Path taken by morbidly obese people in search of bariatric surgery in the public health system / Caminho percorrido por obesos mórbidos em busca da cirurgia bariátrica no sistema público de saúde / Camino recorrido por obesos mórbidos en la búsqueda de la cirugía bariátrica en el sistema público de salud

Objective: to understand the path taken in the public health system by people with morbid obesity in the search for bariatric surgery. Method: qualitative research based on the social phenomenology of Alfred Schütz, with 17 hospitalized morbidly obese people, with a scheduled date for bariatric surgery. The phenomenological interview with open questions was used and the statements were analyzed in the light of the theoretical-methodological framework and literature related to the theme. Results: the participants were able to schedule bariatric surgery by referring friends, family and public people. The waiting list for the procedure generated anguish and anxiety due to fear of surgery, weight gain, risk of worsening health and physical limitations, but it helped prepare for its performance. The experience lived in the search for bariatric surgery led these people to want continuity of care in the Basic Health Unit, after the surgery, by professionals trained to meet their needs. Conclusion: the aspects inscribed in the path of people in search of bariatric surgery signal the need to strengthen the assistance-related flows of the public health system and to invest in professional training to reduce the social inequalities in access to bariatric surgery and increased quality of services.(AU)

Objetivo: compreender o caminho percorrido no sistema público de saúde pela pessoa com obesidade mórbida em busca da cirurgia bariátrica. Método: pesquisa qualitativa fundamentada na fenomenologia social de Alfred Schütz, com 17 pessoas obesas mórbidas hospitalizadas, com data agendada para a cirurgia bariátrica. Utilizou-se a entrevista fenomenológica com questões abertas e os depoimentos foram analisados à luz do referencial teórico-metodológico e literatura referente ao tema. Resultados: os participantes conseguiram agendamento para a cirurgia bariátrica por meio da indicação de amigos, familiares e pessoas públicas. A fila de espera pelo procedimento gerou angústia e ansiedade devido ao medo da cirurgia, aumento do peso, risco de agravamento da saúde e das limitações físicas, mas auxiliou na preparação para sua realização. A experiência vivida na busca pela cirurgia bariátrica levou essas pessoas a desejarem a continuidade da assistência na Unidade Básica de Saúde, após a cirurgia, por profissionais capacitados para atender as suas necessidades. Conclusão: os aspectos inscritos no caminho de pessoas em busca de cirurgia bariátrica sinalizam a necessidade de fortalecimento dos fluxos assistenciais do sistema público de saúde e de investimento na capacitação profissional para redução das desigualdades no acesso à cirurgia bariátrica e incremento da qualidade dos serviços.(AU)

Objetivo: comprender el camino que recorre la persona con obesidad mórbida en el sistema de salud pública en la búsqueda de cirugía bariátrica. Método: investigación cualitativa basada en la fenomenología social de Alfred Schütz, con 17 personas internadas con obesidad mórbida, con fecha programada para cirugía bariátrica. Se utilizó la entrevista fenomenológica con preguntas abiertas y las declaraciones se analizaron a la luz del marco teórico-metodológico y la literatura relacionada con el tema. Resultados: los participantes pudieron programar la cirugía bariátrica gracias a la recomendación de amigos, familiares y personas públicas. La lista de espera para el procedimiento generó angustia y ansiedad debido a factores como el miedo a la cirugía, aumento de peso, riesgo de empeorar el estado de salud y limitaciones físicas, pero ayudó a los participantes a prepararse para su realización. La experiencia vivida en la búsqueda de cirugía bariátrica llevó a estas personas a pretender la continuidad de la atención por profesionales capacitados para satisfacer sus necesidades en la Unidad Básica de Salud, después de la cirugía. Conclusión: los vaivenes que se suscitan en el camino de las personas en búsqueda de cirugía bariátrica señalan la necesidad de fortalecer los flujos de atención del sistema de salud pública e invertir en capacitación profesional para reducir las desigualdades en el acceso a la cirugía bariátrica y aumentar la calidad de los servicios prestados.(AU)

Concepções de obesidade sobre pacientes gastroplastizados em periódicos biomédicos / Obesity concepts about gastroplasty patients in biomedic journals

Este trabalho se propõe a analisar a abordagem biomédica sobre a recidiva de engorda, após a gastroplastia para tratamento da obesidade. Foram realizadas, na plataforma PubMed, buscas dos seguintes termos: "weight regain AND bariatric surgery OR gastroplasty NOT diabetes". Juntamente com a seleção dos seguintes filtros: artigos sobre humanos, disponibilidade do texto completo, disponibilidade do resumo. Somente publicações entre 2010 e 2014 foram selecionadas. Estas foram analisadas com um questionário auxiliar de 46 perguntas sobre os seguintes temas: a alimentação dos pacientes, a abordagem da re-educação alimentar, o acompanhamento do pós-operado pelos profissionais de saúde, e as hipóteses para o "sucesso" da cirurgia. Como resultados, percebemos que não conseguir emagrecer o suficiente ou não manter o emagrecimento são consideradas algumas das complicações da gastroplastia, atingindo um grande número de pacientes. Estas complicações evidenciam que o método considerado mais eficaz no tratamento da obesidade mórbida também é falho e, em cerca de 8 anos, uma nova intervenção é necessária. O paciente pode voltar a se enquadrar na categoria de obeso, havendo casos de peso pós-cirúrgico maior que o pré-cirúrgico

This essay aims to analyse the biomedic approach concerning weight regain after obesity surgery. Several searches were made in the PubMed database, including the following terms: "weight regain AND bariatric surgery OR gastroplasty NOT diabetes". Also some filters were selected: human species, full text availability and abstract avaibility. Only publications between 2010 and 2014 were selected. These were analysed using an questionnaire within 46 questions including themes as: patient nutrition, nutritional reeducation, medical follow-up after surgery, and surgery "success" hypothesis. Considering the articles, we are able to perceive that insufficient weight loss and overweight relapse are some of gastroplasty's complications, and they reach many patients. Among the objects are cases in which the patients are heavier after the surgery than they were before. Those complications show that the now considered most effective obesity treatment is also capable of failure, the post-surgery patient can regain weight and even become obese again. Around eight years after the first gastroplasty, a new counter obesity intervention will be necessary

Técnicas restrictivas en cirugía bariátrica: evolución y tendencias actuales / Restrictive bariatric surgery techniques: evolution and current trends

La cirugía bariátrica ha demostrado ser más efectiva que el tratamiento médico para el control del peso y las comorbilidades asociadas. Se han descrito múltiples técnicas, las cuales pueden ser divididas en tres grupos: cirugías restrictivas, en las que el objetivo principal es disminuir el volumen de la ingesta calórica; cirugías malabsortivas, en las que se limita la absorción a nivel intestinal; y una combinación de ambas. Dentro de las técnicas restrictivas, la gastroplastía fue uno de los primeros procedimientos descritos. Inicialmente horizontal y luego la gastroplastía vertical anillada, mostraban buenos resultados a corto plazo, pero con una importante tasa de fracaso a largo plazo, por lo que estas técnicas fueron abandonadas paulatinamente. La banda gástrica ajustable tiene la ventaja de ser mínimamente invasiva y reversible, la baja de peso es adecuada pero menos efectiva que en el bypass gástrico. Las complicaciones postoperatorias son pocas inicialmente, sin embargo aumentan con los años de seguimiento. La gastrectomía vertical tubular es un procedimiento efectivo para bajar de peso, que puede ser realizado en forma segura como procedimiento primario único o como primera etapa de otro procedimiento. Esto se refleja en una excelente baja de peso y control de las comorbilidades, lo cual la hace comparable a otros procedimientos bariátricos aceptados. Finalmente en los últimos años han aparecido reportes promisorios de una nueva técnica, la plicatura gástrica.

Bariatric surgery has proved to be more effective than medical therapy in the treatment for obesity. Multiple techniques have been described and can be divided into three main groups: Restrictive surgery, where the main objective is to decrease the volume of caloric intake; malabsortive surgery, where a portion of the absortive circuit is bypassed and thus limiting the caloric absortion; and a combination of both. Among the restrictive techniques, gastroplasty was one of the first procedures described. First horizontal gastroplasty and then vertical banded gastroplasty showed good short-term results but with poor long-term outcomes. These techniques have been gradually abandoned. Adjustable gastric banding is a minimally invasive technique and has the advantage of being reversible. Weight loss is adequate, but less effective than gastric bypass. Postoperative complications are low at short-term, but increase per year at long-term follow-up. Sleeve gastrectomy is an effective weight loss procedure that can be performed safely as a first stage or primary procedure. This results in excellent weight loss and co-morbidity reduction that exceeds, or is comparable to, that of other accepted bariatric procedures. Gastric plicature is a relatively new procedure and has reported good short-term outcomes in weight loss with few short-term complications. However, long-term outcomes are yet to be demonstrated.

Equipo multidisciplinario en cirugía metabólica / Multidisciplinary team in metabolic surgery

Metabolic surgery may improve type 2 diabetes. However, diabetic patients have some pathophysiological characteristics that should be considered before facing a surgical treatment. Without an accurate selection and assessment of patients, surgical results may be limited and patients have risk of serious postoperative complications that may be nutritional and/or metabolic diseases. Clinical preoperative evaluations allow the analysis of the overall conditionof the diabetic patients, preparing them for surgery and especially reducing perioperative risks. Psychological, nutritional and physical preparation can improve success expectations.Multidisciplinary monitoring reduces the risk of nutritional complications, promotes lifestyle change optimize the results and the long-term maintenance as it is known that weight re-gain canreverse the good metabolic results achieved. There is international consensus recommending to perform surgeries in centers of excellence with a coordinated team of trained professionals developing comprehensive treatment protocols with early and late follow up of patients and reporting the outcomes.

Operação de Scopinaro modificado na falha da banda gástrica / Scopinaro modified operation for gastric banding failure

RACIONAL: A banda gástrica ajustável por videolaparoscopia é uma das técnicas cirúrgicas mais utilizadas na Europa e Austrália no tratamento da obesidade mórbida. É procedimento seguro, com muito baixa mortalidade, porém não é isento de complicações ou insucessos, com necessidade de re-operação em alguns casos. OBJETIVO: Avaliar os resultados da aplicação da técnica de Scopinaro modificada, na falha da aplicação da banda gástrica ajustável. MÉTODO: Utilizou-se a técnica de Scopinaro por videolaparoscopia sem ressecção do corpo e antro gástrico (técnica de Domene). Com este procedimento, foram operados 14 pacientes, sendo cinco do sexo feminino, com idade entre 24 e 68 anos, IMC (índice de massa corpórea) variando entre 35,3 a 55,2 kg/m². RESULTADOS: O tempo operatório médio foi de três horas. Não houve complicações durante a operação. No pós-operatório imediato, todos os pacientes foram realimentados no primeiro dia. A evolução em longo prazo, 18 meses após, mostrou perda de 68 por cento do excesso e resolução da diabetes tipo II e dislipidemia e melhora da hipertensão em todos os casos. CONCLUSÃO: A aplicação da operação de Scopinaro modificada por videolaparoscopia no resgate da banda gástrica ajustável é método que promove perda de peso satisfatória e persistente, através de pequena restrição alimentar, acompanhada de alto grau de satisfação com efeitos indesejáveis toleráveis.

BACKGROUND: The laparoscopic adjustable gastric band is one of the most used techniques in Europe and Australia in the treatment of morbid obesity. It is safe procedure with very low mortality, but is not free of complications or failure, requiring reoperation in some cases. AIM: To evaluate the results of applying the technique of modified Scopinaro, failure of the application of adjustable gastric band. METHOD: Was used the technique for laparoscopic Scopinaro without resection of the body and gastric antrum (Domene technique). With this procedure, 14 patients were operated, five females, aged between 24 and 68 years, BMI (body mass index) ranging from 35.3 to 55.2 kg/m². RESULTS: Mean operative time was three hours. There were no complications during the operation. In the immediate postoperative period, all patients were fed back into the first day. Over the long term, 18 months later, showed a 68 percent loss of excess and resolution of type II diabetes and dyslipidemia and hypertension improved in all cases. CONCLUSION: The application of modified Scopinaro operation by laparoscopy in the rescue of adjustable gastric banding is the method that promotes weight loss and persistent satisfactory, through a small food restriction, accompanied by a high degree of satisfaction with tolerable side effects.

Bypass Intestinal Lazzarotto & Souza (BILS): cirurgia restritiva / Bypass Intestinal Lazzarotto and Souza (Bils): restrictive surgery

Objetivo: Demonstrar que a cirurgia bypass intestinal Lazzarotto & Souza (BILS) é tratamento cirúrgico eficaz para a cura da obesidade e da obesidade mórbida, desencadeando emagrecimento duradouro, sem diarreia persistente e sem nenhum tipo de distúrbio nutricional e metabólico. Método: 1.200 pacientes foram submetidos à cirurgia bariátrica por esta técnica, de 1986 a 2005. A idade variou de 14 a 70 anos (média:36,9), sendo 196 (16,3%) homens e 1.004 (83,7%) mulheres, com altura variando de 1m a 1,98m (média: 1,64m), peso de 79,80kg a 265kg (média: 125kg), índice de massa corpórea (IMC) oscilando de 35,2 a 83,6kg/m² (média: 46,6kg/m²) e ritmo de defecação variando de cinco vezes/dia até de 25 em 25 dias, sem uso de laxativos. Utilizou-se anestesia peridural e raquidiana. Procedeu-se abdominoplastia acessional não estética. O procedimento visou operar o intestino delgado efetuando anastomose látero-lateral, formando dois trajetos no trânsito intestinal: o primeiro com anastomose jejunoileal criando um trajeto mais encurtado e o segundo, o restante do jejuno-íleo, permitindo o aporte de menor quantidade de quimo por estreitamento no início da alça do jejuno, após a anastomose e, consequentemente, tornando-se hipoabsortivo. Em pacientes com constipação crônica efetuou-se valvuloplastia de íleo terminal, similar às piloroplastias no estômago. Não se extirpa nada do intestino delgado. Calculam-se as áreas para o bypass com a fórmula: 2πr.h.3.10.20cm2. Calcula-se a área de intestino delgado que o paciente necessita para ter uma vida normal com base em hábitos de vida, tipo de alimentação, idade, sexo, altura, ritmo intestinal e outros hábitos. Mede-se comprimento e largura do intestino com dinamômetro em 2 dinas de força. Calcula-se o raio da entrada do intestino hipofuncionante com a fórmula 2πr = C, de tal forma que somando as áreas do duodeno, jejuno-íleo e a porcentagem do segmento hipofuncionante são obrigadas a equivaler à absorção para cada paciente...

Objective: Demonstrate that the hypofunctioning reversible intestinal bypass surgery Lazzarotto & Souza is efficient surgical treatment in the cure for obesity and morbid obesity unleashing lasting weight loss, without any persistent diarrhea, any type of nutritional or metabolic disturbances. Method: Twelve hundred patients were submitted to bariatric surgery by the hypofunctioning reversible intestinal bypass surgery Lazzarotto & Souza technique (HRIBLS) in the period of 1986 to 2005. The patients’ age varied from 14 to 70 years (mean of 36.9), 196 of them (16.3%) were male and 1,004 (83.7%) were female, with height averaging from 1 to 1.98 meters (mean of 1.64m), with body weight from 79.80 to 265kg (mean of 125.00kg), index of body mass (IBM) oscillating from 35.2 to 110kg/m²(mean of 46.6kg/m²) and rhythm of defecation varying from five times a day and 25 in 25 days without the use of laxatives. Peridural and the rachidian anesthesia were performed. The non esthetic accessional abdominoplasty was made. The procedure aimed on operating the small intestines performing a laterolateral anastomosis, forming two routes in the intestinal transit: The first, with jejunoileal anastomosis creating a shorter route and the second, the rest of the jejunoileum, allowing the arriving of lesser quantity of chyme by the narrowing of the beginning of the jejuno’s sleeve, after the anastomosis and, therefore, becoming hypoabsorptive. In patients with chronic constipation an ileoterminal valvuloplasty was performed, similar to the pyloroplasties in the stomach. Nothing is ripped from the small intestine. The areas for the bypass are calculated with the formula: 2πr.h.3.10.20cm2. The area of the small intestine which the patient needs in order to have a normal life is calculated based on life habits, type of nourishment, age, gender, height, intestinal rhythm and other habits...

Banda gástrica com desvio jejunoileal: nova opção técnica em cirurgia bariátrica / Gastric band with jejunoileal by-pass: new option in bariatric surgery

RACIONAL: Os procedimentos cirúrgicos para tratamento da obesidade morbida têm sido eficientes na resolução desta afecção a curto e longo prazo. Com exceção da banda gástrica ajustável todos estes procedimentos de alguma forma são capazes de induzir a liberação de hormônios intestinais em função do desvio intestinal e desta forma exercerem um efeito metabólico. OBJETIVO: Com a intenção de obter efeitos semelhantes às operações que promovem um desvio intestinal, com as vantagens de baixa morbidade e mortalidade da BGA, foi proposto novo procedimento técnico associando à banda gástrica ajustável a um desvio jejunoileal. MÉTODO: O procedimento cirúrgico totalmente conduzido por videolaparoscopia, consiste na aplicação inicial da banda gástrica e a seguir a realização de anastomose látero-lateral a 80 cm do ângulo duodenojejunal e 120 cm da válvula ileocecal. RESULTADOS: Foram operados 10 pacientes com esta técnica, seis mulheres e quatro homens com IMC médio de 40 kg/m2. A perda média de excesso de peso nos seis primeiros meses foi de 51,56

. Em quatro pacientes diabéticos houve normalização dos níveis glicêmicos e suspensão do uso da medicação antidiabética. CONCLUSÃO: Adição de desvio jejunoileal látero-lateral à banda gástrica pode melhorar a perda de peso em pacientes portadores de obesidade mórbida e contribuir para o controle da diabete tipo II.

BACKGROUND: Current procedures for surgical treatment of morbid obesity have proved to be efficient in controlling the process in the short and long follow-up. The bariatric surgical procedures, with the exception of the adjustable gastric banding are capable, in one way or another, of inducing hormonal release due to the intestinal by-pass that they may promote and therefore offering a metabolic effect. AIM: With the intention to maintain the same results promoted by gastrojejunal diversion, while maintaining the lower mortality rates of the adjustable gastric banding technique, it is proposed a new procedure combining adjustable gastric banding with jejunoileal diversion. METHOD: The surgical procedure, performed completely through videolaparoscopy, consisted of the initial application of the adjustable gastric banding and then a jejunoileal laterolateral by-pass, 80 cm from the duodenojejunal angle, with the distal ileum, at 120 cm from the ileocecal valve. RESULTS: Ten patients were operated on, six women and four men, with mean BMI of 40 kg/m2. The average percentage of excess weight loss after the first six months was 51.56

. In four diabetic type II patients there was a normalization of glicemic and HbA1c levels with suspension of insulin and/or antidiabetic medications. CONCLUSION: The addition of a laparoscopic jejunoileal laterolateral by-pass to the adjustable gastric banding may enhance the efficacy of weight-loss and diabetes type II control in the treatment of morbid obesity and its resulting co-morbidities.

Compulsão alimentar em pacientes submetidos á cirurgia bariátrica / Binge eating in bariatric surgery patients / Atracones compulsivos en los pacientes de cirugía bariátrica

A cirurgia bariátrica é importante opção terapêutica para obesidade mórbida e é considerada a forma mais eficaz de controlar o peso a longo prazo. para avaliar a compulsão açimentar é empregada a ECAP (Escala de Compulsão Alimentar Periódica), permitindo observar a magnitude das mudanças do comportamento em cada paciente, em diferentes momentos, durante o tratamento para perda do peso. Objetivo: Identificar fatores que podem contribuir para a presença/ausência da compulsão alimentar em pacientes submetidos á cirurgia bariátrica, relacionando o perfil antropométrico pré e pós-operatório, perda de peso e o acompanhamento prévio psicológico e nutricional. Método: A amostra foi constituída de 30 pacientes, sendo 27 (90%) do sexo feminino e 3 (10%) do sexo masculino, com idade média de 40 anos (variando de 21 a 61 anos), submetidos à cirurgia bariátrica tipo Fobi-Capella. Resultados: Observou-se que, após o procedimento cirúrgico, o IMC pré-operatório médio reduziu 66,3%, a perda de excesso de peso médio foi de 33,4% em relação ao inicial, encontrou-se 25 (83,3%) dos pacientes sem CAP e 5 (16,8%) com CAP. Observou-se que, quanto maior o tempo de orientação nutricional pré-operatória (r=0,443;p=0,014) e pós-operatória (r=0,639; p=0,000) e orientação psicológica pré-operatória (r=0,408; p=0,025), maior foi a porcentagem de perda de peso. Conclusão: Os fatores aqui citados não tiveram relação com a compulsão alimentar e sim correlação entre eles.

Bariatric surgery is important therapeutic option for morbid obesity and is considered the most effective way to control weight in the long term. compulsion to evaluate the cement floor is used to ECAP (Binge Eating Scale), allowing you to see the magnitude of behavior changes in each patient at different times during treatment for weight loss. Objective: To identify factors that may contribute to the presence / absence of binge eating in patients undergoing bariatric surgery, correlating anthropometric pre-and postoperative weight loss and prior psychological and nutritional monitoring. Method: The sample consisted of 30 patients, 27 (90%) females and three (10%) males, mean age 40 years (range 21-61 years) undergoing bariatric surgery type Fobi -Capella. Results: We observed that after the surgery, the preoperative mean BMI decreased 66.3%, the loss of excess weight was 33.4% compared to the original, we found 25 (83.3 %) patients without CAP and 5 (16.8%) with CAP. It was observed that the higher the time of preoperative nutritional guidance (r = 0.443, p = 0.014) and postoperative (r = 0.639, p = 0.000) and preoperative counseling (r = 0.408, p = 0.025), the higher the percentage of weight loss. Conclusion: The factors mentioned here were not associated with binge eating, but correlation between them.

La cirugía bariátrica es una opción terapéutica importante para la obesidad mórbida y se considera la forma más eficaz de control de peso a largo plazo. obligación de evaluar el suelo de cemento se utiliza para ECAP (ingesta Scale), lo que le permite ver la magnitud de los cambios de comportamiento en cada paciente en diferentes momentos durante el tratamiento para bajar de peso. Objetivo: Identificar los factores que pueden contribuir a la presencia / ausencia de atracones en pacientes sometidos a cirugía bariátrica, la correlación de antropométricos pre y postoperatoria y la pérdida de peso antes de seguimiento psicológico y nutricional. Método: La muestra estuvo constituida por 30 pacientes, 27 (90%) mujeres y tres (10%) hombres, edad media 40 años (rango 21-61 años) sometidos a cirugía bariátrica tipo Fobi -Capella. Resultados: Se observó que después de la cirugía, la media preoperatoria IMC disminuyeron en 66,3%, la pérdida del exceso de peso fue de 33,4% en comparación con el original, encontramos 25 (83,3 %) pacientes sin PAC y 5 (16,8%) con la PAC. Se observó que a mayor tiempo de orientación nutricional preoperatorio (r = 0,443, p = 0,014) y postoperatorias (r = 0,639, p = 0,000) y el asesoramiento preoperatorio (r = 0,408, p = 0,025), mayor es el porcentaje de pérdida de peso. Conclusión: Los factores mencionados aquí no se asociaron con los atracones, pero la correlación entre ellos.

Laparoscopic bariatric surgery: new technologies, trends and perspectives

Obesidade hoje é uma doença endêmica. Está comprovado que o tratamento clínico falha em 95% dos casos. A Cirurgia Laparoscópica já demonstrou ser menos agressiva do ponto de vista sistêmico e metabólico, levando a um pós-operatório mais confortável. Hoje, não existe dúvida que o acesso laparoscópico não é o futuro, mas sim o presente para o tratamento operatório da obesidade mórbida, tendo, pelo menos, os excelentes resultados em termos de perda ponderal e cura das co morbidades quando comparada às operações abertas. Porém, essas operações, por vezes, necessitam de um grande aparato tecnológico, como videocâmeras, monitores de alta resolução, laparoscópios, equipamentos para corte e coagulação eficientes e seguros e até mesmo salas cirúrgicas devotadas às operações minimamente invasivas. Esse artigo discorre sobre os benefícios do acesso laparoscópico, assim como revisa a tecnologia de ponta que pode ser utilizada pela equipe cirúrgica para a condução segura, rápida e eficiente das operações bariátricas por videolaparoscopia.