Una vía para la predicción de una laringoscopia anatómicamente difícil / A way to predict an anatomically difficult laryngoscopy / Uma maneira de prever uma laringoscopia anatomicamente difícil

RESUMEN Introducción: En la valoración de dificultad para realizar la laringoscopia convencional no se realza la integración necesaria de aspectos clínicos esenciales relacionados con el control respiratorio. Objetivo: Validar un modelo de predicción de una laringoscopia anatómicamente difícil en el paciente que requiere de intubación orotraqueal. Método: Se realizó un estudio analítico en una población de 17 966 pacientes con necesidad de laringoscopia directa para una intubación orotraqueal con fines quirúrgicos en el Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo entre el 2015 y el 2018. Se determinó por muestreo aleatorizado una muestra de 17 068 pacientes. Se estudiaron las siguientes variables: estigma periférico para laringoscopia difícil, laringoscopia difícil pos-inducción anestésico, evaluación laringoscópica según Cormack-Lehane, valor diagnóstico del modelo de evaluación predictiva para laringoscopia. Resultados: Los altos grados en la clasificación de aspectos clínicos predictivos y la coexistencia con la alteración morfológica de la epiglotis fueron los marcadores más asociados con la probabilidad de laringoscopia anatómicamente difícil. Con la integración de cuatros aspectos clínicos esenciales se identificó el grado de dificultad probable para visualizar las cuerdas vocales. Conclusiones: Se diseñó un modelo que posibilitó la predicción de una laringoscopia anatómicamente difícil, cuya validación certificó su viabilidad para aplicarlo en la práctica médica.

ABSTRACT Introduction: In assessing the difficulty of performing conventional laryngoscopy, the necessary integration of essential clinical aspects related to respiratory control is not enhanced. Objective: To validate a prediction model of an anatomically difficult laryngoscopy in the patient that requires orotracheal intubation. Method: An analytical study was carried out in a population of 17,966 patients in need of direct laryngoscopy for an orotracheal intubation for surgical purposes at the General Teaching Hospital "Dr. Agostinho Neto" from Guantanamo between 2015 and 2018. A sample of 17,068 patients was determined by randomized sampling. The following variables were studied: peripheral stigma for difficult laryngoscopy, difficult laryngoscopy after anesthetic induction, laryngoscopic evaluation according to Cormack-Lehane, diagnostic value of the predictive evaluation model for laryngoscopy. Results: The high degrees in the classification of predictive clinical aspects and the coexistence with the morphological alteration of the epiglottis were the markers most associated with the probability of anatomically difficult laryngoscopy. With the integration of four essential clinical aspects, the degree of probable difficulty in visualizing the vocal cords was identified. Conclusions: A model was designed that allowed the prediction of an anatomically difficult laryngoscopy, whose validation certified its feasibility to apply it in medical practice.

RESUMO Introdução: Na avaliação da dificuldade na realização da laringoscopia convencional, a integração necessária dos aspectos clínicos essenciais relacionados ao controle respiratório não é aprimorada. Objetivo: Validar um modelo de previsão de uma laringoscopia anatomicamente difícil no paciente que necessita de intubação orotraqueal. Método: Foi realizado um estudo analítico em uma população de 17.966 pacientes com necessidade de laringoscopia direta para intubação orotraqueal para fins cirúrgicos no Hospital Geral de Ensino "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo entre 2015 e 2018. Uma amostra de 17.068 pacientes foi determinada por amostragem aleatória. Foram estudadas as seguintes variáveis: estigma periférico para laringoscopia difícil, laringoscopia difícil após indução anestésica, avaliação laringoscópica segundo Cormack-Lehane, valor diagnóstico do modelo de avaliação preditiva para laringoscopia. Resultados: Os altos graus na classificação dos aspectos clínicos preditivos e a coexistência com a alteração morfológica da epiglote foram os marcadores mais associados à probabilidade de laringoscopia anatomicamente difícil. Com a integração de quatro aspectos clínicos essenciais, foi identificado o grau de provável dificuldade na visualização das cordas vocais. Conclusões: Foi elaborado um modelo que permitia prever uma laringoscopia anatomicamente difícil, cuja validação atestava sua viabilidade de aplicá-la na prática médica.

Evaluación del sulfato de magnesio en el tratamiento del broncoespasmo / Assessment of magnesium sulfate in bronchospasm treatment

Introducción: Una de las urgencias más temidas durante la instrumentación de la vía respiratoria es el broncoespasmo. El sulfato de magnesio, administrado por vía endovenosa, tiene un efecto broncodilatador al antagonizar los canales del calcio, inhibir la contracción muscular mediada por el calcio y favorecer la relajación del músculo liso bronquial. Objetivo: Evaluar la eficacia del sulfato de magnesio endovenoso en pacientes con broncoespasmo durante broncoscopias. Métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal en 20 pacientes, con broncoespasmo, desencadenado por manipulación de la vía respiratoria con broncoscopio flexible, tratados con sulfato de magnesio 50 mg/kg, (máximo 2 g), por vía endovenosa durante 5 min. Resultados: Predominaron los hombres entre 50-59 años (75 por ciento), todos los pacientes eran fumadores, 15 pacientes fueron clasificados como estado físico ASA III. Sufrieron broncoespasmo de intensidad moderada 60 por ciento, clasificado según la clínica y monitorización de SpO2. En 75 por ciento de los pacientes cedió el broncoespasmo tras el tratamiento sin administrar otro medicamento. No se registraron efectos adversos. Ningún paciente necesitó intubación orotraqueal para ventilación ni requirió hospitalización por más de 8 h. Conclusiones: El sulfato de magnesio es una buena opción farmacológica para el tratamiento de urgencia del broncoespasmo desencadenado por manipulación de la vía respiratoria(AU)

Introduction: One of the most feared emergencies during the instrumentation of the respiratory tract is bronchospasm. Magnesium sulfate, administered intravenously, has a bronchodilation effect by antagonizing calcium channels, inhibiting muscle contraction mediated by calcium and promoting bronchial smooth muscle relaxation. Objective: To evaluate the efficacy of magnesium sulfate administered intravenously in patients with bronchospasm during bronchoscopy. Methods: Observational, descriptive and cross-sectional study carried out with 20 patients, with bronchospasm, triggered by airway manipulation with flexible bronchoscope, treated with 50 mg/kg of magnesium sulfate, (maximum 2 g), administered intravenously for 5 min. Results: Men between 50-59 years (75 percent) predominated. All patients were smokers. 15 patients were classified with physical state ASA III. They suffered bronchospasm of mild intensity 60 percent, classified according to the clinic and monitoring of oxygen saturation. In 75 percent of the patients, the bronchospasm ceased after the treatment without administering any other medication. No adverse effects were recorded. No patient needed orotracheal intubation for ventilation or required hospitalization for more than 8 hours. Conclusions: Magnesium sulfate is a good pharmacological option for the emergency treatment of bronchospasm triggered by manipulation of the respiratory tract(AU)

Ventilación jet durante microcirugía de múltiples mixomas laríngeos en paciente con vía respiratoria anatómicamente difícil / Jet ventilation during microsurgery of multiple laryngeal myxomas in a patient with anatomically difficult respiratory airway

Introducción: La microcirugía de laringe incluye el dilema de un campo quirúrgico que coincide espacialmente con el del acceso a la vía respiratoria del paciente. Los mixomas, sobre todo numerosos y supra-infraglóticos, representan un reto terapéutico. Si aunado a este hecho, el paciente presenta una vía respiratoria anatómicamente difícil, la fórmula de la catástrofe sólo precisa mezclarlos con un plan de ventilación convencional. En este caso, la ventilación jet puede ser la alternativa para evitar una situación de desastre. Objetivo: Describir la secuencia de hechos y los resultados al aplicar por primera vez en el país la ventilación jet vía transcricotiroidea. Caso clínico: Ante el fracaso previo de una intervención mediante un método tradicional de ventilación, en una segunda intención para exéresis de múltiples mixomas laríngeos en una paciente con vía respiratoria anatómicamente difícil, después de obtener su consentimiento informado, se procedió a anestesiar y obtener un acceso transcricotiroideo a la vía respiratoria, para ventilar con flujos jet a través de un trocar 16G. La intervención, pensada para 15 min, se extendió durante 90 sin complicaciones ventilatorias o de oxigenación. La paciente fue dada de alta sin secuelas. Conclusiones: Aplicar ventilación jet vía transcricotiroidea fue oportuno, seguro y efectivo. Las complicaciones cardiovasculares menores fueron fácilmente controlables. Se usó por primera vez la ventilación jet transcricotiroidea en el país. Este resultado estimula la asimilación de las tecnologías de ventilación jet en contextos electivos o emergentes, como el desafío de una vía respiratoria anatómicamente difícil(AU)

Introduction: The larynx microsurgery involves the dilemma of a surgical field that coincides spatially with that of access to the patient's airway. Myxomas, especially numerous and supra/subglottic, represent a therapeutic challenge. If together with this fact, the patient presents an anatomically difficult airway, the formula for the catastrophe just needs to mix both with a conventional ventilation plan. In this case, jet ventilation can be the choice to avoid a disaster situation. Objective: To describe the sequence of events and the outcomes when transcricotyroid jet ventilation was applied for the first time in the country. Clinical case: In the face of previous failure of an intervention using a traditional method of ventilation, in a second intention for exeresis of multiple laryngeal myxomas in a patient with anatomically difficult airway, after obtaining her informed consent, we proceeded to anesthetize to obtain a transcricothyroid access to the respiratory tract, to ventilate with jet flows through a 16G trocar. The intervention, planned for 15 min, was extended for 90 minutes without ventilatory or oxygenation complications. The patient was discharged without sequelae. Conclusions: Transcricotyroid jet ventilation was timely, safe and effective. Minor cardiovascular complications were easily controllable. Transcricotyroid jet ventilation was used for the first time in the country. This outcome stimulates the assimilation of jet ventilation technologies in elective or emerging contexts, such as the challenge of an anatomically difficult airway(AU)

Seguridad y efectividad de la ventilación a chorro con frecuencias ventilatorias convencionales para microcirugía laríngea electiva / Safety and effectiveness of jet ventilation with conventional ventilatory frequencies for elective microlaryngeal surgery

Introducción: La ventilación al paciente durante la microcirugía laríngea confronta varios problemas. La ventilación a chorro tipo jet con frecuencias ventilatorias convencionales permite usar catéteres endotraqueales de pequeño diámetro para aportar volúmenes adecuados de oxígeno y proporciona mejores condiciones operatorias que el método tradicional. Objetivo: Evaluar la seguridad y efectividad de la ventilación jet con frecuencias ventilatorias convencionales para microcirugía laríngea electiva en comparación con la ventilación convencional. Métodos: Se realizó un estudio comparativo, a simple ciego, aleatorizado y paralelo. Se trabajó con un prototipo de dispositivo de ventilación jet con permiso de uso excepcional en seres humanos (autorización excepcional No: 004/17 para realización de estudio piloto, con fecha 2 de agosto de 2017, conferido por el CECMED). Se utilizó un grupo estudio de 45 pacientes (grupo E) y se comparó con un grupo control (grupo C) de 15 pacientes ventilados mediante el método tradicional. Resultados: La oxigenación resultó superior dentro del grupo E. El grupo C requirió eventualmente de extubación, apnea transitoria y reintubación, lo que repercutió en contra de la integridad anatomofisiológica de los pacientes, del campo operatorio y la docencia. Fue evidente una mayor estabilidad hemodinámica entre los sujetos del grupo E. Las presiones intrapulmonares producidas por la ventilación jet no provocaron lesiones ni repercusión clínica evidentes. Conclusiones: Aplicar la ventilación a chorro con frecuencias ventilatorias convencionales fue seguro y efectivo. Por primera vez se obtienen experiencias de utilización de un método de ventilación jet en el país. El grupo en el que se aplicó la ventilación convencional sufrió complicaciones más frecuentes y peligrosas. Es necesario asimilar las tecnologías de ventilación jet para elevar la calidad de la atención médica en tiempos de paz, de guerra o desastres, en contextos electivos, o emergentes como el desafío de una vía respiratoria difícil(AU)

Introduction: Ventilation to the patient during microlaryngeal surgery confronts several problems. Jet ventilation with conventional ventilatory frequencies allows the use of small diameter endotracheal catheters to provide adequate oxygen volumes and provide better operating conditions than the traditional method. Objective: To evaluate the safety and effectiveness of jet ventilation with conventional ventilatory frequencies for elective microlaryngeal surgery in comparison to conventional ventilation. Methods: A comparative, single-blind, randomized and parallel study was performed. It was used a prototype of jet ventilation device with an exceptional use permit in humans (exceptional authorization No: 004/17 for conducting a pilot study, dated August 2, 2017, conferred by the CECMED). A study group of 45 patients (group E) was used and compared with a control group (group C) of 15 patients using the traditional ventilation method. Results: Oxygenation was higher in group E. Group C eventually required extubation, transitory apnea and reintubation, which impacted against the anatomophysiological integrity of patients, the operative field and teaching. A greater hemodynamic stability was evident among the subjects of group E. The intrapulmonary pressures produced by jet ventilation did not cause obvious injuries or clinical repercussions. Conclusions: Applying jet ventilation with conventional ventilatory frequencies was safe and effective. For the first time, experiences of using a jet ventilation method in the country were obtained. The group in which conventional ventilation was applied suffered more frequent and dangerous complications. It is necessary to assimilate jet ventilation´s technologies to raise the quality of medical attention in times of peace, war or disasters, in elective or emerging contexts as the challenge of a difficult airway(AU)

Caracterización de la severidad de la bronquiolitis en menores de dos años en el Hospital Niño Jesús de Barranquilla durante los años 2015 y 2016 / Characterization of the severity of bronchiolitis in children under two years in the Hospital Niño Jesús de Barranquilla during the years 2015 and 2016

Objetivos: Identificar las características clínicas, tratamiento y complicaciones de la severidad de la bronquiolitis en niños menores de dos años en el Hospital Niño Jesús de Barranquilla durante los años 2015 y 2016. Metodologia: La muestra estará conformada por pacientes menores o igual a 2 años con diagnóstico de bronquiolitis que consultaron el servicio de Urgencias del Hospital Resultados: el medicamento más utilizado fue el salbutamol, seguido por salbutamol con adrenalina, la solución salina, las micronebulizaciones con adrenalina, el bromuro de ipratropio + Fenoterol, el berodual entre otros, los pacientes estudiados las complicaciones que se presentaron fueron la co-infección bacteriana y el deterioro del patrón respiratorio con inminencia de falla respiratoria con requerimiento para ingresar a la Unidad de Cuidados intensivo.

Objectives: To identify the clinical characteristics, treatment and complications of the severity of bronchiolitis in children under two years old in the Niño Jesús de Barranquilla Hospital during the years 2015 and 2016. Methodology: The sample will consist of patients less than or equal to 2 years with diagnosis of bronchiolitis that consulted the Emergency Department of the Hospital. Results: the most commonly used medication was salbutamol, followed by salbutamol with adrenaline, saline solution, micronebulizations with adrenaline, ipratropium bromide + Fenoterol, the berodual among others, patients studied the complications that were presented were the bacterial co-infection and the deterioration of the respiratory pattern with imminence of respiratory failure with requirement to enter the intensive care unit.

An often neglected area in crooked nose: middle turbinate pneumatization / Uma área frequentemente negligenciada no nariz torto: pneumatização da concha média

Abstract Introduction: Crooked or deviated nose is a deviation of the nose from the straight vertical position of the face. Extensive pneumatization of the middle turbinate, also called concha bullosa or bullous middle turbinate (BMT) is known to be one of the possible etiologic factors in nasal obstruction, recurrent sinusitis, and headache. There is no study concerning a link between BMT and crooked nose. Objective: To investigate the association between crooked nose and the presence of a BMT. Methods: A total of 199 patients who underwent open septorhinoplasty were retrospectively analyzed. Preoperative paranasal Computerized Tomography (CT) findings, preoperative photodocumentation, and anterior rhinoscopic examination findings were documented. Of the 199 patients, 169 were found to meet the criteria and were included in the study. CT scans were examined to note the presence of BMT, inferior turbinate hypertrophy, and septum deviation (SD). SDs and crooked noses were classified. Results: Ninety-four of 169 patients (56%) presented a crooked nose deformity and seventy-five of 169 patients (44%) presented a straight nose. While 49 (52%) crooked nose patients had a bulbous and extensive BMT, 20 patients with straight nose (26.6%) had a BMT. A statistically significant relationship was found between the presence of crooked nose and BMT, regardless of the side of the disease (p = 0.011). Conclusion: This study revealed a link between crooked nose and BMT.

Resumo Introdução: O nariz torto ou o nariz com desvio é um nariz com um desvio da posição vertical reta da face. A pneumatização extensa da concha média, também chamada de concha bolhosa ou concha média bolhosa (CMB), é conhecida por ser um dos possíveis fatores etiológicos da obstrução nasal, sinusite recorrente e cefaleia. Não há estudo relativo a uma associação entre CMB e nariz torto. Objetivo: Investigar a associação entre o nariz torto e a presença de CMB. Método: Foram analisados retrospectivamente 199 pacientes que se submeteram a septorrinoplastia aberta. Achados pré-operatórios paranasais à tomografia computadorizada (TC), fotodocumentação pré-operatória e exame rinoscópico anterior foram registrados. Dos 199 pacientes, observou-se que 169 atendiam aos critérios e foram incluídos no estudo. As TC foram examinadas para observar a presença de CMB, hipertrofia de conchas inferiores e desvio de septo (DS). Os DS e narizes tortos foram então classificados. Resultados: Dos 169 pacientes, 94 (56%) apresentavam uma deformidade de nariz e 75 (44%) apresentavam nariz reto. Enquanto 49 (52%) pacientes com nariz torto tinham CMB extensa, 20 pacientes com nariz reto (26,6%) tinham CMB. Uma relação estatisticamente significativa foi encontrada entre a presença de nariz torto e CMB, independentemente do lado da doença (p = 0,011). Conclusão: Este estudo revelou uma relação entre o nariz torto e CMB.

Sensibilidad y especificidad de las pruebas para evaluar la vía respiratoria / Sensitivity and specificity of the airway assessment tests

Introducción: una de las responsabilidades del anestesiólogo es controlar la vía respiratoria del paciente. El 34 por ciento de las demandas realizadas a anestesiólogos se encuentran en relación con eventos de la vía respiratoria y a la dificultad para la intubación. Objetivos: identificar cuál de las pruebas pronósticas es la de mayor sensibilidad y especificidad en los pacientes operados de colecistectomía laparoscópica. Método: se realizó un estudio analítico longitudinal retrospectivo con un universo de 300 pacientes intervenidos por colecistectomía laparoscópica en el período comprendido entre enero 2011 y enero 2016. Se trabajó con una muestra no probabilística de 199 de pacientes. Resultados: el índice de masa corporal fue de 24,6 ± 3,9. La edad de 42,28 ± 14,6 años. El 39 por ciento fueron hombres. La prueba de la mordida del labio superior fue positiva en 6 por ciento, pacientes con sensibilidad 94 por ciento y especificidad en 91 por ciento. El 24,1 por ciento presentó Mallampati entre 3-4, con sensibilidad 86 por ciento y especificidad 43 por ciento. La apertura bucal tuvo una sensibilidad de 89 por ciento, especificidad 31 por ciento y positiva en 24,6 por ciento. La distancia tiromentoniana arrojó una sensibilidad de 90 por ciento y especificidad de 72 por ciento. Fue positiva en 14 por ciento. Por último la extensión atlantoaxial fue positiva en solo 10 pacientes para un 5 por ciento con una sensibilidad de 3 por ciento y especificidad de 10 por ciento. Conclusiones: en la serie estudiada, la prueba predictiva de intubación difícil con mejor sensibilidad y especificidad fue la de la mordida del labio superior(AU)

Introduction: One of the anesthesiologist responsibilities is to control the patient's airway. 34 percent of the lawsuits against anesthesiologists are due to airway events and intubation difficulty. Objectives: To identify which one of the prognostic tests has the highest sensitivity and specificity in patients performed laparoscopic cholecystectomy. Method: A retrospective longitudinal analysis was carried out with a sample group of 300 patients who were performed laparoscopic cholecystectomy, in the period from January 2011 to January 2016. We worked with a nonprobabilistic sample of 199 patients. Results: Body mass index was 24.6 ± 3.9. Age was 42.28 ± 14.6 years. 39 percent were men. The upper lip bite test was positive in 6 percent pf the patients, with sensitivity being 94 percent , and specificity of 91 percent . 24.1 percent showed Mallampati between 3 and 4, with 86 percent of sensitivity and 43 % of specificity. The mouth opening had a sensitivity of 89 percent and a specificity of 31 percent was positive in 24.6 percent . Thyromental distance yielded a sensitivity of 90 percent and a specificity of 72 percent . It was positive in 14 percent . Finally, the atlantoaxial extension was positive in 10 patients, for a 5 percent with a sensitivity of 3 percent and specificity of 10 percent . Conclusions: In the studied series, the difficult intubation predictive test with better sensitivity and specificity was the upper lip bite test(AU)

Anesthetic management for surgery of esophagus atresia in a newborn with Goldenhar's syndrome / Manejo anestésico para cirurgia de atresia de esôfago em um recém-nascido com síndrome de Goldenhar / Manejo anestésico para la cirugía de atresia de esófago en un neonato con síndrome de Goldenhar

Goldenhar's syndrome is a polymalformative condition consisting of a craniofacial dysostosis that determines difficult airway in up to 40% of cases. We described a case of a newborn with Goldenhar's syndrome with esophageal atresia and tracheoesophageal fistula who underwent repair surgery.

A síndrome de Goldenhar é um quadro de polimalformação que consiste em uma disostose craniofacial que determina uma via respiratória difícil em até 40% dos casos. Nós descrevemos um caso de um recém-nascido com síndrome de Goldenhar com atresia de esôfago e fístula traqueoesofágica para a qual foi feita cirurgia de reparo.

El síndrome de Goldenhar es un cuadro polimalformativo consistente en una disostosis craneofacial que condiciona una vía aérea difícil hasta en el 40% de los casos. Describimos un caso de un neonato con síndrome de Goldenhar con atresia de esófago y fístula traqueoesofágica al que se practicó cirugía de reparación de la misma.

Vía respiratoria difícil en paciente obstétrica acondroplásica / A difficult airway in an obstetrics patient presenting with achondroplasia

Introducción: La acondroplasia es la condición más común asociada a una estatura baja con grave desproporción anatómica. Las complicaciones de la vía respiratoria difícil constituyen una de las causas más frecuente de su morbilidad y mortalidad, entre las que se pueden citar: macroglosia, escasa apertura bucal, presencia de una tráquea estrecha, limitación en la movilidad cervical, problemas pulmonares crónicos, mandíbula pequeña con aglomeración de la dentadura y mentón prominente. Objetivo: Describir la conducta anestésica de una paciente obstétrica acondroplásica con vía respiratoria difícil. Caso Clínico: Paciente del sexo femenino, de 20 años de edad, con diagnóstico de acondroplasia y asma bronquial. Embarazo gemelar de 34 semanas el cual le imposibilitaba la deambulación, la sostenibilidad, dificultad respiratoria y no tolerancia del decúbito supino. Se le practicó cesárea, abordaje de vía respiratoria difícil, intubación con máscara laríngea Fastrach colocación de tubo endotraqueal # 6.0, ventilación controlada adecuada, utilización de relajantes musculares no despolarizantes, estabilización hemodinámica intraoperatoria, recuperación. Se trasladó a Sala Recuperación Anestésica sin complicaciones. Alta médica a los 10 días de hospitalización. Conclusiones: El abordaje de la vía respiratoria de las pacientes con Acondroplasia constituye un enigma para los anestesiólogos, pero la discusión multidisciplinaria y la ejecución de un plan de actuación favoreció el buen resultado del binomio madre-feto.

Introduction: The achondroplasia is the commonest condition associated with a low height with a severe anatomical disproportion. The complications of the difficult airway are one of the more frequent cause of morbility and mortality including: macroglossia, an scarce buccal aperture, presence of a narrow trachea, limitation of cervical mobility, chronic pulmonary problems, small mandible with teeth crowding and a prominent chin. Objective: To describe the anesthetic behavior of an obstetrics patient with achondroplasia and a difficult airway. Clinical case: A female patient aged 20 diagnosed with achondroplasia and bronchial asthma. A twin pregnancy of 34 weeks avoiding her to walk, to stand up, respiratory difficulty and no tolerance of supine decubitus. She undergoes a cesarean section, approach of the difficult airway, intubation with a Fastrach laryngeal mask, placement of the #6.0 endotracheal tube, appropriate controlled ventilation, use of non-depolarizing muscle relaxants, intraoperative hemodynamic stabilization, recovery. She was transferred to Anesthesia Recovery Ward with complications, was discharged at 10 days of hospitalization. Conclusions: The approach of the airway of patients with achondroplasia is an enigma for anesthesiologists, but the multidisciplinary discussion and the performance of action plan favored the good result of mother-fetus duo.

Eficacia diagnóstica de un método predictivo de vía respiratoria anatómicamente difícil / Diagnostic effectiveness of a predictive method in case of an anatomically difficult airway

Introducción: La vía respiratoria anatómicamente difícil es uno de los eventos más complejos a los que se enfrenta el anestesiólogo. Existen pruebas que realizadas a la cabecera del enfermo brindan una valiosa información. La más reciente, es la prueba de la mordida del labio superior. Objetivos: Identificar la eficacia diagnóstica de la prueba de la mordida del labio superior, como método predictivo de vía respiratoria anatómicamente difícil. Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo en pacientes que requirieron anestesia general orotraqueal para procedimientos quirúrgicos electivos en el Hospital «Hermanos Ameijeiras¼. A todos se les realizó la Prueba de Mallampatti y la prueba de la mordida del labio superior. La laringoscopia se evaluó mediante la Prueba de Cormack y Lehane. Se correlacionaron ambas pruebas mediante el método Rho de Spearman y se determinó el valor predictivo positivo y negativo. Resultados: Del universo estudiado (624 pacientes) 64,1 % pertenecieron al género masculino. El mayor número de pacientes se ubicó en el grupo de 40 a 49 años en ambos sexos (28,68 %). El color de la piel blanca predominó en 76,4 % del total. Con relación al peso la media se situó en 67,4 Kg. Al aplicar el coeficiente de correlación de Spearman se observó que entre la prueba de la mordida del labio superior y la prueba de Mallampatti existió una correlación directa perfecta (0,373); y entre la primera y la prueba de Cormack y Lehane (0,424) con un valor de significación para ambas de 0,01. Conclusiones: La prueba de la mordida del labio superior presenta eficacia diagnóstica como método predictivo de vía respiratoria anatómicamente difícil.

Introduction: An anatomically difficult airway is one of the more complex events challenged by anesthesiologist. There are tests that performed in front of patient offer valuable information. The more recent one is the upper lip bite. Objectives: To identify the diagnostic effectiveness of abovementioned test as a predictive method of an anatomically difficult airway. Material and Methods: A prospective and descriptive study was conducted in patients requiring orotracheal general anesthesia for elective surgical procedures in the "Hermanos Ameijeiras" Clinical Surgical Hospital. Mallampatti and upper lib bite tests were performed in all of them. The laryngoscopy was assessed by Cormack's and Lehane's test. Both tests were correlated by Rho of Spearman method determining the negative and positive value. Results: From the study universe (624 patients) the 64,1% was of males sex. The great number of patients was located in the group aged 40-90 in both sexes (28,68). There was predominance of white race in the 76,4% of total. In relation to the weight, mean was located in 67,4%. Applying the Spearman's correlation coefficient it was noted that between the upper lip bite and the Mallampatti'test there was a perfect direct correlation (0,373) and between the first one and the Cormack and Lehane test (0,424), with a significance value of 0,01 for both tests. Conclusions: The upper lip bite test is a diagnostic effectiveness as predictive method for a anatomically difficult airway.

La via respiratoria en la embarazada / The airway in pregnant woman

Introducción: La vía respiratoria de la paciente embarazada, es un problema al que se enfrenta el anestesiólogo actual. Se debe tener siempre presente, que hay diferentes métodos para predecirla. Objetivos: Hacer una puesta al día sobre el abordaje de la vía respiratoria en la obstétrica e identificar el grado de dificultad que en ellas se presenta. Desarrollo. La mortalidad materna de causa anestésica es principalmente por problemas de la vía aérea. Las condiciones de intubación en una paciente embarazada pueden ser peores que en la paciente no embarazada, pues aumenta el riesgo de enfrentarse a una vía aérea difícil. Es importante disponer de conocimiento y equipamiento adecuado para el tratamiento avanzado de la vía aérea, así como tomar en consideración las diferentes medios y técnicas para abordarla y los elementos necesarios para prevenir o evitar las complicaciones, Conclusiones: La vía respiratoria en la embarazada, constituye un reto al anestesiólogo. Se debe evaluar anticipadamente para predecir cuan difícil pudiera resultar y tomar las medidas necesarias para darle solución a dicha contingencia, así como precisar las opciones en estas pacientes y decidir el momento propicio de extubarla.

Introduction: The airway in pregnant patient is a problem faced by the current anesthesiologist. It is essential always to take into account that there are different methods for its prediction. Objectives: To update on the approach of airway in the pregnant woman and to identify its grade of difficulty in them. Development: Mother mortality by anesthetic cause is mainly due to problems in airway. Intubation conditions in pregnant women may be worse than in the normal one, since it increase the risk of a difficult airway. It is essential to have the knowledge and equipment necessary to advanced treatment of this organ, as well as to take into account the different tools and techniques to its approach and the elements necessary to prevent or to avoid the complications. Conclusions: Airway in pregnant woman is a challenge to anesthesiologist. It is important to make a prior assessment to predict how difficult could be and to take the necessary measures to its solution, as well as to specify exactly the options in these patients and to decide the exact moment of extubation.

Un nuevo dispositivo para el abordaje de la vía respiratoria anatómicamente difícil.: El Airtraq ® / A new device for a respiratory airway of difficult anatomically access.: The Airtrak®

Introducción: La vía respiratoria anatómicamente difícil, resulta un reto al anestesiólogo. Múltiples son las opciones que existen para resolverlas. Recientemente, el laringoscopio óptico Airtraq ®, constituye una opción válida para abordar la tráquea en estas condiciones. Objetivos: Proporcionar la enseñanza de un nuevo dispositivo para el abordaje de la vía respiratoria anatómicamente difícil. Desarrollo: Se propuso realizar el proceso de enseñanza aprendizaje con el laringoscopio óptico Airtraq ® para adquirir las habilidades suficientes y necesarias para poder realizar el abordaje de la vía respiratoria en general y de la vía respiratoria anatómicamente difícil en particular. Se describió la forma de colocar el dispositivo y las ventajas de su uso. Conclusiones: El Airtraq ®, es un dispositivos para el abordaje de la vía respiratoria anatómicamente difícil que puede ser utilizado de forma rápida y fácil.

Introduction: The airway anatomically difficult is a challenge for anesthesiologist. There many options for its solution. Recently, the optical laryngoscope Airtraq®, is a valid option to approach the trachea in these conditions. Objectives: To teach on a new device to approach the airway anatomically difficult. Development: We propose to carry out the teaching process with optical laryngoscope Airtraq® to acquire abilities sufficient and necessary to carry out the approach of the airway in general and of the airway anatomically difficult in particular. We described the way to insert the device and the advantages of its use. Conclusions: Airtraq® is a device to approach this type of airway that may to be used in a fast and easy way.