Modified amoebic liver abscess: Case report / Absceso hepático amebiano modificado: reporte de un caso

Abstract We present the case of a 56-year-old black female patient from a rural area in the Morón municipality, Ciego de Ávila province, Cuba. She was admitted with symptoms of dysentery with several days of evolution and a later episode of high fever, compromised general status, and abdominal pain located in the right hypochondrium. Analytical studies reported leukocytosis with a predominance of polymorphonuclear cells, Entamoeba histolytica was found in the stool study. Abdominal ultrasound reported a mixed image of 110 x 84 mm in the upper right lobe of the liver, as confirmed by computed tomography. This image was interpreted as a possible liver abscess. The patient received antimicrobial treatment for four weeks without a good response, thus requiring surgical intervention. She evolved favorably and was discharged after 21 days.

Resumen Se presenta el caso de una paciente de raza negra de 56 años procedente de área rural de Morón, provincia Ciego de Ávila (Cuba), quien ingresa por cuadro clínico de disentería de varios días de evolución acompañado de fiebre, compromiso de su estado general y dolor abdominal en el hipocondrio derecho. Los estudios analíticos de laboratorio mostraron leucocitosis con predominio de neutrófilos y presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica en la materia fecal. La ecografía de abdomen reporto una imagen mixta de 110 x 84 mm en el lóbulo derecho del hígado y la tomografía confirmó la lesión que se interpretó como un posible absceso hepático. Se inició tratamiento antimicrobiano por un periodo de 4 semanas sin adecuada respuesta por lo que requirió tratamiento quirúrgico. Su evolución fue favorable con egreso a los 21 días.

Amebiasis intestinal y hepática / Intestinal and hepatic amebiasis

Amebiasis is the infection by Entamoeba histolytica, a protozoan capable of invading the colonic mucosa causing a diarrheic syndrome, although most of the time is mild, it can lead to a fulminating colitis. Sometimes it can spread to other organs; among extra-intestinal manifestations of this parasite, the most frequent is the amebic liver abscess. In the next pages, general aspects of this protozoan, its epidemiology, clinical findings, diagnosis and treatment are reviewed, emphasizing the possibilities of diagnosis and treatment available in Chile.

La amebiasis corresponde a la infección por Entamoeba histolytica, protozoo capaz de invadir la mucosa del colon provocando un cuadro diarréico que, si bien la mayoría de las veces es leve, puede llegar a una colitis fulminante. En algunas oportunidades puede diseminarse a otros órganos; dentro de las manifestaciones extra-intestinales de este parásito, la más frecuente es el absceso hepático amebiano. A continuación se revisan aspectos generales de este protozoo, su epidemiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento, destacando las posibilidades de diagnóstico y tratamiento disponibles en Chile.

Detection of Entamoeba histolytica DNA in the saliva of amoebic liver abscess patients who received prior treatment with metronidazole.

Saliva is an easily-accessible and a non-invasive clinical specimen alternate to blood and liver pus. An attempt was made to detect Entamoeba histolytica DNA released in the saliva of amoebic liver abscess (ALA) patients by applying 16S-like rRNA gene-based nested multiplex polymerase chain reaction (NM-PCR). The NM-PCR detected E. histolytica DNA in the saliva of eight (28.6%) of 28 ALA patients. The NM-PCR result was negative for E. histolytica DNA in the saliva of all the eight ALA patients who were tested prior to treatment with metronidazole but was positive in the saliva of eight (40%) of 20 ALA patient who were tested after therapy with metronidazole. The NM-PCR detected E. histolytica DNA in liver abscess pus of all 28 (100%) patients with ALA. The TechLab E. histolytica II enzyme-linked immunosorbent assay was positive for E. histolytica Gal/GalNAc lectin antigen in the liver abscess pus of 13 (46.4%) of the 28 ALA patients. The indirect haemagglutination (IHA) test was positive for anti-amoebic antibodies in the serum of 22 (78.6%) of the 28 ALA patients and 2 (5.7%) of 35 healthy controls. The present study, for the first time, demonstrates the release of E. histolytica DNA in the saliva of ALA patients by applying NM-PCR.

Absceso hepático amibiano: experiencia en los últimos cinco años en el Hospital Central Militar / Amebic liver abscess: experience of five years

Se revisaron los expedientes clínicos de 69 pacientes con diagnóstico de absceso hepático amibiano, hospitalizados de enero de 1994 a mayo de 1999 en el Hospital Central Militar.De los 69 casos estudiados 53 (76.8 por ciento) correspondieron al sexo masculino y 16 (23.2 por ciento) al sexo femenino (relación 3:1). La edad mínima fue de 14 años y la máxima de 87, (promedio 47 años). El promedio de enfermos estudiados por año fue de 11 pacientes. Los datos clínicos más frecuentes fueron dolor en hipocondrio derecho en todos los pacientes (100 por ciento), fiebre en 63 pacientes (91.3 por ciento) y malestar general dentro del cual se integran la astenia y la adinamia, en 62 pacientes (90 por ciento). La sensibilidad del ultrasonido fue del 100 por ciento.En todos los pacientes se inició tratamiento médico desde el momento del diagnóstico por USG con metronidazol y combinándose metronidazol más una cefalosporina si el paciente presentaba enfermedad concomitante (diabetes mellitus, reincidencia del absceso, etc.); en 36 pacientes (52 por ciento). Se realizó drenaje del absceso a 44 pacientes, de los cuales 29 pacientes fueron puncionados guiados por USG, presentando reincidencia en 8 pacientes y por drenaje percutáneo se manejaron 15 pacientes con dos reincidencias. Hubo falla del tratamiento médico 12 casos (17.3 por ciento).Con relación a las complicaciones se presentaron 2 casos con abdomen agudo de ingreso por perforación del absceso a cavidad abdominal los cuales fueron llevados a laparotomía exploradora de urgencia y un caso con apertura a bronquios en el cual el manejo fue conservador, la mortalidad fue del 0 por ciento en toda la serie.

Unusual presentation of amoebic liver abscess as myeloid leukemoid reaction

A case of amoebic liver abscess presenting as myeloid Leukemoid reaction in a forty year male is reported. The presenting white cell count was 144.8 x 10 / I and peripheral smear mimicked chronic myeloid leukemia - chronic phase. Treatment with metronidazole resulted in complete clinical and haematological cure. The recognition of the condition presenting as myeloid Leukemoid reaction is stressed in an endemic setting

Randomized double-blind trial of metronidazole versus secnidazole in amebic liver abscess.

OBJECTIVE: To compare the efficacy of secnidazole with metronidazole in the treatment of amebic liver abscess. METHODS: Thirty two patients with uncomplicated liver abscesses were studied in a randomized, double-blind trial. Fifteen received metronidazole (400 mg t.i.d. for 7 days) and 17 secnidazole (500 mg t.i.d. for 5 days). All abscesses were aspirated on day 1 and laboratory tests and ultrasonographic examination were done on days 1 and 10. RESULTS: One patient in the metronidazole group developed intraperitoneal rupture. The other 31 patients had 40 abscesses (19 in metronidazole group, 21 in secnidazole group). Complete resolution of signs occurred by day 10 in 10 patients on metronidazole and 12 on secnidazole, and in all others by day 28. On day 10 ultrasonography in the metronidazole group showed complete disappearance of abscess in one patient, decrease in 8 and increase in 5 (versus 2, 12 and 3, respectively in the secnidazole group). After 6 months, four asymptomatic patients (two from each group) had small abscess cavities on ultrasonography; there were no recurrences. CONCLUSIONS: Secnidazole is as effective in the treatment of amebic liver abscess as metronidazole; it is equally well tolerated.

Needle aspiration in large amoebic liver abscess.

The role of percutaneous needle aspiration for therapy of uncomplicated, large amoebic liver abscess (ALA) is not defined. Twenty nine patients of ALA with a cavity larger than 5 cm were randomised to two groups: (i) metronidazole 800 mg tid for 10 days combined with needle aspiration (group A, n = 15) and (ii) metronidazole therapy alone (group B, n = 14). Clinical parameters, viz, fever, pain and abdominal tenderness were recorded daily and graded 0 to 3 (in order of increasing severity). A statistically significant benefit was demonstrated in group A for clinical parameters evaluated. Group A patients took less time to become afebrile from the grade 2 level as compared to group B (3.8 +/- 1.7 days and 5.6 +/- 2.2 days respectively; p < 0.05). Reduction in pain intensity and abdominal tenderness from grade 2 to 1 also occurred earlier in group A (0.7 +/- 0.7 days vs 2.9 +/- 0.9 days for pain, P < 0.001 and 1.7 +/- 0.8 days vs 2.9 +/- 1.2 days for abdominal tenderness, p < 0.001). The mean duration of hospitalization was significantly shorter in group A as compared to group B (5.8 +/- 0.8 days vs 7.4 +/- 1.5 days, p < 0.001). Improvement in haematological and biochemical variables was similar in both groups. We conclude that percutaneous therapeutic needle aspiration of uncomplicated, large ALA hastens clinical recovery.

Absceso hepático amibiano

Este absceso es una complicación de amibiasis intestinal, en cuyas primeras fases puede tratarse con excelentes resultados, sin secuelas ni complicaciones. Por eso es importante el diagnostico oportuno. Esa oportunidad recae casi siempre en manos del medico general, quien esta obligado a conocer a fondo este tema

El absceso hepático amibiano en el nuevo Hospital Juárez de México / The amoebic abscess in the new Hospital Juárez de México

En el Hospital Juárez de México de Enero de 1990 a Julio de 1992, se analizaron 48 casos de absceso hepático amibiano, de un total de 23 050 ingresos (0.21 por ciento). 39 del sexo masculino (81 por ciento) y 9 del femenino (19 por ciento), con rango de edad de 18-75 años. 32 con etilismo crónico, uno diabético y otro con tuberculosis pulmonar. Pérdida de peso de más del 10 por ciento en 42 casos (87 por ciento). Los principales síntomas fueron fiebre y hepatalgía en el 100 por ciento, náusea y vómito en 47 (97 por ciento), 17 (35 por ciento) diarrea 15 días previos a su ingreso, tos y disnea en 14 (29 por ciento). Las radiografías de tórax y abdomen fueron útiles para apoyar el diagnóstico. El ultrasonido presentó una especificidad del 100 por ciento demostrando el sitio y número de abscesos. 41 casos en el lóbulo derecho (85 por ciento), 2 (4.1 por ciento) en el izquierdo y 5 (10.9 por ciento) en ambos lóbulos. La prueba serológica y de hemaglutinación indirecta fue positiva en 40 pacientes con rangos que oscilaron de 1:128 a 1:327. En 34 pacientes (70 por ciento) hubo trombocitosis (más de 400 000 plaquetas) y tuvieron buena evolución (p < 0.005), diez casos (20 por ciento) presentaron linfocitosis (rango de 2665 totales), los cuales igualmente presentaron buena evolución, en contraste con los que fueron operados, que no presentaron lifocitosis ni trombocitosis (p < 0.0001). 16 casos se intervinieron quirúrgicamente; 7 por falta de respuesta al tratamiento médico, 2 por ruptura a pleura y 7 abiertos a cavidad abdominal. Todos recibieron tratamiento médico combinado de metronidazol (30 mg/kg/dñía) y dehidroemetina 1 mg/kg/día. Sólo un paciente murió por falla orgánica múltiple consecutiva a sepsis abdominal. Conclusión: En nuestro medio la incidencia del absceso hepático amibiano es de 0.021 por ciento. Su diagnóstico temprano se ha facilitado con el empleo de la tecnología moderna. Su mortalidad ha descendido gracias a medicamentos efectivos contra la amiba histolítica con que contamos en la actualidad. Su tratamiento quirúrgico debe estar bien indicado. La elevación de plaquetas y linfocitos durante la evolución de los pacientes está en relación con un buen pronóstico

T cell subpopulations in amoebic liver abscess.

BACKGROUND. Cellular immunity may play a major role in the pathogenesis of amoebic liver abscess but there is little data on the effect of treatment on T cell subpopulations in such patients. METHODS. We performed a prospective, controlled study of the T lymphocyte subpopulations in 17 patients with amoebic liver abscess before, and at 4 and 8 weeks after treatment with metronidazole (30 mg/kg/day). T4 and T8 cells were studied using monoclonal antibodies by the alkaline phosphatase anti-alkaline phosphatase staining technique. RESULTS. The mean T4 cell percentages in the acute stage of illness and at 4 and 8 weeks after treatment were 27, 26 and 27 respectively and the mean T8 cell percentages were 19, 24 and 29. The T4:T8 ratio at the acute stage was 1.7, and 1.1 and 1.2 at 4 and 8 weeks of therapy. The T4:T8 ratio at the acute stage did not differ significantly (p > 0.05) from that in the control group. However, at 4 and 8 weeks after therapy there was a significant increase (p < 0.05) in the T8 cells with no significant change in the T4 cells. CONCLUSION. We suggest that sensitization of the T8 cells occurs in patients with amoebic liver abscess in the later phase of the disease. This may be responsible for the elimination of the parasite from the human host.

Hepatopulmonary amoebiasis. Efficacy of various treatment regimens containing dehydroemetine and/or metronidazole.

Thirty three patients with hepatopulmonary amoebiasis were studied. Pulmonary involvement was observed in 55%, pleuro-pulmonary lesions in 30%. Typical chocolate coloured sputum was obtained in 24% and pleural fluid in 21% of patients. Entamoeba histolytica were demonstrable in the sputum in only 6% and in the pleural fluid in 15%. The best therapeutic results were obtained with a combination of dehydroemetine and metronidazole. However, metronidazole was found to be nearly as effective as dehydroemetine, and metronidazole 400 mg and 800 mg were equally effective.

Valor del ultrasonido abdominal en el diagnóstico y seguimiento de un absceso hepático en un adolescente / Value of abdominal ultrasound in the diagnosis and follow-up of hepatic abscess in an adolescent

Se presenta el caso de un adolescente del sexo masculino de 13 años de edad, de procedencia campesina, con un cuadro febril prolongado asociado con la afectación marcada del estado general, dolor en el hipocondrio derecho y hepatomegalia, por lo que fue diagnosticado como absceso hepático mediante las técnicas modernas de imagenología y gammagrafía. Se hace referencia a lo poco frecuente que es esta entidad en el niño cubano. El paciente fue atendido por un equipo multidisciplinario, el cual se apoyó en el dato de las imágenes seriadas tomadas por ultrasonido abdominal (USA), lo cual permitió aplicar un tratamiento médico conservador que tuvo un resultado exitoso. Otras técnicas más complejas y caras no aportaron más datos que el USA. Esta técnica no invasiva se encuentra prácticamente en todas las provincias de nuestro país

Absceso hepático amibiano: aspectos clínico-terapeuticos / Amebic liver abscess: clinico-therapeutic aspects

Fueron estudiados 662 enfermos con A.H.A. de un total de 13.169 pacientes atendidos durante 15 años en el Servicio de Gastroentrología del H. "CAM" en Quito, lo que representa el 5% de la patología digestiva atendida en este Servicio. La relación entre los dos sesos fue de 9 a 1 en favor de los hombres. La dispersión estadística estuvo comprendida entre los 30 y 50 años. Las manifestaciones clínicas predominantes fueron la fiebre en 9, el dolor hepático en 8 y la sudoración nocturna en 7 de cada 10 pacientes. El absceso se localiza predominantemente en el lóbulo derecho y casi siempre es único. Los métodos más específicos y sensibles para el diagnóstico son la gammagrafía hepática y el ultrasonido y la terapéutica más eficaz el metronidazol

Low dose tinidazole in the treatment of amoebic liver abscess.

Thirty-six patients with uncomplicated amoebic liver abscess were treated with low dose tinidazole 1.2 g to 1.5 g in a single or divided doses, and aspiration of the abscess. No drug related toxicity was noted. All patients responded well and there was no relapse or treatment failure.