Relações familiares na bulimia nervosa / Relaciones familiares en la bulimia nervosa / Family relationships in bulimia nervosa

RESUMO. Transtornos alimentares, como a bulimia, são psicopatologias de etiologia multifatorial que têm nas relações familiares um dos principais fatores desencadeadores e mantenedores dos sintomas. Este estudo teve por objetivo analisar as vivências das relações familiares na perspectiva de uma jovem diagnosticada com bulimia, de sua mãe e seu pai. Trata-se de um estudo de caso qualitativo, descritivo e transversal, cujo delineamento abarca a tríade pai-mãe-filha. Foram entrevistados três membros de uma família (pai, mãe e filha diagnosticada com bulimia). Os dados foram coletados por meio de roteiros de entrevista semiestruturada e analisados pela perspectiva do referencial teórico psicanalítico, a partir da construção de categorias temáticas. Os resultados mostraram que, assim como a filha, os pais também apresentaram fragilidades no seu desenvolvimento emocional, culminando em dificuldades no estabelecimento da diferenciação eu-outro nos membros da família. Essas dificuldades culminaram em vivências familiares de instabilidade, com vínculos de dependência impregnados por sensações paradoxais de invasão da intimidade e sentimentos de desamparo. Os resultados encontrados trazem avanços para o conhecimento da área, em especial no nível da compreensão das relações familiares no contexto da bulimia, e oferecem subsídios para o planejamento de ações e intervenções dos profissionais envolvidos na assistência a pacientes e familiares.

RESUMEN. Trastornos de la conducta alimentaria, como bulimia, son psicopatologías de etiología multifactorial que tienen las relaciones familiares como uno de los principales factores desencadenantes y mantenedores de los síntomas. Este estudio tuvo por objetivo analizar las vivencias de las relaciones familiares en la perspectiva de una joven diagnosticada con bulimia, de su madre y de su padre. Se trata de un estudio de caso cualitativo, descriptivo y transversal, con delineamiento compuesto por la tríada padre-madre-hija. Se entrevistaron a tres miembros de una familia (padre, madre e hija diagnosticada con bulimia). Los datos fueron recolectados por medio de guiones de entrevista semiestructurada y analizados por la perspectiva del referencial teórico psicoanalítico, a partir de la construcción de categorías temáticas. Los resultados mostraron que, al igual que la hija, los padres también presentaron fragilidades en su desarrollo emocional, culminando en dificultades en el establecimiento de la diferenciación yo-otro en esos miembros de la familia. Estas dificultades culminaron en vivencias familiares de inestabilidad, con vínculos de dependencia impregnados por sensaciones paradójales de invasión de la intimidad y sentimientos de desamparo. Los resultados encontrados contribuyen con avances en el conocimiento del área, en especial en el nivel de la comprensión de las relaciones familiares en el contexto de la bulimia, y ofrecen subsidios para acciones e intervenciones de los profesionales involucrados en la asistencia a pacientes y familiares.

ABSTRACT Eating disorders, such as bulimia, are psychopathologies of multifactorial etiology that have one of the primary triggerings and sustaining factors for symptoms in family relationships. This study aimed to analyze the experiences of family relationships from the perspective of a young woman diagnosed with bulimia, her mother and her father, who were interviewed. This is a qualitative, descriptive and cross-sectional case study whose design encompasses the father-mother-daughter triad. Data were collected through semi-structured interview scripts and analyzed from the perspective of the psychoanalytic theoretical framework, based on the construction of thematic categories. The results showed that, as the daughter, her parents also showed weaknesses in their emotional development, culminating in difficulties in establishing the self-other differentiation in these family members. These difficulties arose instability in family experiences, with dependence bonds permeated by paradoxical feelings of invasion of intimacy and helplessness. The results expand the knowledge of the field, especially in terms of understanding family relationships in the context of bulimia, and provide support for the actions and interventions planning of professionals involved in caring for patients and their families.

Association between eating disorders, suicide and depressive symptoms in undergraduate students of health-related courses / Associação entre transtornos alimentares, suicídio e sintomas depressivos em universitários de cursos de saúde

ABSTRACT Objective: To identify symptoms of eating disorders and potential associations with risk of suicide and depressive symptoms in undergraduate students of health-related courses. Methods: A cross-sectional study involving 271 students. The following instruments were used to identify symptoms of eating disorders: Eating Attitudes Test-26 and Bulimic Investigatory Test of Edinburgh. The Hamilton Depression Rating Scale and the Mini International Neuropsychiatric Interview were used to screen for depressive symptoms and risk of suicide, respectively. Participants answered a questionnaire aimed to collect biodemographic data for economic classification of the sample. Results: Symptoms of eating disorders and bulimia nervosa were detected in 7.4% and 29.1% of students, respectively. Approximately 17.3% of students had symptoms of major depression, and 13.6% were at risk of suicide to some extent; risk of suicide was thought to be low in 7.4%, moderate in 0.7% and high in 5.5% of students in this subset. The risk of eating disorder development was correlated with the risk of suicide (p<0.001). Conclusion: Undergraduate students at risk of developing eating disorders, or with symptoms suggestive of depression, are more prone to commit suicide.

RESUMO Objetivo: Identificar sintomas de transtornos alimentares e possíveis associações com o risco de suicídio e sintomas depressivos em universitários de cursos de saúde. Métodos: Neste estudo de corte transversal, foram avaliados 271 estudantes. Foram utilizados os instrumentos Teste de Atitudes Alimentares e Bulimic Investigatory Test of Edinburgh, para identificação de sintomas de transtornos alimentares. Para o rastreamento de sintomas depressivos, foi usado o questionário de autoavaliação da Escala de Hamilton − Depressão, e o Mini International Neuropsychiatric Interview, para identificação do risco de suicídio. Todos os participantes responderam um questionário contendo informações sociodemográficas, para classificação econômica da amostra. Resultados: A frequência para sintomas de transtornos alimentares foi de 7,4% e de 29,1% para sintomas de bulimia nervosa. Cerca de 17,3% foram sintomáticos para depressão maior, e 13,6% tinham algum grau de risco de suicídio; destes, 7,4% foram considerados com risco de suicídio leve, 0,7% com risco moderado e 5,5% com risco alto de suicídio. Houve correlação entre risco para transtornos alimentares e risco de suicídio (p<0,001). Conclusão: Universitários com risco para os transtornos alimentares, bem como os que possuem sintomatologia sugestiva para depressão têm maior probabilidade de desenvolver o risco de suicídio.

O papel da alimentação na família de uma adolescente com bulimia nervosa: uma leitura sistêmica / The function of food in the family of a teenager who has bulimia: a systemic reading

O objetivo do presente trabalho foi conhecer o papel da alimentação na família de uma adolescente com bulimia nervosa, identificando o padrão alimentar e o significado do alimento na história familiar. O método utilizado foi o estudo de caso. Foram realizados uma entrevista e um genograma com a família participante e os resultados encontrados evidenciaram: um padrão alimentar caracterizado por muita fartura e variedade; a alimentação parece ter o papel de unir os membros da família, proporcionar momentos de interação entre os membros e agregar pessoas externas à família; o significado do alimento parece ser o de resgatar uma história e mudar o futuro dos membros da família...

The objective of this study was to identify the function of food in the family of a teenager who has bulimia, establishing the eating patterns and the significance of food in family history. The method used was a case study. It was performed an interview and a genogram with the family members. The results showed a feeding pattern characterized by much abundance and variety. The results also showed that food may have the function of bonding family members, providing moments of interaction between members and bringing people outside the family. The meaning of food in this family seems to be the recovery of their story and the transformation of their future...

Psicodinâmica dos transtornos alimentares: indicadores do Teste das Pirâmides Coloridas de Pfister / Psychodynamics of eating disorders: indicators of the Pfister's Color Pyramid Test / Psicodinámica de los trastornos alimentares: los indicadores del Test de las Pirámides Coloridas de Pfister

É amplamente reconhecida a influência de fatores emocionais na gênese e manutenção dos transtornos alimentares (TAs). Este estudo teve como objetivo analisar o funcionamento lógico e afetivo de pessoas com diagnóstico de TAs. Participaram do estudo 27 pacientes (23 mulheres, média de idade de 17,5 anos, a maioria com bulimia nervosa). O instrumento utilizado foi o Teste das Pirâmides Coloridas de Pfister. Os dados foram cotados segundo recomendações da literatura. Os resultados evidenciaram que os aspectos racionais apresentam um padrão de boa capacidade de organização. Quanto aos aspectos emocionais, observou-se uma desregulação dos mecanismos de controle eficiente dos afetos e impulsos. Por não suportarem os estados de ansiedade decorrentes do descontrole dos afetos, os participantes denegam seus impulsos, gerando uma estabilidade emocional precária que dificulta a elaboração dos conflitos. Evidenciou-se o comprometimento psíquico no grupo investigado e, por conseguinte, a necessidade de oferecer acompanhamento psicológico conjugado com reabilitação nutricional...

It is widely recognized the influence of emotional factors in the genesis and maintenance of eating disorders (ED). This study was aimed at analyzing the logical and affective functioning of ED patients. Study participants were 27 patients (23 women, mean age 17.5 years, most with bulimia nervosa). The instrument used was the Pfister's Color Pyramid Test. The data were rated according to literature recommendations. The results showed that rational aspects display a pattern of good organizational skills. As regards emotional aspects it was observed a deregulation of efficient control mechanisms for affections and impulses. As they cannot bear the states of anxiety deriving from the lack of control over affections, the participants deny their impulses, creating precarious emotional stability, which makes it difficult to elaborate conflicts. It was evidenced in the research group and, consequently, the need to provide psychological assistance in combination with nutritional rehabilitation...

Ha sido ampliamente reconocida la influencia de factores emocionales en la génesis y manutención de los trastornos alimentares (TAs). Este estudio tuvo como objetivo analizar el funcionamiento lógico y afectivo de personas con TA. Participaron 27 pacientes (23 mujeres, edad media de 17,5 años, la mayoría con bulimia nerviosa). El instrumento utilizado fue el Test de las Pirámides Coloridas de Pfister. Los datos fueron clasificados de acuerdo a las recomendaciones de la literatura. Los resultados mostraron que los aspectos racionales revelan una buena capacidad de organización. Respecto a los aspectos emocionales, se observó una desregulación de los mecanismos de control eficiente de los afectos e impulsos. Como no soportan los estados de ansiedad que derivan del descontrol de los afectos, los participantes niegan sus impulsos, generando una estabilidad emocional precaria que dificulta la elaboración de los conflictos. Frente a esos resultados, se evidenció el comprometimiento psíquico en el grupo investigado y, por consiguiente, la necesidad de ofrecer acompañamiento psicológico juntamente con rehabilitación nutricional...

Padrões alimentares e imagem corporal em mulheres frequentadoras de academia de atividade física / Eating patterns and body image in women attending fitness centers / Patrones alimentarios e imagen corporal en mujeres frecuentadoras de gimnasio

Objetivou-se avaliar os padrões alimentares, de atividade física e o grau de insatisfação com a imagem corporal em mulheres frequentadoras de academia de atividade física. 30 mulheres participaram do estudo. Os instrumentos utilizados foram: Teste de Atitudes Alimentares (EAT-26), Teste de Investigação Bulímica de Edimburgo (BITE), Questionário de Imagem Corporal (BSQ), Inventário de Sentimentos sobre Atividade Física (ISAF) e Índice de Massa Corporal (IMC). Quanto aos resultados, 40% das participantes apresentavam alteração no IMC, 9,9% apresentaram comportamento de risco para o desenvolvimento de transtorno alimentar, 57,7% apresentaram alguma distorção na imagem corporal e 30% mostraram atitude positiva com relação à prática de atividade física. Mulheres na faixa de 26 a 33 anos apresentaram mais atitudes alimentares patológicas do que as demais. Sugere-se a realização de estudos complementares com foco nas práticas de promoção da saúde envolvendo frequentadoras de academia de atividade física...

This study aimed to evaluate dietary patterns, physical activity and body image dissatisfaction degree among women who practice physical activity. 30 women participated in the study. The instruments used were: Eating Attitudes Test (EAT-26), Bulimic Investigatory Edimburgo Test (BITE), Body Image Questionnaire (BSQ), Inventory of Feelings about Physical Activity (ISAF, in portuguese) and the Body Mass Index. In terms of results, 40% of participants had negative results in BMI measurement, 9,9% showed risk behavior to the development of eating disorders, 57,7% showed body image distortion and 30% showed a very positive attitude towards physical activity. Women aged 26 to 33 years had more pathological eating attitudes than the others. Further studies with focus on health promotion practices considering women who does physical activity and has eating disorders high-risk behavior is suggested...

Este estudio tuvo como objetivo evaluar los hábitos alimentarios, la actividad física y el grado de insatisfacción en lo que se refiere a la imagen corporal de mujeres que van al gimnasio. Treinta mujeres participaron de este estudio. Los instrumentos utilizados fueron el Test de Actitudes Alimentarias (EAT-26), Prueba Investigadora de Edimburgo (BITE), el Cuestionario de Imagen Corporal (BSQ), Inventario de los Sentimientos sobre la Actividad Física (ISAF) y el Índice de Masa Corporal (IMC). El 40% de las participantes mostraron cambios en el IMC, el 9,9% tenían comportamiento de riesgo para el desarrollo de trastornos alimentarios, el 57,7% mostraron una cierta distorsión en la imagen corporal y el 30% mostraron una actitud positiva en la práctica de actividades física. Las mujeres de 26 a 33 años presentaron mayor actitud patológica que las otras. Se sugiere realizar más estudios con enfoque en las prácticas de promoción de la salud con la participación de mujeres que frecuentan el gimnasio...

Prevalence and clinical impact of eating disorders in bipolar patients / Prevalência e impacto clínico dos transtornos alimentares sobre os pacientes bipolares

OBJECTIVES: To study the impact of eating disorders (EDs) on the severity of bipolar disorder (BD). METHODS: The Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I (SCID-I), Young Mania Rating Scale (YMRS), Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D-17), Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A), Global Assessment of Functioning (GAF), Clinical Global Impression (CGI), and the World Health Organization Quality of Life Assessment (WHOQOL-BREF) were used. Clinical and sociodemographic data were also collected. RESULTS: Among the 356 bipolar patients included in this study, 19 (5.3 percent) were also diagnosed with ED. Of these, 57.9 percent had bulimia nervosa (BN) and 42.1 percent had anorexia nervosa (AN). Among ED patients, 94.7 percent were female. Bipolar patients with EDs presented with lower scores in the mental health domain of the WHOQOL-BREF, higher scores of depressive symptoms, and more psychiatric comorbidities. CONCLUSIONS: ED comorbidities imposed important negative outcomes in bipolar patients. This finding suggests that attention should be given to the presence of EDs in BD patients and that better treatments focused on this population should be developed.

OBJETIVO: Estudar a influência dos transtornos alimentares (TA) na gravidade do transtorno bipolar (TB). MÉTODOS: Foram utilizadas a Entrevista Clínica Estruturada para o Eixo I do DSM-IV (SCID-I), a Escala de Young para Avaliação da Mania (YMRS), a Escala de Hamilton para Avaliação da Depressão (HAM-D-17), a Escala de Hamilton para Avaliação da Ansiedade (HAM-A), a Avaliação do Funcionamento Global (GAF) e a Escala Breve de Avaliação da Qualidade de Vida da Organização Mundial da Saúde (WHOQOL-BREF). Os dados clínicos e sociodemográficos também foram coletados. RESULTADOS: Entre os 355 pacientes com TB incluídos neste estudo, 19 (5,3 por cento) também foram diagnosticados como portadores de TA. Destes, 57,9 por cento tinham bulimia nervosa (BN) e 42,1 por cento anorexia nervosa (AN). Dentre os pacientes com TA, 94,7 por cento eram do gênero feminino. Os pacientes portadores de TB e TA apresentaram escores mais baixos do domínio saúde mental da WHOQOL-BREF, escores mais elevados de sintomas depressivos e mais comorbidades psiquiátricas. CONCLUSÕES: A presença de comorbidades com TA acarreta importantes desfechos negativos em pacientes bipolares. Este achado sugere que atenção deva ser dada à presença de TA em pacientes com TB e que melhores tratamentos focados nessa população sejam desenvolvidos.

Técnicas projetivas na avaliação de aspectos psicopatológicos da anorexia e bulimia / Projective techniques in the assessment of psychopathology of patients with anorexia and bulimia

O presente estudo teve como objetivo verificar a utilização de técnicas projetivas na avaliação de características psicopatológicas de pacientes com transtornos alimentares. Trata-se de uma revisão sistemática de literatura, realizada a partir de buscas nas bases de dados LILACS e Banco de Teses/CAPES com o emprego dos descritores "anorexia" e "bulimia". As referências localizadas foram selecionadas, recuperadas na íntegra e submetidas a uma apreciação qualitativa, organizada em dimensões de análise específicas. As principais características psicopatológicas reportadas foram: passividade, introversão e obsessividade, conflitos, tensões e angústias em relação à figura materna, grave distorção da imagem corporal e tendência à fusão nos relacionamentos interpessoais. Evidenciou-se, ainda, o predomínio de delineamentos metodológicos incipientes. Novas pesquisas envolvendo o emprego de técnicas projetivas no contexto dos transtornos alimentares são necessárias para prover os profissionais de evidências empíricas, que possam ser aproveitadas em protocolos de avaliação multidisciplinar adequados à população brasileira.

This study aimed to review the Brazilian literature on the use of projective techniques in the assessment of psychopathological features of patients with eating disorders. It is a systematic literature review from searches on LILACS and CAPES Thesis Databases, with the use of the descriptors "anorexia" and "bulimia". The obtained references were selected and, later, recovered in full version and submitted to a qualitative appreciation, organized in specific dimensions. The main psychopathological features reported were: passivity, introversion and obsessiveness, conflicts, tensions and anxieties in relation to the maternal figure, severe distortion of body image and tendency to merge in interpersonal relationships. The researches analysis revealed predominance of weak methodological designs. New researches involving the use of projective techniques in the context of anorexia and bulimia are needed to provide practitioners with empirical evidence, which may be engaged in multidisciplinary assessment protocols adapted to the Brazilian population.

Transtornos alimentares: uma perspectiva analítico-comportamental / Eating disorders: a behavioral analysis perspective

O presente artigo apresenta uma compreensão analítico-comportamental dos "Transtornos Alimentares", especificamente a "Anorexia Nervosa" e a "Bulimia Nervosa". As práticas bulímicas e anoréticas foram caracterizadas a partir dos três níveis de seleção por consequências. No nível filogenético, foi discutida a evolução do homem e sua relação com os quadros clínicos. Na ontogênese, a relação operante com o alimento foi apresentada, apontando-se possibilidades funcionais em diversas situações clínicas. Por último, discutiu-se a participação da indústria da estética na cultura capitalista; a qual vende a ideia de que o corpo magro remove contingências aversivas e pode ser comprado ou conquistado, como um objeto de consumo dissociado do sujeito que se comporta e de sua história. As práticas alimentares purgativas e restritivas são um problema de saúde pública, no qual o analista do comportamento pode intervir a partir da clínica, sem negligenciar a necessidade de uma compreensão dos processos micro e macro culturais envolvidos.

This article presents a Behavioral Analysis comprehension of the "eating disorders", specifically the "Anorexia Nervosa" and "Bulimia Nervosa". Anorexic and bulimic practices were characterized in the three levels of selection by consequences. At the phylogenetic level, was discussed the evolution of man and its relationship with clinical features. In the ontogenesis, the operant relationship with the food was presented, pointing functional possibilities in various clinical situations. Finally, was discussed the aesthetic industry involvement in the capitalist culture, which sells the idea that a thin body removes aversive contingencies and can be bought or conquered, as an object for consumption dissociated from the individual who behaves and his history. The purging and restrictive feeding practices are a public health problem, in which the behavior analyst can intervene from the clinic, without neglecting the need for an understanding of the micro and macro cultural processes involved.

Aspectos do acompanhamento psiquiátrico de pacientes obesos sob tratamento bariátrico: revisão / Aspects of psychiatric care for obese patients under bariatric treatment: a review

CONTEXTO: Nas últimas décadas, diversos estudos longitudinais têm demonstrado a eficácia da cirurgia bariátrica no controle de peso em longo prazo e na redução da mortalidade resultante de complicações clínicas associadas à obesidade. Contudo, os estudos também revelam aumento significativo da mortalidade devida a suicídio e comportamento impulsivo, por razões largamente desconhecidas, o que demonstra a escassez de informações relativas ao manejo clínico de pacientes bariátricos. O presente estudo tem como objetivo sintetizar o estado atual de conhecimentos referentes ao acompanhamento psiquiátrico de pacientes bariátricos. MÉTODO: Revisão seletiva da literatura envolvendo artigos indexados no Medline e PubMed até junho de 2010, utilizando-se os termos: "bariatric surgery", "psychiatry", "binge eating", "follow-up" e "outcome". RESULTADOS: Há relativo consenso na literatura de que não haja contraindicação psiquiátrica absoluta para a cirurgia bariátrica, embora a avaliação pré-operatória seja de extrema importância para o diagnóstico e tratamento de eventuais transtornos psiquiátricos, objetivando assegurar aderência ao tratamento multidisciplinar, melhor qualidade de vida e, possivelmente, melhor prognóstico pós-cirúrgico. Entre os transtornos mais prevalentes nessa população, encontra-se o transtorno da compulsão alimentar periódica (TCAP), que está relacionado com menor perda ponderal e pior qualidade de vida, especialmente quando presente no pós-operatório. No acompanhamento pós-operatório, também se deve atentar para o surgimento de sintomas impulsivos, incluindo abuso de álcool e outras substâncias. CONCLUSÃO: Diversos estudos indicam elevada prevalência de transtornos mentais e alterações psicopatológicas na população de pacientes bariátricos. Embora a maioria dos pacientes apresente adequado controle ponderal e melhora na qualidade de vida em médio e longo prazo, alguns pacientes desenvolvem alterações relativas ao comportamento alimentar,...

BACKGROUND: In recent decades, several longitudinal studies show the efficacy of bariatric surgery on long-term weight control and reductions in mortality due to clinical complications associated with obesity. However, studies also show significantly increased mortality due to suicide and impulsive behavior, for reasons largely unknown, which demonstrates the paucity of information concerning the clinical management of bariatric patients. This study aims to synthesize the current state of knowledge regarding the psychiatric care of bariatric patients. METHOD: A selective review of literature involving articles indexed on Medline and PubMed up to June 2010, using the terms: "bariatric surgery", "psychiatry", "binge eating", "follow-up", and "outcome". RESULTS: The literature is somehow consensual in which there is no absolute psychiatric contraindication for bariatric surgery, although the preoperative evaluation is of extreme importance for the diagnosis and treatment of any psychiatric disorder, to assure adherence to the multidisciplinary approach, improved quality of life and possibly a better prognosis after surgery. Among the most prevalent disorders in this population is the binge-eating disorder (BED), which is associated with lower weight loss and poor quality of life, especially when present in the postoperative period. In the postoperative follow-up one should also be alert to the emergence of impulsive symptoms, including abuse of alcohol and other substances. DISCUSSION: Several studies indicate high prevalence of mental disorders and psychopathology in the population of bariatric patients. Although most patients experience adequate weight control and improved quality of life in the medium and long term, some patients develop abnormal behavior relating to dysfunctional eating patterns, abuse of alcohol and other substances, and complications associated with impulsive behavior, which suggests etiological hypotheses involving from...

Conductas alimentarias y actividad física en niños escolares de Tegucigalpa / Feeding behavior and physical activity in primary school children of Tegucigalpa

Introducción: La obesidad y el sobrepeso en la población pediátrica son factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades crónicas en la vida adulta. Sujetos y métodos: se efectuó un estudio transversal descriptivo en 288 escolares de sexto grado de escuelas de Tegucigalpa que asistían a un centro asistencial. Se les aplicó una encuesta para evaluar conductas alimentarias y de actividad física. Se distribuyeron en dos grupos según el Índice de masa corporal (IMC): un grupo con IMC normal y otro grupo obesos y con sobrepeso. Resultados: la media de edad fue de 11.6 años ± 0.88 1DE, la relación niño: niña fue de 1:1.2. Sobre la conducta alimentaria, el 65.4% consumían en sus viviendas una alimentación saludable, el 48.6% de las meriendas escolares eran altas en grasas, en15.8% altas en carbohidratos. Según la actividad física, el 52.0% miraban televisión ≥ 3 horas al día, solo el 53.2% tenían actividad física intensa y únicamente 27.0% la realizaba en la escuela. Las niñas tenían menos actividad física que los varones (con diferencias estadísticamente significativas). En relación a obesidad o sobrepeso y conducta alimentaria y actividad física las diferencias no fueron significativas entre niños y niñas, pero si fue significativo que los escolares con IMC ideal desayunaban con más frecuencia que los obesos. Conclusión. Las conductas alimentarias y de actividad física de los escolares estudiados distan de estándares de estilos de vida saludables. Es necesaria la implementación de programas que contribuyan a la solución del problema...

Imagem corporal e comportamento sexual de mulheres obesas com e sem transtorno da compulsão alimentar periódica / Body image and sexual behavior of obese women with and without binge eating disorder

CONTEXTO: A maioria dos estudos que relacionam transtornos alimentares com sexualidade diz respeito à anorexia nervosa e à bulimia nervosa, sendo escassos aqueles que estudam conjuntamente a sexualidade com o comer compulsivo. OBJETIVO: Verificar a presença de disfunções sexuais, impulso sexual excessivo e alterações na percepção da imagem corporal de mulheres obesas, além de comparar portadoras a não portadoras de transtorno da compulsão alimentar periódica (TCAP) quanto a esses aspectos. MÉTODOS: Participaram do estudo dois grupos de 20 mulheres obesas cada, com as não portadoras apresentando média etária de 29,80 ± 6,15 anos e de IMC de 35,12 ± 4,59 kg/m², e as portadoras apresentando 34,70 ± 9,62 anos e 37,27 ± 2,89 kg/m². RESULTADOS: Em relação à imagem corporal, os dois instrumentos utilizados mostraram diferença significante entre os grupos, com as portadoras de TCAP sentindo-se menos atraentes (13,6 ± 3,2 vs. 15,6 ± 2,3; p = 0,047), mais gordas (55,2 ± 4,6 vs. 50,0 ± 3,6; p = 0,001) e menos aptas fisicamente (14,1 ± 2,3 vs. 16,5 ± 3,9; p = 0,036), conforme resultados do Body Attitudes Questionnaire (BAQ). O escore do Body Shape Questionnaire (BSQ) também mostrou pior condição para as portadoras de TCAP (146,05 ± 22,63 vs. 114,47 ± 19,50; p = 0,000). Já o comportamento sexual não mostrou associação com a obesidade nem diferença estatisticamente significante entre os grupos, apontando apenas uma tendência de maior risco para disfunção sexual entre as portadoras de TCAP, conforme resultados obtidos pelo Golombok-Rust Inventory of Sexual Satisfaction (GRISS). CONCLUSÃO: Obesas portadoras de TCAP apresentaram mais frequentemente alterações de imagem corporal e devem ser mais bem investigadas quanto à presença de disfunções sexuais.

BACKGROUND: Most studies that relate eating disorders to sexuality concerns anorexia nervosa and bulimia nervosa, and there are few studies about sexuality and binge eating disorder (BED) together. OBJECTIVE: To verify the presence of sexual dysfunction, excessive sexual drive and changes in the perception of body image in obese women, in addition to compare obese women with and without BED on these aspects. METHODS: There were two groups of 20 obese women each, with BED of 29.80 ± 6.15 years old and BMI of 35.12 ± 4.59 kg/m², and without BED of 34.70 ± 9.62 years old and 37.27 ± 2.89 kg/m². RESULTS: In relation to body image, the two instruments used showed significant difference between groups, with the women with BED are feeling less attractive (13.6 + 3.2 vs. 15.6 ± 2.3, p = 0047 ), more fat (55.2 ± 4.6 vs. 50.0 ± 3.6, p = 0.001) and less physically fit (14.1 ± 2.3 vs. 16.5 ± 3.9, p = 0036), as results of the Body Attitudes Questionnaire (BAQ). The score of the Body Shape Questionnaire (BSQ) also showed the worst condition for carrying BED (146.05 ± 22.63 vs. 114.47 ± 19.50, p = 0.000). The sexual behavior showed no association with obesity or statistically significant difference between groups, showing only a trend of higher risk for sexual dysfunction among women with BED, as results of the Golombok-Rust Inventory of Sexual Satisfaction (GRISS). DISCUSSION: Obese women with BED showed more often changes in body image and should be better investigated for the presence of sexual dysfunctions.

Terapia cognitivo-conductual en bulimia nerviosa / Cognitive û behavioral therapy in nervous bulimia

La bulimia nerviosa es uno de los dos trastornos de alimentación más importantes que existen, cuya prevalencia en poblaciones jóvenes, así como la morbimortalidad entre los trastornos psiquiátricos, es considerada significativa. El tratamiento es interdisciplinario e incluye distintas intervenciones terapéuticas, como la psicofarmacológica, la familiar y la cognitivo-conductual. El éxito de la terapia cognitivo-conductual en bulimia nerviosa ha sido ampliamente demostrado y se considera la más estudiada hasta el momento en esta patología. El contribuir a mejorar la comprensión de la terapia cognitivo-conductual en el tratamiento de la bulimia nerviosa y la escasez de publicaciones en nuestro medio nos motivaron a realizar una revisión actualizada de la literatura. Revisamos la teoría original de Fairburn hasta su nueva teoría trasdiagnóstica, mencionamos los perfiles clínicos de la bulimia, proponemos la operacionalización de ôconductas alimentarias problemaõ de las pacientes en dos principales: vómitos autoinducidos y miedo a engordar. Recopilamos las técnicas escritas y utilizadas en bulimia hasta el momento, y concluimos señalando aspectos importantes en la modificación del sistema de autoevaluación disfuncional y propuestas alternativas para la prevención de recaídas.

Bulimia Nervosa is one of the two most important eating disorders that currently exist, which prevalence in young populations and the morbimortality in the psyquiatric disorders is considered significant. The treatment is an interdisciplinary one and includes different therapeutical interventions as the psychofarmacologist, the familiar and the cognitive behavioral. The success of the cognitive behavioral therapy has been broadly demonstrated and it is considered so far as the most studied therapy in this pathology. Our purpose is to contribute to the understanding of the cognitive behavioral therapy in Bulimia Nervosa. The small amount of literature in our environment and the little practical use of the same motivate us to do a review of texts that deals with the topic in a pragmatic way. We reviewed from the original theory of Fairburn to his new theory trasdiagnostical, we mention the clinical profiles of bulimia, we propose the definition of the problematical eating behaviors in two principals: self induced vomiting and fear of becoming fat. We collected the techniques described and used in Bulimia up to the moment and conclude pointing important aspects in the modification of the self evaluation dysfunctional system and alternatives proposals for the prevention of relapses.

Acompanhamento da evolução dos distúrbios de imagem corporal em pacientes com bulimia nervosa, ao longo do tratamento multiprofissional / Longitudinal assessment of body image disturbances in patients with bulimia nervosa submitted to multidisciplinary treatment

OBJETIVO: Aumentar a compreensão sobre os distúrbios da imagem corporal em pacientes com bulimia nervosa e sua evolução após o tratamento multidisciplinar. MÉTODOS: Onze mulheres responderam dois questionários de imagem corporal (Body Attitudes Questionnaire e Escala de Figuras de Stunkard) antes e após o tratamento e preencheram o diário alimentar, utilizado para a análise de sintomas de bulimia nervosa. RESULTADOS: Tanto no pré quanto no pós-tratamento o índice de massa corporal médio se encontrava na faixa de eutrofia. Cerca de 57,0 por cento da amostra teve remissão total dos sintomas de bulimia nervosa. Em relação à imagem corporal, na escala de Stunkard, o tamanho da figura escolhida como ideal aumentou e houve redução da insatisfação corporal após o tratamento. Não houve redução significativa da super estimativa do tamanho corporal, porém no início do tratamento 57,1 por cento das pacientes já não superestimavam seu tamanho. Em relação ao questionário de atitudes, notou-se diminuição das seguintes variáveis: depreciação corporal; sentir-se gorda; sensação de ter gordura nos membros inferiores e importância pessoal do corpo. CONCLUSÕES: O tratamento foi eficaz em alguns aspectos atitudinais, porém deve ser aprimorado em outros, como a distorção perceptual.

OBJECTIVE: Increase the comprehension of body image disturbances in patients with bulimia nervosa and its evolution after treatment, multidisciplinary. METHODS: Eleven women answered two body image questionnaires (Body Attitudes Questionnaire and Stunkard's Figure Scale) before and after treatment and filled a food diary used to analyze the frequency of bulimia nervosa symptoms. RESULTS: The mean body mass index was found at normal weight category before and after treatment. Approximately 57.0 percent of the sample had total remission of bulimia nervosa symptoms. In relation to body image based on Stunkard's scale, the size of the figure chosen as ideal increased and body dissatisfaction decreased after treatment. There was no significant reduction in the overestimation of body size, but at the beginning of the treatment 57,1 percent of the patients did not overestimate their sizes already. Regarding the questionnaire of attitudes, the following variables had a significant decrease: body depreciation, feeling fat, sensation of having lower body fatness and body self-importance. DISCUSSION: The treatment was effective in some attitudinal aspects, but should be improved in regard to others, such as perceptual distortion.

Consumo alimentar de pessoas obesas com ou sem transtorno de compulsão alimentar periódica, em acompanhamento nutricional ou não / Food intake in obese people with or without binge eating disorder in nutritional monitoring whether or not / Ingesta de alimentos en las personas obesas, con o sin trastorno de atracones compulsivos en orientación alimentaria o no

Objetivo: Avaliar e comparar o consumo alimentar de indivíduos com ou sem o Transtorno de Compulsão Alimentar Periódica (TCAP), que estão em tratamento para perda de peso e aqueles fora de tratamento. Métodos: Foram estudados 32 indivíduos adultos, obesos e de ambos os sexos, com idade a partir de 21 anos, do município de Piracicaba-SP, divididos em 4 grupos de 8 adultos obesos em cada um. Dois grupos apresentando TCAP: um tratamento (T+) e outro sem tratamento (FT+) 2 grupos sem TCAP, sendo um em tratamento (T-) e outro sem tratamento (FT-). Os grupos foram pareados por sexo, idade e IMC. Os grupos em tratamento foram recrutados em um Ambulatório de Nutrição do município, enquanto os grupos sem tratamento foram recrutados em espaços públicos do município. Para diagnosticar a presença do TCAP aplicou-se o Questionário sobre Padrões de Alimentação e Peso - Revisado (QEWP-R), e para obtenção de informações sob o consumo alimentar foi aplicado o questionário de frequência de consumo alimentar e o recordatório do dia alimentar habitual. Resultados: Foi verificado, em ambos instrumentos utilizados, maior ingestão de energia, lipídio, carboidrato e triptofano no grupo de obesos com TCAP que se encontravam fora de tratamento (FT+). Não foram encontradas diferenças entre o consumo de energia e nutrientes entre os grupos T+, T- e FT- (P<0,05). Conclusão: Obesos portadores do TCAP fora de tratamento apresentaram maior ingestão de energia, lipídio, carboidrato e triptofano em relação aos demais grupos analisados, o que pode indicar resultado positivo da intervenção nutricional no controle do peso em portadores de TCAP.

Objective: To evaluate and compare the food intake of individuals with and without Binge Eating Disorder (BED) who are undergoing treatment for weight loss and those off treatment. Methods: We studied 32 adult subjects, obese and both sexes, aged from 21 years of Piracicaba-SP, divided into four groups of eight obese adults in each. two groups having BED: treatment (T +) and one without treatment (FT +) 2 groups without BED, one in treatment (T-) and one without treatment (FT). The groups were matched by sex, age and BMI. Treatment groups were recruited in a Nutrition Clinic in the city, while the untreated groups were recruited in public places in the city. To diagnose the presence of BED was applied to the Questionnaire on Eating and Weight Patterns - Revised (QEWP-R), and to obtain information on the dietary questionnaire was applied to food consumption and frequency of recall of usual daily diet. Results: We found on both instruments, mauior energy intake, lipids, carbohydrates and tryptophan in the group of obese patients with BED who were off treatment (FT +). No differences were found between the consumption of energy and nutrients between the groups T +, T-and FT-(p <0.05). Conclusion: Obese patients off treatment of BED showed higher energy intake, lipids, carbohydrates and tryptophan in the other groups examined, which may indicate a positive result of nutritional intervention in weight control in patients with BED.

Objetivo: Evaluar y comparar la ingesta alimentaria de las personas con y sin trastorno por atracón (BED) que se someten a tratamiento para la pérdida de peso y los tratamiento fuera. Métodos: Se estudiaron 32 pacientes adultos, obesos y de ambos sexos, con edades de 21 años de Piracicaba-SP, dividido en cuatro grupos de ocho adultos obesos en cada uno. Dos grupos con CAMA: Tratamiento (+ T) y otro sin tratamiento (FT +) 2 grupos sin cama, una en el tratamiento (T-) y otro sin tratamiento (FT). Los grupos fueron emparejados por sexo, edad e IMC. Grupos de tratamiento fueron reclutados en una clínica de Nutrición en la ciudad, mientras que los grupos no tratados fueron reclutados en lugares públicos de la ciudad. Para diagnosticar la presencia de la cama se aplicó el cuestionario sobre hábitos alimenticios y de peso - Revisado (QEWP-R), y para obtener información sobre el cuestionario fue aplicado a la dieta el consumo de alimentos y la frecuencia de retirada de la dieta diaria habitual. Resultados: Se encontró en ambos instrumentos, el consumo de energía maior, lípidos, hidratos de carbono y triptófano en el grupo de pacientes obesos con BED que estaban fuera de tratamiento (FT +). No se encontraron diferencias entre el consumo de energía y nutrientes entre los grupos T +, T y FT-(P <0,05). Conclusión: Los pacientes obesos sin tratamiento de la cama mostraron un mayor consumo de energía, lípidos, hidratos de carbono y triptófano en los otros grupos examinados, lo que puede indicar un resultado positivo de la intervención nutricional en el control de peso en pacientes con BED.

Anorexia e Bulimia: um transtorno alimentar: Não se trata disso / Anorexia and Bulimia: an alimentary disorder: It is not the case

Objetivo: Este estudo propõe, a partir da construção de casos clínicos, que os Transtornos Alimentares não se reduzem a doenças orgânicas. Não se trata disso. Método: Selecionou-se casos clínicos em momentos diferentes de tratamento. A construção do caso clínico utilizando a teoria psicanalítica convoca o caso em particular, mostrando o que em um sintoma alimentar ultrapassa a necessidade do alimento apontando para o desejo e o gozo. Evidencia-se aí, o limite do saber universal que desconsidera o sujeito e sua singularidade. A clínica do particular tem um valor paradigmático e dá ao caso seu valor metodológico, ensinando sobre a direção do tratamento. Resultados: A classificação dos pacientes em categorias diagnósticas, mostra-se insuficiente para a condução dos casos. Possibilita dados globais do problema: o diagnóstico; impõe padrões terapêuticos, mas não acrescenta sobre a singularidade do caso. Uma clínica das questões subjetivas confirma o fato de que a anorexia e bulimia não constituem fundamentalmente um transtorno alimentar, levando à afirmação “não se trata disso”. Esses fenômenos clínicos são expressões sintomáticas em resposta a conflitos psíquicos. Conclusões: A psicanálise propõe a clínica do um a um, do singular. Ao se desvelar o envoltório universal do sintoma, a anorexia e a bulimia de cada sujeito adquire outra conotação. Trata-se, a partir da série monótona e genérica dos fenômenos anoréxicos-bulímicos (rituais, vômitos, restrições alimentares), de possibilitar a elaboração dos conflitos psíquicos. Pois, o deslocamento do quadro clínico ao caso clínico, desvela vivências psíquicas que apontam para a singularidade do sujeito e reorientam a clínica.

Objective: The present study establishes, from the construction of clinical cases, that alimentary disorders are not mere organic diseases. That is not the case. Method: A set of clinical cases in different treatment stages was selected. The construction of the clinical case using psychoanalytical theory invokes the particular case, unveiling the aspects of an alimentary symptom which goes beyond the feeding needs and leans towards desire and bliss. There is the evidence of the limit of the universal knowledge, which takes for granted the subject and its singularity. The clinic of the particular has a paradigmatic value and adds methodological value to the case, providing treatment directions. Results: Patient classification according to diagnostic categories is insufficient to conducting the cases. Although it provides global data about the problem – the diagnosis – and imposes therapeutic standards, it does not contribute to the singularity of the case. A clinic of the subjective questions confirms the fact that anorexia and bulimia do not fundamentally constitute an alimentary disorder, thus leading to the statement “that is not the case”. Those clinical phenomena are symptomatic expressions in response to psychic conflicts. Conclusions: Psychoanalysis proposes the clinic of “one by one”, the clinic of the singular. As the universal envelopment of the symptom is unveiled, the anorexia and bulimia of each subject attains a different connotation. It is about enabling the elaboration of the psychic conflicts from the monotonous and generic series of the anorexic-bulimic phenomena (rituals, vomiting, and food restrictions). The movement from the clinical picture to the clinical case unveils a series of psychic experiences which point out the singularity of the subject and reorient the clinic.

Factores psicosociales de los trastornos alimentarios / Psychosocial factors of eating disorders

Es interesante comprender desde un punto de vista sociocultural y psicológico el trasfondo de los trastornos de la conducta alimentaria, anorexia y bulimia, problemas que aquejan principalmente a adolescentes y mujeres.

La imagen corporal en los trastornos de la conducta alimentaria / Body image and eating disorders

En este artículo se revisa el concepto y la percepción de la imagen corporal de sí mismo, aspecto importante en el diagnóstico de trastornos de la conducta alimentaria, como anorexia nerviosa o bulimia.