative, postoperative and histopathological data were collected. Results were analyzed using descriptive statistics. Results: During the study period, 34 patients underwent CME; 29 of them underwent laparoscopic CMECVL (median age 66 (57-76) and 15 (52%) female). The median operating time was 202,9 minutes. There were no cases of conversion, anastomotic leakage or mortality. There was morbidity in 9 cases (31%) and one of these (3,4%) was a Clavien-Dindo III morbidity (reoperation due to a Pfannenstiel haematoma). There were no intraoperative vascular injuries. The median length of stay was 3 days. Twelve cases (41%) were stage II and 8(28%) stage III. The median number of lymph nodes harvested was 23(18-28). Conclusion: This series demonstrate that the implementation of laparoscopic CME-CVL for right and transverse colon cancer is feasible in centers with experience in advanced laparoscopic colorectal cancer.

Experiencia en cirugía colorrectal resectiva laparoscópica en pacientes mayores de 75 años

Objetivo: Describir la experiencia en cirugía colorrectal resectiva laparoscópica en mayores de 75 años durante los años 2004 a 2019 en Clínica INDISA. Material y Método: Estudio transversal de las cirugías electivas por vía laparoscópica en mayores de 75 años, en los que se realizó anastomosis colorrectal, basado en el registro clínico electrónico. Resultados: Un total de 48 cirugías completamente laparoscópicas, la mayoría por cáncer colorrectal (CCR) (89,6%), mostraron indicadores de calidad óptima en la cosecha ganglionar en el 73,2%. Con una mediana de estadía de 6 días y una mortalidad a 30 días de 2,1% (un caso), comparable a las series internacionales. Discusión: El abordaje laparoscópico en pacientes ancianos tiene beneficios por sobre la vía abierta y presenta morbimortalidad aceptable. El balance intraoperatorio entre riesgo/seguridad quirúrgica y pronóstico oncológico es un factor a tener en cuenta en la toma de decisiones, junto con las patologías inherentes al grupo etario y la reserva funcional de cada paciente en particular. Conclusión: Se trata de la primera serie nacional de pacientes sobre 75 años sometidos a cirugía colorrectal resectiva electiva vía laparoscópica. Es factible y seguro en estos pacientes realizar cirugía mínimamente invasiva con morbimortalidad aceptable. La edad por sí sola no representa una contraindicación para la cirugía colorrectal laparoscópica. Es necesario contar con estudios de mayor volumen para conocer mejor la realidad nacional y los resultados a largo plazo.

Objective: To describe the experience in laparoscopic resective colorectal surgery in older than 75 years old, during 2004 to 2019 in INDISA Clinic. Material and Methods: It's a transversal study about all the elective laparoscopic surgeries with colorectal anastomosis in elderly people, based on electronic clinical records. Results: 48 full laparoscopic surgeries, the majority by colorectal cancer (89.6%) shows optimal quality indicators about nodal harvest in 73.2%. The median duration of hospital stay after surgery was 6 days with 30 days mortality of 2.1%. These results are comparable to the international reports. Discussion: The laparoscopic approach in elderly patients has benefits over the open approach with acceptable morbility and mortality. The intraoperatory balance between surgical risk/security and oncologic prognostic it's a factor to consider in the decision-making process besides the morbility by the age and the own functional reserve. Conclusion. It's the first series in Chile about over 75 years patients with laparoscopic resective colorectal surgery. Is feasible and secure to do minimal invasive surgery with acceptable morbility and mortality. Only the age isn't a contraindication to laparoscopic colorectal surgery. It's necessary more studies with mayor number of patients to known better the national results and long-term results.

Comparación de los resultados oncológicos entre cirugía radical por laparotomía versus la de mínima invasión en cáncer temprano de cérvix / Comparison of oncologic outcomes between radical laparotomy surgery versus minimally invasive surgery for early cervical cancer

Introducción: la histerectomía radical con linfadenectomía pélvica es el tratamiento estándar para las pacientes con cáncer de cérvix en estadios tempranos que no desean preservar la fertilidad. Objetivos: comparar tasas de supervivencia global, periodo libre de enfermedad y recurrencia entre histerectomía radical por mínima invasión (CMI) versus cirugía abierta. Además analizar las características histopatológicas, complicaciones intraoperatorias, posoperatorias tempranas y tardías entre ambas técnicas. Metodología: estudio observacional de cohorte retrospectivo entre 2011 y 2017. Se incluyeron mayores de 18 años con diagnóstico de carcinoma de cuello uterino en estadios IA1 (invasión del espacio linfovascular) a IB1 (FIGO 2009) con seguimiento hasta diciembre 2020. Se hizo análisis bivariado utilizando chi cuadrado, prueba exacta de Fisher o U Mann Whitney para determinar las diferencias entre las técnicas quirúrgicas frente a características sociodemográficas, clínicas, complicaciones intraoperatorias, tempranas y tardías. Se calcularon tasas de supervivencia global y densidades de recurrencia con el tiempo aportado por las pacientes. Resultados: de 113 pacientes llevadas a histerectomía radical, 75 se excluyeron del análisis. La supervivencia global fue 100% para las del grupo de laparotomía versus 97.6% en CMI. La tasa de recurrencia global fue de 8 casos y la del grupo de CMI 14.1 por 1.000 personas/año de observación. El grupo de laparotomía no presentó recaídas. Hubo diferencia significativa en la mediana de sangrado intraoperatorio (600 cc laparotomía versus 100 cc laparoscopia, p= 0.002); 11.4% requirieron transfusión intraoperatoria (25% laparotomía versus 2.4% mínima invasión, p=0,006). Conclusiones: las pacientes llevadas a cirugía por laparoscopia tuvieron una mayor proporción de recurrencia y mortalidad en comparación con el abordaje por técnica abierta.

Introduction: radical hysterectomy with pelvic lymphadenectomy is the standard treatment for early cervical cancer patients who do not wish to preserve fertility. Objetives: this study compares overall survival, disease-free survival, and recurrence rates of patients undergoing minimally invasive radical hysterectomy (MIS) versus open surgery. Likewise, the histopathological characteristics, intraoperative complications, early and late postoperative complications, are analyzed for both techniques, Methodology: an observational retrospective cohort study between 2011 and 2017. Patients over 18 years of age diagnosed with cervical carcinoma in stages IA1 (lymph vascular space invasion) and IB1 (FIGO 2009) receiving follow-up care until December 2020, were included. The Chi-square test, Fisher ́s exact test or Mann Whitney U test were used for bivariate analysis, to determine the differences between the techniques with regards to sociodemographic, clinical characteristics and intraoperative early and late complications. Overall survival rates and recurrence densities were calculated with data provided by the patients. Results: of the 113 patients undergoing radical hysterectomy, 75 were excluded from the analysis. Overall survival was 100% in the laparotomy group versus 97.6% in the MIS group. The overall recurrence rate was of 8 cases, 14.1 per 1.000 person-years of observation in the MIS group. Patients in the laparotomy group developed no recurrences. There was a significant difference in median intraoperative blood loss (600 cc in laparotomy versus 100 cc in laparoscopy, p= 0.002); 11.4% of patients required intraoperative transfusion (25% in the laparotomy group versus 2.4% in the MIS group, p=0.006). Conclusions: patients who underwent laparoscopic surgery had a higher recurrence and mortality rate than that of open approach

Tendencias de la histerectomía y riesgo de complicaciones / Hysterectomy trends and risk of complications

Resumen OBJETIVO: Analizar las tendencias de la histerectomía por tipo de acceso, motivo de solicitud y complicaciones inmediatas. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, transversal, retrospectivo y retrolectivo efectuado en el Hospital Español de México con base en la revisión de expedientes de pacientes a quienes se practicó la histerectomía entre los meses de octubre de 2018 a julio de 2023. En todos los casos se identificó el tipo de acceso para la histerectomía, motivo de indicación, edad de la paciente y complicaciones inmediatas trans y posoperatorias. RESULTADOS: Se analizaron los expedientes de 1234 pacientes con una media de edad de 48.63 ± 9.22 años. La vía quirúrgica de elección (54.4%) fue la histerectomía total laparoscópica, seguida de la histerectomía total abdominal (35.89%) y la histerectomía vaginal asistida por laparoscopia, la histerectomía vaginal e histerectomía robótica representaron: 3.72, 5.51 y 0.32%, respectivamente. Las complicaciones totales representaron 8% y la histerectomía total laparoscópica 6%, mientras que la histerectomía total abdominal solo 10%. Las complicaciones más frecuentes: hemorragia ( 53%), lesión de vejiga (17%) y desgarro de pared vaginal (10%). CONCLUSIONES: La histerectomía laparoscópica es el procedimiento quirúrgico preferido en nuestra población: representa más de la mitad de los casos. Se observó una tendencia de menores complicaciones en las histerectomías mediante mínima invasión.

Abstract OBJECTIVE: To analyze trends in hysterectomy by type of approach, reason for request, and immediate complications. MATERIALS AND METHODS: Observational, cross-sectional, retrospective and retrolective study conducted at the Hospital Español de México based on the review of records of patients who underwent hysterectomy between the months of October 2018 and July 2023. In all cases, the type of approach for hysterectomy, reason for indication, patient age, and immediate trans- and postoperative complications were identified. RESULTS: The records of 1234 patients with a mean age of 48.63 ± 9.22 years were analyzed. The surgical route of choice (54.4%) was laparoscopic total hysterectomy, followed by total abdominal hysterectomy (35.89%) and laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy, vaginal hysterectomy, and robotic hysterectomy: 3.72, 5.51, and 0.32%, respectively. Total complications represented 8% and total laparoscopic hysterectomy 6%, while total abdominal hysterectomy only 10%. The most common complications were hemorrhage (53%), bladder injury (17%), and vaginal wall tear (10%). CONCLUSIONS: Laparoscopic hysterectomy is the preferred surgical procedure in our population: it accounts for more than half of the cases. A trend towards fewer complications was observed in minimally invasive hysterectomies.

Nefrectomía radical laparoscópica de tumor renal izquierdo con hallazgos de enfermedad de Rosai-Dorfman: reporte de caso / Laparoscopic radical nephrectomy of left renal tumor with demonstration of Rosai-Dorfman disease: case report

La enfermedad de Rosai-Dorfman se define como una histiocitosis de curso generalmente benigno, caracterizada por la acumulación ganglionar de histiocitos que presentan emperipolesis y positividad inmunohistoquímica para S-100 y CD68, y negatividad para CD1a y langerina. Su etiología exacta se desconoce, asociándose a factores autoinmunes, infecciosos y genéticos. El compromiso renal es infrecuente, identificándose en menos del 5% de los pacientes. Se presenta el caso de un hombre de 54 años, con descubrimiento incidental de lesión tumoral que comprometía el polo inferior de riñón izquierdo, quien fue sometido a nefrectomía radical y cuyos hallazgos histopatológicos confirmaron enfermedad de Rosai-Dorfman.

Rosai-Dorfman's disease is defined as a histiocytosis with a generally benign course, characterized by the accumulation of lymph nodes of histiocytes that present emperipolesis, and immunohistochemical positivity for S-100, and CD68, and negativity for CD1a and langerin. Its exact etiology is unknown, being associated with autoimmune, infectious, and genetic factors. Renal involvement is rare, being identified in less than 5% of patients. We present the case of a 54-year-old man, with incidental discovery of a tumor lesion that compromised the lower pole of the left kidney, who underwent radical nephrectomy and whose histopathological findings confirmed Rosai-Dorfman's disease

Lidocaína en infusión transoperatoria para control de dolor: un estudio aleatorizado / Intraoperative intravenous lidocaine pain control: a randomized study

Resumen: Introducción: contar con una analgesia efectiva en el postoperatorio es fundamental para evitar complicaciones asociadas a dolor, en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica. Objetivos: evaluar la efectividad de la lidocaína en infusión transoperatoria para el control de dolor postoperatorio en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica. Material y métodos: se realizó un estudio experimental, aleatorizado, ciego simple, en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica en el Hospital General Regional No. 1 en Obregón. Se dividieron en dos grupos de forma aleatoria, al grupo L se le aplicó lidocaína 1.5 mg/k en infusión, al grupo P se le aplicó placebo. Se realizó un análisis estadístico en SPSS v. 22 y se consideró significativa una p < 0.05. Resultados: se observó un adecuado manejo del dolor en los pacientes del grupo L a su ingreso a la Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA) (p = 0.002), menor consumo de fentanyl transoperatorio sin diferencia estadística contra placebo (p = 0.086), menor uso de analgesia de rescate postquirúrgica (p = 0.045). Conclusiones: la infusión de lidocaína es efectiva para el manejo del dolor postquirúrgico inmediato, así como disminución de consumo de opioides y dosis de rescate analgésico, con una baja incidencia de náuseas y vómito, pero se asoció a hipotensión transoperatoria.

Abstract: Introduction: having an effective analgesia in the postoperative period is essential to avoid complications associated with pain in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Objectives: test the effectiveness of intravenous lidocaine for postoperative pain in cholecystectomized patients by laparoscopy. Material and methods: an experimental, randomized, single-blind study was carried out in patients who underwent laparoscopic cholecystectomy at the No. 1 Regional General Hospital in Obregon, Sonora. They were divided into two groups randomly: group L to whom we applied lidocaine 1.5 mg/k in infusion and group P to whom placebo was applied. A statistical analysis was performed in SPSS v. 22 and a p < 0.05 was considered significant. Results: adequate pain management was observed in patients of group L upon admission to PACU (p = 0.002), lower consumption of transoperative fentanyl without statistical difference against placebo (p = 0.086), lower use of post-surgical rescue analgesia (p = 0.045), but higher incidence of adverse effects such as hypotension and bradycardia (p = 0.024). Conclusions: the infusion of lidocaine is effective for the management of immediate postsurgical pain; as well it decreases opioid consumption and analgesic rescue dose, with a low incidence of nausea and vomiting, but associated with hypotension after surgery.

Cáncer incidental de vesícula biliar tras Colecistectomía Laparoscópica / Incidental gallbladder cancer after Laparoscopy Cholecystectomy

El carcinoma de vesícula biliar es una entidad poco frecuente. El diagnóstico precoz de esta neoplasia es difícil, ya que sus síntomas son muy inespecíficos y muchas veces estes se realiza de manera tardía cuando el enfermo posee una enfermedad avanzada y solo para mitigar los síntomas. Con el crecimiento exponencial en el número de colecistectomías laparoscópicas en las últimas décadas, se ha generado un aumento en la detección de neoplasias incidentales, permitiendo ofrecer tratamiento curativo en un gran grupo de pacientes. Se evaluaron todas las colecistectomías realizadas durante julio de 2019 a diciembre de 2022 en el Hospital Nacional de Clínicas, Córdoba, Argentina. La evaluación patológica de todas las muestras quirúrgicas reveló una incidencia de 0,83% de adenocarcinoma insospechado en colecistectomías realizadas. 66% de los pacientes con neoplasias insospechadas pertenecían al sexo femenino

Gallbladder carcinoma is a rare entity. Early diagnosis of this neoplasia is difficult, since its symptoms are very unspecific and often this is done late when the patient has an advanced disease and only to mitigate symptoms. With the exponential growth in the number of laparoscopic cholecystectomies in recent decades, there has been an increase in the detection of incidental neoplasms, allowing offering curative treatment in a large group of patients. All cholecystectomies performed during July 2019 to December 2022 were evaluated at the National Hospital of Clinics, Córdoba, Argentina. Pathological evaluation of all surgical samples revealed an incidence of 0.83% of unsuspected adenocarcinoma in cholecystectomies performed. 66% of patients with unsuspected neoplasms were female

Lesión quirúrgica de la vía biliar en residentes. Experiencia de un Centro Formador Universitario / Surgical injury of the biliary tract in residents. Experience of a University Training Center

La lesión quirúrgica de la vía biliar es una complicación peligrosa de la colecistectomía, con importantes secuelas postoperatorias para el paciente en términos de morbilidad, mortalidad y calidad de vida. Tienen una incidencia laparoscópica estimada del 0,4% al 1,5% y del 0,2% al 0,3% en la colecistectomía convencional. El objetivo de este estudio fue evaluar la incidencia de LQVB durante la formación del cirujano y la importancia de realizar colangiografía intraoperatoria (COI) durante esta etapa

Bile duct surgical injury is a dangerous complication of cholecystectomy, with significant postoperative sequelae for the patient in terms of morbidity, mortality and quality of life. These have an estimated laparoscopic incidence of 0.4% to 1.5% and 0.2% to 0.3% in conventional cholecystectomy. The aim of this study was to evaluate the incidence of LQVB during surgeon training and the importance of performing intraoperative cholangiography (IOC) during this stage

Lavado peritoneal laparoscópico en pacientes con diverticulitis aguda Hinchey III atendidos en una clínica privada de Lima / Laparoscopic peritoneal lavage in patients with Hinchey III acute diverticulitis attended at a private clinic in Lima

RESUMEN La diverticulosis es la presencia de divertículos en el tránsito intestinal, diverticulitis es la inflamación de los divertículos y ocurre en menos del 5% de pacientes con diverticulosis. El tratamiento quirúrgico de la diverticulitis aguda se aplica en los casos complicados. Tradicionalmente la operación de Hartmann es el procedimiento estándar en los casos de Diverticulitis aguda Hinchey III y IV, actualmente se recomienda individualizar el tratamiento quirúrgico en los casos de peritonitis purulenta no fecaloidea siendo el lavado peritoneal laparoscópico una opción factible. Objetivo : Describir los resultados del tratamiento quirúrgico de 4 pacientes con el diagnóstico de diverticulitis aguda Hinchey III sometidos al Lavado peritoneal en un centro privado. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo tipo serie de casos. Se recopiló información de historias clínicas para la descripción de los casos. Resultados: En los 4 pacientes intervenidos mediante el Lavado peritoneal laparoscópico, ninguno tuvo complicaciones postoperatorias ni mortalidad. Conclusiones: A juicio de los autores los beneficios del lavado peritoneal laparoscópico repercuten en una adecuada evolución postquirúrgica y generan calidad de vida en los pacientes intervenidos.

SUMMARY Diverticulosis is defined as the presence of diverticula in the intestine, when these diverticula become inflamed diverticulitis occurs, but this complication happens in less than 5% of these patients. Surgical treatment is indicated in complicated diverticulitis cases. Traditionally, the Hartmann procedure is carried out in patients with Hinchey III and IV acute diverticulitis. Currently, individualized surgical procedures are indicated in patients with non-fecal purulent peritonitis with laparoscopic peritoneal lavage as an optional choice. Objective: To report the results of laparoscopic peritoneal lavage in four patients with Hinchey III acute diverticulitis performed at a private clinic. Methods: Case series for which a review of patient clinical files was done. Results: No post-operative complications or mortality was found. Conclusions: based on authors judge, laparoscopic peritoneal lavage leads to an adequate post-operative evolution resulting in better quality of life.

Colecistectomía con exploración de vías biliares laparoscópica en paciente con situs inversus totalis

Se presenta el caso de un paciente varón de 77 años con diagnóstico de colecistitis crónica calculosa y coledocolitiasis, con antecedente de situs inversus totalis. Se le realizó una colecistectomía con exploración de vías biliares laparoscópica, utilizando la "técnica francesa en espejo", con extracción de los cálculos. El paciente evolucionó favorablemente. El objetivo del presente trabajo es dar a conocer el caso clínico que es poco frecuente su reporte en la literatura mundial (solo 9 casos). Su importancia radica en que sería el primer reporte de caso clínico publicado de una colecistectomía y exploración de vías biliares laparoscópica con retiro del cálculo en colédoco en un paciente con situs inversus totalis, realizado en el Perú.

We present the case of a 77-year-old male patient with a diagnosis of chronic calculous cholecystitis and choledocholithiasis, with a history of situs inversus totalis. Therefore, a laparoscopic cholecystectomy with common bile duct exploration were performed, using the "french mirror technique", with stone extraction. Patient evolved favorably. The aim of this study is to present this clinical case that is rarely reported in the world literature (only 9 cases). Its importance lies in the fact that it would be the first published clinical case report of a laparoscopic cholecystectomy and bile duct exploration with removal of the common bile duct stones in a patient with situs inversus totalis, performed in Peru.

Factores asociados con la conversión a técnica abierta en la colecistectomía laparoscópica / Factors associated with conversion to open technique in laparoscopic cholecystectomy

Introducción. La colecistectomía laparoscópica es el estándar de oro para el manejo de la patología de la vesícula biliar con indicación quirúrgica. Durante su ejecución existe un grupo de pacientes que podrían requerir conversión a técnica abierta. Este estudio evaluó factores perioperatorios asociados a la conversión en la Clínica Central OHL en Montería, Colombia. Métodos. Estudio observacional analítico de casos y controles anidado a una cohorte retrospectiva entre 2018 y 2021, en una relación de 1:3 casos/controles, nivel de confianza 95 % y una potencia del 90 %. Se caracterizó la población de estudio y se evaluaron las asociaciones según la naturaleza de las variables, luego por análisis bivariado y multivariado se estimaron los OR, con sus IC95%, considerando significativo un valor de p<0,05, controlando variables de confusión. Resultados. El estudio incluyó 332 pacientes, 83 casos y 249 controles, mostrando en el modelo multivariado que las variables más fuertemente asociadas con la conversión fueron: la experiencia del cirujano (p=0,001), la obesidad (p=0,036), engrosamiento de la pared de la vesícula biliar en la ecografía (p=0,011) y un mayor puntaje en la clasificación de Parkland (p<0,001). Conclusión. La identificación temprana y análisis individual de los factores perioperatorios de riesgo a conversión en la planeación de la colecistectomía laparoscópica podría definir qué pacientes se encuentran expuestos y cuáles podrían beneficiarse de un abordaje mínimamente invasivo, en búsqueda de toma de decisiones adecuadas, seguras y costo-efectivas

Introduction. Laparoscopic cholecystectomy is the gold standard for the management of gallbladder pathology with surgical indication. During its execution, there is a group of patients who may require conversion to the open technique. This study evaluated perioperative factors associated with conversion at the OHL Central Clinic in Montería, Colombia. Methods. Observational analytical case-control study nested in a retrospective cohort between 2018 and 2021, in a 1:3 case/control ratio, 95% confidence level and 90% power. The study population was characterized and the associations were evaluated according to the nature of the variables, then the OR were estimated by bivariate and multivariate analysis, with their 95% CI, considering a value of p<0.05 significant, controlling for confounding variables. Results. The study included 332 patients, 83 cases and 249 controls, showing in the multivariate model that the variables most strongly associated with conversion were: the surgeon's experience (p=0.001), obesity (p=0.036), gallbladder wall thickening on ultrasonography (p=0.011), and a higher score in the Parkland classification (p<0.001). Conclusions. Early identification and individual analysis of the perioperative risk factors for conversion in the planning of laparoscopic cholecystectomy could define which patients are exposed, and which could benefit from a minimally invasive approach, in search of making safe, cost-effective, and appropriate decisions

Cambios en el índice de stress y presión inspiratoria pico posterior a neumoperitoneo en colecistectomía laparoscópica / Changes in Stress Index and Peak Inspiratory Pressure after Pneumoperitoneum in Laparoscopic Cholecystectomy

Introducción: es bien sabido que el neumoperitoneo en cirugía laparoscópica afecta tanto al sistema cardiovascular como al sistema respiratorio, pero no se entiende por completo el grado en el que debemos modificar los parámetros ventilatorios para mini-mizar las complicaciones debido a la insuflación del neumoperitoneo. Estos cambios in-cluyen disminución de la distensibilidad y mayores presiones inspiratorias pico.

Abstract Background: it is well known that pneumoperitoneum in laparoscopic surgery affects both cardiovascular and respiratory system, but it is not fully understood yet the degree in which we have to make changes in the ventilatory settings to minimize the complica-tions due to insufflation of peritoneum, changes including impaired compliance and hig-her peak inspiratory.

Caracterización de las cirugías laparoscópicas en el Servicio de Ginecología del Hospital Materno-Infantil Ángel Arturo Aballí / Characterization of Laparoscopic Surgeries in the Gynecology Service at Hospital Materno-Infantil Ángel Arturo Aballí

Introducción: La cirugía laparoscópica ginecológica permite intervenir a la paciente sin tener que abrir el abdomen, pues consiste en realizar pequeñas incisiones. Actualmente se emplea en enfermedades como el cáncer o en la extracción de quistes y miomas, por lo que se puede aplicar en casi cualquier intervención de cirugía ginecológica. Objetivo: Caracterizar los procedimientos laparoscópicos del Servicio de Ginecología en el Hospital Materno-Infantil Ángel Arturo Aballí en el período comprendido entre enero del 2018 y diciembre del 2021. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte longitudinal con el fin de describir la actividad asistencial laparoscópica. La muestra fue de 180 pacientes, según el criterio de selección no probabilístico de los investigadores. Resultados: La edad promedio fue 41,6 años. Según los antecedentes, predominó el tamaño del útero con 91,1 por ciento (n = 164). Dentro de las indicaciones quirúrgicas, se encontró la paridad satisfecha en un 34,4 por ciento, seguido del tumor de ovario (18,9 por ciento), las neoplasias intraepiteliales cervicales (13,4 por ciento) y el fibroma uterino sintomático. En cuanto a la cirugía mayor, se encontró la histerectomía abdominal laparoscópica en un 49,0 por ciento (n = 78), seguido de la salpingectomía con un 38,9 por ciento, resultados con significación desde el punto de vista estadístico (p = 0,004). En cuanto a la cirugía menor, el 11,6 por ciento de la muestra recibió la ablación de los focos endometriales. Las complicaciones fueron escasas. Conclusiones: Los procederes laparoscópicos del Servicio de Ginecología del Hospital Materno-Infantil Ángel Arturo Aballí se consideraron adecuados de acuerdo a los indicadores quirúrgicos(AU)

Introduction: Laparoscopic gynecological surgery allows for the patient to undergo surgery without having to open their abdomen, since it consists in making small incisions. It is currently used in diseases such as cancer or in the removal of cysts and myomas; therefore, it can be applied in almost any gynecological surgery. Objective: To characterize the laparoscopic procedures of the gynecology service at Hospital Materno-Infantil Ángel Arturo Aballí, in the period from January 2018 to December 2021. Methods: An observational, descriptive, retrospective and longitudinal study was carried out in order to describe the laparoscopic assistance activity. The sample consisted of 180 patients, according to the researchers' nonprobabilistic selection criteria. Results: The mean age was 41.6 years. Concerning antecedents, uterine size predominated, with 91.1 percent (n = 164). Among surgical indications, satisfied parity was found in 34.4 percent , followed by ovarian tumor (18.9 percent ), cervical intraepithelial neoplasms (13.4 percent ) and symptomatic uterine fibroid. With respect to major surgery, laparoscopic abdominal hysterectomy was found in 49.0 percent (n = 78), followed by salpingectomy, with 38.9 percent ; such results are statistically significant (p = 0.004). Regarding minor surgery, 11.6 percent of the sample received ablation of endometrial focuses. Complications were rare. Conclusions: The laparoscopic procedures of the gynecology service at Hospital Materno-Infantil Ángel Arturo Aballí are considered adequate according to the surgical indicators(AU)

Resección hepática laparoscópica versus hepatectomía abierta para lesiones benignas: estudio comparativo con propensity score matching / Laparoscopic liver resection versus open liver resection for benign lesions: a comparative study with propensity score matching

RESUMEN Antecedentes : las ventajas de la hepatectomía videolaparoscópica (HVL) hicieron que gane cada vez más campo para el tratamiento de los tumores hepáticos benignos (THB). Objetivo : comparar los resultados perioperatorios de pacientes sometidos a HVL con los de los operados con hepatectomía abierta (HA) por THB, emparejados con propensity score matching (PSM). Material y métodos : estudio descriptivo, retrospectivo y comparativo de HA y HVL por THB entre agosto de 2010 y junio de 2021. Se analizaron variables demográficas, preoperatorias, intraoperatorias y posoperatorias. Para evitar sesgos de las distintas covariables entre los grupos se realizó un PSM 1:1. Resultados : de 403 hepatectomías, se analizaron 82 por THB. De ellas 36 (44%) fueron HA y 46 (56%) HVL. Edad media 45 ±14 años, 65% mujeres. Tras realizar el PSM, quedaron dos grupos de 28 pacientes cada uno. En HA, 5 (18%) pacientes requirieron transfusiones y ninguno en HVL (p = 0,01). Las complicaciones mayores se presentaron en 4 (14%) pacientes en HA, y ninguna en HVL (p = 0,03). Se reoperaron 4 (14%) pacientes con HA y ningún paciente con HVL (p = 0,03). La estadía hospitalaria total fue significativamente mayor en las HA (p = 0,04). No se registraron muertes a los 90 días en ninguno de los dos grupos. Conclusión : la HVL por THB es una técnica segura y eficaz, ya que los pacientes presentaron menor requerimiento transfusional, número de reoperaciones, de complicaciones mayores y de estadía hospitalaria que con HA. Por las ventajas encontradas, la HVL podría ser considerada la técnica de elección en cirugía por THB.

ABSTRACT Background : The advantages of laparoscopic liver resection (LLR) have increased its use for the treatment of benign liver tumors (BLTs). Objective : The aim of this study was to compare the perioperative outcomes of patients undergoing LLR with those operated on with open liver resection (OLR) for BLTs using propensity score matching (PSM). Material and methods : We conducted a descriptive and retrospective study comparing OLRs with LLRs performed between August 2010 and June 2021. The demographic, perioperative, intraoperative and postoperative variables were analyzed. We used PSM with 1:1 matching to avoid biases of the different covariates between the groups. Results : Of 303 liver resections, 82 corresponded to BLTs and were included in the analysis; 36 (44%) were OLRs and 46 (56%) were LLRs. Mean age was 45 ±14 years and 65% were women. After PSM, two groups of 28 patients each were constituted. Five patients (18%) in the OLR group and none in the LLR required transfusions (p = 0.01). Major complications, occurred in 4 (14%) patients in the OLR group and in no cases in the LLR group (p = 0.03). Four (14%) undergoing OLR required reoperation versus no patients with LLR (p = 0.03). Total length of hospital stay was significantly longer in OLR (p = 0.04). There were no deaths in any of the groups within 90 days. Conclusion : LLR for BLTs is a safe and effective technique, with lower requirement for transfusions, fewer reoperations and major complications and shorter length of hospital stay than OLR, Therefore, LLR could be considered the surgical technique of choice for BLTs.

Quiste hidatídico primario de páncreas: reporte de caso

Introducción. El quiste hidatídico puede localizarse en cualquier órgano del cuerpo. El quiste hidatídico en el páncreas (QHP)se presenta con una prevalencia menor a 1%, la localización más frecuente es la cabeza en 61% a 69%, en el cuerpo y cola en 31% a 39%. No es fácil diferenciar el quiste hidatídico pancreático de otros tumores quísticos del páncreas, por lo que esta patología debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de lesiones quísticas pancreáticas. Caso Clínico. Paciente femenino de 66 años quien desde el año 2016 se encontraba en control por una tumoración quística de la cola pancreática de 1,7 cm, diagnosticada en forma incidental. La paciente cursó asintomática y se controló en forma anual. El año 2021 la lesión alcanzó un tamaño de 4,7 cm. En este contexto se decide la resección quirúrgica por vía laparoscópica. Se resecó una pieza quirúrgica de 8 cm de longitud que incluye la cola del páncreas y el quiste. La histología describe la membrana prolígera y múltiples escólex viables. Conclusión. La localización primaria en la cola del páncreas de un quiste hidatídico confunde el diagnóstico con un tumor quístico mucinoso. El tratamiento quirúrgico actual en los quistes distales debería ser la resección laparoscópica.

Introduction. The hydatid cyst can be located in any organ of the body. The hydatid cyst in the pancreas occurs with a prevalence of less than 1%, the most frequent location is the head in 61% to 69%, the body and tail in 31% to 39%. It is not easy to differentiate the pancreatic hydatid cyst from other cystic tumors of the pancreas, so this pathology must be taken into account in the differential diagnosis of pancreatic cystic lesions. Clinical Case. The present report discusses a 66-year-old female patient who had been in control since 2016 for a 1.7 cm cystic tumor of the pancreatic tail. The patient was asymptomatic and was controlled annually. In 2021, the lesion reached a size of 4.7 cm. In this context, laparoscopic surgical resection was decided. An 8 cm long surgical specimen was resected, including the tail of the pancreas and the cyst. Histology describes prolific membrane and multiple viable scolexes. Conclusion. The primary location in the tail of the pancreas of a hydatid cyst confuses the diagnosis with a mucinous cystic tumor. The current surgical treatment for distal cysts should be laparoscopic resection.

Efectividad de la colecistectomía laparoscópica de puerto único asistida con imanes bajo anestesia espinal

Objetivo: Determinar la efectividad de la colecistectomía laparoscópica de puerto único asistida por imanes bajo anestesia espinal en el tratamiento quirúrgico de la colecistopatía litiásica crónica. Material y Métodos: Estudio prospectivo de cohorte en 51 pacientes entre octubre de 2019 y febrero de 2021. 17 pacientes fueron sometidos a colecistectomía laparoscópica de puerto único asistida por imanes y 34 a colecistectomía laparoscópica convencional por un mismo equipo quirúrgico. Se aplicó la técnica quirúrgica descrita por Dominguez et al y SAGES, bajo anestesia espinal. Se realizó estadística descriptiva e inferencial, analizando el dolor postoperatorio a las 3, 6, 12, 24 y 72 h y la satisfacción de los pacientes. Resultados: Se encontró diferencia significativa en el dolor postoperatorio en el grupo de estudio a las 6 h (p = 0,022), 12 h (p = 0,039), 24 h (p = 0,025) y 72 h (p < 0,001). En la satisfacción se encuentra un RR de 3 (p = 0,001), sin diferencia significativa en el tiempo operatorio y horas de hospitalización postquirúrgicas. Conclusiones: La colecistectomía laparoscópica de puerto único asistida por imanes, bajo anestesia espinal, ha demostrado efectividad en la reducción importante del dolor postoperatorio a partir de las 6 h, y en la superación de las expectativas en los intervenidos, sin aumento significativo de tiempo operatorio ni estancia hospitalaria.

Aim: To determine the effectiveness of magnet-assisted single-port laparoscopic cholecystectomy under spinal anesthesia in surgical treatment of chronic lithiasic cholecystopathy. Materials and Method: Prospective cohort study in 51 patients between October 2019 and February 2021. 17 patients underwent magnet-assisted single-port laparoscopic cholecystectomy and 34 underwent conventional laparoscopic cholecystectomy by the same surgical team. The surgical technique described by Dominguez and SAGES was used, under spinal anesthesia. Descriptive and inferential statistics were performed, analyzing postoperative pain at 3, 6, 12, 24 and 72 hours and patient satisfaction. Results: A significant difference in postoperative pain was found in the study group at 6 h (p = 0.022), 12 h (p = 0.039), 24 h (p = 0.025) and 72 h (p < 0.001). In satisfaction, there is an RR of 3 (p = 0.001), with no significant difference in operative time and postoperative hospitalization hours. Conclusions: Magnet-assisted single-port laparoscopic cholecystectomy under spinal anesthesia has shown effectiveness in significantly reducing postoperative pain after 6h, associated with significantly exceeding expectations in those operated on, without a significant increase in operative time or hospital stay.