Análise econômica dos gastos diretos com internações hospitalares por vítimas de trauma do Sistema Único de Saúde em um município de Minas Gerais, 2011-2021 / Economic analysis of direct expenses with hospital admissions for victims of trauma in the United Health System in a municipality of Minas Gerais, 2011-2021

Objetivo: Determinar o perfil epidemiológico de pacientes atendidos pelo Sistema Único de Saúde (SUS), em determinado município do interior de Minas Gerais, bem como os gastos financeiros e o repasse financeiro para os centros de atendimento de traumas. Material e métodos: Trata-se de um estudo ecológico, descritivo, realizado a partir da coleta de dados pelo SIH-SUS, no período de janeiro de 2011 a dezembro de 2021, em um município do interior de Minas Gerais. Resultados: Foi identificado um total de 14.138 pacientes, com maior acometimento de pessoas do sexo masculino, com idade entre 15 e 44 anos. Como causas mais frequentes, destacaram-se os traumatismos de quadril e coxa, seguidos de traumatismos de membros superiores (ombro, antebraço, braço, punho e mão) e cabeça. Como tempo médio de permanência hospitalar, houve 4.693 diárias entre 2011 e 2021 secundárias a complicações em enfermarias e unidade de terapia intensiva, elevando cerca de 2,37% os valores repassados pelo SUS no período estudado. Em resumo, a análise da incidência de traumas nas emergências de um município do interior de Minas Gerais revela uma preocupante tendência em que homens na faixa etária de 15 a 44 anos emergem como as principais vítimas. Esse padrão pode ser influenciado por fatores como ocupação, comportamentos de risco e mobilidade. Conclusão: A compreensão dessa demografia específica é crucial para direcionar estratégias de prevenção e resposta adequadas. A implementação de medidas educativas, segurança no trânsito e promoção da saúde mental pode contribuir para mitigar os impactos dos traumas nesse grupo demográfico, melhorando sua qualidade de vida e a saúde geral da comunidade.

Objective: To determine the epidemiological profile of patients assisted by the unified health system, in a certain municipality in the interior of Minas Gerais, as well as the financial expenses and the financial transfer to trauma care centers. Material and methods: This is an ecological, descriptive study, carried out from data collection by SIH-SUS, from January 2011 to December 2021 in a municipality in the interior of Minas Gerais. Results: a total of 14,138 patients were identified, with greater involvement of male people aged between 15 and 44 years. As the most frequent causes, trauma to the hip and thigh stood out, followed by trauma to the upper limbs (shoulder, forearm, arm, wrist and hand) and head. As for the average length of hospital stay, there were 4,693 daily stays between 2011 and 2021 secondary to complications in wards and the intensive care unit. Increasing about 2.37% in the values transferred by the unified health system between the studied decade. In summary, the analysis of the incidence of trauma in emergencies in a municipality in the interior of Minas Gerais reveals a worrying trend in which men aged 15 to 44 years emerge as the main victims. This pattern can be influenced by factors such as occupation, risky behavior and mobility. Conclusion: Understanding this specific demographic is crucial to targeting appropriate prevention and response strategies. The implementation of educational measures, road safety and mental health promotion can help to mitigate the impacts of trauma in this demographic group, improving their quality of life and the general health of the community.

Randomized clinical trial of aspirin as prophylaxis for thromboembolism in hip arthroplasty / Ensaio randomizado da aspirina na profilaxia do tromboembolismo em artroplastia do quadril

ABSTRACT Objective: This study aims to evaluate aspirin as a chemical prophylaxis (200 mg) in total hip arthroplasty. Methods: the study compared two groups and used ultrasonography (USG) to screen for low-deep venous thrombosis. Group 1 received 600 mg (control), and Group 2 received 200 mg of (intervention), associated with the use of elastic compression stockings and early walking Results: fourteen patients were allocated to Group A (200mg), and 16 to Group B (600mg); in group A (200mg), 3 cases with thrombus below the popliteal vein were detected at the first USG examination. All of them are in the left lower limb (21.4%). In group B (600 mg), 5 cases were identified after the first exam (31.2%). All cases were asymptomatic and followed the protocol with prophylaxis only with Aspirin. Conclusion: In the statistical data, there were no differences in the presence of thrombus between the 200- and 600 mg groups, which is credited to using low-dose aspirin in low doses (200mg). Hematimetric levels returned to baseline levels and suggested there was no chronic or acute bleeding related to the use of aspirin. The manuscript was prepared according to the CONSORT guideline 2010. Level of Evidence I; Longitudinal Randomized Comparative Clinical Study.

RESUMO Objetivo: Este estudo pretende avaliar a aspirina como profilaxia química (200 mg) na artroplastia total do quadril. Métodos: estudo comparando dois grupos com diferentes doses de aspirina e utilizando a ultrassonografia (USG) para rastreamento da trombose venosa profunda baixa. O grupo 1, 650 mg ao dia de aspirina (controle) e o grupo 2, 200 mg de aspirina ao dia na mesma posologia (intervenção) e associados ao uso de meias elásticas de compressão e deambulação precoce. Resultados: quatorze pacientes foram alocados no grupo A (200 mg) e 16 no grupo B (650 mg). No grupo A foram detectados 3 casos com trombos abaixo da veia poplítea ao USG sendo 21,4%. Já no grupo B, 5 casos foram identificados após o primeiro exame (31,2%). Todos assintomáticos e sem sinais de sangramento ativo ou queda da hematimetria no momento da detecção dos trombos. Conclusão: os dados sugerem não haver diferença na incidência de trombo em ambos os grupos, não sendo a profilaxia com a aspirina dose-dependente. Os níveis hematimétricos retornaram aos níveis iniciais o que sugere não ter havido sangramento crônico ou agudo relacionado ao uso. Nível de Evidência I; Estudo Clínico Randomizado Longitudinal Comparativo.

Comparison of pre- and postoperative functional dependence in older adults submitted to hip arthroplasty / Comparação do nível de dependência funcional pré e pós-operatório de idosos submetidos à artroplastia de quadril

Abstract Introduction Femur fractures and hip osteoarthritis affect the functional independence of older adults. Hip arthroplasty (HA) is a surgery to treat these conditions and physiotherapy can reduce functional dependence levels. Objective Compare pre- and postoperative functional dependence in older adults submitted to HA, assess the association between functional dependence and independence, and whether age is associated with greater functional dependence in these patients. Methods A quantitative cross-sectional descriptive comparative study with older adult volunteers submitted to HA evaluated before and after surgery using the Katz index and Functional Independence Measure (FIM). Comparative analysis was performed via Wilcoxon's matched pairs test and Spearman's correlation. Linear regression was applied to assess the influence of functional dependence on postoperative independence (p < 0.05). Results Forty-eight patients were evaluated in the pre- and postoperative stages using the Katz index, which demonstrated reduced functional dependence after HA. The FIM assessment indicated greater post-operative functional dependence, demonstrating the surgical procedure combined with early physiotherapy while patients were hospitalized promoted functional independence in older adults. Additionally, there was a directly proportional relationship between dependence level and age. Conclusion Functional dependence declined after HA, which improved independence in older adults. Functional dependence affected postoperative independence and age influenced functional dependence.

Resumo Introdução Fraturas de colo do fêmur e osteoartrose no quadril afetam a independência funcional de idosos. A artroplastia de quadril (AQ) é uma cirurgia para tratar essas condições e a fisioterapia pode reduzir o nível de dependência funcional. Objetivo Comparar o nível de dependência funcional pré e pós-operatório de idosos submetidos à AQ, avaliar a associação entre dependência funcional e independência funcional e verificar se a idade está associada à pior dependência funcional destes pacientes. Métodos Estudo transversal, descritivo, quantitativo e de associação, onde voluntários idosos submetidos à AQ foram avaliados no pré e pós-operatório usando o índice de Katz e a Medida de Independência Funcional (MIF). A análise comparativa foi realizada com os testes estatísticos Wilcoxon pareado e correlação de Spearman. Uma regressão linear examinou a influência da dependência funcional na independência pós-operatória (p < 0,05). Resultados Quarenta e oito pacientes foram avaliados tanto no pré quanto no pós-operatório por meio do índice Katz, observando-se uma redução da dependência funcional após o procedimento de AQ. A avaliação da MIF demonstrou que houve aumento da independência funcional no pós-operatório, demonstrando que o procedimento cirúrgico associado à fisioterapia precoce, enquanto o paciente ainda está hospitalizado, promoveu a independência funcional. Além disto, houve uma relação diretamente proporcional entre nível de dependência e idade. Conclusão A dependência funcional reduziu após a cirurgia de AQ e aumentou a independência em idosos. A dependência funcional impactou a independência após a cirurgia e a idade influenciou a dependência funcional.

Long-term outcomes of using various grain allograft sizes in paprosky type 3 / Resultados a longo prazo no uso de vários tamanhos de aloenxerto de grãos em paprosky tipo 3

ABSTRACT Introduction: Severe acetabular bone defects can pose challenges in revision total hip replacement. The use of structural allografts and various sizes of grain allografts has been proposed as an alternative surgical technique for treating Paprosky type 3 acetabular defects. This study aimed to evaluate the long-term outcomes and potential complications associated with this approach. Methods: A retrospective review was performed on 102 hip reconstructions in patients with major acetabular bone loss, including 81 cases of type 3A and 21 cases of type 3B according to Paprosky's classification. Surgical procedures involved the use of structural allografts and various sizes of grain allografts in both reinforcement ring group and cementless cups group. Results: At a mean follow-up of 82.75 months, 76% of hips had no complications, while The others experienced pain changes in the cup position, post-operative dislocations, and infections. The mean pre-operative Modified Harris Hip Score improved in both groups at the last follow-up. Conclusion: The use of structural allografts and various sizes of grain allografts for treating type 3 acetabular defects in revision total hip replacement showed promising long-term outcomes and a low rate of complications. Level of Evidence IV; Retrospective Case Series.

RESUMO Introdução: Defeitos ósseos acetabulares graves podem representar desafios na revisão da artroplastia total do quadril. O uso de aloenxertos estruturais e aloenxertos de grãos de vários tamanhos foram propostos como uma técnica cirúrgica alternativa para o tratamento de defeitos acetabulares Paprosky tipo 3. O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados de longo prazo e as possíveis complicações associadas a essa abordagem. Métodos: Foi realizada uma revisão retrospectiva de 102 reconstruções de quadril em pacientes com grande perda óssea acetabular, incluindo 81 casos do tipo 3A e 21 casos do tipo 3B de acordo com a classificação de Paprosky. Os procedimentos cirúrgicos envolveram o uso de aloenxertos estruturais e aloenxertos de grãos de vários tamanhos, tanto no grupo do anel de reforço quanto no grupo das próteses sem cimento. Resultados: Em um acompanhamento médio de 82,75 meses, 76% dos quadris não apresentaram complicações, enquanto os demais apresentaram dor, alterações na posição da prótese, luxações pós-operatórias e infecções. A pontuação média pré-operatória do escore de quadril modificado de Harris melhorou em ambos os grupos no último acompanhamento. Conclusão: O uso de aloenxertos estruturais e aloenxertos de grãos de vários tamanhos para o tratamento de defeitos acetabulares do tipo 3 na substituição total do quadril de revisão mostrou resultados promissores em longo prazo e uma baixa taxa de complicações. Nível de Evidência IV; Série de Casos Retrospectivos.

Pericapsular Hip Block Guided by Ultrasonography in Elderly People with Hip Fracture in the Emergency Sector: Clinical Trial / Bloqueio pericapsular do quadril guiado por ultrassonografia em idosos com fratura do quadril no setor de emergência: Ensaio clínico

Abstract Objectives This study evaluated pain intensity in elderly subjects with hip fractures admitted to the emergency sector and undergoing preoperative pericapsular nerve group (PENG) block. Additionally, the degree of tolerable hip flexion was assessed. Methods A prospective, randomized, and controlled clinical trial with parallel groups. The control group consisted of elderly subjects with hip fractures undergoing standardized intravenous systemic analgesia. The intervention group consisted of elderly patients with hip fractures undergoing PENG block and standardized systemic analgesia. The groups were evaluated at rest and during movement using the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) scale. We determined pain intensity and reduction, in addition to the degree of tolerable flexion of the fractured hip. All patient assessments occurred before the medication or block administration and at 45 minutes, 12, 24, and 36 hours postmedication or block. Results Preoperatively and 24 hours after PENG block, elderly subjects with hip fracture showed a significant reduction in pain at rest or movement compared to control patients (p< 0.05), with 60% of patients assessed at rest demonstrating desirable pain reduction (≥50%) and only 13.3% of the control group achieving the desired pain reduction. During movement, after undergoing PENG block, 40% of subjects demonstrated the desired pain reduction and no patient from the control group. The intervention group also showed a significant improvement in the tolerable hip flexion group (p< 0.05). Conclusion Preoperative PENG block in elderly subjects with hip fractures admitted to the emergency sector provided a significant reduction in pain compared with the control group.

Resumo Objetivos Este estudo avaliou a intensidade da dor em idosos acometidos por fratura do quadril internados no setor de emergência e submetidos ao Pericapsular Nerve Group (PENG) block no pré-operatório. Ademais, o grau de flexão tolerável do quadril foi avaliado. Métodos Ensaio clínico, prospectivo, aleatorizado e controlado em grupos paralelos. O grupo controle consiste em idosos com fratura do quadril, submetidos à analgesia sistêmica endovenosa padronizada. O grupo intervenção consiste em idosos com fratura do quadril submetidos ao PENG block e analgesia sistêmica padronizada. Os grupos foram avaliados em repouso e durante o movimento pela escala de dor Pain Assessment in Advance Dementia (PAINAD). Aferiram-se intensidade da dor e redução álgica, assim como o grau de flexão tolerável do quadril fraturado. Todos os pacientes foram avaliados previamente à administração de medicação ou bloqueio e aos 45 minutos, 12, 24 e 36 horas pós-medicação ou bloqueio. Resultados No pré-operatório e 24 horas após o PENG block, idosos com fratura do quadril apresentaram redução significativa da dor em repouso ou movimento em comparação com o controle (p< 0,05), com 60% dos pacientes avaliados em repouso, demonstrando a redução álgica desejável de ≥ 50% e apenas 13,3% do grupo controle com redução álgica desejável. Durante o movimento, após o PENG block, 40% demonstraram redução álgica desejada e nenhum paciente do grupo controle apresentou a redução desejada. Verificou-se, também, no grupo intervenção a melhora significativa da flexão tolerável do quadril (p < 0,05). Conclusão O PENG block no pré-operatório de idosos com fratura do quadril, internados no setor de emergência, proporcionou redução significativa da dor em comparação ao grupo controle.

Implementation of the Fast-track Protocol for Total Hip Arthroplasty in a Public Hospital in the State of São Paulo - Brazil / Implantação do protocolo de recuperação rápida para artroplastia total do quadril em hospital público do estado de São Paulo - Brasil

Abstract Objective Evaluate the results of the implementation of the Fast Track Protocol (FTP), a medical practice based on scientific evidence, for elective total hip arthroplasty surgery, mainly comparing the National Average Hospital Admission Rate of 7.1 days. Methods 98 patients who underwent elective total hip arthroplasty surgery via the direct anterior approach, anterolateral approach and posterior approach were included in the FTP from December 2018 to March 2020, being followed up preoperatively, intraoperatively and immediately postoperatively. Results The average length of hospital stay was 2.8 days, being 2.1 days for the direct anterior approach, 3.0 days for the anterolateral access approach and 4.1 days for the posterior access approach. The average surgery time was 90 minutes, 19 (19.39%) of the patients were referred to the ICU in the postoperative period, however, none of them underwent surgery using the direct anterior approach. We had no cases of deep vein thrombosis (DVT), pulmonary embolism (PTE) or neurological injury, 19 (19.39%) patients had postoperative bleeding requiring dressing change, 4 (4.08%) needed blood transfusion, 2 (2.04%) patients had implant instability, 1 (1.02%) patient had a fracture during surgery and 1 (1.02%) patient died of cardiac complications. Conclusion FTP may be a viable alternative to reduce the length of stay and immediate postoperative complications for elective total hip arthroplasty surgery decreasing the length of stay of patients by 2 to 3 times when compared to the national average of 7.1 days.

Resumo Objetivo Avaliar os resultados da implantação do Protocolo de Recuperação Rápida (PRR), prática médica baseada em evidências científicas, para cirurgia eletiva de artroplastia total do quadril principalmente comparando à Taxa Média de Internação Hospitalar nacional de 7.1 dias. Métodos 98 pacientes submetidos a cirurgia eletiva de artroplastia total do quadril pela via direta anterior, via anterolateral e via posterior foram incluídos no PRR no período de dezembro de 2018 a março de 2020 sendo acompanhados no pré-operatório, intraoperatório e pós-operatório imediato. Resultados a Taxa Média de Permanência Hospitalar foi de 2,8 dias, sendo 2,1 dias para a Via de Acesso Anterior, 3,0 dias para via de acesso anterolateral e 4,1 dias para via de acesso posterior. O tempo médio de cirurgia foi de 90 minutos, 19 (19,39%) dos pacientes foram encaminhados à UTI no pós-operatório, no entanto nenhum deles operado pela via direta anterior. Não tivemos casos de trombose venosa profunda (TVP), embolia pulmonar (TEP) ou lesão neurológica, 19 (19,39%) pacientes tiveram sangramento pós-operatório com necessidade de troca de curativo, 4 (4,08%) necessidade de transfusão sanguínea, 2 (2,04%) pacientes apresentaram instabilidade do implante, 1(1,02%) paciente teve fratura durante a cirurgia e 1(1,02%) paciente faleceu por complicações cardíacas. Conclusão O PRR pode ser uma alternativa viável para diminuir o tempo de internação e as complicações pós-operatórias imediatas para a cirurgia eletiva de artroplastia total do quadril diminuindo 2 a 3 vezes o tempo de internação dos pacientes quando comparado com a média nacional de 7,1 dias.

Diagnosis and Prevention of Periprosthetic Joint Infections by Staphylococcus aureus after Hip Fracture: A Systematic Review of the Literature / Diagnóstico e prevenção de infecções articulares periprotéticas por Staphylococcus aureus após fratura de quadril: Revisão sistemática de literatura

Abstract Hip arthroplasties are surgical procedures widely performed all over the world, seeking to return functionality, relieve pain, and improve the quality of life of patients affected by osteoarthritis, femoral neck fractures, osteonecrosis of the femoral head, among other etiologies. Periprosthetic joint infections are one of the most feared complications due to the high associated morbidity and mortality, with a high number of pathogens that may be associated with its etiology. The aim of the present study was to analyze aspects correlated with the occurrence of infection, diagnosis and prevention of periprosthetic joint infections in the hip associated with Staphylococcus aureus after corrective surgery for hip fractures. This is a systematic review of the literature carried out in the databases indexed in the Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) carried out in accordance with the precepts established by the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) methodology. Twenty studies that addressed the diagnosis and prevention of periprosthetic joint infections after hip fractures were selected for analysis. It is observed that there is no consensus in the literature on preventive measures for the occurrence of such infectious processes. Among the risk factors for the occurrence and severity of infections by S. aureus after hip arthroplasties, obesity, longer surgical time, older age, immunosuppression, recent use of antibiotics, and multicomorbidities were mentioned. The use of biomarkers for early diagnosis, as well as screening, decolonization, and antibiotic prophylaxis processes are among the preventive procedures proposed in the literature.

Resumo As artroplastias de quadril são procedimentos cirúrgicos largamente realizados em todo o mundo buscando retorno da funcionalidade, alívio da dor e melhora da qualidade de vida dos pacientes acometidos por quadros de osteoartrite, fraturas de colo de fêmur e osteonecrose da cabeça femoral, dentre outras etiologias. As infecções articulares periprotéticas são uma das complicações mais temidas pela elevada morbimortalidade associada, com elevado número de patógenos que podem estar associados à sua etiologia. O objetivo do presente estudo foi analisar aspectos correlacionados à ocorrência da infecção, diagnóstico e prevenção de infecções articulares periprotéticas no quadril associadas a Staphylococcus aureus após cirurgia corretiva de fraturas de quadril. Trata-se de uma revisão sistemática de literatura realizada nas bases de dados indexadas na Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE, na sigla em inglês) realizada de acordo com os preceitos estabelecidos pela metodologia Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA, na sigla em inglês). Foram selecionados para análise 20 estudos que abordavam o diagnóstico e prevenção de infecções articulares periprotéticas após fraturas de quadril. Observa-se que não há consenso na literatura sobre medidas preventivas para ocorrência de tais processo infecciosos. Dentre os fatores de risco para ocorrência e gravidade das infecções por S. aureus após artroplastias de quadril foram citados obesidade, maior tempo cirúrgico, maior idade, quadros de imunossupressão, uso recente de antibióticos e multicomorbidades. O uso de bio-marcadores para diagnóstico precoce, bem como processos de triagem, descolonização e antibioticoprofilaxia estão entre os procedimentos preventivos propostos na literatura.

Evaluation of the Surgical Treatment of Patients over 90 Years Old with Hip Fractures and Their Morbidity and Mortality / Avaliação do tratamento cirúrgico de pacientes acima de 90 anos com fraturas de quadril e sua morbimortalidade

Abstract Objective: Hip fractures in older adults have the highest impact on the patient's health. These injuries result in many complications, reducing functional capability, quality of life, and life expectancy. This study aimed to provide more epidemiological data on the outcomes of these fractures in nonagenarians from a large city treated at a tertiary hospital. Methods: This study consisted of medical record reviews and interviews. Results: In this study, 76 patients underwent 82 surgeries. The mean age of the patients was 92.5 years. Ninety percent of the subjects were female. The patients spent 10.4 days in hospital. Surgery occurred on average 2.3 days after hospitalization. Regarding fractures, 46 were trochanteric (56%), and 34 affected the femoral neck (41.5%). Forty-one surgeries used the short proximal femoral nail (50%), and 18 were partial hip replacements (22%). During hospitalization, 46 patients (55%) had no complications, excluding episodes of delirium, and seven patients (9%) died. Forty-two subjects completed the one-year postoperative follow-up period, with 56% alive and 44% dead. Conclusions: Treating hip fractures in older patients is challenging. Our goal must focus on helping these subjects receive the quickest and least aggressive treatment possible and start mobilization early. We hope the data presented in this study can lead to a better understanding of the characteristics of our nonagenarian population with hip fractures and seek the best possible treatment for them.

Resumo Objetivo: As fraturas de quadril em idosos são as que mais impactam na saúde do paciente e estão associadas a muitas complicações, levando a redução da capacidade funcional, da qualidade de vida e da expectativa de vida. O nosso trabalho visa trazer mais dados epidemiológicos sobre os desfechos dessas fraturas em nonagenários em uma grande cidade atendidos em um hospital terciário. Métodos: O trabalho foi realizado através de revisão de prontuários e entrevistas. Resultados: Foram realizadas 82 cirurgias em 76 pacientes nesse período. A média de idade foi de 92,5 anos, 90% eram mulheres e ficaram 10,4 dias internados. A cirurgia foi realizada em média 2,3 dias após a internação. Do total, 46 fraturas foram trocantéricas (56%) e 34 do colo do fêmur (41,5%). Foram realizadas 41 cirurgias com a técnica da haste cefalomedular curta (50%) e 18 artroplastias parcial de quadril (22%). Durante a internação, 46 pacientes (55%) não apresentaram complicações, excluindo episódios de delirium, e 7 pacientes (9% dos casos) evoluíram para óbito. 42 pacientes já fecharam 1 ano após cirurgia: 56% estão vivos e 44% evoluíram para óbito. Conclusões: O tratamento de fraturas de quadril em pacientes idosos é desafiador. O nosso objetivo deve estar focado em ajudar esses idosos a receber um tratamento rápido e menos agressivo possível e a mobilizar precocemente. Esperamos que, com os dados apresentados nesse trabalho, possamos entender melhor acerca das características da nossa população nonagenária vítimas de fratura de quadril e buscar o melhor tratamento possível para esses pacientes.

Acupuncture in the Treatment of a Series of Patients with Chronic Pain Associated with Hip Osteoarthritis / Acupuntura no tratamento de uma série de pacientes com dor crônica associado à osteoartrite de quadril

Abstract Objective Hip osteoarthritis (HO) causes pain and deranges functioning. Surgical treatment is the preferred approach in severe cases, but clinical comorbidities, age and the long waiting list may compromise quality of life. This study aimed to describe the results of acupuncture for the control pain and improvement of functioning in subjects with HO. Method Twelve severe HO patients were treated with ten weekly sessions of a standardized acupuncture point protocol. Pain intensity was assessed with the Visual Analog Pain Scale (VAS) and quality of life with WOMAC Index. Results Pain intensity (VAS) reduced from 75.8 ± 18.8 mm to 20.0 ± 22.6 mm after 10 acupuncture sessions and 48.3 ± 26.6mm in the follow-up (ANOVA F = 7.99; p < 0.001). WOMAC Index values reduced from 74.7 ± 12.7 to 45.7 ± 22.1 and 54.6 ± 22.9 at the same timepoints. Conclusion Acupuncture is an effective conservative rehabilitation strategy to reduce pain and improve quality of life in subjects with severe HO.

Resumo Objetivo A osteoartrite (OA) de quadril causa dor e perda da funcionalidade. O tratamento cirúrgico é a procedimento de escolha nos casos graves, mas as comorbidades clínicas, a idade e a longa lista de espera podem comprometer a qualidade de vida. Este estudo teve como objetivo descrever os resultados da acupuntura no controle da dor e melhora da funcionalidade em indivíduos com OA de quadril. Método Doze pacientes com OA de quadril grave foram tratados com dez sessões semanais de um protocolo padronizado de pontos de acupuntura. A intensidade da dor foi avaliada pela Escala Visual Analógica de Dor (EVA) e a qualidade de vida pelo Índice WOMAC. Resultados A intensidade da dor (EVA) reduziu de 75,8 ± 18,8mm para 20,0 ± 22,6mm após 10 sessões de acupuntura e 48,3 ± 26,6mm no período de seguimento (ANOVA F = 7,99; p < 0,001). Os valores do Índice WOMAC reduziram de 74,7 ± 12,7 para 45,7 ± 22,1 e 54,6 ± 22,9 nos mesmos momentos. Conclusão A acupuntura é uma estratégia de reabilitação conservadora eficaz para reduzir a dor e melhorar a qualidade de vida em indivíduos com OA de quadril grave.

Comparison of Surgical Procedures in the Treatment of Hip Periprosthetic Infection / Comparação entre procedimentos cirúrgicos no tratamento da infecção de prótese do quadril

Abstract Objective The present study aimed to compare the cure rate recovery time and Merle d'Aubigné-Postel functional (MAPF) score after single-stage surgery (C1T) or two-stage surgery (C2T) to treat prosthetic infections of the hip considering sociodemographic and clinical features of the patients. Materials and Methods The present retrospective study occurred in a single center from 2011 to 2014 with 37 studied cases including 26 treated with C1T and 11 with C2T. We compared the cure rate recovery time and MAPF score in the two groups as well as the sociodemographic and clinical features of the patients. We also considered surgical complications and the most common infectious agents. Results The C1T group had a faster functional recovery than the C2T group but there were no significant differences in the cure rate surgical complications or MAPF score. However C1T group patients were significantly younger which may have influenced the outcomes. Staphylococcus spp. was the most common infectious agent (62%). Conclusion Although C2T appears superior regarding infection cure C1T may be preferable for faster functional recovery. However it is critical to consider individual patient characteristics when choosing treatment. Further research with a larger sample size is required to confirm these results.

Resumo Objetivo Comparar a taxa de cura, o tempo de recuperação e a pontuação na escala funcional de Merle d'Aubigné-Postel (EFMA) entre a cirurgia em tempo único (C1T) e a cirurgia em dois tempos (C2T) no tratamento de infecções protéticas do quadril, considerando as características sociodemográficas e clínicas dos pacientes. Materiais e Métodos Foi realizado um estudo retrospectivo num único centro, entre 2011 e 2014, com um total de 37 casos estudados, sendo 26 tratados com C1T e 11 com C2T. Foram comparadas a taxa de cura, o tempo de recuperação e a pontuação EFMA entre os dois grupos, bem como as características sociodemográficas e clínicas dos pacientes. Foram também consideradas as complicações cirúrgicas e o agente infeccioso mais comum. Resultados O grupo C1T teve uma recuperação funcional mais rápida do que o grupo C2T, mas não houve diferenças significativas na taxa de cura, nas complicações cirúrgicas ou na pontuação EFMA. No entanto, o grupo C1T era significativamente mais jovem, o que pode ter influenciado os resultados. Staphylococcus spp. foi o agente infeccioso mais comum (62%). Conclusão Embora a C2T pareça ser superior em termos de cura de infecção, a C1T pode ser preferível para uma recuperação funcional mais rápida. No entanto, as características individuais dos pacientes devem ser consideradas na escolha do tratamento. São necessárias mais pesquisas com um tamanho de amostra maior para confirmar estes resultados.

Unusual Arteriovenous Malformation in Total Hip Arthroplasty: Case Report of a Complicated Perioperative Course / Malformação arteriovenosa incomum em artroplastia total do quadril: relato de caso de um perioperatório de curso complicado

Abstract It is not common to encounter arteriovenous malformations (AVMs) during total hip arthroplasty (THA). We report the present case to draw attention to the possibility of an AVM during the direct anterior approach (DAA) for THA, which, if not borne in mind, may lead to the myriad of complications related to excessive bleeding. An 81-year-old female presented to the emergency department with a left femoral neck fracture. She elected to undergo a THA via the DAA. Abnormal appearing blood vessels were present near the ascending circumflex branches, which provided difficulty in achieving hemostasis. Excessive blood loss was noted, and the patient received one unit of packed red blood cells during the operation. Hemoglobin and hematocrit dropped in the days following surgery, requiring several additional transfusions of blood products. When the patient complained of progressive left leg swelling on postoperative day 3, a computed tomography revealed large hematomas within the left adductors and the left iliopsoas muscle. Active extravasation was identified arising from a branch of the left profunda femoral artery, as well as an arteriovenous fistula (AVF) in this area. Bleeding was controlled by selective endovascular coil embolization. As of current knowledge, this is the first reported intraoperative discovery of congenital arteriovenous malformation (AVM) with subsequent development of postoperative arteriovenous fistula and associated symptomatic hematomas in the setting of THA using the DAA. Early recognition and intervention of vascular malformations is essential in preventing potential limb- or life-threatening surgical complication.

Resumo Não é comum encontrar malformações arteriovenosas (MAV) durante a artroplastia total do quadril (ATQ). Relatamos o presente caso para chamar a atenção para a possibilidade de uma MAV durante a abordagem anterior direta (AAD) para ATQ, que se não for considerada, pode levar a uma miríade de complicações relacionadas ao sangramento excessivo. Uma mulher de 81 anos foi apresentada ao pronto-socorro com fratura no pescoço do fêmur esquerdo. Ela optou por se submeter a uma artroplastia total do quadril (ATQ) através da AAD. Vasos sanguíneos aparentemente anormais estavam presentes perto dos ramos circunflexos ascendentes, proporcionando dificuldade em alcançar hemostasia. A perda excessiva de sangue foi notada e a paciente recebeu uma unidade de glóbulos vermelhos embalados durante a operação. Hemoglobina e hematócrito caíram nos dias seguintes à cirurgia, exigindo várias transfusões adicionais de produtos sanguíneos. Quando a paciente reclamou de inchaço progressivo na perna esquerda no terceiro dia pós-operatório, a tomografia computadorizada revelou hematomas grandes dentro dos adutores esquerdos e do músculo iliopsoas esquerdo. A extravasão ativa foi identificada a partir de um ramo da artéria femoral esquerda, bem como de uma fístula arteriovenosa (FAV) nesta área. O sangramento foi controlado por embolização seletiva da bobina endovascular. A partir do conhecimento atual, esta é a primeira descoberta intraoperatória relatada de MAC congênita com desenvolvimento subsequente de FAV pós-operatória e hematomas sintomáticos associados no cenário de ATQ utilizando a AAD. O reconhecimento precoce e a intervenção de malformações vasculares são essenciais para prevenir possíveis complicações cirúrgicas de membros ou de risco de vida.

Factores asociados al desarrollo de delírium en pacientes ancianos en el postoperatorio de cirugía por fractura de cadera / Factors Related to the Development of Delirium in Elderly Patients in the Postoperative Period of Hip Fracture Surgery / Fatores associados ao desenvolvimento de Delirium em pacientes idosos no pós-operatório de cirurgia de fratura de quadril

Introducción: durante el postoperatorio por cirugía de cadera, el delírium es la complicación más frecuente en los pacientes ancianos, con una alta incidencia y prevalencia, la cual lleva a una alta morbimortalidad en ellos. Objetivo: identificar los factores asociados con delírium en pacientes ancianos durante su posto-peratorio de cirugía por fractura de cadera. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional analítico de corte retrospectivo con pacientes hospitalizados por el grupo de Ortogeriatría en el Hospital Universitario San Ignacio en Bogotá (Colombia), entre enero de 2017 y septiembre de 2020. Resultados: se incluyeron 210 personas, en quienes se documentó una incidencia de delírium del 28.57 %. En el análisis bivariado, las variables con asociación estadísticamente significativa fueron edad, dependencia, demencia previa, malnutrición, polifarmacia y tipo de anestesia. Sin embargo, en el análisis multivariado, las dos variables con asociación estadísticamente significativa fueron edad (OR: 1.05; IC95 %: 1.01-1.10; p = 0.014) y demencia (OR: 2.83; IC95 %: 1.28-6.27; p = 0.010). Conclusión: las variables asociadas con delírium reportadas en el estudio concuerdan con la literatura ya publicada. Esto abre las puertas a futuras investigaciones no solo para identificar nuevos o más factores asociados, sino también para adoptar medidas en conjunto con los programas de ortogeriatría, a fin de intervenir estos factores y, de esta manera, poder disminuir la incidencia y prevalencia del delírium y, por ende, su morbimortalidad.

Introduction: Post-operative delirium after hip surgery is the most common complication among the elderly, with a high incidence and prevalence, which leads to high morbidity and mortality rates among them. Objective: To identify the main factors associated with post-operative delirium after hip surgery among older adults. Materials and methods: a retrospective analytical observational study was conducted using data from patients hospitalized by the Orthogeriatric group at the San Ignacio University Hospital in Bogotá, Colombia, between January 2017 and September 2020. Results: 210 people were included in the study, with a documented incidence of delirium of 28.57% was documented. In the bivariate analysis, the variables with a statistically significant association with delirium were age, dependency, previous dementia, malnutrition, polypharmacy, and type of anesthesia used in the procedure. Nonetheless, in a multivariate analysis, the two variables with a statistically significant association were age (OR: 1.05; 95%CI: 1.01-1.10; p = 0.014) and dementia (OR: 2.83; 95% CI: 1.28-6.27; p = 0.010). Conclusion: the variables associated with postoperative delirium reported in our study align with the existing literature. This opens doors to future research not only to identify new or more risk factors, but also to adopt measures, jointly with the Orthogeriatric programs, to intervene such factors so that the incidence and prevalence of delirium can be reduced, and therefore, reduce the morbidity and mortality among the elderly.

Introdução: o delirium no pós-operatório de cirurgia de quadril é a complicação mais frequente em pacientes idosos, com alta incidência e prevalência, o que leva a alta morbimortalidade nos mesmos e, assim, o objetivo deste estudo foi identificar os fatores associados ao delirium em pacientes idosos no pós-operatório de cirurgia de fratura de quadril. Materiais e métodos: foi realizado um estudo observacional analítico retrospectivo com pacientes internados pelo grupo de Ortogeriatria do Hospital Universitário San Ignacio, em Bogotá, Colômbia, entre janeiro de 2017 e setembro de 2020. Resultados: foram incluídas 210 pessoas, nas quais foi documentado incidência de delirium de 28,57%. Na análise bivariada, as variáveis com associação estatisticamente significativa foram idade, dependência, demência prévia, desnutrição, polifarmácia e tipo de anestesia. Porém, na análise multivariada, as duas variáveis com associação estatisticamente significativa foram idade (or: 1,05; Ic 95% 1,01-1,10; p: 0,014) e demência (or: 2,83; Ic 95% 1,28-6,27, p: 0,010). Conclusão: as variáveis associadas ao delirium relatadas em nosso estudo concordam com a literatura publicada anteriormente. Isso abre as portas para pesquisas futuras não só para identificar novos ou mais fatores associados, mas também para adotar medidas em conjunto com programas de ortogeriatria para poder intervir nesses fatores e, assim, reduzir a incidência e prevalência de delirium e, portanto, a morbimortalidade

Does Acetabulum Remodel Following Varus Derotation Osteotomy for Perthes' Disease? / O acetábulo sofre remodelamento após a osteotomia derrotatória varizante em pacientes com doença de Perthes?

Abstract Objective We investigated the effect of disease stage, patient's age and final contour of femoral head on acetabulum contour following varus derotation osteotomy of proximal femur (VDRO) in unilateral Perthes's disease. Methods The study is a retrospective analysis of case records of 23 children aged ≥6 years with unilateral Perthes' disease who underwent primary VDRO procedure for containment. Acetabular index (AI) and center edge angle (CEA) were calculated bilaterally in preoperative and follow-up radiographs and compared statistically. Results There were 15 boys and 8 girls. Six hips were in Ib, 8 in IIa and 9 in IIb modified Waldenström stage while undergoing VDRO. The mean age at surgical intervention was 8.7 years. The mean follow-up duration was 3.5 years. All femoral heads were healed at final follow-up and the final Stulberg grades were I = 3, II = 8, III = 7, IV = 5. A significant acetabular dysplasia on the affected side was present preoperatively. At follow-up, the patients operated had significantly raised AI and reduced CEA. There was no significant acetabular remodeling of the affected hips at follow-up even in children operated at younger age (< 8 years) or early stages (stage Ib or IIa). The acetabulum remodeling did not correspond to the final Stulberg grade as well. Conclusion Acetabulum was found involved in early stages of Perthes' disease. Varus derotation femoral osteotomy for the diseased hip showed no significant improvement in acetabular dysplasia even when operated in early disease stages or younger age group. Residual acetabular changes were also noted even with favorable Stulberg grades.

Resumo Objetivo Investigamos o efeito do estágio da doença, idade do paciente e contorno final da cabeça femoral no contorno do acetábulo após a osteotomia derrotatória varizante (VDRO) do fêmur proximal na doença de Perthes unilateral. Métodos O estudo é uma análise retrospectiva de prontuários de 23 crianças com idade ≥ 6 anos com doença de Perthes unilateral que foram submetidas ao procedimento primário de VDRO para contenção. O índice acetabular (AI) e o ângulo da borda central (CEA) foram calculados bilateralmente em radiografias pré-operatórias e de acompanhamento e submetidos à comparação estatística. Resultados Os pacientes eram 15 meninos e oito meninas. À VDRO, seis quadris estavam no estágio de Waldenström modificado Ib, oito no estágio IIa e nove no estágio IIb. A média de idade à intervenção cirúrgica foi de 8,7 anos. A duração média do acompanhamento foi de 3,5 anos. Todas as cabeças femorais estavam consolidadas no último acompanhamento e os graus finais de Stulberg foram I = 3, II = 8, III = 7 e IV = 5. Havia displasia acetabular significativa do lado acometido no período pré-operatório. No acompanhamento, os pacientes operados apresentaram elevação significativa de AI e redução de CEA. Não houve remodelamento acetabular significativo nos quadris acometidos durante o acompanhamento, mesmo em crianças operadas em idade menor (< 8 anos) ou estágios iniciais (estágio Ib ou IIa). O remodelamento do acetábulo também não correspondeu ao grau final de Stulberg. Conclusão A VDRO do fêmur do quadril acometido não levou à melhora significativa da displasia acetabular, mesmo quando a cirurgia foi realizada nos estágios iniciais da doença ou em pacientes mais jovens. Alterações acetabulares residuais também foram observadas mesmo com graus de Stulberg favoráveis.

Modified Dunn Technique for Unstable Slipped Capital Femoral Epiphysis: A Midterm Single Center Experience / Técnica de Dunn modificada no escorregamento da epífise femoral proximal com instabilidade: Experiência unicêntrica de médio prazo

Abstract Objective To evaluate the safety and reproducibility of the surgery for unstable slipped capital femoral epiphysis (SCFE) through the modified Dunn technique in a single center cohort from Brazil. Methods We retrospectively analyzed a cohort of patients submitted to this procedure by a single surgeon who was a hip preservation specialist. Demographic data and radiographic angles were evaluated for the relative risk (RR) of avascular necrosis (AVN) using a log-binomial regression model with simple and random effects. Results Among the 30 patients (30 hips) with a mean age of 11.79 years at the time of the operation, there were 17 boys and 18 left hips, which were operated on in a mean of 11.5 days after the slip. The mean follow-up was of 38 months. The preoperative Southwick angle averaged 60.69° against 4.52° postoperatively (p< 0.001). A larger preoperative slip angle was associated with the development of AVN (RR: 1.05; 95% confidence interval [95%CI]: 1.02-1.07; p< 0.01). The overall AVN rate was of 26.7%. Function was good or excellent in 86% of uncomplicated hips, and poor in 87.5% of the partients who developed AVN, as graded by the Harris Hip Score. There was no statistical relationship between epiphyseal bleeding and AVN development (p= 0.82). Conclusion The modified Dunn technique is associated with restoration of the femoral alignment and function after unstable SCFE, when uncomplicated. Moreover, it was shown to be reproducible in our population, with a rate of 26% of femoral head necrosis.

Resumo Objetivo Avaliar a segurança e a reprodutibilidade da cirurgia para escorregamento da epífise femoral proximal (EEPF) com instabilidade por meio da técnica de Dunn modificada em uma coorte unicêntrica no Brasil. Métodos Analisamos de forma retrospectiva uma coorte de pacientes submetidos a esse procedimento por um único cirurgião especialista em preservação do quadril. Avaliamos os dados demográficos e os ângulos radiográficos quanto ao risco relativo (RR) de necrose avascular (NAV) por meio do modelo de regressão log-binomial com efeitos simples e aleatórios. Resultados Entre os 30 pacientes (30 quadris) com idade média de 11,79 anos no momento da cirurgia, havia 17 meninos e 18 quadris esquerdos. O procedimento ocorreu em média 11,5 dias após o escorregamento. O tempo médio de acompanhamento foi de 38 meses. O ângulo de Southwick pré-operatório foi, em média, de 60,69° contra 4,52° após o procedimento (p< 0,001). O maior ângulo de escorregamento pré-operatório foi associado ao desenvolvimento de NAV (RR: 1,05; intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 1,02-1,07; p< 0,01). A frequência geral de NAV foi de 26,7%. De acordo com a Escala de Quadril de Harris (Harris Hip Score), a função foi boa ou excelente em 86% dos quadris sem complicações, e ruim em 87,5% dos casos com NAV. Não houve relação estatística entre sangramento epifisário e desenvolvimento de NAV (p= 0,82). Conclusão A técnica de Dunn modificada restaura o alinhamento femoral e a função articular após o EEPF com instabilidade na ausência de complicações. Além disso, mostrou-se passível de reprodução em nossa população, com frequência de necrose da cabeça femoral de 26%.

Block of the Pericapsular Nerve Group of the Hip with and without Ultrasound Guidance: Comparative Cadaveric Study / Bloqueio do grupo de nervos pericapsulares do quadril com e sem auxílio de ultrassonografia: Estudo cadavérico comparativo

Abstract Objective To evaluate the technical reproducibility of a block of the pericapsular nerve group (PENG) of the hip aided or not by ultrasound in cadavers. Materials and Methods The present is a randomized, descriptive, and comparative anatomical study on 40 hips from 2 cadaver groups. We compared the PENG block technique with the method with no ultrasound guidance. After injecting a methylene blue dye, we verified the dispersion and topographical staining of the anterior hip capsule through dissection. In addition, we evaluated the injection orifice in both techniques. Results In the comparative analysis of the techniques, there were no puncture failures, damage to noble structures in the orifice path, or differences in the results. Only 1 hip from each group (5%) presented inadequate dye dispersion within the anterior capsule, and in 95% of the cases submitted to either technique, there was adequate dye dispersion at the target region. Conclusion Hip PENG block with no ultrasound guidance is feasible, safe, effective, and highly reliable compared to its conventional counterpart. The present is a pioneer study that can help patients with hip pain from various causes in need of relief.

Resumo Objetivo Propor e avaliar a reprodutibilidade técnica do bloqueio do grupo de nervos pericapsulares (pericapsular nerve group, PENG, em inglês) do quadril sem o auxílio da ultrassonografia, em cadáveres, de forma comparativa à realização do bloqueio guiado pela ultrassonografia em outro grupo de cadáveres. Materiais e Métodos Estudo anatômico randomizado, descritivo e comparativo, realizado em 40 quadris divididos em 2 grupos amostrais de cadáveres. Fez-se uma comparação da técnica do bloqueio do PENG à técnica não guiada por ultrassonografia injetando-se corante azul de metileno, seguida de dissecção para verificação da dispersão e da coloração topográfica da cápsula anterior do quadril, além de avaliação do pertuito das injeções entre as técnicas. Resultados Na análise comparativa das técnicas, não houve falha na punção, lesão de estruturas nobres no pertuito, ou diferença nos resultados. Não houve adequada dispersão do corante pela cápsula anterior somente em 1 quadril de cada grupo (5%), e em 95% dos casos submetidos a qualquer uma das técnicas observou-se dispersão adequada do corante pela região alvo. Conclusão O bloqueio do PENG do quadril sem auxílio de ultrassonografia é factível, seguro, eficaz, e com alta confiabilidade quando comparado à sua realização guiada pelo aparelho de imagem. Este estudo é pioneiro, e pode ajudar muito os pacientes que têm dor no quadril por diversas causas e necessitam alívio.

Perception of Patients on the Waiting List for Total Hip Arthroplasty on the Resumption of Elective Surgeries during the COVID-19 Pandemic / Percepção dos pacientes em lista de espera para artroplastia total do quadril sobre a retomada das cirurgias eletivas durante a pandemia COVID-19

Abstract Objective To analyze the profile and perception ofpatients on the waiting list for total hip arthroplasty (THA) about performing elective surgeries during the COVID-19 pandemic. Methods From July to November 2021, patients on the THA waiting list were interviewed during outpatient consultations. To compare the groups regarding categorical variables, the Chi-square test or Fisher's exact test was applied, and for quantitative variables the Mann-Whitney test was applied. The results were calculated using the Statistica program version 7. Results 39 patients answered the questionnaire. The mean age was 58.95 years, with 53.85% male. Approximately 60% expressed concern about contracting or transmitting COVID-19 to their family members after hospitalization for THA. 58.9% of patients felt hampered by the delay in scheduling elective surgeries during the pandemic. 23% lost or had a family member who lost their job during the pandemic, with a statistical difference for the group under 60 years old (p = 0.04). Conclusion Most patients were concerned about becoming infected and exposing family members to COVID-19 after surgery and noted damage due to suspensions and delay in scheduling elective surgeries. The economic impact of the pandemic was revealed by the rate of 23% of respondents who lost or had a family member who lost their job during the pandemic, being higher in patients under 60 years of age (p = 0.04).

Resumo Objetivo Analisar o perfil e a percepção dos pacientes em lista de espera para artroplastia total do quadril (ATQ) sobre a realização das cirurgias eletivas durante a pandemia pela COVID-19. Métodos De julho a novembro de 2021, foram entrevistados pacientes em lista de espera para ATQ durante consultas ambulatoriais. Para comparar os grupos com relação às variáveis categóricas foi aplicado o Teste Qui-quadrado ou Teste exato de Fisher e para as variáveis quantitativas foi aplicado o teste de Mann-Whitney. Os resultados foram calculados utilizando o programa Statistica versão 7. Resultados 39 pacientes responderam ao questionário. A média de idade foi de 58,95 anos, sendo 53,85% do sexo masculino. Aproximadamente, 60% manifestaram preocupação em contrair ou transmitir COVID-19 aos seus familiares após internação hospitalar para ATQ. 58,9% dos pacientes sentiram-se prejudicados pelo atraso no agendamento das cirurgias eletivas durante a pandemia. 23% perderam ou tiveram algum familiar que perdeu o emprego durante a pandemia, havendo diferença estatística para o grupo com menos de 60 anos (p = 0,04). Conclusão A maioria dos pacientes sentiram preocupação em infectar-se e expor familiares à COVID-19 após a cirurgia e notaram prejuízo pelas suspensões e atraso no agendamento de cirurgias eletivas. O impacto econômico da pandemia revelou-se pela taxa de 23% de entrevistados que perderam ou tiveram algum familiar que perdeu seu emprego durante a pandemia, sendo maior nos pacientes menores de 60 anos (p = 0,04).

Efficacy of Ibuprofen after Total Hip Arthroplasty to Prevent Heterotopic Ossification: Systematic Review and Meta-Analysis / Eficácia do ibuprofeno após artroplastia total de quadril para prevenção de ossificação heterotópica: Revisão sistemática e metanálise

Abstract The objective of this study was to conduct a systematic review and meta-analysis of relevant randomized control trials (RCTs) to determine the role of ibuprofen, as well as the optimum dose and duration of therapy, in preventing the incidence of heterotopic ossification (HO) after primary total hip arthroplasty (THA). A literature search was performed using the PubMed/MEDLINE and Cochrane Library databases for RCTs that compared the use of ibuprofen versus placebo as prophylaxis for HO in patients after THA. The main outcomes for this study were overall occurrence of HO, occurrence according to the Brooker classification, and gastrointestinal complications. A total of 27 potential articles were identified from the database. Eventually, four trials with 1,153 patients were included in the final analysis. When compared with placebo, the use of ibuprofen is associated with a reduction in the incidence of HO at the 3- and 12-month follow-up appointments, as well as the incidence of Brooker II and III HO (p < 0.05). However, there was no significant difference between the ibuprofen and placebo groups in terms of treatment discontinuation due to gastrointestinal complications or the incidence of Brooker I and IV HO (p > 0.05). The existing data indicates that ibuprofen is safe and efficacious in reducing the total incidence of HO along with Brooker II and III HO at follow-up. However, due to the small number of studies, the conclusions are limited; therefore, more high-quality clinical trials are required to develop guidelines for optimal dose and duration of therapy.

Resumo O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão sistemática e metanálise de estudos clínicos randomizados (ECRs) relevantes para determinar o papel do ibuprofeno, sua dose ideal, e a duração do tratamento na prevenção de ossificação heterotópica (OH) após a artroplastia total primária do quadril (ATQ). Uma pesquisa bibliográfica foi feita nos bancos de dados PubMed/MEDLINE e Cochrane Library para a obtenção de ECRs quecomparassem ouso de ibuprofeno edeplacebo como profilaxiaparaOHem pacientes submetidos à ATQ. Os principais desfechos deste estudo foram ocorrência geral de OH, classificação de Brooker da OH, e complicações gastrintestinais. No total, 27 artigos foram identificados nos bancos de dados e 4 estudos, com 1.153 pacientes, foram incluídos na análise final. Em comparação ao placebo, o uso de ibuprofeno reduziu a incidência de OH aos 3 e 12 meses de acompanhamento e a incidência de OH Brooker II e III (p < 0,05). No entanto, não houve diferença significativa entre os grupos que receberam ibuprofeno e placebo em termos de interrupção do tratamento devido a complicações gastrintestinais ou da incidência de OH Brooker I e IV (p > 0,05). Os dados existentes indicam que o ibuprofeno é seguro e eficaz na redução da incidência total de OH e de OH Brooker II e III durante o acompanhamento. No entanto, as conclusões são limitadas devido ao pequeno número de estudos; logo, mais estudos clínicos de alta qualidade são necessários para o desenvolvimento de diretrizes em relação à dose e duração ideal da terapia.

Biomechanical Gait Analysis in Patients with Osteonecrosis of the Femoral Head / Análise biomecánica da marcha de pacientes com osteonecrose da cabeça do fémur

Abstract Objectives Although osteonecrosis of the femoral head is a prevalent condition, its effects on gait parameters have not been thoroughly studied and are not well-established in the current literature. The primary aim of the present study is to describe gait in patients with a diagnosis of osteonecrosis. Methods This is a cross-sectional study. Nine patients diagnosed with osteonecrosis of the femoral head who were regularly followed-up at an outpatient clinic were selected for the present study and underwent gait analysis using Vicon Motion Capture Systems. Spatiotemporal data was obtained, and joint angles were calculated using an Euler angle coordinate system. Distal coordinate systems were used to calculate joint momentsand forceplatestoobtaingroundreactionforces. Results Patients with osteonecrosis presented with slower velocity (0.54 m/s ± 0.19) and smaller cadence (83.01 steps/min ± 13.23) than healthy patients. The pelvic obliquity range of motion was of 10.12° ± 3.03 and rotation was of 18.23° ± 9.17. The mean hip flexion was of 9.48° ± 3.40. Ground reaction forces showed reduced braking and propelling forces. Joint moments were reduced for flexion and adduction (0.42 Nm/kg ± 0.2 and 0.30 Nm/kg ± 0.11, respectively) but the abduction moment was increased (0.42 Nm/kg ± 0.18). Conclusions The present study showed that osteonecrosis of the femoral head presents compensatory gait mechanisms, with increased pelvic motion and decreased knee flexion to protect the hip joint. Decreased moments for hip flexion and adduction were also identified and muscle weakness for those groups may be correlated to the disease.

Resumo Objetivos Embora a osteonecrose da cabeça do fêmur seja uma lesão prevalente, seus efeitos sobre os parâmetros da marcha não foram minuciosamente estudados e não estão bem estabelecidos na literatura atual. O objetivo principal do presente estudo é descrever a marcha em pacientes com osteonecrose. Métodos Trata-se de um estudo transversal. Nove pacientes com diagnóstico de osteonecrose da cabeça do fêmur, sob acompanhamento regular em ambulatório, foram selecionados para o presente estudo e submetidos à análise da marcha com Vicon Motion Capture Systems. Os dados espaciais e temporais foram obtidos e os ângulos articulares foram calculados com o sistema de coordenadas angulares de Euler. Sistemas de coordenadas distais e plataformas de força foram utilizados para o cálculo de momentos articulares e de forças de reação ao solo, respectivamente. Resultados Os pacientes com osteonecrose apresentaram menor velocidade (0,54 m/s ± 0,19) e menor cadência (83,01 passos/minuto ± 13,23) do que pacientes saudáveis. As amplitudes de movimento de obliquidade e rotação pélvica foram de 10,12°± 3,03 e 18,23° ± 9,17, respectivamente. A média de flexão do quadril foi de 9,48° ± 3,40. O estudo das forças de reação ao solo revelou redução das forças de frenagem e propulsão. Os momentos articulares de flexão e adução caíram (0,42 Nm/kg ± 0,2 e 0,30 Nm/kg ± 0,11), mas o momento de abdução aumentou (0,42 Nm/kg ± 0,18). Conclusões O presente estudo mostrou que a osteonecrose da cabeça do fêmur é associada a mecanismos compensatórios da marcha, com aumento da movimentação pélvica e diminuição da flexão do joelho para proteção da articulação do quadril. A redução dos momentos de flexão e adução do quadril também foi identificada e a fraqueza destes grupos musculares pode estar correlacionada à doença.

Pipkin Type-II Femoral Head Fracture: A Biomechanical Evaluation by the Finite-Element Method / Fratura da cabeça femoral de tipo II de Pipkin: Avaliação biomecánica pelo método de elementos finitos

Abstract Objective To evaluate the biomechanical capacity of two forms of fixation for Pipkin type-II fractures, describing the vertical fracture deviation, the maximum and minimum principal stresses, and the Von Mises equivalent stress in the syntheses used. Materials and Methods Two internal fasteners were developed to treat Pipkin type-II fractures through finite elements: a 3.5-mm cortical screw and a Herbert screw. Under the same conditions, the vertical fracture deviation, the maximum and minimum principal stresses, and the Von Mises equivalent stress in the syntheses used were evaluated. Results The vertical displacements evaluated were of 1.5mm and 0.5mm. The maximum principal stress values obtained in the upper region of the femoral neck were of 9.7 KPa and 1.3 Kpa, and the minimum principal stress values obtained in the lower region of the femoral neck were of-8.7 KPa and -9.3 KPa. Finally, the peak values for Von Mises stress were of 7.2 GPa and 2.0 GPa for the fixation models with the use of the 3.5-mm cortical screw and the Herbert screw respectively. Conclusion The fixation system with the Herbert screw generated the best results in terms of reduction of vertical displacement, distribution of the maximum principal stress, and the peak Von Mises equivalent stress, demonstrating mechanical superiority compared to that of the 3.5-mm cortical screw in the treatment of Pipkin type-II fractures.

Resumo Objetivo Avaliar a capacidade biomecánica de duas formas de fixação de fraturas tipo II de Pipkin descrevendo o desvio da fratura no sentido vertical, as tensões máxima e mínima principais, e a tensão equivalente de Von Mises nas sínteses utilizadas. Materiais e Métodos Dois fixadores internos foram desenvolvidos para tratar a fratura tipo II de Pipkin por meio de elementos finitos: parafuso cortical de 3,5 mm e parafuso de Herbert. Sob as mesmas condições, foram avaliados o desvio da fratura no sentido vertical, as tensões máxima e mínima principais, e a tensão equivalente de Von Mises nas sínteses utilizadas. Resultados Os deslocamentos verticais avaliados foram de 1,5 mm e 0,5 mm. Os valores de tensão máxima obtidos na região superior do colo femoral foram de 9,7 KPa e 1,3 KPa, e os valores de tensão mínima obtidos na região inferior do colo femoral foram de -8,7KPa e -9,3 KPa. Por fim, os valores de pico da tensão equivalente de Von Misesforam de 7,2 GPa e2,0 GPa paraosmodelos de fixação com o uso do parafuso cortical de 3,5 mm e do parafuso de Herbert, respectivamente. Conclusão Osistema de fixação com parafuso de Herbert gerou os melhores resultados em termos de redução do deslocamento vertical, distribuição da tensão máxima e do pico da tensão equivalente de Von Mises, o que demonstra sua superioridade mecânica comparada à do parafuso cortical de 3,5 mm no tratamento da fratura tipo II de Pipkin.

Osseointegration and Success in Hip Arthroplasty Acetabular Revision Using Structured Homologous Graft Average 9.6 Years Follow-up / Osteointegração e sucesso em revisão acetabular de artroplastia total de quadril com enxerto estrutural homólogo seguimento médio de 9, 6 anos

Abstract Objective To evaluate the clinical and radiographic results and survival of the acetabular revision surgery of total hip arthroplasty with cemented implant without the use of reinforcement ring, associated with structural homologous bone grafting. Methods A total of 40 patients (44 hips) operated from 1995 to 2015 were retrospectively analyzed. Radiographs were evaluated according to the classification of the acetabular bone defect, graft shape, and the presence of osseointegration. Cases were considered as failures when the migration of the implant was > 5 mm in any direction, and/or the progression of radiolucency lines around the acetabular component were > 2 mm. We verified the association of radiographic findings with cases of failure using statistical tests and analyzed survival using the Kaplan-Meier curve. Results Of the 44 hips, 45.5% of the acetabular defects were Paprosky type 3A and 50% were 3B. In 65% of the hips, the graft configuration was classified as Prieto type 1 and in 31% as type 2. No radiographic evidence of osseointegration was observed in 13.6% of the cases. We observed 9 (20.5%) reconstruction failures. A correlation was observed between reconstruction failure and the absence of radiographic signs of graft osseointegration. Conclusion We observed good clinic and radiographic results, with survival of 79.54% in a mean follow-up of 9.65 years. Also, there was an association between absence of radiographic signs of osseointegration of the structural graft and failure in this series of patients with large bone defects. The failures did not correlate with the severity of the acetabular bone defect, thickness, or graft configuration.

Resumo Objetivo Avaliarosresultadosclínicos, radiográficos e a sobrevida da cirurgia de revisão acetabular de artroplastia total de quadril com implante cimentado sem uso de anel de reforço, associado à enxertia óssea homóloga estrutural. Métodos Um total de 40 pacientes (44 quadris) operados de 1995 a 2015 foram analisados retrospectivamente. As radiografias foram avaliadas de acordo com a classificação do defeito ósseo acetabular, o formato do enxerto e à presença de osteointegração. Foram considerados casos de insucesso a migração do implante > 5 mm em qualquer direção e/ou a progressão de linhas de radioluscência em torno do componente acetabular > 2mm. Verificamos a associação dos achados radiográficos com os casos de falha utilizando testes estatísticos e analisamos a sobrevida utilizando a curva de Kaplan-Meier. Resultados Dos 44 quadris, 45,5% dos defeitos acetabulares eram Paprosky tipo 3A e 50%, 3B. Em 65% dos quadris, a configuração do enxerto foi classificada como tipo 1 de Prieto e em 31% como tipo 2. Não foi observada evidência radiográfica de osteointe-gração em 13,6% dos casos. Observamos 9 (20,5%) falhas de reconstrução. Foi observada correlação entre falha da reconstrução com a ausência de sinais radiográficos de osteointegração do enxerto. Conclusão Observamos bons resultados clínicos e radiográficos, com sobrevida de 79,54% em seguimento médio de 9,65 anos. Também houve associação entre ausência de sinais radiográficos de osteointegração do enxerto estrutural e falha nesta série de pacientes com grandes defeitos ósseos. As falhas não se correlacionaram com a severidade do defeito ósseo acetabular, espessura ou configuraçãodoenxerto.