Prevención de la amputación en pacientes con pie diabético / Prevention of amputation in patients with diabetic foot / Prevenção da amputação em pacientes com pé diabético

Introducción: las intervenciones estratégicas para reducir las tasas de amputación y mejorar la sobrevida de los pacientes con Diabetes Mellitus parte de la prevención, es decir, de la educación del paciente sobre los factores de riesgo y el tratamiento multidisciplinario de las heridas. Objetivo: describir cuáles son las intervenciones efectivas para prevenir la amputación en pacientes con pie diabético. Metodología: revisión integrativa de la literatura. Se incluyeron artículos en español, inglés y portugués de cualquier nacionalidad y diseño metodológico, publicados entre los años 2015 a 2020, en bases de datos como: Clinicalkey, BVS biblioteca virtual en salud, Scopus, EBSCOHost, Pubmed y Cuiden. Se filtraron por título, resumen y texto completo; se clasificaron según nivel de evidencia y grado de recomendación. Finalmente, se efectuó la lectura crítica mediante las escalas de Amstar, Consort, Strobe, CASPe y Trend. Resultados: se seleccionaron 29 artículos y se organizaron las estrategias en tres temáticas, por niveles de prevención: 1) promoción, prevención y mitigación del daño; 2) identifcación, diagnóstico y tratamiento, y 3)rehabilitación. Conclusiones: la evaluación periódica del pie diabético es de vital importancia y debe ser realizada por el equipo interdisciplinario.

Introduction: strategic interventions intended to reduce the amputation rates and enhance the survival among patients with diabetes mellitus starts from the prevention based on educating the patients, identifies risk factors and multidisciplinary treatment of the wounds. Objective: To describe the effective interventions to prevent the amputation in patients with diabetic foot. Methodology: It is a comprehensive review of literature, including articles in Spanish, English and Portuguese coming from any country and conducted under any design that were published between 2015 and 2020 in the data bases: Clinicalkey, BVS biblioteca virtual en salud, Scopus, EBSCOHost, Pubmed y Cuiden. Selection was filtered based on abstract, title and full text. Articles were sorted according to evidence level and recommendation. Finally, a critical reading was carried out after the scales of Amstar, Consort, Strobe, CASPe y Trend. Results: At the end 29 article were selected and strategies were organized in to 3 topics according to the prevention level: Level one: promotion, prevention and mitigation of damage. Level two: identification, diagnosis and treatment, and level three: rehabilitation. Conclusions: Regular evaluation of diabetic foot is crucial and must be done by an interdisciplinary team

ntrodução: as intervenções estratégicas para reduzir as taxas de amputação e melhorar a sobrevida dos pacientes com Diabetes Mellitus partem de uma prevenção baseada na educação do paciente, que identifica fatores de risco e tratamento multidisciplinar das feridas. Objetivo: descrever quais as intervenções efetivas para prevenir a amputação em pacientes com pé diabético. Metodologia: revisão integrativa da literatura. Incluíram-se artigos em espanhol, inglês e português de qualquer nacionalidade e desenho metodológico, publicados entre 2015 e 2020, nas bases de dados: Clinicalkey, BVS biblioteca virtual em saúde, Scopus, EBSCOHost, Pubmed e Cuiden. Foram filtrados por título, resumo e texto completo; classificaram-se segundo nível de evidência e grau de recomendação. Por fim, foi feita a leitura crítica usando as escalas de Amstar, Consort, Strobe, CASPe E Trend. Resultados: foram selecionados 29 artigos finais e organizadas as estratégias em três temáticas por níveis de prevenção: Primeiro nível: Promoção, Prevenção e Mitigação de danos. Segundo nível: Identificação, diagnóstico e tratamento, e Terceiro nível: Reabilitação. Conclusões: a avaliação periódica do pé diabético é de vital importância e deve ser realizada pela equipe interdisciplinar

Avaliação de rotina do pé diabético em pacientes internados: prevalência de neuropatia e vasculopatia / Routine evaluation of diabetic foot in hospitalized patients: neuropathy and vasculopathy prevalence

O diabetes mellitus (DM) está associado ao desenvolvimento de complicações macroangiopáticas e microangiopáticas. Sugere-se que o pé diabético seja responsável por até 70% das amputações não traumáticas em membros inferiores. O objetivo foi identificar a frequência de alterações vasculares e neurológicas dos pés em pacientes diabéticos internados. Foi realizado um estudo descritivo transversal em hospital universitário de agosto/2015 a agosto/2016. Os pacientes foram submetidos a exame físico detalhado dos pés com avaliação das sensibilidades protetora plantar, vibratória e dolorosa e pesquisa do reflexo aquileu. Também foram colhidos dados socio-demográficos e de presença de comorbidades. Considerou-se portador de neuropatia quem apresentou perda de dois tipos de sensibilidade, e de vasculopatia quem teve claudicação intermitente ou pulsos com diminuição de amplitude. Dos 76 pacientes examinados, 61,8% do sexo feminino, a média de idade foi 60,7 ± 13,5 anos. Destes, 64,4% apresentavam sobrepeso/obesidade (IMC 28,6 ± 6,3). O tempo de diagnóstico do DM foi de 9,5 anos ± 7,6. Associação com tabagismo estava presente em 47,3% dos pacientes, e com etilismo em 38,1% . A comorbidade mais prevalente foi hipertensão arterial sistêmica, em 80,2%. Alteração na avaliação dos pés mais comum foi diminuição de sensibilidade, presente em 69,7% dos pacientes. Redução de pulsos foi encontrada em 34,2%, e 6,5% dos pacientes eram amputados. 13,2% dos indivíduos estudados apresentavam sinais de vasculopatia e neuropatia associadamente ao exame físico. Não houve diferença entre grupos com vasculopatia e neuropatia em relação ao tempo e controle de DM, e frequencia de complicações crônicas. Alta frequência de alterações neurovasculares foi evidenciada, o que reforçou a importância da avaliação periódica dos pés, visando evitar complicações, piora da qualidade de vida e aumento do custo para saúde pública.

Diabetes mellitus (DM) is associated with the development of macroangiopathic and microangiopathic complications. It is suggested the diabetic foot is responsible for up to 70% of the non-traumatic amputations in the lower limbs. We aimed to identify the frequency of vascular and neurological alterations of the feet in hospitalized diabetic patients. A descriptive cross-sectional study was carried out in a university hospital from August/2015 to August/2016. Patients underwent a detailed physical examination of the feet with evaluation of plantar, vibratory and painful protective sensitivities and aquileu reflex. Socio-demographic data and the presence of comorbidities were also collected. It was considered neuropathy loss of two types of sensitivities, and vasculopathy intermittent claudication and nonpalpable pulses. From 76 patients examined (61.8% female), mean age was 60.7 ± 13.5 years. 49 patients (64.4%) were overweight / obese (BMI 28.6 ± 6.3). The time of DM diagnosis was 9.5 years ± 7.6. 47,3% subjects presented the association with smoking and 38,1% with alcoholism. The most prevalent comorbidity was systemic arterial hypertension(80.2%). The most common change in the assessment of foot was sensitivity reduction, present in 69.7% of patients. Reduction of pulses was found in 34.2%, and 6.5% of the patients had undergone before amputation. 13,2% os the subjects had simultaneous signs of vasculopathy and neuropathy. There was no difference between groups with and without physical examination changes in relation to the time and control of DM, and the frequency of chronic complications. We showed a high frequency of neurovascular changes, which reinforced the importance periodic assessment of feet, aim at avoiding complications which worsen quality of life and increasing public health costs.

Avaliação das práticas preventivas do pé diabético / Evaluation of preventive practices for the diabetic foot

Objetivo - O objetivo deste trabalho foi de avaliar o conhecimento de portadores de diabetes sobre as medidas preventivas do pé diabético. Métodos - Este foi um estudo descritivo, quantitativo, tipo inquérito por entrevista. A população estudada foi composta por 100 portadores de diabetes, cadastrados em uma Unidade Básica de Saúde do município de Campinas, São Paulo. Resultados - Dos entrevistados, 58% tinham 60 anos ou mais, 70% eram do sexo feminino e 80% alfabetizados. Destes, 51% tinha mais de dez anos de diagnóstico de doença e 62% alguma complicação relacionada, sendo as visuais (41,9%) e o pé diabético (37,1%) as mais frequentes. Um grande percentual (80%) relatou ter conhecimento sobre a doença e 94% consultavam o médico regularmente. Bom conhecimento em relação ao autocuidado com os pés foi observado em 62% da população, 89% realizavam inspeção dos pés diariamente, 64% não andavam descalços, 88% usavam sapatos adequados, 57% usavam meias com os sapatos. Dos entrevistados 64% receberam orientação sobre a doença e cuidados com os pés e 46% participaram das atividades oferecidas pela unidade. O enfermeiro (47%) foi o profissional mais envolvido com as ações de educação em saúde. Conclusão - Grande parte da população tinha conhecimento sobre as práticas preventivas do pé diabético. Ressalta-se o papel da unidade de saúde neste contexto, em especial o do enfermeiro e seu envolvimento com as atividades de promoção de saúde e prevenção deste agravo e que é necessária, para o desenvolvimento das ações, a co-responsabilidade da população, principalmente no que concerne ao autocuidado.

Objective - The aim of this study was to assess knowledge of patients with diabetes about preventive diabetic foot. Methods - This was a descriptive study, quantitative type interview survey. The study population comprised 100 patients with diabetes, enrolled in Basic Health Unit, Campinas, São Paulo. Results - Of those interviewed, 58% was 60 years or more, female (70%) and 80% were illiterate. 51% of the population had more than ten years of disease diagnosis, 62% some complication, visual complications (41.9%) and diabetic foot (37.1%) the most frequently. 80% of respondents reported having knowledge of the disease and 94% consulted the doctor regularly. Of the population studied 62% had good knowledge about self-care with their feet, 89% performed inspection of the feet daily, 64% did not walk barefoot, 88% wore appropriate shoes, 57% wore socks with his shoes. Of survey participants 64% received orientation about the disease and 46% participated in the activities offered by unit. The nurse was most involved the health professional in the actions of health education (47%). Conclusion - Much of the population was aware of the preventive diabetic foot. It is emphasized the role of the unit and particularly the role nurse and his involvement with the activities of health promotion and prevention of the disease, which is necessary for the development of actions, co-responsibility of the population, especially in respect to self-care.