Enfoque del paciente con dispepsia y dispepsia funcional: actualización / Update on Approaches to Patients with Dyspepsia and Functional Dyspepsia

La dispepsia (DP) describe el dolor o malestar en el abdomen superior. Puede ser dispepsia no investigada o dispepsia funcional (DF), cuando después de realizar pruebas diagnósticas, como la endoscopia digestiva alta (EDA) y ocasionalmente ecografía abdominal superior, no se encuentran alteraciones orgánicas que la expliquen. No obstante, hallazgos recientes controvierten la clasificación de la DF en DP tipo dolor y DP posprandial, pese a su amplia difusión. Se discute el enfoque del paciente con DP y la fisiopatología y el tratamiento farmacológico de la DF.

Dyspepsia (DP) is pain or discomfort in the upper abdomen. It may be uninvestigated dyspepsia or functional dyspepsia (FD) which is diagnosed after diagnostic tests such as upper endoscopy and occasionally upper abdominal ultrasound find no organic changes that explain the condition. Despite the wide dissemination of the classifications of dyspepsia, functional dyspepsia and postprandial dyspepsia, recent findings controvert these classifications. This article discusses the approach to patients with dyspepsia and the pathophysiology and drug treatment of functional dyspepsia.

Uso racional de antieméticos na gastroenterite aguda / Rational use of antiemetics in acute gastroenteritis

A concomitância de episódios de vômito com a diarreia aguda é alta em crianças com gastroenterite aguda (GECA), possivelmente devido à estimulação do centro do vômito por sinais periféricos resultantes da irritação da mucosa intestinal. Apesar do vômito ser um sintoma autolimitado que representa uma resposta fisiológica para livrar o organismo de compostos tóxicos, inúmeros estudos já demonstraram que, na prática clínica, os antieméticos são comumente prescritos para crianças com GECA, por ser o vômito um sintoma desconfortável, que pode aumentar a probabilidade de desidratação, desequilíbrio eletrolítico, aspiração pulmonar e necessidade de hidratação endovenosa. O dimenidrinato, um anti-histamínico que bloqueia os receptores H1 no núcleo do trato solitário e os receptores muscarínicos-colinérgicos do centro do vômito, é considerado um antiemético seguro para a população pediátrica. Embora o comprimido de dimenidrinato já tenha um início de ação relativamente rápido dentre os antieméticos mais utilizados, uma nova formulação líquida em cápsula gelatinosa mole (Capsgel) foi desenvolvida com o objetivo de acelerar sua dissolução, uma vez que a forma menos complexa de oferecer um composto ao trato gastrointestinal é administrá-lo como uma solução, o que remove qualquer etapa limitante para a dissolução no processo de absorção, que pode tornar-se mais rápida e uniforme. A apresentação do dimenidrinato em cápsulas gelatinosas moles pode ser uma alternativa terapêutica em crianças com GECA para as quais se julgar que os potenciais benefícios de um medicamento antiemético sobrepujam os riscos...

Gastroparesia y dispepsia funcional: diagnóstico y tratamiento / Gastroparesis and functional dyspepsia: diagnosis and treatment

Gastroparesis corresponds to the clinical picture of a non-obstructive alteration in gastric emptying. The most common causes are idiopathic, postsurgical and diabetes mellitus. Endoscopy and gastric emptying scintigraphy are necessary for diagnosis. Fractionating the diet and avoiding fat are recommended actions. Prokinetics are fundamental in gastroparesis therapy. Domperidone is the first choice because it has a better safety profile. It is advisable to rotate prokinetics. In refractory cases it is suggested to try other prokinetics (such as erythromycin or prucalopride), effective management of nausea and nutrition optimization. In selected cases, therapies such as electrical stimulation could be evaluated. Functional dyspepsia is defined as symptoms that probably originate in the gastroduodenal region, having ruled out other possibilities. Therefore, endoscopy should show no alterations that could explain the symptoms. The most frequently encountered pathophysiological alterations are slow gastric emptying, impaired accommodation and hypersensitivity. None has been linked unequivocally to a pattern of symptoms. It is suggested to start with proton-pump inhibitors therapy. In refractory cases, prokinetics should be added. If there is no adequate response, 24-hour pH monitoring and gastric emptying should be ordered. In case of altered gastric emptying, adjust prokinetics. If gastric emptying is normal, bupirone or mianserin could be used.

La gastroparesia corresponde a un cuadro clínico debido a mal vaciamiento gástrico no obstructivo del estómago. Sus causas más frecuentes son idiopática, diabetes mellitus y postquirúrgica. La endoscopia y el cintigrama de vaciamiento gástrico son necesarios para el diagnóstico. Se recomienda fraccionar la dieta y evitar las grasas. Los procinéticos son fundamentales en el tratamiento de la gastroparesia. La domperidona es la primera opción por su mejor perfil de seguridad. Es aconsejable rotar los procinéticos. En casos refractarios se puede intentar otros procinéticos (como eritromicina o prucalopride), manejar específicamente las náuseas y optimizar la nutrición. En casos seleccionados se puede intentar terapias como estimulación eléctrica. La dispepsia funcional está definida por síntomas que probablemente se originan en la región gastroduodenal, habiendo descartado otras posibilidades. Por esto, requiere un estudio endoscópico sin alteraciones que expliquen los síntomas. Los hallazgos fisiopatológicos más frecuentemente encontrados son alteraciones del vaciamiento gástrico, trastornos de la acomodación e hipersensibilidad. Ninguno de ellos ha sido asociado inequívocamente a algún patrón de síntomas. Se sugiere iniciar tratamiento con inhibidores de la bomba de protones. En casos refractarios, es aconsejable agregar procinéticos. Si no hay adecuada respuesta, se sugiere estudiar con una ph-metría de 24 horas y vaciamiento gástrico. En caso de vaciamiento alterado, ajustar los procinéticos. En caso de vaciamiento normal, se sugiere uso de buspirona o mianserina.

Acatisia associada à bromoprida em um paciente deprimido usando fluvoxamina / Akathisia associated with bromopride in a depressed patient using fluvoxamine

CONTEXTO: A acatisia é definida clinicamente como uma sensação de agitação associada à necessidade de produção de movimentos, comumente deflagrada por bloqueadores dopaminérgicos, como os neurolépticos, podendo ocorrer também durante o tratamento com inibidores seletivos de recaptação de serotonina. É possível que drogas não psiquiátricas que bloqueiem receptores dopaminérgicos, como a bromoprida, possam causar sintomas extrapiramidais. OBJETIVOS: Descrever um desfecho desfavorável caracterizado por acatisia em um paciente depressivo previamente estabilizado com fluvoxamina, após usar bromoprida. MÉTODOS: Descrição de um caso. RESULTADOS: Sr. J., paciente deprimido de 47 anos, estava estabilizado com fluvoxamina 200 mg por dia. Iniciou abruptamente com quadro de inquietação e necessidade de produzir movimentos voluntariamente a fim de aliviar esse desconforto. Há quatro dias havia iniciado o uso de bromoprida 30 mg por dia para tratamento de dispepsia. A suspensão da bromoprida promoveu alívio imediato dos sintomas. CONCLUSÃO: A bromoprida, um bloqueador dopaminérgico, pode ter deflagrado acatisia em um paciente em uso de fluvoxamina. Os mecanismos farmacológicos relacionados a esse desfecho são discutidos.

BACKGROUND: Akathisia is clinically defined as a sensation of restlessness associated to a necessity to produce movements, commonly triggered by dopaminergic blockers, like neuroleptics, and it might occur during treatment with selective serotonine reuptake inhibitors. It is possible that non psychiatric drugs that block dopaminergic receptors, like bromopride, might cause patients to develop extrapyramidal symptoms. OBJECTIVES: To describe an unfavorable outcome clinically characterized by akathisia in a depressed patient previously stabilized with fluvoxamine, after using bromopride. METHODS: Case report. RESULTS: Mr J, 47 year-old depressed patient, had been stabilized with fluvoxamine 200 mg a day. He began abruptly with restlessness and an urgency to produce voluntary movements in order to alleviate such discomfort. Four days earlier he began using bromopride 30 mg a day to treat dyspepsia. Withdrawn of bromopride promoted an immediate relieve of the symptoms. CONCLUSION: Bromopride, a dopaminergic blocker, might have triggered akathisia in a patient using fluvoxamine. The pharmacologic mechanisms regarding this outcome are discussed.

Refluxo gastroesofágico em cães anestesiados: fisiopatologia, clínica, diagnóstico e terapêutica / Gastroesophageal reflux in anesthetized dogs: physiopathology, clinic, diagnosis and therapeutics

O refluxo gastroesofágico pode afetar várias espécies e apresenta diversas etiologias, sendo as anestesias gerais uma das principais causas de esofagite em cães, devido à redução do tônus do esfíncter esofagogástrico, ocasionada por fármacos anestésicos. São fatores responsáveis pela lesão esofágica em consequência do refluxo, o tipo do material refluído, o volume, a frequência, a duração do refluxo e a integridade da mucosa esofágica. É importante prevenir o refluxo durante a anestesia, devido ao risco de ocasionar além da esofagite pós-operatória, outras graves complicações como a formação de estenoses esofágicas ou ainda resultar em pneumonia por aspiração. Para isso, é importante estabelecer protocolos anestésicos que não modifiquem a função do esfíncter esofagogástrico, bem como determinar estratégias terapêuticas que reduzam a incidência do refluxo. Neste artigo, são revisados os aspectos anatômicos e fisiológicos da junção esofagogástrica, assim como os relacionados com o refluxo gastroesofágico em cães anestesiados.

Gastroesophageal reflux can affect various species and presents several etiologies, and general anesthesia can be considered one of the main causes of esophagitis in dogs, due to the reduction of the gastroesophageal sphincter tonus caused by anesthetic drugs. There are many factors responsible for the esophageal lesion due to reflux, including type of refluid material, reflux volume, frequency and duration, and esophageal mucosa integrity. It is important to prevent reflux during anesthesia because of the risk of causing not only post operatory esophagitis but also other serious complications such as formation of esophageal stenosis, or aspiration pneumonia . Thus, it is important to establish anesthetic protocols that do not modify the function of the gastroesophageal sphincter, as well as determine therapeutic strategies that could reduce reflux incidence. This research reviews the anatomic and physiological aspects of gastroesophageal junction as well as those aspects related with gastroesophageal reflux in anesthetized dogs.