What's new in trauma 2020 / 中华创伤杂志(英文版)

Throughout the past 2020, the pandemic COVID-19 has caused a big global shock, meanwhile it brought a great impact on the public health network. Trauma emergency system faced a giant challenge and how to manage trauma under the pandemic of COVID-19 was widely discussed. However, the trauma treatment of special population (geriatric patients and patients taking anticoagulant drugs) has received inadequate attention. Due to the high mortality following severe traumatic hemorrhage, hemostasis and trauma-induced coagulopathy are the important concerns in trauma treatment. Sepsis is another topic should not be ignored when we talking about trauma. COVID-19 itself is a special kind of sepsis, and it may even be called as serious systemic infection syndrome. Sepsis has been become a serious problem waiting to be solved urgently no matter in the fields of trauma, or in intensive care and infection, etc. This article reviewed the research progress in areas including trauma emergency care, trauma bleeding and coagulation, geriatric trauma and basic research of trauma within 2020.

Aetiological factors, diagnosis and treatment of disseminated intravascular coagulation - a study in a tertiary care hospital

Disseminated intravascular coagulation is a syndrome, characterized by a systemic activation of the blood coagulation system. It results in the generation and deposition of fibrin, leading to microvascular thrombi in various organs contributes to the development of multi organ failure. It is always secondary to or associated with an underlying disorder.1,2 The objectives of this study were to: describe the clinicopathological pattern of DIC, to find out the associated factors for DIC, and enlist different diagnostic tests and follow the therapeutic outcome and prognosis. It is a case series study. The study was carried out at Shaikh Zayed Hospital Lahore which is 750 bedded facility affiliated with FPGMI. Sociodemographic data like name, age, sex, address was collected. The history of the present illness was noticed with regard to severity of symptoms like fever, bleeding, cough, dyspnoea and altered consciousness. Patients were investigated for complete blood counts like Hb%, Platelet count, D-dimer, FDPs levels and fibrinogen level. Association factors for DIC were also noticed. In this study the most frequent association factor was found to be sepsis. Bleeding manifestations present in 90% of the patients, cough in 63.3% of the subjects. Patients with hypotension and altered consciousness were found to have a bad prognosis. Those treated with heparin infusion were not found to have a significant improvement in their clinical outcome. DIC is an important acquired coagulation abnormality most frequently associated with sepsis requiring vigorous treatment with blood products and anticoagulants

Situación de salud oral de niños uruguayos portadores de coagulopatías hereditarias: Centro Hospitalario Pereira Rossell, Montevideo, Uruguay / Oral health in uruguayan children with inherited bleeding disorders: Pereira Rossell Hospital, Montevideo, Uruguay

Propósito: describir la situación de salud oral de los niños portadores de coagulopatías atendidos en el Servicio de Hemoterapia del Centro Hospitalario Pereira Rossell de Montevideo,Uruguay, entre febrero del 2008 y diciembre del 2009, y compararla con un grupo sin coagulopatías. Método: se realizó un estudio retrospectivo de casos y controles. El grupo deestudio estuvo conformado por 39 pacientes (edad: 8,62 ±4,20 años) y el grupo de control, por 78 (edad: 6,5 ± 2,88 años). El análisis de los hallazgos fue descriptivo. Resultados: enel grupo de niños con coagulopatías se encontró un índice ceo-d 2,85 ± 2,41 y un CPO-d 1,96 ±2,59, ambos ligeramente superiores al grupo control. Según la clasificación de lacoagulopatía se registró: hemofilia A en 17 pacientes, hemofilia B en 7, deficiencia de factor XII en un paciente y enfermedad de von Willebrand en 14. La adherencia al tratamientofue calificada como buena en 15 pacientes, mientras que fue mala en los 24 pacientes restantes. Conclusión: este es un primer reporte de salud oral en niños con coagulopatías en Uruguay. Es necesario hacer un seguimiento y aumentar la cobertura de este programa para mantener la salud oral de estos pacientes...

Aim: Describe the oral health status of children with inherited bleeding disorders who attended the Pereira Rossell Hospital in Montevideo Uruguay for dental care, between February 2008 and December 2009, and compare it with children without bleeding disorders. Methods:A retrospective case-control study was carried out. The study group consisted of 39 patients (age: 8.62 ± 4.20 years), while the control group had 78 patients (age 6.5 ± 2.88). Descriptive analysis was done to the data. Results: The study group had a dmf-s index 2.85± 2.41 and a DMF-s 1.96 ± 2.59, being slightly higher than in the control group. The bleeding disorder classification was: Hemophilia A, 17 patients; Hemophilia B, 7 patients; factor XII deficit, 1 patient; and Von Willebrand disease, 14 patients. Commitment to the treatmentwas determined as good in 15 patients and bad in 24 patients. Conclusion: This is the first oral health report on children with bleeding disorders from this program in Uruguay. It isnecessary to follow up the patients and increase the program coverage in order to maintain the oral health of this kind of patients...

Coagulação intravascular disseminada na gravidez - considerações, diagnóstico e manejo / Disseminated intravascular coagulation in pregnancy - considerations, diagnosis and manegement

A Síndrome de Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD) é caracterizada por alteração das vias de ativação e controle da coagulação sanguínea gerando acúmulos de fibrina na micro-vasculatura, com consumo de plaquetas e fatores de coagulação. Pode resultar em falência orgânica múltipla e sangramento anormal. A gravidez caracterizase por estado de hipercoagulabilidade e por complicações como descolamento prematuro de placenta, pré-eclâmpsia e síndrome HELLP que representam algumas das condições associadas à CIVD. Seu diagnóstico é feito baseado na suspeita clínica, conhecendo-se os fatores de risco associados e apoiando-se na propedêutica sugestiva de coagulopatia. A abordagem terapêutica consiste principalmente em tratar a anormalidade obstétrica de base. Mas podem ser necessárias as medidas de suporte e de reposição de elementos sanguíneos para a normalização da função hemostática. A CIVD, apesar de rara, figura como complicação obstétrica grave, que pode cursar com hemorragia intensa e levar a paciente ao óbito. Esta revisão propõe-se a sistematizar o conhecimento da CIVD para ajudar em seu manejo eficiente e estratégico.

Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) is a syndrome characterized by altered activation and control of blood coagulation pathways causing accumulation of fibrin in the micro-vasculature, consumption of platelets and coagulation factors, which may result in organ failure and abnormal bleeding. Pregnancy is known to be a hypercoagulable state and complications such as placental abruption, pre-eclampsia and HELLP syndrome are some of the conditions associated to the onset of DIC. The diagnosis is based on clinical suspicion and investigation of associated risk factors and supported by lab tests results suggestive of coagulopathy. Primary therapeutic management includes addressing the underlying obstetric disorder. However, additional supportive treatment and blood transfusion may be necessary to repair haemostatic function. Therefore, despite its rare incidence, DIC figures as a very serious obstetric complication that can cause massive bleeding and lead to patient´s death. This review aims to systematize the knowledge of this entity to allow an efficient and strategic management.

Coagulação intravascular disseminada no paciente crítico / Coagulation intravascular disseminated in critical patient

Coagulação intravascular disseminada é uma síndrome caracterizada por ativação sistêmica da coagulação, com conseqüente deposição intravascular de fibrina, trombose vascular e disfunção de órgão. O consumo de plaquetas e fatores de coagulação provoca trombocitopenia e sangramentos. O principal fator etiológico no paciente grave é a sepse. O tratamento consiste em tratar a causa e repor hemoderivados se houver sangramento ou algum procedimento cirúrgico for programado.

Tratamento de distúrbios hemostáticos em urgência médica / Management of hemostatic disorders in the emergency room

Patologias do sistema hemostático são causas freqüentes de atendimento médico de urgência. Este texto revisa aspectos relevantes no que diz respeito a diagnóstico e tratamento de hemofilias e coagulação intravascular disseminada (CIVD)

Coagulaçäo intravascular disseminada / Disseminated intravascular coagulation

Na presente revisäo, revisamos diversos aspectos da etiologia, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento da coagulaçäo intravascular disseminada (CIVD)

Hemorragias obstétricas graves en el período periparto / Severe obstetric bleeding in the peri-delivery period

Objetivo: Evaluar la morbi-mortalidad actual en un grupo de pacientes con sangrado obstétrico severo en el período periparto. Diseño: Estudio retrospectivo y descriptivo. Marco: División Terapia Intensiva, en una clínica privada. Buenos Aires, Argentina. Pacientes: 45 pacientes gestantes con edad de 33,2ñ4,8 años, ingresadas a partir de marzo de 1991 hasta febrero de 1998. Método y resultados principales: El 64 por ciento de los casos presentaron shock hemorrágico. El promedio de hematíes sedimentados transfundidos fue 7,6ñ6,3 unidades, y el hematocrito alcanzado al cabo de 24-36 horas fue 23,6ñ4,9 por ciento. En 29 enfermas se recurrió a la histerectomía como última medida para controlar el sangrado masivo. Seis pacientes histerctomizadas presentaron hemorragia retro y/o intraperitoneal, debiéndose reintervenir quirúrgicamente a 5 por sangrados persistentes. Este subgrupo requirió mayor número de transfusiones (18ñ8 vs 5ñ8 unidades; p < 0,01). Diecisiete enfermas cursaron con coagulopatía por consumo, de ellas 6 con coagulación intravascular diseminada. Las 45 puérperas sobrevivieron. Conclusiones: 1. Optimo porcentaje de sobrevida materna vinculado con : a) disponibilidad de hemoderivados y resolución de estudios complementarios, y b) actuación de un equipo multidisciplinario. 2. Se aprecia una alta incidencia de histerectomías como última alternativa para controlar las hemorragias

Manejo anestésico del donante de órganos / Anesthetic management of organ donnor

La causa más frecuente de muerte cerebral son la hemorragia intracraneal, el traumatismo de cráneo y la anoxia cerebral de diversas etiologías, independientemente de las causas, una vez diagnosticada la muerte cerebral el manejo médico cambia de enfoque: se abandona la resucitación cerebral y se toman medidas destinadas a preservar la estabilidad hemodinámica asegurando la perfusión y oxigenación de los tejidos. De no intervenir a tiempo, los cambios cardiovasculares, metabólicos y del medio interno que la muerte cerebral provoca, conducen en breve plazo al paro cardíaco, escapándose la posibilidad de utilizar órganos como los riñones, corazón, hígado, etc. para trasplante en humanos.

Transfusión masiva en pacientes politraumatizados / Massive transfusion in polytraumatized patients

Transfusin masiva (TM) es el reemplazo de la volemia total de un paciente por sangre de banco en menos de 24 hs, o la administración aguda de 1,5 veces la volemia estimada. Esto representa una emergencia con una alta mortalidad. La volemia puede ser reemplazada con soluciones cristaloides o coloides, pero pérdidas mayores al 40 por ciento del volumen sanguíneo total requieren transfundir glóbulos rojos, proteínas y factores de la coagulación. La coagulopatía dilucional puede presentarse luego de una aparentemente correcta reposición hídrica. La capacidad de transporte de O2 está supeditada a niveles adecuados de hemoglobina, pero no necesariamente de un valor dado, sino de las manifestaciones clínicas de la necesidad de transfundir (según tensión arterial, frecuencia cardíaca, presión venosa central, presión Wedge, etc.) La coagulopatía dilucional se manifiesta por sangrado microvascular de las mucosas, heridas y sitios de punción, o petequiado generalizado, complicándose en un 30 por ciento de los pacientes con una coagulación intravascular diseminada, por hipoperfusión y/o liberación de trombolastina tisular durante la cirugía. La hipotermia prolonga los tiempos de coagulación y enlentece las reacciones enzimáticas de las vías intrínseca y extrínseca de la coagulación. En presencia de sangrado, un tiempo de protrombina mayor 1,5 veces al normal justifica administrar plasma fresco o congelado. Un recuento menor de 50.000/mmü aconseja la transfusión de plaquetas (1 U/10 kg de peso). El tratamiento de la CID es el de la causa que la generó, y la terapéutica sustitutiva con PFC y crioprecipitados. El citrato de cada unidad de sangre transfundida se une al calcio iónico, produciendo depresión miocárdica. Sin embargo, hoy en día no se recomienda su uso de rutina, excepto que exista compromiso de la función hepática. La transfusión de sangre almacenada puede dar hiperkalemia transitoria luego de una TM, pero con repercusión sistémica importante. Asimismo los glóbulos rojos producen ácido láctico, que junto con el ácido cítrico del anticoagulante dan una carga ácida de 30-40 mmol/L, los que al degradarse dan bicarbonato, que puede producir una alcalosis postransfusional. El desarrollo del síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) luego de una TM se debería a la formación de microagregados de plaquetas, fibrina y granulocitos...

Alternativas anestésicas en la politraumatizada obstétrica / Anaesthetic alternatives in politraumatized obstetric patients

El fenómeno del trauma ha crecido en estos últimos tiempos para convertirse en un factor destacado dentro de las causas de morbimortalidad. En el presente trabajo se analizan algunas particularidades que presenta la población obstétrica frente a la injuria traumática, tanto en lo referente al impacto de la patología en sí como a su manejo médico. Se analizan los cambios fisiológicos de la embarazada, cardiovasculares, respiratorios y hematológicos, y sus implicancias en la traumatizada obstétrica. La mejor elección, en cuanto a la técnica anestésica es el bloqueo regional. El mejor método de preservar la salud fetal es restablecer la fisiología materna sin demora. Se presenta un algoritmo del manejo general del trauma en la embarazada, donde se observa que la condición fetal es la que dicta los pasos a seguir.

Análise dos casos de choque séptico e coagulaçäo intravascular disseminada em UTI: pediatria / Septic shock and disseminated intravascular coagulation in the intensive care unit

Realizou-se uma análise retrospectiva de 44 internaçöes na UTI pediátrica da Universidade Estadual Paulista-Unesp por choque séptico e coagulaçäo intravascular disseminada (CIVD), diagnosticados de acordo com os critérios propostos por Sprung (1991) e história crônica e laboratorial compativel com CIVD, segundo os critérios descritos por Forbes (1990) e Montgomery e Hathaway (1980). No periodo estudado 27,5 por cento dos pacientes sépticos apresentaram choque séptico e CIVD, grupo de risco foram lactentes menores de 6 meses (mais ou menos 55 por cento), desnutridos de II e II grau (>60 por cento), associaçäo infecciosa e falência de múltiplos órgäos e sistemas de acordo com critérios propostos por Wilkinson (DMOS> 4 órgäos.=80 por cento mortalidade). Encontrou-se alteraçäo hematológica no grupo de óbitos e nos sobreviventes, porém com maior gravidade nos óbitos

Púrpura fulminante idiopática / Purpura fulminans idiopatic

Introducción. La púrpura fulminante (PF) es una enfermedad rara que se caracteriza por la aparición súbita de hemorragia cutánea, formación de bulas y flictenas, necrosis de la piel y tejido subcutáneo. La evolución espectacular, rápidamente progresiva y la propagación por oleadas orientan acerca de la índole grave de la enfermedad. Material y métodos. Se analizan las características clínicas y hematológicas, y la evolución de 10 pacientes con diagnóstico de PF admitidos al Servicio de Hematología del Instituto Nacional de Pediatría en el período 1979-1993. Resultados. Se observó una distribución similar de acuerdo al sexo. La edad de presentación más frecuente fue la preescolar (60 por ciento), con una frecuencia similar en la lactancia y en la edad escolar. La mayor frecuencia de la enfermedad se observó en primavera y verano. Sólo 3 pacientes presentaron alteraciones hemostáticas compatibles con coagulopatía por consumo en el momento del diagnóstico. Todos los pacientes recibieron heparina, esteroides y antibióticos y algunas otras medidas adicionales por un período promedio de 7 días, con variaciones de 5 a 14 días. La evolución fue excelente en el 60 por ciento de los pacientes que no presentaron ningún tipo de secuelas. Se practicó amputación en 4 de los pacientes. En uno de los pacientes amputados se observó colonización e infección sistémica subcecuente a Aeromonas shigelloides y Pseudomonas sp, sucumbiendo a la infección. Un diagnóstico erróneo en otras instituciones y la institución de un tratamiento anticoagulante tardío fue el responsable de las secuelas irreversibles observadas en 2 pacientes. Conclusiones. La PF es una enfermedad de la niñez de curso clínico agresivo, que hacen de ella una verdadera urgencia hematológica. La incapacidad para sospechar el diagnóstico tiene una influencia pronóstica desfavorable y contribuye a una morbimortalidad elevada