Résumé
O sorriso gengival possui inúmeras causas, podendo acontecer por motivos esqueléticos, musculares ou por alteração no desenvolvimento dos tecidos de suporte. No entanto, na atualidade, a estética vermelha e a branca têm se apresentado completamente passíveis de transformações e com uma gama de procedimentos cirúrgicos ou não cirúrgicos para sanar as queixas dos pacientes. O objetivo geral deste trabalho é mostrar o poder que a odontologia tem frente às questões estéticas, como, por exemplo, a vergonha de sorrir por não se sentir confortável com os dentes curtos e com uma grande faixa de gengiva sendo exposta. O método utilizado foi um relato de caso. Que descreve todos os passos clínicos do tratamento de um paciente de 40 anos, que estava insatisfeita com o seu sorriso por apresentar erupção passiva alterada juntamente com hiperatividade do lábio superior. O plano de tratamento escolhido foi de realizar a cirurgia de aumento de coroa clínica estético, seguido de clareamento dentário e posteriormente um reposicionamento labial, com ajuda da toxina botulínica. Finalizando, para ajudar na cicatrização, o uso de laserterapia. O resultado de todo o processo cirúrgico envolvido neste trabalho, é satisfação do paciente, materializando o sonho deste, devolvendo segurança e espontaneidade ao sorrir. Pôde-se observar que através da combinação de técnicas cirúrgicas periodontais para tratar o sorriso gengival, obtém-se êxito tanto no sentido científico quanto no biológico, alcançando um sorriso esteticamente mais atrativo(AU)
Gummy smile has numerous causes, which can occur for skeletal or muscular reasons or due to changes in the development of supporting tissues. However, nowadays, the red and white aesthetics have been completely capable of transformation and with a range of surgical or non-surgical procedures to resolve patients' complaints. The general objective of this work is to show the power that dentistry has in the face of aesthetic issues, such as, for example, the shame of smiling due to not feeling comfortable with short teeth and a large strip of gum being exposed. The method used was a case report. Which describes all the clinical steps of the treatment of a 40-year-old patient, who was dissatisfied with her smile due to an altered passive eruption together with hyperactivity of the upper lip. The chosen treatment plan was to perform aesthetic clinical crown augmentation surgery, followed by tooth whitening and later lip repositioning, with the help of botulinum toxin. Finally, to help with healing, the use of laser therapy. The result of the entire surgical process involved in this work is patient satisfaction, materializing the patient's dream, restoring security and spontaneity when smiling. It was observed that through the combination of periodontal surgical techniques to treat gummy smile, success is achieved both in the scientific and biological sense, achieving a more aesthetically attractive smile(AU)
Sujets)
Humains , Femelle , Adulte , Élongation coronaire , Procédures de chirurgie maxillofaciale et buccodentaire , Dentisterie esthétique , GingivoplastieRésumé
Introducción: Las cicatrices hipertróficas (CH) y queloides (QU) corresponden al resultado de una cicatrización patológica en la piel, que afectan la calidad de vida de quienes las presentan. Su tratamiento considera diversas intervenciones, muchas de las cuales son de alto costo y/o poco predecibles. Entre ellas, la toxina botulínica (TB) podría tener un efecto a nivel preventivo, aunque los resúmenes de evidencia presentan resultados disímiles. Por esto, proponemos sintetizar la evidencia proveniente de revisiones sistemáticas (RS) y metaanálisis (MA) de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) sobre los efectos de la inyección local de TB en la prevención de CH y QU en pacientes que recibieron o recibirán un trauma quirúrgico en la piel. Métodos y análisis: Revisión panorámica siguiendo la declaración PRIOR. Ejecutaremos la búsqueda en la base de datos Epistemonikos. Realizaremos la selección de estudios, extracción de datos y evaluación de la calidad de las RS por duplicado. Compararemos las revisiones a través de matrices de evidencia, incluyendo las RS que aborden una pregunta similar y los ECA incluidos en estas. Estimaremos la superposición entre revisiones mediante el método de área cubierta y área cubierta corregida. Ética y difusión: No se requiere aprobación ética. Esta revisión se publicará después de un proceso de revisión por pares. Sus resultados podrían ser utilizados por personal de salud para informar decisiones individuales y por tomadores de decisión de servicios de salud para guiar la asignación de recursos.
Introduction: Hypertrophic scars (HS) and keloids (KE) result from an aberrant reparative process in the skin, impacting the quality of life of those who are affected by them. Their treatment consists of different interventions, many of which are costly and/or have unpredictable results. Among them, botulinum toxin (BT) might have a preventive effect, although current evidence summaries show varying results. Therefore, we aim to synthesize the evidence coming from systematic reviews (SRs) and meta-analyses (MA) of randomized controlled trials (RCTs) on the effects of local injection of TB in the prevention of HS and KE formation in patients after a surgical wound of the skin. Methods and analysis: This will be an overview of SRs following PRIOR statement. We will conduct the search in Epistemonikos Database. Two reviewers will independently conduct the screening of articles for inclusion, quality appraisal and data extraction. We will compare the SRs using an evidence matrix, including SRs that address this topic, and the RCTs included in them. We will estimate the overlap between them using the covered area method and corrected covered area index. Ethics and dissemination: Ethics approval is not required. This review will be published after a peer-review process. The results will inform areas of future research and could be used by health personnel to make individual decisions, and by healthcare managers, administrators, and policymakers to guide resource allocation.
Résumé
Temporomandibular dysfunction (TMD) encompasses several conditions affecting the temporomandibular joint and jaw muscles, leading to orofacial pain and other symptoms. Botulinum toxin is a potential therapy for relieving pain, improving jaw function, and reducing the use of analgesics. This study aims to systematically illustrate the application of botulinum toxin in the therapeutic context of TMD. This study took the form of a literature review, in which an analysis of knowledge repositories was conducted, including Medline (U.S. National Library of Medicine), accessed via PubMed, as well as Lilacs (Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences), Scielo (Scientific Electronic Library Online), and Google Scholar. The selection involved the inclusion of studies published from 2015 to 2023. The literature review identified botulinum toxin as an effective and safe therapeutic alternative for TMD patients. The manifestation of side effects, when reported, was predominantly mild and transient in nature, granting botulinum toxin the prospect of establishing itself as a promising therapeutic option in refractory cases to conventional approaches. However, it is important to emphasize the need for further studies and clinical trials to further consolidate the efficacy and safety associated with the use of botulinum toxin as a treatment for TMD. (AU)
A disfunção temporomandibular (DTM) engloba várias condições que acometem a articulação e os músculos da mandíbula, causando dor orofacial e outros sintomas. A toxina botulínica é uma potencial terapia para aliviar a dor, melhorar a função mandibular e reduzir o uso de analgésicos. Este estudo visa ilustrar de forma sistemática a aplicação da toxina botulínica no contexto terapêutico da DTM. Este estudo assumiu a forma de uma revisão bibliográfica, na qual foi realziado uma análise de repositórios de conhecimento, incluindo o Medline (Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos), acessado por meio do PubMed, assim como o Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), o SciELO (Scientific Electronic Library Online) e o Google Scholar. A seleção envolveu a inclusão de estudos publicados no período de 2015 a 2023. A revisão bibliográfica identificou a toxina botulínica como uma alternativa terapêutica eficaz e segura para pacientes com DTM. A manifestação de efeitos colaterais, quando relatados, revelou-se predominantemente de natureza branda e transitória, outorgando à toxina botulínica a perspectiva de se consagrar como um recurso terapêutico promissor em situações refratárias às abordagens convencionais. No entanto, é importante enfatizar a necessidade de estudos prévios e ensaios clínicos para uma maior consolidação da eficácia e segurança associadas à utilização da toxina botulínica como tratamento para a DTM. (AU)
Résumé
ABSTRACT Objective: To describe the current state of the art in the therapeutic administration of botulinum toxin with indications, efficacy, and safety profile for children and adolescents with cerebral palsy. Data source: An integrative review was conducted. The MEDLINE/PubMed database was searched twice within the last decade using distinct terms, and only studies written in the English language were included. The study population was limited to those aged 0-18 years. Articles that were duplicates or lacked sufficient methodology information were excluded. Data synthesis: We found 256 articles, of which 105 were included. Among the included studies, most were conducted in developed countries. Botulinum toxin demonstrated good safety and efficacy in reducing spasticity, particularly when administered by a multidisciplinary rehabilitation team. It is primarily utilized to improve gait and upper limb function, facilitate hygiene care, reduce pain, prevent musculoskeletal deformities, and even decrease sialorrhea in patients without a functional prognosis for walking. Conclusions: The administration of botulinum toxin is safe and efficacious, especially when combined with a multi-professional rehabilitation team approach, which increases the probability of functional improvement. It can also be beneficial for patients with significant functional impairments to help with daily care tasks, such as hygiene, dressing, and reducing sialorrhea. Pediatricians must be familiar with this treatment and its indications to attend to and refer patients promptly when necessary, and to exploit their neuroplasticity. Further research on this topic is required in developing countries.
RESUMO Objetivo: Descrever o estado da arte em aplicação terapêutica de toxina botulínica com indicações, eficácia e perfil de segurança em crianças e adolescentes com paralisia cerebral. Fontes de dados: Realizada revisão integrativa através de busca na base de dados MEDLINE/PubMed em dois momentos nos últimos 10 anos, e termos distintos, em inglês, numa população entre 0 e 18 anos de idade. Excluiu-se artigos duplicados ou com informações insuficientes de metodologia. Síntese dos dados: 256 artigos foram encontrados e 105 foram incluídos, sendo a maior parte realizados em países desenvolvidos. A toxina botulínica mostrou boa segurança e efetividade na redução da espasticidade, especialmente administrada por uma equipe de reabilitação multiprofissional, usada principalmente para: melhora da marcha e da função dos membros superiores, facilitação dos cuidados de higiene, analgesia e prevenção de deformidades musculoesqueléticas, além de redução da sialorreia, inclusive em pacientes sem prognóstico funcional de marcha. Conclusões: A aplicação de toxina botulínica foi efetiva e segura, principalmente quando atrelada a uma abordagem por equipe de reabilitação multiprofissional, o que aumenta as chances de melhora funcional. Mostrou-se benéfica também para pacientes com grandes comprometimentos funcionais para facilitar os seus cuidados diários em relação à higiene, colocar e tirar roupas e redução da sialorreia. O pediatra deve estar familiarizado com esse tratamento e suas indicações para atender e direcionar pacientes o mais breve possível quando indicado e aproveitar o máximo de neuroplasticidade. Há necessidade de investimentos em mais pesquisas sobre este tema em países em desenvolvimento.
Résumé
Paralisia cerebral é um quadro resultante de lesão encefálica não progressiva que ocorre no desenvolvimento fetal ou primeira infância caracterizada principalmente por alterações no tônus muscular. Nestas pessoas, as estruturas de mastigação, como músculos e articulações tem repercussões graças aos distúrbios neuromotores. Bruxismo é uma atividade involuntária de contração muscular, de origem central, caracterizado pelo hábito de ranger ou apertar os dentes, sendo o hábito oral parafuncional que mais acomete esses indivíduos. Este artigo tem o objetivo de relatar o caso de uma paciente de 26 anos portadora de paralisia cerebral que procurou tratamento na clínica odontológica da Universidade Federal Fluminense. A paciente apresentava bruxismo severo e foi utilizada a toxina botulínica tipo A para o tratamento, como alternativa eficiente e segura. Pode-se concluir que as aplicações intramusculares de toxina botulínica foi um tratamento eficiente e seguro no relato de caso apresentado para o tratamento de bruxismo severo em paciente com autismo.
Cerebral palsy is a result of non-progressive brain injury that occurs in fetal development or early childhood, characterized mainly by changes in muscle tone. In these people, chewing structures, such as muscles and joints, have repercussions thanks to neuromotor disorders. Bruxism is an involuntary activity of muscle contraction, of central origin, characterized by the habit of grinding or clenching teeth, being the parafunctional oral habit that most affects these individuals. This article aims to report the case of a 26-year-old patient with cerebral palsy who sought treatment at the dental clinic of Universidade Federal Fluminense. The patient had severe bruxism and botulinum toxin type A was used for treatment as an efficient and safe alternative. It can be concluded that the intramuscular applications of botulinum toxin was an efficient and safe treatment in the case report presented for the treatment of severe bruxism in a patient with autism.
Résumé
Contextualização: A migrânea, também conhecida por enxaqueca, é um distúrbio sensorial relacionado a fatores genéticos, psicológicos e anatômicos, que afeta cerca de 10% dos adultos, trazendo impacto pessoal, social e econômico. Objetivos: Sumarizar as evidências de revisões sistemáticas, referentes à efetividade da toxina botulínica para prevenção de migrânea. Métodos: Trata-se de overview de revisões sistemáticas. Procedeu-se à busca em três bases eletrônicas de dados: Cochrane - Central de Registros de Ensaios Clínicos CENTRAL (2023), PubMed (1966-2023) e EMBASE (1974-2023), sendo utilizados os descritores MeSH "Migraine disorders" e "Botulinum toxins". Todas as revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados (ECRs) em humanos foram incluídas. O desfecho primário de análise foi a melhora clínica. Resultados: Foram recuperadas 21 revisões sistemáticas e, diante dos critérios de inclusão, 4 foram incluídas, totalizando 94 ECRs (n = 16.104 participantes). Os estudos sugerem que a toxina botulínica pode ser benéfica na redução do número de crises, intensidade de dor e melhora na qualidade de vida dos pacientes. Entretanto, a evidência é limitada. Discussão: Embora os estudos incluídos tragam benefícios favoráveis à toxina botulínica para prevenção da migrânea, a evidência é de baixa qualidade, diante da heterogeneidade, fragilidades metodológicas e riscos nas análises desses estudos. Sugere-se a comparação da efetividade da toxina botulínica com outras intervenções disponíveis, objetivando melhor elucidação da questão. Conclusão: Parece haver algum benefício da toxina botulínica para prevenção de crises de migrânea, mas a evidência até o momento é limitada, sendo recomendada a comparação com outras terapêuticas utilizadas para prevenção da migrânea.
Sujets)
Humains , Toxines botuliniques/usage thérapeutique , Médecine factuelle , Migraines/prévention et contrôle , Essais contrôlés randomisés comme sujet , Résultat thérapeutique , Revues systématiques comme sujetRésumé
Introducción: El síndrome de vejiga hiperactiva (VHA) afecta hasta al 43% de las mujeres. La terapia escalonada incluye cambios de hábitos, fármacos y neuromodulación. Hasta el 40% de las pacientes llegan a requerir terapia avanzada alternativa, como toxina botulínica (TB). Objetivo: Reportar los resultados del tratamiento con toxina botulínica en mujeres con VHA refractaria a tratamiento de primera y segunda línea, en un hospital público en Chile. Método: Estudio de cohorte retrospectivo desde una base de datos recolectada prospectivamente del Hospital Sótero del Río entre 2018 y 2022. Se incluyeron 33 pacientes con tratamiento farmacológico y neuromodulación previa, con una edad promedio de 57 años, sometidas a inyección cistoscópica de TB a detrusor, analizando datos demográficos, antecedentes y complicaciones. Se realizó seguimiento con frecuencia miccional, paños/día, escala de gravedad de Sandvik (ISI) y encuesta Patient Global Impression Improvement (PGI-I). Resultados: Los datos comparativos pre/post TB, respectivamente, fueron: frecuencia miccional diurna 11/6 y nocturna 5/1; paños/día 5/3; ISI 8/3. Veinte de 33 mujeres refirieron estar excelente o mucho mejor (PGI-I). Conclusiones: Es posible realizar manejo con TB en mujeres con VHA refractaria a primera y segunda línea, con buenos resultados e impacto significativo en la calidad de vida.
Introduction: Overactive bladder syndrome (OABS) affects up to 43% of women. Staggered therapy includes habit changes, drugs, and peripheral neuromodulation. Up to 40% of patients may require advanced alternative therapy such as botulinum toxin A (BT). Objective: To report the results of treatment with TB in women with OABS refractory to first- and second-line treatment in a public hospital in Chile. Method: Retrospective cohort study from prospectively collected database from Hospital Sótero del Río between 2018 and 2022. Thirty-three patients with previous pharmacological treatment and neuromodulation were included, with an average age of 57 years, undergoing cystoscopic injection of TB to detrusor. Demographic data, history, and complications were analyzed. Follow-up was performed with voiding frequency, cloths/day, Sandvik Severity Scale (ISI) and Patient Global Impression Improvement (PGI-I) survey. Results: Comparative data pre/post TB, respectively showed: daytime voiding frequency 11/6 and nighttime 5/1; cloths/day 5/3; ISI 8/3. 20 of 33 women reported being excellent or much better (PGI-I). Conclusions: TB management in women with OABS refractory to first- and second-line treatment has good results and significant impact on quality of life.
Sujets)
Humains , Femelle , Adulte d'âge moyen , Toxines botuliniques de type A/administration et posologie , Vessie hyperactive/traitement médicamenteux , Administration par voie vésicale , Études rétrospectives , Études de suivi , Résultat thérapeutique , Toxines botuliniques de type A/usage thérapeutique , Cystoscopie/méthodesRésumé
Introducción: La sialorrea es la pérdida involuntaria de saliva de la boca, ya sea debido a la producción excesiva de saliva o disminución de la frecuencia de deglución. Se habla de sialorrea patológica cuando persiste más allá de los 4 años de edad. Además de las implicaciones sociales, cambios de ropa frecuentes, puede provocar neumonías por aspiración y deshidratación. El manejo de la sialorrea requiere una evaluación completa con un enfoque de equipo multidisciplinario para el tratamiento, que incluye terapias no farmacológicas, farmacológicas y quirúrgicas. Objetivo: Presentar resultados quirúrgicos y farmacológicos en el tratamiento de sialorrea masiva. Material y Método: Se realizó revisión de historias clínicas de 7 pacientes portadores de sialorrea masiva. Todos los pacientes incluidos fueron refractarios a tratamiento médico. El diagnóstico fue obtenido por un equipo multidisciplinario. Se les realizó desfuncionalización quirúrgica y farmacológica de glándulas salivales. Se les aplicó Escala de Severidad (DSS) y escala de frecuencia (DFS), previo a cirugía y posterior a procedimiento hasta el año. Resultados: Mejoría clínica subjetiva posterior a desfuncionalización quirúrgica con disminución de DSS y DFS. Disminución promedio de baberos a 10/día. Conclusión: Los resultados obtenidos son buenos, si se consideran las escalas DSS, DFS y el número de baberos al día, que son mediciones tanto subjetivas y objetivas respectivamente.
Introduction: Massive Sialorrhea is the involuntary loss of saliva from the mouth, either due to excessive saliva production or decreased swallowing frequency. We speak of pathological sialorrhea when it persists beyond 4 years old. In addition to the social implications and frequent clothing changes. It can cause aspiration pneumonia and dehydration. Treatment for sialorrhea requires a comprehensive evaluation with a multidisciplinary team approach. Including non-pharmacological, pharmacological, and surgical therapies. Aim: Presentation of the results of surgical defunctionalization of the salivary glands plus injection of Botulinum Toxin in the treatment of massive sialorrhea. Material and Method: A review of the clinical records of 7 patients with massive sialorrhea was carried out. All included patients were refractory to medical treatment. The diagnosis was obtained by a multidisciplinary team. Surgical and pharmacological dysfunctionalization of salivary glands was performed. Severity Scale (DSS) and Frequency Scale (DFS) were applied before surgery and after the procedure up to a year. Results: Subjective clinical improvement after surgical defunctionalization with decreased SHD and DFS. Average decrease in bibs to 10/day. Conclusion: The evaluated strategy presented similar benefits with respect to the literature. The SHD and DFS scales and the number of bibs per day are both subjective and objective measurements, respectively, and allow the clinical improvement and quality of life of patients undergoing surgery to be evaluated individually.
Sujets)
Humains , Mâle , Femelle , Enfant d'âge préscolaire , Enfant , Adolescent , Glandes salivaires/chirurgie , Ptyalisme/chirurgie , Ptyalisme/traitement médicamenteux , Indice de gravité de la maladie , Épidémiologie Descriptive , Résultat thérapeutique , Toxines botuliniques de type A/usage thérapeutiqueRésumé
RESUMEN Se presenta el caso de un paciente masculino de 54 años que, cursando internación por neumonía- COVID-19, intercurrió con shock séptico por diverticulitis aguda Hinchey IV, por lo que se realizó cirugía de Hartmann. Evolucionó con isquemia colónica, se realizó colectomía total y abdomen abierto y contenido (AAyC). El manejo del AAyC se realizó con sistema de vacío (VAC) durante 7 semanas, resultando un AAyC tipo IIIa (Björck) con un gap de 16 cm. Se decidió iniciar, una vez dadas las condiciones clínicas del paciente, el cierre dinámico (CD) con tracción fascial con malla de polipropileno asociado a inyección de toxina botulínica (TB). Esta estrategia permitió el cierre fascial primario (CFP) de la pared abdominal en la quinta semana de comenzado el tratamiento, evitando de esta manera la morbilidad de un cierre por segunda intención.
ABSTRACT We report the case of a 54-year-old male patient hospitalized for COVID-19 pneumonia who developed septic shock due to acute Hinchey IV diverticulitis and required Hartmann's surgery. The patient evolved with colonic ischemia and underwent total colectomy and open abdomen (OA) with temporary abdominal closure (TAC) that was managed with a vacuum-assisted wound closure (VAWC) system for 7 weeks, resulting in a Björck grade 3A OA with a 16-cm gap. As he had a favorable clinic course, dynamic closure with mesh-mediated fascial traction was decided, associated with botulinum toxin (BT) injection. This strategy allowed primary fascial closure (PFC) of the abdominal wall 5 weeks after treatment was initiated, thus avoiding the complications of healing by secondary intention.
Résumé
El fenómeno de Raynaud es un trastorno vasoespástico de las arterias digitales por la exposición al frío o al estrés, el cual genera isquemia que se manifiesta con cianosis o palidez, dolor y úlceras crónicas; es una afección incapacitante para el paciente y de difícil manejo para el cirujano de mano. Se clasifica en primario y secundario. El primario es la forma de presentación más frecuente. Las modalidades de tratamiento están dirigidas a prevenir el vasoespasmo exagerado, fomentando la respuesta vasodilatadora y con ello disminuyendo la sintomatología, que es en la mayoría de los casos incapacitante. Se ha descrito el uso de la toxina botulínica A para aquellos casos severos y refractarios, con mala evolución, con el que se obtuvieron buenos resultados. Este sería un tratamiento de baja morbilidad, con escasos efectos adversos, que puede ofrecer un alivio del dolor rápido y duradero, contribuyendo además a la cicatrización de úlceras crónicas. De esta manera mejora la calidad de vida de los pacientes y evita tratamientos invasivos y la amputación. El propósito de este trabajo fue realizar una revisión bibliográfica incluyendo a los trabajos más importantes y relevantes hasta el momento en el tratamiento de la toxina botulínica A en el síndrome de Raynaud. Se presenta además un caso clínico refractario al tratamiento médico que fue tratado en la Cátedra de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética del Hospital de Clínicas, Montevideo, Uruguay
Raynaud's phenomenon is a vasospastic disorder of the digital arteries due to exposure to cold or stress, which generates ischemia that manifests with cyanosis or paleness, pain, and chronic ulcers; it is a disabling condition for the patient and difficult to manage for the hand surgeon. It is classified into primary and secondary. Primary is the most common form of presentation. Treatment modalities are aimed at preventing exaggerated vasospasm, promoting the vasodilator response and thereby reducing symptoms, which are disabling in most cases. The use of botulinum toxin A has been described for those severe and refractory cases, with poor evolution, with which good results were obtained. This would be a low morbidity treatment, with few adverse effects, which can offer rapid and long-lasting pain relief, also contributing to the healing of chronic ulcers. In this way, it improves the quality of life of patients and avoids invasive treatments and amputation. The purpose of this work was to carry out a bibliographic review including the most important and relevant works to date on the treatment of botulinum toxin A in Raynaud's syndrome. In addition, a clinical case refractory to medical treatment that was treated in the Chair of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery of the Hospital de Clínicas, Montevideo, Uruguay, is also presented.
Sujets)
Humains , Femelle , Adulte d'âge moyen , Maladie de Raynaud/anatomopathologie , Toxines botuliniques de type A/usage thérapeutiqueRésumé
A toxina botulínica é produzida naturalmente pela bactéria anaeróbia gram- positiva Clostridium botulinum, sendo considerada uma neurotoxina com efeitos capazes de reduzir atividades do sistema nervoso parassimpático, principalmente em relação as desordens de movimentos. A alta efetividade e o resultado do efeito de bloqueio na contração da musculatura facial justificam sua aplicação regular na estética, atuando no tratamento e prevenção das rugas e linhas de expressão. Entretanto, para a ação da toxina botulínica é necessário que o Zinco (Zn) exerça a ação no bloqueio da contração muscular através do mecanismo da clivagem no receptor SNAP-25. O objetivo deste trabalho é investigar a correlação do mecanismo de ação da toxina botulínica no bloqueio da contração muscular associado com a suplementação via oral de cápsulas de zinco e fitase, para comprovar a efetividade na durabilidade de bloqueio muscular com TBA. A pesquisa foi realizada através da aplicação de um questionário aleatório para participantes da pesquisa que fazem aplicação de TBA na musculatura facial de ambos os gêneros, com idade acima de 18 anos e que realizam a suplementação prévia de Zn e Fitase para aumentar a durabilidade do efeito da neurotoxina. Em relação aos resultados encontrados observou-se uma mudança significativa na duração do efeito da TBA quando associado a suplementação prévia de Zn e fitase. Dos 44 participantes da pesquisa 22,7% responderam que ficaram satisfeitos com os efeitos da TBA sem suplementação prévia, enquanto 93,2% afirmaram no questionário uma duração maior do bloqueio muscular quando suplementaram previamente com Zn e Fitase. Conclui-se que a suplementação de Zn e fitase previamente a aplicação da TBA tem resultado positivo na durabilidade do bloqueio da contração da musculatura facial, o que desperta grande interesse na área da estética aplicada, sugerindo novas terapias complementares que possam assegurar a satisfação dos pacientes que são adeptos a este procedimento estético.
Botulinum toxin is produced naturally by the anaerobic gram-positive bacterium Clostridium botulinum, being considered a neurotoxin with effects capable of reducing activities of the parasympathetic nervous system, mainly in relation to movement disorders. The high effectiveness and the result of the blocking effect in the contraction of the facial musculature justify its regular application in aesthetics, acting in the treatment and prevention of wrinkles and lines of expression. However, for the action of botulinum toxin it is necessary that Zinc (Zn) exerts the action in blocking muscle contraction through the cleavage mechanism in the SNAP-25 receptor. The objective of this work is to investigate the correlation of the mechanism of action of botulinum toxin in the blocking of muscle contraction associated with oral supplementation of zinc capsules and phytase, to prove the effectiveness in the durability of muscle block with TBA.The research was carried out by applying a random questionnaire to research participants who apply TBA in the facial musculature of both genders, aged over 18 years and who perform the previous Zn and Fitase supplementation to increase the durability of the effect of neurotoxin. In relation to the results found, a significant change in the duration of the effect of TBA was observed when associated with previous Zn and phytase supplementation. Of the 44 participants in the survey, 22.7% responded that they were satisfied with the effects of ABR without prior supplementation, while 93.2% stated in the questionnaire a longer duration of muscle block when they had previously supplemented with Zn and Fitase. It is concluded that the Zn and phytase supplementation prior to the application of the TBA has positive result in the durability of the blockage of the contraction of the facial musculature, which arouses great interest in the area of applied aesthetics, suggesting new complementary therapies that can ensure the satisfaction of patients who are adherents to this aesthetic procedure.
La toxina botulínica es producida naturalmente por la bacteria anaeróbica Gram-positiva Clostridium botulinum y se considera una neurotoxina con efectos capaces de reducir las actividades del sistema nervioso parasiinfático, principalmente en relación con los trastornos del movimiento. La alta eficacia y el resultado del efecto bloqueante sobre la contracción de los músculos faciales justifican su aplicación regular en estética, actuando en el tratamiento y prevención de arrugas y líneas de expresión. Mientras tanto, para la acción de la toxina botulínica, es necesario que Zinc (Zn) ejerza la acción de bloqueo de la contracción muscular por el mecanismo de escisión del receptor SNAP-25. El objetivo de este trabajo es investigar la correlación del mecanismo de acción de la toxina botulínica en el bloqueo de la contracción muscular asociada a la suplementación oral de cápsulas de zinc y fitasa, para probar la eficacia de la durabilidad del bloqueo muscular con TBA. La investigación se realizó aplicando un cuestionario aleatorio a los participantes en la investigación que aplican TBA a los músculos faciales de ambos géneros mayores de 18 años y que realizan el suplemento previo de Zn y Fitase para aumentar la durabilidad del efecto neurotoxina. En relación con los resultados hallados, se observó un cambio significativo en la duración del efecto del TBA cuando se asoció con el suplemento de Zn y fitasa. De los 44 participantes en la investigación, el 22,7% respondió que estaban satisfechos con los efectos de la TBA sin suplementos previos, mientras que el 93,2% declaró en el cuestionario una larga duración del bloqueo muscular cuando se les había suplementado previamente con Zn y Fitase. Se concluye que la suplementación con Zn y fitasa previa a la aplicación del TBA ha producido un resultado positivo en la durabilidad del bloqueo de contracción muscular facial, que despierta gran interés en el área de estética aplicada, sugiriendo nuevas terapias complementarias que puedan garantizar la satisfacción de los pacientes que son adeptivos a este procedimiento estético.
Résumé
A toxina botulínica é produzida naturalmente pela bactéria anaeróbia gram- positiva Clostridium botulinum, sendo considerada uma neurotoxina com efeitos capazes de reduzir atividades do sistema nervoso parassimpático, principalmente em relação as desordens de movimentos. A alta efetividade e o resultado do efeito de bloqueio na contração da musculatura facial justificam sua aplicação regular na estética, atuando no tratamento e prevenção das rugas e linhas de expressão. Entretanto, para a ação da toxina botulínica é necessário que o Zinco (Zn) exerça a ação no bloqueio da contração muscular através do mecanismo da clivagem no receptor SNAP-25. O objetivo deste trabalho é investigar a correlação do mecanismo de ação da toxina botulínica no bloqueio da contração muscular associado com a suplementação via oral de cápsulas de zinco e fitase, para comprovar a efetividade na durabilidade de bloqueio muscular com TBA. A pesquisa foi realizada através da aplicação de um questionário aleatório para participantes da pesquisa que fazem aplicação de TBA na musculatura facial de ambos os gêneros, com idade acima de 18 anos e que realizam a suplementação prévia de Zn e Fitase para aumentar a durabilidade do efeito da neurotoxina. Em relação aos resultados encontrados observou-se uma mudança significativa na duração do efeito da TBA quando associado a suplementação prévia de Zn e fitase. Dos 44 participantes da pesquisa 22,7% responderam que ficaram satisfeitos com os efeitos da TBA sem suplementação prévia, enquanto 93,2% afirmaram no questionário uma duração maior do bloqueio muscular quando suplementaram previamente com Zn e Fitase. Conclui-se que a suplementação de Zn e fitase previamente a aplicação da TBA tem resultado positivo na durabilidade do bloqueio da contração da musculatura facial, o que desperta grande interesse na área da estética aplicada, sugerindo novas terapias complementares que possam assegurar a satisfação dos pacientes que são adeptos a este procedimento estético.
Botulinum toxin is produced naturally by the gram-positive anaerobic bacterium Clostridium botulinum, and is considered a neurotoxin with effects capable of reducing activities of the parasympathetic nervous system, especially in relation to movement disorders. The high effectiveness and the result of the blocking effect on the contraction of facial muscles justify its regular application in aesthetics, acting in the treatment and prevention of wrinkles and expression lines. However, for the action of botulinum toxin it is necessary that the Zinc (Zn) exerts the action of blocking muscle contraction through the cleavage mechanism in the SNAP-25 receptor. The objective of this study is to investigate the correlation of the mechanism of action of botulinum toxin in blocking muscle contraction associated with oral supplementation of zinc capsules and phytase, to prove the effectiveness in the durability of muscle blockade with TBA. The research was carried out by applying a randomized questionnaire to research participants who apply TBA to the facial muscles of both genders, over 18 years of age, and who perform prior supplementation of Zn and Phytase to increase the durability of the neurotoxin effect. In relation to the results found it was observed a significant change in the duration of the effect of TBA when associated with prior supplementation of Zn and phytase. Of the 44 research participants 22.7% responded that they were satisfied with the effects of TBA without prior supplementation, while 93.2% stated in the questionnaire a longer duration of muscle blockade when previously supplemented with Zn and Phytase. We conclude that the supplementation of Zn and phytase previously to the application of TBA has a positive result in the durability of the blockade of facial muscle contraction, which arouses great interest in the area of applied esthetics, suggesting new complementary therapies that can ensure the satisfaction of patients who are adept at this esthetic procedure.
La toxina botulínica es producida naturalmente por la bacteria anaeróbica Gram-positiva Clostridium botulinum y se considera una neurotoxina con efectos capaces de reducir las actividades del sistema nervioso parasiinfático, principalmente en relación con los trastornos del movimiento. La alta eficacia y el resultado del efecto bloqueante sobre la contracción de los músculos faciales justifican su aplicación regular en estética, actuando en el tratamiento y prevención de arrugas y líneas de expresión. Mientras tanto, para la acción de la toxina botulínica, es necesario que Zinc (Zn) ejerza la acción de bloqueo de la contracción muscular por el mecanismo de escisión del receptor SNAP-25. El objetivo de este trabajo es investigar la correlación del mecanismo de acción de la toxina botulínica en el bloqueo de la contracción muscular asociada a la suplementación oral de cápsulas de zinc y fitasa, para probar la eficacia de la durabilidad del bloqueo muscular con TBA. La investigación se realizó aplicando un cuestionario aleatorio a los participantes en la investigación que aplican TBA a los músculos faciales de ambos géneros mayores de 18 años y que realizan el suplemento previo de Zn y Fitase para aumentar la durabilidad del efecto neurotoxina. En relación con los resultados hallados, se observó un cambio significativo en la duración del efecto del TBA cuando se asoció con el suplemento de Zn y fitasa. De los 44 participantes en la investigación, el 22,7% respondió que estaban satisfechos con los efectos de la TBA sin suplementos previos, mientras que el 93,2% declaró en el cuestionario una larga duración del bloqueo muscular cuando se les había suplementado previamente con Zn y Fitase. Se concluye que la suplementación con Zn y fitasa previa a la aplicación del TBA ha producido un resultado positivo en la durabilidad del bloqueo de contracción muscular facial, que despierta gran interés en el área de estética aplicada, sugiriendo nuevas terapias complementarias que puedan garantizar la satisfacción de los pacientes que son adeptivos a este procedimiento estético.
Résumé
Há pouco mais de duas décadas, a toxina botulínica tipo A (TBA) vem sendo utilizada como parte do tratamento multimodal para a redução do tônus muscular em crianças com paralisia cerebral (PC) espástica. Objetivos: determinar a eficácia e segurança, avaliar as doses utilizadas em cada faixa etária e comparar os custos entre as TBA's para tratamento da espasticidade em crianças portadoras de PC. Métodos: foi realizada uma revisão sistemática de estudos publicados nos últimos 6 anos, de 2017 a abril de 2022, através das bases de dados do PubMed, SciELO, Science Direct, Google Acadêmico e Periódicos CAPES, de acordo com os seguintes critérios de inclusão: (1) termos de busca: toxina botulínica, espasticidade e paralisia cerebral; (2) idioma: português, inglês e espanhol; (3) desenho: ensaios clínicos randomizados e duplo-cego, revisões sistemáticas e metanálises; (4) população: crianças e adolescentes com PC espástica; (5) intervenção: TBA; (6) grupo controle com outro tratamento para PC ou sem intervenção; (7) desfecho: alteração na Escala de Ashworth Modificada, efeitos adversos e qualidade de vida. Resultados: foram incluídos 10 artigos nesta revisão, que apresentaram dose mínima terapêutica, o impacto de injeções únicas e repetidas, seleção de músculos e pontos a serem aplicados. Conclusão: a TBA proporcionou uma melhora significativa sobre a espasticidade e funcionalidade da criança com PC espástica, em um período de até 3 meses após sua aplicação. Pode ser considerada uma opção de tratamento segura e eficaz, e a análise econômica da saúde demonstra que essa intervenção possui excelente relação custo-benefício.
For just over two decades, botulinum toxin type A (BoNT-A) has been used as part of a multimodal treatment to reduce muscle tone in children with spastic cerebral palsy (CP). Objectives: to determine the efficacy and safety, to evaluate the doses used in each age group and to compare the costs between the BoNT-A's for the treatment of spasticity in children with CP. Methods: a systematic review of studies published in the last 6 years, from 2017 to april 2022, was carried out through the PubMed, SciELO, Science Direct, Google Scholar and CAPES Periodicals databases, according to the following inclusion criteria: (1) search terms: botulinum toxin, spasticity and cerebral palsy; (2) language: portuguese, english and epanish; (3) design: trials randomized and double-blind clinical trials, systematic reviews and meta-analyses; (4) population: children and adolescents with spastic CP; (5) intervention: BoNT-A; (6) control group with other treatment for CP or without intervention; (7) outcome: change in Modified Ashworth Scale, adverse effects and quality of life. Results: 10 articles were included in this review, which presented the minimum therapeutic dose, the impact of single and repeated injections, selection of muscles and points to be applied. Conclusion: BoNT-A provided a significant improvement in spasticity and functionality in children with spastic CP, within a period of up to 3 months after its application. It can be considered a safe and effective treatment option, and the economic analysis of health demonstrates that this intervention has an excellent cost-benefit ratio.
Résumé
Abstract Introduction: Vestibular migraine is the most common cause of spontaneous episodic vertigo in adult patients and the second most common cause of vertigo in patients of all ages. Objective: To assess the effectiveness of oral medication type (propranolol, flunarizine, and amitriptyline) and botulinum toxin A application on vestibular symptoms, headache severity and attack frequency for vestibular migraine patients. Methods: Sixty patients with vestibular migraine were enrolled. Thirty patients received botulinum toxin A treatment (B+ group) in addition to the oral medication, whereas 30 patients received only oral medication (B− group). Headache severity was evaluated with Migraine Disability Assessment Scale and vertigo severity was evaluated with Dizziness Handicap Inventory scale. Vestibular migraine attack frequencies in the last three months were also evaluated. Results: There was a statistically significant decrement in mean Dizziness Handicap Inventory scores, Migraine Disability Assessment Scale scores and vertigo attack frequencies after treatment for all patients, B+ and B− group patients (p < 0.001 for all). The mean Migraine Disability Assessment Scale score gains (p < 0.001) and vertigo attack frequency gains (p = 0.003) were significantly higher in the B+ patients than B− patients. Conclusions: Both B+ and B− group patients exhibited significant improvement in vestibular migraine attack frequencies, Dizziness Handicap Inventory score and Migraine Disability Assessment Scale score values. However, botulinum toxin A application had a more pronounced effect for Migraine Disability Assessment Scale score gain and vestibular migraine attack frequency values, but not for Dizziness Handicap Inventory score gain values. Thus, botulinum toxin A application should be considered for vestibular migraine patients whose headache severity degrees are more profound. The oral medication type (propranolol, flunarizine or amitriptyline) did not differ in influencing the vestibular migraine attack frequency, Dizziness Handicap Inventory score gain and Migraine Disability Assessment Scale score gain values.
Resumo Introdução: A migrânea vestibular é a causa mais comum de vertigem episódica espontânea em pacientes adultos e a segunda causa mais comum de vertigem em pacientes de todas as idades. Objetivo: Avaliar a eficácia da aplicação dos tipos de medicamentos orais (propranolol, flunarizina e amitriptilina) e da toxina botulínica tipo A sobre os sintomas vestibulares, intensidade da cefaleia e frequência das crises em pacientes com migrânea vestibular. Método: Sessenta pacientes com migrânea vestibular foram incluídos. Trinta pacientes receberam tratamento com toxina botulínica tipo A e medicação oral (Grupo B+), enquanto 30 pacientes receberam apenas medicação oral (Grupo B-). A intensidade da cefaleia foi avaliada pelo migraine disability assessment scale e a gravidade da vertigem foi avaliada com o dizziness handicap inventory. A frequência das crises de migrânea vestibular nos últimos três meses também foi avaliada. Resultados: Houve um decréscimo estatisticamente significativo na média dos escores do dizziness handicap inventory e migraine disability assesment scale e na frequência das crises de vertigem após o tratamento em todos os pacientes, p < 0,001 para todos os pacientes dos grupos B+ e B−. Os ganhos médios no escore do migraine disability assesment scale (p < 0,001) e na frequência das crises de vertigem (p = 0,003) foram significantemente maiores nos pacientes B+ do que nos pacientes B−. Conclusões: Os pacientes de ambos os grupos B+ e B− exibiram melhoria significativa na frequência das crises de migrânea vestibular e nos valores dos escores do dizziness handicap inventory e do migraine disability assesment scale. No entanto, a aplicação da toxina botulínica tipo A teve um efeito mais pronunciado para os valores de ganho no escore do migraine disability assesment scale e na frequência das crises de migrânea vestibular, mas não para os valores de ganho no escore do dizziness handicap inventory. Portanto, a aplicação de toxina botulínica tipo A deve ser considerada para pacientes com migrânea vestibular, cujos graus de intensidade da cefaleia são mais marcantes. O tipo de medicação oral (propranolol, flunarizina ou amitriptilina) não diferiu em relação à frequência das crises de migrânea vestibular e aos valores de ganho dos escores do dizziness handicap inventory e do migraine disability assesment scale.
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Abstract Objective To comparatively evaluate the outcome of treatment with 150 versus 200 units (U) of botulinum toxin in achieving pain-free intercourse and relieving muscle contraction in order to allow gynecological examination. Methods In this comparative prospective observational study, 99 patients with vaginismus were treated with botulinum toxin injections from September 2016 to August 2021. Diagnosis and grading of vaginismus severity were assessed using a Female Sexual Function Index (FSFI) questionnaire. Under local or general anesthesia, botulinum toxin diluted with preservative-free saline (150 U and 200 U) was injected into, above, and below the right and left bulbospongiosus muscle and the lateral submucosal areas of the introitus and perineal body using an insulin syringe. Patients were recalled after 2 weeks, and the postoperative outcome was recorded using a similar preoperative questionnaire. Results Overall, the mean age of patients was 30.2 years. The baseline and clinical characteristics were comparable between the 2 groups (p > 0.05). Significant improvements were seen in the pain and anxiety scores of finger penetration, dilator use, intercourse, and cotton swab in individual groups. The intergroup comparisons between 150 U and 200 U of Botox were not statistically significant (p > 0.05). Conclusion Low-dose Botox (150 U) is equally effective as high dose Botox injections (200 U) in vaginismus patients. Therefore, Botox-150 U can be used to treat vaginismus as an alternative to high doses of the same substance.
Resumo Objetivo Avaliar comparativamente o resultado do tratamento com 150 versus 200 unidades (U) de toxina botulínica na obtenção de relações sexuais sem dor e no alívio da contração muscular para permitir o exame ginecológico. Métodos Neste estudo observacional prospectivo comparativo, 99 pacientes com vaginismo foram tratadas com injeções de toxina botulínica de setembro de 2016 a agosto de 2021. O diagnóstico e a classificação da gravidade do vaginismo foram avaliados usando um questionário Female Sexual Function Index (FSFI). Sob anestesia local ou geral, injetou-se toxina botulínica diluída em soro fisiológico sem conservantes (150 U e 200 U) nos músculos bulbo esponjoso direito e esquerdo e nas áreas submucosas laterais do intróito e corpo perineal, utilizando-se uma seringa de insulina. Os pacientes foram chamados após 2 semanas, e o resultado pós-operatório foi registrado usando um questionário pré-operatório semelhante. Resultados No geral, a média de idade dos pacientes foi de 30,2 anos. As características basais e clínicas foram comparáveis entre os 2 grupos (p > 0,05). Melhorias significativas foram observadas nos escores de dor e ansiedade à penetração com dedo, uso de dilatador, relação sexual e cotonete em grupos individuais. As comparações intergrupos entre 150 U e 200 U Botox foram não estatisticamente significativas (p > 0,05). Conclusão Botox de baixa dose (150 U) é tão eficaz quanto injeções de Botox de alta dose (200 U) em pacientes com vaginismo. Portanto, o Botox-150 U pode ser usado para tratar o vaginismo como alternativa às altas doses da mesma substância.
Sujets)
Humains , Femelle , Anxiété , Douleur/traitement médicamenteux , Toxines botuliniques , VaginismeRésumé
ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: It is estimated that up to 40% of patients with migraine have at least one episode of major depression during their lifetime. On the other hand, patients with depression are twice as likely to suffer from migraine when compared to the population without the mood disorder. The comorbidity of both conditions increases the frequency of pain crises and the individual's disability. A therapy that could act on the disorders, when simultaneous, would offer advantages through a broader and more effective action, such as botulinum toxin (BTX). Due to the lack of a clear definition on the subject, the objective of this study was to review how the concomitant treatment with BTX of the two morbidities behaves. CONTENTS: A review of articles in English, Portuguese, and Spanish indexed in Pubmed/Medline, LILACS and Scielo databases was carried out. Of the eight articles selected, most individuals were women aged 40 to 50 years. The sample size ranged from 30 to 715 subjects. The predominance was of prospective studies. All studies found a significant reduction in pain. Six studies found a significant decrease in depression. The frequency of adverse effects ranged from 4.1% to 30%, with eyelid ptosis and headache being the most frequent. CONCLUSION: BTX seems to be useful for the treatment of chronic headache and depression. There was a tendency to relate the improvement in depression with the decrease in pain. The specific action of the toxin in the treatment of depression was inconclusive. New studies, with high methodological rigor, as well as systematic reviews, should be carried out to reach a greater depth of comprehension of the subject and to determine the real efficacy of BTX in relieving concomitant headache and depression.
RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Estima-se que até 40% dos pacientes com migrânea apresentam, pelo menos, um episódio de depressão maior ao longo da vida. Por outro lado, pacientes com depressão apresentam duas vezes mais chance de ter migrânea quando comparados à população sem transtorno de humor. A comorbidade dos dois quadros aumenta a frequência das crises de dor e a incapacidade do indivíduo. Uma terapêutica que pudesse agir nos transtornos, quando simultâneos, ofereceria vantagens, por uma ação mais ampla e eficaz, a exemplo da toxina botulínica (TXB). Por faltar ainda uma clara definição sobre o tema, o objetivo deste estudo foi revisar como se comporta o tratamento concomitante das duas morbidades com a TXB. CONTEÚDO: Foi realizada revisão de artigos indexados nas bases de dados Pubmed/Medline, LILACS, Scielo nos idiomas inglês, português e espanhol. Dos oito artigos selecionados, a maioria dos indivíduos foram mulheres de 40 a 50 anos. O tamanho das amostras variou de 30 a 715 pacientes. A predominância foi de estudos prospectivos. Todos os estudos encontraram redução significativa da dor. Seis trabalhos encontraram diminuição significativa da depressão. A frequência dos efeitos adversos variou de 4,1% a 30%, sendo ptose palpebral e dor de cabeça os mais frequentes. CONCLUSÃO: A TXB parece ser útil para tratamento da cefaleia crônica e depressão. Houve uma tendência a relacionar a melhora da depressão com a diminuição da dor. A ação específica da toxina no tratamento da depressão foi inconclusiva. Novos estudos, com alto rigor metodológico, assim como revisões sistemáticas, deve ser realizados para alcançar maior aprofundamento do assunto, a fim de determinar a real eficácia da TXB no alívio da cefaleia e depressão concomitantes.
Résumé
Resumen El botulismo del lactante (BL) es una enfermedad neuroparalítica potencialmente grave que afecta a niños menores de un año, ocasio nada por la ingesta y germinación de esporas de la bacteria del género Clostridium en tubo digestivo y la producción in situ de toxina botulínica (TB). Ésta se absorbe de manera intermitente y puede ser sostenida en el tiempo, condicionando una mayor exposición a la TB respecto a otras formas de botulismo. La TB representa el agente más letal conocido para el ser humano, con capacidad de producir parálisis flácida descendente, insuficiencia respiratoria y la muerte. Los lactantes representan la población más susceptible a esta toxiinfección. El eje central del manejo del BL radica en el diagnóstico precoz y tratamiento de sostén adecuado y oportuno. Si bien en la bibliografía consultada se describe que el tratamiento específico con antitoxina botulínica humana (BabyBIG® reduce el tiempo de hospitalización y estadía en Unidad de Cuidados Intensivos, la misma no se encuentra disponible en muchos países, incluida la Argentina. En nuestro país se encuentra disponible la antitoxina botulínica de origen equino (AtBE) bivalente A-B. La misma no posee indicación formal para el tratamiento del BL por la escasa experiencia en esta población, su corta vida media y los efectos adversos descritos, como son la sensibilización a antígenos equinos de por vida y posibles reacciones anafilácticas más graves en lactantes, basados en trabajos de la década de 1980 y opiniones de expertos. Se presenta el caso de una paciente de 5 meses asistida en el Hos pital de Niños "Superiora Sor María Ludovica" con BL severo, con requerimientos de asistencia ventilatoria mecánica y deterioro clínico durante la internación. Recibió AtBE a los 48 días de enfermedad, con respuesta favorable, a partir de una búsqueda bibliográfica sobre la eficacia y el perfil de seguridad de la AtBE en BL grave y la eficacia de su administración luego de 5 días de inicio del cuadro. A pesar de no haberse hallado bibliografía que avale la eficacia de la AtBE pasados 5 días de evolución, se plantea su uso en pacientes con BL grave e indicadores compatibles con presencia de TB en circulación, como la intensificación de la hipotonía muscular o la identificación de TB en materia fecal o suero. La búsqueda realizada arrojó datos sobre posibles beneficios de su uso, tanto antes como después de los 5 días de evolución del cuadro, y la ausencia de reportes de reacciones adversas severas en lactantes. Se concluye que el uso de la AtBE podría ser una opción terapéutica frente a la ausencia de BabyBIG® en pacientes con BL grave confirmado que requieran cuidados intensivos con soporte ventilatorio mecánico, frente a indicadores compatibles con TB circulante, independientemente del tiempo de evolución.
Abstract Infant botulism (BL) is a potentially serious neuroparalytic disease that affects children under one year old, caused by the ingestion and germination of spores of the Clostridium genus bacterium in the digestive tract and the in situ production of botulinum toxin (TB), which is absorbed intermittently and can be sustained over time, with longer exposure time to TB than other botulism forms. The TB represents the most lethal toxin known to humans and can cause descending flaccid paralysis, respiratory failure and death. Infants represent an especially susceptible population. Early diagnosis and supportive care are the cornerstone of BL management. Although specific treatment with human botulinum antitoxin (BabyBIG® has shown to reduce the hospitalization time and Intensive Care Unit stay in the consulted bibliography, it is not currently available in many countries, including Argentina. Botulinum antitoxin of equine origin (AtBE) bivalent A-B is available in our country. This antitoxin has not a formal indication in BL due to the limited experience of its use in this population, its short half-life and the adverse effects described, such as lifelong sensitization to equine antigens and possible more severe anaphylactic reactions in infants, based on studies from the 1980s and expert opinions. We present the case of a 5 month old patient assisted at the Children's Hospital "Superiora Sor María Ludovica" with severe BL, in need of mechanical ventilatory assistance and worsening of her clinical state during hospitalization, who received ATBE at 48 days of illness with a favorable response. A bibliographic search was carried out on the efficacy and safety profile of AtBE in severe BL and the efficacy of its administration after 5 days of illness onset. Even though bibliography on efficacy of ATBE after 5 days of evolution was not found, its use is proposed in patients with compatible indicators of circulating TB, such as worsening of muscular hypotonia or TB presence in feces or serum in severe ill patients. The carried out search has shown data of the possible benefits of its use, both before and after 5 days of disease onset, and the absence of severe adeverse reaction reports in infants. We concluded that the use of AtBE could be a therapeutic option in absence of BabyBIG® in patients with confirmed severe BL who require intensive care with mechanical ventilatory support and compatible indicators with circulating TB, regardless of the evolution time.
Sujets)
Humains , Femelle , Nourrisson , Botulisme , Antitoxine botulique/usage thérapeutique , Toxines botuliniques de type A , Clostridium botulinum type ARésumé
RESUMEN: Introducción: El bruxismo del sueño es un comportamiento que se caracteriza por la actividad repetitiva de los músculos masticadores. Varias terapias para el manejo del bruxismo del sueño se centran en la relajación de los músculos involucrados, incluyendo la inyección intramuscular de Toxina Botulínica tipo A (BoNTA). A pesar de que se ha comprobado la efectividad de esta terapia frente al dolor subjetivo, cuando se asocia a bruxismo del sueño, es necesario determinarla frente a desenlaces objetivos, tanto a nivel craneofacial como sistémico. Además, se debe evaluar también la seguridad de esta intervención frente a eventos adversos tales como afecciones estéticas, debilidad masticatoria y pérdida ósea mandibular, entre otros. Métodos: Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un meta-análisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Resultados y conclusiones: Identificamos 11 revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron 9 estudios primarios, de los cuales, 8 corresponden a ensayos aleatorizados. Concluimos que la inyección intramuscular de toxina botulínica tipo A podría disminuir el dolor en reposo, presentar poca o nula diferencia en dolor durante la masticación y mejorar la autoevaluación del bruxismo, pero la certeza de la evidencia es baja. Por otra parte, no es posible establecer con claridad si el uso de Toxina Botulínica Tipo A disminuye el número de eventos de bruxismo, ya que la certeza de la evidencia ha sido evaluada como muy baja. Finalmente y a pesar de la evidencia existente respecto de los potenciales eventos adversos producto de la intervención con Toxina Botulínica Tipo A en los músculos masticatorios, los ensayos clínicos fallan en evaluarlos y reportarlos.
ABSTRACT: Introduction: The sleep bruxism is a behavior that impacts the craniofacial musculoskeletal system characterized by repetitive activity of the masticatory muscles. Several management strategies for sleep bruxism are focused of the relaxation of the involved masticatory muscles, including the intramuscular injection of botulinum toxin type A (BoNTA). Although the effectiveness of BoNTA for myofascial pain, when related with the sleep bruxism in adult patients, it is necessary to determine its effectiveness using objective outcomes at both craniofacial and systemic levels. In addition, it is necessary to determine the safety of this intervention in the context of adverse events such as aesthetic alterations, reduced masticatory function, mandibular bone loss among others. Methods: A search was performed using Epistemonikos, the biggest database for systematic reviews in health, with is maintained by screening of multiple sources of information, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. Data from systematic reviews were extracted, and analysis of the primary studies was performed, including a meta-analysis and a summary of findings table using GRADE assessment. Results and conclusions: 11 systematic reviews were identified, and 9 primary studies were included. 8 out of these 9 studies corresponded to randomized clinical trials. We conclude that the intramuscular injection of BoNTA may reduce the pain during rest and results in either little or none difference in pain during mastication, when pain is associated with sleep bruxism in adult patients. Also, low evidence is determined for auto-report and subjective evaluation of sleep bruxism among adult patients. Additionally, it is not possible to determine if the BoNTA intervention is effective to reduce the bruxism events due to the low evidence. Finally, although evidence regarding adverse events such as mandibular bone loss after BoNTA intervention in masticatory muscles has been published at preclinical and clinical levels, the clinical trials fail to consider and to report these outcomes.
Sujets)
Humains , Adulte , Adulte d'âge moyen , Toxines botuliniques de type A/usage thérapeutique , Bruxisme du sommeilRésumé
Introducción: La fisura anal crónica es una entidad frecuente que produce molestias durante y después de la defecación, su fisiopatología no es clara y su manejo es variado. La esfinterotomia lateral interna es una de las técnicas más utilizadas, aunque su elevado porcentaje de incontinencia no es aceptado y la inyección de toxina botulínica es una alternativa tentadora. Objetivo: Comparar los resultados de la inyección de toxina botulínica tipo A con la esfinterotomia lateral interna para tratamiento de la fisura anal en cuanto a dolor postoperatorio, recurrencia, curabilidad e incontinencia. Métodos: Se realizó un estudio tipo cohorte. A un grupo de 40 pacientes se trató con inyección de 50 UI de Toxina Botulínica tipo A y el otro grupo de 42 pacientes se le realizó esfinterotomia lateral interna. Los resultados se comparan estadísticamente para CI95 y error de 0,05. Resultados: La esfinterotomia vs toxina botulínica, resultó en cuanto a curabilidad en un 85,4 por ciento de los casos contra un 77,5 por ciento. Las recidivas se presentaron en 4,8 por ciento / 12,5 por ciento, la incontinencia ocurrió en 9,5 por ciento / 2,5 por ciento y el dolor posoperatorio estuvo presente en el 14,8 por ciento / 5,0 por ciento. Conclusiones: La esfinterotomia resultó mejor en cuanto a curabilidad y recidivas, mientras la aplicación de la toxina botulínica presentó mejores resultados en la incontinencia fecal y el dolor posoperatorio(AU)
Introduction: Chronic anal fissure is a frequent entity that produces discomfort during and after defecation. Its pathophysiology is not clear and its management is varied. Lateral internal sphincterotomy is one of the most used techniques, although its high percentage of incontinence is not accepted; botulinum toxin injection is therefore a tempting alternative. Objective: To compare the results of botulinum toxin type A injection or lateral internal sphincterotomy for treatment of anal fissure in terms of postoperative pain, recurrence, healing and incontinence. Methods: A cohort study was carried out. One group of 40 patients were treated with injection of 50 IU of botulinum toxin type A and another group of 42 patients underwent lateral internal sphincterotomy. The results were statistically compared with a confidence interval of 95 percent and error of 0.05. Results: Sphincterotomy and botulinum toxin were effective in terms of healing in 85.4 percent and 77.5 percent of cases, respectively. Recurrences occurred in 4.8 percent and 12.5 percent of cases, respectively. Incontinence occurred in 9.5 percent and 2.5 percent of cases, respectively. Postoperative pain was present in 14.8 percent and 5.0 percent of cases, respectively. Conclusions: Sphincterotomy was better in terms of healing and recurrence, while botulinum toxin application showed better results regarding fecal incontinence and postoperative pain(AU)